第一篇：ICU工作人員感染管理SOP

ICU工作人員感染管理SOP

一、工作人員管理

1．工作服：可穿著普通工作服進入ICU，應保持服裝的清潔，每周更換2—3次。接觸特殊病人如MRSA感染或攜帶者，或處置病人可能有血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時，應穿隔離衣。

2．口罩：接觸有或可能有傳染性的呼吸道感染病人時，或有體液噴濺可能時，無菌操作時應戴口罩。

3．鞋套或更鞋：進人病室可以不換鞋。但所穿鞋子較臟(如雨天)，酌情穿鞋套。不得穿露腳趾的拖鞋。

4．工作帽：一般性接觸病人時，不必戴帽子。無菌操作或可能會有體液噴濺時，必須戴帽子。

5．手套：接觸粘膜和非完整皮膚，或進行無菌操作時，須戴無菌手套；接觸血液、體液、分泌物、排泄物，或處理被它們污染的物品時，建議戴清潔手套。護理病人后要摘手套，護理不同病人或醫(yī)護操作在同一病人的污染部位移位到清潔部位時要更換手套。特殊情況下如手部有傷口、給HlV／AIDS病人進行高危操作，應戴雙層手套。6．嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。

7．人員數量：必須保證有足夠的醫(yī)護人員。醫(yī)師和護士人數與ICU床位數之比必須為0.8～l∶l和2.5—3∶1 8．工作人員患感冒、腹瀉等可能會傳播的感染性疾病時，應避免接觸病人。

9．醫(yī)護每年應接受醫(yī)院感染控制相關知識的培訓，衛(wèi)生保潔人員應接受消毒隔離知識和技能的培訓。

二、病人管理

1．應將感染與非感染病人分開安置。

2．對于疑似有傳染性的特殊感染或重癥感染，應隔離于單獨房間。對于空氣傳播的感染，如開放性肺結核，應隔離于負壓病房。

3．對于MRSA、泛耐藥鮑曼不動桿菌等感染或攜帶者，應有醒目的標識，盡量隔離于單獨房間，如房間不足，將同類耐藥菌感染或攜帶者集中安置。

4．對于重癥感染、多重耐藥菌感染或攜帶者和其他特殊感染病人，分組護理，固定人員。5．接受器官移植等免疫功能明顯受損病人，應安置于單間病房并有保護性隔離醒目標識。6．醫(yī)務人員不可同時照顧負壓隔離室內的病人和保護性隔離的病人 7．如無禁忌證，應將床頭抬高300。

8．重視病人的口腔護理。對存在醫(yī)院內肺炎高危因素的病人，采用洗必泰漱口或口腔沖洗，每

三、探枧管理 1．盡量減少不必要的訪客探視。

2．若被探視者為隔離病人，建議穿訪客專用的清潔隔離衣。訪客著鞋較臟(如雨天)應穿鞋套。

3．探視呼吸道感染病人，建議戴一次性口罩。對于疑似有高傳染性的感染如禽流感、SARS等，應避免探視。

4．進入病室探視病人前，和結束探視離開病室時，應洗手或用酒精擦手液消毒雙手； 5．探視期間，盡量避免觸摸病人周圍物體表面。

6．訪客有疑似或證實呼吸道感染癥狀時，或嬰、幼兒童，應避免進入ICU探視。

四、建筑布局要

1．放置病床的醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助用房區(qū)域、污物處理區(qū)域和醫(yī)務人員生活輔助用房區(qū)域等，應相對獨立。

2．每個ICU管理單元，至少配置1-2個單人房間，用于隔離病人。設置病床數量不宜過多，以8到12張床位為宜。盡量多設為單問或分隔式病房。

3． ICU每病床使用面積不得少于15M2，床間距應在1米以上；單人房間的每床使用面積不少于18M2。

4．配備足夠的手衛(wèi)生設施。醫(yī)療區(qū)域建議每2張床設置1個洗手池，單人房間應設置洗手池。采用腳踏式、肘式或感應式等非手接觸式水龍開關，并配備擦手紙等干手設施。每張病床旁須放置手部消毒裝置(酒精擦手液)1套。

產房感染管理SOP

一、建筑布局

（一）布局流程

嚴格劃分限制區(qū)、半限制區(qū)、污染區(qū)，區(qū)域之間標志明確。限制區(qū)包括：正常分娩室、隔離分娩室、無菌物品存放間；半限制區(qū)包括：更衣室、刷手間、待產室、隔離待產室、器械室、辦公室、生活區(qū)；非限制區(qū)包括：產婦接收區(qū)、污物間、衛(wèi)生間、車輛轉換處。遵守人流、物流，潔污通道分開的原則

（二）環(huán)境管理

1．產房周圍必須清潔，無污染源，與母嬰室和新生兒室鄰近，相對獨立。2．產房內墻壁、地面、天花板無裂隙，表面光滑，便于清潔與清毒。3．產房內物品必須保持清潔、整齊、無塵，定時通風換氣、空氣消毒。4．拖把、抹布分區(qū)專用，設有標志。

5．濕式打掃，產房內地面、桌面、儀器和手術燈表面及其它物體表面每日用清水擦拭，被病人血液、體液污染時用1000mg/L含氯消毒液擦拭。

6．在連續(xù)兩臺分娩之間要清潔地面、臺面及其它物體表面，若有血跡或污染則用1000mg/L含氯消毒劑擦拭，產床每次使用后更換床上用品，并使用消毒液擦拭床單位。

7．每日接生后分娩室要終末消毒，地面受到病人排泄物、嘔吐物、分泌物污染時應立即清潔，并用1000mg/L含氯消毒劑擦拭、拖地。

8．空調及空氣消毒器過濾板、過濾網定期清洗，保持清潔。9.窗簾定期清洗，保持清潔。

10.分娩中產生的廢棄物嚴格按《醫(yī)療廢物管理條例》及有關規(guī)定執(zhí)行。

二、人員管理

1．嚴格參觀、實習和陪護制度，最大限度地減少人員流動。

2．凡進入分娩室的工作人員，必須戴口罩、帽子、換鞋，鞋每日刷洗一次。3．患呼吸道感染疾病或有化膿性傷口時，暫停產房工作。4．待產人員進入產房更衣、換鞋，聽從工作人員的安排。5．私人物品不得帶入分娩室內。

三、工作質量

（一）建立健全各項規(guī)章制度：清潔衛(wèi)生制度、消毒滅菌制度、隔離制度、感染管理報告制度等。

（二）無菌技術

1．接產前必須進行外科洗手。

2．保持無菌單及手術衣干燥，潮濕視為污染應更換。3．嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程。4．助產包內備斷臍專用剪、結扎用品等，禁止斷臍器械與其他助產器械混

5．無菌物品標識明確、規(guī)范，無過期，按滅菌日期及有效時限依次排列，專柜放置。6．無菌包、無菌紗布、無菌棉球開啟后保存時間不超過24小時；無菌持物鉗及容器干式保存，每臺一套，4-6小時更換1次。

（三）消毒、滅菌

1．助產器械應等同手術器械按照規(guī)范清洗、包裝、滅菌。2．嬰兒臍帶結扎用品必需滅菌。3．碘伏、酒精容器等每周更換、滅菌2次

4．血壓計袖帶保持清潔，被血液、體液等污染時用含氯消毒劑浸泡消毒后使用。5．氧氣濕化瓶一人一用，濕化液用滅菌水；用畢終末消毒，干燥保存?zhèn)溆谩?．剃毛刀應使用一次性用品。

（四）隔離技術

1．嚴格執(zhí)行標準預防措施，正確佩帶防護用品。

2．產婦分娩前應進行HBV、HCV、HIV篩查，傳染病產婦安置在隔離分娩室分娩，按隔離技術規(guī)程助產，用后物品及胎盤必須放入雙層黃包塑料袋內密閉運送，按感染性醫(yī)療廢物處理，房間應嚴格進行終末消毒處理。

3．接送產婦的平車保持清潔，隔離產婦平車專用，用后消毒。

4．臟被服應有容器固定存放且不在產房內清點，隔離病人被單、衣物分開處置。

（五）加強醫(yī)院感染知識培訓，醫(yī)護人員熟悉本科醫(yī)院感染管理制度，衛(wèi)生員能正確回答消毒液濃度及配制方法

手術室感染管理SOP

一、布局流程

根據功能和消毒隔離要求區(qū)域劃分為限制區(qū)、半限制區(qū)和非限制區(qū)，遵守人流、物流，潔污通道分開的原則。

二、環(huán)境管理

1．手術室內物品必須保持清潔、整齊，物面無塵，地面無碎屑、無污跡。

2．每日手術開始前和結束后，對手術間各種設施、儀器等物體表面及地面采用濕式打掃。術中被血液或體液污染應及時用含氯消毒劑擦拭。

3．不同區(qū)域、不同手術間的保潔工具（拖布、抹布）應分開使用。4．接送病人應用交換車，并保持清潔。

5．潔凈手術室凈化系統(tǒng)應在手術前30分鐘開啟，接臺手術前應自凈30分鐘。6．潔凈手術間每周清洗回風口及濾網，設備層有專人管理，定期更換過濾網。7．術中產生的廢棄物嚴格按《醫(yī)療廢物管理條例》及有關規(guī)定

三、人員管理

1．手術人員經專用通道、更換洗手衣、褲、鞋，戴口罩、帽子后方可進入手術間。2．患有上呼吸道感染、皮膚化膿性感染或者其他傳染病的工作人員應當限制進入手術室。3．除參與手術的醫(yī)生、護士、麻醉師外，應限制其他人員進入手術室。控制參觀人員，按指定手術間參觀手術，不得隨意走動和出入，應與手術者和手術無菌臺保持30cm以上的距離。

4．實施手術者應認真執(zhí)行外科手消毒法，嚴格抗行無菌技術操作規(guī)程。穿無菌手術衣、戴無菌手套后方可觸及無菌物品和無菌區(qū)域；不應在手術者背后傳遞器械和用物，墜落在手術器械臺面以下的器械和物品應當視為污染。

四、手術器械及物品的管理

1．所有進入潔凈區(qū)的物品、設備，均應拆除外包裝，擦拭干凈方可進入。2．無菌手術器械及物品管理

(1)手術器械及物品必須一用一滅菌，耐溫、耐濕物品首選高壓蒸汽滅菌方法，不能用高壓滅菌的物品應采用低溫滅菌，盡量減少使用化學消毒劑浸泡滅菌法。(2)無菌器械存放環(huán)境和條件符合衛(wèi)生部《消毒技術規(guī)范》要求。3．使用后器械清洗消毒管理

(1)使用后手術器械密閉送供應室統(tǒng)一處置。

(2)使用后腔鏡器械的清洗消毒滅菌必須符合《內鏡清洗消毒技術規(guī)范》的有關要求。

五、特殊感染手術處置要求

1．氣性壞疽、朊毒體及其他突發(fā)事件原因不明等感染視為特殊感染性手術。安排在隔離手術間（最好負壓）進行，有“隔離”標志，禁止參觀。2．手術人員進入必須穿隔離衣，戴手套。進入手術間后，不得隨意出入。

3．手術間物品盡可能準備齊全，不用的物品術前移出手術間。巡回護士應安排2人，其中1人負責手術間外物品供應。

4．盡量使用一次性敷料，用后焚燒處理。布單用后經有效浸泡消毒后送洗。

5．手術結束后，地面、墻壁、儀器、設備等物表用含有效氯lOOOmg/L消毒劑擦拭。使用后的器械用含有效氯2000mg/L消毒劑就地浸泡30分鐘后行常規(guī)處理。各種瓶、桶等用lOOOmg/L含氯消毒劑浸泡30-60分鐘。

6．所有人員離開手術間時，應將隔離衣、手套等脫放在手術間內，就地浸泡消毒，更換清潔拖鞋、帽子等。

7．負壓手術間手術結束后繼續(xù)運轉負壓15分鐘后再擦拭消毒，達到自凈要求后方可進行下一手術。

8．非負壓手術間用過氧乙酸熏蒸法對空氣進行消毒，密閉24小時后方可將各種物品移出手術間，徹底通風后做空氣監(jiān)測，合格后方可再次使用。

第二篇：ICU感染管理

ICU感染管理要求

一、監(jiān)護病房布局和要求

1、監(jiān)護室應設于清潔、安靜的區(qū)域，遠離人流量大的交通要口，在進入ICU前應有緩沖間，內部明顯劃分為三個區(qū)（清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)）。

2、設有更衣室、醫(yī)護人員辦公室、治療室、污物通道、手消毒設備、洗手池及腳踏水龍頭開關。

3、病室內可采用自然通風和紫外線照射進行空氣消毒 , 以確保空氣潔凈。

4、消毒設備。

5、每張床位占地面積為9.5m2左右。床間距大于2米。

6、ICU按床位多少，設置一定的隔離房間，患有傳染病、嚴重感染及體弱、大手術的病人，應收住在隔離室治療。

二、環(huán)境消毒

1、監(jiān)護室應做好環(huán)境整潔，空氣新鮮，室內定時通風換氣，室溫保持23--260C，相對濕度為50—60%為宜，開窗換氣每日2—3次，每次30分鐘以上。每日以循環(huán)風消毒機消毒2小時。

2、地面每天用0.05%有效氯的消毒靈拖地，每日不少于3次，地面采用濕掃，每周徹底打掃一次。

3、病床、各種儀器、墻壁、門窗每日用0.05%有效氯的消毒靈擦洗一次，病人轉出或死亡進行終末消毒。

4、室內空調機、呼吸機、血氣分析儀等空氣過濾網，每周沖洗1—2次。

5、室內禁止養(yǎng)花，醫(yī)護人員不得在ICU內飲食。

三、人員要求

1、工作人員應更換專用的工作服及鞋方可進入ICU，外出時必須外加隔離衣，更換外出鞋。

2、控制出入人員，減少人員流量。病人家屬不得隨便進入ICU探視病人,應在規(guī)定時間限制進入。

3、工作人員的衣帽、口罩應保持清潔，最好使用一次性帽子、口罩。

4、定期對工作人員的咽部和手采樣作細菌培養(yǎng)。

5、做各項無菌操作前，必須戴好口罩、帽子，并穿好工作服，手指甲要剪短，不能戴戒指等飾物。

6、嚴格洗手制度，在各種技術操作及無菌操作前后；接觸兩個病人和兩張

病床之間；處理便器后；進入或離開ICU時均應認真洗手，最好用快速手消毒劑消毒雙手。為了保護病人和工作人員雙方，在進行上呼吸道管理（如吸痰和清潔口腔等）、傷口換藥、放置導尿管和灌腸、測肛溫等均應戴手套。

7、護理感染病人按隔離病人進行了，有條件應將病人置于單間，為病人進行治療、護理前后，按隔離病人的要求進行隔離消毒。

8、工作人員患感冒、腸炎和皮膚感染，以及其他傳染病時，應停止工作。

四、物品的消毒

1、取無菌物品應用無菌鑷子。干燥無菌鑷打開使用有效期為4小時。

2、氧氣濕化瓶、管道吸痰瓶、胃腸減壓瓶、量杯等每日用0.05%有效氯的消毒靈浸泡消毒，便器固定使用，每次用后用0.05%有效氯的消毒靈浸泡消毒。

3、體溫表、服藥杯用后浸泡于0.05%有效氯的消毒靈中，清水沖凈，晾干備用，其消毒液每日更換一次。

4、換藥、治療用具，用0.05%有效氯的消毒靈浸泡后送供應室處理。

5、病人轉出ICU后用0.05%有效氯的消毒靈擦洗床、桌椅，進行終末消毒。

6、用過的血壓計、聽診器、床頭裝置，勿與其他病人交叉使用，病人轉出后，徹底清洗、消毒后再用。

7、ICU的一切物品，包括儀器和清潔工具（拖把、抹布等），禁止同其他病房混用，從外面帶進來的物品，應進行清潔、消毒。清潔工具每日必須消毒一次。

8、嚴格分開清潔洗手池與污染水池，保持清潔。

9、醫(yī)療垃圾、生活垃圾按醫(yī)療廢物規(guī)范的要求進行分類處理。

五、隔離與防護

1、感染與非感染病人分開安置。

2、制定和執(zhí)行隔離制度、措施（多重耐藥）、保護性隔離制度措施。

3、對隔離病人床邊設有隔離標識（紅帶）。

4、對隔離病人隔離用品（口罩、帽子、隔離衣、眼罩、防護面罩）配備，并正確使用。

5、工作人員發(fā)生職業(yè)暴露、利器傷后，掌握應急處理原則、方法，進行免疫預防和追蹤發(fā)病情況。

六、呼吸道感染的預防

1、對氣管插管、氣管切開及接受呼吸機治療的病人，醫(yī)護人員要嚴格遵守

無菌操作原則。應采用床頭抬高30—45度體位。

2、吸痰前，護士要戴好帽子、口罩，認真洗手后，戴無菌手套，吸痰時必須用無菌吸痰管，使用一次更換一根，保持每次吸痰都為無菌導管吸引。

3、對氣管切開病人每隔4小時清洗內套管一次，每日煮沸消毒滅菌內套管1—2次。

4、氣管造口應用雙層濕紗布覆蓋，防止空氣中細菌、灰塵及異物吸入，并改善吸入空氣的濕度，根據情況進行超聲霧化吸入。

5、氣管造口處的敷料及周圍皮膚，應保持清潔、干燥，按無菌操作技術要求，每日至少換藥2次，最好每4小時更換一次，分泌物多時及時更換。

6、呼吸機管道每周更換1—2次，如有明顯分泌物污染則及時更換。

7、用無菌蒸餾水進行霧化或濕化，螺紋管內的冷凝水應隨時排凈，禁止將水倒入霧化罐內及隨時亂倒；霧化罐每日更換消毒。

8、口腔護理，每日三次。

9、根據病情，進行胸部X片檢查、痰培養(yǎng)。

七、尿路導管感染的預防

1、嚴格掌握導尿的指征，盡可能避免導尿。導尿時嚴格執(zhí)行無菌操作，操作時要輕柔，防止尿道粘膜損傷。

2、留置的導尿管，正確固定導尿管，并采用連續(xù)密閉的尿液引流系統(tǒng)；

不常規(guī)使用抗菌藥物膀胱沖洗預防感染；集尿袋低于膀胱水平，不接觸地面；保持會陰部清潔干燥。

八、手術部位感染的預防

1、對于擇期手術病人，如無反指征，術前應洗澡，并使用抗菌皂；

2、避免不必要的術前備皮，若必須備皮，提倡手術當天備皮，并使用不損傷皮膚的脫毛方法；

3、擇期手術患者，術前住院日應少于3天。

2009-3-30

第三篇：ICU醫(yī)院感染目標性監(jiān)測SOP

ICU醫(yī)院感染目標性監(jiān)測SOP

一、監(jiān)測對象

被監(jiān)測對象為入住ICU滿48h的患者；與ICU感染率計算有關的感染必須是發(fā)生在ICU，即患者住進ICU時，該感染不存在也不處于潛伏期，患者轉出ICU到其他病房后48小時內發(fā)生的感染仍屬ICU感染，感染日期為轉出ICU日期。

二、監(jiān)測方法

（一）前期準備工作：監(jiān)測開始前向微生物室、ICU主任及護士長說明監(jiān)測的意義和方法，取得支持與配合；對ICU醫(yī)務人員進行相關培訓，使其掌握正確的監(jiān)測方法。

（二）醫(yī)院感染監(jiān)測方法

1.醫(yī)院感染專職人員每日到ICU跟蹤觀察，具體觀察：工作人員操作情況，同時觀察使用某些高危器械的情況、醫(yī)院感染發(fā)生情況、病原微生物的送檢情況以及抗菌藥物的使用情況。

2.醫(yī)院感染病例發(fā)現方法：ICU醫(yī)生觀察每位ICU監(jiān)測患者（患者轉出后由醫(yī)院感染專職人員繼續(xù)跟蹤調查48小時），重點關注留置中心靜脈導管、導尿管和使用呼吸機的患者，對發(fā)生醫(yī)院感染的患者做出診斷。并在此基礎上做好以下表格的登記工作。

① ICU患者發(fā)生感染時填寫“醫(yī)院感染病例登記表”（見附件1）。② 每周一次根據“ICU患者臨床病情分類標準及分值”（見附件3）對正住在ICU患者進行臨床病情等級評定，并記錄于“月度ICU患者各危險等級人數表”（見附件4）。

3.ICU護士每日晨8時（或統(tǒng)一規(guī)定一時間）登記“ICU患者日志”（見附件2）；密切觀察患者病情變化。

4.ICU醫(yī)生掌握正確使用導管指征、方法；在發(fā)生或懷疑感染時及時留送微生物標本，并選擇合理的治療方案。

5.醫(yī)院感染專職人員每天或每周檢查“ICU患者日志”（見附件2“登記情況，避免遺漏。

6.醫(yī)院感染專職人員負責監(jiān)測資料的整理、匯總及分析。

（三）數據資料的整理、匯總及分析應由專職人員負責，每日核實數據資料，如發(fā)現數據缺失，及時查找原因，并采取措施，逐步完善監(jiān)測方法；每3個月對監(jiān)測指標進行匯總小結，以便發(fā)現問題，不斷提高數據收集的準確性。

匯總分析應包括如下監(jiān)測數據指標： 1.器械使用率： 尿道插管應用率=

動靜脈插管應用率=

呼吸機應用率=

總器械應用率=

總器械應用日數

×100%

累計患者住院日數

使用呼吸機日數

×100%

累計患者住院日數

動靜脈插管日數

×100%

累計患者住院日數 尿道插管患者日數

×100%

累計患者住院日數

2.床日感染率與器械相關感染率： 患者日感染率=

尿道插管相關泌尿道發(fā)病率=

動靜脈插管相管血流發(fā)病率=

呼吸機相關肺炎發(fā)病率=

使用呼吸機患者中肺炎人數

×1000‰

累計患者使用呼吸機日數

動靜脈插管患者中血流感染人數

×1000‰

累計患者動靜脈插管日數 尿道插管患者中泌尿道感染人數

×1000‰

累計患者尿道插管日數

感染患者數（感染患者例次數）

×1000‰

累計患者住院日數

3.以處于危險因素中患者數計算感染率：

感染患者數（或感染例次數）

病例感染率= ×100%

處在危險中的患者數 4.平均住院時間：平均住院時間代表感染危險性。平均住院時間＝ 5.感染率的調正：

根據ICU患者病情進行感染率調正后，方能進行不同ICU間感染率的比較。每月分4次（每周一次，時間相對固定），對當時住在ICU的患者按“ICU

ICU患者總住院日數

當月新進ICU患者數+（當月第1天患者數－下月第l天患者數）/2 監(jiān)測患者臨床病情分類標準及分值”（見附件3）進行臨床病情等級評定。在每次評定后記錄各等級（A、B、C、D、E）的患者數。在評定時，按當時患者的病情進行評定，與過去的情況以及將來可能出現的情況無關，并非所有被監(jiān)測的患者均受到評定，為了方便，每月定為4周。將評定結果記入“ICU月報表”中，然后計算被監(jiān)測ICU患者的平均病情嚴重程度。

平均病情嚴重程度（分）=

調正感染率=

ICU感染率

平均病情嚴重程度

每周根據臨床病情分類標準評定的患者總分值）

每周參加評定的ICU患者總數

（四）監(jiān)測信息資料比較及反饋

1.將監(jiān)測ICU患者的調正感染率與相同等級兄弟醫(yī)院、省內或全國監(jiān)測資料進行比較。感染率顯著增高，應查找引起感染原因；感染率顯著降低，應進一步完善調查方法。

2.及時反饋監(jiān)測資料：每3個月將匯總分析的監(jiān)測指標反饋給被監(jiān)測ICU，使臨床醫(yī)務人員了解醫(yī)院感染的發(fā)生和危險因素情況，以主動采取控制措施，并完善監(jiān)測方法。

3.根據監(jiān)測指標情況，發(fā)現ICU醫(yī)院感染危險因素和薄弱環(huán)節(jié)，制定醫(yī)院感染的預防控制干預措施，組織實施，并監(jiān)測實施效果。

第四篇：ICU感染管理措施

ICU 醫(yī)院感染管理措施

WHO 的研究表明：醫(yī)院感染發(fā)生率最高的是重癥監(jiān)護病房。因此加強重癥監(jiān)護病房感染監(jiān)測、預防、控制、管理是保障患者 安全、提高治療、護理質量的一項重要措施。

一 重癥監(jiān)護病房感染的發(fā)病率 1.重癥監(jiān)護病房感染的發(fā)病率是普通病房感染率的 5－10 倍。在美國院內感染每年可影響超過 200 萬的患者并且對 5－35% 的重癥監(jiān)護病房患者造成影響。2.感染部位占首位的是下呼吸道約 30%，其次為尿路感染 約占 24%，血流感染約占 16%，外科切口感染約占 8%。重癥患者 的死亡率約為 27.5%，其中 60.9%的患者死于敗血癥或膿毒血癥。

二 醫(yī)院感染危險因素 1.宿主因素：主要為基礎疾病和免疫水平低下，如大手術、顱腦外傷、意識障礙、多器官功能衰竭、營養(yǎng)不良、年齡、入住 時間等這類患者發(fā)生醫(yī)院感染的幾率較大。2.醫(yī)源性因素：主要以各種侵入性醫(yī)療操作手段，如機械 通氣、器官切開、氣管插管、留置導尿、鼻胃插管、深靜脈置管 以及皮質激素放療、化療、靜脈營養(yǎng)液、抗菌藥物的應用等。3.其他：醫(yī)院環(huán)境問題，如醫(yī)務人員不足或環(huán)境擁擠也會 增加院內感染的潛在性危險。在調整干擾因子如重癥患者營養(yǎng)、呼吸機使用及住院時間后，護士與患者的比例是重癥監(jiān)護室院內 感染的主要危險因素

三 醫(yī)院管理措施

（一）醫(yī)務人員管理 1.嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染管理各項管理制度及標準預防措施。2.遵守各項操作規(guī)程，嚴格無菌技術，預防因操作不規(guī)范 而引起的感染。3.嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，接觸患者的各項治療、護理操作 特別是接觸體液、血液、分泌物應洗手或戴手套。4.對多重耐藥菌如 MRSA、廣泛耐藥的鮑曼不動桿菌或特殊 病原體感染病例有上報制度和嚴格的消毒隔離措施。

（二）物品、環(huán)境的消毒管理 １.ICU 患者肺部感染多與使用呼吸機或人工氣道有關，加 強呼吸治療器械消毒管理尤為重要；呼吸機螺紋管、濕化器、連 接頭、呼吸活瓣等凡能拆卸部分應定期更換消毒。２.保持患者的床單位的清潔無污染，每日用消毒劑擦拭物 體表面。３． 凡侵入人體無菌組織、器官的治療器械必須達到滅菌要 求。４使用后的監(jiān)護儀器、設備、衛(wèi)生材料等清潔、消毒與存放 符合要求。５.配備具有空氣凈化裝置的通風設備或至少要有良好的自 然通風條件。

（三）重癥監(jiān)護室各單位有能夠滿足需要的洗手措施 １.治療室、醫(yī)護辦公室及監(jiān)護區(qū)內設置非手動開關的洗手 池、洗手液及干手設施，手部消毒裝置等配備符合要求。２.接觸每位患者或同一患者的不同部位應洗手或手消毒。衛(wèi)生洗手或快速手消毒操作規(guī)范。

（四）建立重癥監(jiān)護室的醫(yī)院感染監(jiān)控系統(tǒng) １．有針對 ICU 感染控制的制度。嚴格探視制度，限制探視 人數。２.開展對各種留置管路插管時間的監(jiān)測，尤其是外周和中 心靜脈插管。外周插管時間不得超過 72 小時，監(jiān)測與血流感染 的所有插管。３.開展對多重耐要菌如 MRSA、耐萬古霉素腸球菌或特殊病 原體感染的監(jiān)測。４.加強對呼吸機相關性肺炎、血管內導管所致血行感染、留置導尿所致尿路感染、手術部位等醫(yī)院感染控制重點項目的監(jiān) 測。）

一、工作人員管理

1.工作服：可穿著普通工作服進入 ICU，但應保持服裝的清潔。不建議常規(guī)穿隔離衣，但接觸特殊病人如 MRSA 感染或攜帶者，或處置病人可能有血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時，應穿隔離衣或防護圍裙。

2.口罩：接觸有或可能有傳染性的呼吸道感染病人時，或有體液噴濺可能時，應戴一次性口罩, 潮濕或有污染時應立即更換。

3.鞋套或更鞋：進入病室可以不換鞋。但如果所穿鞋子較臟，或 ICU 室外塵埃明顯時，應穿鞋套或更換不裸露腳背的 ICU 內專用鞋。

4.工作帽：一般性接觸病人時，不必戴帽子。無菌操作或可能會有體液噴濺時，須戴帽 子。5.手套：接觸粘膜和非完整皮膚，或進行無菌操作時，須戴無菌手套；接觸血液、體液、分泌物、排泄物，或處理被它們污染的物品時，建議戴清潔手套。護理病人后要摘手套，護 理不同病人或醫(yī)護操作在同一病人的污染部位移位到清潔部位時要更換手套。特殊情況下如 手部有傷口、給 HIV/AIDS 病人進行高危操作，應戴雙層手套。

6.手衛(wèi)生： 應嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生標準。下列情況應進行手衛(wèi)生： 接觸病人前、接觸病人后、進行清潔或侵入性操作前、接觸病人體液或分泌物后、接觸病人使用過的物品后。建議酒精 擦手液（ABHR）消毒法作為 ICU 內主要的手衛(wèi)生方法。當手上有血跡或分泌物等明顯污染時，必須洗手。摘掉手套之后、醫(yī)護操作在同一病人的污染部位移位到清潔部位時，也必須進行 手衛(wèi)生。有耐藥菌流行或暴發(fā)的 ICU，建議使用抗菌皂液洗手。

7.人員數量： 必須保證有足夠的醫(yī)護人員。醫(yī)師和護士人數與 ICU 床位數之比必須為 0.8~1：1 和 2.5~3：1 以上。

8.患有感冒、腹瀉等可能會傳播的感染性疾病時，應避免接觸病人。

9.預防接種：崗前應注射乙肝疫苗（乙肝指標陰性者），每年注射流感疫苗。

10.每年應接受醫(yī)院感染控制相關知識的培訓，尤其要關注衛(wèi)生保潔人員的消毒隔離知識 和技能的培訓、監(jiān)督。

二、病人管理

應將感染與非感染病人分開安置。對于疑似有傳染性的特殊感染或重癥感染，應隔離于單獨房間。對于空氣傳播的 對于 MRSA、泛耐藥鮑曼不動桿菌等感染或攜帶者，盡量隔離于單獨房間，并有醒 對于重癥感染、多重耐藥菌感染或攜帶者和其他特殊感染病人，建議分組護理，接受器官移植等免疫功能明顯受損病人，應安置于正壓病房。醫(yī)務人員不可同時照顧正、負壓隔離室內的病人。如無禁忌證，應將床頭抬高 30°。性外科口罩；接觸疑似為高傳染性的感染如禽流感、SARS 等病人，應戴 N95 口罩。當口罩 感染，如開放性肺結核，應隔離于負壓病房。目的標識。如房間不足，可以將同類耐藥菌感染或攜帶者集中安置。固定人員。重視病人的口腔護理。對存在醫(yī)院內肺炎高危因素的病人，建議洗必泰漱口或口 腔沖洗，每 2～6 小時一次。

三、訪客管理

盡量減少不必要的訪客探視。若被探視者為隔離病人，建議穿訪客專用的清潔隔離衣。訪客著鞋較臟，或 ICU 室外 探視呼吸道感染病人，建議戴一次性口罩。對于疑似有高傳染性的感染如禽流感、S 進入病室探視病人前，和結束探視離開病室時，應洗手或用酒精擦手液消毒雙手； 探視期間，盡量避免觸摸病人周圍物體表面。訪客有疑似或證實呼吸道感染癥狀時，或嬰、幼兒童，應避免進入 ICU 探視。在 ICU 入口處，建議以宣傳畫廊、小冊子讀物等多種形式，向訪客介紹醫(yī)院感染及其 塵埃明顯時，建議穿鞋套或更換 ICU 內專用鞋。ARS 等，應避免探視。預防的基本知識。

四、建筑布局和相關設施的管理.放置病床的醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助用房區(qū)域、污物處理區(qū)

域和醫(yī)務人員生活輔助用房 每個 ICU 管理單元，至少配置 2 個單人房間，用于隔離病人。設正壓病室和負壓病 ICU 每病床使用面積不得少于 9.5M，建議 15～18M，床間距應在 1 米以上；單人房 2 2 2 區(qū)域等，應相對獨立。室各 1 個。設置病床數量不宜過多，以 8 到 12 張床位為宜。盡量多設為單間或分隔式病房。間的每床使用面積建議為 18～25M。配備足夠的手衛(wèi)生設施。醫(yī)療區(qū)域包括單人房間，必須設置洗手池。采用腳踏式、肘式或感應式等非手接觸式水龍開關，并配備擦手紙和手套。每張病床旁須放置手部消毒裝 置（酒精擦手液）1 套。不主張在入口處設置風淋。

五、醫(yī)療操作流程管理

1.留置深靜脈導管：置管時遵守最大限度的無菌操作要求，包括戴口罩、帽 子、鋪設大無菌單、無菌手術衣、戴無菌手套前洗手或酒精擦手。權衡利弊后選擇合適的穿 刺點，成人盡可能選擇鎖骨下靜脈。建議 2％洗必泰消毒穿刺點皮膚。更換穿刺點敷料的間 隔時間，建議無菌紗布為 2d，專用貼膜可達 7d，但敷料出現潮濕、松動、沾污時應更換。對無菌操作不嚴的緊急置管，應在 48h 內更換導管，選擇另一穿刺點。懷疑導管相關感染時，應考慮拔除導管，但不要為預防感染而定期更換導管。由經過培訓且經驗豐富的人員負責留 置導管的日常護理。每天評估能否拔除導管。

2.留置導尿：盡量避免不必要的留置導尿。插管時應嚴格無菌操作，動作輕柔，減少 粘膜損傷。對留置導尿病人，采用密閉式引流系統(tǒng)。不主張使用含消毒劑或抗菌藥物的生理 鹽水進行膀胱沖洗或灌注來預防泌尿道感染。懸垂集尿袋，不可高于膀胱水平。保持尿液引 流系統(tǒng)的完整性，不要輕易打開導尿管與集尿袋的接口。保持尿道口清潔，日常用肥皂和水 保持清潔即可，但大便失禁的病人清潔以后還需消毒。每天評估能否拔除導尿管。

3.氣管插管/機械通氣： 嚴格掌握氣管插管或切開適應證。使用呼吸機輔助呼 吸的病人應優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣。對氣管插管者，吸痰時應嚴格執(zhí)行無菌操作。呼吸機螺紋管 每周更換 2 次，有明顯分泌物污染時應及時更換。濕化器添加水須使用無菌水，每日更換。螺紋管冷凝水應及時清除，不可直接傾倒在室內地面，不可使冷凝水流向病人氣道。每天評 估是否可以撤機和拔管。

4.放置引流管應嚴格執(zhí)行無菌操作，保持整個引流系統(tǒng)的密閉性，減少因頻繁更換而 導致的污染機會。對于胸腔引流管留置時間較長的病人，水封瓶可以每周更換 1 次，更換時 應嚴格執(zhí)行無菌操作。必須保持水封瓶在引流部位以下、直立，并告知病人協助及時報告發(fā) 生的問題。5.除非緊急狀況或生命體征不穩(wěn)定，氣管切開、大傷口的清創(chuàng)術等，應盡量在手術室 中進行。更換傷口敷料時遵守外科無菌技術。

六、物品管理

1.呼吸機及附屬物品：500mg/L 含氯消毒劑擦拭外殼，按鈕、面板則用 75%酒精擦拭，每 天 1 次。耐高熱的物品如金屬接頭、濕化罐等，首選壓力蒸汽滅菌。不耐高熱的物品如一些 種類的呼吸機螺紋管、霧化器，首選洗凈消毒裝置進行洗凈、80℃～93℃消毒、烘干自動完 成，清潔干燥封閉保存?zhèn)溆谩Ｒ嗫蛇x擇 2%戊二醛、氧化電位水、0.1％過氧乙酸或 500mg/L 含氯消毒劑浸泡消毒，無菌水沖洗晾干密閉保存?zhèn)溆谩２槐貙粑鼨C的內部進行常規(guī)消毒。

2.其他醫(yī)療儀器：診療、護理病人過程中所使用的非一次性物品，如監(jiān)護儀、輸液泵、微 量注射泵、聽診器、血壓計、氧氣流量表、心電圖機等，尤其是頻繁接觸的物體表面，如儀 器的按鈕、操作面板，應每天仔細消毒擦拭，建議用 75％酒精消毒。對于感染或攜帶 MRSA 或泛耐藥鮑曼不動桿菌的病人，醫(yī)療器械、設備應該專用，或一用一消毒。

3.護理站桌面、病人的床、床欄、床旁桌、床頭柜、治療車、藥品柜、門把手等，每天用 500mg/L 含氯消毒劑擦拭。電話按鍵、電腦鍵盤、鼠標等，應定期用 75％酒精擦拭消毒。當 這些物

品有血跡或體液污染時，應立即使用 1000mg/L 含氯消毒劑擦拭消毒。為避免含氯消 毒劑對物品的腐蝕，消毒一定的時間（通常 15min）后，應使用清水擦抹。

4.勤換床單、被服，如有血跡、體液或排泄物等污染，應及時更換。枕芯、被褥等使用時 應防止體液浸濕污染。

5.便盆及尿壺應專人專用，每天消毒，對腹瀉病人應一用一消毒，方法：1000mg/L 含氯 消毒劑浸泡 30min。

七、環(huán)境管理

1.空氣： 開窗通風、機械通風是保持 ICU 室內空氣流通、降低空氣微生物密度的最好方法。潔凈 ICU，氣體交換每小時至少 12 次。普通 ICU，建議開窗換氣每日 2～3 次，每次 20～30 min。室外塵埃密度較高的 ICU，自然通風對精密儀器防護存在隱患。動態(tài)空氣消毒器，可 作為替代方法，但要正確估算儀器的數量和安放位置，并進行效果評價。不建議紫外線照射 或消毒劑噴灑消毒空氣。負壓隔離病室氣體交換每小時至少 6 次。

2.墻面和門窗：應保持無塵和清潔，更不允許出現霉斑。通常用清水擦洗即可，但有血跡 或體液污染時，應立即用 1000mg/L 含氯消毒劑擦拭消毒。各室抹布應分開使用，使用后清 洗消毒，晾干分類放置。

3.地面：所有地面，包括病人房間、走道、污物間、洗手間、儲藏室、器材室，每天可用 清水或清潔劑濕式拖擦。對于多重耐藥菌流行或有醫(yī)院感染暴發(fā)的 ICU，必須采用消毒劑消 毒地面，每日至少一次，推薦的消毒劑包括 0.2％過氧乙酸和 1000mg/L 含氯消毒劑，但后 者刺激味較大。地面被嘔吐物、分泌物或糞便所污染，可用 1000mg/L 含氯消毒劑擦拭。不 同房間使用的清潔工具，應分開放置，每天至少消毒 1 次，可用巴斯德消毒法（常用 65℃1 0min）或消毒劑浸泡消毒。

4.禁止在室內擺放干花、鮮花或盆栽植物。

5.不宜在室內及走廊鋪設地毯，不宜在 ICU 入口處放置踏腳墊并噴灑消毒劑，不宜在門把 手上纏繞布類并噴灑消毒劑。

八、抗菌藥物管理 參見衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》。

九、廢物與排泄物管理

1.處理廢物與排泄物時醫(yī)務人員應做好自我防護，防止體液接觸暴露和銳器傷。

2.擁有 ICU 的醫(yī)院，應有完善的污水處理系統(tǒng)，病人的感染性液體可直接傾倒入下水道。否則在傾倒之前和之后應向下水道加倒含氯消毒劑。

3.生活廢物棄置于黑色垃圾袋內密閉運送到生活廢物集中處置地點。醫(yī)療廢物按照 《醫(yī)療 廢物分類目錄》要求分類收集、密閉運送至醫(yī)療機構醫(yī)療廢物暫存地，由指定機構集中無害 化處理。

4病人的尿液、糞便、分泌物和排泄物應倒入病人的廁所或專門的洗滌池內。

5.ICU 室內盛裝廢物的容器應保持清潔，但不必加蓋。

十、監(jiān)測與監(jiān)督 1.應常規(guī)監(jiān)測 ICU 醫(yī)院感染發(fā)病率、感染類型、常見病原體和耐藥狀況等，尤其是三種導 管（中心靜脈導管、氣管插管和導尿管）相關感染。2.加強醫(yī)院感染耐藥菌監(jiān)測，對于疑似感染病人，應采集相應微生物標本做細菌、真菌等 微生物檢驗和藥敏試驗。3.應進行 ICU 抗菌藥物應用監(jiān)測，發(fā)現異常情況，及時采取干預措施。4.不

主張常規(guī)進行 ICU 病室空氣、物體表面、醫(yī)務人員手部皮膚微生物監(jiān)測，但懷疑醫(yī)院 感染暴發(fā)、ICU 新建或改建、病室環(huán)境的消毒方法改變，應進行相應的微生物采樣和檢驗。5.醫(yī)院感染管理人員應經常巡視 ICU，監(jiān)督各項感染控制措施的落實，發(fā)現問題及 時糾正解決。6.早期識別醫(yī)院感染暴發(fā)和實施有效的干預措施：短期內同種病原體如 MRSA、鮑曼不動 桿菌、艱難梭菌等連續(xù)出現 3 例以上時，應懷疑感染暴發(fā)。通過收集病例資料、流行病學調 查、微生物檢驗，甚至脈沖場凝膠電泳等工具，分析判斷確定可能的傳播途徑，并據此制訂 相應的感染控制措施。例如鮑曼不動桿菌常為 ICU 環(huán)境污染，經醫(yī)務人員手導致傳播和暴發(fā)，對其有效的感染控制方法包括嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生標準、增加相關醫(yī)療物品和 ICU 環(huán)境的消毒次 數、隔離和積極治療病人，必要時暫停接收新病人。

第五篇：血液凈化中心醫(yī)院感染管理SOP

血液凈化中心醫(yī)院感染管理SOP

一、建筑布局

布局合理，設有普通病人血液透析間（區(qū)）、隔離病人血液透析間（區(qū)）。治療室、水處理室、儲存室、辦公室、更衣室、待診室、處置間、污洗間等分開設置。

二、人員管理

（一）醫(yī)護人員的管理

1．工作人員進入血液凈化室時應穿工作服、工作鞋、操作時戴口罩、戴帽子。2．嚴格執(zhí)行《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》。

3．嚴格執(zhí)行無菌操作，并按照標準預防的原則，落實個人防護措施。

4．每年對工作人員進行HBV、HVC、HIV 等經血傳播疾病相關標志物的檢查和免疫注射。5．加強醫(yī)護人員消毒滅菌知識和醫(yī)院感染知識的培訓，提高個人防護和醫(yī)院感染控制意識。

（二）患者的管理

1．患者應更換清潔拖鞋后方能進入透析室，非患者必須用品不得帶入透析室內。2．在進行首次透析治療前及透析治療后每年對患者進行經血傳播疾病相關標志物的檢查，乙肝患者透析應在隔離透析間內進行，固定床位，丙肝及急診患者應專機透析。3．對透析中出現發(fā)熱反應的患者，及時分析原因，必要時進行血培養(yǎng)和透析液培養(yǎng)，查找感染源，采取控制措施。

三、工作環(huán)境及質量控制管理

（一）環(huán)境管理

1．保持室內清潔、干燥，室內每日通風換氣不少于2 次，限制流動人員，治療和護理操作時禁止探視。

2．透析室地面、桌面、透析機表面等物體表面保持清潔;有血液、體液及分泌物污染時用500mg /L 的含氯消毒液擦拭，床單、被套及枕套一人一用一更換，做到每班清場。

（二）透析設備的使用管理

1．加強透析液制備輸入過程的質量控制。定期監(jiān)測消毒劑有效濃度；消毒劑配制和保存方法適當，有效含量準確。盛放消毒劑的容器定期消毒或滅菌。2．每透析一人次應根據透析機的型號和要求進行清洗消毒。

3．每月對透析用水、透析液等進行細菌學監(jiān)測，每季度對透析液內毒素進行檢測。4．禁止一次性使用的透析器、管路重復使用，可重復使用的透析器按照《血液透析器復用操作規(guī)程》合理復用；急診透析患者、HBV、HIV 陽性患者使用的透析器不可復用；丙肝復用應有專用復用間。

（三）水處理系統(tǒng)的維護與消毒

水處理設備包括前處理、反滲機，前處理包括沙濾裝置、除鐵裝置、吸附裝置、過濾器、離子交換裝置等。

（一）水處理系統(tǒng)必須進行日常維護。在細菌超過50CFU/ml 或內毒素超過1EU/ml 應提前進行干預并監(jiān)測水質。提倡在供水管路中安裝內毒素過濾器。水處理系統(tǒng)維護的主要包括：

1．反滲機和供水管路的清洗、消毒； 2．前處理的再生與更換； 3．反滲膜的清洗與更換。

（二）根據設備的要求定期對水處理系統(tǒng)進行沖洗、消毒并登記，發(fā)現問題及時處理。1．沙濾器每周多次或每天進行反沖，防止沙濾器阻塞，影響出水壓力和過濾器。2．水處理系統(tǒng)消毒應該包括反滲機本身和供水系統(tǒng)，建議至少每6 月進行一次。