第一篇：icu感染處理

綜述：

危重病人發熱管理的臨床思維 張偉（綜述）曹建林（審校）

發熱概述

發熱是指當機體在致熱原作用下使體溫調節中樞的調定點上移而引起的調節性體溫升高，體溫上升超過正常值的0.5℃稱為發熱[1]。發熱時體溫升高的實質是體溫正負調節相互作用的結果。一般講，當口腔測溫在37.3℃以上，或經肛門測溫在37.6℃以上，并且24小時內溫度差波動在1℃以上，即認為是發熱。

重癥監護病房病人幾乎都可因疾病而伴隨發熱，也可因多種混合因素導致發熱。因此，在重癥監護室的病人發熱的管理，包括發熱的病因分析、觀察事項極其處理原則極為重要。

1．病因分析

1． 1． 感染性發熱

在導致發熱病因出現的概率中，“三大類”疾病（感染占56.5﹪以上，結締組織約占20﹪，腫瘤占10﹪）是構成所有發熱的最常見原因[2]。

但在ICU情況又有所不同。Bota等[3]在他們的研究中發現，發熱的最常見原因是感染，術后和腦出血。有其它的研究顯示住院的病人發熱的最常見原因是感染[4，5]。Circiumaru等[6]在他的一個93例ICU病人（100例連續性入住ICU）前瞻性研究中發現，在入住ICU期間，有70％的病人發熱（BT≥38.4℃），其中53％的病人的發熱與感染有關。在神經科ICU中[7]，387例病人中有87例出現發熱，52％的發熱可以用感染來解釋。Georgilis等[8]，在330例急性腦卒中病人的研究中發現，發熱（BT≥37.5℃）病例為37.6％（感染性發熱為22.7％，非感染性發熱為14.8％）在證實沒有感染的病人的發熱中，腦出血病人發熱的起始時間比缺血性腦梗塞的時間要早。1． 2非感染性發熱

1． 2．1吸收熱

由于重癥監護病（ICU）的很大一部分病源來自全麻術后和嚴重創傷、燒傷及血栓形成而致的心肌、肺、脾等內臟梗死或肢體壞死的病人，這部分病人由于組織細胞壞死、組織蛋白分解及組織壞死產物的吸收所致的無菌性炎癥，常可引起發熱，亦稱為吸收熱。這就使得吸收熱成為ICU第二類引起發熱的常見原因。Circiumaru等[6]在研究中發現，在入住ICU期間，49%的病人的發熱為術后熱。

1． 2．2體溫調節中樞功能失常 ：

有些致熱因素可以不通過內源性致熱源而直接損害體溫調節中樞，使體溫調定點上移后發出調節沖動，造成產熱大于散熱，引起體溫升高，稱為中樞性發熱。如急性腦卒中，重癥顱腦損傷，下丘腦病變侵犯了體溫調節中樞，甲狀腺所致的產熱過多，中暑等。

2．診斷思路 2．1概述

由于重癥監護病房所收治危重病人大部分為其它科室已明確診斷且并發危及生命的癥狀或出現一個或一個以上的器官功能障礙而轉入，需用各種先進的現代化的監護儀器對其進行生理功能和臟器功能監護下行器官或臟器的功能支持治療者，但也不能排除在急診直接收入的各種危重或CPR術后的病人。這就要求重癥監護病房的醫生不僅要有處理急癥的臨床業務技能，更應該養成一個好的診斷思維習慣，真正做到透過現象看本質，即通過一些簡單的癥狀和體征及必要的輔助檢查看到導致其出現的致病因素，從而確立對原發病的診斷和治療，成為一名真正合格的危重病醫生。2．2熱型及分類

重癥監護病房病人的發熱可表現有低熱（又稱微熱，<38℃），中等發熱（38℃～39℃）、高熱（39～41℃）及超高熱（>41℃）,其常見熱型有馳張熱、稽留熱、間歇熱、再發熱、不規則熱等。

2．2．1 發熱的高低及其熱型變化與病因可能的關系： 2．2．1．1低熱：

2．2．1．1．1．常提示疾病處于恢復狀態中，這在重癥監護病房低熱的病人中是最常見的一種情況。在這個過程中加強營養支持治療是非常重要的。危重病人由于受到疾病的打擊機體長時間的處于負氮平衡狀態，蛋白質合成嚴重不足，機體從低反應狀態逐步恢復的過程中可以出現低體溫即低熱；可見于中、重度以上的貧血。

2．2．1．1．2．在重癥監護病房的病人除了創傷和嚴重感染所致的中重度貧血外，還有很多因長期住院而缺乏營養支持的病人會出現營養不良性貧血，這類病人引起的發熱在臨床上常表現為低熱。當考慮到由該因素所致的低熱時，在排除了其它因素所致的發熱后，行血常規檢查即可明確診斷。對于該類病人為糾正貧血而行的營養支持治療是非常重要的。

2．2．1．1．3．術后一周。術后轉入重癥監護病房外科病人多數為以下幾類高危病人[9]：I 原有嚴重的心血管或呼吸系統的基礎疾病，如急性心肌梗塞、慢性阻塞性肺疾患、腦血管意外等。II 較大范圍或較長時間的手術。III 嚴重的多發性創傷，如：累及三個器官或系統，兩個或兩個以上體腔開放。IV 大量急性失血，紅細胞壓積小于20％。V 年齡超過70歲，同時伴有重要器官的代償能力受限。VI 休克、呼吸衰竭、急性腎功能衰竭。VII 全身性感染（sepsis）。VIII 急腹癥伴有血流動力學不穩定、如急性胰腺炎、腸壞死穿孔、消化道出血等。IX 累及主動脈的晚期血管疾病。

對于以上幾類病人大多會合并有不同程度的低熱，在重癥監護病房對其器官進行調控的同時，加強支持治療幫助其度過危險期是非常必要的。

2．2．1．1．4．內出血的吸收。這種情況最多見于上消化道出血，而后是胸腹腔實質臟器的破裂所致的內出血吸收而引起的發熱。消化系統素來有人體的第二套神經系統之說，重癥監護病房的病人因遭受創傷、感染等因素打擊之后機體處于高度應激狀態，出現應激性潰瘍幾乎在所難免，而應激性潰瘍的最直接的后果往往是上消化道出血。在由此引起的胃腸道菌群移位而出現膿毒血癥（sepsis）之前，常常會伴有低熱。對于此，行胃腸減壓并觀察胃內引流物的顏色性狀甚至行潛血檢查都是非常必要的（包括對大便顏色的觀察和進行大便潛血檢查）。患者如在低熱過程中突然體溫驟升，這時要高度警惕并發革蘭陰性桿菌感染所致的膿毒血癥敗血癥。對于實質臟器破裂所致內出血引起的低熱可以為我們提供明確病因的診斷線索。如急診轉入的多發傷病人如果出現原因不明的發熱，則要高度警惕其出現實質臟器破裂的可能性，并在條件允許的情況下緊急行診斷性穿刺，明確診斷后以便進一步采取急救處理，切不可掉以輕心而造成無法挽回的后果； 2．2．1．1．5．合并結核感染。近幾年，在重癥監護病房合并結核感染的病例時有報道，由此引起的肺部感染的早期癥狀并不是很典型，而且影像學資料也缺乏特異性的改變，除了少數病例通過痰查抗酸桿菌及結核菌素實驗明確了診斷，更多的情況是僅僅表現為低熱。這就給臨床醫生的進一步診斷造成了困難。因此在由合并結核發生的高危因素的患者如長期從事采煤采礦等粉塵下作業、以前曾有過結核病史者或慢性肺疾患長期應用抗生素治療者一旦出現低熱就要考慮到其合并結核感染的可能性，并采取進一步的檢查措施以明確診斷。

2．2．1．1．6．病人體質衰弱而感染較重等。該類低熱可見于兩種情況：一種是患者本身因慢性疾病使得機體長期處于消耗狀態而伴有不同程度的營養不良，機體的免疫力極差，機體一旦并發感染后，其自身的免疫系統無法被感染所激活，表現為機體的低反應狀態而出現低熱；另一種情況是患者的機體在發生感染后一直表現為高熱持續不退，在未更改治療方案的情況下，出現高熱驟降至低熱水平，在對患者機體的應激狀態作出評估后，高度懷疑其免疫系統已處于衰竭狀態，對其預后作出準確的判斷。盡管在很多時候無法逆轉其病程的進展，但至少在認識和把握病人病情的同時搞好自我保護是非常重要的。2．2．1．2中等度熱或高熱：

2．2．1．2．1各種微生物感染（一種或二種以上）在重癥監護室，由于所收治的危重病人基礎疾病多且嚴重住院時間長且反復應用多種抗生素及有創性的操作多且頻繁，機體的應激反應過重而致SIRS發生，使得機體的免疫力低下，這就為致病微生物的侵入感染創造了條件。該感染多表現為中等度熱或高熱。對于該類患者在體溫驟升期抽血進行血培養以明確病原學診斷，對有針對性的選擇抗生素是非常有幫助的。如在治療過程中原有的感染已被控制，體溫恢復正常后再次出現的中高度熱，應高度警惕繼發真菌性感染的可能。這時進行咽試子、痰、大小便查霉菌及經常性的觀察口腔粘膜都是非常必要的。據歐洲17個國家ICU危重病患者（10038名）進行的醫院感染調查（EPIC）中發現[10]，45％的危重病患者有不同程度的感染，其中21％為在ICU中獲得。2．2．1．2．2．輸液或輸血反應 在重癥監護室，由于患者胃腸道功能低下多合并有低蛋白血癥、貧血及營養不良等情況，需輸注白蛋白、血漿、全血甚至進行全胃腸道營養支持而輸注脂肪乳等高分子物質，所以出現輸液或輸血反應而致中高度發熱的概率要遠遠超過普通病房。對于體溫正常或低熱的危重病患者由于輸注該類大分子物質后導致的體溫驟升，要高度懷疑輸液或輸血反應。對于該類情況引起的發熱大多為Ⅰ型變態反應所致，進行抗過敏治療可以取得立竿見影的效果。2．2．1．2．3．惡性腫瘤

對于腫瘤引起的發熱大多為惡性腫瘤壞死吸收所致，但也不能排除腫瘤因子釋放導致機體的體溫調節中樞功能障礙引起的發熱。該類患者一旦合并臟器功能損害說明惡性腫瘤已發展至晚期而失去救治機會，本不屬于這種重癥監護室收治的范圍，在此不再做過多的闡述。2．2．1．2．4藥物熱等

在重癥監護病房的危重病患者一旦并發感染后，在細菌培養結果未出之前常需要聯合應用多種抗生素，而在導致藥物熱的因素中，抗生素又是最常見的。因此在這里我們不得不提到一個概念，那就是抗菌藥物熱。所謂抗菌藥物熱是指因藥物的化學結構及患者的特異體質,在用藥過程中表現出來的個體特異性的發熱反應，其發病機制可能與變態反應有關,以Ⅲ型變態反應最多見，臨床上主要表現為用藥后立即或用藥后7～14天出現的無法用當前病癥解釋的低熱至中等熱,可伴有皮疹、肝、脾、淋巴結腫大、全身不適等。主要診斷依據是:用藥后體溫上升；停藥后體溫復常；無明確的感染證據。處理原則:在排除感染的基礎上,停藥觀察；感染尚未控制者,更換致熱可能性較小的抗菌藥物,并簡化治療；或合并使用小劑量糖皮質激素。

2．2．1．3超高熱：

2．2．1．3．1 體溫中樞受累

如重癥顱腦疾病（包括急性腦梗塞、腦出血、顱腦外傷、腦膜腦炎等）。在重癥監護病房，由重癥腦病引起的中樞性高熱，常伴有明顯的意識障礙和其它神經系統定位體征，是預后較差的征兆。對該類患者引起的發熱，要求在最短的時間內將體溫恢復至正常范圍內，否則患者會很快因高熱衰竭而死亡。2．2．1．3．2膿毒癥

膿毒癥（sepsis）是嚴重創（燒、戰）傷、休克、感染、外科大手術患者常見的并發癥，進一步可導致膿毒性休克、多器官功能障礙綜合征，是臨床危重患者的最主要死亡原因之一。在重癥監護病房由膿毒癥導致的超高熱較常見，因其和MODS來勢兇猛、病情進展迅速、預后險惡，給臨床救治工作帶來極大困難，已成為現代危重病醫學面臨的突出難題。

2．2．1．3．3 散熱障礙

該類病因導致的超高熱多見于中暑、燒傷、脫水及阿托品中毒等。其中中暑多見于從事高溫作業者；燒傷的病人因皮膚散熱結構的破壞而出現超高熱；脫水熱多見于重度脫水的患者，該類患者多因血液濃縮而出現紅細胞壓積增高及高鈉血癥，同時表現未皮膚皺縮，因此診斷并不是很困難。一旦診斷確立，積極以低滲液予以糾正。

2．2．1．3．4 產熱過多 該種情況多見于內分泌危象（如甲亢危象、腎上腺皮質功能減退危象及垂體前葉 功能減退危象等）、惡性高熱等。2．2．1．3．5．馳張熱

（高熱在24小時內波動達2℃以上）。在重癥監護病房最常見于敗血癥或膿毒血癥，亦可見于局灶性化膿性感染、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎、亞急性細菌性心內膜炎病毒感染及結締組織病等。2．2．1．3．6．稽留熱 高熱持續于39～40℃上下，達數天或數周之久，24小時內體溫波動在1℃以內。在重癥監護病房最常見于大葉性肺炎和一些傳染病的極期，如傷寒、副傷寒、斑疹傷寒（早期）、恙蟲病等。對于后者來說多見于急診科以FUO收入的病人，對于該類病人的管理，對原發病的診斷才是最重要的。2．2．1．3．7．再發熱

高熱期與無熱期各持續若干天，周期的互相交替。可見于回歸熱、鼠咬熱等。2．2．1．3．8間歇熱 體溫突然上升至39℃以上，常常伴有惡寒或寒戰，歷時數小時后降至正常，大汗淋漓，過一至數天后體溫又突然升高，如此反復發作，此熱型在重癥監護病房最常見于化膿性局灶性感染。2．2．1．3．9．不規則熱 發熱持續時間不定，變動無規律，該類發熱在重癥監護病房較常見于呼吸機相關性肺炎（VAP）、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎、亞急性細菌性心內膜炎及風濕熱等。在發熱的病因診斷中，重視熱型變化遠不如重視在發熱過程中所伴隨的癥狀和體征重要。因此，在ICU工作的臨床醫師必須培養認真仔細地觀察病情變化的習慣，關注病情瞬間變化的每個細節。只有這樣，才能及時判斷發熱與疾病之間的關系。

2．2。2 體溫變化與疾病之間的關系

2．2 ．2．1．病人體溫平穩后，近期突然上升時需考慮：

2．2 ．2．1．1． 有效抗生素停用過早，感染死灰復燃。

2．2 ．2．1．2．感染處出現局部膿腫形成，如肺炎合并肺膿腫、膽囊炎合并膽道膿腫等。

2．2 ．2．1．3． 合并二重感染，如細菌感染正被控制，由于應用抗生素或病人免疫力受抑發生霉菌感染。

2．2 ．2．1．4． 發生新的菌株感染：如第一次感染菌株系革蘭陽性菌，新近又感染革蘭陰性菌，常見于置入引流管的病人或ICU存在交叉感染。

2．2 ．2．1．5． 藥物熱：常表現為在體溫平穩數日后，體溫再次上升。由于當前新型抗生素類型的增多和臨床醫師掌握其應用原則的不規范，病人發生藥物熱的現象也日益劇增。

2．2 ．2．2感染持續不退時需考慮

2．2 ．2．2．1． 由敗血癥轉為膿毒癥。

2．2 ．2．2．2．系非感染性疾病誤診為感染性疾病。

2．2 ．2．2．3．感染微生物對藥物不敏感或抗生素應用單一或抗生素劑量不足。2．2 ．2．2．4． 感染基礎上合并藥物熱，或合并二重感染。2．2 ．2．2．5． 要警惕是否系中樞性高熱。2．2 ．2．3．體溫在近日內突然驟降或體溫不升

2．2 ．2．3．1． 疾病本身在接受治療過程中的應有表現，如大葉性肺炎經抗感染治療后，大多數病人體溫有驟降現象。

2．2 ．2．3．2． 有膿腫病人經切開徹底引流后。

2．2 ．2．3．3． 應用非甾體類藥物或腎上腺皮質激素。

2．2 ．2．3．4． 疾病突然加重，使其機體缺乏應有的防御反應。2．2 ．2．3．5． 合并休克的存在。2．2 ．2．3．6． 測量體溫處置冰袋。

2．2 ．3重癥監護病房特定病人發熱的觀察、判斷及處理 2．2 ．3．1．重癥肺部感染發熱

2．2 ．3．1．1． 要注意發熱與咳嗽、咳痰之間的關系。每天必須記錄痰量和痰的性狀，如果發熱不退、痰量減少、痰液粘稠，需注意有痰栓形成或造成氣道引流不暢。加強補液以稀釋痰液；調整抗生素類型或劑量；加強翻身及拍背護理；嚴重者可及行纖支鏡予以吸痰。

2．2 ．3．1．2． 合并鄰近器官的積膿，如合并膿胸，心包腔積液。對重癥肺炎合并積液者，應盡可能試行胸腔穿刺取其標本送檢，這對判斷病人的預后及其治療極為重要。一旦膿胸形成應盡可能在短期予以引流，并需局部灌洗。2．2 ．3．2急性壞死型胰腺炎發熱

2．2 ．3．2 ．1． 發熱程度往往與本病的嚴重程度呈正比，只要體溫不降，就不能忽視其生命體征的變化和腹部情況。若體溫持續不降，要考慮本病進一步加重而加重急性腹膜炎，也需除外腹膜后或腹腔內有膿腫形成。

2．2 ．3．2 ．2．極其嚴重的壞死型胰腺炎亦可表現體溫不高，甚至缺乏腹膜刺激征，這種類型的病人極易被臨床醫師忽視。因此每隔1～2日檢查血淀粉酶和腹部B超或胰腺CT則至關重要，可以使誤診誤治降到最低水平。2．2 ．3．3 ．胸腹部手術后病人發熱

2．2 ．3．3 ．1． 病人出現低、中度熱多考慮術后壞死組織吸收所致，要注意心率和外周血象的變化，如心率增快、外周血白細胞和中性粒細胞明顯增高，亦應考慮合并感染。

2．2 ．3．3 ．2．出現高熱并伴有胸腹疼痛不緩解和加重者都應考慮合并感染和術后并發癥，嚴密觀察病情變化，切不可掉以輕心。

2．2 ．3．3 ．3．如果胸腹部手術置有引流管予以感染灶引流時，每天必須嚴格記錄引流量和引流液的外觀，每1～2日必須要有引流液的常規檢查。在體溫未平穩時至少每周應有一次引流液的培養結果。每天檢查引流管是否脫落和扭折至關重要，并有記錄。2．2 ．3．4 ．各種心臟手術后病人的發熱：．2 ．3．4 ．1 ．如上3所述，應有諸多考慮。

2．2 ．3．4 ．2 ． 心臟手術后病人的發熱，無論高低都要嚴密觀察心臟雜音的變化、皮膚出血點等，原因是要警惕有急性感染性心內膜炎的發生。這類病人一旦發熱，血培養和心臟B超檢查可以得到明確。

2．2 ．3．4 ．3． 由于心臟手術多系全麻狀態下所做，每天注意肺部體征變化也很重要，全麻下導致肺部感染的機率也是很高的。2．2 ．3．5 ．意識障礙病人的發熱 2．2 ．3．5 ．1． 吸入性肺炎。

2．2 ．3．5 ．2． 在有或無感染的基礎上發生中樞性高熱：這類病人在高熱的同時往往伴有較嚴重的意識障礙，如譫妄、昏迷，與此同時常可出現神經系統定位體征，如癱瘓、腦膜刺激征等。2．2 ．3．6 ．合并真菌感染的發熱

重癥監護病房發生真菌感染的比例很高，有文獻報道其感染率為6.1％，感染部位以下呼吸道為主（61.8％），病原菌以白色念珠菌為。主其原因是危重病人的機體免疫力普遍下降，大多數聯合應用多種抗生素，有些還需要用糖皮質激素，在這些眾多因素的參與下，合并真菌感染真可謂難于幸免。鑒于此，發熱的危重病人必須每天檢查口腔粘膜有無真菌斑（常分布于口腔的頰粘膜、軟腭處及咽頰部），并認真做好預防真菌感染的口腔護理。每周應定期做尿和便的有無真菌感染的檢查，每隔2～3天應做咽試子檢查。2．2 ．3．7 ．機械通氣期間病人的發熱 在重癥監護病房，因呼吸功能不全等因素需呼吸機行呼吸支持的病人是非常多見的。由于呼吸機在臨床上的應用挽救了很多原本無法救治的病人，如急性呼吸窘迫綜合征的患者、格林－巴利綜合征等。但是，任何事物都有一分為二的兩面，我們在看到它的優點的同時，也要看到它的缺點和不足。由于它的應用而引起的并發癥也應引起我們足夠的重視。使用呼吸機機械通氣期間引起的發熱就是我們必須關注的并發癥之一。據文獻報道，重癥監護病房機械通氣病人機械通氣期間發熱的原因有：感染性發熱 占78.9%,其中呼吸機相關性肺炎(VAP)占52.6%；非感染性發熱占21.1％，且發熱很少超過38.9℃,持續時間多小于72h。鑒于此，在上機之初預防肺部感染才是最重要的。

2．2 ．3．7 ．1．加強對管道的消毒及管理。堅決杜絕由管道消毒不合格引起的交叉感染。

2．2 ．3．7 ．2． 加強翻身拍背、彭肺體療以利于痰液的引流，避免因氣道分泌物反流引起的肺炎甚至痰栓形成而形成肺不張而致肺部感染。

2．2 ．3．7 ．3． 室內亦應定期消毒，盡量減少和避免經呼吸道而致的院內交叉感染。

2．2 ．3．7 ．4． 因上機的病人發生的呼吸道感染大多于上機后的第3至7天，且肺部感染最初的癥狀就是發熱，所以對此類病人體溫變化要時刻關注并留意肺部的體征，一旦聽診有啰音出現，或局部呼吸音的下降，都要考慮到肺部感染的可能，這時床旁胸片檢查是非常必要的。建議凡是上機的病人第三天行胸片檢查作為一項常規。對于已發生肺部感染或合并ARDS的病人可據情況隔日一次胸片檢查。但重癥監護病房的病人的病情復雜且變化快，尤其對ARDS的病人來說更是如此，更為可能的情況是幾個小時或數十分鐘就可進展為不可逆轉的狀態。所以，作為一名從事危重病的醫生，無論在任何時候始終保持一顆高度的責任心都是最重要的。密切觀察病人病情的變化，時時對患者的病情進行正確的評估并對病情的變化作出及時恰當的處理，是重癥監護病房的每一名醫生都應該做到的。

2．2 ．3．7 ．5．呼吸機相關性肺炎的發生大多是因為呼吸機使用不當所致。因呼吸功能不全的病人大多表現為有效肺泡通氣量的減少。高頻低潮通氣從某種程度上可以減少和避免該類疾病的發生。近年來提出的肺保護策略的實施就是基于此，其具體的做法就是輔以一定的呼氣末正壓（PEEP）的同時行高頻低潮通氣，一方面可以避免過大潮氣量導致的肺損傷，另一方面可以用PEEP保持萎陷的肺泡復張，使所有肺泡的膨脹具有均一性。

2．2 ．3．7 ．6 ． 對于非感染性所致機械通氣期間的發熱，積極尋找病因才是最佳的選擇。綜上所述，加強重癥監護病房危重病人的發熱管理，形成一個良好診斷思維習慣，及時尋找并中斷導致病人發熱的致病因素，為最大限度改善危重病患者的預后和降低死亡率打下一個良好的基礎，同時也是提高我們從事危重病醫生業務水平的一條重要途徑。

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第二篇：ICU感染管理

ICU感染管理要求

一、監護病房布局和要求

1、監護室應設于清潔、安靜的區域，遠離人流量大的交通要口，在進入ICU前應有緩沖間，內部明顯劃分為三個區（清潔區、半污染區、污染區）。

2、設有更衣室、醫護人員辦公室、治療室、污物通道、手消毒設備、洗手池及腳踏水龍頭開關。

3、病室內可采用自然通風和紫外線照射進行空氣消毒 , 以確保空氣潔凈。

4、消毒設備。

5、每張床位占地面積為9.5m2左右。床間距大于2米。

6、ICU按床位多少，設置一定的隔離房間，患有傳染病、嚴重感染及體弱、大手術的病人，應收住在隔離室治療。

二、環境消毒

1、監護室應做好環境整潔，空氣新鮮，室內定時通風換氣，室溫保持23--260C，相對濕度為50—60%為宜，開窗換氣每日2—3次，每次30分鐘以上。每日以循環風消毒機消毒2小時。

2、地面每天用0.05%有效氯的消毒靈拖地，每日不少于3次，地面采用濕掃，每周徹底打掃一次。

3、病床、各種儀器、墻壁、門窗每日用0.05%有效氯的消毒靈擦洗一次，病人轉出或死亡進行終末消毒。

4、室內空調機、呼吸機、血氣分析儀等空氣過濾網，每周沖洗1—2次。

5、室內禁止養花，醫護人員不得在ICU內飲食。

三、人員要求

1、工作人員應更換專用的工作服及鞋方可進入ICU，外出時必須外加隔離衣，更換外出鞋。

2、控制出入人員，減少人員流量。病人家屬不得隨便進入ICU探視病人,應在規定時間限制進入。

3、工作人員的衣帽、口罩應保持清潔，最好使用一次性帽子、口罩。

4、定期對工作人員的咽部和手采樣作細菌培養。

5、做各項無菌操作前，必須戴好口罩、帽子，并穿好工作服，手指甲要剪短，不能戴戒指等飾物。

6、嚴格洗手制度，在各種技術操作及無菌操作前后；接觸兩個病人和兩張

病床之間；處理便器后；進入或離開ICU時均應認真洗手，最好用快速手消毒劑消毒雙手。為了保護病人和工作人員雙方，在進行上呼吸道管理（如吸痰和清潔口腔等）、傷口換藥、放置導尿管和灌腸、測肛溫等均應戴手套。

7、護理感染病人按隔離病人進行了，有條件應將病人置于單間，為病人進行治療、護理前后，按隔離病人的要求進行隔離消毒。

8、工作人員患感冒、腸炎和皮膚感染，以及其他傳染病時，應停止工作。

四、物品的消毒

1、取無菌物品應用無菌鑷子。干燥無菌鑷打開使用有效期為4小時。

2、氧氣濕化瓶、管道吸痰瓶、胃腸減壓瓶、量杯等每日用0.05%有效氯的消毒靈浸泡消毒，便器固定使用，每次用后用0.05%有效氯的消毒靈浸泡消毒。

3、體溫表、服藥杯用后浸泡于0.05%有效氯的消毒靈中，清水沖凈，晾干備用，其消毒液每日更換一次。

4、換藥、治療用具，用0.05%有效氯的消毒靈浸泡后送供應室處理。

5、病人轉出ICU后用0.05%有效氯的消毒靈擦洗床、桌椅，進行終末消毒。

6、用過的血壓計、聽診器、床頭裝置，勿與其他病人交叉使用，病人轉出后，徹底清洗、消毒后再用。

7、ICU的一切物品，包括儀器和清潔工具（拖把、抹布等），禁止同其他病房混用，從外面帶進來的物品，應進行清潔、消毒。清潔工具每日必須消毒一次。

8、嚴格分開清潔洗手池與污染水池，保持清潔。

9、醫療垃圾、生活垃圾按醫療廢物規范的要求進行分類處理。

五、隔離與防護

1、感染與非感染病人分開安置。

2、制定和執行隔離制度、措施（多重耐藥）、保護性隔離制度措施。

3、對隔離病人床邊設有隔離標識（紅帶）。

4、對隔離病人隔離用品（口罩、帽子、隔離衣、眼罩、防護面罩）配備，并正確使用。

5、工作人員發生職業暴露、利器傷后，掌握應急處理原則、方法，進行免疫預防和追蹤發病情況。

六、呼吸道感染的預防

1、對氣管插管、氣管切開及接受呼吸機治療的病人，醫護人員要嚴格遵守

無菌操作原則。應采用床頭抬高30—45度體位。

2、吸痰前，護士要戴好帽子、口罩，認真洗手后，戴無菌手套，吸痰時必須用無菌吸痰管，使用一次更換一根，保持每次吸痰都為無菌導管吸引。

3、對氣管切開病人每隔4小時清洗內套管一次，每日煮沸消毒滅菌內套管1—2次。

4、氣管造口應用雙層濕紗布覆蓋，防止空氣中細菌、灰塵及異物吸入，并改善吸入空氣的濕度，根據情況進行超聲霧化吸入。

5、氣管造口處的敷料及周圍皮膚，應保持清潔、干燥，按無菌操作技術要求，每日至少換藥2次，最好每4小時更換一次，分泌物多時及時更換。

6、呼吸機管道每周更換1—2次，如有明顯分泌物污染則及時更換。

7、用無菌蒸餾水進行霧化或濕化，螺紋管內的冷凝水應隨時排凈，禁止將水倒入霧化罐內及隨時亂倒；霧化罐每日更換消毒。

8、口腔護理，每日三次。

9、根據病情，進行胸部X片檢查、痰培養。

七、尿路導管感染的預防

1、嚴格掌握導尿的指征，盡可能避免導尿。導尿時嚴格執行無菌操作，操作時要輕柔，防止尿道粘膜損傷。

2、留置的導尿管，正確固定導尿管，并采用連續密閉的尿液引流系統；

不常規使用抗菌藥物膀胱沖洗預防感染；集尿袋低于膀胱水平，不接觸地面；保持會陰部清潔干燥。

八、手術部位感染的預防

1、對于擇期手術病人，如無反指征，術前應洗澡，并使用抗菌皂；

2、避免不必要的術前備皮，若必須備皮，提倡手術當天備皮，并使用不損傷皮膚的脫毛方法；

3、擇期手術患者，術前住院日應少于3天。

2009-3-30

第三篇：ICU感染管理制度

ICU醫院感染管理制度

本制度適用于我院心胸重癥監護病房、呼吸重癥監護病房。

一、布局設施：

1、布局合理：醫療區域、醫療輔助用房區域、污物處理區域和醫務人員生活輔助用房區域等，應相對獨立。

2、床間距應在1米以上，每個ICU管理單元，至少配置2個單人房間，用于隔離病人。

3、配備足夠的手衛生設施。醫療區域包括單人房間，必須設置洗手池。采用非手觸式水龍頭，并配備一次性獨立包裝洗手液、醫用擦手紙。每床配速干手消毒劑。

二、環境管理：

1、空氣：開窗換氣每日2～3次，每次20～30min。室外塵埃密度較高時，自然通風對精密儀器防護存在隱患，動態空氣消毒器可作為替代方法。

2、墻面和門窗：應保持無塵和清潔，不允許出現霉斑。每日用清水擦洗至少一次，有血跡或體液污染時，應立即用1000mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。各室抹布應分開使用，使用后清洗消毒，晾干分類放置，也可使用一次性抹布。

3、地面：應保持清潔、干燥，每天進行消毒，遇明顯污染隨時去污、清潔與消毒。不同房間使用的清潔工具，應分開放置，用后清洗消毒，晾干分類放置。

4、禁止在室內擺放干花、鮮花或盆栽植物。

5、不宜在室內及走廊鋪設地毯，不宜在ICU入口處放置踏腳墊并噴灑消毒劑，不宜在門把手上纏繞布類并噴灑消毒劑。

三、人員管理

1、工作人員管理

（1）、工作人員進入ICU工作區應著清潔的工作服、洗手或衛生手消毒。必要時加穿隔離衣。外出時應更換外出服、外出鞋。

（2）、醫護人員上崗前應接受消毒隔離、常見醫院感染預防與控制等基本知識培訓，工勤人員上崗前應接受消毒隔離等基本知識培訓。上崗后每年應接受醫院感染繼續教育培訓。

（3）、患有感冒、腹瀉等可能會傳播的感染性疾病時，應避免接觸病人。

手衛生：應嚴格執行醫務人員手衛生規范。下列情況應進行手衛生：接觸病人前、接觸病人后、進行清潔或侵入性操作前、接觸病人體液或分泌物后、接觸病人使用過的物品后。建議衛生手消毒作為ICU內主要的手衛生方法。

2、病人管理

（1）、應將感染與非感染病人分開安置。重癥感染患者，應隔離于單獨房間。

（2）、對于疑似有傳染性的特殊感染、及多重耐藥菌感染或攜帶者，應盡量隔離于單獨房間，并有醒目的標識。如房間不足，可以將同類患者集中安置。

（3）、對于重癥感染、多重耐藥菌感染或攜帶者和其他特殊感染病人，建議分組護理，固定人員。診療護理活動應采取相應的隔離措施，控制交叉感染。

（4）、如無禁忌證，應將床頭抬高30°。

（5）、重視病人的口腔護理。對存在醫院獲得性肺炎高危因素的病人，建議洗必泰漱口或口腔沖洗，每2～6小時一次。

3、訪客管理：

（1）、限制探視人數，盡量減少不必要的訪客探視。

（2）、探視者需更衣、換鞋、洗手，探視時間不超過30分鐘。

（3）、探視呼吸道感染病人，應戴一次性口罩。對于疑似有高傳染性的感染如禽流感、SARS等，應避免探視。

（4）、進入病室探視病人前，和結束探視離開病室時，應洗手或用酒精擦手液消毒雙手；

（5）、探視期間，盡量避免觸摸病人周圍物體表面。

（6）、訪客有疑似或證實呼吸道感染癥狀時，或嬰、幼兒童，應避免進入ICU探視。

四、醫療操作管理：

1、手衛生：應嚴格執行醫務人員手衛生規范。下列情況應進行手衛生：接觸病人前、接觸病人后、進行清潔或侵入性操作前、接觸病人體液或分泌物后、接觸病人使用過的物品后。建議衛生手消毒作為ICU內主要的手衛生方法；

2、嚴格執行無菌技術操作規程；

3、工作人員應熟練掌握下呼吸道、手術部位、導尿管相關尿路、血管導管相關血流等主要部位感染的預防控制的相關制度與措施，并落實。加強醫院感染監測。

4、加強抗菌藥物應用的管理，防止病人發生菌群失調，加強細菌耐藥性的監測，5、對特殊感染或多重耐藥菌感染的病人按我院《多重耐藥菌醫院感染預防與控制制度》要求采取嚴格消毒隔離措施。

五、物品管理

1、無菌物品放在無菌柜內，按照無菌物品管理規定進行管理。

2、清潔物品與污染物品分開放置。

3、重復使用的物品，使用后按照《供應中心清洗消毒及滅菌技術操作規范》、《消毒技術規范》要求進行處理。

4、診療、護理病人過程中所使用的非一次性物品，如監護儀、輸液泵、微量注射泵、聽診器、血壓計、氧氣流量表、心電圖機等，尤其是頻繁接觸的物體表面，如儀器的按鈕、操作面板，應每天仔細消毒擦拭，操作帶各種閥門出口用75%酒精擦拭消毒。

5、護理站桌面、病人的床、床欄、床旁桌、床頭柜、治療車、藥品柜、門把手等，每天用500mg/L含氯消毒劑擦拭。電話按鍵、電腦鍵盤、鼠標等，應每天用75％酒精擦拭消毒。當這些物品有血跡或體液污染時，應立即使用1000mg/L含氯消毒劑擦拭消毒，作用30min后，再使用清水擦拭。

6、每個床單位所用的血壓表、聽診器、床頭物品、供氧裝置和簡易呼吸器等，不可與別的床單位交叉使用。病人轉出后，必須經清洗、消毒后才可給他人使用。

7、勤換床單、被服，如有血跡、體液或排泄物等污染，應及時更換。枕芯、被褥等使用時應防止體液浸濕污染。

8、各種衣物分類清洗：被血液、體液污染的衣物應單獨消毒、清洗；隔離患者污染的衣物，置于黃色包裝袋內密閉運輸，袋外貼好標識，先消毒后清洗。

六、廢物與排泄物管理：

1、處理廢物與排泄物時醫務人員應做好自我防護，防止體液接觸暴露和銳器傷。

2、我院有污水處理系統，患者的感染性液體可直接傾倒入下水道。

3、各種廢物分類收集、專人運送，統一處理。生活垃圾、外包裝置于黑色包裝袋內；未與病人接觸的塑料袋、玻璃瓶等可回收廢物置于綠色包裝袋內；醫療廢物分類收集，按照我院《醫療廢物管理制度》執行。

4、病人的尿液、糞便、分泌物和排泄物應倒入病人的廁所或專門的洗滌池內。便盆應專人專用，每天消毒，對腹瀉病人應一用一消毒，方法：1000mg/L含氯消毒劑浸泡30min。

5、盛裝廢物的容器應保持清潔并加蓋。

七、監測管理：

1、醫院感染病例監測：常規對醫院感染發病率、感染類型、常見病原體和耐藥狀況等進行監測，尤其是三種導管（中心靜脈導管、氣管插管和導尿管）相關感染的目標性監測。

2、多重耐藥菌監測：對于疑似感染病人，應采集相應微生物標本做細菌、真菌等微生物檢驗和藥敏試驗。

3、醫院感染暴發監測：做到早期識別醫院感染暴發和實施有效的干預措施。如短期內同種病原體連續出現3例以上時，應懷疑感染暴發。通過收集病例資料、流行病學調查、微生物檢驗等工具，分析判斷確定可能的傳播途徑，并據此制訂相應的感染控制措施。包括嚴格執行手衛生規范、增加相關醫療物品和ICU環境的消毒次數、隔離和積極治療病人，必要時暫停接收新病人。

4、衛生學監測：每月對ICU空氣、物表、醫護人員手以及所有與呼吸機有關的醫療器械及物品進行衛生學監測。發現問題積極采取有效改進措施，直至監測結果合格。監測結果存檔備查。

感染管理科

2014-3-31

第四篇：ICU醫院感染預防

重癥監護室（ICU）醫院感染預防和控制措施

1.重癥監護室（ICU）隔離措施

ICU內應保持安靜、空氣流通，室溫在20℃-22℃，相對濕度50%-60%，床間距1-2m，病室凈使用面自己不少于9.5m2.每床之間應設屏風或拉簾相隔，感染患者與非感染患者分開放置。

工作人員進入監護室必須穿專用工作服、戴工作帽、換拖鞋或穿鞋套，外出時必須更換外出衣、鞋。

嚴格執行無菌技術操作規程及消毒隔離制度，在各種檢查、治療、護理前后，均要認真洗手，必要戴手套。

注意觀察患者各種留置管路，做好局部護理，預防醫院感染發生。

工作人員發生感冒、腸炎或皮膚炎癥等感染性疾病時，應暫時調離ICU工作。

盡量控制入室工作人員，減少人員流動。

嚴格探視制度，控制探視人員，探視者必須戴口罩、穿鞋套，與患者接觸前后要洗手。

2.重癥監護室（ICU）消毒、隔離措施

每日定時用空氣潔凈機或三氧機進行空氣消毒，空氣細菌含量不得查過200cfu/m3。

每個床位所用的血壓計、聽診器，床頭物品、供氧裝置、簡易呼吸器等不可與別的床位交叉使用。患者轉出后，所有用具必須經過清洗、消毒后才可轉給他人使用。

凡穿破人體組織、器官的醫療用具、導管等必須達到滅菌要求；接觸皮膚、粘膜的用具應達到消毒要求，并應定期進行消毒、滅菌效果檢測。

呼吸機的各種管道、接頭每周更換一次，為一次性呼吸機管道。霧化吸入器接觸患者的噴霧面罩、管道和裝藥容器等可拆卸部分用500mg/L有效氯的含氯消毒液浸泡30min后刷洗，再壓力蒸氣滅菌。不能用壓力蒸氣滅菌的課低溫滅菌或高水平消毒，可用1000mg/L有效氯的含氯消毒液浸泡30min后洗凈后備用。濕化液每日更換，濕化瓶用畢后終末消毒，干燥封閉保存。

可重復使用的醫療物品，用250mg/L有效氯的含氯消毒液浸泡30min后再清洗，經滅菌后備用，明確有感染的用1000mg/L有效氯的含氯消毒液浸泡60min，再送供應室處理。使用后的一次性醫療物品必須丟棄到黃色垃圾袋內焚燒處理。

每日用清潔濕抹布擦拭門窗、桌、椅、床、柜等各種物品2次。物表受到病原體污染時必須立即消毒處理，用250mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭或噴灑。掃床做到一床一毛巾，一桌一抹布。地面無明顯血污及污物污染時采用濕式清掃，每日2次，如有污染用250mg/L有效氯的含氯消毒液作用30min。每日用250mg/L有效氯的含氯消毒液擦墻壁1次，一般2米高即可。每月室內徹底擦拭1次。各種裝備、儀器的表面，定時用清水擦拭，經常保持其整潔，物體表面細菌數5cfu/m2。

重癥患者的便器專人專用，每次用畢后應沖洗干凈，每周消毒2次，以1000mg/L有效氯的含氯消毒液浸泡30min后，干燥備用。

患者轉出ICU后，用2500mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭桌、椅、床、柜，更換床單、被褥等，用臭氧消毒機進修床單位消毒。

第五篇：ICU醫院感染年終總結

2011icu醫院感染總結

我科在院領導和感染管理委員會的領導下，根據《醫院感染管理規范》、《消毒技術規范》和《傳染病防治法》等有關文件與規定，制定相應的院內感染控制計劃，并組織實施，及時監測效果，及時修訂措施，使我院院內感染發生率控制在較好的范圍內，無院內感染的暴發流行。現將今年主要工作總結如下：

一、加強組織領導、嚴格執行管理制度，保證院內感染管理工作的順利開展 醫院感染管理制度是搞好醫院感染的基礎和重要保證，加強制度的建設和學習，并認真貫徹執行，對于提高防范意識、降低醫院感染的發病率極為重要。因此，科室領導及醫院感染監控管理小組尤其重視各項院感管理制度的落實，認真抓好日常工作，定期、不定期對本科的院內感染控制工作進行督促、檢查，使各項工作落實到實處，保證了我站院內感染管理工作的順利開展。

二、醫院感染監測方面醫院感染監測方面醫院感染監測方面醫院感染監測方面 定期對醫院環境衛生學、消毒、滅菌效果進行監督、監測，及時匯總、分析監測結果，發現醫院感染存在的危險因素，尋找有效的預防和控制辦法。通過監測—控制—監測，最終減少和控制醫院感染的發生，提高醫療護理質量。

1、病例監測

①感染率監測：發生醫院感染242人,感染例次數250例,感染率為 1.3%,達到衛生廳規定的≤8%要求。②漏報率的監測：從11月我院將醫院感染管理納入醫療護理質量管理開始，我院的漏報率從50% 下降到16%。符合衛生部要求的20%。③對全院1751例無菌切口進行感染率調查，發生感染5例，感染率為0.2%。達到了衛生部規定的≤0.5%的要求

2、環境衛生及消毒滅菌監測

環境采樣 份，合格 份，合格率為 %。手衛生采樣 份，合格 份，合格率為 %。對于不合格的者，及時查找原因并重新采樣。物表采樣 份，合格 份，合格率為 %。使用中的皮膚消毒液采樣 份，合格 份，合格率為 %。篇二：2015icu醫院感染管理工作總結 我科在院領導和感染管理委員會的領導下，根據《醫院感染管理規范》、《消毒技術規范》和《傳染病防治法》等有關文件與規定，制定相應的院內感染控制計劃，并組織實施，及時監測效果，及時修訂措施，使我院院內感染發生率控制在較好的范圍內，無院內感染的暴發流行。現將今年主要工作總結如下：

一、加強組織領導、嚴格執行管理制度，保證院內感染管理工作的順利開展 醫院感染管理制度是搞好醫院感染的基礎和重要保證，加強制度的建設和學習，并認真貫徹執行，對于提高防范意識、降低醫院感染的發病率極為重要。因此，科室領導及醫院感染監控管理小組尤其重視各項院感管理制度的落實，認真抓好日常工作，定期、不定期對本科的院內感染控制工作進行督促、檢查，使各項工作落實到實處，保證了我科內感染管理工作的順利開展。

二、醫院感染監測方面 定期對醫院環境衛生學、消毒、滅菌效果進行監督、監測，及時匯總、分析監測結果，發現醫院感染存在的危險因素，尋找有效的預防和控制辦法。通過監測—控制—監測，最終減少和控制醫院感染的發生，提高醫療護理質量。

1、病歷監測 ①感染率監測：我科嚴格執行《醫院感染管理規范》、《消毒技術規范》達到衛生廳規定的≤8%要求。②漏報率的監測：我院將醫院感染管理納入醫療護理質量管理開始，我科針對漏報多進行處罰、現在已符合衛生部要求的20%。

③我科對無菌切口進行感染率調查，感染率為0.2%。達到了衛生部規定的≤0.5%的要求

2、環境衛生及消毒滅菌監測 我科每月對空氣、物表、工作人員手、消毒液等進行監測，醫院感染辦每季度輪轉監測一次，并將監測結果進行匯總分析，通過院感通信及時反饋各科室。

3、目標性監測：對接受侵入性操作患者、手術患者切口、手衛生、無菌操作進行目標性監測，通過觀察醫生換藥、采集病歷及護理記錄、各種檢測報告（x線、胸片）等，向醫生、護士了解病人情況、床頭查看病人等方式選定目標，重點關注有留置導尿管、動靜脈插管、使用呼吸機等侵入性治療、操作的病人，以及長期或多聯使用抗生素的病人，前瞻性給予預防醫院感染方面的指導意見，不斷循環監測，及時調整監控策略，以達到減少各種危險因素，降低醫院感染發病率的目的，取得了良好的效果。

4、加強了醫療廢物管理：科室不斷完善各項規章制度，明確醫療廢物管理人員職責，落實責任制，加強醫療廢物管理并常規督察，發現問題及時整改并反饋。，我科醫療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運送、交接等做到規范管理，嚴防因醫療廢物管理不善引起感染暴發。

5、職業暴露：醫務人員的職業防護，制定防護制度和相關措施（包括手部衛生、標準預防、著裝防護等），在日常醫療活動中，根據科室工作特點提供相應的防護用品，如口罩、帽子、手套、護目鏡隔離衣、防護服等，以保證醫務人員的職業安全。職業暴露調查中，發生銳器傷人數 人，并及時處理傷口和上報、追蹤和調查。

6、消毒藥械及一次性使用無菌醫療用品的管理：為加強消毒藥械及一次性無菌醫療用品的管理，我科對其使用進行常規督查及定期抽查。對消毒藥械及一次性使用的無菌醫療用品的抽查是每季度一次，結果各證齊全，全部合格。

三、多渠道開展培訓，提高醫務人員院感意識。采取多種形式的感染知識的培訓將集中培訓與晨會科室培訓有機結合，增加了臨床醫務人員的醫院感染知識，提高院感意識。提高科預防、控制醫院感染水平。發放有關院內感染診斷方面的資料，提高大家對醫院感染診斷水平。在全年的科內感染控制工作中，由于科內的高度重視，及科室成員的積極配合，工作開展比較順利，取得了良好的效果。我們相信，在新的一年里，只要我們不斷總結經驗、虛心學習，我們將把感染控制工作做得更好。

四.雖然本，我科的工作取得了很大的進展，但是還一些存在問題： 1.臨床感染管理小組沒有充分發揮其作用。2.部分工作人員對院內感染重視程度不夠,對病人的有關院內感染的診斷以及病情分析方面存在欠缺，醫院感染登記表不能及時報送。3.對多重耐藥菌病人的管理未做到追蹤監測。

對以上問題在2015年將加強學習和管理。

阜陽市人民醫院重癥醫學科 2014.12.22篇三：2011icu醫院感染管理工作總結 2011icu醫院感染總結

我科在院領導和感染管理委員會的領導下，根據《醫院感染管理規范》、《消毒技術規范》和《傳染病防治法》等有關文件與規定，制定相應的院內感染控制計劃，并組織實施，及時監測效果，及時修訂措施，使我院院內感染發生率控制在較好的范圍內，無院內感染的暴發流行。現將今年主要工作總結如下：

一、加強組織領導、嚴格執行管理制度，保證院內感染管理工作的順利開展 醫院感染管理制度是搞好醫院感染的基礎和重要保證，加強制度的建設和學習，并認真貫徹執行，對于提高防范意識、降低醫院感染的發病率極為重要。因此，科室領導及醫院感染監控管理小組尤其重視各項院感管理制度的落實，認真抓好日常工作，定期、不定期對本科的院內感染控制工作進行督促、檢查，使各項工作落實到實處，保證了我站院內感染管理工作的順利開展。

二、醫院感染監測方面

定期對醫院環境衛生學、消毒、滅菌效果進行監督、監測，及時匯總、分析監測結果，發現醫院感染存在的危險因素，尋找有效的預防和控制辦法。通過監測—控制—監測，最終減少和控制醫院感染的發生，提高醫療護理質量。

1、病歷監測 ①感染率監測：發生醫院感染242人,感染例次數250例,感染率為1.3%,達到衛生廳規定的≤8%要求。

②漏報率的監測：從11月我院將醫院感染管理納入醫療護理質量管理開始，我院的漏報率從50%下降到16%。符合衛生部要求的20%。

③對全院1751例無菌切口進行感染率調查，發生感染5例，感染率為0.2%。達到了衛生部規定的≤0.5%的要求

2、環境衛生及消毒滅菌監測

環境采樣 份，合格 份，合格率為 %。

手衛生采樣 份，合格 份，合格率為 %。對于不合格的者，及時查找原因并重新采樣。物表采樣 份，合格 份，合格率為 %。

使用中的皮膚消毒液采樣 份，合格 份，合格率為 %。

3、目標性監測

4、抗菌藥護理應用

5、職業暴露

三、多渠道開展培訓，提高醫務人員院感意識。2.采取多種形式的感染知識的培訓將集中培訓與晨會科室培訓有機結合，增加了臨床醫務人員的醫院感染知識，提高院感意識。提高我院預防、控制醫院感染水平。發放有關院內感染診斷方面的資料，提高大家對醫院感染診斷水平。

在全年的院內感染控制工作中，由于院領導的高度重視，及各科室的積極配合，工作開展比較順利，取得了良好的效果。我們相信，在新的一年里，只要我們不斷總結經驗、虛心學習，我們將把院內感染控制工作做得更好。

雖然本，我科的工作取得了很大的進展，但是還一些存在問題： 1.臨床感染管理小組沒有充分發揮其作用。2.3.部分工作人員對院內感染重視程度不夠,對病人的有關院內感染的診斷以及病情分析方面存在欠缺，醫院感染登記表不能及時報送。篇四：2014年3-5月icu醫院感染目標性監測總結分析

icu醫院感染目標性監測總結分析

一、調查情況： 1、2014年3月～5月icu醫院感染監測人數15人，住院總日數93天，感染人數0人，感染率0%。

2、icu導管使用情況： icu監測患者住院總天數93天，icu患者置中心靜脈導管總天數48天，中心靜脈導管使用率為51.61%，導管相關血流感染0例；使用呼吸機總天數1天，呼吸機使用率為1.08%，呼吸機相關性肺炎0例； icu患者帶尿管總天數62天，尿管使用率66.67%，導尿管相關尿路感染0例。

icu患者平均住院天數 icu三管導管使用率

3、抗菌藥物的使用情況：

（1）、3月～5月icu醫院感染監測人數15人，使用抗生素10人，平均用藥4.8天。抗菌藥物使用率：66.67%。其中：治療用藥3人，治療性使用抗菌藥物占30%；治療使用抗菌藥物病原微生物標本送檢率：100%（3例送檢）。預防用藥7人，預防性用藥占70%；

抗菌藥物使用情況(2)、抗菌藥物聯用情況：

一聯用藥9人，占90%。二聯用藥1人，占10%；

四、病原體分布情況：

病原學送檢10例，痰標本為8例，血液2例。根據排名病原體依次為：①肺炎克雷白菌2例，比例20%；②大腸埃希菌2例，比例為20%；⑨其它病原體6例，比例為60%。

1、病原菌送檢排名：

2、病原菌排名：

五、根據以上icu醫院感染目標性監測數據分析，雖無醫院感染發生，但仍存在醫院感染發生的危險因素，因此，感染管理科提出以下建議：（1）嚴格執行手衛生措施（2）嚴格實行隔離措施（3）無體位限制時抬高床頭30度

（4）嚴格掌握留置導尿的適應證，嚴格無菌操作，避免常規使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進行膀胱沖洗，應當每日

清潔或沖洗尿道口，長期留置導尿管患者，不宜頻繁更換導尿管，每天評估留置導尿管的必要性，不需要時盡早拔除導尿管，盡可能縮短留置導尿管時間。（5）合理使用抗菌藥物

（6）加強病原學送檢，提高病原學送檢率。