第一篇：常見的ICU感染及預防

常見的ICU感染及預防

肺部感染及預防

肺部正常的患者在住院后發生的肺部感染，稱為醫院肺部感染。肺部感染的發生率占全部醫院感染的17%，其死亡率為60%。據美國一些醫院統計，綜合性ICU的肺部感染發生率為22%；其中急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS）患者合并肺部感染的占57%~63%，死亡率可高達70%。顯然，肺部感染是ICU患者死亡的主要原因。肺部感染及預防

病原菌種類

ICU肺部感染的病原菌中以革蘭陰性桿菌為常見，有時可發現軍團菌及分枝桿菌。免疫力低下的患者可發生真菌、病毒等感染。肺部感染及預防

病原菌來源

患者自身感染

1.使用呼吸機及經常應用抗酸藥物預防消化道應激性潰瘍的患者，可因胃內酸度改變而有利于細菌生長。

2.使用胃管的患者，其胃腸道內的細菌可逆行到達口咽部再至呼吸道。

3.昏迷患者，其口咽部唾液誤吸后可到達下呼吸道，這是導致肺部感染的主要原因。

?通過醫務人員的手傳播

?以污染器械為媒介：氣管內導管、吸痰管、供氧鼻導管、簡易呼吸器面罩、呼吸機管道、霧化和濕化裝置等途徑，均可將病原菌帶入患者呼吸道內。

?來自污染的周圍環境傳播：室內污染的空氣、下水道、洗手池等，均可成為病原菌傳播的來源。

?長期應用廣譜抗生素：口咽部的正常菌群受到抑制，使某些革蘭陰性桿菌和念珠菌等得以繁殖，引起肺部感染。

肺部感染及預防

預防

?認真執行洗手制度：醫務人員在處理患者前后都必須堅持洗手，并定期進行手部的微生物學監測，以檢查洗手的效果。

?加強器具的消毒管理：氣管內導管、供氧用鼻導管、簡易呼吸器面罩等器具以使用一次性物品為宜，否則必須經嚴格清洗、消毒后才能重復使用。呼吸機的螺紋管應48h更換一次。螺紋管內的冷凝水應隨時排凈，嚴防回流到霧化罐內。呼吸機用后，其霧化罐及有關零件必須進行消毒，以備再用。

?嚴格無菌技術操作

1.吸痰時，必須用無菌吸痰管，操作者應帶無菌手套，動作輕柔，避免損傷氣管粘膜。2.對氣管內插管的患者，每日做口腔護理。3.經鼻插管患者，應注意防止鼻賽炎的發生。

4.對氣管切開傷口應每24h換藥一次，發現有分泌物時需作細菌學檢查。5.應用無菌蒸餾水進行氣道霧化或濕化。

?指導患者作肺功能訓練

1.手術前，尤其是胸腹部手術患者，應停止吸煙，痰多者應行體位引流，對于肺部有慢性感

染的患者，應進行抗感染治療。

2.手術前后均應指導患者作肺功能訓練，鼓勵作深吸氣及咳痰運動。3.手術后，病情平穩者，應鼓勵盡早從床上坐起活動。

?其

他

1.對痰多和使用呼吸機的患者，每3d要做痰液細菌培養或革蘭染色涂片檢查以及藥物敏感試驗一次。

2.對氣管插管者，應定時放盡氣管插管套囊內的氣體，以避免因氣管壁黏膜的壓傷而增加感染的機會

呼吸機相關肺炎的預防

（美國NP預防委員會指南）

（一）呼吸機相關設備的消毒滅菌與維護

?所有要滅菌或消毒的呼吸治療相關設施均需先徹底清潔，直接或間接接觸下呼吸道黏膜的物品需滅菌或高水平消毒

?用于呼吸道的物品經化學劑消毒后，要用無菌水沖洗

?一次性物品不要重復使用，除非有資料表明物品經再處理后對病人無危險，且完整性或功能沒有變化和有較好的經濟價值

?呼吸機內部機械部分，不要常規滅菌或消毒

?同一病人使用的呼吸機，呼吸回路，包括接管、呼氣活瓣及濕化器，更換時間不要過于頻繁，即短于48小時的間隔；不同病人之間使用時，需經高水平消毒

?呼吸機管路中的冷凝水要定期引流、傾去，操作時要注意避免引流液流向病人側，操作后要洗手。不要在呼吸回路吸氣管道與濕化罐之間放置濾菌器

?濕化器用水要用無菌水

?霧化器：同一病人在不同時間使用小容量的給藥霧化器，需要消毒和無菌水沖洗或僅作干燥；不同病人間使用，則要更換經滅菌或高水平消毒的霧化器

?霧化液必須無菌，液體分裝過程要無菌操作，避免用大容量的霧化器對室內空氣進行濕化，除非每天對其進行滅菌或高水平消毒處理，且霧化液要用無菌水

?作吸入治療的霧化器，不同病人之間或同一病人使用超過消毒處理

24小時，要進行滅菌或高水平?手壓呼吸氣囊，在不同病人間使用時，要進行滅菌或高水平消毒處理

（二）阻斷人與人之間的細菌傳播

?無論是否戴手套，接觸黏膜、呼吸道分泌物及其污染的物品之后，或接觸有氣管插管或氣管切開的病人前后，或接觸病人正在使用的呼吸治療設備前后，均應洗手

?處理任何病人的呼吸道分泌物或其污染的物品時，應戴手套。下列情況應更換手套并洗手： ?接觸病人之后；接觸呼吸道分泌物或被其污染的物品之后和接觸另一病人、物品或環境表面之前；接觸同一病人污染的身體部位和呼吸道或呼吸治療設備之間

?預計會有分泌物污染，則應穿隔離衣，并在處理下一病人之前更換隔離衣

?氣管切開應在無菌環境下進行，更換氣切套管要注意無菌技術，重置的套管要行滅菌或高水平消毒

?做呼吸道分泌物吸引時可用清潔手套而非必須無菌手套。如果是開放吸引系統，要用一次性無菌吸引管。祛除吸引管上的分泌物，要用無菌水。不同病人間吸引時，要更換整條吸引管，且更換吸引瓶

(三）改變宿主的易感性

?盡早拔除氣管插管、氣管內套管和/或胃管。經胃管給食要采用間歇性

?為預防與胃管給食相關的吸入，如無禁忌，要采取30-45度角的半臥位。定期檢查胃管是否準確放置和觀察腸道動力如聽長鳴音來判別為內容物殘留情況，調整給食量和速度，以避免返流

?推薦使用經口而非經鼻的氣管插管來預防呼吸機相關肺炎。不推薦使用氣囊上方帶側腔的氣管插管，后者被認為有利于積存聲門下氣囊上方分泌物的引流。氣囊放氣或拔除氣管插管前應確認氣囊上方的分泌物已被清除

?預防胃腔細菌定植：預防應急性潰瘍，要使用不會導致胃液PH值升高的藥物。不推薦口服或靜脈使用抗革蘭氏陰性桿菌或念珠菌的藥物作選擇性脫污染來預防肺炎。

?不推薦常規酸化經胃管給予的食物預防肺炎

?對估計需較長時間使用呼吸機并系肺炎球菌易感病人如老年、慢性心肺疾病、糖尿病、免疫抑制者，可采用肺炎球菌脂多糖疫苗預防感染

?不要常規使用系統性抗菌藥物預防肺炎

（四）洗手的重要性

?國外報道：醫院內感染80%是由手引起

歐洲洗手頻度：80-120次/日

醫療操作流程管理

?氣管插管/機械通氣：嚴格掌握氣管插管或切開適應證。使用呼吸機輔助呼吸的病人應優先考慮無創通氣。對氣管插管者，吸痰時應嚴格執行無菌操作。呼吸機螺紋管每周更換2次，有明顯分泌物污染時應及時更換。濕化器添加水須使用無菌水，每日更換。螺紋管冷凝水應及時清除，不可直接傾倒在室內地面，不可使冷凝水流向病人氣道。每天評估是否可以撤機和拔管

醫療操作流程管理

?放置引流管應嚴格執行無菌操作，保持整個引流系統的密閉性，減少因頻繁更換而導致的污染機會。對于胸腔引流管留置時間較長的病人，水封瓶可以每周更換1次，更換時應嚴格執行無菌操作。必須保持水封瓶在引流部位以下、直立，并告知病人協助及時報告發生的問題。

?除非緊急狀況或生命體征不穩定，氣管切開、大傷口的清創術等，應盡量在手術室中進行。更換傷口敷料時遵守外科無菌技術

物品管理

?呼吸機及附屬物品：500mg/L含氯消毒劑擦拭外殼，按鈕、面板則用75%酒精擦拭，每天1次。耐高熱的物品如金屬接頭、濕化罐等，首選壓力蒸汽滅菌。不耐高熱的物品如一些種類的呼吸機螺紋管、霧化器，首選洗凈消毒裝置進行洗凈、80℃～93℃消毒、烘干自動完成，清潔干燥封閉保存備用。亦可選擇2%戊二醛、氧化電位水、0.1％過氧乙酸或500mg/L含氯消毒劑浸泡消毒，無菌水沖洗晾干密閉保存備用。不必對呼吸機的內部進行常規消毒

物品管理

?其他醫療儀器：診療、護理病人過程中所使用的非一次性物品，如監護儀、輸液泵、微量注射泵、聽診器、血壓計、氧氣流量表、心電圖機等，尤其是頻繁接觸的物體表面，如儀器的按鈕、操作面板，應每天仔細消毒擦拭，建議用75％酒精消毒。對于感染或攜帶MRSA或泛耐藥鮑曼不動桿菌的病人，醫療器械、設備應該專用，或一用一消毒。

物品管理

?護理站桌面、病人的床、床欄、床旁桌、床頭柜、治療車、藥品柜、門把手等，每天用500mg/L含氯消毒劑擦拭。電話按鍵、電腦鍵盤、鼠標等，應定期用75％酒精擦拭消毒。當這些物品有血跡或體液污染時，應立即使用1000mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。為避免含氯消毒劑對物品的腐蝕，消毒一定的時間（通常15min）后，應使用清水擦抹。

物品管理

?勤換床單、被服，如有血跡、體液或排泄物等污染，應及時更換。枕芯、被褥等使用時應防止體液浸濕污染。

?便盆及尿壺應專人專用，每天消毒，對腹瀉病人應一用一消毒，方法：1000mg/L含氯消

毒劑浸泡30min。

環境管理

?空氣：開窗通風、機械通風是保持ICU室內空氣流通、降低空氣微生物密度的最好方法。潔凈ICU，氣體交換每小時至少12次。普通ICU，建議開窗換氣每日2～3次，每次20～30min。室外塵埃密度較高的ICU，自然通風對精密儀器防護存在隱患。動態空氣消毒器，可作為替代方法，但要正確估算儀器的數量和安放位置，并進行效果評價。不建議紫外線照射或消毒劑噴灑消毒空氣。負壓隔離病室氣體交換每小時至少6次

環境管理

?墻面和門窗：應保持無塵和清潔，更不允許出現霉斑。通常用清水擦洗即可，但有血跡或體液污染時，應立即用1000mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。各室抹布應分開使用，使用后清洗消毒，晾干分類放置。

環境管理

?地面：所有地面，包括病人房間、走道、污物間、洗手間、儲藏室、器材室，每天可用清水或清潔劑濕式拖擦。對于多重耐藥菌流行或有醫院感染暴發的ICU，必須采用消毒劑消毒地面，每日至少一次，推薦的消毒劑包括0.2％過氧乙酸和1000mg/L含氯消毒劑，但后者刺激味較大。地面被嘔吐物、分泌物或糞便所污染，可用1000mg/L含氯消毒劑擦拭。不同房間使用的清潔工具，應分開放置，每天至少消毒1次，可用巴斯德消毒法（常用65℃10min）或消毒劑浸泡消毒。環境管理

?禁止在室內擺放干花、鮮花或盆栽植物。

?不宜在室內及走廊鋪設地毯，不宜在ICU入口處放置踏腳墊并噴灑消毒劑，不宜在門把手上纏繞布類并噴灑消毒劑

第二篇：ICU醫院感染預防

重癥監護室（ICU）醫院感染預防和控制措施

1.重癥監護室（ICU）隔離措施

ICU內應保持安靜、空氣流通，室溫在20℃-22℃，相對濕度50%-60%，床間距1-2m，病室凈使用面自己不少于9.5m2.每床之間應設屏風或拉簾相隔，感染患者與非感染患者分開放置。

工作人員進入監護室必須穿專用工作服、戴工作帽、換拖鞋或穿鞋套，外出時必須更換外出衣、鞋。

嚴格執行無菌技術操作規程及消毒隔離制度，在各種檢查、治療、護理前后，均要認真洗手，必要戴手套。

注意觀察患者各種留置管路，做好局部護理，預防醫院感染發生。

工作人員發生感冒、腸炎或皮膚炎癥等感染性疾病時，應暫時調離ICU工作。

盡量控制入室工作人員，減少人員流動。

嚴格探視制度，控制探視人員，探視者必須戴口罩、穿鞋套，與患者接觸前后要洗手。

2.重癥監護室（ICU）消毒、隔離措施

每日定時用空氣潔凈機或三氧機進行空氣消毒，空氣細菌含量不得查過200cfu/m3。

每個床位所用的血壓計、聽診器，床頭物品、供氧裝置、簡易呼吸器等不可與別的床位交叉使用。患者轉出后，所有用具必須經過清洗、消毒后才可轉給他人使用。

凡穿破人體組織、器官的醫療用具、導管等必須達到滅菌要求；接觸皮膚、粘膜的用具應達到消毒要求，并應定期進行消毒、滅菌效果檢測。

呼吸機的各種管道、接頭每周更換一次，為一次性呼吸機管道。霧化吸入器接觸患者的噴霧面罩、管道和裝藥容器等可拆卸部分用500mg/L有效氯的含氯消毒液浸泡30min后刷洗，再壓力蒸氣滅菌。不能用壓力蒸氣滅菌的課低溫滅菌或高水平消毒，可用1000mg/L有效氯的含氯消毒液浸泡30min后洗凈后備用。濕化液每日更換，濕化瓶用畢后終末消毒，干燥封閉保存。

可重復使用的醫療物品，用250mg/L有效氯的含氯消毒液浸泡30min后再清洗，經滅菌后備用，明確有感染的用1000mg/L有效氯的含氯消毒液浸泡60min，再送供應室處理。使用后的一次性醫療物品必須丟棄到黃色垃圾袋內焚燒處理。

每日用清潔濕抹布擦拭門窗、桌、椅、床、柜等各種物品2次。物表受到病原體污染時必須立即消毒處理，用250mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭或噴灑。掃床做到一床一毛巾，一桌一抹布。地面無明顯血污及污物污染時采用濕式清掃，每日2次，如有污染用250mg/L有效氯的含氯消毒液作用30min。每日用250mg/L有效氯的含氯消毒液擦墻壁1次，一般2米高即可。每月室內徹底擦拭1次。各種裝備、儀器的表面，定時用清水擦拭，經常保持其整潔，物體表面細菌數5cfu/m2。

重癥患者的便器專人專用，每次用畢后應沖洗干凈，每周消毒2次，以1000mg/L有效氯的含氯消毒液浸泡30min后，干燥備用。

患者轉出ICU后，用2500mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭桌、椅、床、柜，更換床單、被褥等，用臭氧消毒機進修床單位消毒。

第三篇：ICU感染預防與控制措施

ICU感染預防與控制措施

一、工作人員管理

1.工作服：可穿著普通工作服進入ICU，但應保持服裝的清潔。不常規穿隔離衣，但接觸特殊病人如MRSA感染或攜帶者，或處置病人可能有血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時，應穿隔離衣。

2.口罩：接觸有或可能有傳染性的呼吸道感染病人時，或有體液噴濺可能時，進行無菌操作時，應戴一次性外科口罩；接觸疑似為高傳染性的感染如禽流感、SARS等病人，應戴N95口罩。口罩可4小時更換一次，4小時內口罩在未污染時如需臨時保存應遵循無菌原則存放，當口罩潮濕或有污染時應立即更換。

3.鞋套或更鞋：進入病室應更換病室專用鞋。如臨時訪視，可以不換鞋應穿鞋套。4.工作帽：上班時需戴圓帽，頭發不可過肩。

5.防護目鏡：近距離接觸患者，或有接觸病人血液/體液風險時可佩戴防護目鏡。

6.手套：接觸粘膜和非完整皮膚，或進行無菌操作時，須戴無菌手套；接觸血液、體液、分泌物、排泄物，或處理被它們污染的物品時，建議戴清潔手套。護理病人后要摘手套，護理不同病人或醫護操作在同一病人的污染部位移位到清潔部位時要更換手套。特殊情況下如手部有傷口、給HIV/AIDS病人進行高危操作，應戴雙層手套。戴手套不可替代洗手，戴手套前后應進行手衛生。

7.手衛生：應嚴格執行手衛生標準。下列情況應進行手衛生：接觸病人前、接觸病人后、進行清潔或侵入性操作前、接觸病人體液或分泌物后、接觸病人使用過的物品后。使用速干手消毒液，作為ICU內主要的手衛生方法。當手上有血跡或分泌物等明顯污染時，必須流動水洗手。摘掉手套之后、醫護操作在同一病人的污染部位移位到清潔部位時，也必須進行手衛生。有耐藥菌流行或暴發時，使用抗菌皂液洗手。

8.患有感冒、腹瀉等可能會傳播的感染性疾病時，應避免接觸病人。9.預防接種：崗前應注射乙肝疫苗（乙肝指標陰性者）。

10.加強感染控制相關知識培訓；對衛生保潔人員進行消毒隔離知識和技能培訓、并對其工作是否符合消毒隔離要求進行監督、指導。

二、病人管理

1.將感染與非感染病人分開安置。

2.對于疑似有傳染性的特殊感染或重癥感染，隔離于單獨房間。

3.對于MRSA、泛耐藥鮑曼不動桿菌等感染或攜帶者，隔離于單獨房間，并有醒目的標識。房間不足時，可以將同類耐藥菌感染或攜帶者集中安置。

4.對于重癥感染、多重耐藥菌感染或攜帶者和其他特殊感染病人，分組護理，固定人員。5.接受器官移植等免疫功能明顯受損病人，安置于正壓病房或隔離于單獨房間。6.醫務人員不可同時照顧正、負壓隔離室內的病人。7.如無禁忌證，將病人床頭抬高30°。

8.重視病人的口腔護理。對存在醫院內肺炎高危因素的病人（如氣管插管病人），每日四次口腔護理。

三、訪客管理

1.盡量減少不必要的訪客探視。

2.若被探視者為隔離病人，穿訪客專用的清潔隔離衣。訪客進入病室可以不換鞋應穿鞋套。3.探視呼吸道感染病人，戴一次性口罩。對于疑似有高傳染性的感染如禽流感、SARS等，避免探視。

4.進入病室探視病人前，和結束探視離開病室時，應用速干手消毒雙手。5.探視期間，盡量避免觸摸病人周圍物體表面。

6.訪客有疑似或證實呼吸道感染癥狀時，或嬰、幼兒童，應避免進入ICU探視。

7.以宣傳小冊子讀物、知情告知、健康宣教等多種形式，向訪客介紹醫院感染及其預防的基本知識。

四、醫療操作流程管理

1.留置深靜脈導管：置管時遵守最大限度的無菌操作要求，包括戴口罩、帽子、鋪設大無菌單、無菌手術衣、戴無菌手套前洗手或酒精擦手。權衡利弊后選擇合適的穿刺點，成人盡可能選擇鎖骨下靜脈。建議0.5％碘伏消毒穿刺點皮膚。更換穿刺點敷料的間隔時間：無菌紗布為2d，專用貼膜可達7d，但敷料出現潮濕、松動、沾污時應更換。對無菌操作不嚴的緊急置管，應在48h內更換導管，選擇另一穿刺點。懷疑導管相關感染時，應考慮拔除導管，但不要為預防感染而定期更換導管。由經過培訓且經驗豐富的人員負責留置導管的日常護理。及時評估能否拔除導管。

2.留置導尿：盡量避免不必要的留置導尿。插管時應嚴格無菌操作，動作輕柔，減少粘膜損傷。對留置導尿病人，采用密閉式引流系統。不使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進行膀胱沖洗或灌注來預防泌尿道感染。懸垂集尿袋，不可高于膀胱水平。保持尿液引流系統的完整性，不要輕易打開導尿管與集尿袋的接口。保持尿道口清潔，每日或大便失禁的病人清潔以后用0.5%碘伏消毒尿道口，日常用肥皂和水保持會陰部清潔。及時評估能否拔除導尿管。3.氣管插管/機械通氣：嚴格掌握氣管插管或切開適應證。使用呼吸機輔助呼吸的病人應優先考慮無創通氣。對氣管插管者，吸痰時應嚴格執行無菌操作。呼吸機螺紋管每周更換2次，有明顯分泌物污染時應及時更換。濕化器添加水須使用無菌水，每日更換。螺紋管冷凝水應及時清除，不可直接傾倒在室內地面，不可使冷凝水流向病人氣道。及時評估是否可以撤機和拔管。

4.放置引流管應嚴格執行無菌操作，保持整個引流系統的密閉性，減少因頻繁更換而導致的污染機會。對于胸腔引流管留置時間較長的病人，水封瓶可以每周更換1次，更換時應嚴格執行無菌操作。必須保持水封瓶在引流部位以下、直立，并告知病人協助及時報告發生的問題。

5.除非緊急狀況或生命體征不穩定，氣管切開、大傷口的清創術等，應盡量在手術室中進行。更換傷口敷料時遵守外科無菌技術。

五、物品管理

1.呼吸機及附屬物品：75%酒精擦拭外殼，按鈕、面板每日2次。耐高熱的物品如金屬接頭、濕化罐等，可壓力蒸汽滅菌。不耐高熱的物品如一些種類的呼吸機螺紋管、霧化器，首選500mg/L含氯消毒液浸泡消毒，無菌水或冷開水沖洗裝置，懸掛晾干，封閉保存備用。不必對呼吸機的內部進行常規消毒。

2.其他醫療儀器：診療、護理病人過程中所使用的非一次性物品，如監護儀及其配件、輸液泵、微量注射泵、聽診器、血壓計、氧氣流量表、心電圖機等，尤其是頻繁接觸的物體表面，如儀器的按鈕、操作面板，應每天仔細消毒擦拭，用75％酒精擦拭消毒每日2次。對于感染或攜帶MRSA或泛耐藥鮑曼不動桿菌的病人，醫療器械、設備應該專用，或一用一消毒用500mg/L含氯消毒劑擦拭15min后用清水擦拭每班一次。

3.護理站桌面、病人的床、床欄、床旁桌、床頭柜、治療車、藥品柜、門把手等，每天用250mg/L含氯消毒劑擦拭。電話按鍵、電腦鍵盤、鼠標等，應每日用75％酒精擦拭消毒每日2次。當這些物品有血跡或體液污染時，應立即使用1000mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。為避免含氯消毒劑對物品的腐蝕，消毒15min后，應使用清水擦抹。

4.勤換床單、被服，如有血跡、體液或排泄物等污染，應及時更換。枕芯、被褥等使用時應防止體液浸濕污染。

5.止血帶，一人一帶，每日使用250mg/L含氯消毒液浸泡消毒30min。6.采血針，一次性使用，一次一針。

7.體溫計（腋下）：要求每次用后清洗干凈后應用500mg/L含氯消毒液浸泡30min消毒，清水沖凈擦干，干燥保存備用。8.口服藥杯、氧氣濕化瓶等醫療用品每日使用500mg/L含氯消毒液浸泡30min消毒，清洗干凈后干燥保存。

9.便盆及尿壺應專人專用，每天消毒，對腹瀉病人應一用一消毒，方法：1000mg/L含氯消毒劑浸泡30min。

10.纖維支氣管鏡消毒：使用后用500ml無菌水沖洗氣管鏡鏡，纖支鏡外部用75%酒精擦拭。用消毒內鏡專用酶（1：500配制）擦拭及沖洗氣管鏡腔2次并保留5分鐘。纖支鏡全部置于配制好的戊二醛消毒液中浸泡30-40分鐘（特殊感染病人浸泡10小時），用無菌水沖洗纖支鏡外部及內腔，備用。

11.在進行各項醫療、護理操作時，勿將非直接接觸病人物品（如治療盤、膠布、棉簽、護理病歷等）置于病人床頭桌、病床。12.所有醫療用品如呼吸機管路及其配件、氧氣濕化瓶等重復使用醫療物品，消毒后備用保存時間為7天。

六、環境管理

1.空氣：開窗通風是保持ICU室內空氣流通、降低空氣微生物密度的最好方法。ICU病室采用30萬層流凈化。

2.墻面和門窗：應保持無塵和清潔，避免出現霉斑。通常用清水擦洗，但有血跡或體液污染時，應立即用1000mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。各室抹布分開使用，使用后清洗消毒，晾干分類放置。3.地面：所有地面，包括病人房間、走道、污物間、洗手間、儲藏室、器材室，每天用500mg/L含氯消毒液濕式拖擦兩遍。對于多重耐藥菌流行或有醫院感染爆發時，必須采用消毒劑消毒地面，每日至少兩次1000mg/L含氯消毒劑消毒地面。地面被嘔吐物、分泌物或糞便所污染，可用1000mg/L含氯消毒劑擦拭。

4.禁止在室內擺放干花、鮮花或盆栽植物。

5.病房消毒用抹布、消毒液容器每病室一個，消毒液應現用現配（500mg/L含氯消毒液）；做物品擦拭消毒時，擦拭每個部位后應清洗抹布。

七、廢物與排泄物管理

1.處理廢物與排泄物時醫務人員應做好自我防護，防止體液接觸暴露和銳器傷。2.病人的感染性液體要傾倒入下水道廢液池（洗消間廢液池）。生活廢物棄置于黑色垃圾袋內密閉運送到生活廢物集中處置地點。醫療廢物棄置于黃色垃圾袋內，按照《醫療廢物分類目錄》要求分類收集、密閉運送至醫療機構醫療廢物暫存地，由指定機構集中無害化處理。輸液袋、輸液瓶不屬于醫療垃圾，單獨置于黑色垃圾袋內。3.隔離的傳染病病人或疑似傳染病病人醫療廢物，需盛裝在雙層黃色垃圾袋的容器內，待盛裝物到3/4時，應當使用有效的封口方式，使包裝物或容器的封口緊實，嚴密。在外層垃圾袋上貼上有警示標志的“傳染病或疑似傳染病醫療廢物”的標示。4.病人的尿液、糞便、分泌物和排泄物倒入病人的廁所或專門的洗滌池內（洗消間廢液池）。5.ICU室內盛裝廢物的容器應保持清潔，必須加蓋。

七、監測與監督

1.常規監測ICU醫院感染發病率、感染類型、常見病原體和耐藥狀況等，尤其是三種導管（中心靜脈導管、氣管插管和導尿管）相關感染。

加強醫院感染耐藥菌監測，對于疑似感染病人，采集相應微生物標本做細菌、真菌等微生物檢驗和藥敏試驗。

2.進行ICU抗菌藥物應用監測，發現異常情況，及時采取干預措施。

3.每月進行ICU病室空氣，治療室空氣培養監測。對ICU病室物體表面、醫務人員手部皮膚微生物監測。發現異常情況，及時采取干預措施。

4.負責醫院感染管理人員，監督各項感染控制措施的落實，發現問題及時糾正解決。5.早期識別醫院感染暴發和實施有效的干預措施：短期內同種病原體如MRSA、鮑曼不動桿菌、艱難梭菌等連續出現3例以上時，應懷疑感染暴發。例如鮑曼不動桿菌常為ICU環境污染，經醫務人員手導致傳播和暴發，對其有效的感染控制方法包括嚴格執行手衛生標準、增加相關醫療物品和ICU環境的消毒次數、隔離和積極治療病人，必要時暫停接收新病人。6.建立消毒管理組織，制定消毒管理制度，執行國家、醫院有關規范，標準和規定。7.ICU工作人員接收消毒技術培訓，掌握消毒知識，并按規定嚴格執行消毒隔離制度。

第四篇：ICU預防重點部位感染制度

贛南醫學院第一附屬醫院ICU 多重耐藥菌感染監測與控制制度

一 常規對患者進行監測，發現多重耐藥菌感染（耐甲氧西林金葡菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、多重耐藥的鮑曼不動桿菌和銅綠假單胞菌、產超廣譜β-內酰胺酶(ESBLs)介導的多重耐藥菌腸桿菌等），立即上報院感科。二 防控措施

（一）預防： 1 合理使用抗菌素； 嚴格無菌技術操作：留置各種管道應嚴格無菌技術操作。

（二）控制：實施接觸隔離

1、首選單間隔離，也可同種病原同室隔離，不可與氣管插管、深靜脈留置導管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置同一房間。隔離病房不足時考慮床邊隔離，在床牌上貼接觸隔離標識，床間距≥1米，并拉上床簾。

2、嚴格手衛生。在接觸患者前后、實施診療護理操作前后、摘掉手套后、從患者的污染部位轉到清潔部位實施操作時，都應當實施手衛生。手上有明顯污染時，應當洗手;無明顯污染時，可以使用速干手消毒劑進行手部消毒。操作中有可能接觸患者血液體液分泌物時，應戴手套，可能污染工作服時穿隔離衣。當可能產生氣溶膠的操作(如吸痰或霧化治療等)時，應戴標準外科口罩和防護眼鏡。

3、病室衛生管理：每天以含氯消毒劑拖地并擦拭消毒室內物體表面，儀器設備以75%酒精擦拭；血壓計、聽診器等物品專人使用，每天以75%酒精擦拭，使用完畢終末消毒。

4、患者被服應袋裝送被服中心消毒后清洗。患者出院后床單位終末消毒并登記。

5、臨床癥狀好轉或治愈，連續兩次培養陰性(每次間隔>24 小時)方可解除隔離。

贛南醫學院第一附屬醫院ICU 呼吸機相關肺炎（VAP）監測與控制制度 如無禁忌癥，抬高床頭30-45度； 口腔護理2次/日；盡量減少或盡早停用預防應激性潰瘍的藥物如H2受體阻滯劑或制酸劑。鼓勵早期下床活動，指導正確咳嗽排痰，病情許可每2小時予以翻身扣背； 嚴格掌握氣管插管和氣管切開適應癥，需要使用呼吸機時優先考慮無創通氣； 吸痰嚴格無菌操作，吸痰前后實施手衛生；吸痰管一用一棄，氣道和口腔吸痰管及吸痰水應分開。呼吸機管理：每周更換一次螺紋管，有明顯污染隨時更換；濕化水使用滅菌注射用水；及時傾倒冷凝水于有蓋的感染性垃圾桶內。

呼吸機配件消毒：

外殼、面板、按鈕每天以75%擦拭消毒，使用完畢終末消毒；

螺紋管、濕化罐袋裝密閉送供應室清洗消毒； 每天評估人工氣道和呼吸機使用必要性，盡早予以停機和拔管，保持氣囊壓力20cmH2O以上。加強人工氣道濕化和溫化，濕化水使用滅菌注射用水，每天更換；呼吸機患者使用加熱濕化器；不使用呼吸機患者使用人工鼻。

贛南醫學院第一附屬醫院ICU 導管相關血流感染（CR-BSI）監測與控制制度

一 插管時預防： 操作者戴口罩、帽子、穿無菌手術衣； 盡可能選擇鎖骨下靜脈，選擇帶抗菌涂層的藥物中心靜脈導管； 3 認真執行手消毒，戴無菌手套，深靜脈置管應遵循最大限度無菌操作要求，插管部位鋪無菌單；插管時嚴格無菌操作。二 插管后防控： 以無菌紗布或透明專用貼膜覆蓋穿刺點，定期更換：紗布每周更換2次，貼膜每周更換一次，有污染隨時更換； 每天更換輸液、測壓裝置和三通，保持三通清潔，以消毒巾包裹，有污染隨時更換三通和消毒巾，輸液盡可能現配先用，嚴格無菌操作； 3 嚴格手衛生：更換敷料或接觸導管、三通時，嚴格手衛生； 4 懷疑導管相關感染時，立即拔除；不建議為預防感染常規更換導管；每天評估留置導管必要性，盡早拔除。

贛南醫學院第一附屬醫院ICU

尿路感染（UTI）監測與控制制度

一 插管前準備與插管時預防： 1 避免不必要的置管； 選擇粗細適宜的導尿管，成人選擇16F；

3嚴格無菌操作和手衛生：導尿前執行手衛生并戴無菌手套，導尿時仔細清洗消毒尿道口及會陰，動作輕柔避免損傷尿道粘膜；留置導尿時采用密閉式引流系統，使用抗反流集尿袋； 二 插管后防控： 保持尿液引流系統的通暢和完整，不要輕易打開導尿管與集尿袋的接頭；留取尿常規標本可從集尿袋采集；集尿袋不可高于膀胱水平；長期留置導尿定期更換集尿袋（抗反流集尿袋每月更換1次，普通引流袋每周更換2次）； 會陰清洗：保持尿道口清潔，每日以0.05%碘伏清洗尿道口2次； 3 不建議為預防感染常規膀胱沖洗；病情允許囑患者多飲水以增加尿量沖洗尿路。

4疑似尿路感染時，盡可能停止留置導尿，需要留置導尿時更換導尿管。不建議為預防感染常規更換導尿管。5 每天評估留置導尿必要性，盡早拔除。

CRRT相關感染監測與控制制度 嚴格執行CRRT的適應癥，只有在必須時才能使用。有CRRT護理常規、儀器操作規程，并對醫務人員進行培訓，使其能夠熟知和嚴格遵循。CRRT儀應符合國家產品質量規定的要求。嚴格按照濾器及管路產品說明使用，濾器及管路一次性使用，不得復用。置換液配置在層流潔凈室內進行，嚴格無菌操作。

6使用過的濾器及管路按感染性垃圾處置；使用中CRRT儀器每日以消毒液擦拭，使用完畢終末消毒。用于CRRT的深靜脈導管，按《導管相關血流感染監測與控制制度》及《中心靜脈置管護理常規》執行。

第五篇：ICU感染管理

ICU感染管理要求

一、監護病房布局和要求

1、監護室應設于清潔、安靜的區域，遠離人流量大的交通要口，在進入ICU前應有緩沖間，內部明顯劃分為三個區（清潔區、半污染區、污染區）。

2、設有更衣室、醫護人員辦公室、治療室、污物通道、手消毒設備、洗手池及腳踏水龍頭開關。

3、病室內可采用自然通風和紫外線照射進行空氣消毒 , 以確保空氣潔凈。

4、消毒設備。

5、每張床位占地面積為9.5m2左右。床間距大于2米。

6、ICU按床位多少，設置一定的隔離房間，患有傳染病、嚴重感染及體弱、大手術的病人，應收住在隔離室治療。

二、環境消毒

1、監護室應做好環境整潔，空氣新鮮，室內定時通風換氣，室溫保持23--260C，相對濕度為50—60%為宜，開窗換氣每日2—3次，每次30分鐘以上。每日以循環風消毒機消毒2小時。

2、地面每天用0.05%有效氯的消毒靈拖地，每日不少于3次，地面采用濕掃，每周徹底打掃一次。

3、病床、各種儀器、墻壁、門窗每日用0.05%有效氯的消毒靈擦洗一次，病人轉出或死亡進行終末消毒。

4、室內空調機、呼吸機、血氣分析儀等空氣過濾網，每周沖洗1—2次。

5、室內禁止養花，醫護人員不得在ICU內飲食。

三、人員要求

1、工作人員應更換專用的工作服及鞋方可進入ICU，外出時必須外加隔離衣，更換外出鞋。

2、控制出入人員，減少人員流量。病人家屬不得隨便進入ICU探視病人,應在規定時間限制進入。

3、工作人員的衣帽、口罩應保持清潔，最好使用一次性帽子、口罩。

4、定期對工作人員的咽部和手采樣作細菌培養。

5、做各項無菌操作前，必須戴好口罩、帽子，并穿好工作服，手指甲要剪短，不能戴戒指等飾物。

6、嚴格洗手制度，在各種技術操作及無菌操作前后；接觸兩個病人和兩張

病床之間；處理便器后；進入或離開ICU時均應認真洗手，最好用快速手消毒劑消毒雙手。為了保護病人和工作人員雙方，在進行上呼吸道管理（如吸痰和清潔口腔等）、傷口換藥、放置導尿管和灌腸、測肛溫等均應戴手套。

7、護理感染病人按隔離病人進行了，有條件應將病人置于單間，為病人進行治療、護理前后，按隔離病人的要求進行隔離消毒。

8、工作人員患感冒、腸炎和皮膚感染，以及其他傳染病時，應停止工作。

四、物品的消毒

1、取無菌物品應用無菌鑷子。干燥無菌鑷打開使用有效期為4小時。

2、氧氣濕化瓶、管道吸痰瓶、胃腸減壓瓶、量杯等每日用0.05%有效氯的消毒靈浸泡消毒，便器固定使用，每次用后用0.05%有效氯的消毒靈浸泡消毒。

3、體溫表、服藥杯用后浸泡于0.05%有效氯的消毒靈中，清水沖凈，晾干備用，其消毒液每日更換一次。

4、換藥、治療用具，用0.05%有效氯的消毒靈浸泡后送供應室處理。

5、病人轉出ICU后用0.05%有效氯的消毒靈擦洗床、桌椅，進行終末消毒。

6、用過的血壓計、聽診器、床頭裝置，勿與其他病人交叉使用，病人轉出后，徹底清洗、消毒后再用。

7、ICU的一切物品，包括儀器和清潔工具（拖把、抹布等），禁止同其他病房混用，從外面帶進來的物品，應進行清潔、消毒。清潔工具每日必須消毒一次。

8、嚴格分開清潔洗手池與污染水池，保持清潔。

9、醫療垃圾、生活垃圾按醫療廢物規范的要求進行分類處理。

五、隔離與防護

1、感染與非感染病人分開安置。

2、制定和執行隔離制度、措施（多重耐藥）、保護性隔離制度措施。

3、對隔離病人床邊設有隔離標識（紅帶）。

4、對隔離病人隔離用品（口罩、帽子、隔離衣、眼罩、防護面罩）配備，并正確使用。

5、工作人員發生職業暴露、利器傷后，掌握應急處理原則、方法，進行免疫預防和追蹤發病情況。

六、呼吸道感染的預防

1、對氣管插管、氣管切開及接受呼吸機治療的病人，醫護人員要嚴格遵守

無菌操作原則。應采用床頭抬高30—45度體位。

2、吸痰前，護士要戴好帽子、口罩，認真洗手后，戴無菌手套，吸痰時必須用無菌吸痰管，使用一次更換一根，保持每次吸痰都為無菌導管吸引。

3、對氣管切開病人每隔4小時清洗內套管一次，每日煮沸消毒滅菌內套管1—2次。

4、氣管造口應用雙層濕紗布覆蓋，防止空氣中細菌、灰塵及異物吸入，并改善吸入空氣的濕度，根據情況進行超聲霧化吸入。

5、氣管造口處的敷料及周圍皮膚，應保持清潔、干燥，按無菌操作技術要求，每日至少換藥2次，最好每4小時更換一次，分泌物多時及時更換。

6、呼吸機管道每周更換1—2次，如有明顯分泌物污染則及時更換。

7、用無菌蒸餾水進行霧化或濕化，螺紋管內的冷凝水應隨時排凈，禁止將水倒入霧化罐內及隨時亂倒；霧化罐每日更換消毒。

8、口腔護理，每日三次。

9、根據病情，進行胸部X片檢查、痰培養。

七、尿路導管感染的預防

1、嚴格掌握導尿的指征，盡可能避免導尿。導尿時嚴格執行無菌操作，操作時要輕柔，防止尿道粘膜損傷。

2、留置的導尿管，正確固定導尿管，并采用連續密閉的尿液引流系統；

不常規使用抗菌藥物膀胱沖洗預防感染；集尿袋低于膀胱水平，不接觸地面；保持會陰部清潔干燥。

八、手術部位感染的預防

1、對于擇期手術病人，如無反指征，術前應洗澡，并使用抗菌皂；

2、避免不必要的術前備皮，若必須備皮，提倡手術當天備皮，并使用不損傷皮膚的脫毛方法；

3、擇期手術患者，術前住院日應少于3天。

2009-3-30