第一篇：耐藥菌醫院感染防控措施

多重耐藥菌病人的醫院感染防控措施

近年來，多重耐藥菌（MDRO）已經逐漸成為醫院感染的重要病原菌。為加強多重耐藥菌的醫院感染管理，有效預防和控制多重耐藥菌在我院內的傳播，保障患者安全，特制訂本防控措施。

一、重視和加強多重耐藥菌的醫院感染管理

指定“抗菌藥物管理小組”為“多重耐藥菌感染管理專家隊伍”,按《醫院感染管理辦法》和《消毒技術規范》的各項規定，針對院內多重耐藥菌醫院感染的各個重要環節，從醫療、護理、臨床檢驗、感染控制等多學科的角度，采取有效措施，預防和控制多重耐藥菌的傳播。

二、建立和完善對多重耐藥菌的監測

微生物室發現耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產超廣譜β-內酰胺酶（ESBLs）的細菌和多重耐藥的鮑曼不動桿菌等耐藥菌時應第一時間報告醫院感染管理科和病人所在的科室。

三、預防和控制多重耐藥菌傳播措施

醫院感染管理科制定《感染或攜帶多重耐藥菌病人的隔離措施》，并督促落實，預防和控制多重耐藥菌傳播的具體措施如下：

（一）加強醫務人員的手衛生

醫務人員對患者實施診療護理活動過程中，應當嚴格遵循手衛生規范。醫務人員在直接接觸患者前后、對患者實施診療護理操作前后、接觸患者體液或者分泌物后、摘掉手套后、接觸患者使用過的物品后以及從患者的污染部位轉到清潔部位實施操作時，都應當實施手衛生。手上有明顯污染時，應當洗手；無明顯污染時，可以使用速干手消毒劑進行手部消毒。

（二）嚴格實施隔離制度和措施

發現感染病人時：

1.盡量隔離于單間,也可與其他同種多重耐藥菌感染或攜帶患者共居一室； 2.進入隔離房間或接觸該病人時須戴手套；

3.預計與病人或其環境如床欄桿有明顯接觸時,需要加穿隔離衣； 4.離開病人床旁或房間時,須把防護用品脫下；

5.脫手套、隔離衣后，須用抗菌皂液洗手，或用快速手消毒劑擦手； 6.該病人周圍物品，環境和醫療器械，須每天清潔消毒；

7.該病人如去其他部門檢查，應有工作人員陪同，并向接收方說明須使用接觸傳播預防措施，用后的器械設備需清潔消毒；

8.一般醫療器械如聽診器、體溫表或血壓計等應專用； 9.不能專用的物品如輪椅，在每天使用后須消毒；

10.盡量限制探視人群，并矚探視者執行嚴格的洗手或手消毒制度；

11.連續3個標本（每次間隔＞24h）均未培養出多重耐藥菌，方可解除隔離； 12.如有任何疑問，請隨時與院醫務科或醫院感染管理科聯系。

（三）切實遵守無菌技術操作規程

醫務人員應當嚴格遵守無菌技術操作規程，特別是實施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時，應當避免污染，減少感染的危險因素。

（四）加強醫院環境衛生管理

加強診療環境的衛生管理，對收治多重耐藥菌感染患者和定植患者的病房，使用專用的物品進行清潔和消毒；對患者經常接觸的物體表面、設備設 施表面，每天進行清潔和擦拭消毒；出現或者疑似有多重耐藥菌感染暴發時，按《感染或攜帶多重耐藥菌病人醫院感染防控措施》執行。

四、加強抗菌藥物的合理應用

認真落實《抗菌藥物臨床應用指導原則》和《衛生部辦公廳關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知》（衛辦醫發〔2008〕48號）要求，嚴格執行抗菌藥物臨床應用的基本原則，正確、合理地實施抗菌藥物給藥方案，加強抗菌藥物臨床合理應用的管理，減少或者延緩多重耐藥菌的產生。

五、加強對醫務人員的教育和培訓

對全體醫務人員開展有關多重耐藥菌感染及預防、控制措施等方面知識的培訓，強化醫務人員對多重耐藥菌醫院感染控制工作的重視，掌握并實施預防和控制多重耐藥菌傳播的策略和措施，保障患者的醫療安全。

2009年1月

第二篇：多重耐藥菌醫院感染控制制度和防控措施

多重耐藥菌醫院感染控制制度和防控措施

近年來，多重耐藥菌（MDRO）已經逐漸成為醫院感染的重要病原菌。目前常見的包括耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌(MRSA)、耐萬古霉素腸球菌（VRE），產生超廣譜β-內酰胺酶(ESBL)的細菌和多重耐藥的鮑曼不動桿菌,多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌和多重耐藥結核分枝桿菌等，為加強MDRO的醫院感染管理，有效預防和控制MDRO在醫院內的傳播，保障患者安全，特制定本制度。

一、建立對多重耐藥菌的目標性監測、報告

1、臨床科室 各科室醫師在接診感染性疾病患者后，應送檢相應的病原學標本，并追蹤檢驗結果，及時發現、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。若屬于醫院感染散發則于24小時內報醫院感染報告卡。

2、檢驗科 微生物實驗室進行細菌培養、鑒定、藥敏后，對多重耐藥菌應在檢驗報告上標注，并登記在《醫院多重耐藥菌監測報告、處置表》（附件1）并報院感辦。

3、院感辦每天到微生物實驗室收《醫院多重耐藥菌監測報告、處置表》，然后到科室指導接觸隔離工作。

4、醫院感染突發事件 發生醫院感染暴發、特殊病原體或者新發病原體的醫院感染、可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫院感染，則按照《醫院突發醫院感染事件應急預案》的要求處理。

二、控制措施

臨床科室根據回報的檢驗報告單結果，在隔離房間門上或MDRO患者的病床欄掛接觸隔離標識，由科室負責人負責病區內的MDRO患者的接觸隔離措施的落實情況，感控醫師（質控醫師）和護士（質控護士）應積極配合。

(一)遵守無菌技術操作規程

在診療護理操作過程中必須嚴格遵守無菌技術操作規程，特別是實施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置導尿、放置引流管等操作時應當避免污染，減少污染的危險因素。

（二）嚴格消毒隔離措施

1、應對多重耐藥菌感染患者和定植患者實施隔離措施，首選單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染者或定植者安置在同一房間。隔離病房不足時才考慮進行床邊隔離，不能與氣管插管、深靜脈留置導管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。當感染者較多時，應保護性隔離未感染者。

2、設置隔離病房時，應在門上粘貼接觸隔離標識，防止無關人員進入。

3、進行床邊隔離時，在床欄上標貼接觸隔離標識，以提醒醫務人員以及家屬。當實施床旁隔離時，應先診療護理其他病人，MDRO感染病人安排在最后。

4、分組護理：應盡量減少與感染者或定植者相接觸的醫務人員數量。最好限制每班診療病人者為醫生、護士各一人，所有診療盡可能由他們完成，包括標本的采集。

5、在實施診療護理操作中，有可能接觸患者的傷口、潰爛面、黏膜、體液、引流液、分泌物、排泄物時，應當戴手套。預計與病人或其環境如床欄桿有明顯接觸時，需要加穿隔離衣，必要時戴防護面罩。離開病人床旁或房間時，須把防護用品脫下，并洗手或用快速手消毒劑擦手。

6、對于非急診用儀器（如血壓計、聽診器、體溫表、輸液架）等應專用。其他不能專人專用的物品（如輪椅、擔架），在每次使用后必須消毒。

7、進行床旁診斷（如拍片、心電圖）的儀器必須在檢查完成后用消毒劑進行擦拭。

8、如病人需離開隔離室進行診斷、治療，都應先電話通知相關科室，以便他們作好準備，防止感染的擴散。在把該病人轉送去其他科室時，必須由一名工作人員陪同，并向接收方說明對該病人應使用接觸傳播預防措施。接收部門的器械設備在病人使用或污染后同樣應該依據以上方法進行清潔消毒。

9、感染者或攜帶者應隔離至連續2個標本（每次間隔>24小時）培養均陰性，方可解除隔離。

（三）加強環境衛生的消毒

對于收治多重耐藥菌患者和定植患者的房間，應當使用專用的物品進行清潔和消毒，對患者經常接觸的物體表面、設備設施表面，應當每天使用500mg/L含氯消毒劑進行清潔和擦拭消毒，每日1次。使用過的抹布、拖布必須消毒處理。

（四）加強抗菌藥物的合理使用

因根據細菌微生物的培養結果合理選擇抗菌藥物，嚴格掌握用藥指征。當醫院感染為質粒暴發時，應根據細菌耐藥性，嚴格控制某些抗生素的應用。

（五）嚴格遵循手衛生的規范

在直接接觸多重耐藥菌患者前后、實施診療護理操作前后、接觸患者血液、體液、分泌物后、摘手套后，接觸患者使用過的物品后以及從患者的污染部位轉到清潔部位實施操作時。

（六）醫療廢物的管理

銳器置銳器盒中，生活垃圾用雙層黃色垃圾袋包裝，其余醫療垃圾放置在黃色醫療廢物專用袋中集中收集后進行無害化處理。

三、監督、處罰

院感科每天按照檢驗科填報的《醫院多重耐藥菌監測報告、處置表》到科室監督MDRO控制措施的落實情況，根據科室的實際情況填寫該表上相應的欄目，對發現的問題進行反饋、指導，并與科室負責人進行溝通。對MDRO的患者進行追蹤，每周應到相應的科室不少于2次監督MDRO控制措施的落實情況，直至解除隔離。

科室不執行MDRO控制措施的，由院感科按照《醫院醫院感染管理規范》進行處罰，沒有認真落實MDRO控制措施造成醫院感染暴發，由科室承擔相應的責任。

第三篇：4.5.13.3多重耐藥菌感染管理制度和防控措施

多重耐藥菌感染管理制度和防控措施

多重耐藥菌（MDRO），主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現耐藥的細菌。常見多重耐藥菌包括：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產超廣譜β-內酰胺酶（ESBLs）細菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌（CRE）（如產Ⅰ型新德里金屬β-內酰胺酶[NDM-1]或產碳青霉烯酶[KPC]的腸桿菌科細菌）、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CR-AB）、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐藥結核分枝桿菌等。為加強多重耐藥菌的醫院感染管理，有效預防和控制MDRO在醫院內的傳播，保障患者安全，根據《醫院感染管理辦法》、《多重耐藥菌醫院感染預防與控制技術指南（試行）》（衛辦醫政發[2011]5號）等的有關規定，結合我院實際，制定本制度。

一、加強多重耐藥菌的監測

1、各臨床科室在接診感染性疾病患者后，應送檢相應的病原學標本，并追蹤檢驗結果，及早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。若屬于醫院感染散發則于24小時內報告院感科。

2、微生物實驗室進行細菌培養、藥敏后，如發現多重耐藥菌應立即通知相關臨床科室及院感科并登記，以便及時采取有效的預防控制措施。

3、院感科依據臨床微生物實驗室的監測結果，將每的藥敏試驗、耐藥菌情況做總結分析，在全院通報總結分析結果。

二、預防控制措施

1、應對多重耐藥菌感染患者和定植患者實施隔離措施，首選單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染者或定植者安置在同一房間。隔離病房不足時才考慮進行床邊隔離，不能與氣管插管、深靜脈留置導管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。當感染者較多時，應保護性隔離未感染者。

2、設置隔離病房時，應在門上粘貼接觸隔離標識，防止無關人員進入。

3、進行床邊隔離時，在床欄上標貼接觸隔離標識，以提醒醫務人員以及家屬。實施床旁隔離時，應先診療護理其他病人，MDRO感染或定植病人安排在最后。

4、應盡量減少與感染者或定植者相接觸的醫務人員數量。每班所有診療盡可能由醫護各一人完成，包括標本采集。

5、醫務人員應嚴格執行《手衛生規范》，在接觸患者前后、接觸患者周圍環境后立即洗手或手消毒。

6、醫務人員在操作中，接觸多重耐藥菌感染患者或定植患者的傷口、潰爛面、黏膜、體液、引流液、分泌物、排泄物時，應戴手套、穿隔離衣。離開病人床旁或房間時，脫下防護用品，并洗手或手消毒。

7、對于非急診用儀器（如血壓計、聽診器、體溫表、輸液架）等應專用。其他不能專人專用的物品（如輪椅、擔架），在每次使用后必須消毒。

8、床旁診斷（如拍片、心電圖）的儀器必須在檢查完成后進行擦拭消毒。

9、病人離開隔離室去其他科室之前，應通知接診科室作好準備采取相應的接觸傳播預防措施。被病人污染的器械設備及環境及時進行清潔消毒。

10、多重耐藥菌感染患者或定植患者應隔離至連續2個標本（每次間隔>24小時）培養均陰性，方可解除隔離。

11、各科室必須加強抗菌藥物臨床應用管理，合理應用抗菌藥物，減少多重耐藥菌的產生。

三、嚴格消毒

各科室要認真做好多重耐藥菌感染或定植患者診療環境的清潔和消毒工作，特別是ICU、新生兒病房、血液科病房、呼吸科病房、神經科病房、燒傷科病房等重點部門。

1、多重耐藥菌感染或定植患者的病房進行清潔和消毒的工具應專用。

2、對醫務人員和患者頻繁接觸的物體表面（如監護儀、輸液泵、呼吸機等儀器的面板或旋鈕，聽診器、鍵盤和鼠標、電話機，床欄桿、床頭桌、門把手、水龍頭開關等），應當每天至少兩次進行清潔和擦拭消毒，被患者血液、體液污染時，應立即消毒。出現多重耐藥菌感染暴發或疑似暴發時，應增加清潔、消毒頻次。抹布、種侵入性操作時，必須嚴格執行標準操作規程，有效預防多重耐藥菌感染。

4、在多重耐藥菌感染或定值患者診療護理過程中產生的醫療廢物，必須嚴格按照醫療廢物管理的有關規定進行處置。

四、監督檢查

1、院感科要加強對重點環節的管理，特別要加大對ICU、新生兒病房、血液科病房、呼吸科病房、神經科病房、燒傷科病房等重點部門及長期收治在ICU的患者，或接受過廣譜抗菌藥物治療或抗菌藥物治療效果不佳的患者、留置各種管道以及合并慢性基礎疾病的患者等重點人群的管理力度，落實各項防控措施。

2、院感科要加強對醫務人員進行多重耐藥菌醫院感染預防與控制知識的培訓，確保醫務人員掌握正確、有效的多重耐藥菌感染預防與控制措施。

3、醫務科應定期與不定期組織有關人員按照本制度的要求進行監督檢查，如發現有違反本制度的情形，視情節及后果輕重給予相關科室和責任人員通報批評、扣發績效工資、行政處分等處罰。需承擔法律責任的，將由有關部門追究法律責任。

第四篇：多重耐藥菌醫院感染管理制度及措施

多重耐藥菌醫院感染管理制度及防控措施

多重耐藥菌（MDRO）主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現耐藥的細菌。常見多重耐藥菌包括耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌(MRSA)、耐萬古霉素腸球菌（VRE），產超廣譜β-內酰胺酶(ESBLs)、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌（CRE）、耐碳青烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CR-AB）、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA）和多重耐藥結核分枝桿菌等。

為加強多重耐藥菌的醫院感染管理，有效預防和控制多重耐藥菌在醫院內的傳播，保障患者安全，根據衛生部辦公廳印發的《多重耐藥菌醫院感染預防與控制技術指南（試行）》，特制定本制度

1、加強多重耐藥菌的醫院感染管理。

當發現有多重耐藥菌株流行可能時，醫院感染辦應及時組織調查，臨床科室、微生物室必須密切配合，并在全院公布感染發生情況，報告醫院感染管理委員會，抗菌藥物使用管理委員會減少使用可促使這些病原體選擇性生長的藥物，同時組織人員進行流行病學檢查。

2、多重耐藥菌的監測(1)開展多重耐藥菌的監測

開展耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌(MRSA)、耐萬古霉素腸球菌（VRE），產超廣譜β-內酰胺酶(ESBLs)、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌（CRE）、耐碳青烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CR-AB）、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA）和多重耐藥結核分枝桿菌等耐藥菌的監測。

(2)早期檢出帶菌者，嚴密監測高危人群 加強微生物室對多重耐藥菌的監測，早期檢出多重耐藥菌感染患者，根據監測結果指導臨床對多重耐藥菌醫院感染的控制工作。對從其他醫院轉入及易感者的檢查，尤其是對年老體弱，免疫力低下的患者、侵入性檢查治療、住院時間長及近期使用廣譜、高檔抗菌藥物治療的患者等高危人群要嚴密監測。

3、診斷與報告(1)臨床科室

各科室醫師在接診感染性疾病患者后，應送檢相應的病原學標本，并追蹤檢驗結果，及時發現、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植者，若屬于醫院感染散發則于24小時內報醫院感染報告卡。(2)微生物室

微生物室進行細菌培養、鑒定、藥敏后，對多重耐藥菌應在檢驗報告上標注，通知主管醫生或護士長，并登記在《醫院多重耐藥菌監測報告、處置表》，每天報醫院感染管理辦公室。每半年公布一次全院和重點部門多重耐藥菌的檢出變化情況和感染趨勢。(3)醫院感染辦

接到多重耐藥菌感染報告后到科室指導消毒隔離工作。(4)醫院感染突發事件 發生醫院感染暴發、特殊病原體或者新發病原體的醫院感染、可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫院感染，則按照本院《醫院感染暴發應急預案》執行。

4、預防和控制措施 臨床科室接到報告，應根據檢驗報告結果，在隔離房間門上或患者的病床欄懸掛接觸隔離標識，由科室負責人負責病區內的多重耐藥菌患者的接觸隔離措施的落實情況，監控醫師和護士應積極配合。

(1)嚴格執行無菌技術操作規程 醫護人員嚴格執行無菌技術操作規程，特別是在實施侵入性操作如氣管切開、氣管插管、留置導尿、放置引流管等操作時，應當嚴格執行無菌技術操作和標準操作規程，避免污染，有效預防多重耐藥菌感染。

(2)嚴格遵循醫務人員手衛生規范

科室應當配備充足的洗手設施和速干手消毒劑，提高醫務人員手衛生依從性。醫務人員在直接接觸患者前后、進行無菌技術操作和侵入性操作前，接觸患者使用的物品或處理其分泌物，排污物后，必須洗手或使用速干手消毒劑進行手消毒。(3)嚴格實施消毒隔離制度 ①首選單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染者或定植患者安置在同一房間。隔離病房應當有隔離標識。不能將多重耐藥菌感染或定植者與留置各種管道，有開放傷口或者免疫功能低下的患者安置在同一房間。沒有條件實施單間隔離時，應當進行床旁隔離。②應盡量減少與感染者或定植者相接觸的醫務人員數量。限制人員出入，醫護人員相對固定，專人診療護理。

③在實施診療護理操作中，應當將高度疑似或確診多重耐藥菌感染患者或定植者安排在最后進行。有可能接觸多重耐藥菌感染患者或定植者的傷口、潰爛面、粘膜、體液、引流液、分泌物、排泄物時，應當戴手套，必要時穿隔離衣，完成診療護理操作后，要及時脫去手套和隔離衣，并進行手衛生。

④與患者直接接觸的相關醫療器械、器具及物品（如血壓計、聽診器、體溫表、輸液架）等應專人專用，并及時消毒處理。其他不能專人專用的物品（如輪椅、擔架、床旁心電圖機），在每次使用后必須擦拭消毒。

⑤如病人需離開隔離室進行診斷、治療，都應先電話通知相關科室，以便他們作好準備，防止感染的擴散。在把該病人轉送去其他科室時，必須由一名醫護人員陪同，并向接收方說明對該病人應使用接觸傳播預防措施。接收部門的器械設備在病人使用后應立即進行擦拭消毒。

⑥患者隔離期間要定期監測多重耐藥菌感染情況，直至連續3次（每次間隔應大于24h）多重耐藥菌培養陰性或感染已經痊愈方可解除隔離。（4）結合藥敏結果合理使用抗菌藥物

抗菌藥物分級管理，嚴格執行《圍手術期抗菌藥物目錄》，優化抗菌治療策略：循環治療，抗菌藥物干預，降階梯策略，短程治療。

5、加強環境清潔工作

(1)各臨床科室特別是重癥監護室、兒科病房要做好物體表面的清潔、消毒。使用專用的抹布等物品進行清潔和消毒，對醫務人員和患者頻繁接觸的物體表面（如心電監護儀、呼吸機、聽診器、計算機鍵盤和鼠標、電話機、床頭柜、門把手等），采用適宜的消毒劑進行擦拭、消毒。被患者血液、體液污染時應當立即消毒。當出現多重耐藥菌感染暴發或者疑似暴發時，應當增加清潔、消毒頻次。患者出院或轉科對房間進行終末消毒處理。

(2)在多重耐藥菌感染患者或定植患者診療過程中產生的醫療廢物，應當按照醫療廢物的管理規定進行處置。

(3)合理應用抗菌藥物。認真落實抗菌藥物臨床合理應用的有關規定，嚴格執行抗菌藥物臨床使用的基本原則，根據臨床微生物檢測結果，合理選擇抗菌藥物，嚴格執行圍術期抗菌藥物預防性使用的相關規定。

6、加強對醫護人員的知識培訓

對全體醫護人員開展有關耐藥菌感染及預防、控制措施等方面的知識培訓，引起醫護人員對多重耐藥菌醫院感染控制工作的重視，掌握并實施預防控制多重耐藥菌傳播的各種措施，保障醫療安全。

7、督導檢查

感染辦按照微生物室多重耐藥菌監測報告到科室監督多重耐藥菌控制措施的落實情況，對發現的問題進行反饋、指導。對多重耐藥菌患者進行追蹤，直至解除隔離。

科室未認真落實多重耐藥菌控制措施造成醫院感染暴發，由科室承擔相應的責任。

第五篇：多重耐藥菌醫院隔離制度及防控措施

多重耐藥菌隔離制度及防控措施

多重耐藥菌(MDRO)主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現耐藥的細菌。常見多重耐藥菌包括耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌(MRSA)、耐萬古霉素腸球菌(VRE),產超廣譜β-內酰胺酶(ESBLs)、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌(CRE)、耐碳青烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌(CR-AB)、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌(MDR/PDR-PA)和多重耐藥結核分枝桿菌等。

預防和控制措施

臨床科室接到報告,應根據檢驗報告結果,在隔離房間門上或患者的病床欄懸掛接觸隔離標識,由科室負責人負責病區內的多重耐藥菌患者的接觸隔離措施的落實情況,監控醫師和護士應積極配合。

(1)嚴格執行無菌技術操作規程 醫護人員嚴格執行無菌技術操作規程,特別是在實施侵入性操作如氣管切開、氣管插管、留置導尿、放置引流管等操作時,應當嚴格執行無菌技術操作和標準操作規程,避免污染,有效預防多重耐藥菌感染。

(2)嚴格遵循醫務人員手衛生規范 科室應當配備充足的洗手設施和速干手消毒劑,提高醫務人員手衛生依從性。醫務人員在直接接觸患者前后、進行無菌技術操作和侵入性操作前,接觸患者使用的物品或處理其分泌物,排污物后,必須洗手或使用速干手消毒劑進行手消毒。

(3)嚴格實施消毒隔離制度

①首選單間隔離,也可以將同類多重耐藥菌感染者或定植患者安置在同一房間。隔離病房應當有隔離標識。不能將多重耐藥菌感染或定植者與留置各種管道,有開放傷口或者免疫功能低下的患者安置在同一房間。沒有條件實施單間隔離時,應當進行床旁隔離。

②應盡量減少與感染者或定植者相接觸的醫務人員數量。限制人員出入,醫護人員相對固定,專人診療護理。

③在實施診療護理操作中,應當將高度疑似或確診多重耐藥菌感染患者或定植者安排在最后進行。有可能接觸多重耐藥菌感染患者或定植者的傷口、潰爛面、粘膜、體液、引流液、分泌物、排泄物時,應當戴手套,必要時穿隔離衣,完成診療護理操作后,要及時脫去手套和隔離衣,并進行手衛生。

④與患者直接接觸的相關醫療器械、器具及物品如血壓計、聽診器、體溫表、輸液架等應專人專用并及時消毒處理。其他不能專人專用的物品,如輪椅、擔架、床旁心電圖機,在每次使用后必須擦拭消毒。

⑤如病人需離開隔離室進行診斷、治療,都應先電話通知相關科室,以便他們作好準備,防止感染的擴散。在把該病人轉送去其他科室時,必須由一名醫護人員陪同并向接收方說明對該病人應使用接觸傳播預防措施。接收部門的器械設備在病人使用后應立即進行擦拭消毒。

⑥患者隔離期間要定期監測多重耐藥菌感染情況,直至連續3次,每次間隔應大于24h,多重耐藥菌培養陰性或感染已經痊愈方可解除隔離。

(4)結合藥敏結果合理使用抗菌藥物,抗菌藥物分級管理,嚴格執行《圍手術期抗菌藥物目錄》,優化抗菌治療策略,循環治療,抗菌藥物干預,降階梯策略,短程治療。

加強環境清潔工作

(1)各臨床科室特別是重癥監護室、兒科病房要做好物體表面的清潔、消毒。使用專用的抹布等物品進行清潔和消毒,對醫務人員和患者頻繁接觸的物體表面,如心電監護儀、呼吸機、聽診器、計算機鍵盤和鼠標、電話機、床頭柜、門把手等,采用適宜的消毒劑進行擦拭、消毒。被患者血液、體液污染時應當立即消毒。當出現多重耐藥菌感染暴發或者疑似暴發時應當增加清潔、消毒頻次。患者出院或轉科對房間進行終末消毒處理。

(2)在多重耐藥菌感染患者或定植患者診療過程中產生的醫療廢物,應當按照醫療廢物的管理規定進行處置。(3)合理應用抗菌藥物。認真落實抗菌藥物臨床合理應用的有關規定,嚴格執行抗菌藥物臨床使用的基本原則,根據臨床微生物檢測結果,合理選擇抗菌藥物,嚴格執行圍術期抗菌藥物預防性使用的相關規定。