第一篇：耐藥菌醫院感染預防控制制度

多重耐藥菌醫院感染預防控制制度

多重耐藥菌（MDRO）已經逐漸成為醫院感染的重要病原菌，主要包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素金黃色葡萄球菌（VRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、泛耐藥的鮑氏不動桿菌〔MDR（PDR）－AB〕、銅綠

多重耐藥菌（MDRO）已經逐漸成為醫院感染的重要病原菌，主要包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素金黃色葡萄球菌（VRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、泛耐藥的鮑氏不動桿菌〔MDR（PDR）－AB〕、銅綠假單胞菌〔MDR（PDR）－PA〕和其他腸桿菌科細菌等，加強對多重耐藥菌的醫院感染管理，能有效預防和控制多重耐藥菌在醫院內的傳播，保障患者安全。有關預防控制制度如下：

一、多重耐藥菌的監測、診斷與報告

1、診斷主要依賴于病原微生物的檢驗結果。臨床科室應及時送檢相應的病原學標本，及時發現、早期診斷。

2、微生物實驗室 檢測到多重耐藥菌株，應及時發出書面報告，在報告單上蓋上“多重耐藥菌株，請隔離”的紅章，同時電話通知醫院感染管理科或所在科室。

3、臨床科室接到“多重耐藥菌株”的報告或感染監控專職人員隔離反饋單后，立即報告科主任、護士長，采取相應的預防控制措施。如確診為醫院感染的，必須在24 小時內填卡上報醫院感染管理科。

4、醫院感染管理科進行有關流行病學調查，當發現有多重耐藥菌株醫院感染暴發或流行可能時，立即向分管院長報告，進行有關相應處置。

5、微生物實驗室必須加強對多重耐藥菌的監測，每半年向全院公布細菌耐藥性監測分析。

6、醫院感染管理科每季對醫院感染多重耐藥菌株分布情況進行分析并向臨床科室反饋。

二、多重耐藥菌醫院感染的預防和控制

（一）嚴格實施消毒隔離措施

1、首選單間隔離（如VRSA），也可同種病原同室隔離，不可與氣管插管、深靜脈留置

導管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置同一房間。隔離病房確實不足時考慮床邊隔離，當感染較多時，應保護性隔離未感染者。

2、病員一覽表有接觸隔離標識；設置隔離病房時，應在門上掛接觸隔離標識，防止無關人員進入；進行床邊隔離時，在床欄上掛接觸隔離標識；當實施床邊隔離時，應先診療護理其他病人，MDRO感染病人安排在最后進行。

3、減少人員出入，如VRSA 應嚴格限制，醫護人員相對固定，專人診療護理，包括護工和保潔工。

4、嚴格遵循手衛生規范，接觸患者前后及周圍環境后、摘脫手套后、應立即洗手和/或衛生手消毒。

5、嚴格執行標準預防：診療護理病人時，除戴帽子、口罩外，有可能接觸患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液和體液、引流液、分泌物、痰液、糞便時，應戴手套；可能污染工作服時穿隔離衣；可能產生氣溶膠的操作時，應戴標準外科口罩和防護鏡或防護面罩。

6、加強診療環境的衛生管理：使用專用物品進行清潔和消毒，患者接觸的物體表面、醫療設備設施表面，每班用1000mg/L含氯消毒劑進行清潔和擦拭消毒，抹布、拖布專用，使用后進行消毒處理；出現或者疑似有多重耐藥菌醫院感染暴發時，應增加清潔和消毒頻次；被患者血液、體液污染之處應立即消毒；不能專用的物品如輪椅、擔架等，在每次使用后必須經過清洗及消毒處理。

7、標本需用防滲漏密閉容器運送。

8、加強醫療廢物管理：銳器置入銳器盒，其余醫療廢物均放置雙層黃色垃圾袋中，置入轉運箱中，規范運送至醫院醫療廢物暫存地。

9、患者轉診之前應通知接診科室，以便采取相應的接觸隔離預防措施。

10、臨床癥狀好轉或治愈，連續兩次培養陰性（每次間隔>24 小時）方可解除隔離，病人出院做好終未消毒處理。

11、凡有多重耐藥菌感染的病人進行手術時，手術醫生必須在手術通知單上注明，手術結束后按規定進行嚴格的終未處理。

12、如果采取以上控制措施，但傳播仍然繼續時，該病區應暫停止收治病人，對環境進行徹底清潔消毒與評估。

（二）加強抗菌藥物合理使用管理

1、認真落實《抗菌藥物臨床應用指導原則》，根據細菌培養和藥敏試驗結果正確、合理使用抗感染藥物。

2、嚴格按照權限開處方，聯合用藥以及使用萬古霉素、廣譜頭孢菌素、碳青霉烯類等必須嚴格掌握用藥指征。避免由于抗菌藥物的濫用而導致耐藥菌的產生。

三、監督與考核

1、醫院感染管理科定期對臨床科室MDRO控制措施的落實情況進行監督檢查，對發現的問題進行反饋、指導，對MDRO的患者進行追蹤，直至解除隔離。

2、科室不執行或沒有認真落實MDRO控制措施而造成醫院感染暴發或流行的，由科室承擔相應的責任。

第二篇：多重耐藥菌醫院感染預防與控制制度

鄭州有源中醫院多重耐藥菌醫院感染預防和控制制度

1．重視和加強多重耐藥菌的醫院感染管理

指定“抗菌藥物專家咨詢小組”為“多重耐藥菌感染管理專家隊伍”，按《醫院感染管理辦法》和《消毒技術規范》的各項規定，針對院內多重耐藥菌醫院感染的各個重要環節，從醫療、護理、臨床檢驗、感染控制等多學科的角度，采取有效措施，預防和控制多重耐藥菌的傳播。2．建立和完善對多重耐藥菌的監測(1)微生物實驗室監測目標：

①MRSA(耐甲氧西林金黃色葡萄球菌)。②VRE(耐萬古霉素腸球菌)。

③ESBLs(產超廣譜B一內酰胺酶的細菌)。④PDRAB(泛耐藥的鮑曼不動桿菌)。

⑤耐碳青霉烯類銅綠假單胞菌、腸桿菌科等。(2)診斷與報告：

診斷主要依賴于病原微生物學的診斷。因此，臨床科室應及時送檢標本，及時發現多重耐藥菌，從而做好治療、消毒、隔離等工作，以防止擴散、流行。①臨床微生物實驗室發現及時電話報告醫院感染管理科及患者所在科室。②各病區醫師或護士發現及時電話報告醫院感染管理科。③醫院感染管理科專職人員目標性監測時發現與診斷。

④發生多重耐藥菌感染暴發時，按《醫院感染管理辦法》的規定進行報告。3．預防和控制多重耐藥菌的傳播：(1)嚴格執行手衛生制度

醫務人員直接接觸患者前后、對患者實施診療護理操作前后、接觸患者體液或分泌物后、摘除手套后、接觸患者使用過的物品后，都應當實施手衛生。手上有明顯污染時，應當洗手；無明顯污染時，可使用速干手消毒劑擦手。(2)嚴格實施消毒隔離措施：

①首選單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或定植患者安置在同一房間。當感染較多時，應保護性隔離未感染者。隔離病房不足時，才可實施床邊隔離，但不能與氣管插管、深靜脈留置導管、有開放性傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。

②在隔離病房門口放置一警示牌禁止無關人員進入，并提醒進入者應注意預防隔離，出病房前洗手。

③必須進行接觸隔離，在床頭和病歷卡上貼接觸隔離標識，以提醒醫務人員以及家屬。④必須盡量減少與感染患者或定植患者相接觸的醫務人員數量。每班診療患者者為一個護士、一個醫生，所有診療盡可能由他們完成，包括標本的采集。

⑤可能將與感染患者或定植患者的體液、血液、分泌物、排泄物接觸時，應當戴手套，必要時穿隔離衣；當可能產生氣溶膠的操作(如吸痰或霧化治療等)時，戴標準外科口罩和防護眼鏡；離開病房前脫去手套和隔離衣等置黃色垃圾袋中，洗手。⑥對于血壓計、聽診器等應專用；其他不能專人專用的物品(如輪椅、擔架、儀器設備)，在每次使用后必須經過清洗及消毒(1000mg／L含氯消毒劑)。

⑦如患者需離開隔離室進行診斷、治療，應先電話通知相關診療單位，以便做好隔離準備，防止感染擴散。患者轉送去其他科室時，必須有工作人員陪同，并向接收方交班應采取接觸傳播預防措施。用后的器械設備需清潔消毒。

⑧病室環境和醫療器械每天用1000mg，L含氯消毒劑清潔消毒一次，出現或疑似有多重耐藥菌感染暴發時，應當加強清潔和消毒次數。抹布、拖把專用，并有隔離標志，使用過的抹布、拖把必須消毒處理。

⑨限制探視人群，囑探視者執行嚴格的洗手或手消毒制度。

⑩連續3個標本(每次間隔>24h)均未培養出多重耐藥菌，方可解除隔離。(3)嚴格遵守無菌技術操作規程：

醫務人員應當嚴格遵守無菌技術操作規程，特別是實施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時，應當避免污染，減少感染的危險因素。4．加強抗菌藥物的合理應用：

(1)按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》和《衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》(衛辦醫政發[2009]38號)要求，嚴格執行抗菌藥物臨床應用的基本原則，正確、合理地實施抗菌藥物給藥方案，減輕抗菌藥物選擇壓力。嚴格控制萬古霉素、碳青霉烯類等抗菌藥物的使用，以減少或延緩多重耐藥菌的產生。(2)抗菌藥物專家咨詢小組成員進行會診，指導抗菌藥物合理使用。

(3)每季公布病原菌的檢出情況及藥敏結果，對耐藥率>75％的藥物予以暫停使用。5．醫療廢物的處理：

醫療廢物置黃色醫療廢物專用袋中，銳器置銳器盒，貼上特殊感染標識，由專職人員集中收集后密閉送醫療廢物存放處。6．教育與培訓：(1)醫務人員：開展有關多重耐藥菌感染及預防、控制措施等方面知識的培訓，強化醫務人員對多重耐藥菌醫院感染控制工作的重視，掌握并實施預防和控制多重耐藥菌傳播的策略和措施，保障患者的醫療安全。

(2)工人：進行面對面的現場指導與演示，主要是手衛生、消毒隔離知識。(3)患者與家屬：進行耐心的說明，并告知洗手等消隔離措施的重要性，提供洗手設施或手消毒劑。

第三篇：多重耐藥菌醫院感染預防

多重耐藥菌醫院感染預防

與控制技術指南

（試行）

多重耐藥菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO），主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現耐藥的細菌。常見多重耐藥菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產超廣譜β-內酰胺酶（ESBLs）細菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌（CRE）（如產Ⅰ型新德里金屬β-內酰胺酶[NDM-1]或產碳青霉烯酶[KPC]的腸桿菌科細菌）、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CR-AB）、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐藥結核分枝桿菌等。

由多重耐藥菌引起的感染呈現復雜性、難治性等特點，主要感染類型包括泌尿道感染、外科手術部位感染、醫院獲得性肺炎、導管相關血流感染等。近年來，多重耐藥菌已經成為醫院感染重要的病原菌。為進一步加強多重耐藥菌醫院感染預防與控制，指導各級各類醫療機構做好多重耐藥菌醫院感染預防與控制工作，降低發生醫院感染的風險，保障醫療質量和醫療安全，根據《醫院感染管理辦法》及有關規定，特制定本技術指南。

一、加強多重耐藥菌醫院感染管理

（一）重視多重耐藥菌醫院感染管理。醫療機構應當高度重視多重耐藥菌醫院感染的預防和控制，針對多重耐藥菌醫院感染的診斷、監測、預防和控制等各個環節，結合本機構實際工作，制訂并落實多重耐藥菌感染管理的規章制度和防控措施。

（二）加強重點環節管理。醫療機構要采取有效措施，預防和控制多重耐藥菌的醫院感染。特別要加大對重癥監護病房（ICU）、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經科病房、燒傷病房等重點部門以及長期收治在ICU的患者，或接受過廣譜抗菌藥物治療或抗菌藥物治療效果不佳的患者，留臵各種管道以及合并慢性基礎疾病的患者等重點人群的管理力度，落實各項防控措施。

（三）加大人員培訓力度。醫療機構要加強對醫務人員醫院感染預防與控制知識的教育和培訓。提高醫務人員對多重耐藥菌醫院感染預防與控制認識，強化多重耐藥菌感染危險因素、流行病學以及預防與控制措施等知識培訓，確保醫務人員掌握正確、有效的多重耐藥菌感染預防和控制措施。

二、強化預防與控制措施

（一）加強醫務人員手衛生。嚴格執行《醫務人員手衛生規范》（WS/T313-2009）。醫療機構應當提供有效、便捷的手衛生設施，特別是在ICU、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經科病房、燒傷病房等多重耐藥菌醫院感染重點部門，應當配備充足的洗手設施和速干手消毒劑，提高醫務人員手衛生依從性。醫務人員在直接 接觸患者前后、進行無菌技術操作和侵入性操作前，接觸患者使用的物品或處理其分泌物、排泄物后，必須洗手或使用速干手消毒劑進行手消毒。

（二）嚴格實施隔離措施。醫療機構應當對所有患者實施標準預防措施，對確定或高度疑似多重耐藥菌感染患者或定植患者，應當在標準預防的基礎上，實施接觸隔離措施,預防多重耐藥菌傳播。

1.盡量選擇單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或定植患者安臵在同一房間。隔離房間應當有隔離標識。不宜將多重耐藥菌感染或者定植患者與留臵各種管道、有開放傷口或者免疫功能低下的患者安臵在同一房間。多重耐藥菌感染或者定植患者轉診之前應當通知接診的科室，采取相應隔離措施。沒有條件實施單間隔離時，應當進行床旁隔離。

2.與患者直接接觸的相關醫療器械、器具及物品如聽診器、血壓計、體溫表、輸液架等要專人專用，并及時消毒處理。輪椅、擔架、床旁心電圖機等不能專人專用的醫療器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。

3.醫務人員對患者實施診療護理操作時，應當將高度疑似或確診多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最后進行。接觸多重耐藥菌感染患者或定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物時，應當戴手套，必要時穿隔離衣，完成診療護理操作后，要及時脫去手套和隔離衣，并進行手衛生。

（三）遵守無菌技術操作規程。醫務人員應當嚴格遵守無菌技術操作規程，特別是在實施各種侵入性操作時，應當嚴格執行無菌技術操作和標準操作規程，避免污染，有效預防多重耐藥菌感染。

（四）加強清潔和消毒工作。醫療機構要加強多重耐藥菌感染患者或定植患者診療環境的清潔、消毒工作，特別要做好ICU、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經科病房、燒傷病房等重點部門物體表面的清潔、消毒。要使用專用的抹布等物品進行清潔和消毒。對醫務人員和患者頻繁接觸的物體表面（如心電監護儀、微量輸液泵、呼吸機等醫療器械的面板或旋鈕表面、聽診器、計算機鍵盤和鼠標、電話機、患者床欄桿和床頭桌、門把手、水龍頭開關等），采用適宜的消毒劑進行擦拭、消毒。被患者血液、體液污染時應當立即消毒。出現多重耐藥菌感染暴發或者疑似暴發時，應當增加清潔、消毒頻次。在多重耐藥菌感染患者或定植患者診療過程中產生的醫療廢物，應當按照醫療廢物有關規定進行處臵和管理。

三、合理使用抗菌藥物

醫療機構應當認真落實抗菌藥物臨床合理使用的有關規定，嚴格執行抗菌藥物臨床使用的基本原則，切實落實抗菌藥物的分級管理，正確、合理地實施個體化抗菌藥物給藥方案，根據臨床微生物檢測結果，合理選擇抗菌藥物，嚴格執行圍術期抗菌藥物預防性使用的相關規定，避免因抗菌藥物使用不當導致細菌耐藥的發生。醫療機構要建立和完善臨床抗菌藥物處方審核制度，定期向臨床醫師提供最新的抗菌藥物敏感性總結報告和趨勢分析，正確指導臨床合理使用抗菌藥物，提高抗菌藥物處方水平。

四、建立和完善對多重耐藥菌的監測

（一）加強多重耐藥菌監測工作。醫療機構應當重視醫院感染管理部門的建設，積極開展常見多重耐藥菌的監測。對多重耐藥菌感染患者或定植高?；颊咭M行監測，及時采集有關標本送檢，必要時開展主動篩查，以及時發現、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。

（二）提高臨床微生物實驗室的檢測能力。醫療機構應當加強臨床微生物實驗室的能力建設，提高其對多重耐藥菌檢測及抗菌藥物敏感性、耐藥模式的監測水平。臨床微生物實驗室發現多重耐藥菌感染患者和定植患者后，應當及時反饋醫院感染管理部門以及相關臨床科室，以便采取有效的治療和感染控制措施。患者隔離期間要定期監測多重耐藥菌感染情況，直至臨床感染癥狀好轉或治愈方可解除隔離。

臨床微生物實驗室應當至少每半年向全院公布一次臨床常見分離細菌菌株及其藥敏情況，包括全院和重點部門多重耐藥菌的檢出變化情況和感染趨勢等。

第四篇：多重耐藥菌醫院感染預防控制方案（最終版）

多重耐藥菌醫院感染預防控制方案

多重耐藥菌，主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌素物同時呈現耐藥的細菌。常見的的多重耐藥菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產超廣譜β—內酰胺酶（ESBL.s）細菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌（CRE）、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CR—AB）、多重耐藥菌∕泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR／PDR—PA）和多重耐藥菌結核分枝桿菌等。

近年來多重耐藥菌已經成為醫院感染的主要病源菌，為了進上步加強多重耐藥菌醫院感染預防與控制，降低發生醫院感染的風險，保障醫療質量和安全，根據《醫院感染管理辦法》及有關規定擬制定預防控制方案：

一、加強醫務人員手衛生（包括護工、清潔工人）。提高其手衛生依從性，醫務人員在直接接觸患者前后、進行無菌技術操作和侵入性操作前，接觸患者使用的物品或處理其分泌物、排泄物后，必須洗手或使用速干手消毒劑進行手消毒。

二、嚴格實行標準預防和隔離措施。

1、對所有患者實施標準預防措施，對確定或高度疑似多重耐藥菌感染患者或定植患者，在標準預防的基礎上，實施接觸隔離措施，預防多重耐藥菌傳播。

2、對感染者或定植者盡量選擇單間隔離，在無單間隔離條件下，可以實行同類多重耐藥菌感染患者或定植者安置在同一房間。如沒有條件實施單間隔離時，應當進行床旁隔離。房間或床旁要注明隔離標識。

3、不得將多重耐藥菌感染或定植者與留置各種管道、有開放性傷口或者免疫功能低下的患者安置在同一房間。

4、多重耐藥菌感染或定植患者轉診、轉科之前應當通知接診科室，采取相應隔離措施。

5、與患者直接接觸的相關醫療器械、器具及物品如聽診器、血壓計、體溫表、輸液架等要專人專用，并及時消毒處理。推車、床旁心電圖等不能專人專用的醫療器械、器具及物品在每次使用后擦拭消毒。

6、醫務人員對患者實施診療護理操作或者查房時，應當將多重耐藥菌感染或定植患者安排在最后進行。接觸多重耐藥菌感染或定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物時應當戴手套，必要時穿隔離衣，完成診療護理操作后，要及時脫去手套和隔離衣，并進行手衛生。

三、遵守無菌技術操作規程。醫務人員嚴格遵守無菌操作規程，在進行各種侵入性操作時避免污染，有效預防多重耐藥菌感染。

四、加強清潔和消毒工作的管理。

1、加強對多重耐藥菌感染或定植患者診療環境和病區的清潔、消毒工作。特別是物體表面的清潔、消毒。

2、對多重耐藥菌感染或定植患者診療環境和病區實行清潔工具專用（包括托布、抹布、），對醫務人員和患者接觸頻繁的物體表面（如心電監護儀、微量輸液泵、呼吸機等醫療器械的面板、聽診器、計算機鍵盤和鼠標、電話機、患者床欄桿和床頭柜等）采用適宜的消毒劑進行消毒，出現多重耐藥菌感染或疑似暴發時，應增加清潔消毒頻次。

五、加強對多重耐藥菌感染或定植患者診療過程中產生的醫療廢物的管理：按照醫療廢物有關規定進行處置和管理。對多重耐藥菌感染或定植患者使用后的各種醫療器械、器具及物品按消毒技術規范、醫院感染管理辦法進行雙層醫療垃圾袋封閉由洗衣房、供應室回收統一處理，控制多重耐藥菌感染的擴散。

六、合理使用抗菌素藥物。

1、認真落實抗菌藥物臨床合理使用的有關規定。

2、嚴格執行抗菌藥物臨床使用基本原則切實落實抗菌藥物的分級管理。

3、正確、合理實施上體化給藥方案，根據臨床微生物檢測結果，合理選擇抗菌藥物。

4、嚴格執行圍手術期抗菌藥物預防性使用的相關規定，避免因抗菌藥物使用不當導致細菌耐藥的發生。（圍手術期：包括術前、術中、及術后）

第五篇：多重耐藥菌的醫院感染預防與控制

首都醫科大學附屬北京天壇醫院 張躍巍

寫在課前的話

多重耐藥菌是醫院感染和控制的重點，也是社會最近比較關注的話題，耐藥菌的防控也越發重要。包括監測、分析來源，類型，以便制定相關控制治療措施。通過本課程的學習，我們將知曉耐藥菌防控的常見問題有哪些，明確耐藥菌防控的內容和要求。

一、細菌研究發展史

（一）百年細菌學史

細菌在35億年前就存在于我們的地球之上。這么多年來和我們人類共生共

存。

古希臘哲人德謨克利特曾經說過，肉眼看不到的微小生物會引起疾病。這種說法在 2000 多年前被人們斥為異想天開。因為當時人們根本無法去了解肉眼所看不到的世界，也不了解人為什么會得病。

從細菌學的發展史上，有幾個重要的人物，他們為細菌學所作出了杰出的貢獻。1665 年，英國的羅伯特·胡克用自己設計制造的顯微鏡觀察的時候，發現在樹木中的切片的有很多小室，狀如蜂窩，稱為“cella”，這是人類第一次看見細胞。

1674 年，荷蘭的布商列文·胡克制造了世界上第一臺高倍顯微鏡看到了完整的活細胞。另外一個很重要的人物就是日常喝的牛奶是所用的巴氏消毒法的發明人----法國微生物學家和化學家巴斯德，他是近代微生物學的奠基人，也是巴斯德第一個成功的制造了疫苗用于疾病的預防。

（二）劃時代的發現 以前很多病人莫名其妙的是死去了，人們無法知道發病的原因，也找不到治療的辦法。直到 1928 年亞歷山大·弗萊明發現了青霉素，讓人們對感染性疾病有了第一個治病的根本手段。

（三）耐藥菌的出現

但是在青霉素發現僅僅 5 年以后，青霉素對一部分葡萄球菌就不起什么作用了。那時候人們對耐藥的機理還沒有什么認識，只是不斷的去研制新的抗生素來對抗越來越多的致病菌。很多細菌在新的抗生素的作用之下，逐漸的被人類所制服，但是細菌也在進行著自己的努力，通過變種來進行抵抗人類的進攻。所以人類雖然在不斷的發明新藥，同時也在造成細胞細菌新的變種，也可以某種意義上說，是人類在不斷發現新的抗生素的同時，在促使對手自身進行改進，是我們逼迫著新的細菌越來越多。那么這場競賽就在這種不斷升級的斗爭中進行著。

現在我們知道很多疾病都是由細菌引起的，如果說昆蟲、老鼠只是和人類爭

奪糧食的話，那么細菌卻是在和人類爭奪生命。那么我們應該怎么面對細菌呢？

（四）細菌的協同進化理論

達爾文對人類進化做出了巨大貢獻。他曾經提出過協同進化學說，根據達爾文的進化論，人類免疫力有著廣泛的差異，免疫力低的人被傳染的機率就比較大，能留下后代的總是一些免疫力強的人，其后代免疫力就越強，這也是自然界對人的自然淘汰。那么一代又一代很殘酷，也是很仁慈的自然選擇，造成人類越來越強大，免疫力也越來越強。但是在人類強大的同時，在微生物世界里，也是傳染性強的細菌更容易生存下來，所以細菌的傳染性也越來越強。這就是達爾文所提出的協同進化，對每一類生物都是如此。

二、細菌的認知

（一）前人對細菌的認識 醫療界曾聲稱戰勝了傳染病，但變成了幻覺?！? ——舍溫?納蘭德《死亡的臉》

有跡象表明，細菌是“聰明的小魔鬼”，其活動之詭秘連科學家也從未想到過?！固乩?法爾科

抗生素的使用在有記載的生物學史上空前地激勵了進化變革?！箞D爾特《抗生素的悖論》

年代人們的感覺是我們已經征服了每一種傳染病?！旭R斯?比姆博士

到目前為止我們還沒有真的完全認識清楚細菌。在日常的治療中，可以知道病人是因為感染所造成的疾病，但是醫生通常在沒有證實細菌感染之前就開出了抗生素。每一次使用抗生素，都會增加細菌的耐藥性，細菌的耐藥性其實是人類自己造成的，對抗生素的濫用，加速著細菌耐藥性的產生。抗生素不是萬能的靈藥，其實這一點每個人都清楚，特別是醫務人員。

（二）耐藥菌株檢測及來源分布

衛生部全國細菌耐藥檢測網，目前一直在對全國的耐藥情況進行著監測，下面圖片是 06年-07年監測的結果。在這個，臨床分離細菌的數目是 10.8 萬株，其實革蘭氏陽性菌占 30%，其他 70% 是革蘭氏陰性菌。

從細菌的來源看，列在第一位的是痰，其次是尿，分泌物、引流液、膿和血液標本。在我們國家感染性疾病仍然以呼吸道感染為主。

從全國各地區分離細菌的情況來看，MRSA 的發生率不管在華北、東北、華東、中南、西北或西南地區目前都已經達到了很高的數量，至少都在 40% 以上，那么 ESBLs 的發生率目前來說各個地區雖然說有一定的差異，但是最低的也達到 15% 以上。

（三）細菌菌株分類及耐藥率

革蘭氏陰性菌的分布，最多的是大腸埃希菌，占 28%，銅綠假單胞菌占 18.3%，肺炎克雷伯菌占 14.1%，鮑曼不動桿菌占 10.2%。

革蘭氏陽性菌的分布中，以葡萄球菌菌屬為主，第一位的是金黃色葡萄球菌，占 26.8%，其次是表面葡萄球菌，占 15.4%，溶血性葡萄球菌占 20.7%，其他的葡萄球菌占 8.2%。

細菌耐藥率的分析，對大約 2 萬株大腸埃希菌對常用抗菌藥物所做的耐藥性分析中，除亞胺培南、頭孢哌酮加舒巴坦、哌拉西林、他巴唑坦外，其他的抗生素耐藥率都在逐漸升高，甚至有的已經達到 70% 以上，平時用的比較多的，頭孢二代，頭孢呋辛耐藥率是 62.3%。

對大約 1 萬株肺炎克雷伯菌的耐藥性分析來看，也僅僅是對亞胺培南、頭孢哌酮、舒巴坦、哌拉西林、他巴唑坦耐藥性較低，而對頭孢呋辛的耐藥性達到了 45.9%。

對近1.4 萬株銅綠假單胞菌的耐藥率分析來看，整體上包括頭孢哌酮加舒巴坦，耐藥率也達到了 20% 以上。整體來說耐藥率都是在 20%-30%。

對 7600 株鮑曼不動桿菌的分析，耐藥率也是比較高的，很多抗生素都達到 40% 以上。對大約 1 萬株金黃色葡萄球菌的分析可以看出，除萬古霉素、替考拉寧以外，其他的耐藥率都很高，甚至達到 70%-80%。

三、多重耐藥菌常見問題

（一）多重耐藥定義

多重耐藥，簡稱 MDR，指對三種或三種以上不同種類的抗菌藥物耐藥，如果現有的或者可以獲取的所有的抗菌藥物都耐藥，稱之為 TDR，即泛耐藥。

多重耐藥的鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌或者肺炎克雷伯菌，對以 7 種包括青霉素、頭孢菌素、碳青霉烯類、單環類、喹諾酮類、氨基耐類和多粘菌素類藥物中，至少 5 類耐藥，稱之為 MDR，多重耐藥。如果對上述 7 類抗假單胞菌抗生素均產生耐藥稱之為 TDR，稱為泛耐藥。

多重耐藥是指（）？

A.對現有所有抗菌藥物耐藥

B.對三種或三種以上不同種類抗菌藥物耐藥

C.對兩種或兩種以上不同種類抗菌藥物耐藥

D.對一種或一種以上不同種類抗菌藥物耐藥 A.對現有所有抗菌藥物耐藥 B.對三種或三種以上不同種類抗菌藥物耐藥

C.對兩種或兩種以上不同種類抗菌藥物耐藥

D.對一種或一種以上不同種類抗菌藥物耐藥

近年來多重耐藥傳播形勢越來越嚴峻，已經成為醫院感染的重要病原菌之

一，對此，醫院采取了那些應對措施？

最近從新聞報道中報道，“超級細菌”來了，給社會了造成了一定的恐慌。

如何看待這個問題呢？

多重耐藥菌防控是醫療衛生工作的一部分，醫務人員通過對耐藥菌的監測、分

析，制定出相應的防治方案。目前，耐藥菌感染有愈演愈烈的趨勢，其實只要做好日常醫療工作中應做的工作，完全避免耐藥菌對我們造成的傷害，也可以減輕耐藥菌在醫院里包括社區廣泛的傳播。