第一篇：護(hù)理工作與醫(yī)院感染控制

護(hù)理工作與醫(yī)院感染控制

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理工作；醫(yī)院感染；預(yù)防控制

護(hù)理工作是醫(yī)院的一項(xiàng)主體工作，護(hù)理隊(duì)伍也是醫(yī)院的主要群體，在臨床工作中，護(hù)士在進(jìn)行治療和護(hù)理操作、病情觀察、健康教育指導(dǎo)時(shí)都與病人密切接觸，因此，醫(yī)院感染控制與護(hù)理工作密不可分。提高護(hù)理人員對(duì)醫(yī)院感染的認(rèn)識(shí)、規(guī)范護(hù)理工作程序、培養(yǎng)護(hù)士的慎獨(dú)修養(yǎng)，能有效地減少危險(xiǎn)因素，降低醫(yī)院感染率。醫(yī)院感染的誘發(fā)因素

1.1 醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染及其危害性認(rèn)識(shí)不足，不能嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)和消毒隔離制度。

1.2 置入性操作 如呼吸機(jī)的使用和氣管切開插管均可增加感染機(jī)會(huì)，泌尿系統(tǒng)的感染與導(dǎo)尿及導(dǎo)尿管的留置有密切關(guān)系。

1.3 環(huán)境污染因素 醫(yī)院中傳染源多，環(huán)境污染嚴(yán)重，病區(qū)中的公用衛(wèi)生用具如水池、便器、拖把、抹布等常有污染。

1.4 探視與陪留人員過多 由探視者或陪留人員把病原菌帶入醫(yī)院，給免疫功能低下的患者增加了感染機(jī)會(huì)。預(yù)防控制感染的對(duì)策

2.1 強(qiáng)化教育，提高醫(yī)務(wù)人員預(yù)防控制感染意識(shí) 對(duì)新護(hù)士進(jìn)行崗前培訓(xùn)，從職業(yè)的社會(huì)義務(wù)方面理解醫(yī)院感染工作，從心理上形成正確的職業(yè)道德定勢(shì)，進(jìn)而形成穩(wěn)定的職業(yè)道德行為，自覺按照要求完成工作，用高尚的醫(yī)德規(guī)范約束自己的行為，大力提倡和弘揚(yáng)慎獨(dú)精神。

2.2 規(guī)范護(hù)理操作程序，預(yù)防醫(yī)院感染

2.2.1 重視手衛(wèi)生，操作前嚴(yán)格執(zhí)行六步洗手法，集中操作時(shí)必須堅(jiān)持一人一項(xiàng)一洗手。

2.2.2 引流管護(hù)理操作時(shí)要帶乳膠手套，嚴(yán)格按程序擦洗消毒，尿管夾閉，定時(shí)開放，位置不得高于膀胱位。

2.2.3 測(cè)量體溫時(shí)推治療車，帶清潔彎盤，將體溫計(jì)從消毒液內(nèi)取出擦干，放在彎盤內(nèi)，測(cè)完體溫后及時(shí)將體溫計(jì)浸泡在消毒液內(nèi)。規(guī)范消毒措施

3.1 輸液用止血帶一人一用一消毒。

3.2 治療室每日紫外線空氣消毒，物體表面、地面用含氯消毒劑擦拭每日2次。

3.3 病房內(nèi)床頭桌、門把手每日擦拭2次，一桌一巾一消毒。

3.4 病區(qū)內(nèi)濕化瓶、濕化液、氧氣管每日更換消毒，定期監(jiān)測(cè)。

3.5 病房每日定時(shí)開窗通風(fēng)，定期紫外線消毒。

3.6 病區(qū)內(nèi)拖把統(tǒng)一懸掛，標(biāo)識(shí)鮮明，不交叉使用。規(guī)范醫(yī)療垃圾的管理

4.1 醫(yī)療垃圾容器盛放，標(biāo)識(shí)明確，專用朔料袋封口運(yùn)送。

4.2 感染性垃圾裝入規(guī)定顏色的塑料袋內(nèi)，封口貼上特殊感染垃圾標(biāo)識(shí)。

4.3 全院醫(yī)療垃圾集中處置，統(tǒng)一運(yùn)送。加強(qiáng)病房管理，減少醫(yī)院感染

5.1 限制探視，減少病房空氣污染機(jī)會(huì)，創(chuàng)造清潔、整齊、舒適、安全的修養(yǎng)環(huán)境。

5.2 同病種患者收住同一房間，感染與非感染患者分開居住管理。

5.3 特使感染患者住單人房間，物品專用，禁止串病房。重視健康教育，預(yù)防醫(yī)院感染

6.1 指導(dǎo)患者飯前便后認(rèn)真洗手，根據(jù)病情進(jìn)食易消化飲食，不宜進(jìn)食生冷、剩菜、剩飯。

6.2 預(yù)防交叉感染，根據(jù)氣候變化增加衣服，預(yù)防上呼吸道感染。

6.3 保持口腔、皮膚、會(huì)陰清潔，飯后要漱口，及時(shí)更換清潔內(nèi)衣。

6.4 留置管道的病人要注意預(yù)防管道脫出，引流管口要放低，防止引流液逆行。

總之，引起醫(yī)院感染的因素很多，護(hù)理工作與醫(yī)院感染息息相關(guān)，廣大護(hù)理工作者要嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，規(guī)范護(hù)理工作程序，為患者創(chuàng)造安全可靠的修養(yǎng)環(huán)境。

參考文獻(xiàn)

[1] 王煒.醫(yī)院感染預(yù)防與控制管理手冊(cè)[M].寧夏：黃河出版?zhèn)髅郊瘓F(tuán)，陽光出版社，2010.10.[2] 胡必杰，郭燕紅，劉榮輝.中國醫(yī)院感染規(guī)范化管理[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2009.05.

第二篇：護(hù)理工作質(zhì)量與院內(nèi)感染控制

護(hù)理質(zhì)量與醫(yī)院感染控制

護(hù)理技術(shù)操作的好壞是護(hù)理質(zhì)量的保證，它直接關(guān)系到患者病情的發(fā)展和預(yù)后，因此，規(guī)范的護(hù)理技術(shù)操作、嚴(yán)格的無菌觀念、消毒隔離制度的落實(shí)、醫(yī)療廢棄物的規(guī)范化處理以及雙向防護(hù)意識(shí)的提高被各級(jí)醫(yī)院作為護(hù)理質(zhì)量檢查的重點(diǎn)內(nèi)容，因此，加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理是控制醫(yī)院感染的有效手段之一，控制醫(yī)院感染又是促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量提高的有力保證，兩者是密不可分的。

一、護(hù)理質(zhì)量的好壞是控制醫(yī)院感染的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量的保證為控制醫(yī)院感染創(chuàng)造良好的環(huán)境。護(hù)理人員的每項(xiàng)操作都是在一定的預(yù)定標(biāo)準(zhǔn)下執(zhí)行的，制定標(biāo)準(zhǔn)的目的是為促進(jìn)患者康復(fù)、預(yù)防疾病，也只有嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)才能為患者提供安全的住院環(huán)境，為護(hù)理工作的質(zhì)量高低打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，同時(shí)杜絕醫(yī)院感染的發(fā)生。

二、違反護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程是造成醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素之一無論是侵入性操作還是非侵入性操作，護(hù)士都必須嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，任何環(huán)節(jié)的疏忽都會(huì)給醫(yī)院感染留下后患。護(hù)理工作事無巨細(xì)，平凡中體現(xiàn)著一個(gè)人強(qiáng)烈的責(zé)任心，那就要求護(hù)士要有慎獨(dú)的工作精神，任何時(shí)候，不管有人或無人監(jiān)督，都要將每項(xiàng)操作按規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，不得有半點(diǎn)僥幸心理，以保證患者、醫(yī)護(hù)人員和社會(huì)人群的安全和健康。

三嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度是護(hù)理人員工作的內(nèi)容之一護(hù)理管理從護(hù)士長的管理工作入手，要求護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度，熟悉醫(yī)院感染管理的概念，掌握消毒、滅菌、隔離知識(shí)與進(jìn)展及其在醫(yī)院感染的預(yù)防和控制中的應(yīng)用；消毒滅菌藥械的合理使用與濃度監(jiān)測(cè)；浸入性操作與醫(yī)院相關(guān)感染的預(yù)防；一次性無菌醫(yī)療用品的醫(yī)院感染管理；抗感染藥物的合理應(yīng)用、合理給藥與毒副作用；本專科常見醫(yī)院感染的預(yù)防與控制等，以此來強(qiáng)化護(hù)理人員的醫(yī)院感染管理意識(shí)。

四、加強(qiáng)醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)、預(yù)防和控制，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提高醫(yī)院感染管理的手段之一是對(duì)醫(yī)務(wù)人員工作方法和工作環(huán)境進(jìn)行有效的監(jiān)測(cè)、報(bào)告和控制，預(yù)防住院患者和醫(yī)院工作人員之間的感染，以達(dá)到減少醫(yī)院感染的發(fā)生。因?yàn)獒t(yī)院感染的發(fā)生將直接威脅患者、職工和社會(huì)人群的健康，同時(shí)阻礙著醫(yī)護(hù)質(zhì)量的提高。

五、護(hù)理人員對(duì)醫(yī)院感染的重視程度決定感染控制工作的好壞護(hù)理人員要了解并重視控制醫(yī)院感染的重要意義、具體要求和實(shí)施方法，要積極參與控制醫(yī)院感染的發(fā)生。而護(hù)理人員是否重視醫(yī)院感染則主要反應(yīng)在嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程上。綜上所述，為了積極配合醫(yī)院感染管理工作，護(hù)理管理部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的感染知識(shí)的培訓(xùn)，從理論上武裝護(hù)理人員，提高其思想意識(shí)，使其主動(dòng)參與控制醫(yī)院感染管理，從而自覺執(zhí)行規(guī)范的技術(shù)操作，保證護(hù)理質(zhì)量；嚴(yán)格患者管理和做好健康教育；建立健全的規(guī)章制度；保證消毒措施的貫徹落實(shí)，從源頭切斷醫(yī)院感染的發(fā)生。

第三篇：醫(yī)院感染預(yù)防與控制

醫(yī)院感染預(yù)防與控制

基本措施

一、消毒、滅菌原則

重復(fù)作用的診療器械，使用后應(yīng)先清潔，在消毒或滅菌

耐熱、耐濕的手術(shù)器械，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，不應(yīng)采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌

環(huán)境與物體表面，一般情況下先清潔，在消毒；當(dāng)受到患者的血液、體液等污染時(shí)，先去除污染物，再清潔與消毒

實(shí)用的消毒產(chǎn)品應(yīng)經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)或符合相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)規(guī)范，并應(yīng)遵循批準(zhǔn)使用的范圍、方法和注意事項(xiàng)

二、對(duì)使用的診療器械、器具與物品的要求

·進(jìn)入人體組織的、無菌器官、腔隙，或接觸人體破損皮膚、破損粘膜的診斷器械以及各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具和物品必須“一人一用一滅菌” ·接觸完整皮膚、完整黏膜的診療器械應(yīng)進(jìn)行消毒 ·審核實(shí)用的消毒產(chǎn)品相關(guān)證明，以符合國家有關(guān)證明 審核證件

一次性無菌醫(yī)療用品：

《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》 《醫(yī)療器械產(chǎn)品經(jīng)營企業(yè)許可證》 《醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證》 消毒劑：

《消毒產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證》 《消毒產(chǎn)品衛(wèi)生安全評(píng)價(jià)報(bào)告》

1、低度危險(xiǎn)性物品的消毒

·診療用品如血壓計(jì)袖帶、聽診器等，保持清潔，遇有污染應(yīng)及時(shí)先清潔，后采用中、低效的消毒劑進(jìn)行消毒

·治療車、診療工作臺(tái)、儀器設(shè)備臺(tái)面等物體表面使用清潔布巾或消毒布巾擦拭

2、中度危險(xiǎn)性物品的消毒

1、口腔護(hù)理用具等耐熱、耐濕物品，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，不耐熱的物品如體溫計(jì)采用高水平消毒或中水平消毒

2、通過管道間接與淺表體腔黏膜接觸的器具如氧氣濕化瓶、胃腸減壓器、吸引器、引流瓶等

·耐高溫、耐濕的首選濕熱消毒

·呼吸機(jī)和麻醉劑的螺紋管采用清洗消毒劑進(jìn)行清洗與消毒，無條件的醫(yī)院，可采用高效消毒劑浸泡消毒

三、穿刺部位的皮膚消毒

1、碘伏消毒液原液：局部擦拭2遍

2、碘酊原液：直接涂擦2遍以上，作用時(shí)間~3min，待干后用70﹪~80%乙醇

3、有效含量≥2g／L氯己定-乙醇溶液：局部擦拭2~3遍 4、70％~80％乙醇溶液：擦拭消毒2遍，作用3 min

5、復(fù)方季銨鹽消毒劑原液：擦拭消毒，作用時(shí)間3~5 min

6、其他合法、有效的皮膚消毒產(chǎn)品，按照產(chǎn)品的使用說明書操作 ·消毒范圍

肌肉、皮下及靜脈注射、針灸部位、各種診療性穿刺：以注射或穿刺部位為中心，由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)，逐步涂擦，共2次，消毒皮膚面積應(yīng)≥5㎝×5㎝ 中心靜脈導(dǎo)管：消毒范圍直徑≥15㎝

四、地面與物體表面的清潔與消毒

·地面：無明顯污染時(shí)，采用濕式清潔。有明顯血液、體液污染時(shí)，先用吸濕材料去除可見的污染物，再清潔和消毒

·物體表面：如桌子、椅子、凳子、床頭柜等的表面無明顯污染時(shí)，采用濕式清潔。有明顯污染時(shí)，先用吸濕材料去除可見的污染物，然后再清潔和消毒。擦拭不同患者單元的物品之間應(yīng)更換布巾。各種擦拭布巾及保潔手套應(yīng)分區(qū)域使用，用后統(tǒng)一清洗消毒，干燥備用 ·感染高風(fēng)險(xiǎn)的部門地面和物體表面：應(yīng)保持清潔、干燥，每天進(jìn)行消毒，遇明顯污染隨時(shí)去污、清潔與消毒。地面消毒采用400㎎／L~700㎎／L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30 min.物體表面消毒方法同地面或采用1000㎎／L~2000㎎／L季銨鹽類消毒液擦拭

五、清潔用品的消毒、手工清洗與消毒

·擦拭布巾

清洗干凈，在250㎎／L有效氯消毒劑中浸泡30 min，沖凈消毒液，干燥備用 ·地巾

清洗干凈，在500㎎／L有效氯消毒劑中浸泡30 min，沖凈消毒液，干燥備用

2、自動(dòng)清洗與消毒

·使用后的布巾、地巾等物品放入清洗機(jī)內(nèi)，按照清洗器產(chǎn)品的使用說明進(jìn)行清洗與消毒，一般程序包括水洗、洗滌劑洗、清洗、消毒、烘干，取出備用

六、使用消毒劑的要求

應(yīng)根據(jù)消毒對(duì)象選擇消毒劑的種類。嚴(yán)格按照消毒劑使用說明書的適用范圍、方法、注意事項(xiàng)正確使用，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握消毒劑的使用濃度、配置方法、消毒對(duì)象、更換時(shí)間、影響因素等，保證消毒效果的可靠

七、手衛(wèi)生要求

治療、護(hù)理病人等操作前后嚴(yán)格洗手或手消毒，在手術(shù)、分娩等操作前做好外科手消毒 注意事項(xiàng)：掌側(cè)面、指尖、指甲縫等部位徹底清洗，戴戒指的部位應(yīng)多揉搓，隨時(shí)清潔水龍頭開關(guān)，干手時(shí)不要來回晃，手向上防止再次污染，盛裝肥皂或皂液的容器每周進(jìn)行清潔，肥皂應(yīng)保持干燥

重點(diǎn)部門管理——手術(shù)室

1、手術(shù)室三區(qū)劃分明確：手術(shù)區(qū)每24小時(shí)清潔消毒一次，連臺(tái)手術(shù)之間、當(dāng)天手術(shù)全部完畢后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行清潔消毒處理

2、凡進(jìn)入手術(shù)室的人員更換手術(shù)室專用的衣、帽、口罩、鞋，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。無菌手術(shù)和感染手術(shù)應(yīng)分開進(jìn)行，如在同一手術(shù)間進(jìn)行，應(yīng)先安排無菌手術(shù)，再安排感染手術(shù)。手術(shù)器械、器具及物品應(yīng)“一人一用一滅菌”，在有效期內(nèi)使用

3、麻醉用具定期清潔、消毒。可復(fù)用喉鏡、螺紋管、面罩、口咽通道、簡易呼吸器等須“一人一用一消毒” 產(chǎn)房人流室

1、區(qū)域相對(duì)獨(dú)立、分區(qū)明確，臨近母嬰室和新生兒室；建議產(chǎn)房（人流室）使用面積不少于20㎡，每間產(chǎn)房至多擺放二張產(chǎn)床

2、凡進(jìn)入產(chǎn)房（人流室）人員應(yīng)更換專用衣、帽、一次性醫(yī)用外科口罩、鞋，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。接觸產(chǎn)婦所有診療物品應(yīng)“一人一用一消毒或消毒”，產(chǎn)床上的所有織物均應(yīng)“一人一換”

3、刷手間水龍頭采用非手觸式，擦手毛巾一人一用一滅菌

4、對(duì)傳染病或疑似傳染病的產(chǎn)婦及未進(jìn)行經(jīng)血傳播疾病篩查的產(chǎn)婦，應(yīng)采取隔離待產(chǎn)、隔離分娩，按消毒隔離制度及規(guī)程進(jìn)行助產(chǎn)，所有物品做好標(biāo)識(shí)單獨(dú)處理。分娩結(jié)束后，分娩時(shí)應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行終末消毒

5、接生或助產(chǎn)前進(jìn)行外科手消毒、戴無菌手套

6、醫(yī)務(wù)人員患有手臂部皮疹、腹瀉、呼吸道感染等感染性疾病時(shí)應(yīng)暫時(shí)調(diào)離接觸病人的崗位

7、保持空氣清新，每日通風(fēng)2次，每次大于30分鐘，每日至少空氣消毒2次，地面與物體表面，應(yīng)保持清潔、干燥，每日用500㎎／L有效氯的含氯消毒液擦拭消毒，遇明顯污染隨時(shí)去污與消毒，清潔用具專室專用，標(biāo)識(shí)清楚，使用后清洗消毒

8、每季一次空氣培養(yǎng)（細(xì)菌菌落總數(shù)4cfu／15min *90㎝平皿，物體表面及醫(yī)務(wù)人員受細(xì)菌總數(shù)5cfu／c㎡）

消毒供應(yīng)室

·對(duì)所有需要滅菌后重復(fù)使用的診療器械進(jìn)行回收，集中清洗、消毒、滅菌和供應(yīng) ·清洗、消毒、干燥、檢查、包裝、滅菌方法、程序正確 ·清洗消毒設(shè)備及設(shè)施與工作量相匹配并符合國家相關(guān)規(guī)定 ·供應(yīng)室條件不具備的可委托經(jīng)省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門驗(yàn)收合格的醫(yī)院消毒供應(yīng)中心進(jìn)行清洗滅菌

·配備相應(yīng)的個(gè)人防護(hù)用品

針灸科

1、針灸科做到通風(fēng)良好，保持物體表面及診療床清潔，定期更換床單、枕套等，如被污染應(yīng)及時(shí)更換。配有手衛(wèi)生設(shè)施用品

2、進(jìn)行針灸穿刺操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，正確進(jìn)行創(chuàng)此部位的皮膚消毒;針灸針具（梅花針、三棱針、小針刀）做到“一人一針一用一滅菌”

3、一次性使用針灸針不得重復(fù)使用，用后按醫(yī)療廢物處理；可重復(fù)使用針灸針使用后按規(guī)定進(jìn)行清洗、滅菌

治療室、處置室、換藥室

1、清潔、污染區(qū)分區(qū)明確，通風(fēng)良好，保持室內(nèi)物體表面、地面清潔。室內(nèi)應(yīng)設(shè)手衛(wèi)生設(shè)施，手消夜應(yīng)標(biāo)啟用時(shí)間，有效期內(nèi)使用

2、治療車、換藥車分層使用，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)；進(jìn)入病室時(shí)應(yīng)配有快速手消毒劑

3、各種治療、護(hù)理按照先清潔傷口、后感染傷口依次進(jìn)行。特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽等不得進(jìn)入換藥室應(yīng)就地（診室或病房）處置 重點(diǎn)環(huán)節(jié)----安全注射

1、嚴(yán)禁在非清潔區(qū)域進(jìn)行注射準(zhǔn)備

2、“一人一針一管一用”包括皮試、胰島素注射、免疫接種等，禁止只換針頭不換注射器

3、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明開啟日期和時(shí)間，超過2小時(shí)后不得使用；開啟的各種溶媒不得超過24小時(shí)，滅菌物品（棉球、紗布）一經(jīng)打開，使用時(shí)間不得超過24小時(shí)，提倡使用小包裝

4、盛放用于皮膚消毒的非一次性使用的碘酒、酒精的容器等應(yīng)密閉保存，每周滅菌2次，同時(shí)更換滅菌容器。一次性小包裝的瓶裝碘酒、酒精，啟封后使用時(shí)間不超過7天 超聲檢查

一、探頭

1、凡經(jīng)患者完整皮膚、黏膜或食道、直腸、陰道等體腔進(jìn)行超聲診療探頭應(yīng)做到一人一用一消毒

2、發(fā)經(jīng)皮膚黏膜進(jìn)行穿刺、活檢、置管、注射藥物、手術(shù)等進(jìn)入人體無菌組織、器官的探頭、光源、導(dǎo)線等超聲醫(yī)療用品，使用前應(yīng)達(dá)到滅菌

3、每班次檢查結(jié)束后，應(yīng)對(duì)超聲探頭進(jìn)行徹底清潔、消毒處理，干燥保存 探頭使用注意事項(xiàng)

1、斷電插拔

2、禁止撞擊

3、保持干燥、潔凈環(huán)境

4、使用合適的耦合劑

5、軟物擦拭清潔（75%的酒精）

6、避免外界儀器的振動(dòng)損壞

7、禁止浸入液體

8、避免在強(qiáng)電磁干擾的地方使用

二、物體表面：

診療床、儀器表面應(yīng)保持清潔，當(dāng)被患者血液、體液污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)采用吸濕材料去除可見污染物，再進(jìn)行清潔和消毒。診療床可用含有效氯500㎎／L的消毒液進(jìn)行擦拭；超聲診療儀采用一起說明書允許使用的消毒液進(jìn)行擦拭

三、皮膚、黏膜：

1、患者完整皮膚進(jìn)行超聲時(shí)，無需皮膚消毒

2、患者有開放性傷口、皮膚病或者皮膚感染性疾病或經(jīng)皮膚粘膜穿刺、活檢、置管、注射藥物進(jìn)行超聲時(shí)，要對(duì)受檢部位進(jìn)行皮膚消毒

四、消毒方法

1、接觸患者完整皮膚的超聲診療探頭聲透鏡部分，每人次使用后75%的酒精消毒

2、接觸患者破損皮膚、黏膜或經(jīng)食道、陰道、直腸等體腔進(jìn)行超生檢查的探頭聲透鏡部分，使用時(shí)外套隔離膜，用后75%的酒精消毒

3、進(jìn)入人體無菌組織、器官的探頭、光源、導(dǎo)線等超聲醫(yī)療用品，使用前必須采用低溫滅菌方法進(jìn)行滅菌，使用后進(jìn)行清潔和消毒

·物體表面：診療床、儀器表面應(yīng)保持清潔，當(dāng)被患者血液、體液污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)采用吸濕材料去除可見污染物，再進(jìn)行清潔和消毒。診療床可采用含有效氯500㎎／L的消毒液進(jìn)行擦拭；超聲診療儀采用儀器說明書允許使用的消毒液進(jìn)行擦拭 ·皮膚、黏膜

1、患者完整皮膚進(jìn)行超聲時(shí)，無需皮膚消毒

2、患者有開放性傷口、皮膚病或皮膚感染性疾病或經(jīng)皮膚粘膜穿刺、活檢、置管、注射藥物進(jìn)行超聲時(shí)，要對(duì)受檢部位進(jìn)行皮膚消毒

留置尿管

·細(xì)菌入侵機(jī)制

1、污染導(dǎo)尿管或尿道外口細(xì)菌種植于膀胱 ·使用合格的導(dǎo)尿管、導(dǎo)尿包

·置管時(shí)做好尿道外口的消毒、無菌技術(shù)操作 ·留置尿管期間，注意尿道外口的清潔消毒

2、沿導(dǎo)尿管內(nèi)腔上行感染膀胱 ·醫(yī)護(hù)人員在維護(hù)導(dǎo)尿管時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生

·最大限度的保持密閉系統(tǒng)的完整、通暢，任何時(shí)候均應(yīng)保持尿袋低于膀胱水平防止尿液逆流

·盡量避免膀胱沖洗（前列腺或膀胱手術(shù)后列外）

·無需頻繁更換導(dǎo)尿管，若導(dǎo)尿管阻塞或不慎脫出時(shí)，以及留置導(dǎo)尿裝置的無菌性和密閉性被破環(huán)和出現(xiàn)尿路感染時(shí)，立即更換導(dǎo)尿管

·清空集尿袋時(shí)，遵循無菌操作原則，避免集尿袋的出口碰到收集容器

·正確采集尿標(biāo)本-----小量標(biāo)本進(jìn)行微生物病原學(xué)檢測(cè)時(shí)，消毒導(dǎo)尿管后，使用無菌注射器抽取標(biāo)本送檢。留取大量尿標(biāo)本時(shí)（此法不能用于普通細(xì)菌和真菌學(xué)檢查），集尿袋中采集，避免打開導(dǎo)尿管和集尿袋的接口

3、導(dǎo)尿管與尿道粘膜間細(xì)菌生長繁殖并上行感染膀胱 ·動(dòng)作輕柔，避免損傷尿道粘膜

·盡量減少更換尿管次數(shù)，特別是不要定期更換，若導(dǎo)尿管阻塞或不慎脫出時(shí)，以及留置導(dǎo)尿裝置的無菌性和密閉性被破壞和出現(xiàn)尿路感染時(shí)，立即更換導(dǎo)尿管 ·每日清潔或沖洗尿道口 ·細(xì)菌生物膜：是指附著于有生命或無生命物體表面被細(xì)菌胞外大分子包裹的有組織的細(xì)菌群體。絕大多數(shù)細(xì)菌是附著在有生命或無生命物體的表面，以生物膜方式生長，而不是以浮游方式生長

第四篇：醫(yī)院感染控制工作流程

醫(yī)院感染控制工作流程

一、院內(nèi)感染散發(fā)的報(bào)告與控制

當(dāng)出現(xiàn)院內(nèi)感染散發(fā)病例時(shí),經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時(shí)向本科室感染監(jiān)控小組負(fù)責(zé)人報(bào)告,并于24小時(shí)內(nèi)填表報(bào)告控感辦。

科室監(jiān)控小組負(fù)責(zé)人應(yīng)在感染辦的指導(dǎo)下,及時(shí)組織經(jīng)治醫(yī)師、護(hù)士查找感染原因,采取有效控制措施。

確診為傳染病的院內(nèi)感染,按《傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定報(bào)告和控制。

二、院內(nèi)感染暴發(fā)的報(bào)告與控制

1、院內(nèi)感染暴發(fā)的報(bào)告

出現(xiàn)疑似院內(nèi)感染暴發(fā)或院內(nèi)感染暴發(fā)當(dāng)班醫(yī)生應(yīng)立即報(bào)告科室院感小組和院感染辦，院感染辦立即報(bào)告醫(yī)務(wù)科和主管院長，并通報(bào)相關(guān)科室。

經(jīng)調(diào)查證實(shí)出現(xiàn)疑似院內(nèi)感染暴發(fā)或院內(nèi)感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)于12小時(shí)內(nèi)報(bào)告市衛(wèi)生局。

確診為傳染病的院內(nèi)感染，按《傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。

2、出現(xiàn)院內(nèi)感染暴發(fā)趨勢(shì)時(shí),應(yīng)采取的控制措施臨床科室必須及時(shí)查找原因,協(xié)助調(diào)查和執(zhí)行控制措施。控感辦必須及時(shí)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查處理。

分管院長接到報(bào)告，應(yīng)及時(shí)組織相關(guān)科室協(xié)助院感染辦開展流行病學(xué)調(diào)查與控制工作,并從人力、物力和財(cái)力方面予以保證。

確診為傳染病的院內(nèi)感染,按《傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行管理。

三、消毒滅菌與隔離

醫(yī)務(wù)人員必須遵守消毒滅菌原則。

根據(jù)物品的性能選用物理或化學(xué)方法進(jìn)行消毒滅菌。

四、消毒藥械的管理

醫(yī)院感染管理委員會(huì)對(duì)全院使用的消毒滅菌藥械進(jìn)行監(jiān)督管理。藥劑科應(yīng)根據(jù)臨床需要和醫(yī)院感染管理委員會(huì)對(duì)消毒滅菌藥械選購的審定意見進(jìn)行采購,按照國家有關(guān)規(guī)定,查驗(yàn)必要證件,監(jiān)督進(jìn)貨產(chǎn)品的質(zhì)量,并按有關(guān)要求進(jìn)行登記。

使用科室應(yīng)準(zhǔn)確掌握消毒滅菌藥械的使用范圍、方法、注意事項(xiàng);掌握消毒滅菌藥劑的使用濃度、配制方法、更換時(shí)間、影響消毒滅菌效果的因素等,發(fā)現(xiàn)問題,及時(shí)報(bào)告控感辦予以解決。

五、抗感染藥物應(yīng)用的管理

按抗感染藥物合理應(yīng)用原則選用抗感染藥物。

檢驗(yàn)室和藥劑科每半年公布主要致病菌及其藥敏試驗(yàn)結(jié)果,并向臨床醫(yī)務(wù)人員提供抗感染藥物信息,為合理使用抗感染藥物提供依據(jù)。

臨床醫(yī)師應(yīng)提高藥前相關(guān)標(biāo)本的送檢率,根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果,嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥,合理選用藥物;護(hù)士應(yīng)根據(jù)各種抗感染藥的藥理作用、配伍禁忌和配制要求,準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑,并觀察患者用藥后的反應(yīng),配合醫(yī)師做好各種標(biāo)本的留取和送檢工作。

開展抗感染藥物臨床應(yīng)用的監(jiān)測(cè),包括血藥濃度監(jiān)測(cè)和耐藥菌的監(jiān)測(cè),以控制抗感染藥物不合理應(yīng)用和耐藥菌株的產(chǎn)生。

六、一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

七、院內(nèi)感染的監(jiān)測(cè)。

1、院內(nèi)感染病例監(jiān)測(cè)

對(duì)患者開展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè),以掌握本院醫(yī)院感染發(fā)病率、多發(fā)部位、多發(fā)科室、高危因素、病原體特點(diǎn)及耐藥性等,為院內(nèi)感染控制提供科學(xué)依據(jù)。

采取前瞻性監(jiān)測(cè)方法進(jìn)行全面綜合性監(jiān)測(cè)。

控感辦每月對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行匯總、分析、每季度向院長、醫(yī)院感染管理委員會(huì)書面匯報(bào),向全院醫(yī)務(wù)人員反饋,監(jiān)測(cè)資料妥善保存。特殊情況及時(shí)匯報(bào)和反饋。

每年對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行評(píng)估,開展醫(yī)院感染的漏報(bào)調(diào)查,調(diào)查樣本量應(yīng)不少于年監(jiān)測(cè)患者數(shù)的10%,漏報(bào)率應(yīng)低于20%。一類切口術(shù)手術(shù)部位感染率應(yīng)低于0.5%。

2、消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)

對(duì)消毒、滅菌效果定期進(jìn)行監(jiān)測(cè)。滅菌合格率必須達(dá)到100%,不合格物品不得進(jìn)入臨床使用部門。

使用中的消毒劑應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

壓力蒸汽滅菌:必須進(jìn)行工藝監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)和生物監(jiān)測(cè)。紫外線消毒:應(yīng)進(jìn)行日常監(jiān)測(cè)、紫外燈管照射強(qiáng)度每半年或1年監(jiān)測(cè)一次。

3、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)

包括對(duì)空氣、物體表面和醫(yī)護(hù)人員手的監(jiān)測(cè)。

每月對(duì)手術(shù)室、胃鏡室、產(chǎn)房、供應(yīng)室無菌區(qū)、治療室、換藥室等重點(diǎn)部門進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)。

職業(yè)暴露感染緊急預(yù)案

職業(yè)暴露感染發(fā)生后立即進(jìn)行局部處理,用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚,用生理鹽水沖洗粘膜。

如有傷口,應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓,盡可能擠出損傷處的血液,再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗。禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。

受傷部位的傷口沖洗后,應(yīng)當(dāng)用消毒液(75%的酒精或0.5%碘伏)進(jìn)行消毒,并包扎傷口,被暴露的粘膜,應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。職業(yè)暴露發(fā)生后應(yīng)進(jìn)行登記、報(bào)告,填寫職業(yè)暴露個(gè)案登記表。感染源為特殊病人或傳染病源,應(yīng)立即上報(bào)市衛(wèi)生局及市疾控中心,采取相應(yīng)的處理措施,并進(jìn)行檢測(cè).

第五篇：醫(yī)院感染與護(hù)理安全

醫(yī)院感染與護(hù)理安全

感染管理科

醫(yī)院感染管理三級(jí)網(wǎng)絡(luò)

? 醫(yī)院感染管理委員會(huì)為醫(yī)院感染管理的一級(jí)網(wǎng)絡(luò)。

? 由醫(yī)院感染管理部門、醫(yī)務(wù)部門、護(hù)理部門、臨床科室、消毒供應(yīng)室、手術(shù)室、臨床檢驗(yàn)部門、藥事管理部門、設(shè)備管理部門、后勤管理部門及其他有關(guān)部門的主要負(fù)責(zé)人組成，主任委員由主管醫(yī)療工作的副院長擔(dān)任

醫(yī)院感染管理三級(jí)網(wǎng)絡(luò)

? 感染管理科為醫(yī)院感染管理的二級(jí)網(wǎng)絡(luò)。

? 由專職醫(yī)生、專職護(hù)士、專職檢驗(yàn)、公共衛(wèi)生管理等專業(yè)人員組織。

醫(yī)院感染管理三級(jí)網(wǎng)絡(luò)

? 臨床醫(yī)院感染管理小組為醫(yī)院感染管理的三級(jí)網(wǎng)絡(luò)。? 由科主任、護(hù)士長、兼職監(jiān)控醫(yī)生、兼職監(jiān)控護(hù)士組成。

醫(yī)院感染事件警示

? 2005年12月11日，安徽宿州市立醫(yī)院眼科為10名患者做白內(nèi)障手術(shù)，發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)源性感染、造成9例患者單側(cè)眼球被摘除。

? 西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院2008年9月發(fā)生的嚴(yán)重醫(yī)院感染事件 8名新生兒死亡。

? 天津薊縣婦幼保健院2009年3月１８日到１９日發(fā)生新生兒院內(nèi)感染事件，造成５名患兒死亡。

? 2009年3月30日，山西省太原公交公司職工醫(yī)院、山西煤炭中心醫(yī)院發(fā)生20名患者因血液透析感染丙肝的事件。

存在諸多醫(yī)療安全隱患

? 宿州市立醫(yī)院管理混亂，與不具備醫(yī)療服務(wù)資質(zhì)的公司簽訂協(xié)議，與非醫(yī)療機(jī)構(gòu)違法、違規(guī)合作，手術(shù)過程中的相關(guān)設(shè)備沒有做到一人一用一滅菌。嚴(yán)重違反診療技術(shù)規(guī)范并造成嚴(yán)重后果、社會(huì)影響極壞。

? 建筑布局和工作流程不合理，人流與物流相互交叉；對(duì)部分新生兒使用的物品和器具采用了錯(cuò)誤的消毒方法；醫(yī)務(wù)人員沒有規(guī)范地進(jìn)行手衛(wèi)生；用于新生兒的肝素封管液無使用時(shí)間標(biāo)識(shí)等。部分醫(yī)務(wù)人員的手、病房物體表面、新生兒使用的奶瓶和奶嘴、新生兒暖箱注水口等無進(jìn)行檢測(cè)，新生兒暖箱污染嚴(yán)重，清潔消毒不徹底。新生兒吸氧所用的濕化瓶沒有更換，消毒液濃度也不合格。醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重缺乏醫(yī)院感染防控相關(guān)知識(shí)。? 兩所醫(yī)院違反了《血液透析器復(fù)用操作規(guī)范》，對(duì)血液透析器的處理過程不規(guī)范，不進(jìn)行測(cè)漏試驗(yàn)和質(zhì)量監(jiān)測(cè)，消毒方法不正確。對(duì)丙肝抗體陽性患者不能實(shí)施專機(jī)血液透析和病區(qū)處理血液透析器，存在交叉感染和安全隱患。

標(biāo)準(zhǔn)化管理—強(qiáng)化醫(yī)院感染的預(yù)防和控制 ? 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 第一部分：管理規(guī)范

? 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 第二部分：清洗消毒及滅菌技術(shù) 操作規(guī)范 ? 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 第三部分：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn) ? 醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范 醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范 ? 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范

醫(yī)院感染與護(hù)理工作有密切的關(guān)系，護(hù)理人員如能正確認(rèn)識(shí)和掌握各項(xiàng)有關(guān)知識(shí)和技術(shù)，可以大幅度減少醫(yī)院感染的發(fā)生和擴(kuò)散。而在臨床實(shí)踐中做好消毒隔離、滅菌、無菌操作等工作是保證臨床護(hù)理活動(dòng)安全的基礎(chǔ)，因此加強(qiáng)護(hù)理管理工作是降低和控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵，在醫(yī)院感染管理中占有極其重要的位置。

醫(yī)院感染檢查內(nèi)容

? 醫(yī)院感染制度、規(guī)范、流程落實(shí)是否到位； ? 紫外線燈管、動(dòng)態(tài)消毒機(jī)的使用是否正確； ? 科室工作人員手衛(wèi)生知識(shí)的掌握是否熟練； ? 科室無菌物品的消毒滅菌、存放是否符合要求； ? 科室消毒液的配制使用是否正確； ? 無菌技術(shù)操作執(zhí)行是否規(guī)范；

? 醫(yī)療廢物管理是否符合《條例》規(guī)定；

? 消毒藥械、一次性醫(yī)療用品的使用管理有無不當(dāng)之處； ? 消毒隔離、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)是否合適。我院院感檢查中存在問題及處理對(duì)策 存在問題：

?

1、紫外線燈管配備不足，懸掛位置不正確，紫外線燈消毒效果難以達(dá)到。燈管有灰不清潔、不亮。

?

2、動(dòng)態(tài)消毒機(jī)未定期清潔、未按時(shí)消毒，甚至拔掉插頭。

?

3、工作人員手衛(wèi)生知識(shí)未掌握。洗手時(shí)間不夠。無/不用干手設(shè)施。速干手消毒劑不使用。洗手指征未能做到。手衛(wèi)生依從性不夠。

?

4、科室對(duì)無菌容器未按規(guī)定進(jìn)行消毒滅菌，有過期。沒有按規(guī)定要求進(jìn)行消毒。無菌物品使用后無開啟標(biāo)記。

?

5、無菌物品管理不當(dāng).無菌物品隨意存放，無菌物品與非無菌物品混放。無菌包包布臟，有洞。

6、醫(yī)療器械有血跡、銹斑、清潔不徹底。

?

7、工作人員對(duì)消毒液的配制方法（如84消毒液）沒有熟練掌握，未進(jìn)行濃度監(jiān)測(cè)。過淡、過濃。存有過期的消毒用品。?

8、加藥一把抓。未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。

?

9、不嚴(yán)格執(zhí)行隔離防護(hù)技術(shù)，防護(hù)不當(dāng)，隔離標(biāo)識(shí)及隔離措施落實(shí)不夠。?

10、醫(yī)療垃圾有混裝。用黃色垃圾袋裝私人用品、雜物等。利器盒未及時(shí)更換焚燒，登記本不規(guī)范交接。

.紫外線燈管配備不足，懸掛位置不正確，紫外線燈消毒效果難以達(dá)到。燈管有灰不清潔、不亮。

對(duì)策：

1、按消毒技術(shù)規(guī)范要求：每10平方米面積裝30瓦燈管1支，懸掛高度距地面2米-2.5米。(紫外線消毒有效距離2米）

2、在使用過程中，應(yīng)保持燈管表面的清潔，每周一次用95%酒精紗布擦拭燈管，? 發(fā)現(xiàn)燈管表面有灰塵油污時(shí)應(yīng)隨時(shí)擦拭。

3、紫外線燈管尾部要貼有燈管啟用時(shí)間標(biāo)記，并要記錄下來。.動(dòng)態(tài)消毒機(jī)未定期清潔、未按時(shí)消毒，甚至拔掉插頭。對(duì)策：

1、按照動(dòng)態(tài)消毒機(jī)使用說明書使用。（及時(shí)了解有效時(shí)間）

2、空氣過濾網(wǎng)、扇葉、格柵經(jīng)常或不定期的檢查、清洗、使之保持正常的空氣潔凈功能。

3、安裝定時(shí)器。

4、不能超空間范圍使用。應(yīng)根據(jù)說明書安裝合適臺(tái)數(shù)的空氣消毒機(jī)。

5、注意房間的密閉性。消毒時(shí)應(yīng)關(guān)閉門窗，保持房間有良好的密閉性，嚴(yán)禁無關(guān)人員進(jìn)入，盡可能減少室內(nèi)人員數(shù)量，以確保消毒效果。對(duì)策

1、按照衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求掌握手衛(wèi)生指征和六步洗手法。

2、洗手指證：

手衛(wèi)生與醫(yī)院感染

3、掌握六步洗手方法。

4、衛(wèi)生手、手消毒效果監(jiān)測(cè)。

a）衛(wèi)生手清毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/㎝2 b）外科手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/㎝2

5、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作的指導(dǎo)與監(jiān)督，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。

6、手衛(wèi)生設(shè)施的設(shè)置應(yīng)方便醫(yī)務(wù)人員使用。

手衛(wèi)生?醫(yī)院感染控制的關(guān)鍵

這是在病區(qū)外的公用洗手間

看到大堂電梯門邊的快速手消毒裝置了嗎？在它的上方是一套簡易呼吸器搶救設(shè)備裝置

病區(qū)門邊

病區(qū)各個(gè)不同區(qū)域設(shè)有不同級(jí)別的門禁裝置，憑工作卡出入 病區(qū)內(nèi)的辦公場所 到處放有快速手消毒劑

我院院感檢查中存在問題及處理對(duì)策

.科室對(duì)無菌容器未按規(guī)定進(jìn)行消毒滅菌，有過期。沒有按規(guī)定要求進(jìn)行消毒。無菌物品使用后無開啟標(biāo)記。

.無菌物品管理不當(dāng).無菌物品隨意存放，無菌物品與非無菌物品混放。無菌包包布臟，有洞。

.醫(yī)療器械有血跡、銹斑、清潔不徹底。對(duì)策：

1、按無菌物品的管理、消毒、滅菌要求。

2、按衛(wèi)生部《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心》：管理規(guī)范、清洗消毒及滅菌技術(shù) 操作規(guī)范、清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)要求。

我院院感檢查中存在問題及處理對(duì)策

.工作人員對(duì)消毒液的配制方法（如84消毒液）沒有熟練掌握，未進(jìn)行濃度監(jiān)測(cè)。過淡、過濃。存有過期的消毒用品。對(duì)策：

1、正確配置消毒劑時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照無菌技術(shù)操作規(guī)程和所需 濃度準(zhǔn)確配置，并要求登記配置濃度、配置日期、有效期等，以備查驗(yàn)。

2、配制方法。

3、消毒劑細(xì)菌總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：使用中消毒液≤100 cfu/ml

使用中滅菌液：無菌生長。

我院院感檢查中存在問題及處理對(duì)策

.不嚴(yán)格執(zhí)行隔離防護(hù)技術(shù)，防護(hù)不當(dāng)，隔離標(biāo)識(shí)及隔離措施落實(shí)不夠。對(duì)策：解讀衛(wèi)生部《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范 》

醫(yī)院感染流行三環(huán)節(jié)

術(shù)語和定義

? 1 感染源

? 病原微生物自然生存、繁殖并排出的宿主或場所。? 2 傳播途徑

? 病原微生物從感染源傳播到易感人群的路徑。? 3 易感人群

? 對(duì)某種疾病或傳染病缺乏免疫力的人群。? 4 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

? 針對(duì)醫(yī)院所有患者、醫(yī)務(wù)人員和進(jìn)入醫(yī)院的人員采用的一種預(yù)防措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。

術(shù)語和定義 空氣傳播

帶有病原微生物的微粒子（≤5um）通過空氣流動(dòng)導(dǎo)致的疾病傳播。

飛沫傳播

帶有病原微生物的飛沫核（≥5um），在空氣中短距離（1m）移動(dòng)到易感人群的口、鼻黏膜或眼結(jié)膜等導(dǎo)致的傳播。

接觸傳播

病原體通過手、媒介物直接或間接接觸導(dǎo)致的傳播。

感染鏈

感染在醫(yī)院內(nèi)傳播的三個(gè)環(huán)節(jié)，即感染源、感染途徑和易感人群。

術(shù)語和定義

? 個(gè)人防護(hù)用品personal protective equipment，PPE

? 用于保護(hù)醫(yī)務(wù)人員避免接觸感染性因子的各種屏障用品。包括口罩、手套、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、防水圍裙、隔離衣、防護(hù)服等。

? 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施包括：

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——醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行每一次可能導(dǎo)致污染物的接觸時(shí)都必須戴手套。?

—— 衣服或面部可能污染時(shí)應(yīng)當(dāng)穿隔離衣，戴口罩和眼罩。?

—— 接觸感染物品后，脫手套后立即洗手 ?

—— 銳器的正確處理 ?

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? ? —— 被感染性物質(zhì)污染后的醫(yī)療器具的正確處理 目的

應(yīng)用最新、最科學(xué)的隔離預(yù)防和方法，預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生和暴發(fā)流行；

切斷醫(yī)院感染鏈，終止空氣、飛沫、接觸?°三個(gè)?±主要傳播環(huán)節(jié)，防止病原微生物在患者與患者之間、醫(yī)務(wù)人員與患者之間和媒介物中傳播。

不同傳播途徑疾病的隔離與預(yù)防隔離原則

在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)病疾病的傳播途徑，結(jié)合本院的實(shí)際情況，制定相應(yīng)的隔離與預(yù)防措施。

一種疾病可能有多種傳播途徑時(shí)，應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取相應(yīng)傳播途徑的隔離與預(yù)防。

隔離病室應(yīng)有隔離標(biāo)志，并限制人員的出入。黃色為空氣傳播的隔離，粉色為飛沫傳播的隔離，藍(lán)色為接觸傳播的隔離。

傳染病患者或可疑傳染病患者應(yīng)安置在單人隔離房間。

受條件限制的醫(yī)院，同種病原體感染的患者可安置于一室。建筑布局符合相應(yīng)的規(guī)定。

飛沫傳播

飛沫傳播:帶有病原微生物的飛沫（＞5um），在空氣中短距離（1m內(nèi)）移動(dòng)到易感人群的口、鼻黏膜或眼結(jié)膜等導(dǎo)致的傳播。近距離（1米以內(nèi)）傳播。

常見經(jīng)飛沫傳播的疾病：百日咳、白喉、流腦等。原則：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防＋飛沫傳播的隔離預(yù)防。患者的隔離

遵循隔離原則對(duì)患者進(jìn)行隔離與預(yù)防。應(yīng)限制患者的活動(dòng)范圍。

減少轉(zhuǎn)運(yùn)；當(dāng)需轉(zhuǎn)運(yùn),醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意防護(hù)。患者病情容許戴外科口罩,定期更換。

患者之間、患者與探視者之間相隔距離在1米以上，探視者應(yīng)戴外科口罩。加強(qiáng)通風(fēng)，或進(jìn)行空氣的消毒。醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)

應(yīng)嚴(yán)格按照區(qū)域流程，不同區(qū)域，穿戴不同的防護(hù)用品，離開時(shí)按要求摘脫，并正確處理使用后物品。

與患者近距離（1m以內(nèi)）接觸，應(yīng)戴帽子、醫(yī)用防護(hù)口罩；可能產(chǎn)生噴濺時(shí)，應(yīng)戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，穿防護(hù)服；當(dāng)接觸患者及其血液、體液等物質(zhì)時(shí)應(yīng)戴手套。

空氣傳播：

空氣傳播：帶有病原微生物的微粒子（≤5um）通過空氣流動(dòng)導(dǎo)致的疾病傳播。傳播距離較遠(yuǎn)。

常見經(jīng)空氣傳播的疾病：結(jié)核、麻疹、肺鼠疫、肺出血熱等。

原則：接觸經(jīng)空氣傳播的疾病,如肺結(jié)核、水痘等,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防＋空氣傳播的隔離與預(yù)防。

患者的隔離：

遵循隔離原則對(duì)患者進(jìn)行隔離與預(yù)防。無條件收治時(shí)，應(yīng)盡快轉(zhuǎn)送，并注意轉(zhuǎn)運(yùn)過程中醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)。? 病情容許患者應(yīng)戴外科口罩，定期更換；并限制其活動(dòng)范圍。? 應(yīng)嚴(yán)格空氣消毒。? 醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)：

? 應(yīng)嚴(yán)格按照區(qū)域流程，在不同的區(qū)域，穿戴不同的防護(hù)用品，離開時(shí)按要求摘脫，并正確處理使用后物品。

? 進(jìn)入確診或可疑傳染病患者房間時(shí)，應(yīng)戴帽子、醫(yī)用防護(hù)口罩；可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時(shí)，應(yīng)戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，穿防護(hù)服；當(dāng)接觸患者及其血液、體液等物質(zhì)時(shí)應(yīng)戴手套。? 正確使用防護(hù)用品。

隔離的管理要求

? 應(yīng)采取有效措施，管理感染源、切斷傳播途徑和保護(hù)易感人群。

? 應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員隔離與防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)，為其提供合適、必要的防護(hù)用品，正確掌握常見傳染病的傳播途徑、隔離方式和防護(hù)技術(shù)，熟練掌握操作規(guī)程。? 手衛(wèi)生應(yīng)符合《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》。? 隔離區(qū)域的消毒應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定。

常見多重耐藥菌感染病人的隔離措施

1、MRSA（耐甲氧西林/苯唑西林的金葡菌）? 單間或同種病原同室隔離 ? 限制、減少人員出入 ? 遵循WS/T 313

?近距離操作如吸痰、插管等戴口罩、防護(hù)鏡。? 可能污染工作服時(shí)要穿隔離衣 ? 儀器設(shè)備用后清潔、消毒/滅菌

常見多重耐藥菌感染病人的隔離措施

? 物體表面每天定期擦拭消毒、擦拭后抹布用后消毒 ? 床單位終末消毒 ? 標(biāo)本密閉容器運(yùn)送

? 醫(yī)療廢物密閉容器運(yùn)送 ? 生活用品無需特殊處理

? 臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈解除隔離

常見多重耐藥菌感染病人的隔離措施

?

2、VRSA（耐萬古霉素的金葡菌）? 單間隔離

? 醫(yī)護(hù)人員相對(duì)固定，專人診療護(hù)理 ? 嚴(yán)格遵循WS/T 313

? 進(jìn)入病室戴口罩，近距離操作戴防護(hù)鏡（吸痰、插管等）? 應(yīng)穿一次性隔離衣

常見多重耐藥菌感染病人的隔離措施

? 儀器設(shè)備專用，用后嚴(yán)格清潔與滅菌。

? 物體表面用消毒液浸濕抹布擦拭，抹布專用。? 終末清潔消毒。

? 標(biāo)本密閉容器運(yùn)送。

? 生活用品清潔、消毒后，方可帶出。

常見多重耐藥菌感染病人的隔離措施

? 雙層醫(yī)療廢物袋，防滲漏密閉容器運(yùn)送，利器放入利器盒。? 臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈，連續(xù)兩次培養(yǎng)陰性方可解除隔離。

常見多重耐藥菌感染病人的隔離措施

?

3、其他多重耐藥菌

? 單間或同種病原同室隔離 ? 限制、減少人員出入 ? 遵循WS/T 313

?近距離操作如吸痰、插管等戴口罩、防護(hù)鏡。? 可能污染工作服時(shí)要穿隔離衣

? 儀器設(shè)備用后應(yīng)清潔、消毒和/滅菌 我院院感檢查中存在問題及處理對(duì)策

.加藥一把抓，無菌操作時(shí)未戴口罩/口罩配戴不正確，未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。對(duì)策：

1、按無菌技術(shù)操作規(guī)范要求

2、按照《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)制度》要求。

3、正確使用醫(yī)用防護(hù)用品 醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品的使用

防護(hù)用品使用原則

? 防護(hù)用品應(yīng)符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。? 在有效期內(nèi)使用。? 正確使用。

防護(hù)用品(PPE)的種類

? 口罩 ? 護(hù)目鏡 ? 手套

? 隔離衣和防護(hù)服 ? 鞋套

? 防水圍裙 ? 帽子

口罩(1)

? 口罩的作用

? 口罩可預(yù)防經(jīng)空氣、飛沫傳播的疾病；

? 減少病人的體液、血液等傳染性物質(zhì)濺入醫(yī)護(hù)人員的口及鼻腔粘膜。? 口罩產(chǎn)品要求

? 符合GB 19083－2003《醫(yī)用防護(hù)口罩技術(shù)要求》或選用符合N95標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)口罩。? 符合YY/0469—2004《醫(yī)用外科口罩技術(shù)要求》。

? 符合GB 19084－2003《普通脫脂紗布口罩》標(biāo)準(zhǔn)。?

口罩(2)

常用口罩分類:

? 紗布口罩,外科口罩, 醫(yī)用防護(hù)口罩（N95口罩）? 常用口罩的特點(diǎn):

? 不同類型的口罩有不同的特點(diǎn)。? 口罩選用原則：

? 一般診療活動(dòng)，可佩戴紗布口罩或外科口罩；

? 手術(shù)室工作或護(hù)理免疫功能低下患者、進(jìn)行體腔穿刺等操作時(shí)應(yīng)戴外科口罩； ? 接觸經(jīng)空氣傳播或近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染病患者時(shí)，應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩。

口罩(3)

? 注意事項(xiàng)：

? 不應(yīng)一只手捏鼻夾。

? 外科口罩只能一次性使用。

? 口罩潮濕后、受到患者血液、體液污染后，應(yīng)及時(shí)更換。? 每次佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩應(yīng)進(jìn)行密合性檢查。檢查方法：將雙手完全蓋住防護(hù)口罩，快速的呼氣，若鼻夾附近有漏氣應(yīng)調(diào)整鼻夾，若漏氣位于四周，應(yīng)調(diào)整到不漏氣為止。

我院院感檢查中存在問題及處理對(duì)策

.醫(yī)療廢物與生活垃圾分類不清有混裝。

.黃色醫(yī)療廢物袋超過3/4 過滿。袋口未扎緊。封口貼（中文標(biāo)簽）方法不正確，未注明廢物產(chǎn)生的科室、日期、類別、備注等。.隨意用黃色垃圾袋裝私人用品、雜物。.由于利器盒造價(jià)較貴，一次性使用增加了科室的負(fù)擔(dān)，因此出現(xiàn)重復(fù)使用或減少使用的現(xiàn)象。利器盒未及時(shí)更換焚燒。對(duì)策：

1、按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》要求醫(yī)療廢物：指在對(duì)病人進(jìn)行診斷、治療、護(hù)理、免疫等活動(dòng)的過程中產(chǎn)生的廢棄物。

2、醫(yī)療廢物正確交接、登記（移交者/接收者簽名）。

醫(yī)療廢物分類

（1）感染性廢物：患者的血液、體液、排泄物污染的物品等。（2）損傷性廢物：醫(yī)用針頭、縫合針、刀片、手術(shù)鋸等。（3）病理性廢物：病理切片后廢棄的人體組織、手術(shù)和診療過程遺棄的人體器官等。（4）化學(xué)性廢物：廢棄的汞血壓計(jì)、汞溫度計(jì)、實(shí)驗(yàn)中廢棄的化學(xué)試劑。（5）藥物性廢物：廢棄的一般性藥物、過期藥品、血制品、免疫制劑等。

《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識(shí)規(guī)定》

?a?a包裝袋 ?a?a利器盒

?a?a周轉(zhuǎn)箱（桶）

醫(yī)院感染的發(fā)生不僅造成患者住院日的延長,使患者、家庭、社會(huì)加大了經(jīng)濟(jì)支出,而且嚴(yán)重地影響了患者的預(yù)后與安危,同時(shí)阻礙著醫(yī)療質(zhì)量的提高,甚? 至對(duì)醫(yī)院聲譽(yù),對(duì)社會(huì)安定造成重大影響。因此,加強(qiáng)醫(yī)院感染管理是醫(yī)院管理和醫(yī)療質(zhì)量中一個(gè)十分重要的問題,而護(hù)理管理是預(yù)防醫(yī)院感染的有效途徑。