第一篇：科室感染病例原因分析與改進（精選）

卷六 院感管理

科室感染病例原因分析與改進

一、科室感染病例原因分析

1、患者自身因素

患有慢性呼吸系統疾病的患者多為老年患者并伴有其他系統疾病，常需要長期治療，住院時間相對較長，治療過程中由于應用化療藥物或使用激素等導致患者機體的免疫功能低下，全身抵抗疾病的能力較差，并發感染的概率明顯高于正常人，隨著患者年齡的增長自身機體免疫力下降，較年輕患者易患院內感染。隨著住院時間延長，患者感染的概率也逐漸增加。感染病例多以呼吸道感染多見，主要由于老年患者肺順應性下降，支氣管纖毛活動亦減弱，尤其是伴有呼吸系統疾病導致呼吸功能低下，肺容量較小，咳痰無力，排痰困難，因而更加容易合并院內感染。

2、醫護人員因素

醫護人員對院內感染的態度、侵襲性檢查或治療時醫護人員的技能、技術熟練水平及對無菌技術操作原則的執行情況是決定院內感染發生率的重要因素。接受過侵襲性操作者的感染率明顯高于未接受者；患者化療或放療期間不合理使用廣譜抗生素、某些疾病不合理應用激素治療等也是發生院內感染的重要危險因素之一。

3、環境因素

提高病房環境質量。預防院內交叉感染，注意：病房空氣凈化和消毒、呼吸道治療器械的消毒、建立病房良好的心理環境。

二、改進常見的院內感染的預防措施

呼吸機相關性肺炎的預防與控制措施

1.保持口腔衛生使用含0.2%的洗必太漱口或口腔沖洗，每2～6h一次。2.如無禁忌癥，應將患者床頭抬高30～45度。

3.鼓勵手術后（尤其胸部和上腹部手術）患者早期下床活動，指導或協助患者正確咳嗽，必要時予以翻身、拍背，以利于痰液引流。

4.嚴格掌握氣管插管或切開適應證，使用呼吸機輔助呼吸的患者應優先考慮無

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創通氣。如要插管，盡量使用經口氣管插管。5.保持氣管插管氣囊壓力在25-30cmH2O，無明顯漏氣

6.建議連續或間斷的進行聲門下吸引，避免分泌物通過氣囊造成誤吸。7.呼吸機螺紋管無污染時每患更換，有明顯分泌物污染時應及時更換；螺紋管冷凝水應及時傾倒，不可使冷凝水逆流入患者氣道；濕化水使用無菌水，每天更換。

8.吸痰時嚴格遵循無菌操作原則，吸痰前后，醫務人員執行手衛生。9.積極使用胰島素控制血糖在正常水平。

10.每日停用鎮靜劑，評估是否撤機和拔管，減少插管天數。

導管相關血流感染預防與控制

（一）插管時的預防控制措施

1.嚴格執行無菌技術操作規程。置管時遵守最大限度的無菌屏障要求。置管部位鋪大無菌巾；置管人員戴帽子、口罩、無菌手套，穿無菌手術衣。

2.嚴格執行《醫務人員手衛生規范》，認真洗手、戴無菌手套，戴手套后盡量避免接觸穿刺點皮膚。置管過程中手套污染或破損應立即更換。

3.置管使用的醫療器械、器具等醫療用品和各種敷料必須達到滅菌水平。4.選擇合適的靜脈置管穿刺點，成人中心靜脈置管時，首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用頸靜脈和股靜脈。

5.用洗必太(≧2g/L)醇(70%)消毒穿刺部位皮膚2~3遍，自穿刺點由內向外以同心圓方式消毒，消毒范圍直徑﹥15cm(大于敷料面積10cm×12 cm)。皮膚消毒待干后，再進行置管操作。

6.患癤腫、濕疹等皮膚病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫務人員，在未治愈前不應進行置管操作。(二)插管后的預防控制措施

1.使用無菌透明、透氣性好的敷料覆蓋穿刺點，高熱、出汗、穿刺點出血、滲出的患者使用無菌紗布覆蓋。

2.定期更換置管穿刺點覆蓋的敷料。更換間隔時間為：無菌紗布為1次/2天，無菌透明敷料為1-2次/周，如果紗布或敷料出現潮濕、松動、可見污染時立即

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更換。

3.醫務人員接觸置管穿刺點或更換敷料時，嚴格執行手衛生規范。

4.保持導管連接端口的清潔，注射藥物前，用75%酒精或含碘消毒劑進行消毒，待干后方可注射藥物。如有血跡等污染時，立即更換。

5.患者沐浴或擦身時，注意保護導管，不要把導管淋濕或浸入水中。6.在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后的24小時內或者停止輸液后，及時更換輸液管路。外周及中心靜脈置管后，用生理鹽水或肝素鹽水進行常規沖管，預防導管內血栓形成。

7.嚴格保證輸注液體的無菌。

8.緊急狀態下的置管，若不能保證有效的無菌操作，建議在48小時內盡快拔除導管，更換穿刺部位后重新進行置管，并作相應處理。

9.懷疑患者發生導管相關感染，或者患者出現靜脈炎、導管故障時，及時拔除導管。必要時進行導管尖端的微生物培養。

10.管床醫生、護士每天評估保留導管的必要性，不需要時盡早拔除導管。

導尿管相關尿路感染預防與控制

(一)導尿管置管前準備

1.嚴格掌握留置導尿管的適應癥，避免不必要的留置導尿。

2.根據年齡、性別及尿道情況選擇合適的導尿管，最大限度降低尿道損傷和尿路感染。成年男性宜選用16F，女性宜選14F。

3.仔細檢查無菌導尿包，如導尿包過期、外包裝破損、潮濕不得使用。4.留置導尿管患者，除持續膀胱沖洗外，均采用密閉式引流。5.告知患者留置導尿管的目的、配合要點和置管后的注意事項。(二)導尿管置管時措施

1.嚴格執行《醫務人員手衛生規范》，認真洗手后戴無菌手套。

2.嚴格遵循無菌操作技術原則，操作時動作要輕柔，避免損傷尿道粘膜。3.正確鋪無菌巾，避免污染尿道口，保持最大的無菌屏障。

4.充分消毒尿道口，防止污染。尿道口及周圍皮膚黏膜的消毒方法：使用0.1%碘伏棉球消毒尿道口及周圍皮膚黏膜，一只棉球只能使用一次。

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5.導尿管插入深度適宜，插入后向水囊注入10—15毫升無菌水，輕拉尿管以確認尿管固定穩妥，不會脫出。

6.置管過程中，指導患者放松，協調配合，避免污染，如尿管被污染應重新更換尿管。

(三)導尿管置管后預防措施

1.妥善固定尿管，避免打折、彎曲，保證集尿袋高度低于膀胱水平，避免接觸地面，防止逆行感染。

2.保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，活動或搬運時夾閉引流管，防止尿液逆流。

3.使用個人專用的收集容器及時清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液時，要遵循無菌操作原則，避免集尿袋的出口觸碰到收集容器。

4.不應常規使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進行膀胱沖洗或灌注以預防尿路感染。

5.每日清潔或沖洗尿道口，大便失禁的患者清潔后洗必太液消毒尿道口。6.患者沐浴或擦身時應注意對導管的保護，不應把導管浸入水中。

7.長期留置導尿管患者每周留取尿液檢測，導尿管2-4周更換一次；普通尿袋每周更換2次、精密尿袋每周更換1次。若導尿管阻塞、不慎脫出或被污染時立即更換導尿管。

8.患者出現尿路感染時，及時更換導尿管并留取尿液進行病原學檢測。9.每天評估留置導尿管的必要性，不需要時盡早拔除導尿管。10.醫護人員在維護導尿管時，要嚴格執行手衛生

第二篇：病例科室管理制度

病理科各級人員職責

(目錄)1.病理科主任（副主任）職責 2.病理科主（副）任醫師職責 3.病理科主治醫師職責 4,病理科住院醫師職責 5.病理科技術組組長職責

6.病理科主任（副主任）技師職責 7.病理科主管技師職責 8.病理科技師職責 9.病理科技士職責 10.病理科安全員職責 11.病理科物價員職責 12.病理科檔案管理員職責 14.病理科計劃生育管理員職責 15.病理科考勤員職責 16.病理科衛生員職責

病理科主任職責

1.在醫院黨委、院長領導下，負責本科業務、科研和教學、行政管理工作。2.負責組織本科業務技術建設規劃、工作計劃和診療質量監測控制方案的制定，并組織實施，定期督促檢查，按期總結匯報。對科內醫、技人員進行科學分工。

3.加強科室管理，不斷完善各項規章制度和技術操作規程，并認真實施。4.督促檢查本科人員履行各級崗位責任制，認真執行規章制度及技術操作常規。經常進行醫療安全教育，嚴防事故、差錯。對工作中出現的問題及時處理解決。

5.負責本科醫德醫風建設。掌握所屬人員思想、業務能力和工作表現，提出考核、晉升、獎懲和培養意見供領導參考。

6.定期主持集體讀片，審核簽發重要的病理診斷報告，參加臨床病理會診，并負責解決本科復雜、疑難病例的診斷工作。

7.經常檢查儀器、設備的使用、保管、維修；指定人員負責登記、統計和資料積累、保管工作。

8.主持制定病理科的科研申報計劃和學科發展規劃，不斷提高本科室在本縣及國內學術地位。

9.不斷學習專業理論，提高專業技術水平，組織學習開展新技術，妥善安排進修培訓，提高專業技術水平。

10.負責本科業務訓練、人才培養和技術考核。安排進修、實習人員的培訓，并擔任教學。

11.密切與臨床科室和相關醫技科室的聯系，定期征求有關醫務人員的意 見，不斷改進工作，提高病理診斷水平。

12.鼓勵本科室醫、技人員積極參加本市及醫院組織的有關專業學術報告、病理讀片會、臨床病理討論會等繼續醫學教育學習，定期組織技術考核。13.做好本科室各級醫師、病理學專業研究生、進修醫生和輪轉醫生、實習學生的帶教任務。

14.主持外院疑難病理會診，并簽發報告。

15.副主任在科主任領導下，按分工履行主任職責的相應部分。

病理科主任醫師、副主任醫師職責

1.在科主任領導下，參加本科室病理診斷、科研和教學工作，協助主任做好各項工作。

2.掌握先進精密儀器的使用。參加會診、疑難病例診斷，解決本科復雜、疑難技術問題。

3.負責病理檢查和診斷復查工作，解決下級醫師的疑難病理診斷。負責疑難診斷報告的審簽。

4.組織并擔任教學，指導下級醫師的業務學習和基本功的訓練，培養主治醫師解決復雜、疑難技術問題的能力。

5.掌握國內外本專業進展情況，開展并指導下級醫師開展新業務、新技術和科研工作，總結經驗，撰寫學術論文。

6.負責疑難切片和疑難冷凍切片的病理診斷，以及免疫病理和超微病理診斷。

7.參加集體讀片，參與簽發重要的病理診斷報告，參加臨床病理會診和對疑難病例的診斷工作。

8.參與制定病理科的科研和學科發展規劃及部分管理工作。

9.積極參加本市及醫院組織的有關專業學術報告、病理讀片會、臨床病理討論會等繼續醫學教育學習。

10.參與外院疑難病理會診，并簽發報告。

11.認真做好本科室下級醫師、進修醫生和輪轉醫生、實習學生的帶教任務。

12.督促下級醫師認真執行各項規章制度和醫療技術操作常規，嚴防差錯 事故的發生。

病理科主治醫師職責

1.在科主任領導和正（副）主任醫師的指導下，分擔本專業的診療、教學和科研工作。

2.負責病理科外檢、細胞學檢查、冷凍切片、免疫病理和尸檢等項病理常規工作，參加會診及臨床病理討論會，解決較復雜、疑難技術問題，審簽下級醫師的病理診斷報告。

3.擔任教學，培養醫師解決較復雜、疑難技術問題的能力，指導進修、實習醫師的培訓，并負責其技術考核。

4.應用國內外先進技術，開展科研和新業務、新技術，總結經驗，撰寫學術論文。

5.參加科室值班。

病理科醫師職責

1．在科主任領導和上級醫師指導下，按分工，參加本專業診斷、教學和科研工作。

2．負責病理科外檢、細胞學檢查、尸檢等項病理常規工作。參加臨床病理討論會，并做好其準備工作。

3．參加教學，擔任進修、實習醫師的培訓。

4．學習、應用國內外先進技術，參加科研并做好登記、資料積累、整理、保管和統計工作。

5．學習和鉆研業務技術，開展新業務、新技術，總結經驗。6．參加科室值班。

病理科主管技師職責

1．在科主任領導和正（副）主任、技術組長指導下進行工作。2．熟悉各種儀器的原理、性能和使用方法，協同科主任制定技術操作規程和質量控制措施。負責儀器調試、簽訂、操作和維修保養，解決較復雜、較疑難技術問題。

3．擔任教學，指導和培養技師解決較疑難技術問題的能力，擔任進修、實習人員的培訓，并負責其技術考核。

4．了解國內外本專業信息，應用先進技術，開展科研和新業務、新技術，總結經驗，撰寫學術論文。

5．負責較疑難病理切片和尸檢技術，指導標本制作。6．參加科室值班。

病理科技師職責

1．在科主任領導和上級技師的指導下進行工作。

2．參加本專業儀器、設備的調試、簽訂、操作、建擋和維修保養。負責儀器零配件或器材的請領、保管、建帳，并做好各種專業資料的積累、保管、以及登記和統計工作。

3．負責和擔任制片、活檢、細胞學及尸檢等相應的技術常規工作。指導和培養技士及進修人員，并負責其技術考核。

4．學習、應用國內外先進技術，參加科研和開展新業務、新技術，總結經驗，撰寫學術論文。

5．參加科室值班.病理科技士職責

1．科主任領導和上級技師的指導下進行工作。

2．協同技師做好儀器、設備的安裝、調試、操作、維修、保養、建擋、建帳，和使用登記工作。

3．參加制片、活檢、細胞學及尸檢等相應的技術常規工作。

4．協同技師做好物品、藥品、器材的請領和保管，以及各種登記、統計工作。5．學習和鉆研業務技術，開展新業務、新技術，總結經驗。6．協同醫師7．參加科室值班。

/技師進行尸檢，并做好準備工作。

病理科檔案管理員職責

1．病理科檔案管理員由病理科醫師和/或技師兼任，在病理科主任和病理科技術組長領導下進行檔案管理工作。

2．負責病理科日常及尸解蠟塊、切片、文字資料的收集、整理和歸檔。文字資料的裝訂。

3．負責科研課題和科研項目及研究生課題的登記、整理、資料收集和歸檔。

4．負責科內文字資料、病理切片借閱和管理。5．負責病理科各種儀器設備說明書的整理和保管。6．負責病理科各類申請單、檢查單的清領。7．負責病理科各種消耗器材的清領。

8．負責病理科各級人員科研、論文、會議文章的收集、登記和統計工作。9．協助科主任做好科研課題的申報工作

病理科安全員職責

1．病理科安全員受醫院保衛處和病理科主任委托負責病理科日常安全保衛工作。

2．負責制定病理科安全保衛預案及安全防范措施。

3．配合醫院保衛處組織的安全檢查，對檢查發現的隱患和問題及時加以解決，對一時無法解決的問題以書面形式上報保衛處，并采取積極有效措施。

4．維護好本科的預備的滅火器材，經常檢查儀器設備的安全使用。5．經常督促和檢查科室人員做好安全工作，做到防火、防盜；下班后關好門窗，水電、保管好室內儀器設備。

6．負責安全器材的清領。

7．負責病理科貴重儀器、物品的管理和保管。

第三篇：院內感染病例討論

院內感染病歷討論記錄：

1月份

醫院感染是指住院病人在醫院內獲得的感染，包括在住院期間發生的感染和在醫院內獲得出院后發生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。醫院工作人員在醫院內獲得的感染也屬醫院感染。廣義地講，醫院感染的對象包括住院病人、醫院工作人員、門急診就診病人、探視者和病人家屬等，這些人在醫院的區域里獲得感染性疾病均可以稱為醫院感染，但由于就診病人、探視者和病人家屬在醫院的時間短暫，獲得感染的因素多而復雜，常難以確定感染是否來自醫院，故實際上醫院感染的對象主要是住院病人和醫院工作人員。

研究生匯報本月院內感染病歷：本月院內感染病人1例，吳風倫 住院號 777158，患者因頸椎過伸性損傷并截癱及齒狀突骨折入院，后施行了頸椎后路骨折復位內固定手術，術后并發下呼吸道感染，經過積極痰培養（培養菌為一般細菌）和針對敏感藥物治療，治愈出院。分析：以上兩病人術后并發下呼吸道感染，為頸椎損傷手術的常見并發，尤其容易出現在上頸椎損傷的患者當中，對這類病人的嚴密監控治療尤為重要。

討論結果：1.重視院內感染：積極參加有關省市級衛生部門組織的有關院內感染的學習班并組織全科培訓。護士長帶頭，總住院醫師或醫師，擔任感染監控員，由感染辦公室專職人員對他們每年進行1～2次的業務指導及培訓。對全科醫務人員進行有關院內感染和消毒隔離工作的培訓，每年1～2次。對實習護士來科實習，要進行醫院內感染方面的有關知識培訓。培訓內容：醫院感染的概念，醫院內感染的控制及預防，醫院內感染的常見疾病及預防，消毒、隔離、滅菌等。對護士重點培訓隔離、消毒方面的有關問題。對衛生員培訓有關病房衛生清掃、隔離消毒的基本知識、各種消毒液的使用濃度及配制方法。

2.加強對頸椎損傷病人術后的重點監護及病房的隔離消毒等措施。

2月份

研究生匯報院內感染病歷： 陳建國 住院號 775540 因頸椎骨折并頸髓損傷截癱入院，入院施行頸椎前路C6椎體次全切除內固定術，術后并發下呼吸道感染，后轉入ICU治療，經痰培養（細菌為鮑氏不動桿菌，為多重耐藥菌）及相關治療，好轉。

關于多重耐藥細菌：多重耐藥菌(multiple resistant bacteria)是指有多重耐藥性的病原菌。Multiresistance可以翻譯成多藥耐藥性、多重耐藥性、其定義為一種微生物對三類（比如氨基糖苷類、紅霉素、B－內酰胺類）或三類以上抗生素同時耐藥，而不是同一類三種。P-resisitence成為泛耐菌株，對幾乎所有類抗菌素耐藥。比如泛耐不動桿菌，對氨基糖苷、青霉素、頭孢菌素、碳氫酶系、四環素類、氟奎諾酮及磺胺類等耐藥。

分析：耐藥機理：多重耐藥性(multiple resistance, MDR)系指同時對多種常用抗微生物藥物發生的耐藥性，主要機制是外排膜泵基因突變，其次是外膜滲透性的改變和產生超廣譜酶。最多見的是革蘭陽性菌的MDR-TB和MDR-MRSA，以及常在ICU中出現的鮑曼不動桿菌和銅綠假單胞菌，僅對青霉烯類敏感;嗜麥芽窄食單胞菌幾乎對復方新諾明以外的全部抗菌藥耐藥。MDR的出現決定了聯合用藥的必然； MDR菌株的高頻率出現，意味著抗微生物藥物時代即將結束。

微生物耐藥率不斷增加的原因主要是：不合理使用和濫用，如美國用于人類抗感染與農牧業應用各占50%，其中用于院內抗感染僅占20%，而社區卻占了80%，濫用率為20%~50%；在農牧業中治療性應用僅占20%，而預防和促生長應用卻占了80%，濫用率為40%~80%，每年有4萬死亡病例是由耐藥菌所致。我國的濫用現象較美國更為嚴重，WHO對我國濫用抗菌藥的評估是：中國97%的病毒性支氣管感染患者使用了抗菌藥；在初級醫療保健體系中30%~60%患者使用了抗菌藥。

討論結果：預防建議

下列一些建議可能有助于防止MDR的滋長和和繁衍：

1.嚴格管理MDR感染患者(及帶菌者)，辟專室、專區進行隔離； 2.由訓練有素的專職醫護人員對MDR感染者進行醫療護理，發現為帶菌者時暫調離工作崗位；

3.檢查每一病員前必須用消毒液洗凈雙手，并按需要更換口罩、白大衣或手套；

4.每日嚴格進行病室的環境消毒；

5.對醫務人員進行“謹慎和合理使用抗菌藥物”的再教育； 6.國內外各地區進行統一操作規程的耐藥菌及MDR監測；

7.嚴格執行抗菌藥物的管理制度，抗菌藥物必須有合格醫生的處方，萬古霉素、廣譜頭孢菌素類、碳青霉烯類等必須經指定醫生復簽后方可發藥；

8.國內外感染病專業人員(包括管理人員)定期開會、討論和合作。在醫院或地區內將抗菌藥物分期分批輪替使用，可能有助于敏感菌戰勝MDR，但需國內外多地區推行和鑒定后，始能作出有效與否的正確判斷。加入乳酸桿菌和雙歧桿菌于保健品中當無可非議，但加入有致病可能的腸球菌屬似并不妥當。低毒、對控制MDR有效的新抗菌藥物自當更多開發，但合理用好現有抗菌藥物無疑具有更重要的實際意義。

3月份：

研究生匯報院內感染病例：劉西花 住院號： 777551，因頸椎病和腰椎間盤突出癥入院，行頸椎后路+腰椎后路減壓內固定術。術后并發下呼吸道感染，痰培養細菌為細菌為鮑氏不動桿菌，為多重耐藥菌，后經積極治療，好轉出院。

分析：又一例多重耐藥菌院內感染，與上個月的細菌一致，為同一種細菌。并且患者亦為頸椎手術后。

討論結果：

1重視對多重耐藥菌的監控，2再一次加強對院內感染的學習培訓。

3必要時隔離多重耐藥菌患者，并及時消毒病房，防止交叉感染。4重視的頸椎手術的術后護理與治療。5合理使用抗生素。

考慮到多重耐藥(MDR)的不斷增加，合理選擇抗菌治療對于避免出現治療失敗至關重要。Bochud等在近期的一篇綜述中指出，早期、合理應用抗菌治療例如，對于患革蘭陰性菌菌癥和膿毒癥的患者，與接受不合理治療的患者相比，合理的抗生素治療能使整體病死率減半(49%對28%,P<0.001)。由于抗菌治療不合理導致的病死率甚至高出產ESBL菌癥患者的病死率，后者約為30%~80%。

4月份

研究生匯報院內感染病例：葛柱 住院號：778788，因腰椎術后感染入院，患者是在本科行腰椎手術回家后發生切口深部感染，經術中分泌物培養，細菌為一般細菌，經敏感抗生素治療后治愈出院。

分析：這種切口感染，在醫院的短期住院期間沒有表現出來，回家后患者的預防感染措施亦不到位，必然有很多因素誘發。

討論結果：1嚴控手術的無菌環節。集中學習無菌術。

2對全科醫務人員進行有關院內感染和消毒隔離工作的培訓，對實習護士來科實習，要進行醫院內感染方面的有關知識培訓。培訓內容：醫院感染的概念，醫院內感染的控制及預防，醫院內感染的常見疾病及預防，消毒、隔離、滅菌等。對護士重點培訓隔離、消毒方面的有關問題。對衛生員培訓有關病房衛生清掃、隔離消毒的基本知識、各種消毒液的使用濃度及配制方法。

3加強醫護人員在做患者的術后護理治療當中無菌操作（包括對患者傷口的換藥等）。

5月份：

研究生匯報院內感染病例：江崇圣 住院號：790030，因胸椎骨折并截癱及多發骨折入院，入院后行胸椎后路骨折復位內固定術。術后并發下呼吸道感染，細菌為一般耐藥細菌，經積極治療好轉出院。

分析： 討論結果：

1大家對院內感染的意思已經大大加強。2臨床上的抗生素已經規范合理使用。3多重耐藥細菌的院內感染下降。

4繼續培養大家的院內感染學習內容并嚴格監控醫護的日常診療操作規范。5定期配合醫院參加相關的院內感染考試和考核。強化院內感染意識。

6月份

本月未發現院內感染病人，故改做院內感染學習內容：

自有醫院以來就存在著醫院感染問題，但是，從科學上來認識醫院感染以及減少醫院感染發生的必要性，乃是近代科學在發展過程中逐步認識，逐步深入和解決的。醫院感染的歷史可概括為三個階段：

細菌學時代以前，19世紀以前，人們認為創傷后發生的化膿性感染是不可避免的，因為當時人們還沒有認識到自然界中的微生物，無法采取預防對策。比如霍姆斯于1843年發現了產褥熱，當時在歐洲是人所共知的一種及其危險的疾病。醫院曾因它而被稱為“死亡場所”。

細菌學時代以后，19世紀以后，人們逐步認識了微生物，英國外科醫師利斯特首先闡明了細菌與感染之間的關系，并提出消毒的概念。法國微生物學家巴斯德在顯微鏡下發現了空氣中的微生物，并采用加熱消毒等方法來減少他們的數量，從而控制感染。不久后產生了無菌技術，以后又開始了蒸汽消毒器滅菌時代。

抗生素時代，1928年，英國弗萊明發現了青霉素，并于40年代制造成功，從此進入了抗生素時代，青霉素在預防和治療感染上起到了特殊效果，引起了醫務人員極大的反響，但同時削弱了醫院對滅菌技術的重視。直到70年代，醫務人員又把注意力轉向無菌技術上來，并且與抗生素應用相結合，正在有效的解決感染與醫院感染問題。

7月份：

研究生匯報院內感染病例：本月有兩例院內感染病人，分別是：崔進孔，住院號：796430，因頸椎術后入院，術后發生切口的淺層感染。經過相關積極治療后治愈出院。閻樂堂 住院號：803179，因頸椎神經鞘瘤術后的切口深部感染，經相關治療后出院。

分析：以上兩感染的細菌均為一般致病細菌，有較多的敏感抗生素治療。討論結果：1.同往期討論。

2了解院感的傳播特點：

醫院感染的傳播過程包括3個環節，即感染源、傳播途徑和易感人群，缺一不可。這是就外源性感染而言，而內源性感染則有所不同，它的傳播過程是感染源自身、易位途徑和易感生態環境，需從微生態角度進行描述。

感染源：是指病原微生物自然生存、繁殖并排出宿主。包括⑴已感染的病人；⑵帶菌者或自身感染者；⑶環境貯菌源；⑷動物感染源。

傳播途徑：是指病原體從感染源排出并侵入易感人群的途徑。包括⑴接觸傳播；⑵空氣傳播；⑶水和食物傳播；⑷醫源性傳播；⑸生物媒介傳播。

易感人群：包括⑴機體免疫功能受損者；⑵嬰幼兒及老年人；⑶營養不良者；⑷接受免疫抑制劑治療者；⑸長期使用廣譜抗菌藥物者；⑹住院時間長者；⑺手術時間長者；⑻接受各種介入性操作的病人。

8月份：

研究生匯報院內感染病例： 張崇玉 住院號：777382，因頸椎術后切口感染入院后，給予切口清創及敏感抗生素治療，治愈出院。

分析：該例切口感染患者沒有重視術后回家對切口的無菌保護和治療。討論結果：

1繼續加強對院感的重視。

2做好與其他病人的隔離措施，防止交叉感染。3對病人術后的配合治療，積極進行宣教。4配合醫院對院內感染的監控。

5定期對治療室操作間和病房的細菌進行培養監控細菌的種類。

9月份：

研究生匯報院內感染病例：王恩洲，住院號：796906，因腰椎間盤突出癥并椎管狹窄入院，施行腰椎后路減壓植骨內固定術，術后切口并發感染，經積極治療好轉出院。

討論結果：1重視術中嚴密的縫合及術后合理的使用抗生素。2了解院感的分類： 按感染部位分類：

全身各器官、各部位都可能發生醫院感染，可分為呼吸系統醫院感染、手術部位醫院感染、泌尿系統醫院感染、血液系統醫院感染、皮膚軟組織醫院感染等等。

按病原體分類：

可將醫院感染分為細菌感染、病毒感染、真菌感染、支原體感染、衣原體感染及原蟲感染等，其中細菌感染最常見。每一類感染又可根據病原體的具體名稱分類，如柯薩奇病毒感染、銅綠假單孢菌感染、金黃色葡萄球菌感染等。

10月份：

研究生匯報病例：冷延林 住院號：808827，因腰椎術后入院，在本院施行腰椎后路減壓植骨內固定術，術后并發傷口感染，經積極治療治愈出院。

討論結果：

重視院感發病機理：內源性感染發病機理：內源性感染在醫院感染中占有重要位置，尤其是對于某些特殊人群，如免疫力功能低下、器官移植、大量應用廣譜高效抗菌藥物等病人。但不同病人醫院感染的發病機理可能不完全相同。比如中國肖光夏等[1]學者對燒傷患者發生腸源性醫院感染的系列研究。發現腸道細菌在燒傷后1-3小時開始移位，30-60分鐘到達腸系膜淋巴結，90分鐘到達肝脾，12-24小時全身播散達高峰。這主要是因為大面積燒傷后腸粘膜發生應激性反應，通透性增加，產生出血、潰瘍、IgA分泌減少，抗定植能力降低所致；同時巨噬細胞攝取過度增殖菌而不能殺滅之，使之成為穿壁運載和播散細菌的工具。因此燒傷病人發生早期敗血癥于腸粘膜損害屏障和門靜脈內的內毒素迅速增加密切相關。還有學者對醫院內肺炎的發病機理進行了研究。認為其病原體主要來源于病人體內，如病人鼻咽部的定植菌隨各種操作進入下呼吸道，也可能是由于病人胃內pH值增高，使G-細菌定植，經胃液返流逆向定植于口咽部、氣管，再經吸入而致肺炎或因直接誤吸胃液而致肺炎；同時，一些外源性因素如各種插管、細談對呼吸道粘膜損傷、呼吸機螺紋管的污染、被污染的冷凝水的回流及醫務人員手的污染等，也是促使病人鼻咽部、氣管定植菌移位而致肺炎的重要因素。

外源性感染發病機理：外源性感染病原體來自患者體外，通過不同途徑進入患者體內，進而發生感染。比如微生物通過各種被污染的器械、被污染的植入物、醫務人員的手進入患者體內，繼而黏附、聚集、定植于患者不同部位，在患者免疫力下降時發生感染。

11月份：

本月未發現院內感染病例，做院內感染學習。

控 制 院 內 感 染 各 項 衛 生 學 標 準

一、普通手術室、產房、新生兒室、供應室、無菌間、燒傷病房、重癥監護室，空氣中細菌總數不得超過500個/m，乙型鏈球菌不得超過20個/m，物體表面、醫務人員的手上不得超過8個/cm。

二、兒科病房、婦產科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應室清潔區、急癥室、化驗室、各類普通病房和房間，空氣中細菌總數不得超過500個/m，物體表面細菌總數不得超過10個/cm，醫務人員的手細菌總數不得超過8個/cm。門診大廳空氣中細菌總數不得超過4000個/m。

三、產科病房、產房、嬰兒室、兒科病房、外科病房,空氣、物體表面和醫務人員的手，不得檢出金黃色葡萄球菌。

四、內科、外科、婦產科和兒科病房物體表面，不得檢出綠膿桿菌。

五、嬰兒室、兒科病房,物體表面不得檢出沙門氏菌和化膿菌。

六、凡滅菌的醫療用品不得檢出其他任何種類的微生物，消毒的醫療用品不得檢出病原微生物。

七、各種使用的紫外線燈強度，不得低于70微瓦·秒/cm。

院 內 感 染 監 測 登 記 報 告 制 度

一、認真貫徹執行國家衛生部院內感染控制標準及有關規定，建立健全院內感染病例的發現、登記、報告、分析、反饋系統。

二、臨床各科醫師，要熟悉院內感染分類診斷標準，并不斷加強有關院內感染的基礎理論學習，不斷提高院內感染控制的水平。

三、發現院內感染病例或暴發流行時，應立即按規定程序報告，及時進行隔離治療，采取相應的防范措施。

四、院領導每周深入科室，督促檢查院內感染病例報告執行情況，將院內感染控制在8%以內。

五、感染病例調查表，由各科住院醫師填寫，兼職醫師、護士、專職人員負責核對，共同完成。填寫院內感染病例登記表時，應字跡清楚，項目齊全。感染病例報表由兼職醫

32232

33師每周星期一報感染辦公室。

六、感染病例的報告應做到不漏報、不錯報。

院 內 感 染 監 測 制 度

一、對高危區如手術室、新生兒室、燒傷病房、產房、嬰兒室、供應室無菌間、治療室、換藥室的空氣細菌，每月監測一次。

二、對各個科室使用的消毒液，有效成份含量及細菌污染量，每月監測一次。

三、對各個科室使用中的紫外線燈強度，每季度監測一次。

四、對各重點病房及治療室物體表面和醫護人員的手污染細菌，每月監測一次。

五、對供應室、手術室等壓力蒸汽滅菌，每鍋均用化學指示劑監測，并有記錄，每季度用生物指示劑監測一次。

六、對嬰兒室、兒科病房的物體表面和醫護人員的手沙門氏菌污染狀況，每月監測一次。

七、對一些特殊科室如燒傷病房、新生兒室，產房的化膿菌（金葡菌、綠膿桿菌、乙型鏈球菌），每月監測一次。

八、對接觸血、膿液的器械或物品，每月監測殘留血HBsAg。

九、對無菌物品，每季度作一次無菌檢驗。

十、對院內感染病例調查情況，每月匯總一次。對無菌切口感染情況，每月匯總一次，并進行分析。

十一、對一人一針一管一消毒，空針用過雙消毒情況，每月調查一次。

十二、對無菌器械消毒情況，每月調查一次。

12月份

本月亦未有院內感染發生病例。做院感學習并總結。

抗 菌 藥 物 合 理 使 用 監 測 制 度

抗菌藥物廣泛使用，破壞了人體內正常存在的微生物群與宿主(人體)的生態平衡，導致正常微生物群在定量、定位方面的生物學行為改變，由原不致病的或在特定條件才致病的機會病原體成為致病的病原體，引發內源性感染。為規范抗菌藥物的使用管理，特制定本監測制度，請各臨床醫師遵照執行。

一、抗菌藥物使用率監測

高抗生素使用率是抗生素不合理使用的標志之一。世界衛生組織(WHO)倡導的抗生素使用率為20％～30％，本院要求抗生素使用率控制在20%～30%以內。

二、抗菌藥物使用合理性的監測

針對醫院的抗生素使用率，從適應癥、劑量、療程、預防用藥等方面分析，揭示不合理使用的原因及程度，可作為教育醫務人員的資料。

三、外科系統科室預防用藥監測

對臨床抗生素使用監測，還需從治療用藥、預防用藥兩大部分監測分析。目前抗生素預防應用中存在不少問題，尤其在外科，術后預防用藥幾乎占100％，對藥物的選擇、劑量、療程、聯合用藥指征的監測分析，發現不少弊端。不少臨床醫生試圖用抗生素來彌補手術操作中的缺陷。術后盲目、長期給藥只會起到破壞宿主與正常菌群的生態平衡的作用，增加內源性感染的機會。因此，應對之進行嚴格監測，盡量避免使用抗菌藥物。

四、根據醫院感染病原菌、藥敏譜監測臨床用藥的合理性

（一）.社會感染與醫院內感染的患者，各部位常見病原菌、藥敏譜不一，即使同類細菌，其藥敏譜也完全不一樣，用藥前必須做到心中有數，應急情況下憑臨床經驗用藥無可非議，但當細菌培養出來后，應該及時修正用藥方案。

（二）.院內各病區所收治的病種不一，病情輕重程度不一，用藥習慣不一，既往用藥史不一，因此醫院內甚至病區內醫院感染菌種、株、耐藥譜也不完全一致，對此也應進行監測。

（三）.根據所檢出的相應的病原菌及藥敏譜，應監測臨床各科用藥方案的正確性、合理性。

院 內 各 類 人 員 感 染 控 制 教 育 措 施

一、參加有關省市級衛生部門組織的有關院內感染的學習班，參加人員必須有院領導及專職人員參加。

二、全院性培訓

（一）.各科推選一名護士長或護師，一名總住院醫師或醫師，擔任感染監控員，由感染辦公室專職人員對他們每年進行1～2次的業務指導及培訓。

（二）.對全院醫務人員進行有關院內感染和消毒隔離工作的培訓，每年1～2次。

（三）.對實習護士來院實習，要進行醫院內感染方面的有關知識培訓。培訓內容：醫院感染的概念，醫院內感染的控制及預防，醫院內感染的常見疾病及預防，消毒、隔離、滅菌等。

（四）.每年年底組織座談會一次，請有關人員參加，由感染辦公室提出院內感染中存在的問題。

三、對臨床醫生的培訓

（一）怎樣填報院內感染病歷調查表，減少漏報率的發生。

（二）重點學習使用抗生素，應聘請有經驗的專家、教授講課。

（三）指導醫師掌握醫院內感染的診斷標準。

四、對護士重點培訓隔離、消毒方面的有關問題。

五、對衛生員培訓有關病房衛生清掃、隔離消毒的基本知識、各種消毒液的使用濃度及配制方法。

全年總結：本共發生院內感染病例10例，其中有兩例是多重耐藥菌，為鮑氏不動桿菌，其余為一般致病菌。經過對多重耐藥菌的治療的認識，大家對院內感染的重視也得到進一步的提高。對臨床合理的規范化使用抗生素也使得院內感染的發生率下降。

預防和控制：

⑴加強醫院感染的管理； ⑵加強感染源的管理； ⑶開展醫院感染的監測； ⑷加強臨床抗菌藥物的管理； ⑸加強醫院消毒滅菌的監督管理； ⑹加強醫務人員手的清潔與消毒； ⑺加強醫院衛生學監測；

⑻加強醫源性傳播因素的監測與管理； ⑼嚴格探視與陪護制度；

⑽加強臨床使用一次性無菌醫療用品的管理；

⑾加強重點部門、重點環節、高危人群與主要感染部位的醫院感染管理；

⑿對易感人群實行保護性隔離；

⒀及時總結與反饋臨床上分離的病原體及其對抗菌藥物的敏感性； ⒁開展醫院感染的宣傳教育。

第四篇：醫院感染病例監測與早期護理干預效果分析

醫院感染病例監測與早期護理干預效果分析

【摘要】 目的：通過醫院感染病例的監測與早期護理干預，規范落實感染防控措施，降低醫院感染發病率。方法：選擇2013年1-9月確診的185例醫院感染病例作為對照組，給予常規護理；選擇2014年1-9月確診的145例醫院感染病例作為干預組，針對感染患者的高危因素和薄弱環節，感染科人員到臨床科室指導實施早期護理干預。結果：對照組和干預組的醫院感染發病率分別為0.98%、0.68%，干預組感染發生率顯著低于對照組（P<0.01）。結論：運用早期護理干預，加強對侵入性操作和消毒隔離的管理控制，能降低醫院感染的發生。

【關鍵詞】 醫院感染； 監測； 危險因素； 護理干預

中圖分類號 R197.3 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）13-0132-03

Hospital Infection in Medical Records Monitoring and Analysis of Early Nursing Intervention Effect/LI Hui-fang，TONG Liu.//Chinese and Foreign Medical Research，2015，13（13）：132-134

【Abstract】 Objective：To study the hospital infections by monitoring and assess early nursing intervention，as well as the effect standardized implementation of infection control measures to reduce the incidence of nosocomial infection.Method：From January 2013 to September 2013，185 cases confirmed hospital infection medical records were chosen as the control group which were received routine care.From January 2014 to September 2014，145 cases confirmed nosocomial infection were chosen as the intervention group，as medical records for patients with risk factors for infection and weaknesses，clinical infectious diseases department personnel to guide the implementation of early nursing intervention.Result：The control group and the intervention group revealed the incidence of hospital infection were 0.98% and 0.68%，the infection incidence of the intervention group was significantly lower than that of the control group（P<0.01）.Conclusion：Using the early nursing intervention，strengthen the management of invasive operation and disinfection isolation control，can reduce the occurrence of hospital infection.【Key words】 Hospital infection； Monitoring； Relevant factors； Nursing intervention

First-author’s address：Beijing Shunyi Hospital，Beijing 101300，China

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.13.068

醫院感染已成為影響患者安全、醫療質量和增加醫療費用的重要原因，也是醫療高新技術開展的主要障礙之一。為有效降低醫院感染發病率，通過加強醫院感染病例監測與高危因素干預管理，指導護士規范落實感染防控措施，取得了滿意效果。筆者對2013年1-9月（對照組）與2014年1-9月（干預組）確診的185例和145例醫院感染病例進行了統計分析，現報道如下。資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析護理干預前、后醫院感染發病率，感染部位，感染相關因素，侵害性操作分布的變化。選擇2013年1-9月185例非干預階段及2014年1-9月145例護理干預階段的醫院感染確診病例。2013年1-9月共收治住院患者18 837例，發生醫院感染185例，201例次；2014年1-9月共收治住院患者21 294例，發生醫院感染145例，154例次。患者年齡4～91歲。感染病例分布居于前三的科室是血液腫瘤科、神經內科、重癥醫學科。

1.2 方法

1.2.1 監測方法 采用實時監測，臨床兼職院感質控醫師實時監測本科室病例，確診院感病例立即通過網絡上報系統報告感染管理科。感染管理科專職人員查閱此病例，進行核實確認。對照組患者進行基礎護理，干預組患者感染管理科專職人員到臨床科室指導護士規范落實感染防控措施。

1.2.2 實施干預控制對策 主要早期護理干預措施如下：（1）成立干預控制小組，由各科室護士長及主管床位醫師、護士組成。（2）重視醫院感染易感因素及侵害性操作評估，提高護士預防醫院感染意識。針對長期臥床、癌癥、免疫功能低下及有靜脈穿刺、泌尿道插管、動靜脈插管等侵害性操作的患者要加強每日護理評估，密切觀察病情變化，加強健康教育與心理護理，警惕醫院感染的發生。（3）對高發感染部位制定重點護理干預措施并培訓臨床護士規范落實，加強醫院感染危險因素的監測，降低感染風險，預防醫院感染的發生。（4）每例確診醫院感染病例，感染管理科專職人員到臨床科室參加科室院感病例討論會議，針對易感因素、侵害性操作進行分析，提出整改措施，指導醫護人員規范落實感染防控措施，對不規范的操作及時提出改進意見。（5）建立醫護溝通機制，主管床位醫師將感染患者需要重點落實的感染防控措施向護士長匯報，由護士長組織主管床位護士重點加強落實，及時觀察患者病情變化。（6）針對呼吸道部感染高發的情況，重點加強以下護理措施：①管床護士親自或指導家屬為患者翻身、叩背，病情允許時應每1～2小時翻身一次，空心掌由下至上叩拍胸背部，以利于呼吸道分泌物松動、脫落后排出，預防墜積性肺炎的發生，特別提示操作方法要正確、規范。②加強口腔護理，根據pH值、口腔污染情況選用合適的清洗液。及時清除口腔、鼻咽腔內的分泌物和嘔吐物等，以防發生窒息和吸入性肺炎。③對于昏迷患者每次注入營養液前均先檢查是否有胃內潴留，保證鼻飼管通暢，同時預防胃內容物反流引起吸入性肺炎等。④加強消毒隔離和醫務人員的手衛生，保持空氣清潔，濕度適宜，室內定時通風換氣，嚴格遵循手衛生規范。（7）針對泌尿道感染高發的情況，重點加強以下護理措施：①置管前嚴格掌握留置導尿管的適應證，避免不必要的留置導尿；②置管時嚴格消毒，遵循無菌操作技術原則留置導尿管，動作要輕柔，避免損傷尿道粘膜；③置管后妥善固定，保持通暢，每日評估，及時拔管；④醫護人員在維護導尿管時，要嚴格執行手衛生。（8）針對血液感染高發的情況，重點加強以下護理措施：①加強患者宣教，告知患者注意個人衛生，減少探視；②每天紫外線消毒病室；③告知家屬、患者戴口罩，每天用消毒液消毒床單位、桌椅、地面、門把手；④病室加強通風，避免患者受涼，保持大便通暢；⑤醫務人員注意手衛生；⑥幫助患者拍背、排痰；⑦注意消毒、隔離，加強患者體質，增強免疫力。

1.3 統計學處理

采用SPSS 16.0軟件對所得數據進行統計分析，計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。結果

2.1 兩組醫院感染發病情況比較

本調查2013年非干預階段確診醫院感染病例185例，2014年干預階段確診醫院感染病例145例。干預后醫院感染率明顯降低，兩組比較差異有統計學意義（P<0.01），詳見表1。

表1 兩組醫院感染情況比較

組別 調查人數（例）感染例數（例）感染率（%）

干預組 21 294 145 0.68

對照組 18 837 185 0.98

2.2 感染部位分布情況

感染部位分部以呼吸道部感染居首位，泌尿道感染居于第二位，血液感染居于第三位，兩組各部位構成比比較，差異均有統計學意義（P<0.01），詳見表2。

2.3 醫院感染易感因素分布

兩組醫院感染易感因素構成比比較，差異均有統計學意義（P<0.01）。易感因素中以癌癥、長期臥床、免疫功能低下、高齡居前四位，詳見表3。

2.4 醫院感染相關侵害性操作分布情況

兩組病例醫院感染相關侵害性操作構成比比較，差異均有統計學意義（P<0.01）。侵害性操作中靜脈穿刺、泌尿道插管、動靜脈插管居前三位，詳見表4。討論

3.1 干預措施實施后的效果評價

降低醫院感染的發生，應首先加強對科室的管理，增強醫護人員對醫院感染的預防意識。本研究通過感染管理科對高發感染部位制定重點護理干預措施并培訓臨床護士規范落實，對每例院感病例組織科室病例討論會；管床醫師加強與護士長溝通；護士長組織規范落實重點感染防控措施，提高了護理人員參與感染病例的管理意識，護理人員在感染防控方面發揮著重要作用。可見，加強感染病例早期的護理干預能有效降低醫院感染發病率。

3.2 醫院感染的主要部位分布

本研究結果醫院感染部位分布以呼吸道部感染居首位，泌尿道感染居于第二位，血液感染居于第三位。提示在醫院感染防控措施的落實方面要重點加強規范呼吸道部、泌尿道部、血液感染防控措施的落實，尤其要對臨床護士要定期加強以上三個部位防控措施的學習、培訓與操作指導，對控制醫院感染的發生有重要意義。感染管理部門要和臨床科室多溝通，加強重點科室及重點部位的目標性監測和早期護理干預管理，能有效醫院感染發生率。

3.3 醫院感染主要易感因素分布

本研究通過分析感染危險因素，發現癌癥、長期臥床、免疫功能低下，高齡患者有較高的醫院感染率。提示臨床應加強對易感因素的預防與控制，重視基礎病治療與基礎護理，提高患者免疫力，降低醫院感染風險，尤其要對預防與控制呼吸道部感染高度重視。惡性腫瘤患者機體免疫功能低下，大量、長時間使用抗腫瘤藥物極易造成體內菌群失調，導致多種病原菌感染[1]。老年患者生理防御及免疫功能衰退導致自身調節能力、抵抗力及免疫力下降，加上對一些藥物的敏感性較差，往往病程較長，易導致感染。

3.4 感染相關侵害性操作情況分布

本研究結果顯示，居于前三位的侵害性操作為靜脈穿刺、泌尿道插管、動靜脈插管。侵入性操作損傷了組織黏膜，破壞了機體的免疫屏障，導致微生物定植增加，患者易感性增加。減少侵入性操作，規范好操作規程，及時評估侵入性操作的風險，根據各醫院的特色建立自已的目標監測體系，執行科學的干預措施勢在必行[2]。臨床在治療過程中，不可避免的使用呼吸機、大量的泌尿道插管、動靜脈插管等操作，這是導致醫院感染的重要因素。各種侵入性操作要保證非常嚴格的無菌操作流程[3]。每張病床旁配備手消毒液，在護理操作前后嚴格執行手衛生。嚴格無菌技術操作和認真執行消毒隔離制度是預防醫院感染的有效措施，在進行吸痰、導尿及深靜脈置管操作時應戴無菌手套，使用一次性、質量可靠的管材，盡量縮短留置導管時間，深靜脈置管時，選擇正確置管部位，避免股靜脈置管，應在消毒液干后再行穿刺皮膚的操作，插入部位使用預防性屏障，及時更換敷料，密切觀察穿刺處皮膚。同時加強基礎護理，特別做好氣管插管患者的口腔護理[4]。

綜上所述，醫院感染的發生與多種因素有關，必須增強醫護人員的防范意識，加強感染病例監測與干預管理，加強護士對高危易感因素控制措施的學習、培訓與規范落實指導，能有效降低醫院感染率。

參考文獻

[1]熊杰，白生華，汪璐，等.醫院感染危險因素調查分析[J].中華醫院感染學雜志，2012，22（3）：503-505.[2]駱春華，陳春娥，彭勝華.侵入性操作與相關醫院感染發生率調查結果分析[J].中國醫學創新，2011，8（13）：177-178.[3]鄭益嬌，吳件姿，陳玉葉.重癥監護室醫院感染的臨床分析與護理對策[J].護士進修雜志，2010，25（8）：693-694.[4]徐敏娟.NICU醫院感染的高危因素分析及護理策略[J].中華醫院感染學雜志，2012，22（3）：530-532.（收稿日期：2015-01-16）（編輯：程旭然）

第五篇：科室感染工作計劃

科室感染工作計劃

科室感染工作計劃1

結合上級衛生行政部門及我院院內感染控制工作要求，為提高我科院內感染管理質量為目標，我科根據有關文件與規定，制定相應的院內感染控制計劃如下：

一、完善管理體系，發揮體系作用。

1、為進一步加強醫院感染管理工作，明確職責，落實任務，重新調整充實臨床科室感染監控小組，完善三級網絡管理體系。

2、將醫院感染管理部分加入了我科醫療護理質量督察中，制訂相應獎懲辦法。

3、制定月計劃、周安排，日重點，在實施的同時做好記錄備案。

二、醫院感染監測方面。

1、病歷監測：控制感染率并減少漏報。

2、環境監測方面；對門診環境、空氣、衣物、醫務人員手、消毒液、無菌物品定期監測。

3、消毒滅菌監測：每日對全科使用中消毒液進行監測；對使用中的紫外線燈管進行監測，并執行照射小時數登記，定期更換，以確保消毒質量。每周對我科使用的消毒劑及一次性醫療器械和物品進行自查。

4、抗生素使用調查：定期對全科抗生素使用情況進行檢查，防止濫用抗生素。

三、門診嚴格實行分診制度。

四、嚴格執行醫療廢物分類、收集、運送等制度杜絕泄漏事件。

五、多渠道開展培訓，提高醫務人員院感意識。

六、對發生的院內感染及時完成上報。

七、采取多種形式的感染知識的培訓：將集中培訓與晨會科室培訓有機結合，增加醫務人員的醫院感染知識，提高院感意識。

八、將手衛生與職業暴露防護問題納入我科院內感染控制工作中的重點，加強手衛生及職業暴露防護。

科室感染工作計劃2

在新的一年中，在分管院長的具體指導下，以監測為技術，以管理為手段，以培訓為支持，根據《山東省綜合醫院評價標準和實施細則》和衛生部下發的《質量萬里行》活動方案為標準，針對20我院醫院感染管理工作存在的不足以及上級醫院感染預防與控制規范、要求，制定20xx年科室工作計劃如下。

一、做好醫院感染防控知識的培訓與考核

對全院醫務人員分層次進行醫院感染知識的培訓，制訂系統的培訓計劃，采取多種形式培訓，全員培訓與重點培訓相結合，集中與分散相結合。力爭達到在崗人員培訓率90%以上，院感知識考試成績85分以上;并通過宣傳欄、宣傳畫等途徑進行院感知識的宣傳。醫務人員熟悉醫院感染暴發的報告和處臵流程，逐步營造醫院感染“零寬容”的理念，全方位、大幅度控制醫院感染的危險因素。

1.本醫院感染管理專職人員要參加國家、省市級衛生部門組織的醫院感染學習提高班，每年的學習時間不少于15學時。

2.對新上崗的工作人員，包括實習醫師、護士、進修生進行醫院感染基礎知識培訓，時間不得少于3學時。

3.組織全院醫護人員以科室為單位認真學習濰坊市衛生局印發的《醫院感染管理文件匯編》和醫院感染管理的各項規章制度。

4. 針對不同專業和不同崗位人員的具體情況，分期分批進行專業培訓。對臨床醫生主要培訓內容為感染預防控制新進展新方法、醫院感染診斷標準、抗菌藥物的合理使用知識、病原微生物監測的基本知識等;對護理人員主要培訓內容為消毒隔離知識、醫院內感染的預防控制及醫療垃圾的分類收集。

5.對全院的兼職人員進行院感基本知識的理論培訓及考試1—2次。

6.對保潔人員的工作要求、消毒滅菌的基本常識、清潔程序、個人防護措施及醫護人員手衛生消毒等基本知識的培訓1—2次。

7. 新職工上崗后制訂學習計劃，按照我院培訓計劃連續三年進行系統培訓，每年進行閉卷考試兩次，合格率達100%，考試不合格者必須補考，直至達到全面掌握為止。

二、做好醫院感染的全面管理和重點監測

1.在做好醫院感染管理全面監測的基礎上，繼續按照規范開展目標性監測，重點對ICU留臵導尿管所致尿路感染、呼吸機相關性肺炎、血管臵管所致的血流相關性感染、手術部位感染等。

2.臨床醫師要掌握醫院感染病例診斷標準，發現院內感染病例，按規定24h及時上報感染管理科。各科室要建立健全醫院感染病例的診斷、登記、報告、分析及反饋制度。

3.加強對多重耐藥菌感染病例的管理力度，特別是重點科室ICU的管理，對發現的感染病例，院感科人員及時到現場了解情況，幫助查找原因，采取預防措施，杜絕醫院感染的暴發。

4.對出院病例，院感科進行不定期抽查，發現漏報病例，立即反饋到科室更正，做到不漏報，不錯報。全年醫院感染率控制在1.5%左右，杜絕發生嚴重感染現象和暴發流行事件。

5.各重點科室按照山東省下發的檢測頻率要求，每月每季度進行環境衛生學監測，對監測結果不符合要求的及時查找原因，提出整改措施。

6. 在11月份進行每年一次的現患率調查。

7. 使用中的消毒、滅菌劑：感染管理科每季度進行生物學監測抽查。各重點科室按檢測項目、時間要求做好微生物監測記錄。消毒劑及消毒物品不能檢出致病微生物;滅菌劑及滅菌物品不能檢出任何微生物。

8.各種滅菌器的監測

壓力蒸汽滅菌：由供應室負責進行物理監測、化學監測和生物監測。物理監測每鍋進行，并詳細記錄。化學監測每包進行，預真空壓力蒸汽滅菌器每天滅菌前進行B-D試驗，生物監測每周進行。滅菌器新安裝、大修和移位后進行物理監測、化學監測和生物監測，合格后才能使用。環氧乙烷氣體滅菌：由供應室負責每鍋進行物理監測，每包進行化學監測，每滅菌批次進行生物監測。過氧化氫等離子滅菌監測：手術室負責每鍋進行物理監測，每包進行化學監測，每天進行一次生物監測。

9.紫外線消毒：日常監測有使用科室每日進行，燈管強度監測有感染管理科負責，使用中的燈管照射強度監測半年一次，其強度不得低于70uW/cm2,新燈管使用前有感染管理科負責照射強度監測，不得低于100 uW/cm2。

10.各種內窺鏡：感染管理科對各種內窺鏡監測每季度進行抽查，

使用科室按標準要求時間進行監測。消毒后的內窺鏡，及其它消毒物品，每季進行生物監測，不得檢出致病微生物。滅菌后的內窺鏡活檢鉗和滅菌物品，必須每月進行生物監測，不得檢出任何微生物。內窺鏡室可根據需要隨時進行監測。

11.口腔科器械監測：感染管理科每季度進行抽查，口腔科按標準要求進行監測，消毒劑(包括消毒物品)每季度一次進行生物監測，滅菌劑(包括滅菌物品)每月一次進行生物監測。快速壓力蒸汽滅菌器的生物監測按供應室要求。

12.血液凈化系統：感染管理科每季度進行抽查，血透室按標準要求進行監測。每月對透析用水進行監測，細菌菌落總數必須<200cfu/ml。內毒素每季度監測，內毒素<2EU/ml。

13. 重點部門的環境衛生學監測，其合格率達98.5%;各種滅菌器、消毒滅菌劑、消毒滅菌物品、醫療用品消毒滅菌合格率達100%;

14. “感染控制，手當其沖”，手衛生是控制醫院感染最有效最經濟的措施。根據《醫務人員手衛生規范》要求，進一步落實手衛生管理制度，推廣“手衛生”理念，大力宣教手衛生在感染控制中重要性，積極為科室落實手衛生設施，提高醫護人員執行手衛生的依從性，督促護士長每月按需領取手消毒劑，洗手液。院感科建議醫院盡快完善手衛生設施，定期對醫務人員手衛生工作督查，進行持續質量改進。

三、加強醫療廢物的管理

每年2次對保潔人員進行消毒隔離知識和職業防護培訓，使其掌握醫院的基本消毒隔離知識。對醫療廢物的分類、收集、包裝、運送、處臵全過程加強監控。醫療廢物暫存站有專人管理，記錄認真，做到雙向簽字，杜絕發生因醫療廢物管理不善而引起各種危害。

四、一次性使用無菌醫療用品進行全程管理

感染管理科①每月到臨床各科室進行常規督查及定期抽查，并采取樣品到供應科索證，各證件必須齊全合格，嚴格審查供貨廠家“四證”是否齊全;②嚴格庫房管理，除按規定要求放臵外，庫存量控制在最小限度，避免一次性物品過期使用;③加強對用后輸液器、注射器、各種導管等管理，有保潔專職人員負責收集運送保存，嚴格登記，由濰坊市醫療廢物處臵中心統一回收，一次性無菌醫療用品使用和處臵合格率達100%。

五、本重點工作

1. 繼續加強全員職工對手衛生重要性的認識，盡力改善重點科室的洗手設施，使其盡量符合規范要求。

2.對全院各科室自行消毒滅菌的器械種類、方法進行摸底調查，建立基礎檔案，規范器械的消毒滅菌方法，能采用高壓滅菌的手術器械不用戊二醛浸泡消毒。

3.繼續加強對多重耐藥菌的監測管理，特別是重點科室、高危人群的監測和控制。建立符合我院實際的SOP。

科室感染工作計劃3

外科醫院感染工作計劃在院領導的大力支持下和各職能部門的積極配合、幫助下，醫院感染管理科認真實踐醫院感染管理規范和制度，本著實事求是、穩扎穩打、踏踏實實的工作態度，一步一個腳印，分階段分步驟解決存在的問題的原則，根據開展工作的難易程度和重要性，抓住關鍵點，以點帶面，逐項深入，改進，細化，制定了一系列具有可操作性和實用性的管理方案并嚴格執行規范要求，把工作落到實處。醫院感染管理逐步規范，有效地控制了醫院感染發生，通過對高發病率的醫院感染進行目標性檢測，有效的降低了呼吸機相關肺炎、手術切口感染的發病率。醫院感染管理水平逐年提高，醫院感染發病率由的2.27%下降至20的1.72%，呈逐年下降的趨勢，為保障醫院醫療安全 ，促進醫院社會效益和經濟效益雙豐收做出了應有的貢獻。

醫院感染管理的規范執行是一個系統工程，不可能一蹴而就，需要長期的磨合。針對這一特點，醫院感染管理科制定了一份規范管理的遠期規劃，主導思想是不急于求成，實事求是、腳踏實地一步一步做工作，每一步都嚴格要求，先易后難，重點突出。首先認真學習醫院感染管理相關法規以及相關學科如管理學、統計學、流行病學知識，緊跟國內外醫院感染前沿進展，在吃透醫院感染管理的內涵之后，結合我院實際情況，將需要達成的目標進行分解，按照工作重要性分類，十分重要的工作想盡一切辦法盡快解決，保證基本醫療安全，然后按照工作的難易程度，制定規劃，逐步深入完成。

第一年，首先完善和健全醫院感染管理組織機構。

包括組建新的醫院感染管理委員會，設立各科室兼職醫院感染管理醫生和護士，充實醫院感染管理科工作人員等措施，按照規范要求，搭起了醫院感染管理的主體框架，隨后先從醫院感染管理科開始，改變工作方式和思路，爭取通過感染管理工作人員的工作逐步影響各臨床科室，主要采取了以下措施：

1.建立每日調查制度，及時獲取一手資料。

要求工作人員每日深入臨床科室進行醫院感染病例調查。設計并確定調查路線進行調查員質控防止出工不出力，到科室卻不認真工作。改變原來的等醫務人員報告病例送表到感染管理科的模式為派工作人員到科室收報告表模式。此措施方便了醫務人員報告病例，做到了及時與醫務人員溝通。強化了與臨床科室的信息交流。在了解本科室工作中存在問題的同時，可以針對臨床醫院感染管理工作進行相關指導。初步建立了“溝通---反饋---溝通---反辣循環機制。

2.明確感染管理科科室內部分工，注入服務臨床理念。

感染管理工作人員作為監督者，往往被臨床工作人員認為是“扣錢的”，敵對情緒很明顯，感染管理工作停留在應付的層面上。為扭轉這一局面，首先在感染管理科細化各工作人員的工作分工，做到每個人職責明確，各司其職，同時建立臨床科室投訴機制，對感染管理科工作人員工作進行監督，既提高了工作效率又注入了服務意識，積極改善與臨床科室的關系，努力消除對醫院感染管理的誤解和敵對情緒。工作人員加強業務學習，深入掌握業務知識，變監督處罰為監督指導。指導臨床工作人員更好的配合醫院感染管理工作。

經過一年多的努力，醫院感染管理機構基本運行正常并得到醫院上下的認可，醫院感染管理科在醫院的工作地位得到初步確立，臨床醫護人員對感染管理工作由敵對到初步認可，為進一步深入開展醫院感染管理工作奠定了良好基矗

第二年，進一步擴大醫院感染管理科的影響，完善管理制度。

對一些符合實際得到臨床醫務人員認可的管理考核指標進行變革，進一步貼近實際，取得醫護人員的認同，主要采取了以下措施：

1.改進管理考核制度，完善繼續教育制度。

取消過去依據據醫院感染發病率(數值)對科室進行考核的管理條款，改為要求醫院感染發病率低于10%，超過10%方進行考核扣罰。而對醫院感染漏報進行考核，當出現漏報對當事人進行處理(扣款)才對科室扣考核分(影響科室評級)。使考核制度進一步合理化。依據醫院感染管理規范對醫院職工進行醫院感染在職教育，將醫院感染管理培訓納入繼續教育項目之中。對新上崗人員進行崗前培訓。將醫院感染管理知識納入醫療、護理“三基”訓練與考核之中。通過培訓與考核，提高醫護人員醫院感染管理意識和知識水平，促進了醫院感染管理的良性發展。

2.強化醫院感染管理，引入“一票否決”制度。

在院領導的大力支持下，對醫院感染管理實施“一票否決”制度，即對醫院感染管理工作差的科室取消年終參評“三甲”科室及優秀、先進的資格。進一步強化了醫院感染管理工作在醫院管理中的地位和權限。

3.建立日報告制度，做到醫院感染發病率即時監控。

為了能夠及時發現醫院感染流行或暴發的趨勢和事件，建立了醫院感染病例日報告制度，要求工作人員每日進行醫院感染發病率計算并描點，畫出變動曲線，通過曲線變動趨勢分析是否可能有醫院感染事件發生可能，及時作出反應，監控醫院感染發病情況，初步做到了能夠在24小時內對醫院感染事件做出反應。

第三年(年)，在吸取前兩年經驗的同時，進一步加強醫院感染管理知識培訓力度。

尤其是針對醫護人員個人防護的內容，另外在醫院感染管理方法、技巧以及協調工作上進一步深化，使得醫院感染管理工作更上一層樓。

1.強化醫院感染管理和傳染病防治知識培訓。

在教學辦公室、醫務處、護理部等相關部門的配合下，確定2018年為醫院感染管理和傳染病防治知識培訓年，進一步強化對醫務人員的培訓工作，同時加強與北京等地專家的'聯系，外派專職人員參加全國性專業 知識培訓班，并采取現代化手段將培訓班內容錄像，帶回對專職人員進行培訓，收到良好效果。

2.加強部門合作，變“單兵作戰”為“集團軍作戰”。

加強與護理部、質控辦、醫務處、教學辦公室、總務處、設備科及臨床醫技科室的協作，將醫院感染管理完全融入醫院質量管理之中，多部門協作帶來的最大收益是信息及時溝通，一些過去工作中的死角被清除，一些過去很難得到的數據及時獲取(消毒液使用量等數據獲取就必須依靠多部門協作)，通過部門協作獲得了醫院感染相關物資的量化數據，經過統計分析，可以及時發現問題。例如，根據各科住院病人數的多少和相關消毒用品數量比較，可以發現哪些科室消毒用品數量明顯低于估算量，采取有針對性的措施進行監督管理。此舉極大地提高了醫院感染管理科發現問題和解決問題的工作效率，有力的促進了醫院感染管理工作的深入開展。

3.縮短反饋周期，及時發現、解決出現的問題。

改變以往每月、每季度反饋的模式，變為每周、每月、每季度反饋在醫院質控部門的統一協調下試行每周、每月、每季度監督反饋機制，感染管理科主任每周一次深入臨床科室進行監督、指導、培訓，及時將發現的問題以周總結的形式反饋質控辦，由質控辦匯總，在每周一的領導班子晨會中反饋院領導。在下一周深入臨床時反饋相關科室，監督改進情況，初步形成“溝通---反饋---改進---溝通---反饋---改進”的持續改進良性循環管理模式。

4.強化學習，積極參加國內、區內各類醫院感染相關培訓班。

搜集醫院感染管理相關資料，在充實醫院感染專業知識的同時，注重搜集、借鑒學習醫院管理甚至企業管理的先進經驗，消化、改進后運用于醫院感染管理工作，進一步提高了管理和協調水平、能力，為使醫院感染管理工作在上臺階做好準備。

5.加強交流，借鑒兄弟單位的先進經驗。

科內制定了不成文的交流制度，即要求科內工作人員對所有來我院參觀、學習醫院感染管理經驗的兄弟單位工作人員要熱情接待，相關經驗、知識要毫無保留，目的是加強聯系，共同進步。此一舉措的實施，不僅為我市的醫院感染管理工作做出了一定的貢獻，同時也使我們自己受益匪淺，在交流過程中，也學到了兄弟單位的先進經驗，同時，他們的寶貴教訓也使我們的工作少走了許多彎路，真正做到了互相促進，共同提高。與此同時，也激勵了我院的醫院感染管理工作者——逆水行舟不進則退，唯有不斷進取創新才能有效控制醫院感染的發生。

6.針對高發病率的醫院感染疾病進行目標性檢測。

2018年共開展了包括呼吸機相關肺炎、手術切口、留置導尿相關感染等多項目標性檢測，手術切口感染得目標性檢測使得外科病人的醫院感染總體發病率明顯下降。目標性監測的開展，進一步有效地降低了醫院感染的發病率。

通過不斷的學習、探索和反復的實踐，終于在我院基本形成了具有本院現實特點和符合實際規律的一套行之有效的醫院感染管理模式。經過全院上下不懈的努力，有效控制了醫院感染病例的發生。

在實踐中本著實事求是、穩扎穩打、踏踏實實的工作態度，不能急于求成，要一步一個腳印，分階段分步驟解決存在的問題，醫院感染發病率逐年下降，醫院感染管理工作質量逐年提高，在實踐工作中也培養并訓練了一支素質較高的的醫院感染管理專職人員隊伍。為醫院醫療質量的提高做出了應有的貢獻。

科室感染工作計劃4

為進一步搞好醫院感染管理工作，保障醫療安全，認真落實《醫療廢物管理條例》和《醫院感染管理辦法》，并結合我院醫院感染管理工作實際，特制定20xx年醫院感染管理工作計劃如下：

一、加強醫院感染管理制度的完善，并依據國家有關的法律、法規、規章和規范、常規要求開展工作。

1、制定全院各類人員預防、控制醫院感染管理知識與技能培訓、考核計劃，并在工作中組織實施。（有考核、有記錄）培訓率>90%，合格率>80%。

2、進一步完善有關預防和控制醫院感染規章制度，并對其落實情況進行檢查和指導。

3、進一步完善醫院感染管理相關職責，并對其履行情況進行督導。

二、加強醫院感染監測，監管。

1、對醫院感染及其相關危險因素進行監測、分析和反饋，針對問題提出措施并指導實施。

2、對醫院感染時間進行報告和調查分析，提出控制措施，并協調、組織有關部門進行處理。

3、臨床科室、醫院感染管理須按《醫院感染管理辦法》要求時限及時向上級主管部門上報醫院感染病例。

4、按《醫院感染管理辦法》要求，做好消毒、滅菌效果等檢測。

5、對醫院的清潔、消毒滅菌與隔離，無菌技術，醫療廢物管理等工作提供指導。

6、對傳染病的醫院感染控制工作提供指導。

三、加強重點部門的醫院感染管理。按照國家相關法律、法規制定重點科室的預防，控制醫院感染制度，并認真落實、督導。

1、加強口腔科，換藥室管理，嚴格執行消毒管理制度。

2、加強手術室管理，三區布局合理化，嚴格執行無菌操作技術規程，防止交叉感染發生。

3、級愛情那個供應室管理，啟動以消毒供應室為助中心環節的消毒滅菌工作。

四、提高醫院感染控制意識，加強藥物人員自身防護，以防醫院感染于未然。

1、加強醫務人員的預防意識與相關法律法規知識培訓力度。

2、嚴格要求醫務人員執行無菌操作技術、消毒隔離工作制度、手衛生、手消毒規范，并強制管理。

3、嚴格要求醫務人員執行標準預防措施，盡量避免因職業暴露而受感染。

科室感染工作計劃5

在新的一年里，醫院感染管理將堅持預防為主的方針，以加強醫院感染管理，提高醫療護理質量，保障病人安全的目標認真抓好醫院感染管理的各項工作，所以，特制定20xx年院感工作計劃如下：

一、加強教育培訓

1、科室每個月組織一次醫院感染相關知識培訓，并做好記錄。

2、院感科全年組織院感知識講課兩次，采取多種形式進行全員培訓，試卷考核，提高醫務人員醫院感染防范意識。

3、落實新職工崗前的培訓。

4、對衛生員進行醫療廢物收集及職業防護知識培訓。

5、院感專職人員參加省、市級舉辦的院感繼續教育培訓班，以了解全省及全國醫院感染管理工作發展的新趨勢，新動態，提高我院感染管理水平。

二、落實消毒隔離制度，加強消毒滅菌效果監測與評價

1、各科使用的消毒液根據性能按時更換，器械按規定及時消毒滅菌，合格率達100%。使用中的各種導管按規定進行消毒更換。

2、加強醫務人員手衛生的管理工作，不定期下科室檢查醫務人員洗手的依從性。

三、加強院感監測，實行醫院暴發預警報告

1、嚴格《醫院手術部位管理規范》執行，每個月進行手術切口感染監測。

2、充分發揮臨床監控管理小組的作用，及時發現醫院感染病例，落實24小時報告制度。

3、臨床出現醫院感染聚集性病例（同類病例3例）實行醫院感染暴發預警報告，分析并調查傳染源，采取有效措施控制傳播途徑，杜絕惡性院感案件的發生。

4、做好醫務人員的職業防護工作，各科室將每次出現的職業暴露及損傷的人員上報院感科，院感科做好登記，保護易感人群，有效控制醫院感染。

四、嚴格醫療廢物分類、收集、遠送、儲存、外運管理，杜絕泄漏事件

1、醫療廢物按要求分類放置，密閉，包裝袋有標識，出科有登記，專人回收有簽字，送醫療廢物暫存處集中放置。

2、醫療廢物轉移單由專職人員填寫，并保存存根備查。