第一篇：醫(yī)院感染病例報告制度

醫(yī)院感染病例報告制度

1.住院病人發(fā)生醫(yī)院感染，應(yīng)由主管醫(yī)生于24小時之內(nèi)電話報告醫(yī)院感染管理科。主管醫(yī)生須即時填寫《醫(yī)院感染病例登記卡》隨即送到感染科。

2.由醫(yī)院感染管理科接到卡后到病區(qū)調(diào)查、核對、登記，并定期對醫(yī)院感染病例進(jìn)行統(tǒng)計、分析。

3.凡發(fā)現(xiàn)在同一病區(qū)三例以上的相同細(xì)菌感染的病例，科室質(zhì)控員應(yīng)立即電話通知醫(yī)院感染管理科，及時查找原因并采取控制措施，防止暴發(fā)流行發(fā)生，對不及時報告的個人與科室予以一定處罰。

4.疑為醫(yī)院感染病人應(yīng)及時采集標(biāo)本送檢，在轉(zhuǎn)科后已留標(biāo)本報告陽性，并確診為院內(nèi)感染者，由轉(zhuǎn)出科室補(bǔ)填登記卡并注明轉(zhuǎn)歸。

5.出現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢時，醫(yī)院感染管理科于24小時內(nèi)報告主管院長和醫(yī)務(wù)科，并通報相關(guān)部門。

6.醫(yī)院感染管理科常規(guī)進(jìn)行漏報調(diào)查，漏報與隱瞞不報，予以相應(yīng)處罰。

醫(yī)院感染流行、暴發(fā)處置原則

1.臨床科室必須及時查找原因，協(xié)助調(diào)查和執(zhí)行管理制度。2.醫(yī)院感染管理科進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查處理：

(1)證實(shí)流行或暴發(fā)，對懷疑患有同類感染的病例進(jìn)行確診，計算其罹患率，若罹患率顯著高于該科室或病房歷年醫(yī)院感染一般發(fā)病率水平證實(shí)有流行或暴發(fā)。(2)查找感染源，對感染病人、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務(wù)人員及陪護(hù)人員等進(jìn)行病原學(xué)檢查。

(3)查找引起感染的因素，對感染病人及周圍人群進(jìn)行詳細(xì)流行病學(xué)調(diào)查。(4)制訂和組織落實(shí)有效的控制措施，包括對病人做適當(dāng)治療，進(jìn)行正確的消毒處理，必要時隔離病人甚至?xí)和＝邮招虏∪恕?/p>

(5)分析調(diào)查資料，對病例的科室分布、人群分布和時間分布進(jìn)行描述；分析流行或暴發(fā)的原因，推測可能的感染源、感染途徑或感染因素，結(jié)合實(shí)驗室檢查結(jié)果和采取控制措施的效果綜合做出判斷。

(6)寫出調(diào)查報告，總結(jié)經(jīng)驗，制定防范措施。3.報告主管院長，并及時組織相關(guān)部門協(xié)助感染管理科開展流行病學(xué)調(diào)查與控制工作，并從人力、物力和財力方面予以保證。

(1)協(xié)助當(dāng)?shù)丶膊】刂撇块T進(jìn)行醫(yī)院感染流行或暴發(fā)的調(diào)查與控制。

(2)組織醫(yī)院感染管理委員會成員，指導(dǎo)醫(yī)院開展流行病學(xué)調(diào)查和制定有效的醫(yī)院感染控制措施。

(3)根據(jù)需要，組織有關(guān)專家協(xié)助對感染病人的診治。4.當(dāng)其他醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時，對本院同類潛在危險因素進(jìn)行調(diào)查并采取相應(yīng)控制措施。

5.確診為傳染病的醫(yī)院感染，按《傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行管理。

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)制度

一、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

認(rèn)為病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者.必須采取防護(hù)措施。其基本特點(diǎn)為：

1.既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播。

2.強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人。

3.根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。

二、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施

1.洗手：接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物品時，不論其是否戴手套，都必須洗手，遇有下述情況必須立即洗手，如摘除手套后；(接觸病人前后)可能污染環(huán)境或傳染其他人時。

2.戴手套：接觸病人的上述物質(zhì)及其污染的物品時，接觸病人粘膜和非完整皮膚前均應(yīng)戴手套；對病人既接觸清潔部位，又接觸污染部位時應(yīng)更換手套。

3.上述物質(zhì)有可能發(fā)生噴濺時，應(yīng)戴眼、口罩，并穿防護(hù)衣，以防止醫(yī)護(hù)人員皮膚、粘膜和衣服的污染。

4.被上述物質(zhì)污染的醫(yī)療用品和儀器設(shè)備應(yīng)及時處理。重復(fù)使用的醫(yī)療儀器設(shè)備應(yīng)進(jìn)行清潔和消毒。

5.污染的床單及時處理，防止接觸病人的皮膚與粘膜，以防污染衣物及微生物傳播。

6.銳利器具和針頭應(yīng)小心處理，以防刺傷。

7.醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行各項醫(yī)療操作，清潔及環(huán)境表面消毒時，應(yīng)嚴(yán)格遵守各項操作規(guī)程。

8.污染環(huán)境或不能保持環(huán)境衛(wèi)生的病人應(yīng)隔離。

三、醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)要求 1.基本防護(hù)：

防護(hù)對象：在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中從事診療活動的所有醫(yī)、護(hù)、技人員。著裝要求：工作服、工作帽、醫(yī)用口罩、工作鞋。2.加強(qiáng)防護(hù)：

防護(hù)對象：進(jìn)行體液或可疑污染物操作的醫(yī)護(hù)人員，傳染病流行期的發(fā)熱門診的工作人員；轉(zhuǎn)運(yùn)疑似或臨床診斷傳染病的醫(yī)護(hù)人員和司機(jī)。

著裝要求：在基本防護(hù)的基礎(chǔ)上，可按危險程度使用防護(hù)用品。隔離衣：進(jìn)入傳染病區(qū)時。

防護(hù)鏡：有體液或其他污染物噴濺的操作時。外科口罩：進(jìn)入傳染病區(qū)時。

手套：操作人員皮膚破損或接觸體液或破損皮膚粘膜的操作時。面罩：有可能被病人的體液噴濺時。鞋套：進(jìn)入傳染病區(qū)時。3.嚴(yán)密防護(hù)：

防護(hù)對象：進(jìn)行有創(chuàng)操作，要給特殊感染病人進(jìn)行氣管插管、切開吸痰等操作和做傳染病尸解的醫(yī)務(wù)人員。

職業(yè)暴露處理及報告制度

為了防止血源性傳播疾病對醫(yī)院職工的感染，要求醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)行操作并做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，如一旦發(fā)生銳器刺傷情況，立即按下列規(guī)定進(jìn)行： 1.立即用軟肥皂液和流動的清水清洗被污染的局部，盡可能擠出損傷處的血液，用75%的酒精或0.5%碘劑對傷口局部清洗消毒、包扎處理。2.盡可能了解暴露源的危險程度。

3.立即報告感染管理科，并做相應(yīng)登記。

4.由感染性疾病科指導(dǎo)預(yù)防及治療（書寫相關(guān)病歷）。

5.醫(yī)院感染科除對刺傷職工進(jìn)行血樣監(jiān)測外，并追蹤隨訪六個月。

例如：被HBV陽性病人血液、體液污染的銳器刺傷，應(yīng)先抽血進(jìn)行血液乙肝標(biāo)志物檢查，并在24小時內(nèi)注射乙肝高價免疫球蛋白；抗體陰性者于皮下注射乙肝疫苗（按0月、1月、6月間隔），隨后復(fù)查血液乙肝標(biāo)志物。

第二篇：醫(yī)院感染病例報告制度

輸液(血)反應(yīng)報告規(guī)定

一、科室發(fā)生輸液(血)反應(yīng)必須及時填寫輸液(血)反應(yīng)報告單一式三份護(hù)理部,由此產(chǎn)生的不良后果,將追究要求各項填寫準(zhǔn)確、完整,經(jīng)該病區(qū)護(hù)士長簽名后,于當(dāng)日送交院感科、病區(qū)發(fā)生輸液(血)反應(yīng)逾期不報或有意隱瞞的,責(zé)任。

二、輸液(血)反應(yīng)液體的瓶口、靜脈管道、針頭用無菌紗布包扎,附上細(xì)菌培養(yǎng)申請單及病人寒顫高熱時采的血標(biāo)本和血培養(yǎng)申請單,及時由護(hù)士送檢驗科

三、檢驗科應(yīng)將培養(yǎng)結(jié)果及時報告院感科,科室應(yīng)將培養(yǎng)報告單貼入病歷中。凡遇節(jié)假日、雙休日或班外時間,輸液(血)反應(yīng)標(biāo)本直接送往檢驗科簽收處理.輸液(血)反應(yīng)報告單有緊急情況可直接報院行政總值班, 然后補(bǔ)報院感科。

醫(yī)院感染病例報告制度

一、醫(yī)院感染病例應(yīng)嚴(yán)格按照2001年《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》進(jìn)行診斷。

二、各科室發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病人時需在24小時內(nèi)及時填寫《醫(yī)院感染病例報告卡》或電話報告上報院感科,報告人必須是病人的經(jīng)治醫(yī)生,進(jìn)修生填寫時需由上級醫(yī)生簽名確認(rèn),送院感科。

三、如發(fā)現(xiàn)短時間內(nèi)同一病區(qū)中出現(xiàn)多例同類感染的病例時,應(yīng)及時通知院感科。

四、院感科發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢時,應(yīng)于24小時內(nèi)報告分管副院長,醫(yī)院調(diào)查證實(shí)出現(xiàn)醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時,應(yīng)于24小時內(nèi)上報市衛(wèi)生局。

五、院感科將每月查閱發(fā)現(xiàn)的漏報病例通知病區(qū)醫(yī)生,經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)及時進(jìn)行核對,修正內(nèi)容并補(bǔ)填至病歷首頁。

六、院感科將每月漏報的醫(yī)院感染病例匯總,出現(xiàn)一例漏報扣1分對科室或個人進(jìn)行獎罰。

終末消毒制度

一、床、床旁桌、椅子熱水瓶用消毒液擦洗。

二、出院后更換清潔的床單、棉褥、棉被、枕心晾曬或紫外線消毒后備用。三、一次性口杯、便盆、臉盆等,按感染性廢物處理。

四、傳染病人、病房按傳染病人消毒隔離制度進(jìn)行消毒。(一)室內(nèi)進(jìn)行徹底的封閉熏蒸消毒或紫外線照射消毒1小時。(二)病人的隨身用物如衣服、食具、玩具、書報等均需消毒處理后方可帶出.(三)熏蒸消毒后，室內(nèi)家具、墻壁、地面再次分別用含氯消毒液擦洗,進(jìn)行徹底打掃除,并開窗通風(fēng)1小時。

(四)換下的被服放入雙層污物帶內(nèi),標(biāo)識清晰,密閉運(yùn)送到洗衣房。

(五)收有的垃圾(包括生活垃圾、醫(yī)療廢物)全部裝入雙層黃色塑料袋中.并貼“特殊感染性廢物”標(biāo)識,統(tǒng)一送醫(yī)療廢物暫存處。

五、醫(yī)用垃圾與生活垃圾應(yīng)分開放置,生活垃圾用黑色袋裝,按《醫(yī)療廢物分類目錄》對醫(yī)療廢物進(jìn)行分類,各類醫(yī)療廢物不能混合收集,用黃色袋裝,只能裝3/4滿,并注明生產(chǎn)單位、生產(chǎn)日期、類別,做好交接登記工作.治療室、注射室、換藥室醫(yī)院感染管理工作制度

一、布局合理,清潔區(qū)、污染區(qū)外區(qū)明確,標(biāo)志清楚,設(shè)有流動洗手設(shè)施。

二、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入室內(nèi),應(yīng)衣帽整潔,嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。

三、無菌物品必須一人一用一滅菌,無菌物品要求包裝規(guī)范,包布完好無損,包內(nèi)放置3M滅菌標(biāo)志,標(biāo)明打包者、滅菌日期、過期日期(有效使用時間7天),滅菌后放入專柜,有專人負(fù)責(zé),定期檢查,過期予以重新滅菌。

四、各種注射器嚴(yán)格做到一人一針一管一用一滅菌,靜脈注射時應(yīng)一人一針「止血帶(門診抽血室應(yīng)加一巾)。

五、注射、治療時應(yīng)鋪無菌盤,每4小時更換1次,抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體,超過2小時后不得使用,啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用,外用鹽水無菌保持24小時有效。以上各種藥液、溶媒開啟后應(yīng)注明日期、時間、用途。

六、碘酒、酒精、碘伏瓶應(yīng)密閉保存,每周更換及滅菌2次。常用無菌持物罐每周滅菌更換1-2次,置于無菌容器中的滅菌物品(棉球、紗布)一經(jīng)打開.使用時間最長不得超過24小時。

七、各種治療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進(jìn)行,特殊感染傷口如:炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)等應(yīng)就地(診室或病室)嚴(yán)格隔離,處置后進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒;感染性敷料應(yīng)放在黃色防漏的污物袋內(nèi),及時密閉運(yùn)送至垃圾屋消毒處理。

八、治療車上物品應(yīng)排放有序,上層為清潔區(qū),下層為污染區(qū);進(jìn)入病室的治療車、換藥車應(yīng)配有快速手消毒劑,治療車、治療盤使用后保持清潔整齊。

九、各種管道做到一人一管一消毒,引流管、引流瓶、呼吸氣囊、舌鉗、牙墊、開口器、霧化吸入及面罩用后浸泡,消毒后再清洗。

十、堅持每日清潔、消毒制度,地面濕式清掃。

十一、醫(yī)用垃圾與生活垃圾應(yīng)分開放置,生活垃圾用黑色袋裝,按《醫(yī)療廢物分類目錄》將醫(yī)療廢物進(jìn)行分類,用黃色袋裝,各類廢物不能混合收集,只能裝3/4滿,并注明生產(chǎn)單位,生產(chǎn)日期、類別,做好交代登記工作。

十二、醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟悉掌握院感知識。

消毒供應(yīng)室醫(yī)院感染管理工作制度

一、布局合理,嚴(yán)格區(qū)分污染區(qū)(污物回收、分類、清洗、干燥)、清潔區(qū)(檢查、維修包裝)、無菌物品儲存區(qū)(儲存、發(fā)放),各區(qū)域用屏障隔開,人流物流外開,物流由污到潔,逆流,人員不能來回穿梭。

二、有物品回收、消毒、洗滌、敷料制作、組裝、滅菌、存儲、發(fā)送全過程所需要的設(shè)備和條件。物品運(yùn)送車有“潔”、“污”標(biāo)記,專車專用,做到無菌物品與回收物品密閉運(yùn)送,運(yùn)送車用后進(jìn)行清潔、消毒處理,保持干燥,定點(diǎn)放置。

三、保持工作場所清潔整齊。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入室內(nèi),應(yīng)衣帽整潔,嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。每天應(yīng)做B--D監(jiān)測,若維修,也應(yīng)做B--D監(jiān)測合

四、預(yù)真空蒸汽滅菌,格后方可投入使用,其工藝監(jiān)測每周進(jìn)行,化學(xué)監(jiān)測每包進(jìn)行,生物監(jiān)測每月進(jìn)行。五、一次性使用無菌醫(yī)療用品由專人監(jiān)管,入庫前檢查檢驗合格證,外包裝是否符合要求,標(biāo)記是否清楚,包裝清潔,是否有污染、水漬、霉變、包裝是否有破損、變形,并記錄入庫日期、產(chǎn)品名稱、規(guī)格、數(shù)量、廠家、生產(chǎn)批號、滅菌日期、失效日期,進(jìn)入無菌儲存區(qū)的物品應(yīng)去掉外包裝.六、有明確的質(zhì)量管理和監(jiān)測措施,對購進(jìn)的原材料、消毒洗滌劑、試劑、設(shè)備,一性使用無菌醫(yī)療用品等進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)督,杜絕不合格產(chǎn)品進(jìn)入消毒滅菌供應(yīng),對消毒劑的濃度進(jìn)行監(jiān)測;對自身工作環(huán)境的潔凈程度和初洗、精洗、組裝、滅菌等環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量有監(jiān)控措施:對滅菌后成品的包裝、外觀及內(nèi)在質(zhì)量有檢測措施。

七、認(rèn)真執(zhí)行檢查制度,無菌物品要求包裝規(guī)范,包布完好無損,包內(nèi)放置化學(xué)指示卡,包外貼3M滅菌標(biāo)志,標(biāo)明打包者、滅菌日期、過期日期(有效使用時間7天),滅菌后放入專柜,有專人負(fù)責(zé),定期檢查,過期予重新滅菌。

八、無菌物品取出時應(yīng)保持干燥,貯存前檢查品名、有效期、化學(xué)指示劑變色情況.包裝完整性,是否濕包、散包、工號,不符合規(guī)定者一律視為非無菌物品。有篩孔的容器滅菌前應(yīng)打開,滅菌后及時關(guān)閉,無菌物品在搬運(yùn)或貯存過程中一旦掉落地面或變潮,應(yīng)視為已被污染,需重新滅菌處理。

九、凡傳染病人或可疑病人使用過的醫(yī)療器械,由科室處理浸泡后,送供應(yīng)室常規(guī)清潔滅菌處理.十、無菌室每天由專人負(fù)責(zé)擦拭,每周固定消毒日,每月做好各項監(jiān)測.定期對無菌物品抽樣細(xì)菌培養(yǎng),空氣環(huán)境、醫(yī)務(wù)人員手、物體表面進(jìn)行監(jiān)測;壓力蒸汽滅菌按《消毒技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行物理、化學(xué)、生物檢測。

十一、消毒員持證上崗。

十二、建立登記制度,所有質(zhì)量監(jiān)測、效果監(jiān)測、工作流程均應(yīng)登記備案。

十三、醫(yī)療廢物的管理應(yīng)達(dá)到國家及衛(wèi)生部的管理要求。

十四、器械去污一ㄧ徹底清洗-保養(yǎng)--滅菌(或消毒)符合《消毒技術(shù)規(guī)范》要求

十五、進(jìn)入人體組織器官的醫(yī)療用品必須滅菌;接觸皮膚黏膜的器具必須高水平消毒。

第三篇：醫(yī)院感染病例報告制度

辛集市第二醫(yī)院

醫(yī)院感染病例報告制度

1.住院病人發(fā)生醫(yī)院感染，應(yīng)由主管醫(yī)生于24小時之內(nèi)電話報告醫(yī)院感染管理科。主管醫(yī)生須即時填寫《醫(yī)院感染病例登記卡》。

2.由醫(yī)院感染管理科收卡后到病區(qū)調(diào)查、核對、登記，并定期對醫(yī)院感染病例進(jìn)行統(tǒng)計、分析。

3.凡發(fā)現(xiàn)在同一病區(qū)三例以上的相同細(xì)菌感染的病例，科室質(zhì)控員應(yīng)立即電話通知醫(yī)院感染管理科，及時查找原因并采取控制措施，防止暴發(fā)流行發(fā)生，對不及時報告的個人與科室予以一定處罰。

4.疑為醫(yī)院感染病人應(yīng)及時采集標(biāo)本送檢，在轉(zhuǎn)科后已留標(biāo)本報告陽性，并確診為院內(nèi)感染者，由轉(zhuǎn)出科室補(bǔ)填登記卡并注明轉(zhuǎn)歸。

5.出現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢時，醫(yī)院感染管理科于24小時內(nèi)報告主管院長和醫(yī)務(wù)科，并通報相關(guān)部門。

6.醫(yī)院感染管理科常規(guī)進(jìn)行漏報調(diào)查，漏報與隱瞞不報，予以相應(yīng)處罰。

第四篇：醫(yī)院感染病例監(jiān)測報告制度

醫(yī)院感染病例監(jiān)測報告制度

1、院感辦應(yīng)對住院病人開展醫(yī)院感染病例感染監(jiān)測,以掌握本院醫(yī)院感染發(fā)病特點(diǎn),為醫(yī)院感染控制提供科學(xué)依據(jù)。

2、醫(yī)院感染病例由臨床主管醫(yī)生按照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行初步診斷,及時進(jìn)行病原微生物檢測,并且保證感染病例病原微生物生物檢測率>50%。科室監(jiān)控醫(yī)生認(rèn)真如實(shí)記錄本科室抗菌藥物使用情況、醫(yī)院感染登記表以及相關(guān)消毒情況。

3、診斷明確的感染病例,應(yīng)于24小時內(nèi)認(rèn)真填報“醫(yī)院感染病例報告卡”報告院感辦,同時在出院病歷首頁院內(nèi)感染名稱欄內(nèi)寫醫(yī)院感染疾病名稱。

4、感控科應(yīng)每月月進(jìn)行歸類整理,并將結(jié)果反饋相關(guān)部門。

5、確診為傳染病的醫(yī)院感染病例,應(yīng)按《中華人民共和國傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行報告。

6、臨床醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時,立即向院感辦報告,積極調(diào)查發(fā)病原因,尋找感染源和途徑,控制蔓延,采取有效控制措施;確定為醫(yī)院感染暴發(fā)時,按照《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》進(jìn)行上報。

第五篇：醫(yī)院感染病例登記報告制度

醫(yī)院感染病例登記報告制度

一、當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例時，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時向本科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組負(fù)責(zé)人報告，并于24小時內(nèi)填表報告醫(yī)院感染管理科。

二、科室監(jiān)控小組負(fù)責(zé)人應(yīng)在醫(yī)院感染管理科的指導(dǎo)下，及時組織經(jīng)治醫(yī)師、護(hù)士查找感染原因，采取有效控制措施。

三、確診為傳染病的醫(yī)院感染，按《新傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定報告和控制。

四、出現(xiàn)醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時，應(yīng)立即報告醫(yī)院感染控制科。臨床科室必須及時查找原因，協(xié)助調(diào)查和執(zhí)行控制措施。