第一篇：醫(yī)院感染病例監(jiān)測及報告制度

醫(yī)院感染病例監(jiān)測及報告制度

一、各臨床科室必須對住院病人開展醫(yī)院感染病例感染監(jiān)測，以掌握我院醫(yī)院感染發(fā)病特點，為我院醫(yī)院感染控制提供科學依據(jù)。

二、醫(yī)院感染病例由臨床主管醫(yī)生按照《醫(yī)院感染診斷標準》進行初步診斷，及時進行病原微生物檢測，并且保證感染病例病原微生物檢測率≥50%。

三、明確診斷后，由經治醫(yī)生于24小時內報告醫(yī)院感染管理科，同時在出院病例首頁院內感染名稱欄內填寫醫(yī)院感染疾病名稱，并且認真填報“醫(yī)院感染病例報告卡”和“醫(yī)院感染個案調查表”。

四、感染管理科于每月20日后到各臨床科室收集情況并簽收。

五、確診為傳染病的醫(yī)院感染病例，尚需按《中華人民共和國傳染病防治法》的有關規(guī)定進行報告。

六、對疑似醫(yī)院感染的診斷，主管醫(yī)生報告科主任，會同該科“醫(yī)院感染管理小組”一同討論，并作進一步的分析及檢查，作好討論記錄，討論后能確定的按本制度第三條的規(guī)定進行報告。

七、小組討論尚不能認定的，須將該病員的全部資料及討論的結果報醫(yī)院感染管理委員會，由委員會研究、分析，最后認定或否定。

八、臨床醫(yī)生必須按照要求，認真填寫“醫(yī)院感染病例報告卡”和“醫(yī)院感染個案調查表”、“醫(yī)院感染個案登記表”。“醫(yī)院感染個案登記表”作為病歷的組成部分，列病歷最后一頁。

九、填表質量作為甲級病例評分標準的內容之一，納入醫(yī)院病案質量管理和醫(yī)院目標考核內容，實施目標考核。

十、感染管理科必須每月及時對監(jiān)測資料進行匯總、上報省衛(wèi)生廳醫(yī)院感染監(jiān)控辦公室，每季度寫出分析報告，并進行效果評價，提出預防措施。監(jiān)測資料應妥善歸檔保存。

第二篇：醫(yī)院感染病例監(jiān)測報告制度

醫(yī)院感染病例監(jiān)測報告制度

1、院感辦應對住院病人開展醫(yī)院感染病例感染監(jiān)測,以掌握本院醫(yī)院感染發(fā)病特點,為醫(yī)院感染控制提供科學依據(jù)。

2、醫(yī)院感染病例由臨床主管醫(yī)生按照《醫(yī)院感染診斷標準》進行初步診斷,及時進行病原微生物檢測,并且保證感染病例病原微生物生物檢測率>50%。科室監(jiān)控醫(yī)生認真如實記錄本科室抗菌藥物使用情況、醫(yī)院感染登記表以及相關消毒情況。

3、診斷明確的感染病例,應于24小時內認真填報“醫(yī)院感染病例報告卡”報告院感辦,同時在出院病歷首頁院內感染名稱欄內寫醫(yī)院感染疾病名稱。

4、感控科應每月月進行歸類整理,并將結果反饋相關部門。

5、確診為傳染病的醫(yī)院感染病例,應按《中華人民共和國傳染病防治法》的有關規(guī)定進行報告。

6、臨床醫(yī)護人員發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時,立即向院感辦報告,積極調查發(fā)病原因,尋找感染源和途徑,控制蔓延,采取有效控制措施;確定為醫(yī)院感染暴發(fā)時,按照《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》進行上報。

第三篇：醫(yī)院感染病例監(jiān)測制度

醫(yī)院感染病例監(jiān)測制度

1、科室發(fā)生醫(yī)院感染散發(fā)病例，監(jiān)控醫(yī)師應在24小時內登記，并報告感染管理辦公室。

2、臨床醫(yī)務人員發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行、暴發(fā)趨勢時，立即向科主任報告，科內應在12小時內向感染管理辦公室報告，并積極協(xié)助調查發(fā)病原因，尋找感染源和感染途徑，采取有效控制措施，控制蔓延。

3、醫(yī)院感染管理辦公室每月對散發(fā)病例進行匯總，對監(jiān)測資料進行分析并向主管領導報告。

4、發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢或醫(yī)院感染暴發(fā)流行時，醫(yī)院感染管理辦公室人員應深入臨床調查分析，采取有效控制措施，減少或杜絕感染病例的蔓延，3小時內向醫(yī)院領導報告。

5、確定有醫(yī)院感染暴發(fā)、流行趨勢時醫(yī)院應在6小時內向所在地疾控中心報告。

第四篇：醫(yī)院感染病例監(jiān)測及報告制度

醫(yī)院感染病例監(jiān)測及報告制度

生效日期：2007年3月20日 修訂日期： 2011年5月12日

一、臨床醫(yī)師應掌握醫(yī)院感染診斷標準，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例時，主管醫(yī)師應在24小時內網上填寫《醫(yī)院感染病例報告卡》，上報醫(yī)院感染科；病人出院時主管醫(yī)師應填寫在《醫(yī)院感染病例登記本》。確診為傳染病的醫(yī)院感染，按《傳染病防治法》的有關規(guī)定報告和處理。

二、臨床科室每日交班時應將本科有無醫(yī)院感染病例作為交班內容之一，在查房和護理病人時，應對易感人群進行重點觀察。

三、各科室院感監(jiān)控醫(yī)師應承擔本科室與醫(yī)院感染病例診斷、預防與控制工作，做好相關登記。

四、醫(yī)院感染管理科每日對科室上報病例情況進行核實，每月進行統(tǒng)計、分析。

五、專職人員通過前瞻性調查和目標性監(jiān)測，到科室查閱住院病歷等，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例督促報告。

第五篇：醫(yī)院感染病例報告制度

輸液(血)反應報告規(guī)定

一、科室發(fā)生輸液(血)反應必須及時填寫輸液(血)反應報告單一式三份護理部,由此產生的不良后果,將追究要求各項填寫準確、完整,經該病區(qū)護士長簽名后,于當日送交院感科、病區(qū)發(fā)生輸液(血)反應逾期不報或有意隱瞞的,責任。

二、輸液(血)反應液體的瓶口、靜脈管道、針頭用無菌紗布包扎,附上細菌培養(yǎng)申請單及病人寒顫高熱時采的血標本和血培養(yǎng)申請單,及時由護士送檢驗科

三、檢驗科應將培養(yǎng)結果及時報告院感科,科室應將培養(yǎng)報告單貼入病歷中。凡遇節(jié)假日、雙休日或班外時間,輸液(血)反應標本直接送往檢驗科簽收處理.輸液(血)反應報告單有緊急情況可直接報院行政總值班, 然后補報院感科。

醫(yī)院感染病例報告制度

一、醫(yī)院感染病例應嚴格按照2001年《醫(yī)院感染診斷標準(試行)》進行診斷。

二、各科室發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病人時需在24小時內及時填寫《醫(yī)院感染病例報告卡》或電話報告上報院感科,報告人必須是病人的經治醫(yī)生,進修生填寫時需由上級醫(yī)生簽名確認,送院感科。

三、如發(fā)現(xiàn)短時間內同一病區(qū)中出現(xiàn)多例同類感染的病例時,應及時通知院感科。

四、院感科發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢時,應于24小時內報告分管副院長,醫(yī)院調查證實出現(xiàn)醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時,應于24小時內上報市衛(wèi)生局。

五、院感科將每月查閱發(fā)現(xiàn)的漏報病例通知病區(qū)醫(yī)生,經治醫(yī)生應及時進行核對,修正內容并補填至病歷首頁。

六、院感科將每月漏報的醫(yī)院感染病例匯總,出現(xiàn)一例漏報扣1分對科室或個人進行獎罰。

終末消毒制度

一、床、床旁桌、椅子熱水瓶用消毒液擦洗。

二、出院后更換清潔的床單、棉褥、棉被、枕心晾曬或紫外線消毒后備用。三、一次性口杯、便盆、臉盆等,按感染性廢物處理。

四、傳染病人、病房按傳染病人消毒隔離制度進行消毒。(一)室內進行徹底的封閉熏蒸消毒或紫外線照射消毒1小時。(二)病人的隨身用物如衣服、食具、玩具、書報等均需消毒處理后方可帶出.(三)熏蒸消毒后，室內家具、墻壁、地面再次分別用含氯消毒液擦洗,進行徹底打掃除,并開窗通風1小時。

(四)換下的被服放入雙層污物帶內,標識清晰,密閉運送到洗衣房。

(五)收有的垃圾(包括生活垃圾、醫(yī)療廢物)全部裝入雙層黃色塑料袋中.并貼“特殊感染性廢物”標識,統(tǒng)一送醫(yī)療廢物暫存處。

五、醫(yī)用垃圾與生活垃圾應分開放置,生活垃圾用黑色袋裝,按《醫(yī)療廢物分類目錄》對醫(yī)療廢物進行分類,各類醫(yī)療廢物不能混合收集,用黃色袋裝,只能裝3/4滿,并注明生產單位、生產日期、類別,做好交接登記工作.治療室、注射室、換藥室醫(yī)院感染管理工作制度

一、布局合理,清潔區(qū)、污染區(qū)外區(qū)明確,標志清楚,設有流動洗手設施。

二、醫(yī)護人員進入室內,應衣帽整潔,嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程。

三、無菌物品必須一人一用一滅菌,無菌物品要求包裝規(guī)范,包布完好無損,包內放置3M滅菌標志,標明打包者、滅菌日期、過期日期(有效使用時間7天),滅菌后放入專柜,有專人負責,定期檢查,過期予以重新滅菌。

四、各種注射器嚴格做到一人一針一管一用一滅菌,靜脈注射時應一人一針「止血帶(門診抽血室應加一巾)。

五、注射、治療時應鋪無菌盤,每4小時更換1次,抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體,超過2小時后不得使用,啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用,外用鹽水無菌保持24小時有效。以上各種藥液、溶媒開啟后應注明日期、時間、用途。

六、碘酒、酒精、碘伏瓶應密閉保存,每周更換及滅菌2次。常用無菌持物罐每周滅菌更換1-2次,置于無菌容器中的滅菌物品(棉球、紗布)一經打開.使用時間最長不得超過24小時。

七、各種治療、護理及換藥操作應按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行,特殊感染傷口如:炭疽、氣性壞疽、破傷風等應就地(診室或病室)嚴格隔離,處置后進行嚴格終末消毒;感染性敷料應放在黃色防漏的污物袋內,及時密閉運送至垃圾屋消毒處理。

八、治療車上物品應排放有序,上層為清潔區(qū),下層為污染區(qū);進入病室的治療車、換藥車應配有快速手消毒劑,治療車、治療盤使用后保持清潔整齊。

九、各種管道做到一人一管一消毒,引流管、引流瓶、呼吸氣囊、舌鉗、牙墊、開口器、霧化吸入及面罩用后浸泡,消毒后再清洗。

十、堅持每日清潔、消毒制度,地面濕式清掃。

十一、醫(yī)用垃圾與生活垃圾應分開放置,生活垃圾用黑色袋裝,按《醫(yī)療廢物分類目錄》將醫(yī)療廢物進行分類,用黃色袋裝,各類廢物不能混合收集,只能裝3/4滿,并注明生產單位,生產日期、類別,做好交代登記工作。

十二、醫(yī)護人員應熟悉掌握院感知識。

消毒供應室醫(yī)院感染管理工作制度

一、布局合理,嚴格區(qū)分污染區(qū)(污物回收、分類、清洗、干燥)、清潔區(qū)(檢查、維修包裝)、無菌物品儲存區(qū)(儲存、發(fā)放),各區(qū)域用屏障隔開,人流物流外開,物流由污到潔,逆流,人員不能來回穿梭。

二、有物品回收、消毒、洗滌、敷料制作、組裝、滅菌、存儲、發(fā)送全過程所需要的設備和條件。物品運送車有“潔”、“污”標記,專車專用,做到無菌物品與回收物品密閉運送,運送車用后進行清潔、消毒處理,保持干燥,定點放置。

三、保持工作場所清潔整齊。醫(yī)護人員進入室內,應衣帽整潔,嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。每天應做B--D監(jiān)測,若維修,也應做B--D監(jiān)測合

四、預真空蒸汽滅菌,格后方可投入使用,其工藝監(jiān)測每周進行,化學監(jiān)測每包進行,生物監(jiān)測每月進行。五、一次性使用無菌醫(yī)療用品由專人監(jiān)管,入庫前檢查檢驗合格證,外包裝是否符合要求,標記是否清楚,包裝清潔,是否有污染、水漬、霉變、包裝是否有破損、變形,并記錄入庫日期、產品名稱、規(guī)格、數(shù)量、廠家、生產批號、滅菌日期、失效日期,進入無菌儲存區(qū)的物品應去掉外包裝.六、有明確的質量管理和監(jiān)測措施,對購進的原材料、消毒洗滌劑、試劑、設備,一性使用無菌醫(yī)療用品等進行質量監(jiān)督,杜絕不合格產品進入消毒滅菌供應,對消毒劑的濃度進行監(jiān)測;對自身工作環(huán)境的潔凈程度和初洗、精洗、組裝、滅菌等環(huán)節(jié)的工作質量有監(jiān)控措施:對滅菌后成品的包裝、外觀及內在質量有檢測措施。

七、認真執(zhí)行檢查制度,無菌物品要求包裝規(guī)范,包布完好無損,包內放置化學指示卡,包外貼3M滅菌標志,標明打包者、滅菌日期、過期日期(有效使用時間7天),滅菌后放入專柜,有專人負責,定期檢查,過期予重新滅菌。

八、無菌物品取出時應保持干燥,貯存前檢查品名、有效期、化學指示劑變色情況.包裝完整性,是否濕包、散包、工號,不符合規(guī)定者一律視為非無菌物品。有篩孔的容器滅菌前應打開,滅菌后及時關閉,無菌物品在搬運或貯存過程中一旦掉落地面或變潮,應視為已被污染,需重新滅菌處理。

九、凡傳染病人或可疑病人使用過的醫(yī)療器械,由科室處理浸泡后,送供應室常規(guī)清潔滅菌處理.十、無菌室每天由專人負責擦拭,每周固定消毒日,每月做好各項監(jiān)測.定期對無菌物品抽樣細菌培養(yǎng),空氣環(huán)境、醫(yī)務人員手、物體表面進行監(jiān)測;壓力蒸汽滅菌按《消毒技術規(guī)范》進行物理、化學、生物檢測。

十一、消毒員持證上崗。

十二、建立登記制度,所有質量監(jiān)測、效果監(jiān)測、工作流程均應登記備案。

十三、醫(yī)療廢物的管理應達到國家及衛(wèi)生部的管理要求。

十四、器械去污一ㄧ徹底清洗-保養(yǎng)--滅菌(或消毒)符合《消毒技術規(guī)范》要求

十五、進入人體組織器官的醫(yī)療用品必須滅菌;接觸皮膚黏膜的器具必須高水平消毒。