第一篇：醫(yī)院感染病例登記報告制度

醫(yī)院感染病例登記報告制度

一、當出現醫(yī)院感染散發(fā)病例時，經治醫(yī)師應及時向本科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組負責人報告，并于24小時內填表報告醫(yī)院感染管理科。

二、科室監(jiān)控小組負責人應在醫(yī)院感染管理科的指導下，及時組織經治醫(yī)師、護士查找感染原因，采取有效控制措施。

三、確診為傳染病的醫(yī)院感染，按《新傳染病防治法》的有關規(guī)定報告和控制。

四、出現醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時，應立即報告醫(yī)院感染控制科。臨床科室必須及時查找原因，協(xié)助調查和執(zhí)行控制措施。

第二篇：醫(yī)院感染病例登記報告制度

醫(yī)院感染病例登記報告制度

一、各科應設有以科主任、護士長和兼職醫(yī)院內感染管理醫(yī)生、護士組成的醫(yī)院內感染監(jiān)控小組負責本科的醫(yī)院內感染監(jiān)控工作。

二、每日交班時應將本科有無醫(yī)院感染病人做為交班內容之一，有查房或護理病人時，應對易感病人進行重點觀察，若發(fā)現醫(yī)院內感染病例，應及時填寫醫(yī)院內感染病例登記表。

三、經治醫(yī)生應逐項認真填寫醫(yī)院病例醫(yī)院內感染病例登記表，填發(fā)后及時交醫(yī)院內感染管理護士，醫(yī)院內感染管理護士應于每月5號前將本科的所有醫(yī)院內感染病例登記表交醫(yī)院感染管理辦公室。凡報出的感染病例均應做細菌學檢驗和藥敏試驗。

四、醫(yī)院內感染管理辦公室的專職人員負責對各種報表（原始資料）進行登記、核對、統(tǒng)計分析、總結及時發(fā)現漏報病例，將信息反饋到各科室，并協(xié)助臨床尋找漏報原因，采取有效的控制措施。

五、專職人員將各科的醫(yī)院內感染病例登記表匯總。

婁底東方醫(yī)院

2010年3月27日

第三篇：醫(yī)院感染病例報告制度

輸液(血)反應報告規(guī)定

一、科室發(fā)生輸液(血)反應必須及時填寫輸液(血)反應報告單一式三份護理部,由此產生的不良后果,將追究要求各項填寫準確、完整,經該病區(qū)護士長簽名后,于當日送交院感科、病區(qū)發(fā)生輸液(血)反應逾期不報或有意隱瞞的,責任。

二、輸液(血)反應液體的瓶口、靜脈管道、針頭用無菌紗布包扎,附上細菌培養(yǎng)申請單及病人寒顫高熱時采的血標本和血培養(yǎng)申請單,及時由護士送檢驗科

三、檢驗科應將培養(yǎng)結果及時報告院感科,科室應將培養(yǎng)報告單貼入病歷中。凡遇節(jié)假日、雙休日或班外時間,輸液(血)反應標本直接送往檢驗科簽收處理.輸液(血)反應報告單有緊急情況可直接報院行政總值班, 然后補報院感科。

醫(yī)院感染病例報告制度

一、醫(yī)院感染病例應嚴格按照2001年《醫(yī)院感染診斷標準(試行)》進行診斷。

二、各科室發(fā)現醫(yī)院感染病人時需在24小時內及時填寫《醫(yī)院感染病例報告卡》或電話報告上報院感科,報告人必須是病人的經治醫(yī)生,進修生填寫時需由上級醫(yī)生簽名確認,送院感科。

三、如發(fā)現短時間內同一病區(qū)中出現多例同類感染的病例時,應及時通知院感科。

四、院感科發(fā)現醫(yī)院感染流行趨勢時,應于24小時內報告分管副院長,醫(yī)院調查證實出現醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時,應于24小時內上報市衛(wèi)生局。

五、院感科將每月查閱發(fā)現的漏報病例通知病區(qū)醫(yī)生,經治醫(yī)生應及時進行核對,修正內容并補填至病歷首頁。

六、院感科將每月漏報的醫(yī)院感染病例匯總,出現一例漏報扣1分對科室或個人進行獎罰。

終末消毒制度

一、床、床旁桌、椅子熱水瓶用消毒液擦洗。

二、出院后更換清潔的床單、棉褥、棉被、枕心晾曬或紫外線消毒后備用。三、一次性口杯、便盆、臉盆等,按感染性廢物處理。

四、傳染病人、病房按傳染病人消毒隔離制度進行消毒。(一)室內進行徹底的封閉熏蒸消毒或紫外線照射消毒1小時。(二)病人的隨身用物如衣服、食具、玩具、書報等均需消毒處理后方可帶出.(三)熏蒸消毒后，室內家具、墻壁、地面再次分別用含氯消毒液擦洗,進行徹底打掃除,并開窗通風1小時。

(四)換下的被服放入雙層污物帶內,標識清晰,密閉運送到洗衣房。

(五)收有的垃圾(包括生活垃圾、醫(yī)療廢物)全部裝入雙層黃色塑料袋中.并貼“特殊感染性廢物”標識,統(tǒng)一送醫(yī)療廢物暫存處。

五、醫(yī)用垃圾與生活垃圾應分開放置,生活垃圾用黑色袋裝,按《醫(yī)療廢物分類目錄》對醫(yī)療廢物進行分類,各類醫(yī)療廢物不能混合收集,用黃色袋裝,只能裝3/4滿,并注明生產單位、生產日期、類別,做好交接登記工作.治療室、注射室、換藥室醫(yī)院感染管理工作制度

一、布局合理,清潔區(qū)、污染區(qū)外區(qū)明確,標志清楚,設有流動洗手設施。

二、醫(yī)護人員進入室內,應衣帽整潔,嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程。

三、無菌物品必須一人一用一滅菌,無菌物品要求包裝規(guī)范,包布完好無損,包內放置3M滅菌標志,標明打包者、滅菌日期、過期日期(有效使用時間7天),滅菌后放入專柜,有專人負責,定期檢查,過期予以重新滅菌。

四、各種注射器嚴格做到一人一針一管一用一滅菌,靜脈注射時應一人一針「止血帶(門診抽血室應加一巾)。

五、注射、治療時應鋪無菌盤,每4小時更換1次,抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體,超過2小時后不得使用,啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用,外用鹽水無菌保持24小時有效。以上各種藥液、溶媒開啟后應注明日期、時間、用途。

六、碘酒、酒精、碘伏瓶應密閉保存,每周更換及滅菌2次。常用無菌持物罐每周滅菌更換1-2次,置于無菌容器中的滅菌物品(棉球、紗布)一經打開.使用時間最長不得超過24小時。

七、各種治療、護理及換藥操作應按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行,特殊感染傷口如:炭疽、氣性壞疽、破傷風等應就地(診室或病室)嚴格隔離,處置后進行嚴格終末消毒;感染性敷料應放在黃色防漏的污物袋內,及時密閉運送至垃圾屋消毒處理。

八、治療車上物品應排放有序,上層為清潔區(qū),下層為污染區(qū);進入病室的治療車、換藥車應配有快速手消毒劑,治療車、治療盤使用后保持清潔整齊。

九、各種管道做到一人一管一消毒,引流管、引流瓶、呼吸氣囊、舌鉗、牙墊、開口器、霧化吸入及面罩用后浸泡,消毒后再清洗。

十、堅持每日清潔、消毒制度,地面濕式清掃。

十一、醫(yī)用垃圾與生活垃圾應分開放置,生活垃圾用黑色袋裝,按《醫(yī)療廢物分類目錄》將醫(yī)療廢物進行分類,用黃色袋裝,各類廢物不能混合收集,只能裝3/4滿,并注明生產單位,生產日期、類別,做好交代登記工作。

十二、醫(yī)護人員應熟悉掌握院感知識。

消毒供應室醫(yī)院感染管理工作制度

一、布局合理,嚴格區(qū)分污染區(qū)(污物回收、分類、清洗、干燥)、清潔區(qū)(檢查、維修包裝)、無菌物品儲存區(qū)(儲存、發(fā)放),各區(qū)域用屏障隔開,人流物流外開,物流由污到潔,逆流,人員不能來回穿梭。

二、有物品回收、消毒、洗滌、敷料制作、組裝、滅菌、存儲、發(fā)送全過程所需要的設備和條件。物品運送車有“潔”、“污”標記,專車專用,做到無菌物品與回收物品密閉運送,運送車用后進行清潔、消毒處理,保持干燥,定點放置。

三、保持工作場所清潔整齊。醫(yī)護人員進入室內,應衣帽整潔,嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。每天應做B--D監(jiān)測,若維修,也應做B--D監(jiān)測合

四、預真空蒸汽滅菌,格后方可投入使用,其工藝監(jiān)測每周進行,化學監(jiān)測每包進行,生物監(jiān)測每月進行。五、一次性使用無菌醫(yī)療用品由專人監(jiān)管,入庫前檢查檢驗合格證,外包裝是否符合要求,標記是否清楚,包裝清潔,是否有污染、水漬、霉變、包裝是否有破損、變形,并記錄入庫日期、產品名稱、規(guī)格、數量、廠家、生產批號、滅菌日期、失效日期,進入無菌儲存區(qū)的物品應去掉外包裝.六、有明確的質量管理和監(jiān)測措施,對購進的原材料、消毒洗滌劑、試劑、設備,一性使用無菌醫(yī)療用品等進行質量監(jiān)督,杜絕不合格產品進入消毒滅菌供應,對消毒劑的濃度進行監(jiān)測;對自身工作環(huán)境的潔凈程度和初洗、精洗、組裝、滅菌等環(huán)節(jié)的工作質量有監(jiān)控措施:對滅菌后成品的包裝、外觀及內在質量有檢測措施。

七、認真執(zhí)行檢查制度,無菌物品要求包裝規(guī)范,包布完好無損,包內放置化學指示卡,包外貼3M滅菌標志,標明打包者、滅菌日期、過期日期(有效使用時間7天),滅菌后放入專柜,有專人負責,定期檢查,過期予重新滅菌。

八、無菌物品取出時應保持干燥,貯存前檢查品名、有效期、化學指示劑變色情況.包裝完整性,是否濕包、散包、工號,不符合規(guī)定者一律視為非無菌物品。有篩孔的容器滅菌前應打開,滅菌后及時關閉,無菌物品在搬運或貯存過程中一旦掉落地面或變潮,應視為已被污染,需重新滅菌處理。

九、凡傳染病人或可疑病人使用過的醫(yī)療器械,由科室處理浸泡后,送供應室常規(guī)清潔滅菌處理.十、無菌室每天由專人負責擦拭,每周固定消毒日,每月做好各項監(jiān)測.定期對無菌物品抽樣細菌培養(yǎng),空氣環(huán)境、醫(yī)務人員手、物體表面進行監(jiān)測;壓力蒸汽滅菌按《消毒技術規(guī)范》進行物理、化學、生物檢測。

十一、消毒員持證上崗。

十二、建立登記制度,所有質量監(jiān)測、效果監(jiān)測、工作流程均應登記備案。

十三、醫(yī)療廢物的管理應達到國家及衛(wèi)生部的管理要求。

十四、器械去污一ㄧ徹底清洗-保養(yǎng)--滅菌(或消毒)符合《消毒技術規(guī)范》要求

十五、進入人體組織器官的醫(yī)療用品必須滅菌;接觸皮膚黏膜的器具必須高水平消毒。

第四篇：醫(yī)院感染病例報告制度

醫(yī)院感染病例報告制度

1.住院病人發(fā)生醫(yī)院感染，應由主管醫(yī)生于24小時之內電話報告醫(yī)院感染管理科。主管醫(yī)生須即時填寫《醫(yī)院感染病例登記卡》隨即送到感染科。

2.由醫(yī)院感染管理科接到卡后到病區(qū)調查、核對、登記，并定期對醫(yī)院感染病例進行統(tǒng)計、分析。

3.凡發(fā)現在同一病區(qū)三例以上的相同細菌感染的病例，科室質控員應立即電話通知醫(yī)院感染管理科，及時查找原因并采取控制措施，防止暴發(fā)流行發(fā)生，對不及時報告的個人與科室予以一定處罰。

4.疑為醫(yī)院感染病人應及時采集標本送檢，在轉科后已留標本報告陽性，并確診為院內感染者，由轉出科室補填登記卡并注明轉歸。

5.出現醫(yī)院感染流行趨勢時，醫(yī)院感染管理科于24小時內報告主管院長和醫(yī)務科，并通報相關部門。

6.醫(yī)院感染管理科常規(guī)進行漏報調查，漏報與隱瞞不報，予以相應處罰。

醫(yī)院感染流行、暴發(fā)處置原則

1.臨床科室必須及時查找原因，協(xié)助調查和執(zhí)行管理制度。2.醫(yī)院感染管理科進行流行病學調查處理：

(1)證實流行或暴發(fā)，對懷疑患有同類感染的病例進行確診，計算其罹患率，若罹患率顯著高于該科室或病房歷年醫(yī)院感染一般發(fā)病率水平證實有流行或暴發(fā)。(2)查找感染源，對感染病人、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務人員及陪護人員等進行病原學檢查。

(3)查找引起感染的因素，對感染病人及周圍人群進行詳細流行病學調查。(4)制訂和組織落實有效的控制措施，包括對病人做適當治療，進行正確的消毒處理，必要時隔離病人甚至暫停接收新病人。

(5)分析調查資料，對病例的科室分布、人群分布和時間分布進行描述；分析流行或暴發(fā)的原因，推測可能的感染源、感染途徑或感染因素，結合實驗室檢查結果和采取控制措施的效果綜合做出判斷。

(6)寫出調查報告，總結經驗，制定防范措施。3.報告主管院長，并及時組織相關部門協(xié)助感染管理科開展流行病學調查與控制工作，并從人力、物力和財力方面予以保證。

(1)協(xié)助當地疾病控制部門進行醫(yī)院感染流行或暴發(fā)的調查與控制。

(2)組織醫(yī)院感染管理委員會成員，指導醫(yī)院開展流行病學調查和制定有效的醫(yī)院感染控制措施。

(3)根據需要，組織有關專家協(xié)助對感染病人的診治。4.當其他醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時，對本院同類潛在危險因素進行調查并采取相應控制措施。

5.確診為傳染病的醫(yī)院感染，按《傳染病防治法》的有關規(guī)定進行管理。

醫(yī)務人員職業(yè)防護制度

一、標準預防

認為病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質者.必須采取防護措施。其基本特點為：

1.既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播。

2.強調雙向防護，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務人員，又防止疾病從醫(yī)務人員傳至病人。

3.根據疾病的主要傳播途徑，采取相應的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。

二、標準預防的措施

1.洗手：接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物品時，不論其是否戴手套，都必須洗手，遇有下述情況必須立即洗手，如摘除手套后；(接觸病人前后)可能污染環(huán)境或傳染其他人時。

2.戴手套：接觸病人的上述物質及其污染的物品時，接觸病人粘膜和非完整皮膚前均應戴手套；對病人既接觸清潔部位，又接觸污染部位時應更換手套。

3.上述物質有可能發(fā)生噴濺時，應戴眼、口罩，并穿防護衣，以防止醫(yī)護人員皮膚、粘膜和衣服的污染。

4.被上述物質污染的醫(yī)療用品和儀器設備應及時處理。重復使用的醫(yī)療儀器設備應進行清潔和消毒。

5.污染的床單及時處理，防止接觸病人的皮膚與粘膜，以防污染衣物及微生物傳播。

6.銳利器具和針頭應小心處理，以防刺傷。

7.醫(yī)護人員進行各項醫(yī)療操作，清潔及環(huán)境表面消毒時，應嚴格遵守各項操作規(guī)程。

8.污染環(huán)境或不能保持環(huán)境衛(wèi)生的病人應隔離。

三、醫(yī)護人員的防護要求 1.基本防護：

防護對象：在醫(yī)療機構中從事診療活動的所有醫(yī)、護、技人員。著裝要求：工作服、工作帽、醫(yī)用口罩、工作鞋。2.加強防護：

防護對象：進行體液或可疑污染物操作的醫(yī)護人員，傳染病流行期的發(fā)熱門診的工作人員；轉運疑似或臨床診斷傳染病的醫(yī)護人員和司機。

著裝要求：在基本防護的基礎上，可按危險程度使用防護用品。隔離衣：進入傳染病區(qū)時。

防護鏡：有體液或其他污染物噴濺的操作時。外科口罩：進入傳染病區(qū)時。

手套：操作人員皮膚破損或接觸體液或破損皮膚粘膜的操作時。面罩：有可能被病人的體液噴濺時。鞋套：進入傳染病區(qū)時。3.嚴密防護：

防護對象：進行有創(chuàng)操作，要給特殊感染病人進行氣管插管、切開吸痰等操作和做傳染病尸解的醫(yī)務人員。

職業(yè)暴露處理及報告制度

為了防止血源性傳播疾病對醫(yī)院職工的感染，要求醫(yī)務人員嚴格按照規(guī)定進行操作并做好標準預防，如一旦發(fā)生銳器刺傷情況，立即按下列規(guī)定進行： 1.立即用軟肥皂液和流動的清水清洗被污染的局部，盡可能擠出損傷處的血液，用75%的酒精或0.5%碘劑對傷口局部清洗消毒、包扎處理。2.盡可能了解暴露源的危險程度。

3.立即報告感染管理科，并做相應登記。

4.由感染性疾病科指導預防及治療（書寫相關病歷）。

5.醫(yī)院感染科除對刺傷職工進行血樣監(jiān)測外，并追蹤隨訪六個月。

例如：被HBV陽性病人血液、體液污染的銳器刺傷，應先抽血進行血液乙肝標志物檢查，并在24小時內注射乙肝高價免疫球蛋白；抗體陰性者于皮下注射乙肝疫苗（按0月、1月、6月間隔），隨后復查血液乙肝標志物。

第五篇：醫(yī)院感染病例報告制度

辛集市第二醫(yī)院

醫(yī)院感染病例報告制度

1.住院病人發(fā)生醫(yī)院感染，應由主管醫(yī)生于24小時之內電話報告醫(yī)院感染管理科。主管醫(yī)生須即時填寫《醫(yī)院感染病例登記卡》。

2.由醫(yī)院感染管理科收卡后到病區(qū)調查、核對、登記，并定期對醫(yī)院感染病例進行統(tǒng)計、分析。

3.凡發(fā)現在同一病區(qū)三例以上的相同細菌感染的病例，科室質控員應立即電話通知醫(yī)院感染管理科，及時查找原因并采取控制措施，防止暴發(fā)流行發(fā)生，對不及時報告的個人與科室予以一定處罰。

4.疑為醫(yī)院感染病人應及時采集標本送檢，在轉科后已留標本報告陽性，并確診為院內感染者，由轉出科室補填登記卡并注明轉歸。

5.出現醫(yī)院感染流行趨勢時，醫(yī)院感染管理科于24小時內報告主管院長和醫(yī)務科，并通報相關部門。

6.醫(yī)院感染管理科常規(guī)進行漏報調查，漏報與隱瞞不報，予以相應處罰。