第一篇：各科室感染制度

醫院感染管理制度

一、為認真貫徹執行《中華人民共和國傳染病和防治法》，《中華人民共和國傳染和防治法實施細則》及《消毒管理辦法》的有關規定，醫院成立院內感染控制委員會，全面領導院內感染管理工作。

二、建立健全院內感染監控網，以醫院住院患者和工作人員為監測對象，統計住院患者感染率。

三、感染管理辦公室醫護人員定期或不定期深入各科病房及重點科室工作，做空氣、物體表面、工作人員手的微生物學監測，督促檢查預防院內感染工作。

四、定期或不定期進行院內感染漏報率的調查，督促病房如實登記院內感染例，杜絕漏報。

五、分析評價監測資料，并及時向有關科室和人員反饋信息，采取有效措施，減少各種感染的危險因素，降低感染率，將院內感染率控制在10％以內。

六、經常與檢驗科細菌室保持聯系，了解微生物學的檢驗結果及抗生素耐藥等情況，為采取相應措施提供科學依據。

七、加強院內感染管理的宣傳教育，宣傳院內感染監測工作的意義和監測知識，提高醫護人員的監控水平。

八、擬定全院各科室計劃并組織具體實施。

九、協調全院各科室的院內感染監控工作，提供業務技術指導和咨詢，推廣新的消毒方法和制劑。

十、對廣大醫務人員進行預防院內感染知識的培訓和繼續教育，做好有關消毒、隔離專業知識的技術指導工作。

手術室感染管理制度

1、手術室布局合理，分污染區、清潔區、無菌區，區域間標志明確。

2、手術室設無菌手術間、一般手術間、隔離手術間，隔離手術室有醒目標志，并靠近手術室入口處。

3、手術器具及物品必須一用一滅菌，能高壓蒸汽滅菌的應避免使用化學滅菌劑浸泡滅菌。

4、使用后手術用器具及物品應先除污染，徹底清潔干凈，再消毒滅菌，其中感染病人用 過的醫療器材和物品，應先消毒徹底清潔干凈，再消毒滅菌。

5、麻醉用品應定期清潔、消毒，接觸病人的用品應一用一消毒，連續使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機管道，必須每日消毒，用畢終末消毒，干燥保存，濕化液應用滅菌水。

6、洗手刷應一用一滅菌，洗手開關采用感應式。采用消毒液體皂，擦手毛巾一用一滅菌。

7、手術人員入室必須更換衣褲、鞋帽，去除首飾、項鏈，頭發不得外露，有嚴重呼吸道感 染不宜上手術臺，工作人員外出必須更換衣服、鞋。

8、醫務人員必須嚴格遵守消毒滅菌制度和無菌技術操作規程。

9、嚴格執行衛生，消毒制度，必須濕式清潔，每周五下午為固定衛生日。

10、嚴格參觀制度，嚴格限制手術室內人員數量，手術期間避免頻繁開門。

11、手術廢棄物品應裝入黃色塑料袋內，銳利刀片、縫針等物品裝入銳器盒內，封閉運送，無害化處理。

1、嚴格執行《消毒隔離管理總則》有關規定。

2、設器械清洗消毒室、診療室、操作室。

3、保持診室空氣流通、環境整潔，每天工作結束后進行空氣消毒。

4、對每位病人操作前后必須洗手，操作時戴口帽子，原則上戴手套必要時配戴防護鏡。

5、器械消毒滅菌按照“去污染——清洗——消毒滅菌”原則。

6、診室地面、物表、無影燈拉手每天用500mg/L含氯消毒劑擦拭，遇有污染時，隨時消毒。

7、口腔檢查用口鏡、彎盤、鑷子、探針、注射器等采用一次性。用后先用500mg/L含氯消 毒劑浸泡30min后作無害化處理。

8、修復技工室的印模、蠟塊、石膏模型及各種修復材料應使用500mg/L含氯消毒劑浸泡30 分鐘。

9、進入口腔內的器械一人一套一用一消毒滅菌。能壓力蒸汽滅菌的避免使用化學滅菌劑。

10、滅菌器每月生物監測一次，空氣、物表、手、消毒用品每月培養一次。

11、每日對化學滅菌劑進行有效濃度監測。

12、污染、清潔、無菌物品分開存放，嚴禁一次性物品重復使用。

治療室、處置室、換藥室、注射室感染管理制

1、嚴格執行《消毒隔離管理總則》有關規定。

2、醫護人員進入室內，應衣帽整潔，嚴格執行無菌技術操作規程。

3、無菌物品必須一人一用一滅菌。

4、室內設有流動水洗設施。

5、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時間，超過2小時不得使用，啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用。

6、常用無菌敷料罐應每天更換并滅菌，置于無菌儲槽中的滅菌物品（棉球、紗布等）一經打開，使用時間最長不超過24小時，提倡使用小包裝。

7、治療車上物品應排放有序，上層為清潔區，下層為污染區，進入病室的治療車應配有快速手消毒劑，或消毒手。

8、各種治療、護理及換藥操作應按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行，炭疽、氣性壞疽、破傷風等應就地嚴格隔離，處理后進行嚴格終末消毒，不得進入換藥室。感染性敷料應放在黃色防滲的污物袋內，及時焚燒處理，污物桶定時清潔消毒。

9、堅持每日清潔地面，濕式清掃，桌面用500mg/L含氯消毒劑擦拭，每日紫外照射二次。

1嚴格執行《消毒隔離管理總則》的有關規定。

2、室內每天開窗通風換氣數次。

3、工作前后、檢驗同類標本后、再檢驗別一類標本前用肥皂流水洗手。肝炎、結核等 傳染病檢驗戴手套，檢驗后立即用1000mg/L有效氯浸泡手，再用清水沖洗。

４ 桌、椅、凳等表面和地面的清潔區濕式清潔每日1次，污染區每日工作前500mg/L的含氯制劑擦拭各1次。

５、工作衣帽每周換洗二次，拖鞋每天用500mg/L含氯消毒劑擦拭1次。

６、抹布、拖把等清潔消毒器材分室使用。

７、檢驗報告單電腦紙打印發出。

８、空氣用紫外線每日消毒一次。

９器材嚴格執行一用一消毒或滅菌，原則上各類金屬、玻璃、塑料、橡膠用后用1000mg/L含氯制劑浸泡4h，再清洗烤干，必要時用前高壓滅菌。

１０、貴重儀器污染時用2%堿性戊二醛擦拭消毒，作用30-60min，平時保持清潔。

１１、廢棄固體標本及一次性器材焚燒，體液標本用2000mg/L含氯制劑浸泡2-4小時倒入廁所，每日處理1-2次，抽血針筒用后一對一調換，并裝入危險品專用箱內焚燒。１２、棉球罐、棉簽每日一換，扎脈帶一用一消毒。

１３、室內空氣、物表、手、醫療用品每月監測一次。

１４、嚴格執行無菌技術操作規程，靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶；微量采血應做到一人一針一管一片。

病房感染管理制度

1、嚴格執行《消毒隔離管理總則》的有關規定。

2、在院感科的指導下配合做好各項監測，按要求報告醫院感染發病情況，對監測發現的問題及時分析原因，采取有效措施。

3、患者安置原則應為：感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨安置。

4、病室內應定時通風換氣，每周空氣消毒一次，地面應濕式清掃，遇污染時即刻消毒，每月大掃除一次。

5、病人床單、被套、枕套每周更換1-2次，枕芯、棉褥、床墊定期消毒。被血液，體液污染時，及時更換，并裝入紅色塑料袋，禁止在病房、走廊清點更換下來物品。

6、病床應濕式清掃，一床一套（巾），床頭柜應一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院，或 轉科或死亡后，床單位須進行終末消毒處理。

7、彎盤、體溫計等用后立即消毒處理。

8、加強各類監護儀器設備，衛生材料等清潔與消毒管理。

9、一次性餐具、便器固定使用，保持清潔。

10、對傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關規定，采取相應的消毒隔離和處理措施。

11、傳染性引流液、體液等標本需消毒后排入下水道。

12、治療室、配餐室、病室、廁所等應分別設置專用拖把，標記明確，分開清洗，懸掛晾 干，定期消毒。

13、垃圾置塑料袋內，送定點站處理。

門診、急診感染管理制度

1、嚴格執行《消毒隔離管理總則》有關規定。

2、腸道門診執行《腸道門診醫院感染管理制度》。

3、一律使用一次性注射用品，用后由回收站統一回收。

4、門診體溫計由服務中心統一消毒發放，回收。

5、壓舌板采用一人一用一滅菌，用后統一由供應室回收。

6、建立日常清潔制度。

7、各診室要有流動水洗手設備。

8、門診各治療室均應有紫外線燈管，每天照射一次。

9、各科室桌、椅、床、地面、窗臺用清水擦拭每日一次，有污染時用500mg/l含氯制劑擦拭。

10、搶救室環境整潔，盡量控制陪客，減少室內污染，定時通風。

11、急診搶救室及平車、輪椅、診察床等應每日定時消毒，被血液、體液污染時應及時消毒處理，消毒劑用500mg/L含氯制劑。

12、急診搶救器材應在消毒滅菌的有效期內使用，一用一消毒或滅菌。

13、病人離開搶救室后，應及時進行終末消毒，以便應急。

14、門急診治療室、換藥室參照相應制度，觀察室參照病房的醫院感染管理制度。

消毒供應室感染管理制度

一、嚴格區分污染區、清潔區、無菌區、采用強行通過方式，路線不逆行。

二、污染、清潔、無菌物品分窗收發，分室存放，設單獨窗口發放，嚴格控制外來人員入內。

三、嚴格掌握各種醫療器材的洗滌、包裝、消毒技術規程。

四、包布容器保持清潔、干燥、完整、一用一洗。

五、各種消毒包應有明顯滅菌標志，如名稱、消毒日期、有效期、責任人、消毒者。標志不清，記錄不全均不得發放。

六、嚴格掌握高壓滅菌操作技能，每包放化學指標劑，每日做B-D試驗，每鍋有物理監測 記錄，每月一次生物檢測。

七、進入無菌室必須更衣、換鞋、洗手，無菌物品每月一次細菌培養，每月一次空氣、工作人員手、物體表面、消毒液培養。

八、每天一次紫外線照射，燈管二周一次95%酒精擦拭。

九、一次性用品及醫療廢物管理

1、注射器、輸血器、輸液器等由供應室統一領取并進行質量驗收，未拆除外包裝放 入專室內，已拆除外包裝可放入無菌物品存放間。

2、使用后由供應室一對一以舊換新，統一毀型，浸泡消毒（1000mg/L康威達浸泡1小時）實行登記簽名。

3、醫療廢物由專人負責分類、裝箱，每1—2天由廢物處置中心專用車回收，做好登記簽名工作。

4、回收點保持環境衛生，堆放整齊，門窗加固防盜。

放射科感染管理制度

1、嚴格執行《消毒隔離管理總則》的有關規定。

2、工作人員衣帽整齊，工作場所整潔。

3、室內每日通風，紫外線消毒一次。

4、調鋇用具使用一次性口杯，做到一人一杯或一用一滅菌。

5、鋇劑灌腸器必須高壓滅菌，肛管按消毒——清洗——滅菌程序進行，做到一人一根。

6、公用鞋每周清潔消毒二次。

7、傳染病人檢查后按常規進行消毒。

8、血管造影室管理要求同手術室。

針灸科醫院感染控制制度

1、一次性針灸針在有效期使用；

2、一次性針灸針用后，醫院統一回收焚收處理。重復使用的雙滅菌。

3、無菌持物鉗干式保存，每4小時更換1次，并注明起用日期和時間。

4、醫務人員每次針灸治療后認真洗手，接觸特殊傳染病患者用75%酒精

消毒雙手。

5、消毒液每天現配現用，保持有效濃度。

6、堅持每日清潔地面，濕式清掃，桌面用500mg/L含氯消毒劑擦拭，每日紫外照射二次。

第二篇：科室醫院感染制度

根據我院醫院感染管理規定，結合神經內科具體情況，特制定以下醫院感染管理制度，便于提醒相關問題。

“醫院感染”管理方案

一、“醫院感染”管理小組成員 組長: 組員: 感染管理員:

二、“醫院感染”管理小組活動內容要求

1.由感染管理員負責記錄科室醫院感染管理小組活動情況;2.每月對科室醫院感染情況進行自查、分析、整改,對發生事件進行處置及對其效果進行總結,并實時記錄;3.進行醫院感染規范等相關知識的學習、培訓等。

4.對科室抗生素用藥情況、醫院感染、多重耐藥菌處置等情況嚴格監控。三、神經內科感染管理小組職責：

1.負責本科室醫院感染管理的各項工作,根據本科室醫院感染的特點,制定管理制度,并組織實施。

2.培訓科室醫務人員掌握與神經內科相關的醫院感染預防與控制方面的知識,落實醫院感染管理規章制度、工作規范和要求。

3.對醫院感染病例及感染環節進行檢測、采取有效措施,降低本科室醫院感染的發病率，發現 醫脘感染流行趨勢時,及時報告醫院感染管理科,并積極協助調查。4.監督科室每一例“醫院感染”發生后的HIS系統報告卡及時填寫, 若為緊急情況應電話報告醫院感染管理科或者總值班。

5、監督檢查本科室抗感染藥物使用情況;

6、舉辦每月一次的醫院感染知識培訓;

7、監督本科室人員執行無菌操作技術、消毒隔離制度;

8、做好對衛生員、配餐員、陪護、探視者的衛生學管理。

四、獎懲辦法:

1、對所有感染病例要求及時按規定上報,凡是上報不及時或者漏報的病例,將納入績效考核;

2、對已經上報醫院感染管理科的病例,要求及時在科室內登記,沒有及時登記的情況,經統計后納入績效考核;

3、對其他相關醫院感染監測指標進行評估,做得不足之處亦納入績效考核。

醫院感染有關制度

醫院感染病例報告、應急管理制度

一、醫院感染上報內容包括:醫院感染病例,醫院感染暴發流行,特殊病原體感染,高度傳染性病原體感染（SARs、人感染高致病性禽流感等),多重耐藥菌感染,無菌操作和介人性操作所致感染,懷疑因輸血、輸液感染等。

二、住院病人發生散發醫院感染時,經 治醫師應及時向本科室醫院感染管理小組負責人報告,并 于24小時內通過醫生工作站填寫 《醫院感染病例報告卡》,上報醫院感染管理科。

三、發生以下情形時,科室或病區負責人必須在12小時內報告醫院感染管理科和醫教部。發生疑似醫院感染暴發。即:短時間內出現3例以上臨床癥侯群相似、懷疑有共同感染源的感染病例;或 者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例。

四、發生以下情形時,主管醫師立即報告科主任、醫院感染管理科和醫教部。(1)5例以上疑似醫院感染暴發;(2)3例以上醫院感染暴發。

五、發生以下情形時,主管醫師應立即報告科主任、醫院感染管理科和醫教部(1)10例以上的醫院感染暴發事件;(2)發生特殊病原體或者新發病原體的醫院感染;(3)可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫院感染。

六、患者在輸液中出現熱原反應、感染或其他異常情況時,負責醫師應立即報告科主任、醫院感染管理科和醫教部,同時應留取輸注出現反應的液體及未啟用的翰液管（同批號）送檢驗科進行熱原檢測,必要時進行細菌培養。

七、確診為傳染病的醫院感染病例,還應按照相關規定的內容、要求時限與程序,進行報告和處理。

八、明確診斷為醫院感染的病例,必須填寫在病歷首頁中。醫院感染暴發報告及處置工作預案：

為及時有效處理醫院感染暴發事件,結合我我科情況,規定如下：

堅持統一領導、責任明確、分工協作;在醫院相關工作組領導下，我科所有工作人員均無條件服從指揮，聽從相應工作安排。

三、報告管理及應急啟動程序:

1、經治醫生、感染管理專職人員、微生物室檢驗人員在發現以下情形時應立 即向本科室負責人報告,科室負責人向醫院感染管理科、醫教部報告。(1)5例以上疑似醫院感染暴發;(2)3例以上醫院感染暴發。

2、發生以下情形時,按經治醫師立即上報科主任、醫院感染管理科和醫教部。(1)10例以上的醫院感染暴發;(2)發生特殊病原體或者新發病原體的醫院感染;(3)可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫院感染。.四、應急處置及職責: 發生疑似醫院感染暴發或者醫院感染暴發時,應當及時采取有效處理措施,控

制感染源,切斷傳播途徑,積極實施醫療救治,保障醫療安全。啟動應急預案后, 全科工作人員均應積極配合做好以上工作，服從醫院的安排。

經治醫師、醫療小組長、三線醫師為以上事件直接責任人，負責進行基本臨床處置，及時向科主任、應急工作組報告情況等。

（提醒一下，醫院感染暴發:指在醫療機構或其科室的患者中,短時間內發生3例以上同種同源感染病例的現象。）

醫院感染管理監測制度

一、神經內科基本監測

1、經治醫師應及時診斷并報告醫院感染病例,神經內科由專人每月對醫院感染病例

總結分析。

2、每月對醫院感染病例的總結分析后，對做的不規范的情況進行績效考核，同時向科主任匯報。

3、每月開展醫院感染漏報調查,漏報率<10%。

二、目標性監測 多重耐藥菌的監測

經治醫師應根據微生物檢驗結果及時診斷并報告多重耐藥菌，其規范參照“多重耐藥菌株醫院感染控制指南”。

神經內科由專人每月總結多重耐藥菌處置情況，并納入績效考核。三.醫院感染暴發的監測

在短時間內發現3例以上同種同源醫院感染病例,或出現3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源(或感染途徑)的醫院感染病例時,立即報告科主任及醫院感染管理科,按照醫院感染暴發報告及處置流程進行處置。

四、醫院感染監測評價指標

由專人負責每月統計醫院感染發生率等指標，按醫院感染管理科制定的指標（具體數值由醫院感染管理科制定）進行科內考核。

五、消毒滅菌效果和環境監測

由護士長制定相關規范，醫護配合執行，由醫院感染管理科監督消毒滅菌效果和環境監測。

無菌技術和清潔消毒

一、無菌技術的概念

1、無菌技術是指在醫療、護理操作中,防止一切微生物侵入人體和防止無菌物品、無菌區域被污染的操作技術。

2、無菌物品或無菌區域是指經過滅菌處理后未被污染的物品或區域。

3、無菌技術是防止感染發生的一項重要措施。人體內的腸胃道、呼吸道、外生殖器及皮膚表面是帶菌的部位,而 機體內的皮下組織、肌肉、骨骼、體腔及血液、淋巴液、腦脊液是無菌的部位。無論在有菌或無菌的部位進行無菌技術操作,均 應嚴格遵守無菌技術原則,防止交叉感染和疾病傳播。

二、無菌技術操作原則

1、環境清潔:采用濕式清掃。無菌操作前30分鐘通風,停止清掃地面,減少走動,以 降低室內空氣中的塵埃。治療室采用人機共存空氣消毒機在診療高峰時對空氣進行消毒,每日不少于兩次。

2、工作人員:修剪指甲,洗手,規范戴好帽子、口罩。必要時穿無菌衣,戴無菌手套。

3、物品保管:無菌物品應放在清潔、干燥、固定的地方。無菌物品和非無菌物品應分別放置。無菌物品必須放在無菌容器或無茵包內,無菌包外要注明物品名稱、滅菌日期、有效期、責任人,按有效期或失效期先后順序排放。過期或包布受潮均應重新滅菌。無菌包應每日清查。

4、取無菌物:工作人員面向無菌區域,用 無菌鉗取無菌物品,手臂須保持在腰部水平以上。凡未經消毒的手和物品,不可觸及或跨越無菌區。無菌物品一經取出,即使未使用,也不可放回無菌容器內。

5、保持無菌:進行無菌操作時不可面向無菌區講話、咳嗽、打噴嚏。懷疑無菌物品被污染,不 可使用。

6、一物一人:一套無菌物品,僅供一位病人使用,防 止交叉感染。

消毒滅菌制度

一、凡進人人體組織或無菌器官的醫療用品必須滅菌;接觸皮膚,黏膜的醫療用品必須消毒。

二、根據物品性能選用物理或化學方法消毒、滅菌。

三、醫務人員要了解化學消毒劑的性能、作用及使用方法。

四、更換消毒、滅菌劑時,用于浸泡消毒、滅菌物品的容器必須進行消毒、滅菌處理。所有醫療器械在檢修前應先進行消毒或滅菌處理。

隔離預防制度

一、醫務人員在工作中須嚴格遵循標準預防原則,采取相應的隔離防護措施。

二、醫務人員上班時要衣帽整潔,下 班、就餐、開會時脫去工作服。

三、在實施標準預防的基礎上,根據傳播途徑,對感染病人采取相應隔離措施。病房安置病人時應遵循感染病人與非感染病人分開的原則,同種病原體感染病人可安置一室。

四、傳染病人應收治于感染科,特殊情況下收治于我科時,對傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關規定,采取相應的消毒隔離和處置措施。

醫務人員手衛生制度

一、醫務人員嚴禁留長指甲、戴戒指,應按要求洗手保持手部皮膚清潔,必要時進行手消毒。

二、醫務人員在下列情況下應洗手:接觸患者前后,特別是接觸有破損的皮膚、黏膜前后;進行無菌操作、手術及侵入性操作前后;進入和離開隔離病房時;戴口罩和穿脫隔離衣前后;脫去手套后;接觸血液、體液和被污染的物品后。

三、醫務人員在下列情況下必須進行手消毒:進入和離開隔離病房、穿脫隔離衣前后;接觸傳染患者的血液、體液和被污染的物品后;接觸特殊感染病原體之后;需要洗手而不便洗手時。

四、每次洗手必須按照“六步或七步洗手法”的步驟與時間要求執行;手衛生效果監測結果達標,衛生手消毒<10cfu/cm2。且不得檢出致病菌。

多重耐藥菌株醫院感染控制指南

一、多重耐藥菌株的監測(一)監測的目標菌

1、耐甲氧西林金葡菌(MRSA)

2、耐萬古霉素腸球菌(VRE)

3、產超廣譜β—內酰胺酶(ESBLs)細菌

4、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌(CRE)(如產I型新德里菌屬ρ-內酰 胺酶NDM-1]或產碳青霉烯酶[KPC]的腸桿菌科細菌)

5、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌(CR-AB)

6、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌(MDR/PDR-PA)

7、多重耐藥結核分枝桿菌(二)診斷與報告

1、診斷:主要依賴于病原微生物的診斷,因此應及時送檢標本,及時發現多重耐藥菌株,從而做好治療、消毒、隔離等工作,以防止擴散、流行。

2、報告

各醫師或護士發現后及時報告科主任,主管醫師通過醫生工作站填寫多重耐藥菌報告卡。

(三)監測與干預

1、應對感染性疾病患者及時采集標本送檢,必要時開展主動篩查。掌握本科室多重耐藥菌感染情況,切實落實各項防控措施,并完善保存資料。

2、暴發與流行的處置

當發現有多重耐藥菌株感染流行與暴發可能時,立即按照《醫院感染暴發處置 流程》進行處置。病區應檢查所有的其他病人所用的抗菌藥物方案,必要時停用所有可促進這些特殊病原體選擇性生長的藥物而改用替代藥物。

二、預防與控制措施

(一)嚴格執行《手衛生實施規范》(二)消毒隔離措施

1、主管醫師下達接觸隔離長期醫囑。

2、在標準預防基礎上采取接觸隔離措施,在床牌和病歷卡上標貼接觸隔離標 識,以提醒醫務人員以及家屬。

3、盡量進行單間隔離(如MRsA),隔離病房不足時才考慮進行床旁隔離，我科在病房條件允許時，將同種多重耐藥菌感染患者或定植患者安置在同一房間。當感染患者較多時,應保護性隔離未感染者。不宜將多重耐藥菌感染患者或定植患者與氣管插管、深靜脈留置導管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。

4、必須盡量減少與感染患者或定植患者相接觸的醫務人員數量。最好限制每 班診療病人者為一個護士、一個醫生,所有診療盡可能由他們完成,包括標本的采集。

5、醫務人員對患者實施診療護理操作時,應當將高度疑似或確診多重耐藥菌 感染患者或定植患者安排在最后進行。在診療、護理過程中,必須戴清潔手套,如果將與病人或其環境(包括家具、床欄桿等)有大面積接觸,或病人有大小便失禁的情況,工作人員要加穿隔離衣。當進行可能產生氣溶膠的操作(如吸痰或霧化治療等)時,醫務人員還應當戴上外科口罩和防護眼鏡。并在離開房間前脫去手套和隔離衣棄至黃色垃圾袋中。脫去手套后必須進行手衛生。

6、在隔離房間門口懸掛接觸隔離標識,防止無關人員進入,并提醒進入者應 注意預防隔離并在出病室前做好手衛生。

7、非急診用儀器(如血壓計、聽診器、輸液架等)不能共用。其他不能專人專用的物品(如輪椅、擔架)、儀器)在每次使用后必須經過清潔及擦拭消毒(1000mg/L含氯消毒劑或75%酒精)。

8、特別要做好物體表面的清潔、消毒。加強多重耐藥菌感染患者或定植患者診 療環境的清潔、消毒工作。要使用專用的抹布等物品進行清潔和消毒。對醫務人員和患者頻繁接觸的物體表面(如心電監護儀、微量輸液泵等醫療器械的面板或旋鈕表面、聽診器、計算機鍵盤和鼠標、電話機、患者床欄桿和床頭桌、門把手、水龍頭開關等),采用(1000mg/L含氯消毒劑或75%酒精)進行擦拭消毒。被患者血液、體液污染時應當立即進行清潔并消毒。出現多重耐藥菌感染暴發或者疑似暴發時,應當增加清潔、消毒頻次。在多重耐藥菌感染患者或定植患者診療過程中產生的醫療廢物,按照醫療廢物有關規定進行處置和管理。

9、如病人需離開隔離室進行診斷、治療或轉科,應先電話通知診療單位和接 收科室,以便采取相應隔離措施,防止感染的擴散。接收部門的器械設各在病人使用或污染后同樣依據以上方法進行清潔消毒。

10、隔離的解除:患者隔離期間要定期監測多重耐藥菌感染情況,直至臨床 癥狀好轉或治愈,方可解除隔離。(VRE須待臨床癥狀好轉或治愈,連續兩次培養陰性后,方可解除隔離)。(三)切實遵守無菌技術操作規程

三、抗菌藥物的合理使用

(二)發現多重耐藥菌株應及時聯系醫院感染管理科,同時請感染科、呼吸內科或臨床藥師進行會診,及時進行治療,合理使用抗菌藥物。

四、培訓

(一)醫務人員:進行多種形式的學習和培訓。

(二)工人:集中培訓或科內進行面對面的現場指導與演示,主要是手衛生、消毒隔離知識。

(三)病人與家屬:進行耐心的說明,并告知洗手等消毒隔離措施的重要性, 提供洗手設施或手消毒劑。

關于特殊病原體感染病例報告及醫院感染控制的規定

一、本規定所指特殊病原體為:氣性壞疽,炭疽,艾滋病,朊粒蛋白感染疾病(瘋牛病等)。其中,炭疽,艾滋病(含初篩陽性)報告除按照本規定執行外,還應 按照《中華人民共和國傳染病防治法》等相關規定執行。

二、報告程序:

1、經治醫師或護士發現疑似/或確診特殊病原體感染病例(外傷患者以涂片結果為準)時應立即向本科室負責人報告,同時報告醫院感染管理科、醫教部、護理部。節假日和下班時間向醫院總值班報告,總值班立即向醫院感染管 理科、醫教部、護理部報告。

三、醫院感染控制:

1、醫師或護士發現疑似/或確診特殊病原體感染病例時,應立即對該患者根據《常見傳染病、特殊病原體感染隔離防護措施》采取相應的隔離措施。

2、工作人員在標準預防的基礎上根據《常見傳染病、特殊病原體感染隔離防護 措施》采取相應的防護措施。

3、接觸該類患者血液、體液、分泌物、排泄物的布類,采用一次性,使用后雙 層醫療垃圾袋封扎,標識注明“特殊感染”字樣,按照感染性醫療廢物處置。

4、復用的器械:由供應室集中處置。使用后,采用雙層防滲漏布單/袋(外層 清潔)包裹,注明“特殊感染”的名稱,送交供應室按照規定方法處置。

5、朊粒蛋白感染患者,使用一次性診療器械、器具和物品。污染的所有物品, 用雙層醫療垃圾袋封扎后,標識注明“特殊感染”名稱,按照感染性醫療廢物處置。

6、如需轉運患者(檢查、轉科),患者所屬科室應負責轉運途中的隔離防護(工 作人員、患者),并事先通知接收科室采取相應的消毒隔離及防護措施,接收科室對轉運車輛及轉運中使用的防護用品進行現場消毒處置。

7、終末消毒:物表、地面:0.5%過氧乙酸擦拭。空氣:15%過氧乙酸7ml/m3加 等量水加熱熏蒸。

神經內科 醫院感染管理小組

第三篇：煤礦各科室制度

安全科科長安全生產責任制

1、在安全礦長直接領導下，對本單位貫徹執行國家安全生產方針、政策、法令、指示、《煤礦安全監察條例》和《煤礦安全規程》賦予的職責和權限執行情況進行全面監督檢查。

2、組織制定并督促檢查本單位安全生產責任制、操作規程和各項規章制度的制定、貫徹、執行情況。

3、督促各礦井召開安全辦公會議，及時傳達上級會議精神，認真研究落實措施。及時總結安全工作情況，經常向礦長匯報安全管理工作中的問題的改進意見。

4、組織經常性的安全生產大檢查。經常深入基層，采掘現場，發現不安全因素，責令停產進行整改，對重大隱患及時下達《隱患整改通書》，督促有關部門制定整改措施認真落實整改，并組織檢查驗收。組織有關人員對安全設施、裝備、儀器、儀表進行校驗，確保各種安全設施、儀器儀表靈敏可靠。

5、負責本單位“三同時”項目的監督檢查工作，對不按“三同時”原則施工的改、擴建項目不準投產。

6、配合礦各單位組織開展安全活動，及時表彰獎勵安全生產先進單位和個人，嚴肅查處“三違”行為。

7、制定安全培訓計劃，監督檢查各部門對計劃的實施情況。指導各礦開展好安全教育工作，確保培訓質量，提高全員素質。

8、做好專職安全管理人員的思想工作，組織學習業務技術，不斷提高管理水平。定期召開安全例會，發揮好安全管理人員的作用，控制事故發生。

9、參與組織審查工程設計、作業規程和礦井《災害預防及處理計劃》的編制和修改，并監督檢查實施。組織事故搶救及事故調查，制定防范措施，按照“四不放過”原則處理有關事故責任人。

10、按照上級規定做好本科內部業務工作，及時上報各種資料。

11、承辦領導安排的其他工作。

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安檢員安全生產責任制

1、安檢員對所負責的作業地點的安全負現場監督責任。

2、認真學習、宣傳和貫徹執行“規程、條例”和有關安全生產的方針、政策、文件和會議精神，學習政治及本職業務，并對所負責的生產現場的規程貫徹執行情況進行監督檢查。

3、加強現場監督檢查，發現危險情況時，要采取緊急措施（如停止作業、撤出人員、停止設備運行等），并及時向領導匯報。

4、堅持“三不生產”原則，當班發現的問題要當班解決，如當班解決不了的要向領導匯報，同時要向下一班安檢員交待清楚。

5、要經常對所負責義務范圍的安全情況進行巡回檢查，不得擅離職守，不得弄虛作假，不得利用職權徇私舞弊。

6、要及時制止違章指揮和違章作業行為，并行使違章罰款權利或提出其他處理意見。

7、堅持匯報制度和手上交接班制度。

8、協助事故單位組織工人搶險，脫險，保護好事故現場。

9、參加事故追查和分析，同時要對防范措施的執行情況進行監督和檢查。

10、堅守工作崗位，特殊情況要向處領導請假，不得離崗漏檢。

瓦檢員安全生產責任制

1、熟悉所擔負區域內的巡回檢查路線、通風系統、通風設施、監探裝備、防塵設施的作用和位置，電氣設備和供電及采掘生產的基本常識。

2、熟悉掌握安全規程、采掘作業規程、本工種操作規程的有關規定，嚴格按規定和通風、瓦斯、煤塵、局部通風、瓦斯排放、巷道貫通等一系列管理制度進行瓦斯檢查工作，保證責任區域內無瓦斯超限作業，無空班漏檢和假檢，無瓦斯積聚，杜絕瓦斯事故發生。

3、認真執行各項規章制度，樹立嚴字當頭，敢于堅持原則，具有新時期主人翁的責任感。

4、班中發現的問題要及時請示匯報，積極處理當班的問題。

5、按規定進行瓦斯檢查工作，并將檢查的數據及時地填寫入瓦斯手冊、檢查牌板，同時通知工作地點的班組長。

6、認真執行八小時工作制，堅持井下指定的地點交接班，堅決做到你不來，我不走；上不清，下不接，必須在交接點履行簽字程序。

7、嚴格執行匯報制度，要做到數據要準確，情況要講清，手冊、牌板、記錄要三對口。

8、愛護和保管好所使用的儀器，不得丟失和損壞，按期進行校正和換藥，確保儀器完好和準確、靈敏。

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安全科長“一通三防”責任制

1、在安全礦長的領導下，負礦井 “一通三防”安全監督責任。

2、認真貫徹執行“一通三防”方針、政策、規程、條例、指令、文件及有關安全會議精神，牢固樹立安全第一的思想。

3、負責監督公司礦井“一通三防”安全技措工程及計劃的執行情況。

4、負責監督礦井災害預防和處理計劃的實施，監督、檢查“一通三防”安全技術措施、規程、規定的學習、貫徹執行情況。

5、參加每月召開的“一通三防”會議，研究解決安全技術問題，督促檢查“一通三防”措施的編制、會審及落實情況，參加“一通三防”安全大檢查。

6、負責監督 “一通三防”技術教育和技術培訓工作。

7、參加 “一通三防”技術攻關，解決“一通三防”技術問題。

8、負責監督各個特殊工種、新工人“一通三防”知識培訓和考核，推廣“一通三防”工作先進經驗。

9、發生“一通三防”重大事故時，協助搶救。

10、參加事故調查，提出防范措施。

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安全監督檢查制度

為貫徹落實“安全第一，預防為主，綜合治理”的方針，有效地監督安全生產規章制度、規程、標準的執行情況，制止“三違”、反對“三松”，落實各級安全生產責任制，及時發現并消除各類事故隱患，確保正常安全生產秩序，根據《安全生產法》等法律法規，制定本制度。

第一條 為加強領導，確保公司安全生產監督檢查各項工作的順利開展，公司成立安全監督檢查工作領導小組。

組長：

副組長：成員：領導小組下設辦公室，辦公室設在公司安監部，兼任辦公室主任。辦公室負責安全監督檢查日常事務的協調、處理工作。

第二條 各級管理人員和部門要按照各自分工，積極參與安全監督檢查工作。各級領導對職責氛圍內的安全檢查工作負領導責任；各職能部門領導對分管專業和業務的安全檢查工作負管理責任；要在參與監督檢查的同時，對專業領域的安全隱患及時提出指導整改意見。

公司各部室專業檢查分工：采煤、掘進、通風、地測防治水由生產部負責；機電、運輸由機電部負責；生產調度由調度中心負責；監控、通訊、爆破、安全管理由安監部負責；勞動組織、職工培訓、工傷保險、勞動保護由人力資源部、安培中心負責；宣傳教育、群檢工作由工會負責；火工品管理、礦區治安由保衛部負責；涉外事務處理由綜合部、復墾中心負責；安全費用由企管部、財務部負責。

第三條 安全監督檢查采取“定期和不定期檢查相結合、專項與綜合檢查相結合、專業與群眾檢查相結合”和“誰檢查、誰簽字、誰負責”的原則。

第四條 綜合性安全檢查組織方式：公司由總經理組織，安全生產部室和有關業務部門參加；各礦由礦長組織，安全生產科室和有關業務科室參加。

綜合性安全檢查周期：公司每月一次、礦每月不少于二次。

公司（礦）綜合性安全檢查由安監部門統一組織，提前落實參檢人員、按專業進行分組檢查，每組由一名公司（礦）領導帶隊任組長；檢查結果由檢查人員現場簽字后交安監部門備案。

各專業對重點環節的檢查及政工部門進行的群眾檢查，根據需要隨時組織；檢查問題由組織檢查的部門建檔并負責跟蹤督辦。

第五條 公司、礦安監部門要發揮安全專職管理機構的職能作用，開展經常性的安全監督檢查工作。公司安監部每周對所屬單位督察一遍，對井上下作業場所的安全督察覆蓋率不低于60%；礦安監科要對安檢人員分區包線，每班堅持不斷對井下作業場所進行安全巡檢，檢查覆蓋率要達到100%，保障安全生產隱患的及時查處。

第六條 公司安監部、調度室、人力資源部、綜合部每月對干部跟值班情況、員工勞動紀律執行情況要進行不定時的督察，每月至少組織三次，對查出的違紀行為納入單位、部門“雙基”考核，維護正常的勞動秩序。

第七條 安全監督檢查以現場為主，重點檢查以下內容：

（一）黨和國家的安全生產法規、上級指示、文件、會議的貫徹落實情況；

（二）各級安全生產責任制及安全聯保制度的落實情況；

（三）作業規程、操作規程的編制審批、各項規章制度及施工安全措施的貫徹落實情況；

（四）機電設備和生產系統的各類保護、儀器儀表、監測裝置及各類安全設施的安全使用情況；

（五）工作現場文明生產及環境狀況、職工個體勞動防護佩戴、使用狀況；

（六）安全費用使用和計劃進展情況，生產現場重大隱患排查治理情況；

（七）安全機構設置、人員配備及工作開展情況，黨政工團齊抓共管執行情況；

（八）各級管理人員和職工安全教育培訓情況；

（九）各類事故分析處理及匯報情況；

（十）各生產礦井按核定能力組織生產情況。

第八條 檢查人員對檢查出的問題出具安全隱患整改通知單（一式三份，被檢單位、檢查部門、安監部門各一份），被檢單位按“五定”原則（定項目、定措施、定資金、定時間、定責任）落實處理，并在規定時間將整改情況書面反饋檢查部門和安監部門；因故不能按期整改的，必須寫清原因，經單位主要負責人簽字后上報。公司、礦安全生產管理部門對各自查出隱患的整改情況要進行復查確認，并建檔備查。

第九條 各單位應積極配合上級部門組織的安全檢查，并對檢查提出的問題認真落實整改。被檢查單位不予配合甚至拒絕、阻撓的，或單位負責人拒絕簽字的，經安監部門調查核實后按規定給予從重處罰，情節嚴重的責令停產停工整頓，并追究被檢單位主要負責人的責任。

第十條 安監部門對安全檢查工作實施監督，對不能按規定進行檢查、查出的問題未按“五定”原則進行落實以及不按規定日期反饋整改結果的單位，按有關規定進行處罰并納入單位“雙基”考核。

第十一條 本制度與上級規定相抵觸的，按上級規定執行。

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安全教育與培訓制度

一、為了認真落實“先培訓，后就業；先培訓，后上崗”的規定，依法對職工進行安全生產教育和培訓，保證從業人員具備必要的安全生產知識，熟悉有關的安全生產規章制度和安全操作規程，掌握本崗位的安全生產技能，增強事故預防和應急處理能力，根據有關規定制定本制度。

二、職工安全教育培訓內容：

1、煤礦安全法制教育。主要是安全生產方針、政策、法律、法規、指令、文件等，有關礦山安全法律法規賦予礦山職工的權利和義務。

2、勞動紀律教育。主要是煤礦勞動職業道德、企業規章制度。

3、煤礦安全生產基本知識教育。主要是：礦井生產建設情況，井下安全基礎知識和入井知識，災害防治，通風設施的設置和使用，本工種有關的煤礦安全規程條文、作業規程、安全操作規程、安全生產責任制，各種事故征兆的識別、發生緊急危險情況時的應急措施和避災路線，有關安全設備和礦燈的使用方法，自救裝備的使用和有關急救方面的知識，職業衛生安全知識等。

4、有關部門規定的其他內容。

5、下井參觀、檢查及其他臨時入井人員，必須學習入井安全知識。

三、對經健康檢查適合煤礦生產作業的入礦新工人，進行三級安全教育：

1、一級教育。由公司安全生產管理部門和礦井進行安全法制、勞動紀律和比較全面的煤礦安全生產基本知識教育，并經考試合格。

2、二級教育。由采掘隊（井）根據不同工種的特點，結合采掘工作面的實際情況，對其進行具體的安全技術教育。

3、三級教育。由班組長、經驗豐富的老工人負責對分到班組的人員，進行現場安全技術實際操作教育。

4、培訓時間。接受安全教育、培訓的時間不得少于72小時，考試合格后，必須在有安全工作經驗的職工帶領下工作滿4個月，然后經再次考核合格，方可獨立工作。入井作業人員按規定辦理入井證。

四、所有生產作業人員，每年接受在職安全教育、培訓時間不少于20小時。對調換工種和采用新工藝作業的人員，必須重新培訓，經考試合格后，方可上崗作業。

五、充分利用各種場所、機會和形式，如課堂、班前班后會、事故報告會、安全專業會、電視、廣播等，進行日常性、經常性的安全宣傳教育培訓。

六、爆破工、機電工、安全檢查工、通風工、瓦檢工等特種作業人員，必須按國家有關規定培訓合格，取得操作資格證書。

七、安全生產管理人員必須具有較好的思想素質及安全責任意識，掌握礦井生產系統情況，懂得有關安全生產技術知識及災害預防知識，能發現和正確處理事故隱患，一旦發生事故能采取正確的措施，具有領導安全生產和處理煤礦事故的能力；并經依法培訓合格，取得安全任職資格證書。

八、采用新工藝、新技術、新材料或者使用新設備，必須了解、掌握其安全技術特性，采取有效的安全防護措施，并對從業人員進行專門的安全生產教育和培訓。

九、制定職工培訓計劃，建立健全職工安全教育、培訓情況和考核結果檔案，接受有關部門監督檢查。

班組長安全生產責任制

1、負責抓好班組的安全、業務學習，掌握班組每個職工的工作和社會關系情況，做好職工安全思想工作。

2、負責班組安全目標和生產任務的完成，做到安全、優質、低消耗。

3、每月編制輪休表，掌握職工出勤，每班進行人員分工，填寫作業工票，匯報當班作業計劃。

4、執行“三大規程”，檢查作業地點安全情況，發現問題，立即帶領工人處理，確保在安全條件下作業、施工。發生安全事故時帶領工人及時處理并匯報，事后組織追查、討論，分析原因，吸取教訓。

5、檢查本班組各工種工作質量，發現不符合規程規定，及時返工處理。

6、堅持原則，大公無私，進行班組經濟核算，搞好班組記分計酬和獎金分配，調動職工安全生產積極性。

7、實現文明生產，搞好環境衛生。

8、月初向本班組職工布置全月工作，組織討論制定完成任務措施，月末進行工作總結，表揚安全先進，并做好下月準備工作。

9、聽從指揮積極組織人力、物力，完成各項任務。

安全員安全生產責任制

1、在礦長的領導下，負責所在礦的安全監察工作。

2、認真執行《煤礦安全規程》和有關安全規定，參與審查采掘工作面的作業規程、安全技術措施，并監察執行。

3、深入井下，盯住現場，檢查采掘工作的安全情況，對現場存在的安全問題，及時向作業人員提出整改意見，并督促落實整改。

4、參加采掘工作的現場盯面安全把關工作，對發現的重大隱患及時安排整改或停止作業，并及時向有關領導匯報。

5、監督檢查采掘安全生產責任制和安全管理制度及采掘工作面作業規程的執行情況，對違章作業人員及時糾正和進行處理，參與事故的調查、處理工作，督促防范措施的制訂與落實。

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敲邦問頂制度

一、每班開工前，當班班長、安全員、瓦檢員必須對工作面的安全情況進行全面檢查，嚴格執行好敲邦問頂制度和瓦斯檢查制度，確認無危險后，方準人員進入工作面。

二、打眼工到達工作地點后，首先必須檢查頂板、煤(巖)幫、支柱是否安全，經確認無片邦冒頂危險等隱患，方可進行作業打眼，如發現不安全因素，應及時進行處理，保證在安全狀態下作業。

三、放炮員在裝藥前也必須進行敲幫問頂工作，經確認頂幫安全、通風良好、無人作業等狀況下，方可進行裝藥工作。

四、放炮工作結束后，作業人員首先必須對工作地點的安全情況進行認真細仔地檢查，敲幫問頂，撬落懸頂煤(巖)，支好臨時支架，及時支架好被炮沖倒(壞)的支柱(棚)，經確認頂幫無危險隱患后，方可進行灑水防塵、出貨工作。

五、在進行正常的施工作業過程中，還須經常進行敲幫 問頂，發現不安全隱患，及時處理，確保整個施工過程中處在安全狀態下。

第四篇：學校各科室制度

體育器材維修保養制度

一、管理人員要嚴格遵守各項規章制度，充分管理好、用好體育器材，必須明確管理人員的職責，堅持“誰使用，誰負責、誰維護，誰保養”的原則，確保器材的正常運行。

二、熟練掌握器材的性能、操作規程、維護保養常識，確保器材的正常使用，最大限度地發揮所用體育器材的效益，提高利用率。

三、認真做好器材的維護保養工作，根據器材的不同性質和要求，要做好防塵、防潮、防銹、防腐蝕等工作，“定人保管，定期保養”，使器材保持應有的性能，經常處于完好的可用狀態。

四、器材的使用人員應做好詳細的使用記錄，經常檢查、了解器材的運行情況，發現丟失、老化、損壞等情況應及時上報學校總務處，與維修部門取得聯系，及時進行維修。對于不能維護檢修的體育器材，經學校領導批準后，可送外單位或外請專業技術人員來校進行器材的維修工作。

五、器材的使用人員一定要認真做好經常性的維護保養工作，按有關規定，做好書面記錄，若發現一般性故障，應及時予以排除。如出現重大故障，必須向上級主管部門匯報，要充分發揮技術協作的功能，盡快采取維護、維修措施，以保證器材的正常運行。

體育器材損壞賠償制度

一．設立體育器材報廢、損壞、遺失的登記簿，記錄其器材的種類、規格和價值，事故的責任及賠償情況，每學期匯總一次。如屬自然損耗物品的在賬冊中注銷；如屬不耐用器材而一時無法修復的要辦理報廢手續。

二．器材的自然損耗、報廢要由保管員提出申請，體育組組長和有關教師共同鑒定，確認無法修復或無修復價值的方可作自然損耗，報廢處理。價值一千元以上的器材的報廢要寫出鑒定報告，經主管領導審批，并填好器材報損單備案。

三．在體育活動中損壞器材，應視不同情況，給予合理賠償。凡屬器材本身質量問題或非人力因素而造成器材損壞的不需賠償。凡屬非故意造成器材損壞的視其損壞程度的情節賠償，完全損壞的可按半價賠償。凡屬違反活動規則故意損壞器材的，按其原價賠償，情節嚴重的處以罰款或報請學校給予紀律處分。

四．學生損壞器材的，賠償原則上當即執行，任課老師監督、保管員收款，并出具一式三聯收款發票。賠款學生、任課老師、保管員各執一聯。每學期結束前一次性核算，將賠款匯總交會計室入賬，由學校統一結算。

五．對學校體育器材應當妥善保管，個人或集體所借的體育器材，無論什么原因造成的遺失，應照價賠償，失竊和失蹤，要查明原因，及時上報，并記錄備案。

實驗教師崗位職責

一.執行學校實驗教學計劃，按照教材規定的實驗內容，積極配合有關教師完成各項實驗教學任務。

二.熟悉各種教學儀器的規格，型號、技術標準、工作原理和使用方法、維修辦法。

三.熟悉全部演示實驗和學生分組實驗的有關理論實驗法、注意事項，能熟練指導學生實驗，處理學生實驗中遇到的各種疑難問題。

四.按照實驗教學計劃和實驗通知單，準備學生實驗和演示實驗所需的儀器、試劑和器材。實驗完畢整理、清洗、回收入柜。

五.不斷總結經驗，積極創造條件，組織學生開展課外科技活動和進行開放性實驗。

六.加強和各科教師聯系，積極開展實驗教學研究、教學儀器研制和自制具活動.少先隊大隊長職責

一、召集并主持隊委會、中隊長聯席會及全體隊員大會，研究討論、布置工作，交流工作經驗。

二．根據大隊委員會討論的意見負責制定大隊工作計劃和進行工作總結。

三．監察隊委會決議的執行情況，幫助并檢查各委員及各中小隊工作。

四．負責組織大隊活動，召開全體隊員大會。少先隊中隊長職責

一、團結全體隊員，通過組織豐富多彩的少先隊活動，引導隊員成為德、智、體、美、勞全面發展的社會主義接班人。

二、據少先隊工作計劃，結合中隊實際制定中隊活動計劃。

三、熱愛少先隊事業，熟悉《章程》，幫助隊員建立小隊委員會。

四、培訓、指導小隊隊長，實現隊員自主管理。

五、按照計劃落實，每次中隊活動，做好記錄。

六、加強組織建設，指導隊員完成任務。

七、與家長密切聯系，搞好少先隊的校外教育及活動。

八、按時參加少先大隊的活動，完成交辦的任務。

大隊輔導員工作職責

一、全面負責學校少先隊工作，處理好日常事務，開展生動活潑的少先隊活動。

二、根據學校工作計劃及上級有關少先隊的指示，制訂學期少先隊工作計劃，期末寫出工作總結。

三、定期召開大隊委員會議，研究布置少先隊工作，學習和討論有關指示、文件，虛心聽取各中隊輔導員意見，豐富少隊生活。

四、加強少先隊的組織建設，組織少先隊干部改選，抓好隊日活動和節日的慶祝活動，并以節日和紀念日為契機，開展豐富多彩的校內外德育實踐活動。

五、培養、訓練大、中隊干部，聘請中隊輔導員和校外輔導員，做好隊干培訓工作，指導各中隊開展主題教育。

六、全面負責少先隊的思想建設，做好少先隊編隊、監督、處分以及隊室布置等工作。

七、協調政教處共同做好學生的有關評比工作。

八、深入學生，加強調查研究，經常注意少先隊員的思想動態和學習、生活等方面情況，樹立先進，對不良傾向作及時正確引導。

九、全面貫徹落實《小學生守則》《小學生日常行為規范》，指導各中隊做好值勤工作，加強學生的行為規范養成教育。

十、搞好少先隊活動陣地的建設，出好紅領巾板報，辦好紅領巾廣播站，及時充實學校網站的相關內容。

十一、加強輔導員的隊伍建設，指導、督促、輔導落實中隊活動。

十二、訓練好國旗禮儀隊，組織好升旗儀式，做好國旗下的講話和國旗下的演講安排。

勞技室管理制度

一、勞技室是學生勞動實習場所。在勞技室上課，應如同其它課一樣嚴肅紀律，保障課堂正常秩序。

二、未經允許不得擅自進入勞技室，勞技室公用的材料、工具，不得私自帶出室外。

三、遵守安全規程，貫徹“安全第一”的原則。嚴格按照教師或課本規定操作程序去操作。

四、勞動實踐中，要動腦動手，手腦并用，將理論知識應用于實踐中去，培養實際操作能力。

五、積極探索，大膽創新，做出有特色有個性的勞動成果。

六、保持室內安靜，操作中不大聲喧嘩，不隨便走動，有事應舉手發言。

七、注重同學間的團結合作，互相幫助。

八、養成勤儉節約的習慣，不浪費材料，不損壞工具。故意損壞的應照價賠償。

九、愛護室內公物，保持室內清潔衛生，不亂丟亂扔；廢氣材料，應放在指定地方。

十、室場使用完畢，填寫好《使用情況記錄表》（城市資產與裝備管理系統），切斷電源，關好門窗，確保安全。

教研制度

一、每周三為各學科組教研活動日，由各年級組長在學期初制定好教研活動安排，每月學校組織安排一次集中教研。

二、教學領導、教導主任、年級組長必須參加教研活動。

三、平時的年級組教研在組內完成，由年級組長負責召集。學校教研活動由教導主任負責組織與召集，教研組長協助導教研處做好每次教研記錄。

四、開展聽課活動。

教學領導深入教學一線聽課、評課，指導教學，督促檢查各學科的教研工作，讓每位教師都能得到領導的關注指導。輔助措施：

1、校長抽查教研活動情況，并做出整體要求和整改意見。主管領導及時向校長匯報每次教研情況。

2、建立獎勵機制：對圓滿完成教研任務的教師、教研組年終考核加分；

3、對拒不完成各項教研活動的教師，取消一切評優選模資格。連續一年不參與教研的教師，視為不合格教師，暫停所任工作，直到悔改為止，才可以續任。

教 師 職 責

一、教師應在接受學校分配的教育教學任務后，熟悉教學計劃，了解所任學科在教學計劃中的作用與地位，鉆研教學大綱，掌握教材的內在聯系，并根據大綱要求和學生實際制定好學期授課計劃。

二、按照教學常規和備課規程要求，認真進行單元備課、課時備課，寫好教案，設計教法，指導學法，體現德育，全面貫徹教育方針。

三、教師要精心搞好課堂教學，上好習題課、實驗課、復習課、技能課，做好指導等工作，努力提高每一節課的教學質量。做到教學目的明確、講授正確、教法得當、語言清晰、板書工整、組織嚴密、理論聯系實際，有效地利用課堂40分鐘。

四、要重視課堂教學實效，認真做好學生調查，掌握學生對知識的吸收率和鞏固率，收集教學信息和反饋信息，做好課后反思。針對學生實際做好培優、補差工作，因材施教，加強教學的針對性，努力提高教學質量。

五、用先進的教育思想指導教學，寓思想教育于教學活動之中，有機地對學生進行思想教育，認真執行課堂教學常規和學校對學生管理的各項規章制度，執行教師施教行為規范，不斷提高學生學習的自覺性、主動性。

六、精心布置作業，對作業要及時收發、認真批改，講求實效，搞好講評活動。作業的留、收、改、評都要嚴格規范，要加強課堂練習、認真指導，努力做到當堂鞏固，提高教學效果。

七、加強對學生平時的考核考查，期末考試前，一定要制定復習計劃，認真上好復習課，考試后做好質量分析，制定改進措施。

八、要按時積極參加政治學習和組內的教研活動，如聽課、說課、觀摩、集體備課、研究教材、學術討論、經驗交流、召開學生座談會、學習理論等，努力提高政治、業務水平。

九、不斷自我提高，積極撰寫教學隨筆、案例，學期結束后，要對本學期教學工作做出書面總結，寫好專題總結或論文，并交教務處存檔。

十、完成學校交給的臨時任務。

教導主任職責

一、組織實施學校學期、學年教學工作計劃。做好經常檢查、定期總結工作。

二、具體實施教學目標管理、計劃管理、組織管理、質量管理和學籍管理。

三、領導教研組工作。指導學科教學計劃的制定，負責檢查督促教研組及教師實施計劃、開展教研活動，指導教學改革。

四、加強教學質量管理。制定各學科教學質量標準和教學具體要求及檢查、考核辦法，加強體衛工作和課外活動的管理。

五、組織領導學生思想工作和班主任工作。指導并檢查班主任工作計劃的實施情況，定期分析學生思想動態，有針對性地對學生進行教育。

六、依據招生編班原則進行招生、編班、排課，建立教師業務檔案、指導學籍管理員做好學生學籍檔案。

七、領導實驗教學和電化教學工作。經常檢查各種教學儀器、器材、圖書的購置、保管、流通、使用和操作情況。

八、領導和處理好教務處日常事務工作，并負責各類考試的考務工作。

教導處崗位職責

一、組織實施學校學期、學年教學工作計劃。做好經常檢查、定期總結工作。

二、具體實施教學目標管理、計劃管理、組織管理、質量管理和學籍管理。

三、領導教研組工作。指導學科教學計劃的制定，負責檢查督促教研組及教師實施計劃、開展教研活動，指導教學改革。

四、加強教學質量管理。制定各學科教學質量標準和教學具體要求及檢查、考核辦法，加強體衛工作和課外活動的管理。

五、組織領導學生思想工作和班主任工作。指導并檢查班主任工作計劃的實施情況，定期分析學生思想動態，有針對性地對學生進行教育。

六、依據招生編班原則進行招生、編班、排課，建立教師業務檔案、指導學籍管理員做好學生學籍檔案。

七、領導實驗教學和電化教學工作。經常檢查各種教學儀器、器材、圖書的購置、保管、流通、使用和操作情況。

八、領導和處理好教務處日常事務工作，并負責各類考試的考務工作。

家長委員會工作制度

一、家長委員會的工作宗旨：

為創建“幸福奎文”、“和諧奎文”，熔鑄“激情、文雅，靈慧、健美”的校園核心文化精神，更好地整合多種教育資源，加強學校與家長的溝通與合作，積極發揮家長的各種優勢，共同實現促進學生全面發展的教育目標，“培育具有民族精神和世界眼光的現代奎文人才”特設立桂林路小學家長委員會。

二、家長委員會的任務與職責 :

1、聽取校長對學校各方面建設工作和學校教育工作理念以及方針政策的報告，討論家長委員會相關工作。

2、溝通學校與家長的聯系，反映家長對學校工作的建議和意見。

3、為服務學生健康成長積極整合各種教育資源，協助學校擴大與社會各方面的聯系，開展校內外的教育活動。

4、組織家長積極交流教育經驗，共同研究當前學生教育工作中存在的重點難點問題。

三、家長委員會委員的產生條件 : 家長委員會委員應由各教學班級推薦產生，由熱心基礎教育事業，重視子女教育，關心學校建設，有一定德能資望，能投入一定的時間和精力參與家長委員會活動的家長代表組成。

四、家長委員會常規管理：

學校教導處負責聯系家長委員會全體委員，并負責組織日常工作。

組 長：xxx 組 員：xxx xxx

德育主任職責

一、堅持全面貫徹黨的教育方針，保證德育為首的地位。積極開展有益的活動，致力創建德育工作特色學校。

二、加強調查研究，認真制定學校德育工作規劃，并做好工作總結。

三、組織職能部門、年級、班級實施德育工作計劃，并對實施情況進行檢查、反饋和總結。

四、積極爭取家庭、社會(區)及有關部門的支持配合，開展愛國主義、社會實踐活動等多方面思想教育活動，每學期召開一次家長會，構建“學校、家庭、社會、學生”四位一體的德育工作網絡。

五、總結經驗，樹立典型。每學期組織召開一次德育(班主任)工作經驗交流會或專題研討會，不斷提高德育工作質量；組織推薦評選各級先進德育工作者、優秀班主任。

六、每學期至少召開兩次德育領導小組工作會議，每學期召開一次德育工作會議，及時研究德育工作的新情況、新問題，肯定成績，指明方向，不斷明確德育工作要求，協調工作，形成合力，創造良好的育人環境。

班主任職責

班級是學校進行教育教學活動的基本單位。班主任是班級的組織者和指導者，肩負著具體貫徹黨的教育方針，實施學校教育教學計劃，溝通師生、學校與家庭以及社會之間的聯系，落實學校育人目標，推進全面素質教育的職責。班主任應面向全體學生，促進學生全面發展，起到導師的作用，成為學生的良師益友。為了充分發揮班主任的工作職能，現將班主任工作職責明確如下，望認真執行。

一、能根據學校工作計劃和班級實際情況制定學期工作計劃，并能根據工作計劃獨立開展班級管理教育工作。

二、關注每一個學生的發展，尊重學生的人格。堅持正面教育，嚴禁體罰或變相體罰學生。做好學生的個別教育工作，從每個學生的個性特點和具體情況出發，因勢利導。尤其要做好特殊學生的教育、轉化工作。

三、重視學生的思想道德和行為規范教育，教育學生遵守《小學生守則》、《小學生日常行為規范》，逐漸養成學生的文明習慣。

四、注重培養學生的主人翁精神，讓學生人人有崗位，人人有事做，使學生學會關心，學會做事，學會合作。培養和建設好班集體。

總務主任職責

一、領導總務處人員全面完成總務處的各項工作任務。不斷充實和改善教學設施、設備，做好教學用品的購置、管理，保證教學設施、設備的及時供應、維修和更新。

二、配合校長建立健全有關總務管理的規章制度，合理使用各項經費，嚴格執行財經紀律把學校的經費用于教學，盡量減少不必要的開支。指導財會人員編制學校經費預算、決算。監督檢查有關財務制度和預算的落實和執行情況，定期審核、結算、公布賬目。

三、制訂總務處工作計劃和總務處人員崗位職責，組織和督促全體后勤職工執行好計劃，并抓好總務工作的總結，總結工作經驗，研究解決工作中存在的問題，積極改善辦學條件，為提高教學質量創造物質條件。妥善分配總務人員的工作，認真執行崗位職責，做到人人有專責，事事有人管，辦事有標準，工作有檢查。經常了解教學需要，督促有關人員及時供應。

四、負責有關總務工作的對外聯系。負責學校設備的出借和處理賠償等事宜；配合政教處做好校園的安全保衛和清潔衛生工作，搞好校園凈化、綠化、美化的建設，創設良好的育人環境。

五、搞好學校的水電、消防設備管理，做好節約用水用電。定期進行固定資產核對抽查，建立房屋和固定資產檔案，管好建設維修中的經費使用和質量驗收。

六、加強食堂管理，做好師生員工飲食服務工作，提高服務質量。保證師生飲用水供應，努力改善師生工作、學習和生活條件。

七、接受上級有關部門的檢查和群眾監督，定期聽取師生的意見和建議，促進后勤工作的不斷改進和提高。

八、愛校如家、廉潔奉公、兢兢業業、勤儉治校、公私分明。

九、負責組織學校財務、基建、科技檔案和涉及后勤管理的文書檔案資料的收集、歸類和立卷、歸檔工作。

十、完成臨時交辦的其他工作。

中小學老師違反道德行為處理辦法

第一條 為規范教師職業行為，保障教師、學生的合法權益，根據《中華人民共和國教育法》《中華人民共和國未成年人保護法》《中華人民共和國教師法》《教師資格條例》等法律法規，制定本辦法。

第二條 本辦法所稱中小學教師是指幼兒園、特殊教育機構、普通中小學、中等職業學校、少年宮以及地方教研室、電化教育等機構的教師。前款所稱中小學教師包括民辦學校教師。

第三條 本辦法所稱處分包括警告、記過、降低專業技術職務等級、撤銷專業技術職務或者行政職務、開除或者解除聘用合同。其中，警告期限為6個月，記過期限為12個月，降低專業技術職務等級、撤銷專業技術職務或者行政職務期限為24個月。

第四條 教師有下列行為之一的，視情節輕重分別給予相應處分：

(一)在教育教學活動中有違背黨和國家方針政策言行的；

(二)在教育教學活動中遇突發事件時，不履行保護學生人身安全職責的；

(三)在教育教學活動和學生管理、評價中不公平公正對待學生，產生明顯負面影響的；

(四)在招生、考試、考核評價、職務評審、教研科研中弄虛作假、營私舞弊的；

(五)體罰學生的和以侮辱、歧視等方式變相體罰學生，造成學生身心傷害的；

(六)對學生實施性騷擾或者與學生發生不正當關系的；(七)索要或者違反規定收受家長、學生財物的；(八)組織或者參與針對學生的經營性活動，或者強制學生訂購教輔資料、報刊等謀取利益的；

(九)組織、要求學生參加校內外有償補課，或者組織、參與校外培訓機構對學生有償補課的；

(十)其他嚴重違反職業道德的行為應當給予相應處分的。

第五條 學校及學校主管教育部門發現教師可能存在第四條列舉行為的，應當及時組織調查，核實有關事實。作出處理決定前，應當聽取教師的陳述和申辯，聽取學生、其他教師、家長委員會或者家長代表意見，并告知教師有要求舉行聽證的權利。對于擬給予降低專業技術職務等級以上的處分，教師要求聽證的，擬作出處理決定的部門應當組織聽證。第六條 給予教師處分，應當堅持公正、公平和教育與懲處相結合的原則；應當與其違反職業道德行為的性質、情節、危害程度相適應；應當事實清楚、證據確鑿、定性準確、處理恰當、程序合法、手續完備。

第七條

給予教師處分按照以下權限決定：(一)警告和記過處分，公辦學校教師由所在學校提出建議，學校主管教育部門決定。民辦學校教師由所在學校決定，報主管教育部門備案。

(二)降低專業技術職務等級、撤銷專業技術職務或者行政職務處分，由教師所在學校提出建議，學校主管教育部門決定并報同級人事部門備案。

(三)開除處分，公辦學校教師由所在學校提出建議，學校主管教育部門決定并報同級人事部門備案；民辦學校教師或者未納入人事編制管理的教師由所在學校決定并解除其聘任合同，報主管教育部門備案。

第八條 處分決定應當書面通知教師本人并載明認定的事實、理由、依據、期限及救濟途徑等內容。第九條 教師有第四條列舉行為受到處分的，符合《教師資格條例》第十九條規定的，由縣級以上教育行政部門依法撤銷其教師資格。教師受處分期間暫緩教師資格定期注冊。依據《中華人民共和國教師法》第十四條規定喪失教師資格的，不能重新取得教師資格。教師受降低專業技術職務等級處分期間不能申報高一級專業技術職務。教師受撤銷專業技術職務處分期間不能重新申報專業技術職務。

第十條 教師不服處分決定的，可以向學校主管教育部門申請復核。對復核結果不服的，可以向學校主管教育部門的上一級行政部門提出申訴。

第十一條 學校及主管教育部門拒不處分、拖延處分或者推諉隱瞞造成不良影響或者嚴重后果的，上一級行政部門應當追究有關領導責任。

第十二條 教師被依法判處刑罰的，依據《事業單位工作人員處分暫行規定》給予撤銷專業技術職務或者行政職務以上處分。教師受到剝奪政治權利或者故意犯罪受到有期徒刑以上刑事處罰的，喪失教師資格。

第十三條 省級教育行政部門應當結合當地實際情況制定實施細則，并報國務院教育行政部門備案。

第十四條 本辦法自發布之日起施行。

中小學教師職業道德規范

一、依法治教。學習和宣傳馬列主義、毛澤東思想和鄧小平同志建設有中國特色社會主義理論，擁護黨的基本路線，全面貫徹國家教育方針，自覺遵守《教師法》等法律法規，在教育教學中同黨和國家的方針政策保持一致。不得有違背黨和國家方針、政策的言行。

二、愛崗敬業。熱愛教育、熱愛學校、盡職盡責、教書育人，注意培養學生良好的思想品德。認真備課上課，認真批改作業，不敷衍塞責，不傳播有害學生身心健康的思想。

三、熱愛學生。關心愛護全體學生，尊重學生的人格，平等、公正對待學生。對學生嚴格要求，耐心教導，不諷刺、挖苦、歧視學生，不體罰或變相體罰學生，保護學生合法權益，使學生全面、主動、健康發展。

四、嚴謹治學。樹立優良學風，刻苦鉆研業務，不斷學習知識，探索教育教學規律，改進教育教學方法，提高教育、教學和科研水平。

五、團結協作。謙虛謹慎、尊重同事，相互學習、相互幫助，維護其他老師在學生中的威信，關心集體，維護學校榮譽，共創文明校風。

六、尊重家長。主動與學生家長聯系，認真聽取意見和建議，取得支持與配合。積極宣傳科學的教育思想和方法，不訓斥、指責學生家長。

七、廉潔從教。堅守高尚情操，發揚奉獻精神，自覺抵制社會不良風氣影響。不利用職權謀求私利。

八、為人師表。模范遵守社會公德，衣著整潔得體，語言規范健康，舉止文明禮貌，嚴于律己，作風正派，以身作則，注重身教。

財務管理制度

一、嚴格執行財經管理制度，管理好現金、支票。

二、庫存現金不超過規定限額，堅持取、送款二人同行。

三、報銷要有經手人、驗收人、學校領導簽字方可報銷。

四、禁止白條入帳。

五、支票由會計管理，領取支票需學校領導批準。

六、支票要填好日期、用途和限額，不開空、白支票。

七、當日交回支票購物的支票。

八、嚴格執行學校的有關規定，認真履行審批手續，不做違背規定的購買。

第五篇：各科室醫院感染管理責任書

蒼山縣婦幼保健院 醫院感染管理安全 責 任 書 年月日

蒼山縣婦幼保健院醫院感染管理責任書 科室（醫技）：

為加強醫院感染管理，有效預防和控制醫院感染，提高醫療質量，確保醫療安全，根據《醫院感染管理辦法》、《山東省醫療機構管理與診療技術規范》的有關規定，特制定本責任書，要求各科室掌握相關內容并遵照執行。

1、醫技科室醫院感染管理小組，由科主任任組長，護士長任副組長，監控人員2名，做到分工明確、責任落實，確實履行小組的職責。

2、各科室應明確醫務人員在預防和控制醫院感染工作中的責任，嚴格執行各項技術操作規范，有效預防和控制醫院感染，防止傳染病病原體、耐藥菌、條件致病菌及其它病原微生物傳播。

3、科室應當組織醫務人員參加醫院感染知識培訓，使之掌握與本職工作相關的醫院感染知識，落實醫院感染管理規章制度、工作規范和要求，落實重點部門醫院感染管理規定。

4、嚴格遵循消毒滅菌原則，進入人體組織、無菌器官的醫療器具和物品必須達到滅菌水平；接觸皮膚、粘膜的醫療器械、器具和物品必須達到消毒水平；各種用于注射、穿刺、采血等有創操作的醫療器具必須一用一滅菌；一次性使用的醫療器械、器具不得重復使用。

5、認真執行《醫務人員手衛生規范》，配備必要的手衛生用品，醫務人員在檢查每一個病人前后，均要洗手或者手消毒。操作時，每檢查一個病人應當及時洗手或者手消毒。

6、指導本科室工作人員包括清潔員做好職業防護的各項工作，嚴格執行無菌技術操作規程和護理操作程序，做好標準預防，提供必要的防護物品，防止發生職業暴露事件。

7、科室保持整潔，地、桌面每日進行清潔，必要時進行消毒。各檢查診室每日必須常規進行空氣消毒。

8、診察床位應每日進行消毒，床單位每天更換，被血液、體液污染時應及時消毒處理。

9、特殊感染病人需進行檢查時，應合理安排時間，檢查后對診室的環境、用物應立即進行消毒處理。診療過程中產生的醫療廢物應當按照《醫療廢物管理條例》及有關法規、規章的規定進行處理。

10、嚴格執行消毒隔離技術規范，根據病原體傳播途徑，主動采取相應的消毒隔離措施，防止交叉感染。

以上條例望科室認真遵守，如有違反，將按《醫院感染管理辦法》有關規定進行處罰。院長：

科主任：蒼山縣婦幼保健院 年月日年月日

蒼山縣婦幼保健院醫院感染管理責任書 檢驗科：

根據《醫院感染管理辦法》的有關規定，為加強醫院感染管理，有效預防和控制醫院感染，提高醫療質量，確保醫療安全，特制定本責任書，要求每一位醫務人員必須掌握醫院感染管理辦法的有關內容并遵照執行。

1、醫院感染管理是各級衛生行政部門、醫療機構及醫務人員針對診療活動中存在的醫院感染、醫源性感染及相關的危險因素進行的預防、診斷和控制活動。

2、醫務人員應當掌握與本職工作相關的醫院感染預防與控制方面的知識，落實醫院感染管理規章制度、工作規范和要求。

3、科室必須成立臨床醫技科室醫院感染管理小組，由科主任任組長，監控技師一人共計2人組成。

4、負責醫院感染常規微生物學監測。

5、微生物室設有醫院感染監控員，每日將陽性培養的病人報告控感科。發現某病區有同種菌感染達3株或3株以上者，立即電話通知控感科。

6、開展醫院感染病原微生物的培養、分離鑒定、藥敏試驗及特殊病原體的耐藥性監測，定期總結、分析，向控感科、藥劑科反饋，并向全院公布，為合理使用抗感染藥物提供依據。

7、指導配合醫師做好各種標本的留取和送檢工作。根據細菌培養和藥敏試驗結果，指導醫師合理選藥。

8、工作人員工作時須穿工作服，戴工作帽，必要時穿隔離衣、膠鞋，戴口罩、手套。

9、使用合格的一次性檢驗用品，用后進行消毒處理，按醫療廢物處理。

10、嚴格執行無菌技術操作規程，靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶；微量采血應做到一人一針一管一片；對每位病人操作前洗手或手消毒。

11、無菌物品如棉簽、棉球、紗布等及其容器應在有效期內使用，開啟后使用時間不得超過24小時。

12、接種器具應及時消毒，清洗。

13、檢驗人員結束操作后應及時洗手，毛巾專用，每天消毒。

14、每天對空氣、物表及地面常規消毒。在進行特殊傳染病檢驗后，應及時消毒，遇有場地、工作服或體表污染時立即處理，防止擴散，并視污染情況向上級報告。

15、菌種、毒種按《傳染病防治法》進行管理。

16、各種廢棄標本及使用后廢棄物品，應按醫療廢物有關規定處理，不得隨意丟棄。

以上條例望認真遵守，如有違反，將按《醫院感染管理辦法》及《蒼山縣婦幼保健院醫院感染管理質量考核標準》有關規定進行處罰。科主任（簽名）：蒼山縣婦幼保健院 年月日年月日

蒼山縣婦幼保健院醫院感染管理責任書 口腔科：

根據《醫院感染管理辦法》及《醫療機構口腔診療器械消毒技術操作規范》的有關規定，為加強醫院感染管理，有效預防和控制醫院感染，提高醫療質量，確保醫療安全，特制定本責任書，要求每位醫務人員必須掌握醫院感染管理辦法的有關內容并遵照執行。

1、《醫療機構口腔診療器械消毒技術操作規范》自2005年5月1日期施行，《醫院感染管理辦法》自2006年9月1日起施行。醫院感染管理是各級衛生行政部門、醫療機構及醫務人員針對診療活動中存在的醫院感染、醫源性感染及相關的危險因素進行的預防、診斷和控制活動。

2、科室應建立醫院感染管理責任制，明確各人在預防和控制醫院感染工作中的責任，嚴格執行有關技術操作規范和工作標準，有效預防和控制醫院感染，防止傳染病病原體、耐藥菌、條件致病菌及其他病原微生物傳播。

3、醫務人員應當掌握與本職工作相關的醫院感染預防與控制方面的知識，落實醫院感染管理規章制度、工作規范和要求。

4、醫務人員應根據口腔診療器械的危險程度及材質特點，選擇適宜的消毒或者滅菌方法，并遵循以下原則：

（1）進入病人口腔內的所有診療器械，必須達到“一人一用一消毒或者滅菌的要求”。（2）凡接觸病人傷口、血液、破損粘膜或者進入人體無菌組織的各類口腔診療器械，包括牙科手機、車針、根管治療器械、拔牙器械、手術治療器械、牙周治療器械、敷料等，使用前必須達到滅菌。

（3）接觸病人完整粘膜、皮膚的口腔診療器械，包括口鏡、探針、牙科鑷子等口腔檢查器械、各類用于輔助治療的物理測量儀器、印模托盤、漱口杯等，使用前必須達到消毒。（4）凡接觸病人體液、血液的修復、正畸模型等物品，送技工室操作前必須消毒。（5）牙科綜合治療臺及其配套設施應每日清潔、消毒，遇污染應及時清潔、消毒。

（6）對口腔診療器械進行清洗、消毒或者滅菌的工作人員，在操作過程中應當做好個人防護工作。

5、醫務人員進行口腔診療操作時，應當戴口罩、帽子，可能出現病人血液、體液噴濺時，應當戴護目鏡。每次操作前及操作后應當嚴格洗手或者手消毒。

醫務人員戴手套操作時，每治療一個病人應當更換一副手套并洗手或者手消毒。

6、口腔診療過程中產生的醫療廢物應當按照《醫療廢物管理條例》及有關法規、規章的規定進行處理。

7、口腔診療區域和口腔診療器械清洗、消毒區域應當分開，布局合理，能夠滿足診療工作和口腔診療器械清洗、消毒工作的基本需要。

8、保證醫務人員的手衛生、診療環境條件、無菌操作技術和職業衛生防護工作符合規定要求，對醫院感染危險因素進行控制。

9、應嚴格執行隔離技術規范，根據病原體傳播途徑，采取相應的隔離措施。

10、提供必要的防護物品，保障醫務人員的職業健康。

以上條例望科室認真遵守，如有違反，將按《醫院感染管理辦法》有關規定進行處罰。科主任（簽名）：蒼山縣婦幼保健院 年月日年月日

蒼山縣婦幼保健院醫院感染管理責任書 門診科室：

根據《醫院感染管理辦法》的有關規定，為加強醫院感染管理，有效預防和控制醫院感染，提高醫療質量，確保醫療安全，特制定本責任書，要求每一位醫務人員必須掌握醫院感染管理辦法的有關內容并遵照執行。

1、醫院感染管理是各級衛生行政部門、醫療機構及醫務人員針對診療活動中存在的醫院感染、醫源性感染及相關的危險因素進行的預防、診斷和控制活動。

2、科室應建立醫院感染管理責任制，明確各人在預防和控制醫院感染工作中的責任，嚴格執行有關技術操作規范和工作標準，有效預防和控制醫院感染，防止傳染病病原體、耐藥菌、條件致病菌及其他病原微生物傳播。

3、醫務人員應當掌握與本職工作相關的醫院感染預防與控制方面的知識，落實醫院感染管理規章制度、工作規范和要求。

4、醫務人員應嚴格執行無菌操作，無菌操作時，應當戴口罩、帽子，必要時戴手套。

5、進入人體組織、無菌器官的醫療器具和物品必須達到滅菌水平；接觸皮膚、粘膜的醫療器械、器具和物品必須達到消毒水平；各種用于注射、穿刺、采血等有創操作的醫療器具必須一用一滅菌；一次性使用的醫療器械、器具不得重復使用。

6、工作人員必須在檢查和治療每一個病人前后，均要洗手或者手消毒。戴手套操作時，每治療一個病人應當及時更換手套并洗手或者手消毒。

7、科室保持通風、整潔，地面桌面每日進行清潔，必要時進行消毒。

8、診察床位應每日進行消毒，床單位每天更換，被血液、體液污染時應及時消毒處理。

9、診療過程中產生的醫療廢物應當按照《醫療廢物管理條例》及有關法規、規章的規定進行處理。

10、嚴格執行消毒隔離技術規范，根據病原體傳播途徑，主動采取相應的消毒隔離措施，防止交叉感染。

11、發現門診病人屬于法定傳染病的，應當按照《中華人民共和國傳染病防治法》和《國家突發公共衛生事件應急預案》的規定進行報告和處理。

以上條例望科室認真遵守，如有違反，將按《醫院感染管理辦法》、有關規定進行處罰。科主任（簽名）：蒼山縣婦幼保健院 年月日年月日

蒼山縣婦幼保健院醫院感染管理責任書 內鏡室：

根據《醫院感染管理辦法》的有關規定，為加強醫院感染管理，有效預防和控制醫院感染，提高醫療質量，確保醫療安全，特制定本責任書，要求每一位醫務人員必須掌握醫院感染管理辦法的有關內容并遵照執行。

1、醫院感染管理是各級衛生行政部門、醫療機構及醫務人員針對診療活動中存在的醫院感染、醫源性感染及相關的危險因素進行的預防、診斷和控制活動。

2、內鏡室的醫院感染管理嚴格執行衛生部《內鏡清洗消毒技術操作規范》（2004年版），并達到以下要求：

（1）有針對內鏡室特點的醫院感染控制與管理的規章制度，有具體的落實措施。

（2）醫務人員接受內鏡清洗消毒及個人防護等醫院感染相關知識的培訓，并遵循標準預防的原則和有關規章制度。

（3）布局合理、分區明確，每個診療單位凈使用面積不少于20m2。有專用清洗、消毒間，洗消室有通風設施，保證通風良好；不同部位內鏡的診療工作分室進行，內鏡清潔消毒工作分槽進行；配有儲鏡柜，儲柜內表面光滑、無縫隙、便于清潔；（4）配置內鏡及附件的數量與醫院規模和接診病人數量相適應。

（5）配備的基本清洗消毒設備有：包括專用流動水清洗消毒槽（四槽）、負壓吸引器、超聲清洗器、高壓水槍、干燥設備、計時器、通風設施，與所采用的消毒、滅菌方法相適應的必備的消毒、滅菌器械，50 毫升注射器、各種刷子、紗布、棉棒等消耗品。

（6）工作人員清洗消毒內鏡時，做好個人防護，穿戴專用工作服、防滲透圍裙、口罩、帽子、手套等。必備流動水洗手設施和手消毒劑等，檢查或治療每一位病人前后洗手或手消毒。

3、內鏡及附件的清洗、消毒或者滅菌必須遵循以下原則并注意以下事項：

（1）凡進入人體無菌組織、器官或者經外科切口進入無菌腔室的內鏡及附件必須滅菌。（2）凡穿破黏膜的內鏡附件如活檢鉗、高頻電刀等必須滅菌；

（3）凡進入人體消化、呼吸道等與黏膜接觸的內鏡，應達到高水平消毒；（4）內鏡及附件用后應當立即清洗、消毒或者滅菌，并使用計時器控制；（5）內鏡用流動水清洗，消毒槽必須加蓋。（6）多酶洗液每清洗1條內鏡后更換。

（7）每一環節操作后需經干燥再進行第二步程序。

（8）彎盤、敷料缸等應當采用壓力蒸汽滅菌；非一次性使用的口圈、注水瓶及連接管采用高水平化學消毒劑消毒。

（9）使用的消毒劑、消毒器械或者其他消毒設備，必須符合《消毒管理辦法》的規定；（10）每日診療工作結束，必須對吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、沖洗槽進行清洗消毒。（11）滅菌內鏡管腔必須使用高壓水槍沖洗，可拆卸部分拆開清洗并用超聲清洗器清洗。

4、內鏡洗消記錄齊全：病人姓名、內鏡編號、清洗時間、消毒時間、操作人姓名。有每天使用前、結束后的清洗消毒記錄。

5、使用中消毒劑濃度應每日定時監測，消毒后的內鏡每季度進行生物學監測，滅菌后的內鏡每月進行生物學監測，有監測記錄，有問題的處理措施及持續質量改進。

以上條例望科室認真遵守，如有違反，將按《醫院感染管理辦法》有關規定進行處罰。科主任（簽名）：蒼山縣婦幼保健院 護士長（簽名）：年月日年月日

蒼山縣婦幼保健院醫院感染管理責任書 設備科：

根據《醫院感染管理辦法》的有關規定，為加強醫院感染管理，有效預防和控制醫院感染，提高醫療質量，確保醫療安全，特制定本責任書，要求每一位醫務人員必須掌握醫院感染管理辦法的有關內容并遵照執行。

1、醫院感染管理是各級衛生行政部門、醫療機構及醫務人員針對診療活動中存在的醫院感染、醫源性感染及相關的危險因素進行的預防、診斷和控制活動。

2、醫務人員應當掌握與本職工作相關的醫院感染預防與控制方面的知識，落實醫院感染管理規章制度、工作規范和要求。

3、科室必須成立臨床醫技科室醫院感染管理小組，由科主任任組長，監控醫師一人共計2人組成。

4、購進消毒藥械和一次性使用醫療器械、器具之前應將相關證件交醫院感染管理科進行審核；

5、采購部門應根據臨床需要和醫院感染管理委員會對消毒滅菌器械選購的審定意見進行采購，監督進貨產品的質量，并按有關要求進行登記。

6、醫院所用一次性使用無菌醫療用品必須由設備科統一集中采購，使用科室不得自行購入。

7、醫院采購一次性使用無菌醫療用品，必須從有《醫療器械生產企業許可證》、《醫療器械產品注冊證》和/或有《醫療器械經營企業許可證》的經營企業購進合格產品；進口的一次性無菌醫療用品應有國家食藥監局頒發的《醫療器械產品注冊證》。

8、既是醫療器械又是消毒器械時，在具備上述證件的同時還應有衛生部頒發的《國產（或進口）消毒藥劑和消毒器械衛生許可批件》。

9、每次購置，設備科必須進行質量驗收，訂貨合同、發貨地點及貸款匯寄帳號應與生產企業／經營企業相一致，并查驗每箱(包)產品的檢驗合格證、生產日期、消毒或滅菌日期及產品標識和失效期等，進口的無菌醫療用品必須具有滅菌日期和失效期等中文標識。

10、保管部門專人負責建立登記帳冊，記錄每次訂貨與到貨的時間、生產廠家、供貨單位、產品名稱、數量、規格、單價、產品批號、消毒或滅菌日期、失效期、出廠日期、衛生許可證號、供需雙方經辦人姓名等。

11、物品存放于陰涼干燥、通風良好的物架上，距地面≥20cm，距墻壁≥5cm，距天花板≥50cm；不得將包裝破損、失效、霉變的產品發放至使用科室。

12、若接到科室使用時發生熱原反應、感染或其它異常情況的報告，必須提示他們及時留取樣本送檢，按規定詳細記錄，并報告醫院感染管理科、藥劑科。

13、若發現不合格產品或質量可疑產品時，應立即停止使用，并及時報告陜西省食品藥品監督管理局，不得自行作退、換貨處理。

14、一次性使用無菌醫療用品用后，須按醫療廢物處理，禁止重復使用和回流市場。

15、提供必要的防護物品，保障醫務人員的職業健康。

以上條例望認真遵守，如有違反，將按《醫院感染管理辦法》有關規定進行處罰。科主任（簽名）：蒼山縣婦幼保健院 年月日年月日

蒼山縣婦幼保健院醫院感染管理責任書 手術室：

根據《醫院感染管理辦法》的有關規定，為加強醫院感染管理，有效預防和控制醫院感染，提高醫療質量，確保醫療安全，特制定本責任書，要求每一位醫務人員必須掌握醫院感染管理辦法的有關內容并遵照執行。

1、科室應建立醫院感染管理責任制，制定并嚴格執行針對手術室特點的有關規章制度、工作流程、操作規范，明確各人在預防和控制醫院感染工作中的責任。

2、手術室的建筑布局符合功能流程和潔污區域分開的原則，污染區、潔凈區、無菌區標志明確

3、設一般手術間、隔離手術間；隔離手術間應在無菌區的外側。每一手術間限置一張手術臺。

4、手衛生設施及醫務人員手衛生達到《醫務人員手衛生規范》中外科手衛生設施與外科手消毒的要求。

5、手術室環境的衛生學管理應當達到以下基本要求：

（1）手術室用房的墻體表面、地面和各種設施、儀器設備的表面，應當在每日開始手術前和手術結束后采用濕式擦拭的方法進行清潔、消毒，墻體表面的擦拭高度為2—2.5M。未經清潔、消毒的手術間不得連續使用；

（2）不同區域及不同手術用房的清潔、消毒物品應當分開使用。用于清潔、消毒的拖布、抹布應當是不易掉纖維的織物材料；

6、醫務人員在手術操作過程中應當遵循以下基本要求：

（1）在手術室的工作人員和實施手術的醫務人員應當嚴格遵守無菌技術操作規程；（2）進入手術室的人員應當嚴格按照規定更換手術室專用的工作衣、鞋帽、口罩等；（3）在無菌區內只允許使用無菌物品，若對物品的無菌性有懷疑，應當視其為污染；（4）醫務人員不能在手術者背后傳遞器械、用物，墜落在手術床邊緣以下或者手術器械臺平面以下的器械、物品應當視為污染；

（5）實施手術刷手的人員，刷手后只能觸及無菌物品和無菌區域；（6）穿好無菌手術衣的醫務人員限制在無菌區域活動；

（7）手術室的門在手術過程中應當關閉，盡量減少人員的出入；

（8）患有上呼吸道感染或者其他傳染病的工作人員應當限制進入手術室工作；

（9）手術結束后，醫務人員脫下的手術衣、手套、口罩等物品應當放入指定位置后，方可離開手術室。

7、手術使用的無菌醫療器械和敷料等用品應當達到以下基本要求：

（1）手術使用的醫療器械、器具以及各種敷料必須達到無菌，無菌物品應當存放于無菌物品儲存區域；

（2）一次性使用的無菌醫療器械、器具不得重復使用；（3）接觸病人的麻醉物品應當一人一用一消毒；

（4）醫務人員使用無菌物品和器械時，應當檢查外包裝的完整性和滅菌有效日期，包裝不合格或者超過滅菌有效期限的物品或肉眼可見污垢的器械、敷料和物品不得使用；

（5）獲準進入手術室的新設備或者因手術需要外帶的儀器、設備，使用前必須對其進行檢查，應按手術器械的性能、用途做好清洗、消毒、滅菌工作后方可使用；

（6）進入手術室無菌區和清潔區域的物品、藥品，應當拆除其外包裝后進行存放，設施、設備應當進行表面的清潔處理；

（7）手術室工作人員應掌握器械清洗、消毒相關知識，如器械的清洗在手術室進行，清洗時應嚴格執行《各類器械滅菌前去污清洗步驟》。耐熱、耐濕物品首選壓力蒸汽滅菌，備用刀、剪刀等器具可采用小包裝進行壓力蒸汽滅菌，避免使用化學滅菌劑浸泡滅菌；特殊污染（炭疽、破傷風、氣性壞疽等）器械按高水平消毒—清洗—滅菌程序進行。

8、接送病人平車應用交換車，并保持清潔，平車上的鋪單一人一換。接送隔離病人的平車用后嚴格消毒。

9、患者手術前應做有關傳染病篩查，其手術通知單上應注明感染情況。傳染病患者或者其他需要隔離患者的手術應當在隔離手術間進行。實施手術時，應當按照《傳染病防治法》有關規定，嚴格按照標準預防原則并根據致病微生物的傳播途徑采取相應的隔離措施，加強醫務人員的防護，手術結束后，應當對手術間環境及物品、儀器等進行終末消毒。

10、手術后的廢棄物管理應當嚴格按照《醫療廢物管理條例》及有關規定進行分類、處理。以上條例望科室認真遵守，如有違反，將按《醫院感染管理辦法》有關規定進行處罰。科主任（簽名）：蒼山縣婦幼保健院 護士長（簽名）： 年月日年月日

蒼山縣婦幼保健院醫院感染管理責任書 供應室：

根據《醫院感染管理辦法》的有關規定，為加強醫院感染管理，有效預防和控制醫院感染，提高醫療質量，確保醫療安全，特制定本責任書，要求每一位醫務人員必須掌握醫院感染管理辦法的有關內容并遵照執行。

1、醫院感染管理是各級衛生行政部門、醫療機構及醫務人員針對診療活動中存在的醫院感染、醫源性感染及相關的危險因素進行的預防、診斷和控制活動。

2、科室應建立醫院感染管理責任制，按照衛生部《醫院消毒供應中心管理規范》標準，制定并嚴格執行針對消毒供應中心特點的醫院感染管理制度并有具體的落實措施。

3、布局合理，分去污區、清潔區、無菌區，三區域劃分明確，路線及人流、物流由污到潔，強行通過，嚴格管理，不得逆行。

4、建立健全崗位職責、操作規程、消毒隔離、質量管理、監測、設備管理、器械管理（包括外來醫療器械)及職業安全防護等管理制度和突發事件的應急預案，并落實到位。

5、建立質量管理追溯制度，完善質量控制過程的相關記錄，保證供應的物品安全。

6、主動與臨床各科室建立聯系制度，了解各科室的專業特點、常見的醫院感染及原因，掌握專用器械、用品的結果、材質特點和處理要點，并對科室關于滅菌物品的意見進行持續質量改進，并有記錄。

7、消毒供應中心的清洗消毒及檢測工作應符合衛生部WS310.2和WS310.3中的有關規定。

8、無菌物品存放必須距地面≥20cm，距墻壁≥5cm，距天花板≥50cm；存放室每日進行空氣消毒一次并于記錄；貨架表面每日擦拭，保證清潔無塵；不得將包裝破損、失效、霉變的物品發放至使用科室。

以上條例望科室認真遵守，如有違反，將按《醫院感染管理辦法》有關規定進行處罰。護士長（簽名）：蒼山縣婦幼保健院 年月日年月日

蒼山縣婦幼保健院醫院感染管理責任書 藥劑科、藥械科：

為加強醫院感染管理，有效預防和控制醫院感染，提高醫療質量，確保醫療安全，根據《醫院感染管理辦法》、《山東省醫療機構管理與診療技術規范》的有關規定，特制定本責任書，要求各科室掌握相關內容并遵照執行。

1、科室醫院感染管理小組，由科主任任組長，監控人員1-2名，做到分工明確、責任落實，確實履行小組的職責。

2、科室應當組織醫務人員參加醫院感染知識培訓，使之掌握與本職工作相關的醫院感染知識，落實醫院感染管理規章制度、工作規范和要求。

3、購進消毒藥械（消毒劑）和一次性使用醫療器械、器具之前應將相關證件交醫院感染管理科進行審核；

4、采購部門應根據臨床需要和醫院感染管理委員會對消毒滅菌器械選購的審定意見進行采購，監督進貨產品的質量，并按有關要求進行登記。

5、醫院所用一次性使用無菌醫療用品必須由藥械科統一集中采購，使用科室不得自行購入。

6、醫院采購一次性使用無菌醫療用品，必須從有《醫療器械生產企業許可證》、《醫療器械產品注冊證》和/或有《醫療器械經營企業許可證》的經營企業購進合格產品；進口的一次性無菌醫療用品應有國家食藥監局頒發的《醫療器械產品注冊證》。

7、既是醫療器械又是消毒器械時，在具備上述證件的同時還應有衛生部頒發的《國產（或進口）消毒藥劑和消毒器械衛生許可批件》。

8、保管部門專人負責建立登記帳冊，記錄每次訂貨與到貨的時間、生產廠家、供貨單位、產品名稱、數量、規格、單價、產品批號、消毒或滅菌日期、失效期、出廠日期、衛生許可證號、供需雙方經辦人姓名等。

9、對抗感染藥物應用率進行統計，力爭控制在50％以下。

10、及時為臨床提供抗感染藥物信息，定期公布主要致病菌及其藥敏試驗結果，為合理使用抗感染藥物提供依據。

11、督促臨床人員嚴格執行抗感染藥物應用的管理制度和應用原則。

12、藥物性廢物須按醫療廢物有關規定處理，禁止回流市場。

以上條例望認真遵守，如有違反，將按《醫院感染管理辦法》有關規定進行處罰。科主任（簽名）：蒼山縣婦幼保健院 年月日年月日

蒼山縣婦幼保健院醫院感染管理責任書 科室：

為加強醫院感染管理，有效預防和控制醫院感染，提高醫療質量，確保醫療安全，根據《醫院感染管理辦法》、《山東省醫療機構管理與診療技術規范》的有關規定，特制定本責任書，要求各科室掌握相關內容并遵照執行。

1、臨床科室醫院感染管理小組，由科主任任組長，護士長任副組長，監控醫師、監控護士組成，做到分工明確、責任落實，確實履行小組的職責。

2、各科室應明確醫務人員在預防和控制醫院感染工作中的責任，嚴格執行各項技術操作規范，有效預防和控制醫院感染，防止傳染病病原體、耐藥菌、條件致病菌及其它病原微生物傳播。

3、科室應當組織醫務人員參加醫院感染知識培訓，使之掌握與本職工作相關的醫院感染知識，落實醫院感染管理規章制度、工作規范和要求。

4、醫務人員應當按照醫院感染診斷標準及時診斷醫院感染病例，發現感染病例在12小時之內上報醫院感染管理科，同時進行微生物檢驗，針對導致醫院感染的危險因素，實施預防與控制措施。如有遲報、漏報，將按有關規定處理。

5、當科室發生3例以上醫院感染暴發或由于醫院感染暴發直接導致患者死亡、由于醫院感染暴發導致3人以上人身損害后果時、發生特殊病原體或者新發病原體的醫院感染、可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫院感染時，應當立即向主管院長、分管院長、醫院感染管理科等相關科室報告。

6、科室發生5例以上的醫院感染暴發事件或發生特殊病原體或者新發病原體的醫院感染、可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫院感染時，應當按照《國家突發公共衛生事件相關信息報告管理工作規范（試行）》的要求進行報告，不得超過2小時。

7、發生的醫院感染屬于法定傳染病的，應當按照《中華人民共和國傳染病防治法》和《國家突發公共衛生事件應急預案》的規定進行報告，做到早發現、早診斷、早報告、早隔離。

8、嚴格遵循消毒滅菌原則，進入人體組織、無菌器官的醫療器具和物品必須達到滅菌水平；接觸皮膚、粘膜的醫療器械、器具和物品必須達到消毒水平；各種用于注射、穿刺、采血等有創操作的醫療器具必須一用一滅菌；一次性使用的醫療器械、器具不得重復使用。

9、認真執行《醫務人員手衛生管理制度》，配備必要的手衛生用品，做好手衛生工作。

10、指導本科室工作人員包括清潔員做好職業防護的各項工作，嚴格執行無菌技術操作規程和護理操作程序，做好標準預防，提供必要的防護物品，防止發生職業暴露事件。

11、嚴格執行本科室各項規章制度，按照《蒼山縣婦幼保健院醫院感染管理手冊》和《醫院醫療廢物管理制度》的有關規定，做好科室醫院感染管理工作。

12、有關指標：

（1）醫院感染發病率≤7%；（2）醫院感染漏報率≤10%；

（3）無菌手術切口感染率≤0.5%；（4）醫療器械消毒滅菌合格率100%

以上條例望科室認真遵守，如有違反，將按《醫院感染管理辦法》及《醫院感染管理質量考核標準》有關規定進行處罰。科主任（簽名）：蒼山縣婦幼保健院 護士長（簽名）： 年月日年月日