第一篇：輸血程序及文件建設

臨床輸血程序及文件建設

王劍鋒

第一節 醫院輸血質量管理委員會

一、醫院輸血質量管理委員會名單

根據衛生部頒布的《醫療機構臨床用血管理辦法》及《臨床輸血技術規范》文件要求，醫療機構應該由主管院領導、業務主管部門及相應科室負責人員組成醫院輸血質量管理委員會，其主要職責是負責臨床用血的規范管理和技術指導，并開展臨床合理、科學用血。? 主任委員：主管院長

? 副主任委員：醫教科主任、輸血科主任

? 委員：外科主任、內科主任、婦產科主任、麻醉科主任、檢驗科主任 ? 急診科主任、小兒科主任、護理部主任、感染科主任 ? 辦公地點：醫院輸血科 ? 辦公室主任：輸血科主任 ? 辦公室成員：輸血科人員

? 辦公室電話：輸血科電話：09192159823 ?

二、醫院輸血質量管理委員會工作職責和制度

1.按照衛生行政部門要求，宣傳貫徹執行 《中華人民共和國獻血法》、衛生部《臨床輸血技術規范》，推動、促進、完善醫院臨床輸血發展和管理。

2.制定專業技術人員培訓計劃，采取多種形式，進行院內輸血知識醫學繼續教育，不斷提高醫護人員輸血和管理水平。3.監督指導臨床科學、安全、合理用血。

4.積極推廣臨床輸血新技術、新材料、新業務。

5.積極參與醫院臨床搶救病人的大劑量輸血指導與協調。

6.組織鑒定因輸血而導致的醫療糾紛（溶血反應、輸血相關傳染等）

三、醫院輸血質量管理委員會工作計劃

? ? ? ? ? 1.每年進行1~2次全院醫護人員臨床輸血知識與管理培訓 2.對引入輸血新技術的開展進行論證評估。

3.對醫院輸血管理與技術問題，隨時進行監督和管理。4.開展全院范圍內臨床輸血科研工作協作與交流。

5.每年進行一次醫院臨床輸血管理委員會會議，匯報本年度工作執行情況、制訂來年工作計劃。

第二節 醫院臨床輸血流程圖

根據病情開具醫囑、完成輸血知情同意書、輸血申請單、輸血前四項檢測

微機處理醫囑

采血樣，核對申請單、患者詳細資料、血樣試管標簽

送血樣、輸血申請單到輸血科和檢驗科

輸血科接收血樣、申請單核對、登記，核查輸血指征，確定是否需要輸血治療

查血型、配血、抗篩試驗等

電話通知臨床護士取血

取血、核對、簽字、登記

護士辦公室核對

床前核對

輸

血

再

次

核

對

護理記錄、輸血開始及結束時間、量，觀察輸血過程

輸血完畢后觀察、咨詢、記錄輸血過程及不良反應

血袋保存1天后按醫療廢物處理條例執行

有輸血反應者通知主管醫師和輸血科人員

輸血科人員、護士、醫師觀察處理并記錄

第三節、臨床輸血預約申請、退回制度

一、臨床輸血預約管理制度

1.擇期手術病人用血應在手術前1天上午將血樣及輸血申請單送到輸血科。

2.擇期手術用血量預計大于2000mL以上者，提前2天送血樣和輸血申請單送

到輸血科，并報醫教科審批。

3.急診用血可隨時送血樣與申請單到輸血科。

4.對手術前未備血（急診除外）造成手術中輸血延誤或供應不及（如：稀有血型）而造成的后果，由臨床科室各級負責。

5.對于Rh陰性病人或其他稀有血型、小量用血者（≤100mL），機采血小板、粒細胞、冷沉淀制劑等，輸血科接到申請后應盡快與血站聯系，結果隨時通知臨床科室。以上血液制劑由于價格、保存及使用對象等特殊情況，血液送到醫院后，如果該患者由于特殊情況而未使用所預約血液制品，由輸血科在院內調劑，調劑未果而該血液發生的一切費用由患者承擔，血液制劑由輸血科按報廢處理。

6.門診病人輸血，同樣履行有關輸血程序（輸血知情同意書、臨床科室或輸液間采集血樣、輸血前四項檢測、門診繳費、門診病歷記錄等）。嚴禁將血液帶到院外輸注。

7.對于無助或無主病人輸血，按照醫院有關制度執行，原則上先搶救病人生命。

二、醫院退血管理制度

1.根據衛生部〈臨床輸血技術規范〉要求，凡輸血科血液成分離開輸血科后，概不退回。

2.血液發到科室后應盡快輸注（如：血小板立即輸注；2U紅細胞懸液應在2小時內輸完，以防細菌污染。

3.血液發出后，臨床科室由于各種原因不能及時輸注者，應及時和輸血科聯系（半小時內），可將血液成分暫時儲存于輸血科專用冰箱，隨后再輸。

銅川市人民醫院臨床輸血申請單

No.0000001

預定輸血日期：

****年**月**日 受血者姓名：

性別

年齡：

病案號：

科別：

病區：

床號：

臨床診斷： 輸血目的：

繼往輸血史：（有/無）

孕

產 受血者屬地：（本市/外埠）預定輸血成分： 預定輸血量： 受血者：

血型：

血紅蛋白：

HCT：

血小板：

ALT：

U/L

HbsAg:

Anti—HCV:

Anti—HIV1/2

梅毒：

?

申請醫師簽字：

主治醫師審核簽字：

申請日期：

上午/下午

時

（備注：請醫師逐項認真準確填寫，于輸血日前一日送輸血科/血庫。特殊用血或手術用血量超過一千毫升以上時，須提前三天與輸血科聯系。各科預約血液不用或手術改期時，應及時通知輸血科。）

受血者姓名：

受血者姓名： 病案號：

病案號： 血型：

血型：

No0000001

No0000001

第四節 臨床輸血治療知情同意書管理制度

?

一、臨床輸血治療知情同意書管理度

1.依據《執業醫師法》《醫療事故處理條例》《臨床輸血技術規范》等文

件，凡在醫院輸血進行治療的患者（包括門診病人）均應簽署輸血治療同意書。

2.輸血治療同意書由臨床醫師、病人本人或其監護人共同完成。

3.臨床護士、輸血科工作人員有督促輸血治療同意書完成的責任和義務。

4.對于未簽署輸血治療同意書者，輸血科工作人員、臨床護士有權拒絕發血和輸血。

?

? ? ?

?

二、醫院臨床輸血治療知情同意書

姓名：

性別：（男

女）年齡：

科別：

住院號：

輸血史：

? ?（有

無

? 孕/產（有

無）臨床診斷：

輸血成分：

輸血前檢查：

HBsAg：

抗--HCV ：

抗--HIV ：

梅毒抗體：

輸血治療包括輸全血、成分血，是臨床治療的重要措施之一，是臨床搶救急危重患者生命行之有效的手段。但輸血存在一定風險，可能發生輸血反應及經血感染傳播疾病。雖然醫院使用的血液成分，均已經按規定進行檢測，但由于當前科技水平的限制，輸血治療仍然有某些不能預測或不能防止的輸血反應和輸血傳染病。輸血時可能發生以下情況：

?

1.過敏反應； ?

2.發熱反應；

?

3.感染肝炎（乙肝、丙肝）?

4.感染愛滋病、梅毒； ?

5.感染瘧疾；

?

6.巨細胞病毒或EB病毒感染； ?

7.輸血引起的其他疾病。

?

在您及家屬或監護人了解上述可能發生的情況后，如同意輸血治療，請在下面簽字。

?

受血者（家屬或監護人）簽字：

****年**月**日

時

?

醫師簽字：

****年**月**日

時

?

備注：

銅川市人民醫院

異型血、稀有血型血液輸血治療知情同意書??

??姓名：

性別：（男

女）

年齡：

科別：

住院號：

輸血史：（有

無）

孕/產（有

無）?臨床診斷：

輸血成分：

輸血前檢查：

HBsAg：

抗--HCV ：

抗--HIV ：

梅毒抗體：

輸血治療包括輸全血、成分血，是臨床治療的重要措施之一，是臨床搶救急危重患者生命行之有效的手段。目前您的病情不得不用輸血來搶救生命/治療疾病，以達到搶救治療的目的。然而您的血液為稀有血型，我們醫院及血液中心目前沒有和你相同的血液，為了搶救您的生命，我們不得不用異型血液來治療，有可能刺激您的機體產生相應的抗體，對以后輸血/妊娠產生潛在危害。在您及家屬或監護人了解上述可能發生的情況后，如同意輸血治療，請在下面簽字。?

受血者（家屬或監護人）簽字：

****年**月**日

時 ?

醫師簽字：

****年**月**日

時 ?

備注：

第五節 輸血反應調查與評估

?

一、輸血反應報告機制

1.所有嚴重的輸血反應和輸血傳染病必須向輸血科及醫教科報告，以供登記、調查、隨訪、追溯。

2.輸血反應患者，按輸血反應相關流程處理與調查，認真記錄反應處理過程，填寫反應調查表，上報輸血科或血站。

3.輸血科認真調查輸血反應原因并記錄，給予正確的反應評估報告。

4.對調查評估結果及采取的糾正措施予以記錄。

5.質量標準要求：按輸血反應程序，填寫調查報告單，上報輸血科；輸血科將調查評估結果反饋給臨床科室并記錄，提供糾正措施并記錄；有輸血反應者，填寫輸血反應調查表，無反應者只進行輸血記錄即可。

?

?

? ? ?

二、醫院輸血反應調查表

? ? ? ? ? ? ? ? ? ?.輸血反應情況：

（1）發熱反應：

（2）過敏反應：（3）溶血反應：（4）輸血后紫癜：

（5）輸血相關性急性肺損傷：（6）非心源性肺水腫：（7）其他：

（8）無任何反應。

填表時間：

****年**月**日

觀察者簽名：

?

三、醫院輸血反應判斷表

（1）發熱反應：輸血中/輸血后1 ~ 2小時內，發冷、寒戰、發熱、體溫較輸血前升高1°C，有時伴頭痛、煩躁、皮膚潮紅等。

（2）過敏反應：蕁麻疹、皮疹、哮喘、腹瀉、血管神經性水腫。?

（3）溶血反應：

?

急性溶血反應:寒戰、發熱、腰背痛、惡心、醬油色/茶色

尿、尿少、尿閉、低血壓 →DIC。

?

慢性溶血反應：輸血后2 ~ 10d后，低熱，黃疸、血紅蛋白尿。

?

（4）輸血后紫癜：輸血后1周左右，出現全身黏膜點狀或斑狀出血，血 小板減少。

?

（5）輸血相關性急性肺損傷：輸血后出現呼吸困難→呼吸窘迫.?

（6）非心源性肺水腫：輸血過快或過量而出現肺水腫.銅川市人民醫院輸血記錄單?

?

姓名：

性別：

年齡：

血型： ?

科別：

床號：

病案號：

?

輸血血性質：

常規

緊急

大量

特殊

?

?

供血者姓名：

血型： ?

供血者血袋編號：

血量

?

輸血開始時間 ：

輸血結束時間：

??

輸血成分：

輸血量：

??

輸血反應過程：1.順利無反應；2.有輸血反應（見輸血反應記錄單）

?

輸血者(責任護士)簽字

四、急性輸血反應應急預案

? 輸血科應做以下工作: 核對核查受血者及輸注血液有關信息和記錄,整個發配血環節有無差錯;肉眼觀察患者血樣的血漿或血清顏色,最好與輸血前對比,測定血漿游離血紅蛋白;直接抗人球蛋白試驗；

血型血清學檢查，復查供、受血者血型及配血試驗； 其他試驗：尿血紅蛋白、血清膽紅素、血常規等。

? ?

? ? ?

?

? ? ? ? 醫生和護士處理：

停止輸血，保持靜脈通路；

抗休克、擴容、利尿、堿化尿液、透析、預防腎功衰竭； 防治DIC；

激素、換血治療等。

?

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?

五、輸血反應評估報告（實驗室）

姓名：

性別：

年齡： 診斷：

科別：

住院號： 輸血成分：

輸血量：

反應時間： 輸血反應臨床癥狀：

實驗室檢測結果：

1.復查患者原血樣：ABO血型

Rh（D）

抗篩試驗 復查供血者血樣：ABO血型

Rh（D）

再次交叉配血試驗：鹽水法

特殊介質法

2.新采患者血樣：ABO血型

Rh（D）

抗篩試驗

血袋血樣：

ABO血型

Rh（D）

再次交叉配血試驗：鹽水法

特殊介質法

3.新采血樣：血清顏色：

游離血紅蛋白含量：

直接抗人球蛋白試驗：

4.血常規：

尿常規：

評估結果：

評估者：

評估日期：

****年**月**日

第二篇：輸血核對程序

輸血核對程序

1.受血者血樣采集、送檢的核對

（1）確定輸血后，醫護人員持輸血申請單、交叉配血單、真空采血管，當面核對（唱讀）姓名、性別、年齡、住院號、床號、血型和診斷，采集血樣。

（2）由醫護人員或醫院專職接送標本的工作人員將受血者血樣、輸血申請單、交叉配血單送到輸血科，與輸血科工作人員核對輸血申請單、交叉配血單、受血者標本管上信息是否準確一致。

（3）受血者標本管標簽字跡清楚；標本無溶血、無凝塊、量足。2.交叉配血核對

（1）核對受血者配血試驗的血標本是否是輸血前三天之內的。

（2）交叉配血前要做好對輸血申請單、交叉配血單、受血者配血試驗的血標本標本管信息核對，準確一致后才進行交叉配血。核對內容如下： a.輸血申請單信息填寫是否完整；

b.受血者標本管標簽信息與輸血申請單、交叉配血單上的信息是否一致；

c.受血者配血試驗的血標本是否按要求接受、登記，未按要求進行接受、登記的標本不能用于交叉配血；

（3）.交叉配血前必需復查受血者、供血者ABO、Rh（D）血型（正反定型），正確無誤后，方可進行交叉配血。

（4）.兩人值班時，交叉配血試驗由兩人互相核對；一人值班時，操作完 畢后，自己復核，并填寫配血試驗結果。3.發血核對

（1）配血合格后，由醫院專職接送血液的工作人員到輸血科取血。

（2）輸血科工作人員與醫院專職接送血液的工作人員共同核對患者姓名、性別、年齡、住院號、科室、床號、血型、血液有效期和配血試驗結果、血液的外觀等準確無誤后，醫院專職接送血液的工作人員持血液出庫登記本、輸血記錄單、輸血器將血液送到臨床科室。（3）.醫院專職接送血液的工作人員持血液出庫登記本、輸血記錄單、輸血器將血液送到臨床科室后，與臨床科室醫護人員再次核對患者姓名、性別、年齡、住院號、科室、床號、血型、血液有效期和配血試驗結果、血液的外觀等準確無誤后，臨床科室接受血液后在血液出庫登記本上簽字，接受時間準確到分鐘。

（4）.全血、血液制品、血液成份出庫時，輸血科工作人員須在血液出庫登記本上登記，并

做好發血簽字；臨床科室收到血液后，也應在血液出庫登記本上簽字接收，時間準確到分鐘。4.血液入庫核對

（1）全血、血液成份入庫前要認真查對驗收；（2）查對驗收內容包括：

a.輸條件、物理外觀、血袋密閉及包裝是否合格；

b.標簽填寫是否清楚齊全（供血機構名稱及其許可證號、供血者條形碼編號和血型、血液品種、容量、采血日期、血液成份制備日期及時間、有效期及時間、血袋編號/條形碼、儲存條件等）(3)以上內容核對無誤后，認真填寫血液入庫登記并簽字。

第三篇：輸血護理文件書寫

輸血護理文件書寫

**年**月**日**小時**分 前往檢驗科與檢驗科工作人員**雙人核對后取回去白細胞懸浮紅細胞2個單位，*型RH（D）陽性，獻血碼為******* **年**月**日**小時**分 測量患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓，遵醫囑給予生理鹽水沖管。

**年**月**日**小時**分 遵醫囑給予輸入*型RH（D)陽性去白細胞懸浮紅細胞2個單位，獻血碼為******經**護士與**護士或**（醫生）雙人核對無誤后輸入。

**年**月**日**小時**分 輸血前15分鐘，每分鐘15滴記錄一次患者有無不良反應。輸血過程中每30分鐘各記錄一次。

**年**月**日**小時**分 患者輸血完畢，無特殊不適，遵醫囑給予鹽水沖管，測量患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓。并且輸血結束后每30分鐘連續2次觀察患者有無不良反應。

第四篇：2014輸血管理委員會文件

關于修訂《鞏義市人民醫院臨輸血管理委員會》的通知 各科室：

根據《中華人民共和國獻血法》、《臨床輸血技術規范》、《醫療機構臨床用血管理辦法》，結合我院工作實際和人事變動情況，現對我院臨床輸血管理委員會做適當調整，現公布如下。

鞏義市人民醫院臨床輸血管理委員會

主任委員： 李銀寬 醫院院長 副主任委員 盧躍峰副院長

委 員： 白龍偉 康曉軍 楊曉琴 李延敏 徐遂轉 楊俊紅 宋 磊 康會濤 賈延慶 李露江 張俊香 孟秋麗 楊素貞 喬孝武 康海霞趙仁興 王艷紅

臨床合理用血日常管理部門：醫務科（由宋磊同志負責日常管理工作）輸血科

臨床輸血管理委員會下設辦公室，辦公室設在輸血科。辦公室主任： 康曉軍

臨床輸血管理委員會工作制度

（一）委員會工作制度

1、臨床輸血管理委員會在委員會主任領導下開展工作。

2、臨床輸血管理委員會會議每季度舉行一次，由委員會主任負責主持，醫務科、輸血科負責召集并做好會議記錄，并負責準備會議資料。委員會會議須有2／3以上人員參加為有效。

3、委員會的決議、決定報院長或院辦公會同意后生效。

（二）臨床輸血管理委員會辦公室工作制度

(1)在主管院長的領導下進行工作。

(2)嚴格執行國家在輸血方面的法律和法規，不斷提高醫院輸血管理水平。

(3)委員會每季度召開一次會議，總結本季度的輸血工作，并將存在的問題和整改措施及時反饋輸血科和各臨床科室。

(4)醫務科和輸血科負責執行輸血質量管理委員會的各項決議。臨床輸血管理委員會職責

一、在院長或主管院長的領導下開展工作。院長為我院臨床用血管理第一責任人。

二、醫務科為具體負責臨床用血管理職能管理部門，醫務科、供血庫共同負責臨床用血日常管理工作。

三、認真貫徹臨床輸血管理相關法律、法規、規章、技術規范和標準，制訂我院臨床輸血管理的規章制度并監督實施。

四、評估確定臨床用血的重點科室、關鍵環節和流程。

五、定期監測、分析和評估臨床用血情況，開展臨床用血質量評價工作，提高臨床合理用血水平。不定期檢查臨床合理輸血、輸血文書書寫情況。

六、指導并推動開展自體輸血等血液保護及輸血新技術。

七、對醫務人員進行臨床輸血管理法律法規、規章制度和臨床合理用血知識進行教育培訓。

八、分析臨床輸血不良事件，提出處理和改進措施。

九、指定醫務科、輸血科負責臨床緊急輸血、特殊輸血、大量輸血的審批、會診和指導。

十、臨床用血科室主任為臨床用血管理責任人，有義務對科室臨床用血安全進行培訓、指導，確保臨床輸血安全，防控輸血不良事件發生。

十一、每年至少召開4次輸血委員會工作會議，動態監控臨床輸血的制度落實。審核輸血計劃和實際輸血情況并進行分析總結。

十二、承擔上級主管部門或我院交辦的有關臨床用血的其他任務。

十三、在發生緊急狀況或平時我院庫存血量難以保證臨床輸血需求時，鞏義市人民醫院臨床輸血管理委員會負責臨床輸血應急處理指揮工作，是全院臨床輸血應急處理工作的領導決策機構。臨床輸血管理委員會辦公室職責

1、辦公室接受院長、主管院長和臨床輸血管理委員會的領導，對全院臨床輸血進行全程監控和管理。

2、負責組織召開臨床輸血管理委員會的會議，并做好記錄。定期組織監測、分析和評估臨床輸血情況，對臨床輸血質量進行評價、總結、公示，提出整改意見和處罰措施，對持續改進情況進行持續追蹤，不斷提高臨床用血水平。

3、每月對臨床用血科室和輸血科執行規章制度情況進行檢查。抽查臨床輸血病歷，對輸血病歷質量和醫生掌握輸血適應癥情況，對不合理用血原因進行分析。

4、每季度對臨床輸血檢查情況進行總結，上報醫務科，做為醫療考核的重要指標。

5、定期組織臨床輸血法律法規、規章制度和安全有效輸血知識培訓，大力宣傳無償獻血和安全合理用血知識。

6、定期編輯臨床輸血管理和合理用血知識簡報。

7、在自然災害、突發事件、病人病情危急等危急情況下，由辦公室主任請示臨床輸血管理委員會主任后啟動《鞏義市人民醫院臨床輸血應急預案》，并在主任領導下負責組織實施。

鞏義市人民醫院臨床輸血管理委員會 2014-3-23

第五篇：輸血信息管理系統程序

輸血信息管理系統程序

近幾年，我國醫療衛生行業的輸血技術發展迅速，衛生部相繼出臺了《臨床輸血技術規范》和輸血法規等，各地的醫療衛生機構也相繼成立了獨立的輸血科。與以往工作相比，獨立后的輸血科有更詳細的工作流程和規范，管理上也更加細致。在此基礎上，一套成熟的輸血科管理系統也成為各地醫療衛生機構急切盼望的軟件系統。

以往的醫院輸血科與醫院檢驗科在同一部門工作，所用軟件大多是HIS服務商提供的LIS系統，該系統針對輸血科工作模式單一，工作原理簡單，只能為輸血科提供少量的信息化服務。輸血科在使用本系統過后，工作效率依然沒有明顯提高。

重慶圖珀信息技術有限公司在歷時5年左右，通過大量的調研和拜訪，取得了第一手數據，并研發了國內輸血領域領先的《TOP—1輸血科安全輸血質量管理智能化系統》，系統專業、高效的服務于輸血科，為我國在輸血領域的軟件服務提升一個臺階。

一、系統概述

(一)系統目標

1.血液入庫條碼化

通過掃描血袋條碼錄入血袋信息。2.血液申請電子化

通過和HIS的連接，可獲取電子用血申請單信息。3.配血報告電子化 可將配血信息錄入到系統中并產生電子化的配血報告并傳回臨床。4.發血登記電子化

可將發血信息記錄到系統中備查。5.收費記帳并網化

涉及血液收費記賬的操作可和HIS做聯接。6.統計操作電子化

每日、月、季、年的統計能通過簡單的電腦操作進行。7.上級接口無縫化

系統預留接口，方便以后擴展或與血站、衛生局進行無縫對接。(二)應用價值

1、建立起輸血科與各科室間“雙向”溝通與服務的橋梁。

通過該系統建立起與輸血科有業務往來的科室的信息連接，使各科室能夠更好的協同工作，提高各科室的工作效率和服務質量。

2、建立起醫院與血站、血液中心無縫對接的通道。

系統預留接口，如果以后系統與血站、血液中心或上級主管部門信息系統連接，不用更改系統本身就能完成對接。

3、建立起良好的規范機制。

系統根據醫療機構的實際工作流程，能制定出最科學、簡化、安全的方案，在保證各種數據安全的前提下，規范工作流程。

4、提升科室整體業務水平

通過使用該系統，使科室整體業務水平得到提高，減少一些不必要的中間環節，避免人為干預，避免醫療資源的浪費。

5、加快醫院數字化建設的進程

為建設數字化醫院奠定基礎，加快醫院數字化建設進程。

二、系統功能