第一篇：急性腸系膜上動脈阻塞的介入治療

介入取栓術治療急性腸系膜上動脈栓塞臨床研究

李選 歐陽強 瀟湘生

【摘要】 目的：評價經皮腸系膜上動脈吸栓和/或溶栓治療急性腸系膜上動脈栓塞的療效。方法：34例急性腸系膜上動脈栓塞的患者（房顫14例；左房黏液瘤2例； 血栓形成15例；慢性缺血性腸病急性發作3例），行經皮動脈長鞘（Optimed公司）吸栓術和/或溶栓術。結果：34例患者均成功的去除栓子，動脈開通。31例痊愈；2例行開腹探查；1例24小時后死亡。結論：經皮介入取栓術對于治療急性腸系膜上動脈栓塞，是一種簡便有效的方法。準確地判斷病因是提高療效，避免合并癥的關鍵。

【關鍵詞】栓子去除術，經皮的;動脈，腸系膜上動脈;閉塞

Interventional Embolectomy for acute superior mesenteric artery embolism LI Xuan, OUYANG Qiang, XIAO Xiang Sheng Department of Radiology, Shanghai Changzheng Hospital, Shanghai 200004, China 【Abstract】Objective: To evaluate the effects of percutaneous embolectomy for treament of acute superior mesenteric artery embolism.Methods: 34cases(atrial fibrillation 14 cases;left atrium myxoma 2 cases；SMA thrombosis 15 cases and chronic mesenteric ischemia 3 cases)of acute mesenteric artery embolism were treated with percutaneous emlolectomy using long sheath(Optimed, Germany)aspiration and/or thrombosis via the catheter in the SMA.Results: Successful recanalizations were observed in all of the 34 superior mesenteric arteries.Of the 34 cases recovery 31 cases;laparotomy 2 case;died in 24 hours 1 case respectively.Conclusions: Percutaneous embolectomy using long sheath aspiration was a sample and effective method for treatment of acute superior mesenteric artery embolism.It is the key to make a correct pathogenesis diagnosis to improve the curative effect and avoid the severe complication.【Key Words】 Embolectomy, percutaneous;Artery, superior mesenteric;Occlusion

[1]急性缺血性腸病，臨床上并不少見。但由于診斷不及時死亡率高達70~90%。自70年

[2]代以來血管造影及介入放射學的廣泛應用使該病的死亡率明顯下降。急性腸系膜上動脈栓塞和/或血栓形成是急性缺血性腸病的常見病因之一。依靠介入放射學的方法在行血管造影的同時取出栓子開通動脈，無疑會提高該病的治愈率。現將我們應用介入技術治療34例急性腸系膜上動脈栓塞和/或血栓形成的結果報導如下（其中有7例腸系膜動脈栓塞的病例已報導）。

材料與方法

1998年6月至2005年9月，34例急腹癥患者經動脈造影診斷為腸系膜上動脈栓塞。其中男22例，女12例；年齡35~83歲。有風心房顫病史者14例，左房粘液瘤2例；血栓形成15例；慢性缺血性腸病急性發作3例。有1例患者術前無心臟病史，取出粘液樣栓子后復查心臟超聲診斷為左房粘液瘤。所有患者均以急性腹痛為主訴。自發病至動脈造影時間為4~12小時。有5例伴有輕度腹膜炎癥狀。

動脈造影方法：常規行正側位主動脈造影，以除外腸系膜口部阻塞或腎動脈栓塞；再行選擇性腸系膜上動脈造影，了解梗阻部位、范圍。

取栓方法：將超滑導絲跨越梗阻段，以8F長動脈鞘（Optimed公司）更換造影導管；動脈鞘沿導絲跨越梗阻段，退出擴張管，20ml注射器抽負壓，緩慢回抽動脈鞘

至有血液進入注射器；將注射器內血液推出，檢查有無栓子；復查動脈造影，了解動脈開通情況。上述操作可反復進行，直至栓子完全取出。當栓子栓塞動脈分枝，動脈鞘難以到達時可選用不同型號的導引導管輔助取栓，方法相同。當取出的栓子伴有新鮮血栓時，可經動脈

[3]給予尿激酶溶栓，方法同肢體動脈溶栓，不贅述。

取栓時經靜脈給予肝素600U~1 000U/小時。若動脈造影顯示腸系膜上動脈分支纖細或痙攣，可經動脈導管給予罌素鹼（30~60mg/小時）。

療效評價： 1． 治愈：腹痛癥狀消失，體檢無陽性體征，時間超過30天。2． 有效：腹痛癥狀有所緩解；體檢腹膜刺激癥狀減輕或局限，需轉外科治療。3． 無效：癥狀無好轉，腹痛進行性加重或出現腹膜刺激癥狀，需轉外科治療。隨訪觀察

治療后出院患者通過每周電話詢問的方法隨訪30天。

—————————————————————————— 作者單位：200003 上海長征醫院

通訊作者：李選 100083北京大學第三醫院放射科

結 果

34例患者經動脈造影顯示腸系膜上動脈主干栓塞者28例；空腸動脈栓塞3例；回腸動脈栓塞2例；肝動脈、胃十二指腸動脈血栓栓塞1例（圖1~4）。經介入取栓治療，均成功的取出栓子，動脈開通（圖5~6）。有3例慢性缺血性腸病急性發作的患者，動脈開通后行支架治療（圖7~10）。

治愈31例。患者動脈開通后，腹痛癥狀消失，體檢無陽性體征，時間超過30天。有效3例，患者腹疼癥狀明顯緩解，但體檢仍有局限腹膜刺激癥需行開腹探查。其中1例腹疼癥狀達10小時，行開腹探查可見部分腸壞死，切除壞死腸段，患者痊愈。1離開夫后未能發現腸壞死，關腹。1例慢性缺血性腸病急性發作的患者，腸系膜上動脈開通后，顯示腸系膜上動脈口部重度狹窄。由于患者家屬拒絕進一步治療，24小時后死亡。余33例患者在隨訪期內（30天）均未有復發。所有患者均無嚴重合并癥發生。

討 論

腸系膜上動脈急性閉塞在臨床上并不少見，其常見病因為，腸系膜動脈栓塞及/或腸系膜動脈血栓形成。介入治療缺血性腸病已在臨床上得到了廣泛的應用，主要包括經導管灌注血管擴張劑；經導管溶栓等技術。近年來有作者將機械取血栓技術（AngioJet device）應

[4]用于腸系膜上動脈血栓形成的病例，而對于腸系膜上動脈栓塞的介入治療仍是一個難題。

[5]筆者應用動脈長鞘吸栓治療急性腸系膜上動脈栓塞，初步臨床應用取得了較好的療效。現將我們應用介入性栓子切除術治療腸系膜上動脈急性閉塞的病例及有關問題作一探討。1． 動脈造影：動脈造影現仍是診斷缺血性腸病的金指標。因此當懷疑腸系膜上動脈栓塞時應盡快行動脈造影檢查，以免耽誤病情。動脈造影方法應包括正側位主動脈造影及選擇性腸系膜上動脈造影。標準的動脈造影檢查是診斷的關鍵。近年來CTA，MRA取得了長足的進步。對于腸系膜動脈栓塞的診斷已經可以與DSA相媲美。因此，在患者病情許可的條件下，可以先行CTA檢查。2． 介入性血栓切除術：筆者選用動脈長鞘作為主要取栓工具，主要因為動脈長鞘（Optimed公司）口徑大，吸栓容易；鞘柔軟且帶有擴張管，擴張管與 導絲同軸較Guiding導管更易通過閉塞段而不損傷動脈內膜；價格便宜。臨床應用結果表明本方法操作簡單，療效好。對于分枝內的血栓，采用不同口徑的導引導管吸拴可以取得更好的效果。3． 溶栓治療：血栓形成是急性腸系膜動脈比賽的主要病因之一。腸道對缺血較為敏感，一旦腸系膜上動脈內血栓形成既可有較嚴重的臨床癥狀。由于血栓較新鮮，溶栓效果多較滿意。但應特別注意鑒別診斷，除外心房纖顫，左心房附壁血拴脫落所至腸缺血。以免發生其他重要器官（如，腦）的栓塞。

4． 支架治療：對于慢性缺血性腸病的患者，因動脈狹窄，血栓形成，表現為急腹癥。在臨床上并非罕見，在溶栓的同時，行血管成形術，有助于恢復動脈血流，降低復發的機會。5． 綜合治療：急性腸系膜上動脈栓塞是一種嚴重的急腹癥，除動脈栓塞外還常繼發動脈血栓，血管痙攣等。腸道長時間缺血還將導致小腸壞死，腹膜炎等嚴重并發癥。因此，取栓過程中發現血管痙攣或新鮮血栓時，熟練的應用經動脈灌注罌素鹼或/和尿激酶溶栓等等各種治療方法對血管開通有重要意義。腸道缺血時間過長（超過10小時），即使動脈開通，腹疼緩解，亦應密切觀察病情。當懷疑腹膜刺激癥狀時，應立即開腹探查。

參考文獻

1． Boley SJ, Brandt LJ, Sammartano RJ.History of mesenteric ischemia : the evolution of a diagnosis and management.Surg Clin North Am 1997;77:275-288 2． Kaleya RN, Sammartano RJ, Boley SJ.Aggressive approach to acute mesenteric ischemia.Surg Clin North Am 1992;72:157-201 3． 姜衛劍，李選，任安等：噴射溶栓治療股國動脈血栓 中華放射學雜志 1996；30：301-305 4． Drasler WJ, Jenson ML, Wilson GJ, et al.Rheolytic catheter for percutaneous removal of thrombus.Radiology 1992;182;263-267 5． 李選,曲文,謝敬霞.急性腸系膜上動脈阻塞的介入治療.中國微創外科雜志，2002，2(1):52-53 2

圖1，2：男性，46歲。上腹痛7小時。DSA示腸系膜上動脈閉塞，肝動脈、胃十二指腸動脈內血栓形成。4

圖3，4:同上患者。肝動脈、胃十二指腸動脈取拴、溶栓后DSA見胰十二指腸動脈狹窄（3）； 胰十二指腸動脈球囊成形術后，動脈狹窄消失。6

圖5，6：女性，67歲。腹痛11小時，風心房顫20年。DSA示腸系膜上動脈主干閉塞。介入取拴術后，血管再通。10

圖7-10：男性38歲。腹主動脈閉塞2年，腹痛9小時。DSA示腹主動脈閉塞，腸系膜上動脈口部血栓形成（7，8）。取拴、溶栓術后復查，腸系膜上動脈口部狹窄（9）。支架植入術后（10）

第二篇：介入溶栓治療下肢動脈血栓臨床觀察

介入溶栓治療下肢動脈血栓臨床觀察 來源：233網校論文中心[ 13-01-09 11:21:00 ]閱讀：3作者：隋成旭李巍張雪松編輯：studa1211 【摘要】目的介入溶栓治療下肢動脈血栓的臨床效果探討。方法采用2007年4月-2010年8月，19例患者均行雙下肢動脈CTA檢查證實下肢動脈血栓形成（其中左下肢10例，右下肢9例）。對19例患者均行下肢動脈血栓溶栓治療。術中采用 Seldinger 穿刺健側股動脈后留置動脈導管，在明確血栓的部位及血管狹窄情況后行用尿激酶30萬單位于30分鐘緩慢灌注，造影觀察血栓開通情況,若血栓未開通或開通不全則留置導管回病房，每天用尿激酶 30萬單位經導管分6小時緩慢泵入，持續 2-6天。根據皮膚顏色及溫度改變再次行造影，評價血栓溶解情況。結果治療后造影復查，19例患者中，24 小時內即獲完全開通11例，72 小時內完全開通 5例，部分溶通 3例，19例患者臨床癥狀均明顯改善，疼痛明顯緩解。結論:介入溶栓治療下肢動脈血栓簡便、安全、有效。【關鍵詞】下肢動脈血栓介入尿激酶

Clinical observations of catheterization thrombolysis in treating lower limb arterial thrombus 【Abstract】 Objective To investigate the value of catheterization thrombolysis for the treatment of lower limb arterial thrombus.Methods nineteen cases of lower limb arterial thrombus were enrolled in the study from April 2007 to August 2010,whose diagnosis were confirmed by CTA(left,n=10;right,n=9).The diagnosed patients with lower extremity arterial thrombosis were used as researched objects , by Seldinger method to puncture contralateral femoral arterial vascular and the catheter was placed in specific parts of the blood clot and narrow in line with the urine dared enzymes 300,000 u in 30 minutes slow, then observe full and open.If the thrombus does not open ,the catheter should be taken back to the ward every day with urokinase 300,000 u / h slow infusion catheter 2-6 days.Based on skin color and temperature changes to decide angiography, evaluation of thrombolytic situation.Results: The DSA was repeated after therapy, 11 cases were completely recanalized within 24 hours, 5 cases were completely recanalized within 72 hours, 3 cases were partly recanalized, but the clinical symptoms of all patients had significantly improved, pain relief was relief or disappearance.Conclusion Interventional therapy is immediate and effective in treating lower limb arterial thrombus.【Key word】 lower limb vein thrombus;inventional therapy;clincial curative effect 下肢動脈血栓的形成是由于血管痙攣及血管的異常刺激造成原已形成的動脈硬化斑塊脫落堵塞而形成的血栓。下肢動脈急性血栓形成后常造成肢體缺血壞死，嚴重者可導致截肢致殘。介入溶栓治療下肢動脈血栓，取得了好的療效，對患者來說創傷小[1]。介入動脈置管灌注尿激酶來激活血栓是治療外周血管血栓栓塞優先選擇的方法。2007年4月-2010年8月年我科運用此方法治療19例下肢動脈血栓患者,取得了顯著的療效。1 臨床資料 1.1一般資料

19例患者，男 13例，女 6例，年齡 37～68歲。其中外傷 4例，血栓閉塞性脈管炎8例，動脈粥樣硬化5例。發病部位:右下肢動脈9例，左下肢動脈10例，阻塞部位: 股動脈起始部6例，中部7例，動脈6例。19 例均有下肢疼痛，10例出現下肢劇烈疼痛，9例為陣發性疼痛。7例小腿皮膚青紫、皮溫下降。17例足背及腘動脈均消失，2例足背動脈及腘動脈較對側減弱，其中有11例足拇趾皮色已呈暗紫色。1.2 手術方法

穿刺健側股動脈, 選用Seldinger穿刺法后,造影明確患肢血栓的部位及血管狹窄的程度。導絲穿過血栓及狹窄處使導管盡量靠近血栓后，沿導管使用微量泵30分鐘泵入尿激酶30萬u+ NS50 ml。溶栓后造影了解血管通暢情況，如未開通或開通不明顯則保留導管反病房后繼續溶栓, 每天尿激酶用微量泵按5萬單位每小時經導管泵入6小時，連續2-6天。同時給予低分子量肝素及口服華法林抗凝治療，共用14天。每2天監測凝血指標。根據皮膚顏色及溫度變化進行造影，若血管通暢或患肢無缺血表現后則拔管，并且給予華法林2.5 mg/d口服。1.3結果

全部19 例患者中，其中11例患者手術中已完全開通。5例病人回病房后繼續使用尿激酶溶栓之后復查動脈造影證實完全溶通。3例患者雖未完全溶通,但造影復查證實血栓也已部分開通，所有病人臨床癥狀均明顯改善，均未出現出血等不良反應。3 討論

血栓形成后導致患側肢體的缺血表現。一旦出現肢體完全缺血則病情嚴重。早診斷、早治療、盡快開通血管、恢復血流通暢、盡可能縮短組織缺血時間[2]。隨著介入技術的不斷完善和發展,很多下肢動脈血栓的患者得到了安全有效的救治，免去了截肢的痛苦。傳統經靜脈行溶栓治療藥物用量大、副作用多且療效不確切。外科治療手術創傷及風險均較大且易再次形成血栓等缺點[3]。尿激酶介入溶栓治療在理論上可以促進閉塞動脈血管的再通，使缺血組織的血流恢復或重建，并且限制梗死灶的范圍擴大。改善局部梗死組織周圍的缺血帶，溶栓后臨床癥狀的恢復與閉塞血管的再通治療時間及側支循環的建立與否密切相關[4]。采用經導管動脈溶栓治療，使藥物直接作用于血栓，溶栓效果好、手術創傷小、用藥量小、成功率高、出血并發癥少、及時恢復肢體血供等優點[5]。本組病例均選用尿激酶作為溶栓用藥，對新鮮較軟的血栓盡可能用注射器將其吸出，以縮短溶栓時間。經導管溶栓的主要并發癥是出血，可發生在胃腸道、顱內等重要器官，所以在溶栓前及溶栓過程中，要觀察監測血凝指標，使INR波動于1.8-2.3為宜[6]。溶栓時定位要準確，防止溶栓過程中栓子脫落、返流而造成異位栓塞。使用導絲導管開通閉塞段時，動作要輕柔，以防損傷動脈內膜而導致動脈夾層、破裂穿孔等[7]。通過介入溶栓治療下肢動脈血栓簡便、安全、可靠、有效，對患者獲得良好的預后有較大幫助。參考文獻

[1] 無.經皮腔內動脈血栓清除術治療急性下肢缺血的報告標準——心血管介入放射學會（SCVIR，2001）.放射學實踐.2003.18(10): 744-746.[2] 陳根生, 劉偉, 姚紅響等.周圍動脈創傷性病變血管內介入治療的臨床應用.介入放射學雜志.2007.16(9): 598-601.[3] 史德剛, 張家雄, 彭加友等.下肢缺血性疾病動脈內藥物灌注治療.介入放射學雜志.2006.15(7): 438-440.[4] 李志欣, 梁則霞, 于黃河.急性肢體動脈血栓的介入溶栓治療.中國臨床醫學影像雜志.2004.15(8): 469-470.[5] Thrombolysis in the management of lower limb peripheral arterial occlusion--a consensus document.J Vasc Interv Radiol.2003.14(9 Pt 2): S337-49.[6] 劉章鎖, 謝海富, 張軍祥.導管接觸溶栓治療急性下肢動脈血栓栓塞6例體會.鄭州大學學報（醫學版）.2004.39(6): 1108-1109.[7] 連耀植, 楊敏, 張鈺等.經股動脈溶栓治療下肢動脈急性栓塞.汕頭大學醫學院學報.2004.17(2): 92-93.

第三篇：介入性外周動脈溶栓治療的臨床研究

外周動脈血栓栓塞介入溶栓治療臨床研究

李文靜 姚紅 宋明騫 江鷹 胡世榮 廖祥巍 黃世華

昭通市第一人民醫院普通外科、昭通市血管疾病治療中心 657000

【摘要】 目的 探究外周動脈栓塞介入性溶栓治療的臨床應用及價值。方法 對11例外動脈血栓病人在DSA下采用Seldinger技術行選擇性動脈穿刺置管、注入尿激酶溶栓。結果 本組平均溶栓時間3.7小時，尿激酶平均用量50萬單位，7例血管完全開通，4例血管部分開通。結論 外周動脈血栓的介入性溶栓治療效果顯著，可作為治療動脈血栓閉塞性疾病優選方法，填補了本地區外周動脈栓塞介入溶栓治療的空白。

【關鍵詞】 外周動脈 血栓栓塞 介入治療 溶栓

外周動脈內血栓形成是臨床治療中的難點。傳統的外科手術治療要求較高的技術和設備,存在術后因血管損傷大而再栓、出血不好控制等嚴重并發癥；靜脈溶栓到達栓塞部位藥物濃度低、與血栓接觸面積小而溶栓效果有限等不足之處；此后的動脈切開、Fogarty導管取栓術亦由于導管口徑的限制對小動脈取栓不全，經導管注入溶栓劑又因接觸面積有限而效果不好。而我們采用的動脈栓塞介入性溶栓治療是目前國內外診治動脈內栓塞性疾病的首選治療方法[1]。微創穿刺、對病人損傷小、全身反應輕，診治效果確切，因直接在血栓內用藥接觸面積大，可取得更好的治療效果，可反復操作，有良好的可重復性。在DSA下用Seldinger技術將動脈導管置入患病動脈，經導管注入溶 栓藥物對動脈血管內血栓進行溶栓治療，本地區在此之前尚屬空白。我科自2005年1月至2007年8月，對11例外周動脈血栓患者進行了介入性溶栓治療，取得較好的臨床效果，現總結如下： 1.資料及方法

1.1一般資料：11例動脈血栓患者中，男6例，女5例，年齡32～74歲，平均年齡56.5歲。均經血管造影證實。其中髂總動脈血栓2例，髂外動脈血栓2例，股動脈血栓4例，腘動脈血栓2例，肱動脈血栓1例。全部病例有明顯的動脈缺血癥狀和體征，癥狀持續3～72小時（平均10小時）。

1.2材料及藥物 導管：COOK公司生產的Cobra導管或TERUMO公司生產的YASHIRU導管。超滑導絲：COOK公司生產。多側孔溶栓導管：Meditech, Boston Sceintific corporation 產。藥物有尿激酶、肝素等。

1.3方法與步驟：在DSA下用Seldinger技術將動脈導管置入患病動脈，做常規血管造影，明確病變部位及程度，再將導管頭端選擇性置于血栓近端，送入超滑導絲，貫通血栓閉塞部位。然后交換多側孔溶栓導管，使側孔段沒入血栓近心段內，經造影證實后開始溶栓，用1ml注射器，抽取1萬單位尿激酶溶液，快速用力向導管內注入，1分鐘注射1次，共20次，注入尿激酶20萬單位。然后每隔2min注藥1次，持續30min，對血栓每隔30min手推造影劑觀察療效，待血栓完全溶解后，再將導管深入到下一阻塞段內，按上述方法注藥溶栓，直至通過造影確認全段血管再通[2]。同時經導管向血管內按每千 克體重推注肝素0.5mg。每兩小時檢查一次出、凝血時間。2 結果

本組溶栓時間1～4.5h，平均2.8h。尿激酶用量30～80萬單位，平均50萬單位。根據造影所見將溶栓療效分為[3]：①有效：本組11例均有效。其中完全開通7例，部分開通4例，造影顯示為恢復快速前向血流，管壁較光滑或僅有小于30%的局限性狹窄，髂總動脈血栓2例，髂外動脈血栓2例，股動脈血栓4例，腘動脈血栓2例，肱動脈血栓1例，均為急性血栓，部分開通4例，顯示為前向血流緩慢，管壁呈長段不規則狹窄，但均未超過30%，故給予藥物治療觀察。②無效：大于6h血栓無顯著改變，肢體缺血無改善。本組未出現無效患者。

附圖：溶栓前后下肢動脈情況

3.討論

3.1外周動脈血栓栓塞介入溶栓治療的特點及先進性

介入性溶栓是近年來外周動脈血栓的首選溶栓方法[3]。其特點是 自多孔導管噴射出的高濃度尿激酶能夠滲透到血栓內4mm范圍，使藥物持續保留在血栓內，增加了藥物與血栓的接觸面積及濃度，使血栓塊直接浸泡溶栓藥物溶液中，加快了溶栓速度[4]。傳統的手術切開、全身靜脈溶栓或經Fogarty導管注入尿激酶局部溶栓，都因不同程度的存在損傷大、并發癥多、到達拴塞部位藥物濃度低或與血栓接觸面積小等缺點，而使治療效果不盡人意。該術式的開展填補了本地區外周動脈血栓介入性溶栓治療的空白，更由于其微創、對病人損傷小、全身反應輕，診治效果確切，因直接在血栓內用藥接觸面積大，可取得更好的治療效果，可反復操作，有良好的可重復性，大大拓寬了溶栓治療的適應范圍及改善了治療效果[1]，短期內達到溶栓目的，縮短了病人住院時間，減少了病人費用。使本地區外周動脈栓塞的治療水平上了一個新臺階，取得了長足的進步。3.2外周動脈血栓栓塞介入溶栓治療的應用前景

外周動脈血栓栓塞是血管外科的常見多發病，隨著社會的發展變遷，生活方式的改變，各年齡段的發病率在逐年上升。經典單純抗凝、手術取栓及系統溶栓治療的療效及安全性都難盡人意。近年來，采用介入手段，將導管直接插入血栓溶栓治療，顯示了良好的臨床效果，已越來越多地應用于臨床[5][6]。理論上，除心臟血管外的血管都稱外周血管，包括腦、頸、胸腹及臟器的各級血管。隨著高新介入診治設備的發展（如高性能的DSA,高材質的導絲、導管等），臨床血管疾病的診治范圍在不斷擴大、準確度在不斷提高、精細度也在不斷加深，還會有更多的血栓病患者需要得到及時精當的診斷和治療。外周動脈 血栓栓塞介入溶栓治療正是隨著高新診治器材的發展及人們健康意識及需求的增強應運而生的。從文獻報道及本組病人的診治結果，也充分體現了外周動脈血栓栓塞介入溶栓治療是一種療效良好而安全的治療方法[5]。很有必要更深入的探究及推廣。

3.3開展外周動脈血栓栓塞介入溶栓治療要特別注意問題及難點處理 3.3.1穿刺、導絲、導管位置：盡量選擇離栓塞部位行程最近的動脈近心部位為穿刺點，以減少不必要的動脈內膜損傷及降低溶栓操作的難度。導絲通過血栓閉塞段血管后，置換適宜(3F～5F)側孔導管，將側孔段完全沒入血栓中，使不同層面的血栓同時受浸潤，以增加滲透接觸面積，加強溶栓效果。若導絲難以通過血栓閉塞部位，則留置導管在血栓閉塞部位近端進行溶栓，但效果可能較差。如近段血栓已溶解，則把導管進一步深入到殘留血栓中，連續進行灌注。

3.3.2溶栓治療中肝素的用量：肝素能增加尿激酶的溶栓效果[3][7]。一般先經導管給予一次飽和量注入肝素50mg,然后再經靜脈途徑按800～1000IU/h的速度維持。在整個溶栓過程中，需密切監測部分凝血活酶時間（PTT),以調整肝素用量，防止出血。一般PTT值為正常的1.5～3倍，即在50～90s之間，不能超過100s。

3.3.3停止溶栓的時機：在溶栓過程中出現以下情況之一時，需停止溶栓：①血栓已基本溶解或全部溶解，阻塞的血管腔血流已恢復；②出現了比較嚴重的并發癥，如出血、過敏等；③連續溶栓治療6h，仍未出現血栓溶解者；④繼續溶栓治療可能危及患者肢體存活或導致肢體機能喪失。3.3.4移出導管的時機：完成溶栓治療后，活化凝血時間（ACT)在200s以下，才可移出導管。若壓迫穿刺部位20～30min后，穿刺部位仍有出血，需靜脈給予魚精蛋白10～20mg。也可監測PTT時間，當PTT60s時，可移出導管；PTT＞60s時，需靜脈緩慢注入30mg魚精蛋白，10min后才可移出導管。但要警惕魚精蛋白過量引起血栓再形成。3.3.5術后防止血栓再形成：肝素在防止血栓再形成中有重要的作用。一般在溶栓治療完成3d內，需靜脈給予肝素維持量，速度為500IU/h,劑量以PTT保持在對照值的2倍為宜。同時靜脈滴注尿激酶40萬單位/d，持續一周。并在移出導管前行血管造影。術后口服腸溶阿斯匹林、復方丹參等[7]，連續3個月。

3.3.6介入性溶栓治療時機的把握：本組11例外周動脈介入性溶栓治療均有效，充分顯示了本溶栓方法的優越性。但急性血栓的溶栓成功率高于慢性，對于1w內的新鮮血栓，溶栓效果明顯優于超過1w的陳舊性血栓。若介入溶栓導管能沒入血栓者，溶栓的有效率可達100%[3]，本組11例均有效也充分地說明了這一點。只要操作時注意以上重要環節，就能取得確切的治療效果。

總之，外周動脈血栓栓塞介入溶栓治療具有微創、損傷小、準確到位、對患者全身情況干擾輕、并發癥少、可反復操作、重復性好等優點。短期內達到溶栓目的，收到良好治療效果，縮短了病人住院時間，減少了病人費用。本科引進并開展的此項治療技術，填補了本地區在外周動脈血栓栓塞新療法上的空白，有良好的社會效益，有較好的應用前景。

參考文獻

1.黃曉鐘，張紀尉，梁衛，池家昌，等.介入腔內溶栓治療急性下肢深靜脈血栓形成.介入放射學雜志，2006，（15）10：592-595.2.陳守明，王東明，林潔進，等.尿激酶溶栓治療下肢急性深靜脈血栓形成的劑量探討[J].中國全科醫學，2004，7：23-24 3.杜偉，汪永平，葉云，等.介入性溶栓治療動脈血栓的臨床評價.第五屆中國西部介入放射學大會論文匯編.昆明.2007.207-209.4.張培華 主編.臨床血管外科學.第一版.北京：科學出版社.，2003.373-375.5.景在平

主編.血管腔內治療學.第一版.北京：人民衛生出版社，2002.240-255.6.Burkart DJ,Borsa JJ,Anthony JP,et al.Thrombolysis of acute peripheral arterial and venous occlusions with tenecteplase and eptifibatide:A pilot study[J].J Vasc Interv Radiol,2003,14:729-734 7.王宏宇 主編.血管病學.第一版.北京：人民軍醫出版社，2006.222-239，357-359.

第四篇：皮膚急性濕疹怎么治療

依靠中醫水劑的力量 外治內調徹底治愈濕疹不復發 百恩堂中醫整體性治療方案

皮膚急性濕疹怎么治療

急性濕疹怎么治療?皮膚濕疹是由內外因素等諸多復雜原因引發的皮膚炎癥，急性濕疹是內外激發因素相互作用所引起的一種遲發型可變態反應。如果不治，反復發作可轉為亞急性或慢性濕疹。急性濕疹怎么治療應遵循以下原則：

① 去除病因，避免各種外界刺激。就是避免過敏源。

②抗組織安藥物。

③維生素類。選擇針對性強的VB2和VB6

④皮損滲出明顯可用3%硼酸溶液濕敷，感染局部及全身加用維生素治療。

⑤外治可以選擇純中藥，清熱解毒、祛風止癢、修復皮損等效果顯著。

急性濕疹在治療期間應避免魚、蝦、濃茶、咖啡、酒類、麻辣食物等。剪短指甲，嬰兒可帶手套，防止搔抓。內衣應寬松，勿穿絲毛及化纖內衣。

第五篇：急性濕疹治療感悟

急性濕疹治療感悟

最近在看濕疹的治療方法，慢慢回憶起一些事情，原來我是早就是過敏體質。高中的時候我手上長了好些東西，開始沒在意，后來越長越多，去縣里中醫院皮膚科看了是魚鱗病。那時候不曉得這是什么，覺得是小病，醫生開了藥膏，抹了一段時間后好了。高中的時候有次貼個一元一貼的膏藥，結果發癢發紅，醫生說過敏了，這種普通膏藥一千人都不會過敏一個的，我竟然就過敏了。記憶里是不會把這種小事和濕疹聯系起來的，現在想來原是大有聯系的啊。

2010年5月，我臉上長了兩顆痘痘，像我這種不愛美的，向來不在意。可是我媽怎么都不肯，去小店讓醫生推薦個藥膏抹抹，那個“不負責任”的女醫師拿了個“力康霜”給我。抹了幾天確實好了，然后我把藥停了，結果一個禮拜后，痘痘又出來了。然后我就繼續擦藥膏，好了又停，停了又復發，結果臉上的痘痘還有越來越擴大的趨勢，因為藥膏越擦越廣。我們這是個小鄉鎮，完全不知道激素是什么，哪里會想到這個力康霜就是激素藥膏啊。還好我比較懶，不是每天按時遵醫囑抹藥，不然估計激素依賴嚴重啊。經歷過這么多次的治療以后，我媽腸子都悔青了，到現在都很討厭那個女醫生。

2010年我大四了，在準備考研，估計那時壓力很大，體質比較差。10月底，老爸來**看我，還有一個叔叔，我們就去高檔酒樓吃了好大一頓海鮮然我補補身體。結果沒過幾天，我臉上就開始滲水，去醫院看，醫生給我開了藥水做濕敷。那時完全不知道濕敷是什么，怎么做都不知道。回到宿舍就繼續準備考研，濕敷什么的完全不知道操作的亂來。結果熬了接近一個禮拜，11月初我第一次因眼皮、面部急性濕疹住院12天，阿姨來接我去醫院時看到我的臉直接嚇到了，問我是怎么熬過來的。住院了，老媽聽阿姨的描述以后，直接辭職來**市第三人民醫院照顧我了，可想而知那時有多恐怖。開始三天我是保守治療，用美能、消炎藥掛點滴，沒用任何激素，后來發現效果實在太慢，根本壓不住當時的出黃水情況，而且已經出現支端免疫現象了，手上腳上都開始有滲水。反復斟酌以后改用激素控制，考慮了整整一天，實在是太擔心怕以后會依賴激素啊。大概打激素兩三天左右，病情馬上就控制住了。那段時間我就是每天早上沒醒就開始掛點滴，基本掛到中午。一天中幾乎每隔一兩個小時就做生理鹽水濕敷，下午基本無所事事，還是濕敷和玩樂，好像也要掛瓶點滴，晚上要肌肉注射一針抗敏藥，屁股都打硬起來了。和樓主住院的情景差不離，但是那會兒真的是把我老媽嚇壞了，深怕治不好、深怕激素依賴、深怕留疤，我都不敢看鏡子里的自己，自己看了都覺得把照片貼門上別人是不敢過來的。

特別說下，經護士調教之后第一次知道濕敷是怎么做的。個人認為濕敷是針對出黃水、滲液現象的第一步。利用的是虹吸原理，用6層至8層的紗布，在藥液中浸透，然后取出稍加擰擠至不滴水為度，覆蓋于患處，開放性濕敷每隔10——20分鐘更換一次。（濕敷方法文字來自網絡）只有皮膚不滲水了，皮膚才能愈合，藥物才能作用在皮膚上。其實黃水看起來很惡心、黏黏的，但是實際上一點都沒有細菌，完全不會傳染，而且皮膚滲水如果不去撕皮是不會留疤痕的，只是色素沉積，結的黃痂要讓他軟化了自動脫落才行。滲水的話我覺得首先還是濕敷，具體細節一定要問醫生和護士，最好能演示一遍。

激素控制住病情了，臉上的黃痂也因為按時濕敷基本自動脫落了，然后我就出院了。出院是口服激素，名字給忘記了，先是每天四顆，一個禮拜就復查，醫生覺得合適就慢慢減為三顆半、三顆、兩顆半、兩顆、一顆半、一顆。一顆以后醫生要求我是吃一天、停一天，半顆吃一天、停一天，到最后把激素斷下來的。中間有一次，我媽覺得我生病了身體虛，給我吃豆芽炒牛肉，結果可想而知，復發了，激素的量又加回去了。老媽被醫生痛罵了一頓，現在想來都覺得那時好無知啊。用了兩三個月我終于把激素斷下來了，主要是減為一顆、半顆的時候特別慢，一定要穩穩的來，不然容易反彈。因為病歷不在身邊，我這人對數字又特別不敏感，所以只能說大概是兩三個月吧。然后是改用美能，整整用了很久很久、很久很久我才擺脫藥物。

說下激素吧，我吃那么久的副作用之一就是浮腫，那會兒的臉是我最胖的臉，圓圓的，但是身體沒有浮腫；還有一個就是胃，吃激素的同時還吃著金奧康。戒激素真的是一個很漫長的過程，個人覺得如果不是急性、非用不可，真的可以采用其他藥物代替的。如果非得用上激素了，也不要太擔心，但是一定要找個醫生經驗豐富，嚴格認真遵照醫囑執行，每周復查，還是可以慢慢消退激素的副作用的。

停止口服激素改用美能以后，醫生也擔心會復發，建議我當時在臉上薄薄敷一層激素藥膏，記得貌似是艾洛松。醫生推薦的雅漾特效保濕霜和艾洛松以3:1混合著擦臉上。那時是每周至少去醫院一次，有時兩三次都跑，每次一個多小時的車程，但是比起臉上癢的折磨，我覺得乘車都不是那么累的一件事。

要上班了，回頭看了下文章，寫的太敘事了，像樓主那樣的指導性作用貌似沒有。先到這，下班了繼續補上。有問題的親可以多問問我，這樣我才想得起細節，畢竟時間有點久了。