第一篇：三聯療法治療胃炎

三聯療法

HP一個加號。耐信每天一片（40mg/片），克拉霉素緩釋片每天兩片（0.5g/片），乳酸左氧氟沙星每天4片（0.1g/片）。連續用藥一個周

患了胃炎，應祛除各種可能致病的因素，如避免進食對胃粘膜有強刺激的飲食及藥品，戒煙忌酒。注意飲食衛生，防止暴飲暴食。胃炎三聯療法（三種抗HP藥物同時應用的治療方法）。最常用的三聯療法如下：藥物組合、劑量和用法：（1）枸櫞酸鉍鉀240mg＋阿莫西林750mg＋甲硝唑400mg。（2）枸櫞酸鉍鉀240mg＋紅霉素500mg＋甲硝唑400mg。（3）枸櫞酸鉍鉀240mg＋四環素500mg＋甲硝唑400mg。任選上述一組藥物服用，每種藥物按以上劑量一日2次服（上下午各1次），7～14日為一療程。一療程結束后，要繼續單獨服用枸櫞酸鉍鉀6周，劑量和用法同前。本方法可有效殺滅幽門螺旋桿菌,保護胃黏膜.堅持服用.防止復發.一定要要禁煙 ,酒,辛辣食物.少吃含淀粉內的食物如:土豆 芋頭 粉絲 粉條 紅薯等涼粉等

慢性胃炎是臨床常見疾病，作者平時在臨床實踐中應用奧美拉唑+阿莫西林+克拉霉素的三聯療法治療慢性胃炎取得較好效果，現報告如下。

資料與方法

1.1 入選標準 ①年齡22-66歲，病程1-6年，治療前4周均未使用過抗生素、鉍劑、H2受體阻滯劑、質子泵抑制劑、激素和非甾體類抗炎藥等藥物治療；②所有病例治療前1周內均經胃鏡及病理檢查確診為淺表性胃炎或慢性糜爛性胃炎（非萎縮性胃炎），病理均未提示胃黏膜萎縮、腸化生及不典型增生者；③本次就診前均未經過系統的抗Hp治療；④治療前1周內血、尿常規，肝、腎功能檢查結果均未見異常者；⑤所有病例均不伴有其他胃腸道疾患及胃腸道手術史，無其他嚴重臟器疾病，無妊娠、藥物過敏史，無神經系統及造血系統疾病。

1.2 給藥方法： 選擇2008年1月至2009年12月就診及住院治療患者40例，服用奧美拉唑+阿莫西林+甲硝唑組，奧美拉唑20 mg+阿莫西林1000 mg+克拉霉素500 mg，2次/d。療程均為7 d，服藥時間均為早餐前0.5h-1h和晚上臨睡前，適量（100-150 ml）溫開水送服，勿與食物同服。

1.3觀察指標：停藥后第1天行血、尿常規及肝、腎功能檢查。停藥4周后復查電子胃鏡+病理檢查，并行快速尿素酶試驗及14C呼氣試驗。電子胃鏡操作由有經驗的高年資的消化科醫師負責。

結果

2.1 慢性糜爛性胃炎轉歸情況 40例慢性糜爛性胃炎愈合率分別為90%。

2.2 不良反應 治療過程中部分患者均出現不同程度的納差、消化不良、惡心、嘔吐、腹瀉、皮膚瘙癢、皮疹、頭痛等不良反應。但均能耐受此類不良反應，無因不良反應而退出。服藥后肝功能異常者停藥4周后復查肝功能，結果均未見異常。3 討論

Hp是誘發人類胃癌的元兇，全球已超過50%的人感染了Hp［1-3］，這種嚴峻的形勢迫使國內外消化系統的專家、學者對Hp的感染越來越重視。Hp常用的檢測方法有快速尿素酶試驗和14C尿素呼氣試驗。Hp的感染可持續數十年，甚至終生，故對于存在Hp感染的患者行根除治療是勢在必行的。近年來大部分加用抗生素構成三聯療法提高Hp根除率，現在多主張聯合用藥。以質子泵抑制劑為基礎的短程三聯療法是國內外最常用的方案。PPI強烈抑制胃酸分泌，并使胃Hp產生較大且持久的升高。質子泵抑制劑被公認為是治療酸相關性疾病的首選藥物。阿莫西林是治療Hp感染的唯一的β-內酰胺類抗生素，通過抑制肽聚糖代謝的終末階段而殺死細菌，具有選擇性高，毒性低的特點，且Hp對阿莫西林耐藥較少。克拉霉素屬于半合成大環內酯類抗生素，可通過抑制細菌蛋白質的合成而發揮抗菌作用，存在胃酸抑制劑時可根除Hp，其與奧美拉唑聯用可使奧美拉唑的半衰期延長，并且胃黏膜及胃組織中自身濃度也增高。

在根除Hp感染過程中,甲硝唑的耐藥率高達10%-70%［4-5］，而克拉霉素耐藥性少，筆者認為“奧美拉唑+阿莫西林+克拉霉素”三聯療法Hp根除率高，療效肯定，且藥物不良反應低，患者耐受性好，適合臨床應用。

潘托拉唑、左氧氟沙星、阿莫西林聯用的新三聯療法治療慢性胃炎的療效,證實其較傳統的三聯療法療效更為確切

不同的三聯療法根除慢性胃炎患者幽門螺桿菌療效分析

回顧性分析我國南、北方兩市應用兩種不同的三聯療法根除慢性胃炎患者幽門螺桿菌（Hp）的臨床療效。方法 選擇幽門螺桿菌（Hp）感染的慢性糜爛性胃炎或淺表性胃炎（非萎縮性胃炎）患者各120例，分為4組，即百色克拉霉素組，百色甲硝唑組，丹東克拉霉素組，丹東甲硝唑組，每組60例。克拉霉素組和甲硝唑組分別采用“奧美拉唑+阿莫西林+克拉霉素”和“奧美拉唑+阿莫西林+甲硝唑”兩種三聯療法，療程均為7 d。服藥期間電話隨訪，記錄服藥、癥狀變化及患者的耐受性等情況。并于停藥后第1天和4周后進行相關項目復查。結果百色克拉霉素組、百色甲硝唑組、丹東克拉霉素組、丹東甲硝唑組四組Hp的根除率分別為：81.67%、33.33%、85.00%和41.67%；四組的慢性糜爛性胃炎愈合率分別為92.00%、66.67%、89.29%、65.38%。不同市克拉霉素組之間及不同甲硝唑組之間Hp根除率、糜爛愈合率分別比較，結果均無顯著性差異（P>0.05），同克拉霉素組與甲硝唑組之間比較，Hp根除率具有高度顯著性差異（P<0.01），糜爛愈合率有顯著性差異（P<0.05）。四組不良反應率無顯著性差異（P>0.05）。結論 “奧美拉唑+阿莫西林+克拉霉素”三聯療法適用于南方和北方不同省市病例，Hp根除率高，療效肯定，且藥物不良反應低，患者耐受性好，適合臨床應用。Hp對甲硝唑耐藥具有普遍性和廣泛性。

【關鍵詞】 幽門螺桿菌；三聯療法

幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，Hp）感染是慢性胃炎的重要致病因子已得到公認，根除Hp是治療Hp感染的慢性胃炎的主要措施之一。目前國內外公認的Hp根除治療的經典方案是質子泵抑制劑（PPI）或鉍劑加兩種抗生素（阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑）的三聯療法。本研究回顧性分析廣西壯族自治區百色市右江民族醫學院附屬醫院和遼寧省丹東市第一醫院采用“奧美拉唑+阿莫西林+克拉霉素”及“奧美拉唑+阿莫西林+甲硝唑”三聯療法治療Hp感染的慢性糜爛性胃炎或淺表性胃炎（非萎縮性胃炎）患者，旨在比較南北不同省市兩種三聯療法根除慢性胃炎患者Hp的臨床療效，藥物應用的安全性及甲硝唑的耐藥性等。現報告如下。資料與方法

1.1 入選標準 ①年齡20~60歲，病程1~5年，治療前4周均未使用過抗生素、鉍劑、H2受體阻滯劑、質子泵抑制劑、激素和非甾體類抗炎藥等藥物治療；②所有病例治療前1周內均經胃鏡及病理檢查確診為淺表性胃炎或慢性糜爛性胃炎（非萎縮性胃炎），病理均未提示胃黏膜萎縮、腸化生及不典型增生者；③治療前1周內快速尿素酶試驗及14C呼氣試驗兩項檢查結果均為陽性；④本次就診前均未經過系統的抗Hp治療；⑤治療前1周內血、尿常規，肝、腎功能檢查結果均未見異常者；⑥所有病例均不伴有其他胃腸道疾患及胃腸道手術史，無其他嚴重臟器疾病，無妊娠、藥物過敏史，無神經系統及造血系統疾病。

1.2 一般資料 選擇2007年1月至2007年10月就診及住院治療患者各120例，分4組，即百色克拉霉素組，百色甲硝唑組，丹東克拉霉素組，丹東甲硝唑組，每組60例。四組患者性別、年齡、病程及病變分類構成比等比較均無顯著性差異（P>0.05）。見表1。

1.3 方法

1.3.1 治療方案 克拉霉素組為奧美拉唑mg+阿莫西林1000 mg+克拉霉素500 mg，2次/d；甲硝唑組為奧美拉唑20 mg+阿莫西林1000 mg+甲硝唑400 mg，2次/d。各組療程均為7 d，服藥時間均為早餐前0.5 h~1 h和晚上臨睡前，適量（100~150 ml）溫開水送服，勿與食物同服。服藥過程中不定期電話隨訪，記錄服藥及癥狀變化情況及患者的耐受性。停藥后第1天行血、尿常規及肝、腎功能檢查。停藥4周后復查電子胃鏡+病理檢查，并行快速尿素酶試驗及14C呼氣試驗。電子胃鏡操作由有經驗的高年資的消化科醫師負責。

1.3.2 Hp檢測方法及判斷標準 治療前1周內行14C呼氣試驗（受試者檢查當天應空腹、禁食、禁水行此項檢查）及電子胃鏡下活檢取胃竇部距幽門僅3~5 cm處夾取1塊胃黏膜組織用于快速尿素酶檢查，兩項檢查指標均為陽性者視為存在Hp感染。停藥4周后重復前述兩項檢查，兩項檢查指標均為陰性者視為Hp已根除。

1.3.3 胃黏膜病理學檢查 行電子胃鏡檢查時，于胃竇部距幽門約3~5 cm處和胃體大彎側分別夾取2塊、1塊胃黏膜組織行病理組織學檢查。由有經驗的高年資的病理科醫師負責閱片及診斷。

1.4 數據分析 所有數據均經SPSS 13.0軟件處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，計數資料用檢驗，計量資料用方差分析。結果

2.1 Hp感染根除率 四組病例均無失訪，無因藥物不良反應退出試驗者。百色克拉霉素組與丹東克拉霉素組Hp感染根除率分別為81.67%、85.00%，百色甲硝唑組與丹東甲硝唑組Hp的根除率分別為33.33%、41.67%。兩市同一療法的Hp感染根除率分別比較，均無顯著性差異（P>0.05），但是同市不同療法的Hp感染根除率分別比較，均有顯著性差異（P<0.01）。見表2。

2.2 各組慢性糜爛性胃炎轉歸情況 各組慢性糜爛性胃炎總人數比較無顯著性差異，百色克拉霉素組與丹東克拉霉素組的慢性糜爛性胃炎愈合率分別為92.00%、89.29%，百色甲硝唑組與丹東甲硝唑組Hp的慢性糜爛性胃炎愈合率分別為66.67%、65.38%。兩市同一療法的慢性糜爛性胃炎愈合率分別比較，均無顯著性差異（P>0.05），但是同市不同療法的慢性糜爛性胃炎愈合率分別比較，均有顯著性差異（P<0.05）。見表2。

2.3 不良反應 治療前后四組患者血、尿常規、腎功能均正常。治療過程中各組患者均出現不同程度的納差、消化不良、惡心、嘔吐、腹瀉、皮膚瘙癢、皮疹、頭痛等不良反應。但患者均能耐受此類不良反應，無因不良反應而退出者，無失訪者。服藥后肝功能異常者停藥4周后復查肝功能，結果均未見異常。克拉霉素組的不良反應中以皮膚瘙癢、皮疹多見（15例，12.50%），顯著高于（P<0.05）甲硝唑組的5例（4.17%）。甲硝唑組中以納差、消化不良等消化道癥狀多見（27例，22.50%），顯著高于（P<0.05）克拉霉素組的6例（5.00%）；惡心和(或)嘔吐不良反應的情況與以納差、消化不良的情況相似。但四組患者的不良反應率分別為50.00%、40.00%、48.33%、36.67%，比較無顯著性差異（P>0.05）。見表3。

討論

全球已超過50%的人感染了Hp［1］，這種嚴峻的形勢迫使國內外消化系統的專家、學者對Hp的感染越來越重視。Hp是一種S形或弧形彎曲的革蘭氏陰性細菌，特異地寄生于胃黏膜的黏液層下面的上皮細胞表面，目前除黏膜上皮表面及十二指腸和食道的胃上皮細胞表面以外，尚未發現其他部位有這種細菌寄生，可經糞便或口腔途徑傳播。Hp常用的檢測方法包括快速尿素酶試驗，13C或14C呼氣試驗、Hp抗體檢測法、細菌分離培養技術、組織病理觀察法、PCR特異性基因檢測法等。本研究采用的方法是快速尿素酶試驗和14C尿素呼氣試驗。Hp無論是基因型、表現型、耐藥性還是感染率方面均有地區性和多態性差異。我國不同的地區、不同民族的胃內Hp檢出率就有很大的差別，為30%~80%［2］。1994年WHO國際癌癥研究機構將Hp列為I類（即肯定的）致癌源，明確指出Hp是誘發人類胃癌的元兇［3］。Hp感染可引起機體發生非特異性炎癥反應和特異性免疫反應，感染越重，炎癥反應和胃黏膜損傷就越重，血清中特異性IgG和IgA滴度就越高。然而機體不可能通過免疫機制完全清除Hp，如果沒有經過有效根除治療，Hp的感染可持續數十年，甚至終生，故對于存在Hp感染的患者行根除治療是勢在必行的。

根除Hp感染是治療慢性胃炎的主要措施之一，不但可以降低其復發率，還能防止腸化生的進展。根除Hp的治療方案很多，大致可分為兩類：一類為含鉍制劑；另一類為含質子泵抑制劑。近年來大部分加用抗生素構成三聯療法提高Hp根除率，現在多主張聯合用藥。理想的Hp感染聯合治療方案標準為：根除率為≥90%，療程1~2周為宜，藥物安全性和依從性好，不良反應和耐藥的發生率低，價格合理。其中以質子泵抑制劑為基礎的短程三聯療法是國內外最常用的方案。PPI作用于H+/K+-ATP酶，強烈抑制胃酸分泌，并使胃Hp產生較大且持久的升高。質子泵抑制劑被公認為是治療酸相關性疾病的首選藥物。阿莫西林是治療Hp感染的唯一的β-內酰胺類抗生素，通過抑制肽聚糖代謝的終末階段而殺死細菌，具有選擇性高，毒性低的特點，且Hp對阿莫西林耐藥較少。克拉霉素屬于半合成大環內酯類抗生素，可通過抑制細菌蛋白質的合成而發揮抗菌作用，存在胃酸抑制劑時可根除Hp，其與奧美拉唑聯用可使奧美拉唑的半衰期延長，并且胃黏膜及胃組織中自身濃度也增高。甲硝唑是抗厭氧菌的首選藥，在臨床上廣泛使用已20余年，是最早用于根除Hp菌株的藥品，大部分Hp菌株都已對其產生耐藥性，而且不斷有新的耐藥菌株產生，對抗生素耐藥是導致Hp根除治療失敗的主要原因。據文獻報告［4］，在根除Hp感染過程中,甲硝唑的耐藥率高達10%~70%。由于Hp對甲硝唑的耐藥,可使質子泵抑制劑三聯療法的Hp根除率均從原來的80%~90%,下降到60%~70%［5］。雖然PPI對Hp有直接的抗菌作用，但單一藥物難以達到根除效果，而克拉霉素藥力最強，耐藥性少，再加上阿莫西林和PPI三者聯合應用，將對Hp的殺菌作用發揮更強大，而且同時耐藥的菌株也減少，大到更好的效果，百色克拉霉素組與丹東克拉霉素組根除率分別為81.67%、85.00%，與唐國廷報道相近（89.3%）［6］。

本研究采用了“奧美拉唑+阿莫西林+克拉霉素/甲硝唑”三聯療法來觀察南北兩市根除Hp的臨床療效，發現百色克拉霉素組與丹東克拉霉素組Hp根除率較高，且兩組結果無差異，說明此三聯療法適用于南方和北方不同省市病例，具有實用性、廣泛性和可推廣性。南北兩市甲硝唑組Hp根除率無差異說明Hp對甲硝唑耐藥的普遍性和廣泛性。然而本研究中克拉霉素組仍未能達到理想的Hp感染聯合治療方案的根除標準（根除率為≥90%），可能與Hp菌株自身因素、宿主因素、環境因素影響及對克拉霉素存在一定的耐藥性有關。克拉霉素組與甲硝唑組相比，根除率存在顯著差異。Hp對抗生素產生耐藥性是導致根除治療失敗的最主要原因，其耐藥株產生的原因是自發突變和通過耐藥信息的傳遞產生新的耐藥株，抗生素誘導多為繼發性耐藥，過多的用藥形成藥物選擇性壓力，使耐藥細菌占優勢，在治療失敗時，大約有1/3~1/2的菌株可對其產生耐藥性。本研究還發現兩市克拉霉素組糜爛愈合率無差異，同時兩甲硝唑組之間糜爛愈合率亦無差異，但是克拉霉素組糜爛愈合率與甲硝唑組的有差異，此結果與Hp根除率相平行，說明根除Hp有助于胃黏膜修復，從而進一步縮短病程。

綜上所述，筆者認為“奧美拉唑+阿莫西林+克拉霉素”三聯療法優于“奧美拉唑+阿莫西林+甲硝唑”，此三聯療法適用于南方和北方不同省市病例，Hp根除率高，療效肯定，且藥物不良反應低，患者耐受性好，適合臨床應用。Hp對甲硝唑耐藥具有普遍性和廣泛性。雖然本組患者在治療過程中未發現明顯的不良反應，但應注意不良反應的發生和及時處理，以及治療后定期復查血、尿常規及肝、腎功能是必要的。

胃病三聯療法的處方

膠體鉍劑（如膠體果膠鉍）或者質子泵抑制劑（如雷貝拉唑）十克拉霉素十阿莫西林或甲硝唑（呋喃唑酮）

一般來說三聯用藥時間是一至二周。此外，還可根據病情適當使用胃黏膜保護劑，促進胃排空藥物、抗膽堿類藥物等。

抑制胃酸藥物有：有質子泵抑制劑，如奧美啦唑、奧美啦唑和蘭索啦唑等。組胺H2受體拮抗劑，如西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。這類藥物主要可抑制胃酸分泌，促進潰瘍病愈合。因此，服藥期間宜在飯前半小時。組胺H2受體拮抗劑睡前服藥可抑制夜間胃酸分泌高峰。這種抑制胃酸的藥物一般維持用藥三個月左右。

抗菌藥物有：有克拉毒素、阿莫西林、甲硝唑。此類藥物具有抗幽門螺桿菌作用。因空腹服用可以引起胃部不適，宜于飯后半小時服用，用藥時間是一至二周。

抗酸類藥物有：有單方和復方的，如胃舒平、氫氧化鋁、樂得胃等，這類藥物主要作用是中和胃酸度，因此宜在飯前半小時或飯后1--2小時服用。這類藥物一般按需要服用。

胃黏膜保護劑有：如膠體鉍劑（枸櫞酸鉍）、硫糖鋁、生胃酮等。這類藥物主要是保護胃黏膜，使其免受胃酸劑胃蛋白酶的剌激，從而促進潰瘍的愈合，故在飯前半小時和睡前半小時服用最佳。也可按需要服用，但因含金屬成分而不能連續服用兩個月以上。

藥方

目前用的較多的三聯組合藥方

1、枸櫞酸鉍鉀110mg,每天4次，餐前30分鐘與睡前口服；阿莫西林500mg,甲硝唑0.2克,每日三次．奧美拉唑10mg,每天一次,四周為一療程.2、枸櫞酸鉍鉀110mg,每天4次，餐前30分鐘與睡前口服;慶大霉素8萬單位,每天2次,早,晚餐前30分鐘服用.上述兩組藥物你可任選一種，在治療期間，不用其它藥物，忌食刺激性食物。

如果有消化性潰瘍病的話，其三聯療法為：藥物組合、劑量和用法：第一，奧美拉唑20mg+阿莫西林750mg+甲硝唑400mg；第二，奧美拉唑20mg+紅霉素500mg+甲硝唑400mg；第三，奧美拉唑20mg+阿莫西林750mg+紅霉素500mg.任選一種藥物服用,每日二次,7--14天為一個療程,一個療程結束后,繼續單獨服用奧美拉唑兩周,劑量和服法同上.

第二篇：三聯療法治療腰椎間盤突出癥53 例

期刊文獻

三聯療法治療腰椎間盤突出癥53例

(廣東省深圳市平樂骨傷科醫院 針灸科，廣東

深圳 518010)

廖中堂

孫 斌

許 爍

關鍵詞：腰椎間盤突出癥；電針；穴位注射；磁振熱療法

腰椎間盤突出癥是臨床常見病，也是青壯年的多發病，是引起腰腿痛的主要原因之一。自2008年10月以來，筆者采用電針、穴位注射配合磁振熱治療儀三聯療法治療腰椎間盤突出癥53例，療效滿意，現報道如下。

臨床資料

本組53例，男31例，女22例；年齡最小21歲，最大72歲；病程最短2周，最長20

a，1a以內30例，2a以上23例。53例均有不同程度的腰腿疼痛、麻木癥狀，其中左側23例，右側27例，3例僅表現為腰部疼痛。經CT檢查診斷，符合國家中醫藥管理局1994年頒布的《中醫病證診斷療效標準》中腰椎問盤突出癥的診斷標準。

治療方法

2.1 電針療法

取穴：腎俞、大腸俞、關元俞，均為雙側；環跳、承扶、委中、陽陵泉、飛揚、絕骨、昆侖、阿是穴，均為患側。腰部腧穴采用斜向脊柱方向進針，行平補平瀉手法，得氣后采用電子針療儀，其中腰部按正、負電極接同名穴原則，臀(腿)部則兩兩相連接，均采用連續波，頻率為60次 ～80次／min，強度以患者能忍受為度，留針30min。

2.2 穴位注射

針刺完畢患者繼續取俯臥位，患側腎俞、大腸俞、關元俞、環跳穴常規消毒后，用5ml注射器套上7號針頭，吸入復方當歸注射液5ml，迅速直刺入皮下，進針1.5cm～2cm。用提插法得氣回抽無血后注射藥液，其中環跳2mL，余穴各1ml。

2.3 磁振熱療法

最后采用磁振熱治療儀治療。患者取仰臥位，選用標準溫熱導子(面積約20cm×15cm)墊于腰椎間盤病變節段處，接通電源，開啟開關，采取M1模式，溫度控制在40℃～60℃之間，感覺遲緩者采用低溫進行治療，時間30min。

2.4 療

程

上述療法相互配合，1d1次，10次為1療程，療程間休息2d~3d。療效分析

3.1 療效標準

參照《 中醫病證診斷療效標準》中腰椎問盤突出癥的療效標準判定。痊愈：癥狀、體征消°失，直腿抬高達70以上，恢復原工作，隨訪半年未復發；顯效：癥狀、體征明顯減輕，殘留輕度腰部不適或小腿麻木，功能活動可，能從事原工作；有效：癥狀、體征有不同程度減輕，尚需進一步輔助治療，不能堅持原工作；無效：癥狀、體征無改善。

期刊文獻

3.2 治療結果

本組53例，治療時間15d～45d，平均32d。結果：痊愈32例，占60.38％；顯效15例，占28.30％；有效6例，占11.32％。總有效率100％。

典型病例

王×，男，29歲，2009年4月3日初診。自述：腰痛2a多，伴左下肢放射痛1個月，在當地醫院檢查CT示：L 4～L5、L5～S1椎間盤突出。建議其手術治療，因恐懼手術，遂前來我院要求保守治療。查體：左直腿抬高試驗小于30°，L 4～L5、L5～S1椎旁壓痛(+)，叩擊痛(+)，伴下肢放射感，左臀梨狀肌可觸及條索狀肌索。按上述方法取穴電針刺激，患側穴位(大腸俞、關元俞、環跳)注射以及腰部磁振熱理療，配合“飛燕”式功能鍛煉。經 2個療程近1個月的治療，癥狀消失，能從事原工作。隨訪至今未復發。

討

論

本病屬中醫“腰腿痛”、“痹病”范疇。《諸病源候論·腰腳疼痛候》曰：“腎氣不足，受風邪之所為也，勞傷則腎虛，虛者受于風冷，風冷與正氣交爭，故腰腳痛。”本病中患側腰部及下肢大部分為足太陽膀胱經和足少陽膽經的循行路線，針刺以疏通和激發膀胱經和膽經之經氣為主。針刺腎俞、大腸俞、關元俞可調益腎氣、壯腰固本；環跳為足太陽、少陽二脈之會，能通調二經之經氣；膀胱之脈，挾脊抵腰絡腎，針刺承扶、委中、飛揚、昆侖可疏通足太陽之經氣；陽陵泉為筋之會、絕骨為骨之會，均有通經脈、健筋骨之功效。諸穴合用，使陰陽調和，氣血暢通。電針可加強對穴位的刺激，同時也具有消炎止痛、解痙、恢復肢體功能、促進炎癥產物及代謝產物吸收的作用。

“復方當歸注射液”功善活血化瘀、祛濕、止痹痛，用其進行穴位注射，既可刺激腧穴，激發經氣，調和氣血，同時還可使藥物以經絡為渠道，到達發病部位，充分發揮針灸和藥物對穴位的滲透刺激的綜合效能，相得益彰。腰椎間盤突出癥的基本病理改變是纖維環的退變和破裂，突出的髓核壓迫神經根，急性期神經根呈充血、水腫等炎癥反應，后期可發生粘連、變性和萎縮，因此治療的關鍵是消除神經根水腫、充血、粘連等無菌性炎癥。磁振熱治療儀是采用磁場、振動、溫熱三種物理因子相結合的治療儀器。交變磁場可以改善血液循環，加速血液流動，促進致痛物質的水解，降低神經末梢興奮性和肌肉緊張度，提高痛閾，同時，其電動按摩和溫熱效應也有助于炎癥產物的排除，起到消炎消腫作用，從而減輕神經根水腫、粘連和壓迫，達到緩解和治愈腰椎間盤突出癥的目的。

第三篇：康復治療的作業療法

康復治療的作業療法

一、定義

作業療法(occupational therapy)，是應用有目的的、經過選擇的作業活動，對于身體上、精神上，發育上有功能障礙或殘疾，以致不同程度地喪失生活自理和職業過去能力的患者，進行治療和訓練，使其恢復、改善和增強生活、學習和勞動能力，作為家庭和社會的一員過著有意義的生活。

作業治療著著于幫助患者恢復或取得正常、健康、有意義的生活方式和能力，有以下幾個特點。(一)用于治療的作業是經過選擇的、有目的的活動(purposefulactivities)，治療師要以患者的需要為中心進行作業的選擇，而患者作為一個社會上的成員，其需要不僅有個人日常生活的、而且還有家庭生活、社會和職業生活等方面的需要。所謂“有目的的活動”就是與患者所處的環境有關的活動，進行這些活動可改善患者與其所環境之間的關系。

(二)完成一項作業活動，常需協調地、綜合地發揮軀體的、心理和情緒的、認知的等因素的作用，故可根據患者訓練和治療的重點目標，并運用作業分析的知識，選擇以軀體運動為主的，或以情緒調節為主的，或以認知訓練為主的作業。

(三)對殘疾人的作業治療，重視利用各種輔助器械，工具，以補償功能的不足，用新的方式以器械為幫助完成生活和勞動所必需的作業。

(四)作業治療著眼于幫助得恢復或取得正常的、健康的、有意義的生活方式和生活能力，可能的話還要恢復或取得一定的工作能力(不一定恢復原來的職業)，而正常的、健康的生活方式有賴于以下各基本因素之間的相互協調和平衡，即：①生活自理能力;②對外界環境的適應力和影響力;③工作;④娛樂;⑤社會活動。因此，作業治療的目標是使患者掌握日常生活技能，能適應各居家(住房、居住環境)條件下的生活，以及適應在新的環境和條件下工作。

二、作業活動的分類：

1.維持日常生活所必需的活動如穿衣、進食、行走、個人清潔衛生等，這些日常生活作業是生活自理和保持健康所必需的。

2.能創造價值的工作活動 通過從事這種作業活動，人們可以取得報酬在經濟上自給和撫養家庭;作業的成果又能為社會提供服務或增加精神財富和物質財富，例如各種職業性的工作活動。

3.消遣性作業活動 業余和閑暇時進行，主要滿足個人興趣，消遣時間，并保持平衡的、勞逸結合的生活方式，如集郵、種花、聽音樂、看電視、下棋、打球、游戲等。

三、作業活動功能及生活環境的評估

(一)運動方面 關節活動范圍、肌力、肌張力、耐力、協調性、粗大運動及精細運動。(二)感覺方面 視覺、聽覺、觸覺、痛覺、本體感覺、實體覺、平衡覺、感覺運動覺。(三)智能方面 記憶力、注意力、判斷力、理解力、抽象推理能力、解決問題能力，學習接受程度、行為。(四)心理及社交方面 獨立性、積極性、自制力、自尊心、集體活動的適應性、人際關系。(五)日常生活活動能力評估 評估方法有：五級分法、八級分法、Katz分級法、Barthel指數分級、Kenny自理評估等，主要內容有1，個人衛生、洗浴、整理2，穿衣3，床上活動4，體位轉移，行走5，進食。

四、作業療法

作業療法的特點在于強調在完成作業方面，要對患者進行教育、指導和訓練;并強調應用器具作為幫助。作業療法的范圍包括下列各項治療和訓練或處理。

(一)日常生活活動(ALD)訓練如穿著衣物、使用餐具進食、個人衛生、洗浴、整容、用廁等。訓練患者用新的活動方式，方法或應用輔助器具的幫助和使用合適的家用設施，以完成日常生活活動。

(二)職業技巧訓練(vocational skills training)基本勞動和工作的技巧，如木工作業、車縫作業、機械裝配、紡織作業、辦公室作業(打字、資料分類歸檔)等，作業恢復工作前或就業前的訓練。

(三)家務活動訓練 如烹調、備餐、洗熨衣服、家具布置、居室清潔裝飾、家用電器使用、幼兒撫育等作業的訓練，并指導患者如何省力、減少家務活動的能量消耗，如何改裝家用設備以適應患者的功能水平。

(四)工藝療法(arts and crafts therapy)應用手工藝進行治療：泥塑、陶器、工藝編織(藤器、竹器、繩器等)，具有身心治療價值，即既能改善手的細致功能活動，訓練創造性技巧，又可轉移對疾病的注意力，改善情緒。

(五)文娛療法(recreation therapy)組織患者參加有選擇的文娛活動，改善身心功能，促進健康恢復，常用的文娛項目包括旅行、舞蹈、戲劇表演或欣賞、劃船、釣魚、棋藝音樂表演或欣賞。

(六)(play therapy)通過有選擇的游戲，對殘疾兒童進行教育和訓練，促進其運動智能和社會一心理能力的發展，常用于智能低下、腦性癱瘓、自閉癥和其他肢體殘疾的兒童。

(七)工作療法(work therapy)簡稱工療，組織患者在專人指導下參加適當的工作和生產勞動，以轉移患者注意力，調整精神和心理狀態及進行社會能力的訓練，多用于精神病患者的康復。

(八)書畫療法 中國傳統作業療法，通過書法練習和繪畫改善精神和心理狀態，抒發情感，用一般慢性病和抑郁、焦慮等患者。

(九)感知訓練(sensory and perceptual training)對周圍及中樞神經系統損害患者進行觸覺、實體覺(stereognosis)，運動覺、感覺運動覺的訓練。

(十)認知訓練(cognitive training)包括注意力、記憶力、理解力、復雜操作能力、解題(problem-solving)能力等方面的訓練。

(十一)園藝療法(horticultural therapy)通過種植花草、栽培盆景、園藝設計等作業進行治療，對身體和精神和訓練均有好外。

(十二)日常生活自助器具的訂購和指導作用 對有運動障礙的患者提供訂制或購買自助器具的咨詢，并指導患者使用這些器具，以方使患者藉器具的幫助能完成日常生活的一些動作如梳洗，穿著鞋襪、備餐、進食、步行等。(十三)輪椅處方(Wheel chair prescription)為需要輪椅代步的患者寫出訂購處方，以選擇適當類型的輪椅及必要的附件，并進行使用輪椅的訓練。

(十四)手矯形器和夾板的制作和使用指導為手功能障礙的患者提供簡單的矯形器(如矯正腕下垂和手指攣縮)或夾板，經過訓練，使手保持在功能位下進行一些簡單的活動。

(十五)家居環境咨詢 根據癱瘓或其他嚴重功能障礙的情況，為患者提供有關出院后住宅條件的咨詢(包括進出通路、房屋建筑布局、設備等)，提出必需的裝修意見。

(十六)就業咨詢(vocational counseling)根據患者的技能、專長、身體功能狀況、興趣和就業的可能性，向患者提供有關就業的意見和建議。

(十七)職前訓練(prevocational training)在正式從事職業工作前，先進行技能、心理等方面的訓練。

(十八)衛生教育 舉辦專題講座，向患者進行有關功能障礙的預防和康復的教育，如對關節炎患者講如何保護關節、如何使活動做得省力等。衛生教育不但面向患者，而且還面向其家人，使能配合做好家庭康復。

以上作業治療項目由康復醫師和作業治療師根據治療目標和需要和設備技術的條件進行選擇，其中最重要的和常用的項目是：日常生活活動訓練、職業技巧訓練、工藝活動和日常生活自助器具的訂購和指導作用。

五、作業療法的適應證

作業療法的適應證是十分廣泛的。凡需要改善手的運動功能(特別是日常生活活動和勞動能力)、身體感知覺功能、認知功能和改善情緒心理狀態、需要適應住宅、職業、社會生活條件，都適宜用作業療法進行訓練。目前，作業療法多用于以下幾個方面。

(一)內科和老年病方面 腦血管意外的遺癥、關節疾患、老年性認知功能減退。(二)骨科方面 骨關節損傷后遺癥，手外傷、截肢后、脊髓損傷、周圍神經損傷。(三)兒科方面 肢體殘疾、發育缺陷、學習困難或殘疾、類風濕性關節炎。(四)精神科方面 精神分裂癥康復期，焦慮癥、抑郁癥、情緒障礙。

六、作業療法外方格式

作業療法的處方內容包括：作業種類、治療目的、分量及次數、注意問題

例如，一男性患者，38歲，機械工人，手部損傷術后恢復期，拇指對指及食、中二指的對指和屈伸功能障礙，須進行作業治療，經過作業功能的檢查和評估后，為患者開出以下的作業療法處方：(表3-3-1)。

表3-3-1 作業療法處方示例

序號治療種類治療目的及活動次數和分量注意事項 1日常生活活動訓練恢復手細致活動功能，解、結衣扣，手持碗筷，梳頭，擰干毛巾60分鐘×10～2次/日可給家庭作業回家自己練習

2職業技巧訓練為恢復勞動能力作準備，擰螺絲母、裝配機械設備30～45分鐘×1次/日循序漸進

3工藝治療訓練手細致功能，改善情緒，如泥塑、編織等每周2次，每次1～2小時 4復業前評估和就業咨詢治療后期安排，決定是否需要改變工

至于作業治療計劃的擬訂，須以患者殘疾或功能障礙問題的分析作為依據。

作業治療須長期進行，直至患者能恢復生活自理能力或勞動能力，重返社會。已出院的患者可在門診作業治療室繼續進行治療，或在家自行練習。

第四篇：刺血療法治療類風濕性關節炎

刺血療法治療類風濕性關節炎

上肢肩關節：取肩髃穴、尺澤穴 肘關節：曲池穴 腕關節：中渚穴、陽溪穴 指關節：八邪

髖關節：環跳穴、委陽穴

膝關節：足三里、陰陵泉、鶴頂、犢鼻穴

頭半個月隔天一次，后半個月隔二天一次，第二個月一個星期一次，一個月為一療程，一般四個月好轉。

第五篇：殘疾人康復治療的運動療法

殘疾人康復治療的運動療法

（一）概述

1．定義是根據患者的功能情況，運用物理學、力學原理，借助各種手法、治療器械及患者的自身參與，通過患者主動或被動運動的方式，最大限度地提高或改善患者人體功能的一種治療方法，常稱為PT。運動治療師簡稱PT師。PT是康復治療方法中最重要、應用最多的手段，也是社區康復的重點。運動療法以運動為手段，著眼于功能。也就是以運動這一物理因子對患者進行治療，從而改善患者運動功能障礙的方法。治療的目的包括：改善關節活動度，增強肌力、耐力，改善平衡協調功能，提高整體運動功能。治療過程中患者自身積極參與，局部功能和整體功能、身體功能與心理功能均得到全面改善與提高。

2．運動療法分類

(1)按用力程度分類。①被動運動：指運動時患者完全不用力，全靠外力來完成的運動或動作。其作用是預防攣縮和粘連的形成，刺激伸屈反射，增強本體感覺，放松痙攣肌肉，促發主動運動，為主動運動做準備。②助力運動：指部分借助外力的輔助，部分由患者主動收縮肌肉完成的整個運動過程。外力可以來自機械，也可以來自于健側肢體或他人的幫助。其作用是增強肌力、改善功能。③主動運動：指既不需要輔助力也不施加任何阻力的情況下完全由患者主動獨立完成的運動。其作用是增強肌力、改善功能，還可以改善患者的心肺功能和耐力。④抗阻運動：是指在有阻力的情況下由患者主動地進行對抗阻力的運動。阻力可以是器械的，也可以是徒手的。多用于肌肉力量訓練和耐力訓練。(2)按肌肉的收縮形式分類。①等張運動：等張運動是肌肉收縮時肌張力基本不變，但肌長度發生變化，產生關節運動。等張運動又分為：一是向心性等張運動。肌肉收縮時肌纖維長度變短，又稱為向心性縮短，如屈肘時肱二頭肌收

縮。．是離心性等張收縮。肌肉收縮時肌纖維長度被拉長，又稱離心性延伸，如下蹲時的股四頭肌收縮。②等長運動：等長運動是指肌肉收縮時，肌纖維的長度不變，張力增加，關節不產生肉眼可見的運動，又稱靜力性收縮。多用于骨科患者肢體被固定后患肢肌力訓練。

3．臨床應用

(1)適應證。①神經科疾病：偏癱、腦癱、截癱、周圍神經病等；②骨科疾病：四肢骨折與關節脫位、截肢后、脊柱骨折、關節術后、頸椎病、腰腿痛、類風濕關節炎、脊柱畸形、肩周炎、軟組織損傷等；③內科疾病：慢性阻塞性肺氣腫、冠心病、糖尿病等；④其他：燒傷后、腫瘤等。

(2)禁忌證。發熱、疾病的急性期、出血傾向、嚴重心肺功能衰竭、劇烈疼痛等。

（二）幾種常見的運動療法

1．維持與恢復關節活動范圍訓練用于改善和維持關節的活動范圍的練習稱之為關節活動范圍練習，關節活動范圍是指關節活動所通過的運動弧，各關節都有正常活動范圍，也就是關節活動度值。關節活動按是否借助外力分為被動運動、主動運動、輔助運動3種，以及是否使用器械分為徒手運動和器械運動兩種。

(1)被動關節運動（關節活動范圍維持訓練）：此種訓練方法無需患者肌肉主動收縮，而是借助他人、器械及自我肢體輔助來完成。用于偏癱、截癱等無肌肉收縮的患者，主要目的是維持或改善關節活動范圍，預防關節攣縮、變形。①訓練方法：治療師根據關節運動學原理完成關節各個方向的被動活動。

一是軀干被動活動方法，治療者一手固定患者的一側肩關節，另一只手把患者的雙膝關節向相反的方向旋轉，以達到牽拉外側軀干肌群的目的。

二是肩關節前屈的被動活動方法，治療師一只手握于患者上臂，另一只手握住腕關節上部，兩手同時慢慢地把患者的上肢沿矢狀面向上高舉過頭。

三是肩關節外展的被動活動方法，患者的體位與前屈位相同，治療者手的擺放位置移動平面為額狀面。當患者的上臂被移置到肩外展90度時，手心旋轉向上后，再繼續移動直至接近同側耳部。

四是肩關節內、外旋的被動活動方法，患者肩關節被外展90度時，治療師的一只手固定肘關節，另一只手握住患者腕關節，圍繞肘關節做向上或向下的旋轉。

五是肘關節的被動活動方法，當患者上肢呈外展位時，治療師一只手固定其肘關節，另一只手握住腕關節作屈伸的動作。

六是膝關節屈曲的被動活動方法，治療師一只手托住患者的小腿，另一只手用手心托住患者的腳后跟，雙手一起沿矢狀面向上推。

七是髖關節后伸的被動活動方法，患者呈側臥位，治療師的一只手固定髖節，另一只手從下向上托住膝關節及小腿，用力向后拉。

八是被動牽拉胭繩肌，即為直腿抬起的訓練，治療師跪于床上，在膝關節展的狀態下屈曲髖關節，同時用自己的一側膝關節把患者的另一側下肢固定于床上，以防止在運動過程中這側下肢向上抬。

九是被動牽拉跟腱，治療師一只手固定踝關節，另一只手的手心握住患者的，腳后跟，前臂貼于患者足底外側，利用身體的重量向上拉。

②注意事項：一是關節活動的各個方向都要訓練；二是盡量做到全關節活動范圍的活動；三是被動關節活動的動作應緩慢柔和、注意避免劇烈運動；四是每個關節每個運動方向，上肢一般3～5次，下肢5～10次，每日做2次為宜。

(2)輔助主動運動的訓練：用于患肢肌力工、Ⅱ級的患者，患者能夠有肌肉的收縮，但不引起關節活動或關節活動范圍達不到正常值，治療師設法使其關節活動達到全范圍。自我輔助方式有：利用平面或訓練板，肢體置于一平滑的木板或桌面，讓患者在該平面上滑動肢體，達到活動關節的目的。還可用懸吊裝置、人手輔助等方法進行輔助主動運動的練習。注意事項：①根據活動受限的關節不同，采取適當的體位；②注意固定關節的近端；③治療師熟悉被活動關節的解剖位置及運動方向，向患者講明動作如何做，運動方向是什么；④動作宜緩慢、有效地完成，動作之間有一短暫的休息過程；⑤隨著主動肌力量增加，輔助力漸減少。

2．增強肌力訓練如果患者能主動完成一全關節活動范圍的動作時，說明肌力達到Ⅲ級以上，可以進行肌力增強訓練，以使肌力逐步增強至正常。肌力增強訓練的方法就是在肌肉運動時施加阻力，讓肌肉抗阻力活動。常用的方法可分為徒手訓練，如徒手等張訓練及徒手等長訓練，應用器械訓練如彈力帶、沙袋、啞鈴、彈簧、懸吊式抗重力等方法。注意事項：

(1)選擇適當的方法。根據目的、肌力的級別不同選擇不同的訓練方法。

(2)正確設計姿勢與肢位，患者感舒適、穩定，才能充分發揮潛能，全力完成動作。

(3)防止出現代償動作。

(4)充分固定運動肢體的近端。

(5)科學計劃每日的運動量（以次日無疲勞感、劇烈疼痛為宜）并持之以恒。

3．平衡和協調功能訓練偏癱或截癱患者都可有平衡功能障礙。平衡功能障礙的原因主要有視覺信息輸入缺少、前庭功能紊亂、本體感覺缺失或消失、肢體缺失、癱瘓、小腦功能紊亂等。平衡是逐步發展的，平衡障礙的訓練原則：①從最穩定的體位到最不穩定的體位逐漸過渡（即人體重心逐漸增高，支持面越來越小）；②先靜態平衡完成后，再訓練動態平衡；③從睜眼活動逐步過渡到閉眼活動；④在保持穩定的同時，逐漸增加頭、軀干、四肢活動，注意提示患者精力中，逐步提高能力。日常生活動作的完成需要身體的靜態平衡和動態平衡來成。靜態平衡是動態平衡的基礎，沒有靜態平衡的穩定，就沒有動態平衡的展。因此，訓練首先從靜態平衡開始，靜態平衡也就是對某一靜態姿勢的控制力，主要依賴肌肉的等長收縮及關節肌肉協同收縮來完成。

訓練方法：一方面通過對關節的擠壓，刺激關節感受器，誘導姿勢反射的出現；另一方面增強關節兩側肌肉等長收縮能力，從而達到穩定關節的目的。當靜態平衡能完成時，就可訓練動態平衡。

(1)坐位平衡的訓練：訓練身體重心向前、后、左右動作時的動態平衡。

(2)跪位平衡的訓練：跪位與坐位相比，身體的支撐面積減少了，身體重心與支撐面的距離也提高了，因此維持平衡的難度也增加。跪位平衡的維持，除了具有頭與軀干的控制能力以外，還增加了軀干與骨盆的控制能力。

(3)站位平衡的訓練：立位平衡除了按靜態和動態平衡劃分以外，還可從肢體角度方面分為雙足和單足的平衡。雙足靜態平衡的訓練，可以讓患者在站立位下，治療師誘導其平衡反應的出現。可讓患者站在平衡板上；訓練重心橫向或縱向的轉移，為單足立位平衡和步行作準備。

4．步行訓練偏癱、截癱患者大部分經訓練可以獲得步行能力。偏癱患者患肢有屈髖、屈膝的能力以及患肢有一定負重能力后開始步行訓練。訓練方法如下（以偏癱患者為例）。

(1)支撐相訓練：患者站立位，治療師位于其后，雙手放在骨盆兩側，誘導患者將體重移到患側，然后令健腿上下臺階。

(2)擺動相訓練：患者健側下肢負重，治療師跪在其前方，一手握住患者的足部，誘導患側屈下肢松弛后，向前、向后擺動。