第一篇：足內翻運動療法治療總結

足內翻運動療法治療總結

中風后足內翻多由于肌肉牽張反射的控制紊亂所致。

雖然部分足內翻患者也具有一定的行走能力，但由于受其異常步態的影響，結果妨礙了踝部功能的進一步恢復。此運動治療組對足內翻的研究旨在提高患者對踝關節的控制能力，克服足內翻，進一步改善步態。

中風后足內翻的特點：足內翻多出現于中風急性期后,下肢肌力開始恢復,肌張力也由低下變為亢進或已進入痙攣期,并出現聯合反應和共同運動；中風病灶多發生在頸內動脈系統供血區內，如基底節區、內囊和相應的大腦皮層區；臨床表現為足內翻并下垂或跖屈，足背屈、外翻不能或減弱，足趾屈曲并內收，隨意運動能力很差。在足內翻初期，僅表現行走時足底前外緣著地，足下垂，踝關節軟弱支撐乏力；中后期隨著肌張力不斷增高，足跖屈亦愈來愈明顯，足跟著地困難，足趾屈曲，內翻的踝關節也逐漸僵硬，并伴隨著膝關節共同運動。從解剖部位上看，張力增高或痙攣的肌群多在小腿的內、后側及足底部，如脛骨后肌、趾長屈肌、拇趾屈肌、比目魚肌和蚓狀肌、趾短屈肌等。而與其相對的拮抗肌群尤其是脛骨前肌肌力較弱，在步行時脛骨前肌失去相互抑制，引起足內翻。

足內翻運動治療方法：

1、被動活動

①小腿三頭肌牽拉：用徒手或站斜板待辦法來松弛小腿三頭肌。

②足內翻早期均做良肢位擺放和關節的被動運動。仰臥位，患足支撐在床上治療師一只手向下壓其踝關節，同時另一只手將患者的足和足趾提至充分背屈并外翻位。

③在足內翻早期，可采用踝關節背屈外翻法患者取仰臥位，雙下肢自然伸直，治療師雙手分別握住患肢足跟部和足底前部，做緩慢足背屈、外翻，到位后停頓5～8s，然后緩緩復原。重復操作15～20次。

④在足內翻中、后期，可采用牽拉足跟踝關節背屈外翻法。患者取仰臥位，治療師一手握其患肢足跟向下緩慢牽拉，另一手握住足底前部做緩慢足背屈、外翻，到位后停頓5～8s，然后緩緩復原。重復操作15～20次。若跖屈、內翻肌群痙攣明顯，可先采用按摩手法緩解其痙攣，然后再行被動康復手法。

⑤足內翻中后期采用足趾及踝關節背屈外翻訓練：在運動開始前，要抑制拮抗肌的高張力，治療師在踝關節的前方握住患足向下壓在床上，然后通過它從內收到外展活動患者的腿，即通過腿近端的活動使足外翻。此法可解除因用力而引起的足內翻，并放松足固有肌。然后，治療師用虎口下壓踝關節；同時用另一只手將患者的足和足趾提至充分背屈外翻。當足對被動運動無抵抗時，患者隨治療師口令主動參與。依次做被動運動輔助主動運動、抗阻運動。注意：治療師的手不能觸及患者足心。

2、主動活動

①足外展內收式：患者端坐體位，雙膝關節呈90°屈曲并自然放松。吸氣，抬患足尖，緩慢做外展運動，到位后停頓3—5 s； 呼氣，緩緩內收再復原到起始位。重復運動10～20次。

②足后拉提跟式：患者端坐體位，雙膝關節呈90°屈曲并自然放松。吸氣，患肢膝關節屈曲盡力向后拉足并提跟，到位后停頓3～5s；呼氣，緩緩放下足跟，足底平穩著地，再復原到起始位。重復運動10～20次。

③患者取仰臥位，雙下肢自然伸直，治療師分別握住患肢足跟部和足底前部，做緩慢足背屈、外翻，到位后停頓10秒鐘，然后緩緩復原。重復操作3次后，令患者主動背屈、外翻1次。

④患者取仰臥位，令患肢自然垂于床邊，在屈髖、屈膝同時足背屈、外翻，將患肢抬起足底放于床上，或輔以外力使足背屈、外翻或加阻力以增強足背屈、外翻的力量。如果痙攣明現，可先采用按摩手法緩解其內側肌群的痙攣，然后再治療。

3、神經發育學療法：

Brunnsrtom：

①早期以誘發共同運動為目的：在仰臥位(也可在坐位進行)，讓患者做髖、膝屈曲時施加阻力以增加待長收縮，引發及強化足背屈運動，以后逐漸減少髖、膝關節屈曲角度，最后在膝關節伸展位做足背屈訓練。訓練要注意時刻糾正足內翻，不斷提醒患者往外翻方向運動。

②用拇指指腹或指尖加力按壓踝關節外側稍前方以誘發踝關節背屈外翻和髖、膝關節屈曲，誘發出來后保持這種肢位，后通過增強患者的隨意性反應進行強化。

Bobath：

利用反抑制模式，讓踝關節進行外翻運動。

Rood：

①誘發踝背屈與足外翻動作，將拇趾及第二跖趾的關節、外踝、足跟各點連線的外側，用冰塊、毛刷、指尖以適度刺激量刺激，誘發患肢出現踝背屈與足外翻動作；

②采用刺激法誘發踝背屈外翻運動：用冰、毛刷或治療師的手指叩擊等方法刺激足背外側及足趾尖，以誘發踝背屈外翻。隨運動水平的提高，刺激量亦減少。

③手指叩擊：用手指快速刺激足背外側部，可促進足背屈。要注意盡量誘發外翻。

④利用冰刺激誘發足背屈外翻肌：用冰刺激足趾背側及足背外側誘發足背屈外翻，后通過增強患者的隨意性反應進一步強化。

⑤緩慢刷擦足背外側部以誘發背屈反應(持續約30 s)。PNF：（擴散效應）

①足外翻訓練：翻訓練患者仰臥位或健側臥位，療師位于患者患側，患側下肢伸直，囑患者作大腿外展動作，治療師于患足外踝部在一定角度(外展角度越小，患者完成難度越小)下作等長收縮抗阻，此時同為外側群的髖外展肌的興奮性擴散至足外翻肌，待足出現外翻反應時，囑患者作足外翻動作，并在收縮終末端加入牽張刺激，再對操作引起的牽張反射和患者的主動肌肉收縮施加阻力(主動能力較弱時，可以加助力)，完成全范圍足外翻動作。②對患側下肢作下肢屈曲一外展一內旋的抗阻運動：治療師位于患者患側，患側下肢初始位，大腿伸展一內收一外旋，踝關節跖屈一內翻，治療師遠端手夾狀抓握患者的足背，手指在外側緣，拇指在內側施加阻力。近端手大腿的前外側面接近膝關節處，手指在上面，大拇指在外側面，囑患者作大腿屈曲一外展一內旋動作，在一定角度(屈髖外展角度越小，患者完成難度越小)下作等長收縮抗阻，待足出現背屈外翻反應時，囑患者作足背屈外翻動作，并在收縮終末端加入牽張刺激，再對操作引起的牽張反射和患者的主動肌肉收縮施加阻力(主動能力較弱時，可以加助力)，完成在全范圍足背屈外翻動作。

③患者背屈外翻控制較好時，可以將足背屈外翻整合到步行前訓練及步行訓練中：立位下，患腿在伸髖位作足背屈內翻訓練；患腿作屈髖屈膝擺動時，作足背屈外翻訓練。

4、運動再學習

牽伸內翻肌肉，在斜坡上進行橫行上下斜坡運動，患腿在斜坡的向上一側。

5、強制性運動療法

以500ml礦泉水瓶，內裝適量細沙，最大可裝1000g，用繩子綁于平底鞋內側，瓶嘴朝后，囑患者在家平地上強制性步行訓練，重量由輕到重，循序漸進，每次半小時，每天3～4次，訓練療程3個月，每周門診隨訪1次。

6、支具治療：

早期(發病2周內)加用矯形踝關節托來保持患足的正常功能位，進行康復訓練時脫下，其余時間堅持穿戴。若嚴重影響了行走時，也可在行走時佩戴踝足矯形器進行行走訓練。或者穿丁字鞋。

7、肉毒素：

使用衛生部蘭州生物制品研究所研制的A型肉毒毒素凍干結晶，置低溫冰箱中保存。使用前以生理鹽水稀釋至濃度為每0.1ml含5U。藥物劑量據患者體重、靶肌數目及體積的大小、畸形的嚴重程度確定。選擇癱瘓側下肢腓腸肌、比目魚肌及脛骨后肌進行局部肌肉注射，畸形嚴重的加注脛骨前肌和趾長屈肌，脛骨后肌和趾長屈肌因部位較深采用肌電圖協助定位。腓腸肌3～4點，比目魚肌3～4點，脛骨后肌1～2點，脛骨前肌0～2點，趾長屈肌0～1點。每點注射劑量7例為25U，1例為10U，總劑量為80～300U。在藥物治療的同時配合康復治療。

8康復

①針灸治療：在足內翻初期，針刺治療原則應以調和陰陽、育陰扶陽為主，取復溜、陽陵泉、足三里、陽輔、丘墟、懸鐘、外丘，諸穴均施以捻轉補法；在足內翻中、后期針刺治療原則則以滋陰柔筋、抑急扶緩為主，取復溜、太溪、照海、足三里、陽輔、懸鐘，諸穴均施以捻轉補法；治療中采用端坐體位，座椅高度應與小腿長度相同，膝關節屈曲并自然放松。盡力使足底平穩著地。以維持對踝關節的穩定支撐。同時可針刺特穴治療，蹺脈的主要功能是調節肢體運動，“ 陰蹺為病，陽緩而陰急，陽蹺而陽急”。平調陰陽蹺脈，瀉實補虛，針刺申脈，照海等蹺脈交會穴治療中風后足內翻可達到明顯效果。另一種針刺治療：穴位：陽陵泉、陽交、光明、懸鐘、金門方法：陽陵泉直刺或向后下方斜刺1～1，5寸，局部酸脹見足外翻背屈；其余均要求每個穴位出現足背屈或足外翻并能重復2～ 3次。留針時陽陵泉、懸鐘加電針，采用斷續波刺激，隨電針的跳動見足背屈外翻，留針30分鐘，1次／d，6日為1療程。

②通電針刺：取穴：足三里，陽陵泉，照海，解溪，“ 內翻”(臥伸下肢，或正坐屈膝，在小腿前外側，當外踝尖上4寸，距脛骨前緣 1 橫指)。刺法： 常規取穴，標準深度，患者仰臥位，進針2．5—3寸，以局部有酸脹感或麻感向足部放散為度，留針30分鐘，采用平補平瀉，補虛瀉實法，20天為1個療程。

電針：使用C,6805一II治療儀(青島產，電壓220V，︽6 V)，常規針刺得氣后，接通電針治療儀，以疏密波為主，頻率為100Hz，電流強度以病人能耐受且肢體有細微振顫為度(1．5—25A)，每次持續刺激3 0分鐘，每日1次。20天為1個療程。此方法可以控制肌肉異常緊張，防止足關節拘縮和肌肉的短縮，興奮拮抗肌，抑制共同運動，擴大關節活動范圍，使足關節與肌肉緊張分離開。達到調節肌張力平衡的目的，恢復腓骨長短肌的自主神經支配，從而使足內翻得到矯正。

③脈沖治療：于陽陵泉、陽交，光明、懸鐘，各放一對電極，隨脈沖波刺激以見到足背屈、外翻為準，每次 3 0分鐘，1 次／ d，每 6日為 1療程。

④推拿按摩：取穴：環跳、殷 門、委中、承山、承扶、昆侖、太溪、肝俞、大柱、腎俞。手法：推、揉、滾、拿、按、搓、搖、叩擊法。操作：患者俯臥位，醫者站其一側，用雙掌掌根或魚際肌從雙肩開始，沿背腰部足太陽膀胱經路線推至雙髖及雙下肢后面，當推至跟腱時，轉向內踝與足尖。再用前臂揉、滾脊柱兩側、臀部及大腿后面。然后使患肢膝關節屈曲，術者兩掌分別置于足跗關節后對揉、對搓、端提外翻踝關節，以糾正內翻。用拇指或肘尖按環跳、殷門、委中、承山、撥承扶、太溪；然后兩空拳有節律的叩擊以上部位，以患側為主。時間約15分鐘。推、揉、拿患側局部有關經穴，能疏通經絡，活利氣血，改善局部血運供給，使經脈肌肉得其濡養，助長肌肉恢復，緩解筋脈的攣縮，配合搖法等被動活動，能改善關節活動功能，矯正內翻。

9、手術治療：

早期的內翻畸形，腓骨長、短肌力弱而脛前肌肌張力在3級以上，可采用跟腱延長加脛骨前肌止點外移手術，如果脛前肌無力，而脛后肌的肌力較強，可將脛后肌的止點切斷，穿過脛、腓骨下部的骨間膜，將其止點固定于足背外側，以消除內翻的拉力，轉化為外翻力量。如果腓骨長短肌全癱，伸趾肌無力，單純用脛前肌、脛后肌仍難以達到力量均衡時，可將脛前肌與脛后肌的止點同時外移，以增強足外翻背伸的力量。當內翻畸形已發展至骨組織改變變成固定性畸形時，單純用調整肌力的方法不能達到有效的矯正，因此還要行骨性手術，手術方法很多，最常用的是三關節固定，即在距舟骨，跟股骨和跟距骨之間做切骨融合。

10、理療

神經生物反饋

第二篇：殘疾人康復治療的運動療法

殘疾人康復治療的運動療法

（一）概述

1．定義是根據患者的功能情況，運用物理學、力學原理，借助各種手法、治療器械及患者的自身參與，通過患者主動或被動運動的方式，最大限度地提高或改善患者人體功能的一種治療方法，常稱為PT。運動治療師簡稱PT師。PT是康復治療方法中最重要、應用最多的手段，也是社區康復的重點。運動療法以運動為手段，著眼于功能。也就是以運動這一物理因子對患者進行治療，從而改善患者運動功能障礙的方法。治療的目的包括：改善關節活動度，增強肌力、耐力，改善平衡協調功能，提高整體運動功能。治療過程中患者自身積極參與，局部功能和整體功能、身體功能與心理功能均得到全面改善與提高。

2．運動療法分類

(1)按用力程度分類。①被動運動：指運動時患者完全不用力，全靠外力來完成的運動或動作。其作用是預防攣縮和粘連的形成，刺激伸屈反射，增強本體感覺，放松痙攣肌肉，促發主動運動，為主動運動做準備。②助力運動：指部分借助外力的輔助，部分由患者主動收縮肌肉完成的整個運動過程。外力可以來自機械，也可以來自于健側肢體或他人的幫助。其作用是增強肌力、改善功能。③主動運動：指既不需要輔助力也不施加任何阻力的情況下完全由患者主動獨立完成的運動。其作用是增強肌力、改善功能，還可以改善患者的心肺功能和耐力。④抗阻運動：是指在有阻力的情況下由患者主動地進行對抗阻力的運動。阻力可以是器械的，也可以是徒手的。多用于肌肉力量訓練和耐力訓練。(2)按肌肉的收縮形式分類。①等張運動：等張運動是肌肉收縮時肌張力基本不變，但肌長度發生變化，產生關節運動。等張運動又分為：一是向心性等張運動。肌肉收縮時肌纖維長度變短，又稱為向心性縮短，如屈肘時肱二頭肌收

縮。．是離心性等張收縮。肌肉收縮時肌纖維長度被拉長，又稱離心性延伸，如下蹲時的股四頭肌收縮。②等長運動：等長運動是指肌肉收縮時，肌纖維的長度不變，張力增加，關節不產生肉眼可見的運動，又稱靜力性收縮。多用于骨科患者肢體被固定后患肢肌力訓練。

3．臨床應用

(1)適應證。①神經科疾病：偏癱、腦癱、截癱、周圍神經病等；②骨科疾病：四肢骨折與關節脫位、截肢后、脊柱骨折、關節術后、頸椎病、腰腿痛、類風濕關節炎、脊柱畸形、肩周炎、軟組織損傷等；③內科疾病：慢性阻塞性肺氣腫、冠心病、糖尿病等；④其他：燒傷后、腫瘤等。

(2)禁忌證。發熱、疾病的急性期、出血傾向、嚴重心肺功能衰竭、劇烈疼痛等。

（二）幾種常見的運動療法

1．維持與恢復關節活動范圍訓練用于改善和維持關節的活動范圍的練習稱之為關節活動范圍練習，關節活動范圍是指關節活動所通過的運動弧，各關節都有正常活動范圍，也就是關節活動度值。關節活動按是否借助外力分為被動運動、主動運動、輔助運動3種，以及是否使用器械分為徒手運動和器械運動兩種。

(1)被動關節運動（關節活動范圍維持訓練）：此種訓練方法無需患者肌肉主動收縮，而是借助他人、器械及自我肢體輔助來完成。用于偏癱、截癱等無肌肉收縮的患者，主要目的是維持或改善關節活動范圍，預防關節攣縮、變形。①訓練方法：治療師根據關節運動學原理完成關節各個方向的被動活動。

一是軀干被動活動方法，治療者一手固定患者的一側肩關節，另一只手把患者的雙膝關節向相反的方向旋轉，以達到牽拉外側軀干肌群的目的。

二是肩關節前屈的被動活動方法，治療師一只手握于患者上臂，另一只手握住腕關節上部，兩手同時慢慢地把患者的上肢沿矢狀面向上高舉過頭。

三是肩關節外展的被動活動方法，患者的體位與前屈位相同，治療者手的擺放位置移動平面為額狀面。當患者的上臂被移置到肩外展90度時，手心旋轉向上后，再繼續移動直至接近同側耳部。

四是肩關節內、外旋的被動活動方法，患者肩關節被外展90度時，治療師的一只手固定肘關節，另一只手握住患者腕關節，圍繞肘關節做向上或向下的旋轉。

五是肘關節的被動活動方法，當患者上肢呈外展位時，治療師一只手固定其肘關節，另一只手握住腕關節作屈伸的動作。

六是膝關節屈曲的被動活動方法，治療師一只手托住患者的小腿，另一只手用手心托住患者的腳后跟，雙手一起沿矢狀面向上推。

七是髖關節后伸的被動活動方法，患者呈側臥位，治療師的一只手固定髖節，另一只手從下向上托住膝關節及小腿，用力向后拉。

八是被動牽拉胭繩肌，即為直腿抬起的訓練，治療師跪于床上，在膝關節展的狀態下屈曲髖關節，同時用自己的一側膝關節把患者的另一側下肢固定于床上，以防止在運動過程中這側下肢向上抬。

九是被動牽拉跟腱，治療師一只手固定踝關節，另一只手的手心握住患者的，腳后跟，前臂貼于患者足底外側，利用身體的重量向上拉。

②注意事項：一是關節活動的各個方向都要訓練；二是盡量做到全關節活動范圍的活動；三是被動關節活動的動作應緩慢柔和、注意避免劇烈運動；四是每個關節每個運動方向，上肢一般3～5次，下肢5～10次，每日做2次為宜。

(2)輔助主動運動的訓練：用于患肢肌力工、Ⅱ級的患者，患者能夠有肌肉的收縮，但不引起關節活動或關節活動范圍達不到正常值，治療師設法使其關節活動達到全范圍。自我輔助方式有：利用平面或訓練板，肢體置于一平滑的木板或桌面，讓患者在該平面上滑動肢體，達到活動關節的目的。還可用懸吊裝置、人手輔助等方法進行輔助主動運動的練習。注意事項：①根據活動受限的關節不同，采取適當的體位；②注意固定關節的近端；③治療師熟悉被活動關節的解剖位置及運動方向，向患者講明動作如何做，運動方向是什么；④動作宜緩慢、有效地完成，動作之間有一短暫的休息過程；⑤隨著主動肌力量增加，輔助力漸減少。

2．增強肌力訓練如果患者能主動完成一全關節活動范圍的動作時，說明肌力達到Ⅲ級以上，可以進行肌力增強訓練，以使肌力逐步增強至正常。肌力增強訓練的方法就是在肌肉運動時施加阻力，讓肌肉抗阻力活動。常用的方法可分為徒手訓練，如徒手等張訓練及徒手等長訓練，應用器械訓練如彈力帶、沙袋、啞鈴、彈簧、懸吊式抗重力等方法。注意事項：

(1)選擇適當的方法。根據目的、肌力的級別不同選擇不同的訓練方法。

(2)正確設計姿勢與肢位，患者感舒適、穩定，才能充分發揮潛能，全力完成動作。

(3)防止出現代償動作。

(4)充分固定運動肢體的近端。

(5)科學計劃每日的運動量（以次日無疲勞感、劇烈疼痛為宜）并持之以恒。

3．平衡和協調功能訓練偏癱或截癱患者都可有平衡功能障礙。平衡功能障礙的原因主要有視覺信息輸入缺少、前庭功能紊亂、本體感覺缺失或消失、肢體缺失、癱瘓、小腦功能紊亂等。平衡是逐步發展的，平衡障礙的訓練原則：①從最穩定的體位到最不穩定的體位逐漸過渡（即人體重心逐漸增高，支持面越來越小）；②先靜態平衡完成后，再訓練動態平衡；③從睜眼活動逐步過渡到閉眼活動；④在保持穩定的同時，逐漸增加頭、軀干、四肢活動，注意提示患者精力中，逐步提高能力。日常生活動作的完成需要身體的靜態平衡和動態平衡來成。靜態平衡是動態平衡的基礎，沒有靜態平衡的穩定，就沒有動態平衡的展。因此，訓練首先從靜態平衡開始，靜態平衡也就是對某一靜態姿勢的控制力，主要依賴肌肉的等長收縮及關節肌肉協同收縮來完成。

訓練方法：一方面通過對關節的擠壓，刺激關節感受器，誘導姿勢反射的出現；另一方面增強關節兩側肌肉等長收縮能力，從而達到穩定關節的目的。當靜態平衡能完成時，就可訓練動態平衡。

(1)坐位平衡的訓練：訓練身體重心向前、后、左右動作時的動態平衡。

(2)跪位平衡的訓練：跪位與坐位相比，身體的支撐面積減少了，身體重心與支撐面的距離也提高了，因此維持平衡的難度也增加。跪位平衡的維持，除了具有頭與軀干的控制能力以外，還增加了軀干與骨盆的控制能力。

(3)站位平衡的訓練：立位平衡除了按靜態和動態平衡劃分以外，還可從肢體角度方面分為雙足和單足的平衡。雙足靜態平衡的訓練，可以讓患者在站立位下，治療師誘導其平衡反應的出現。可讓患者站在平衡板上；訓練重心橫向或縱向的轉移，為單足立位平衡和步行作準備。

4．步行訓練偏癱、截癱患者大部分經訓練可以獲得步行能力。偏癱患者患肢有屈髖、屈膝的能力以及患肢有一定負重能力后開始步行訓練。訓練方法如下（以偏癱患者為例）。

(1)支撐相訓練：患者站立位，治療師位于其后，雙手放在骨盆兩側，誘導患者將體重移到患側，然后令健腿上下臺階。

(2)擺動相訓練：患者健側下肢負重，治療師跪在其前方，一手握住患者的足部，誘導患側屈下肢松弛后，向前、向后擺動。

第三篇：馬蹄足內翻矯正器 腦癱康復中心 腦癱康復訓練

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10、

第四篇：三聯療法治療胃炎

三聯療法

HP一個加號。耐信每天一片（40mg/片），克拉霉素緩釋片每天兩片（0.5g/片），乳酸左氧氟沙星每天4片（0.1g/片）。連續用藥一個周

患了胃炎，應祛除各種可能致病的因素，如避免進食對胃粘膜有強刺激的飲食及藥品，戒煙忌酒。注意飲食衛生，防止暴飲暴食。胃炎三聯療法（三種抗HP藥物同時應用的治療方法）。最常用的三聯療法如下：藥物組合、劑量和用法：（1）枸櫞酸鉍鉀240mg＋阿莫西林750mg＋甲硝唑400mg。（2）枸櫞酸鉍鉀240mg＋紅霉素500mg＋甲硝唑400mg。（3）枸櫞酸鉍鉀240mg＋四環素500mg＋甲硝唑400mg。任選上述一組藥物服用，每種藥物按以上劑量一日2次服（上下午各1次），7～14日為一療程。一療程結束后，要繼續單獨服用枸櫞酸鉍鉀6周，劑量和用法同前。本方法可有效殺滅幽門螺旋桿菌,保護胃黏膜.堅持服用.防止復發.一定要要禁煙 ,酒,辛辣食物.少吃含淀粉內的食物如:土豆 芋頭 粉絲 粉條 紅薯等涼粉等

慢性胃炎是臨床常見疾病，作者平時在臨床實踐中應用奧美拉唑+阿莫西林+克拉霉素的三聯療法治療慢性胃炎取得較好效果，現報告如下。

資料與方法

1.1 入選標準 ①年齡22-66歲，病程1-6年，治療前4周均未使用過抗生素、鉍劑、H2受體阻滯劑、質子泵抑制劑、激素和非甾體類抗炎藥等藥物治療；②所有病例治療前1周內均經胃鏡及病理檢查確診為淺表性胃炎或慢性糜爛性胃炎（非萎縮性胃炎），病理均未提示胃黏膜萎縮、腸化生及不典型增生者；③本次就診前均未經過系統的抗Hp治療；④治療前1周內血、尿常規，肝、腎功能檢查結果均未見異常者；⑤所有病例均不伴有其他胃腸道疾患及胃腸道手術史，無其他嚴重臟器疾病，無妊娠、藥物過敏史，無神經系統及造血系統疾病。

1.2 給藥方法： 選擇2008年1月至2009年12月就診及住院治療患者40例，服用奧美拉唑+阿莫西林+甲硝唑組，奧美拉唑20 mg+阿莫西林1000 mg+克拉霉素500 mg，2次/d。療程均為7 d，服藥時間均為早餐前0.5h-1h和晚上臨睡前，適量（100-150 ml）溫開水送服，勿與食物同服。

1.3觀察指標：停藥后第1天行血、尿常規及肝、腎功能檢查。停藥4周后復查電子胃鏡+病理檢查，并行快速尿素酶試驗及14C呼氣試驗。電子胃鏡操作由有經驗的高年資的消化科醫師負責。

結果

2.1 慢性糜爛性胃炎轉歸情況 40例慢性糜爛性胃炎愈合率分別為90%。

2.2 不良反應 治療過程中部分患者均出現不同程度的納差、消化不良、惡心、嘔吐、腹瀉、皮膚瘙癢、皮疹、頭痛等不良反應。但均能耐受此類不良反應，無因不良反應而退出。服藥后肝功能異常者停藥4周后復查肝功能，結果均未見異常。3 討論

Hp是誘發人類胃癌的元兇，全球已超過50%的人感染了Hp［1-3］，這種嚴峻的形勢迫使國內外消化系統的專家、學者對Hp的感染越來越重視。Hp常用的檢測方法有快速尿素酶試驗和14C尿素呼氣試驗。Hp的感染可持續數十年，甚至終生，故對于存在Hp感染的患者行根除治療是勢在必行的。近年來大部分加用抗生素構成三聯療法提高Hp根除率，現在多主張聯合用藥。以質子泵抑制劑為基礎的短程三聯療法是國內外最常用的方案。PPI強烈抑制胃酸分泌，并使胃Hp產生較大且持久的升高。質子泵抑制劑被公認為是治療酸相關性疾病的首選藥物。阿莫西林是治療Hp感染的唯一的β-內酰胺類抗生素，通過抑制肽聚糖代謝的終末階段而殺死細菌，具有選擇性高，毒性低的特點，且Hp對阿莫西林耐藥較少。克拉霉素屬于半合成大環內酯類抗生素，可通過抑制細菌蛋白質的合成而發揮抗菌作用，存在胃酸抑制劑時可根除Hp，其與奧美拉唑聯用可使奧美拉唑的半衰期延長，并且胃黏膜及胃組織中自身濃度也增高。

在根除Hp感染過程中,甲硝唑的耐藥率高達10%-70%［4-5］，而克拉霉素耐藥性少，筆者認為“奧美拉唑+阿莫西林+克拉霉素”三聯療法Hp根除率高，療效肯定，且藥物不良反應低，患者耐受性好，適合臨床應用。

潘托拉唑、左氧氟沙星、阿莫西林聯用的新三聯療法治療慢性胃炎的療效,證實其較傳統的三聯療法療效更為確切

不同的三聯療法根除慢性胃炎患者幽門螺桿菌療效分析

回顧性分析我國南、北方兩市應用兩種不同的三聯療法根除慢性胃炎患者幽門螺桿菌（Hp）的臨床療效。方法 選擇幽門螺桿菌（Hp）感染的慢性糜爛性胃炎或淺表性胃炎（非萎縮性胃炎）患者各120例，分為4組，即百色克拉霉素組，百色甲硝唑組，丹東克拉霉素組，丹東甲硝唑組，每組60例。克拉霉素組和甲硝唑組分別采用“奧美拉唑+阿莫西林+克拉霉素”和“奧美拉唑+阿莫西林+甲硝唑”兩種三聯療法，療程均為7 d。服藥期間電話隨訪，記錄服藥、癥狀變化及患者的耐受性等情況。并于停藥后第1天和4周后進行相關項目復查。結果百色克拉霉素組、百色甲硝唑組、丹東克拉霉素組、丹東甲硝唑組四組Hp的根除率分別為：81.67%、33.33%、85.00%和41.67%；四組的慢性糜爛性胃炎愈合率分別為92.00%、66.67%、89.29%、65.38%。不同市克拉霉素組之間及不同甲硝唑組之間Hp根除率、糜爛愈合率分別比較，結果均無顯著性差異（P>0.05），同克拉霉素組與甲硝唑組之間比較，Hp根除率具有高度顯著性差異（P<0.01），糜爛愈合率有顯著性差異（P<0.05）。四組不良反應率無顯著性差異（P>0.05）。結論 “奧美拉唑+阿莫西林+克拉霉素”三聯療法適用于南方和北方不同省市病例，Hp根除率高，療效肯定，且藥物不良反應低，患者耐受性好，適合臨床應用。Hp對甲硝唑耐藥具有普遍性和廣泛性。

【關鍵詞】 幽門螺桿菌；三聯療法

幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，Hp）感染是慢性胃炎的重要致病因子已得到公認，根除Hp是治療Hp感染的慢性胃炎的主要措施之一。目前國內外公認的Hp根除治療的經典方案是質子泵抑制劑（PPI）或鉍劑加兩種抗生素（阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑）的三聯療法。本研究回顧性分析廣西壯族自治區百色市右江民族醫學院附屬醫院和遼寧省丹東市第一醫院采用“奧美拉唑+阿莫西林+克拉霉素”及“奧美拉唑+阿莫西林+甲硝唑”三聯療法治療Hp感染的慢性糜爛性胃炎或淺表性胃炎（非萎縮性胃炎）患者，旨在比較南北不同省市兩種三聯療法根除慢性胃炎患者Hp的臨床療效，藥物應用的安全性及甲硝唑的耐藥性等。現報告如下。資料與方法

1.1 入選標準 ①年齡20~60歲，病程1~5年，治療前4周均未使用過抗生素、鉍劑、H2受體阻滯劑、質子泵抑制劑、激素和非甾體類抗炎藥等藥物治療；②所有病例治療前1周內均經胃鏡及病理檢查確診為淺表性胃炎或慢性糜爛性胃炎（非萎縮性胃炎），病理均未提示胃黏膜萎縮、腸化生及不典型增生者；③治療前1周內快速尿素酶試驗及14C呼氣試驗兩項檢查結果均為陽性；④本次就診前均未經過系統的抗Hp治療；⑤治療前1周內血、尿常規，肝、腎功能檢查結果均未見異常者；⑥所有病例均不伴有其他胃腸道疾患及胃腸道手術史，無其他嚴重臟器疾病，無妊娠、藥物過敏史，無神經系統及造血系統疾病。

1.2 一般資料 選擇2007年1月至2007年10月就診及住院治療患者各120例，分4組，即百色克拉霉素組，百色甲硝唑組，丹東克拉霉素組，丹東甲硝唑組，每組60例。四組患者性別、年齡、病程及病變分類構成比等比較均無顯著性差異（P>0.05）。見表1。

1.3 方法

1.3.1 治療方案 克拉霉素組為奧美拉唑mg+阿莫西林1000 mg+克拉霉素500 mg，2次/d；甲硝唑組為奧美拉唑20 mg+阿莫西林1000 mg+甲硝唑400 mg，2次/d。各組療程均為7 d，服藥時間均為早餐前0.5 h~1 h和晚上臨睡前，適量（100~150 ml）溫開水送服，勿與食物同服。服藥過程中不定期電話隨訪，記錄服藥及癥狀變化情況及患者的耐受性。停藥后第1天行血、尿常規及肝、腎功能檢查。停藥4周后復查電子胃鏡+病理檢查，并行快速尿素酶試驗及14C呼氣試驗。電子胃鏡操作由有經驗的高年資的消化科醫師負責。

1.3.2 Hp檢測方法及判斷標準 治療前1周內行14C呼氣試驗（受試者檢查當天應空腹、禁食、禁水行此項檢查）及電子胃鏡下活檢取胃竇部距幽門僅3~5 cm處夾取1塊胃黏膜組織用于快速尿素酶檢查，兩項檢查指標均為陽性者視為存在Hp感染。停藥4周后重復前述兩項檢查，兩項檢查指標均為陰性者視為Hp已根除。

1.3.3 胃黏膜病理學檢查 行電子胃鏡檢查時，于胃竇部距幽門約3~5 cm處和胃體大彎側分別夾取2塊、1塊胃黏膜組織行病理組織學檢查。由有經驗的高年資的病理科醫師負責閱片及診斷。

1.4 數據分析 所有數據均經SPSS 13.0軟件處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，計數資料用檢驗，計量資料用方差分析。結果

2.1 Hp感染根除率 四組病例均無失訪，無因藥物不良反應退出試驗者。百色克拉霉素組與丹東克拉霉素組Hp感染根除率分別為81.67%、85.00%，百色甲硝唑組與丹東甲硝唑組Hp的根除率分別為33.33%、41.67%。兩市同一療法的Hp感染根除率分別比較，均無顯著性差異（P>0.05），但是同市不同療法的Hp感染根除率分別比較，均有顯著性差異（P<0.01）。見表2。

2.2 各組慢性糜爛性胃炎轉歸情況 各組慢性糜爛性胃炎總人數比較無顯著性差異，百色克拉霉素組與丹東克拉霉素組的慢性糜爛性胃炎愈合率分別為92.00%、89.29%，百色甲硝唑組與丹東甲硝唑組Hp的慢性糜爛性胃炎愈合率分別為66.67%、65.38%。兩市同一療法的慢性糜爛性胃炎愈合率分別比較，均無顯著性差異（P>0.05），但是同市不同療法的慢性糜爛性胃炎愈合率分別比較，均有顯著性差異（P<0.05）。見表2。

2.3 不良反應 治療前后四組患者血、尿常規、腎功能均正常。治療過程中各組患者均出現不同程度的納差、消化不良、惡心、嘔吐、腹瀉、皮膚瘙癢、皮疹、頭痛等不良反應。但患者均能耐受此類不良反應，無因不良反應而退出者，無失訪者。服藥后肝功能異常者停藥4周后復查肝功能，結果均未見異常。克拉霉素組的不良反應中以皮膚瘙癢、皮疹多見（15例，12.50%），顯著高于（P<0.05）甲硝唑組的5例（4.17%）。甲硝唑組中以納差、消化不良等消化道癥狀多見（27例，22.50%），顯著高于（P<0.05）克拉霉素組的6例（5.00%）；惡心和(或)嘔吐不良反應的情況與以納差、消化不良的情況相似。但四組患者的不良反應率分別為50.00%、40.00%、48.33%、36.67%，比較無顯著性差異（P>0.05）。見表3。

討論

全球已超過50%的人感染了Hp［1］，這種嚴峻的形勢迫使國內外消化系統的專家、學者對Hp的感染越來越重視。Hp是一種S形或弧形彎曲的革蘭氏陰性細菌，特異地寄生于胃黏膜的黏液層下面的上皮細胞表面，目前除黏膜上皮表面及十二指腸和食道的胃上皮細胞表面以外，尚未發現其他部位有這種細菌寄生，可經糞便或口腔途徑傳播。Hp常用的檢測方法包括快速尿素酶試驗，13C或14C呼氣試驗、Hp抗體檢測法、細菌分離培養技術、組織病理觀察法、PCR特異性基因檢測法等。本研究采用的方法是快速尿素酶試驗和14C尿素呼氣試驗。Hp無論是基因型、表現型、耐藥性還是感染率方面均有地區性和多態性差異。我國不同的地區、不同民族的胃內Hp檢出率就有很大的差別，為30%~80%［2］。1994年WHO國際癌癥研究機構將Hp列為I類（即肯定的）致癌源，明確指出Hp是誘發人類胃癌的元兇［3］。Hp感染可引起機體發生非特異性炎癥反應和特異性免疫反應，感染越重，炎癥反應和胃黏膜損傷就越重，血清中特異性IgG和IgA滴度就越高。然而機體不可能通過免疫機制完全清除Hp，如果沒有經過有效根除治療，Hp的感染可持續數十年，甚至終生，故對于存在Hp感染的患者行根除治療是勢在必行的。

根除Hp感染是治療慢性胃炎的主要措施之一，不但可以降低其復發率，還能防止腸化生的進展。根除Hp的治療方案很多，大致可分為兩類：一類為含鉍制劑；另一類為含質子泵抑制劑。近年來大部分加用抗生素構成三聯療法提高Hp根除率，現在多主張聯合用藥。理想的Hp感染聯合治療方案標準為：根除率為≥90%，療程1~2周為宜，藥物安全性和依從性好，不良反應和耐藥的發生率低，價格合理。其中以質子泵抑制劑為基礎的短程三聯療法是國內外最常用的方案。PPI作用于H+/K+-ATP酶，強烈抑制胃酸分泌，并使胃Hp產生較大且持久的升高。質子泵抑制劑被公認為是治療酸相關性疾病的首選藥物。阿莫西林是治療Hp感染的唯一的β-內酰胺類抗生素，通過抑制肽聚糖代謝的終末階段而殺死細菌，具有選擇性高，毒性低的特點，且Hp對阿莫西林耐藥較少。克拉霉素屬于半合成大環內酯類抗生素，可通過抑制細菌蛋白質的合成而發揮抗菌作用，存在胃酸抑制劑時可根除Hp，其與奧美拉唑聯用可使奧美拉唑的半衰期延長，并且胃黏膜及胃組織中自身濃度也增高。甲硝唑是抗厭氧菌的首選藥，在臨床上廣泛使用已20余年，是最早用于根除Hp菌株的藥品，大部分Hp菌株都已對其產生耐藥性，而且不斷有新的耐藥菌株產生，對抗生素耐藥是導致Hp根除治療失敗的主要原因。據文獻報告［4］，在根除Hp感染過程中,甲硝唑的耐藥率高達10%~70%。由于Hp對甲硝唑的耐藥,可使質子泵抑制劑三聯療法的Hp根除率均從原來的80%~90%,下降到60%~70%［5］。雖然PPI對Hp有直接的抗菌作用，但單一藥物難以達到根除效果，而克拉霉素藥力最強，耐藥性少，再加上阿莫西林和PPI三者聯合應用，將對Hp的殺菌作用發揮更強大，而且同時耐藥的菌株也減少，大到更好的效果，百色克拉霉素組與丹東克拉霉素組根除率分別為81.67%、85.00%，與唐國廷報道相近（89.3%）［6］。

本研究采用了“奧美拉唑+阿莫西林+克拉霉素/甲硝唑”三聯療法來觀察南北兩市根除Hp的臨床療效，發現百色克拉霉素組與丹東克拉霉素組Hp根除率較高，且兩組結果無差異，說明此三聯療法適用于南方和北方不同省市病例，具有實用性、廣泛性和可推廣性。南北兩市甲硝唑組Hp根除率無差異說明Hp對甲硝唑耐藥的普遍性和廣泛性。然而本研究中克拉霉素組仍未能達到理想的Hp感染聯合治療方案的根除標準（根除率為≥90%），可能與Hp菌株自身因素、宿主因素、環境因素影響及對克拉霉素存在一定的耐藥性有關。克拉霉素組與甲硝唑組相比，根除率存在顯著差異。Hp對抗生素產生耐藥性是導致根除治療失敗的最主要原因，其耐藥株產生的原因是自發突變和通過耐藥信息的傳遞產生新的耐藥株，抗生素誘導多為繼發性耐藥，過多的用藥形成藥物選擇性壓力，使耐藥細菌占優勢，在治療失敗時，大約有1/3~1/2的菌株可對其產生耐藥性。本研究還發現兩市克拉霉素組糜爛愈合率無差異，同時兩甲硝唑組之間糜爛愈合率亦無差異，但是克拉霉素組糜爛愈合率與甲硝唑組的有差異，此結果與Hp根除率相平行，說明根除Hp有助于胃黏膜修復，從而進一步縮短病程。

綜上所述，筆者認為“奧美拉唑+阿莫西林+克拉霉素”三聯療法優于“奧美拉唑+阿莫西林+甲硝唑”，此三聯療法適用于南方和北方不同省市病例，Hp根除率高，療效肯定，且藥物不良反應低，患者耐受性好，適合臨床應用。Hp對甲硝唑耐藥具有普遍性和廣泛性。雖然本組患者在治療過程中未發現明顯的不良反應，但應注意不良反應的發生和及時處理，以及治療后定期復查血、尿常規及肝、腎功能是必要的。

胃病三聯療法的處方

膠體鉍劑（如膠體果膠鉍）或者質子泵抑制劑（如雷貝拉唑）十克拉霉素十阿莫西林或甲硝唑（呋喃唑酮）

一般來說三聯用藥時間是一至二周。此外，還可根據病情適當使用胃黏膜保護劑，促進胃排空藥物、抗膽堿類藥物等。

抑制胃酸藥物有：有質子泵抑制劑，如奧美啦唑、奧美啦唑和蘭索啦唑等。組胺H2受體拮抗劑，如西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。這類藥物主要可抑制胃酸分泌，促進潰瘍病愈合。因此，服藥期間宜在飯前半小時。組胺H2受體拮抗劑睡前服藥可抑制夜間胃酸分泌高峰。這種抑制胃酸的藥物一般維持用藥三個月左右。

抗菌藥物有：有克拉毒素、阿莫西林、甲硝唑。此類藥物具有抗幽門螺桿菌作用。因空腹服用可以引起胃部不適，宜于飯后半小時服用，用藥時間是一至二周。

抗酸類藥物有：有單方和復方的，如胃舒平、氫氧化鋁、樂得胃等，這類藥物主要作用是中和胃酸度，因此宜在飯前半小時或飯后1--2小時服用。這類藥物一般按需要服用。

胃黏膜保護劑有：如膠體鉍劑（枸櫞酸鉍）、硫糖鋁、生胃酮等。這類藥物主要是保護胃黏膜，使其免受胃酸劑胃蛋白酶的剌激，從而促進潰瘍的愈合，故在飯前半小時和睡前半小時服用最佳。也可按需要服用，但因含金屬成分而不能連續服用兩個月以上。

藥方

目前用的較多的三聯組合藥方

1、枸櫞酸鉍鉀110mg,每天4次，餐前30分鐘與睡前口服；阿莫西林500mg,甲硝唑0.2克,每日三次．奧美拉唑10mg,每天一次,四周為一療程.2、枸櫞酸鉍鉀110mg,每天4次，餐前30分鐘與睡前口服;慶大霉素8萬單位,每天2次,早,晚餐前30分鐘服用.上述兩組藥物你可任選一種，在治療期間，不用其它藥物，忌食刺激性食物。

如果有消化性潰瘍病的話，其三聯療法為：藥物組合、劑量和用法：第一，奧美拉唑20mg+阿莫西林750mg+甲硝唑400mg；第二，奧美拉唑20mg+紅霉素500mg+甲硝唑400mg；第三，奧美拉唑20mg+阿莫西林750mg+紅霉素500mg.任選一種藥物服用,每日二次,7--14天為一個療程,一個療程結束后,繼續單獨服用奧美拉唑兩周,劑量和服法同上.

第五篇：坐骨神經痛運動療法

坐骨神經痛運動療法

坐骨神經痛多發于單側，夜間加重，咳嗽、大便時加重。坐骨神經痛分為原發性和繼發性兩種。原發性的主要是由于坐骨神經炎癥病變引起 ；繼發性的則多由腰椎間盤突出癥、腰椎增生、腰和臀部的軟組織損傷以及盆腔、椎管內病變引起。患者除避免著涼外，適當加強腰腿部功能鍛煉，會獲得良好效果。

1、左右擺腿。站立位，雙手扶墻，輪流向左右方向擺腿，擺動時足部不觸地面。

2、交替直腿上抬運動。仰臥位，輪流將左、右腿伸直后抬起，經常鍛煉可逐漸提高抬舉角度。

3、踏自行車運動。仰臥位，兩下肢像騎車般輪番踩踏，踩踏幅度可逐漸增加。

4、正坐舉腿。坐位，兩腿緊靠或夾上一本厚書，直膝，腳跟著地，手握凳邊，抬腿過臍，隨即放下。開始時患腿未必抬得很高，堅持鍛煉后患腿的抬高程度會逐漸增加。

5、平坐推腿。坐位，足跟著地，足尖蹺起，兩手平放大腿上，隨即向前彎腰，兩手同時推向足部。初練時兩手很難推到足部，堅持一段時間會收到良好的效果。

6、蹲跳。雙手扶凳，左腿屈膝下蹲，右腿盡量向右側伸直，如此左右交替進行。

坐骨神經痛的治療，我們還是應該采取藥物治療的原則，不能輕信一些坐骨神經痛的偏方。目前能徹底治療好坐骨神經的藥物主要是一些臨床專業藥物，這方面的主要藥物有咗藤灸，是一種臨床治愈率高達99.6%的藥物，咗藤灸自上市以來深受廣大坐骨神經痛患者的信賴。當然和運動療法配合是再好不過了的。

西方人目前對此比較流行的鍛煉法

1、游泳。因為人在水里體重減輕，身體對于各個關節的負荷較少，并且全身肌肉、骨骼、筋絡等都得到良好的拉伸，促進全身血液循環，是一種積極有效的治療法；尤其對于肥胖引起的坐骨神經痛更是有通過減肥達到減痛的作用。

2、做瑜伽。瑜伽運動來自于印度一個古老的哲學體系，就如中國的武術來自于道教體系；瑜伽派生出來的鍛煉方法很多，對于有病群體，不可以隨便使用瑜伽鍛煉，要有針對性地鍛煉，可以咨詢瑜伽高級教練，也可以到市場上去購買些針對脊背的瑜伽鍛煉法。

3、做普拉提鍛煉法。普拉提鍛煉法源于一個美國籍德國醫生和他妻子的發明，結合了瑜伽鍛煉法以及其他一些鍛煉方法，這個辦法是這3種辦法里治療此病的最好的一種鍛煉法，因為它的方法比較緩和地拉伸肌體，做起來比較容易一些；具體鍛煉法輕輕叫教練或者參閱這里的詞條--普拉提。

4、最有效的方法--先做推拿，讓推拿師或者理療師把突出的間盤墊片擠進原來的位置；然后用各種藥物、鎮痛劑以及針灸等療法做鎮痛；這個是必須作的，如果可能，每天早上，下午和晚上，各做一次10分鐘的俯臥動作，俯臥在墊高的四個枕頭上，支撐點是腹部，將枕頭支撐在腹部，等到有些康復后，慢慢減少枕頭的數量；有所康復后，作一些最輕緩的游泳、瑜伽、普拉提等運動慢慢恢復腰部肌肉和骨骼的力量。

注意：在做所有這些運動以及其他任何體育運動前，都必須首先做些熱身運動，任何突然的運動，都可能造成或者增進坐骨神經痛，也會造成對骨關節、肌肉等的傷害。