第一篇：慢性胃炎的自我護理

慢性胃炎的自我護理

1）飲食

a）避免吃各種刺激的食物，如烈性酒、濃咖啡、生蒜、芥末等對胃黏膜有損傷的食物，同時避免吃過硬、過酸、過辣、過冷、過熱和過分粗糙的食物?？蛇x用易于消化的食品，并注意少用油炸、油煎等烹調方法。食物宜清淡，軟爛。b）飲食要有規律，定時定量，不暴飲暴食，養成良好的飲食習慣，減輕胃部負擔。三次正餐食量不宜過飽，注意食物搭配，最好有稀有干，有葷有素，吃飯時要細嚼慢咽，使食物在口腔內咀嚼，使食物顆粒變得細膩以減輕胃部消化負擔。c）加強營養，注意選擇營養價值高的蛋白質食品和維生素豐富的軟食，如牛奶、豆腐、胡蘿卜和一些發酵的食品。慢性胃炎合并貧血者應適當進食一些富含鐵的動物內臟，瘦肉類等。

2）休息急性活動期臥床休息，慢性緩解期適量運動，以自感不累為宜。

3）藥物

在服用藥物時請您了解：

a）抗酸藥一般分為以下幾類：

第一類：宜與食物一起服用或飯后服用的抗酸藥有：鋁碳酸鎂咀嚼片（達喜），胃舒平、小蘇打片、氫氧化鋁凝膠等。

第二類：可與食物同服，但最好在晚上睡覺前服用一次的抗酸藥有：法莫替丁、雷尼替丁、西米替?。ㄎ柑┟溃┑?。

第三類：應在飯前30分鐘服用的藥物如：奧美拉唑（洛賽克）、雷貝拉唑（波立特）、耐信等，此類藥的價格一般較貴，但抑制酸分泌的效果是目前所有制酸藥中最強的。

b）常用于增加胃動力、加快食管和胃排空的藥物有：多潘立酮片（嗎叮啉）、胃復安片、西沙比利（普瑞博思）、莫沙比利片（貝絡鈉）等宜飯前30分鐘左右服用。西沙比利（普瑞博思）禁與西柚汁同服。

c)膠體鉍劑，如枸櫞酸鉍鉀應飯前半小時服用，為避免齒、舌變黑可用吸管直接吸。

d)患者應禁用或慎用退熱止痛藥（ＡＰＣ、安乃近、去痛片之類）、紅霉素、四環素、利血平（復降片）、消炎痛、磺胺類（ＳＭＺ等）、激素類(強的松、地塞米松)等對胃粘膜有刺激的藥物。

4)生活習慣 保持良好的生活習慣，起居要規律，保持精神松弛、心情愉快，戒煙、酒。

5）積極治療 積極治療鼻、咽、口腔等慢性炎癥，以免將細菌及毒素吞入胃中引發胃粘膜炎癥。

第二篇：慢性胃炎講稿

慢性胃炎

教學內容:

一、概述（5’）

1、定義：胃粘膜慢性、非特異性炎癥。

2、新悉尼系統的分類方法：

非萎縮性：胃竇、胃體胃炎和全胃炎 萎縮性：多灶萎縮性—胃竇；

自身免疫性—胃體

特殊類型

3、流行病學

①自身免疫性胃炎在北歐多見，我國僅有少數。

②Hp感染率發展中國家高，感染率隨年齡而增加，男女差異不大。③我國屬Hp高感染率國家，估計人群中感染率在40％～70％左右。④人與人之間密切接觸的口口或糞口傳播是Hp的主傳播途徑。

二、病因（5’）

1、主因---幽門螺桿菌感染（1）證據

①絕大多數慢性活動性胃炎者胃黏膜中可Hp;②Hp在胃內的分布與胃內炎癥分 布一致； ③根除Hp可使胃黏膜炎癥消退；

④從志愿者和動物模型中可復制Hp感染引起的慢性胃炎。（2）致病機理 ①Hp鞭毛助其穿過黏液層，其所分泌的黏附素能使其貼緊上皮細胞，并釋放尿素酶分解尿素產氨，保持細菌周圍中性環境； ②分泌空泡毒素A(Vac A)等物質而引起細胞損害；

③其細胞毒素相關基因(cag A)蛋白能引起強烈的炎癥反應； ④其菌體胞壁還可作為抗原誘導免疫反應。

2、飲食環境因素

酗酒、服用NsAID等、某些刺激性食物； 飲食中高鹽和缺乏新鮮蔬菜水果與胃黏膜萎縮、腸化生以及胃癌的發生密切相關。

3、自身免疫因素

壁細胞、內因子抗體致胃酸分泌減少、惡性貧血，致富含壁細胞的胃體黏膜萎縮。

4、其他

十二指腸液反流等

三、病 理（5’）

1、炎癥：淋巴和漿細胞為主，中性粒細胞浸潤時顯示有活動性炎癥，多提示存在Hp。

2、萎縮： ①化生性：

固有腺體被腸化生或假幽門腺化生所替代。②非化生性：

被纖維組織等代替或炎癥細胞浸潤引起固有腺體數量減少；

3、腸化生：胃固有腺體為腸腺樣腺體所代替。分成小腸型和大腸型；完全型和不完全型，其中不完全性大腸型與胃癌關系密切，是潛在的癌前病變

4、不典型增生 腺體結構紊亂和細胞的異型性（核大深染）；重度異型增生，應視為早期癌變。

四、臨床表現（5’）

1、常見癥狀

上腹部泡脹、隱痛、噯氣、反酸、嘔吐等

2、少見癥狀

消瘦、貧血、舌炎等

3、特點

輕重程度不同，病程長短不一，無特異性 淺表性：脹、痛、噯氣、反酸 萎縮性：加上消瘦、貧血、消化不良

五、實驗室檢查（5’）

1、內鏡及活組織檢查

非萎縮性胃炎可見紅斑(點、片狀或條狀)、黏膜粗糙不平、出血點／斑、黏膜水腫、滲出等；萎縮性胃炎主要表現為黏膜白相為主、血管顯露、色澤灰暗、皺襞變平甚至消失，黏膜呈顆粒狀或結節狀。

2、上消化道鋇餐檢查

粘膜粗糙、痙攣、粗大

3、Hp檢查 胃粘膜尿素酶試驗 ；組織涂片染色； 14C、13C尿素呼吸試驗 ；H.pylori培養 ；血清H.pylori抗體。

4、自身免疫性胃炎的相關檢查： 血PCA和IFA

5、血清胃泌素G17、胃蛋白酶原I和Ⅱ測定

胃體萎縮者血清胃泌素G17水平顯著升高、胃蛋白酶原I和(或)胃蛋白酶原I／Ⅱ比值下降；胃竇萎縮者血清胃泌素G17水平下降、胃蛋白酶原I和胃蛋白酶原I／Ⅱ比值正常；全胃萎縮者則兩者均低。

六、診斷（5’）

確診必須依靠胃鏡檢查及胃黏膜活組織病理學檢查。幽門螺桿菌檢測有助于病因診斷。懷疑自身免疫性胃炎應檢測相關自身抗體及血清胃泌素。

七、鑒別診斷（5’）

與消化性潰瘍、胃癌、膽道疾?。懩已?、膽石癥）、結腸腫瘤 胰腺疾病鑒別。

八、治療原則（5’）

1、關于根除幽門螺桿菌

2006年中國慢性胃炎共識意見：

①伴有胃黏膜糜爛、萎縮及腸化生、異型增生者； ②有消化不良癥狀者； ③有胃癌家族史者。

2、關于消化不良癥狀的治療 對癥治療

3、自身免疫性胃炎的治療

無特異治療，有惡性貧血時注射維生素

B12后貧血可獲糾正。

4、異型增生的治療

定期隨訪。對肯定的重度異型增生則宜予預防性手術。

本課復習重點：慢性胃炎的分類、主要病因（HP）、臨床表現、診斷和治療原則。

第三篇：慢性胃炎中醫研究論文

1資料與方法

1.1一般資料

本組患慢性胃炎的患者共有62例，男有34例，女有28例，年齡在16～65歲之間，平均年齡為32.5歲；萎縮性的胃炎有15例患者，淺表性慢性胃炎有34例患者，特殊性的慢性胃炎有13例患者；病程3～14個月的有19例，15～25個月的有16例，26～36個月有11例，17個月以上的16例。

1.2治療方法

治療該病，主要是根據不同的癥狀：寒、熱、虛、實結合性的辯證論治，針對慢性胃炎的治療，中藥中有特效藥進行治療，例如：蒲公英、黃芪、半枝蓮、蜥蜴、白花蛇舌草等。對于脾胃虛寒的患者使用六君子湯并加上黃芪進行加減，通常情況的用量為：黃芪30g、大棗12g、白術12g、人參12g、陳皮9g、生姜9g、茯苓9g、半夏6g、甘草6g。針對血瘀凝滯著，以蜥蜴為君藥，配上丹參和失笑散進行加減（當歸15g、蒲黃和五靈脂各9g等）；若為熱證型的加以蒲公英15g，半枝蓮11g，蛇床子10g并加上疏肝散進行加減。

2結果

2.1療效的判定標準

無效果：患者在服用該藥3周之后，病癥仍然沒有明顯的改善，或者是病情加重。有效果：患者在服用該藥3周之后，消化道的癥狀基本上消失，并且在3個月之內病情沒有復發，也沒有加重。治愈：患者在服用該藥3周之后，病癥完全消失，無復發。

2.2治療效果

本組的62例患者在使用該藥3周內的效果：治愈的患者：在服用1周后治愈7例患者，2周之后治愈10例患者，3周之后治愈了29例患者，一共治愈46例，治愈率為74.2%；有效的患者為：在服用3周之后病癥得到明顯改善的有14例，有效率為22.6%；無效的2例，無效率為3.2%。因此總的有效率為96.8%。

3討論

現代醫學認為慢性胃炎主要是因為幽門螺旋桿菌的感染而造成的，進行西藥治療時，短期的效果是非常明顯的，但是因而副作用是很強的，并且易復發。在本文中，我們所采用的純中藥進行治療，并且使用的還是特效藥進行組方加減，以便提高療效，降低該病的復發率。本組的治愈率的有46例，治愈率高達74.2%。

3.1從“虛”進行論證

主要的癥狀：胃時常隱隱作痛，口吐清水，臉色泛黃，精神不振、無力，進食較少，舌苔白膩質淡，脈象虛弱。發病機理：在我國的中醫學中認為脾為后天之本，“脾主運化”，若脾虛則外邪內阻，氣血郁滯，然而升降、運化功能失常。治療：標本兼治，讓虛弱的脾臟得到振奮，調整上下氣機，通淤血等，自然使其病癥消除。所用之方藥：選用黃芪為君藥，配上六君子湯進行加減。魏氏等報道使用黃芪治療幽門螺旋桿菌相關的胃炎療效較好，使其治療組的Hp轉陰，癥狀得到緩解，炎癥也相對減輕，明顯高于對照組(P＜0.01)。黃芪，味甘性溫，益于元氣，溫三焦，能壯脾胃，從而生血生肌。

也可益氣補中，治療氣虛無力以及氣衰血虛者；還可利尿消腫、排膿托毒、斂瘡生肌?，F代的醫學認為：黃芪能加強腎上腺皮質的功能，尤其是對體液免疫、非特異性免疫、B細胞、T細胞免疫都有明顯的效果；還能增強NK細胞的殺傷作用。因為對干擾素有明顯的誘生和刺激的作用，因此可以增強人體細胞的生理代謝功能，從而調節體內的桿菌，以修補胃黏膜的炎癥，改善消化道的病癥。

3.2論治“血瘀凝滯”

對于此癥狀，主證：胃疼痛猶如針扎，沒有固定的痛處，脈象細澀或者是沉弦，舌質有瘀斑或者是暗沉。發病機理為：胃是六腑之一，主要的生理特征為實而不能滿，以通、順為主。病變主要是：瘀滯不通，然而不通則痛，尤其是針對慢性胃炎的病患，病癥越久，瘀滯現象越嚴重，所以治療慢性胃炎必須要從“瘀”進行論治。使用的方藥：以蜥蜴作為特效藥，配合使用失笑散進行加減。在朱氏等的報道中治療胃黏膜病變使用蜥蜴效果滿意，原因有以下幾點：首先，活血化瘀；其次：修復作用：治療慢性竇道以及結核漏；然后，免疫的抑制作用：增強機體的免疫力。

3.3從胃“熱”進行論治

主要的病癥為：胃灼痛，胃泛酸，口苦，舌苔黃膩，脈象沉弦。發病機理：脾胃不和，氣機不調，升降失常等。治療的病癥：和胃止痛，疏肝解郁。治療的方藥：主要是以白花蛇舌草或者是蒲公英、半枝蓮為主藥，配合使用柴胡疏肝散進行加減治療慢性胃炎。

第四篇：慢性胃炎護理中健康教育的臨床應用效果

慢性胃炎護理中健康教育的臨床應用效果

摘要：目的：分析慢性胃炎患者臨床護理中健康教育的作用及效果。方法：回顧性分析我院收治的70例慢性胃炎患者的臨床資料，將其隨機分為觀察組與對照組，每組各35例；其中對照組采用常規護理措施，觀察組在對照組的基礎上對患者進行全面的健康教育，比較兩組患者的生活質量及護理滿意度。結果：觀察組睡眠質量評分、生活滿意度評分均顯著優于對照組，差異具統計學意義（P<0.05）；觀察組護理滿意度為97.10%，對照組護理滿意度為71.40%；觀察組患者總滿意度顯著高于對照組，差異具統計學意義（P<0.05）。結論：針對慢性胃炎患者在臨床護理中加強健康教育，可有效提高患者的生活質量，改善護患關系，提高患者滿意度，值得臨床推廣。

關鍵詞：慢性胃炎；健康教育；臨床應用

【中圖分類號】R573.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）06-0016-01

慢性胃炎是常見的消化系統疾病，臨床上多采用藥物進行干預治療，通過大量臨床報告可知，針對慢性胃炎患者加強健康教育，可有效改善患者生活質量，提高患者滿意度[1]。本研究以70例慢性胃炎患者為研究對象，分析健康教育的應用效果，現報道如下。資料與方法

1.1臨床資料

回顧性分析我院2013年1月至2015年1月收治的70例慢性胃炎患者的臨床資料，其中男32例，女38例，年齡28-63歲，平均年齡43.5歲；病程1-7年，平均2.5年；所有患者排除糖尿病、冠心病等相關疾病。將70例患者隨機分為觀察組與對照組，每組各35例，兩組患者的一般資料差異不具統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組采用常規護理措施，即以執行醫囑為主。觀察組則在對照組的基礎上對患者進行健康教育，具體如下：（1）全面了解患者的一般資料，包括其生長環境、心理活動、家庭狀況等，通過與患者的有效溝通了解其思想狀態，根據其文化程度為其制定個體化的健康教育方案。（2）加強疾病知識宣教：向患者講解慢性胃炎的發病機制、主要癥狀、治療方法及預后、并發癥等等，使其對疾病形成一個更加客觀的認識。（3）囑患者遵醫囑按時、定量服藥，并告知其用藥后可能出現的不良反應及應對措施，提高其治療依從性。（4）加強患者的飲食指導：慢性胃炎患者的日常飲食要遵循定時定量、少食多餐的原則，以清淡、易消化的食物為主，避免攝入刺激性食物，嚴禁暴飲暴食；注意休息，注意胃部保暖，戒煙戒酒等。

1.3 評價指標

采用匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）對患者的睡眠質量進行評價，總分為0-21分，患者得分7分及以下視為睡眠質量良好；得分越高，證明睡眠質量越差[2]。采用生活滿意度量表（LSIA）對患者的生活滿意度做出評價，得分越高，證明患者對生活質量越滿意[3]。采用自制護理滿意度調查表對患者的護理滿意度進行評價，總滿意度=滿意率+基本滿意率。

1.4 統計學處理

所有研究數據采用SPSS 18.0統計學軟件進行分析，x2檢驗計數資料，t檢驗計量資料，P<0.04視差異具統計學意義。

2結果

觀察組睡眠質量評分、生活滿意度評分均顯著優于對照組，差異具統計學意義（P<0.05）。見表1。

比較兩組患者的護理滿意度可知，觀察組患者中對護理服務滿意者18例，基本滿意者16例，余者1例對護理服務不滿意，患者總滿意度為97.10%；對照組患者對護理服務滿意者15例，基本滿意者10例，余者10例不滿意，患者總滿意度為71.40%；觀察組患者總滿意度顯著高于對照組，差異具統計學意義（P<0.05）。見表2。

3討論

慢性胃炎的發病原因比較復雜，其屬于臨床常見的消化道疾病，其具有病程長、遷延難愈、易反復的特點，患者處于較大壓力狀態下或身體勞累時易發??；臨床上治療多以藥物控制為主，且患者要保證休息，以降低發病率。在臨床治療的基礎上，針對慢性胃炎患者加強護理十分必要，而健康教育是臨床護理的重要內容?；颊唛L期患病，受疾病影響，易產生焦慮、抑郁、悲觀等負面情緒，心理應激會導致生理應激，從而引起病情惡化[4]。對慢性胃炎患者實施健康教育，可使其對疾病形成一個客觀、全面的認識，緩解其心理壓力；使其了解到慢性胃炎與其日常生活習慣的相關性，促使其形成良好的生活習慣，提高治療依從性。密切觀察患者的不良反應，患者情緒發生較大波動或應用藥用發生沖突時，會有異常的生理表現，通過健康教育使患者了解這些異常的生理表現，嚴格按醫囑服用藥物，提高治療的依從性[5]。健康教育過程中，醫護人員要注意教育的方式方法、語氣態度，耐心、溫和的與患者進行溝通，幫助其樹立抵抗疾病的信心，排除其不良情緒；鼓勵患者在身體允許的情況下多參加集體活動，保持樂觀、積極的生活態度，以促進身體康復。

本研究中，觀察組患者的生活滿意度、睡眠質量及護理滿意度均顯著優于對照組，差異具統計學意義，由此可見，健康教育在慢性胃炎患者的護理中有著積極的臨床意義，可有效提高患者生活質量，改善護患關系，具有較高的臨床推廣價值。

參考文獻

[1] 劉曉蘭.健康教育干預應用于慢性胃炎護理效果分析[J].中國地方病防治雜志.2014（S1）：321.[2] 連莉.健康教育運用于慢性胃炎的護理體會[J].現代養生.2014，11（6）：195.[3] 鄔國英.夏云.鄭琴芬.健康教育干預應用于慢性胃炎護理的臨床效果分析[J].中國現代醫生.2014，8（6）95-96

[4] 何明霞，劉淑芳，許德云.慢性胃炎自我管理健康教育方法探討[J].中國誤診學雜志，2014，8（23）.[5] 劉海英，丁維瑜，王莉.慢性胃炎發病相關心理因素分析與護理對策[J].實用臨床醫藥雜志（護理版），2013，5（11）：58-59

第五篇：慢性腎小球腎炎護理查房

1.慢性腎小球腎炎定義

簡稱慢性腎炎，是一組以血尿、蛋白尿、高血壓和水腫為主要臨床表現的腎小球疾病。臨床特點為病程長，起病初期常無明顯癥狀，以后緩慢持續性進行性發展，最終可至慢性腎衰。

2.慢性腎小球腎炎的臨床表現

慢性腎小球腎炎可發生于任何年齡，但以青、中年男性為主。起病方式和臨床表現多樣。多數起病隱襲、緩慢，以血尿、蛋白尿、高血壓、水腫為其基本臨床表現，可有不同程度腎功能減退，病情遷延、反復，漸進性發展為慢性腎衰竭。

3.尿素氮、肌酐、尿酸的正常值范圍

尿素氮BUN：1.8~7.1 mmol/L 肌酐Scr：50~110 umol/L 尿酸UA：男：150~416 umol/L

女：89~357 umol/L 4.拜新同、金絡、力蜚能、促紅針的藥理作用

1）拜新同：即硝苯地平控釋片，為鈣離子拮抗劑。

適應癥：冠心病、慢性穩定性心絞痛（勞力性心絞痛）;高血壓。

藥理作用：硝苯地平是1、4二氫吡啶類鈣離子拮抗劑。鈣離子拮抗劑能減少鈣離子經過鈣通道進入細胞。硝苯地平特異地作用于心肌細胞、冠狀動脈以及外圍阻力血管的平滑肌細胞。

硝苯地平能擴張冠狀動脈，尤其是大血管，甚至能擴張不完全阻塞區的健全血管。硝苯地平還可降低冠狀動脈平滑肌的張力，防止血管痙攣。最終增加狹窄血管的血流量，提高供氧量。同時，硝苯地平由于降低了外周阻力（后負荷），而減少了對氧的需求。若長期服用，硝苯地平能防止新的冠狀動脈粥樣硬化病變的發生。

硝苯地平能降低小動脈平滑肌的張力，因而能降低已經增加了的外周阻力和降低血壓。開始治療時，可能出現短時的反射性心率加快，導致心輸出量增加。但是這樣增加不足以補償血管的擴張。而且，無論短期或長期服用，硝苯地平都能增加鈉和水的排出。對于高血壓患者，硝苯地平的降壓作用尤為顯著。

2)金絡:即卡維地洛，適應癥： 原發性高血壓（可單獨用藥，也可和其它降壓藥合用，尤其是噻嗪類利尿劑）；心功能不全（輕度或中度心功能不全(NYHA分級II或III級)，合并應用洋地黃類藥物、利尿劑和血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）。也可用于ACEI不耐受和使用或不使用洋地黃類藥物、肼屈嗪或硝酸酯類藥物治療的心功能不全者）。

藥理作用：卡維地洛在治療劑量范圍內，兼有和非選擇性β受體阻滯作用，無內在擬交感活性。本品阻滯突觸后膜β受體，從而擴張血管、降低外周血管阻力；阻滯β受體，抑制腎臟分泌腎素，阻斷腎素-血管緊張素-醛固酮系統，產生降壓作用?？ňS地洛降壓迅速，可長時間維持降壓作用。對左室射血分數、心功能、腎功能、腎血流灌注、外周血流量、血漿電解質和血脂水平沒有影響，不影響心率或使其稍微減慢，極少產生水鈉潴留。

3)力蜚能：即多糖鐵復合物。用于治療單純性缺鐵性貧血本品是一種鐵元素含量高達46%的低分子量多糖鐵復合物作為鐵元素補充劑可迅速提高血鐵水平與升高血紅蛋白。4）促紅針：適應癥：腎功能不全所致貧血，包括透析及非透析病人；外科圍手術期的紅細胞動員；治療非骨髓惡性腫瘤應用化療引起的貧血。不用于治療腫瘤病人由其它因素（如：鐵或葉酸鹽缺乏、溶血或胃腸道出血）引起的貧血。

藥理作用：促紅素（EPO）是由腎臟分泌的一種活性糖蛋白，作用于骨髓中紅系造血祖細胞，能促進其增殖、分化。本品為重組人促紅素（rhEPO），與天然產品相比，生物學作用在體內、外基本一致。藥效學實驗表明，本品可增加紅系造血祖細胞（CFU-E）的集落生成率。并對慢性腎功能衰竭性貧血有明顯的治療作用。

5.腎性貧血與腎性高血壓的發病機制

腎性貧血的發生機制為：

（1）紅細胞生成減少。常見因素有促紅細胞生成素減少、紅細胞生成抑制因子作用、維生素及營養缺乏、微量元素失衡。

（2）紅細胞壽命縮短。常見因素有尿毒癥毒素作用、內分泌激素作用、紅細胞脆性增加及脾功能亢進等。

（3）紅細胞丟失增加。極大多數腎性貧血病例有腎功能異常，BUN和Scr升高呈氮質血癥或尿毒癥水平，且貧血與腎功能損害呈平行關系。多有較長的腎臟病史，部分病例貧血為主要癥狀。腎臟病史缺如或僅夜尿增多為惟一病史，且易被忽視，常被誤診為其他類型的貧血。形態上多呈正色素、正細胞性貧血、小細胞性、低色素貧血，巨幼細胞性貧血和鐵粒幼細胞性貧血也可發生，外周血象可見少數形態不規則細胞，如“芒刺”細胞，其出現的頻率大致與尿毒癥程度成正相關。骨髓象紅細胞系統增生近于正常，網織紅細胞指數稍低或正常，表現為非增生性貧血。

腎性高血壓的發生機制為：1）容量依賴性高血壓：大約90%的腎實質性高血壓是由于水鈉潴留和血容量擴張所致。當腎實質性病變使腎臟失去排泄飲食中所含的適量(不是過量)水、鹽時，就會造成水、鈉在體內潴留，進而使血容量過多引起高血壓。只要存在輕度的腎功能不全就會出現此機制。這類患者體內的血漿腎素和血管緊張素Ⅱ(AⅡ)的水平通常是低的。其高血壓可通過限制水、鹽的入量或通過透析除去體內過多的水、鹽達到降壓的目的。

2）腎素依賴性高血壓：腎動脈狹窄和10%的腎實質性高血壓是因為腎素-血管緊張素-醛固酮升高所致。利尿、脫水不但不能控制這類高血壓，反而常因利尿、脫水后腎血流量的下降導致腎素分泌增加，致血壓更趨增高。應用血管緊張素拮抗劑saralasin可以使此型高血壓急劇下降，說明腎素-血管緊張素系統在這類高血壓的發病機制中起主要作用。

6.動靜脈內瘺術術前后的主要護理措施

術前：1）.解釋：向病人介紹手術的目的、必要性、原理、過程、術中可能出現的意外和并發并發癥以及各種預防措施，讓病人對手術有正確的認識而采取積極配合的態度；介紹內瘺的優點，如很少發生感染、血栓形成等并發癥，使用壽命長，病人可自由活動等。2）.保護好造瘺側肢體的血管，避免在該肢體進行抽血、輸液、內瘺側皮膚保持清潔，勿損傷皮膚，防止術后防止感染，切勿用準備造瘺的肢體提重物、測血壓、戴手表或過緊的首飾等。

3）.術前告知患者帶好手腕帶，穿病號服，手術手臂洗干凈，午餐不要吃太多，貴重物品、金銀首飾不要帶，隱形眼鏡、假牙不要帶。

術后：1）.體位：術后讓病人避免患肢受壓，抬高患造瘺的肢體，初期抬高術肢前臂24 h～72 h，使其超過心臟的位置，以促進靜脈回流防止末梢水腫，保證血流通暢。

2）.病情觀察：術后24h內密切觀察內瘺通暢與否及全身情況，并密切觀察以下各項指標。⑴觀察患者心率、心律、呼吸是否改變，詢問患者是否有胸悶、心悸，如有變化應及時向醫生回報，及時處理。⑵觀察內瘺側手臂末梢血管充盈情況，如手指有無麻木、發冷、疼痛等缺血情況。⑶觀察內瘺吻合口處有無紅腫、局部有無滲血。若發現滲血不止或內瘺側手臂疼痛難忍，應及時通知醫生處理。⑷觀察內瘺血管是否通暢。首先觸摸內瘺靜脈端血管有無震顫，或用聽診器聽診有否血管雜音，如觸摸不到或聽不到雜音，應查明是否局部敷料包扎過緊，已致吻合口及靜脈側受壓，并及時通知醫生處理。

3）.并發癥的防治：更換敷料時要嚴格執行無菌操作，包扎時敷料不易過多、過緊，以能觸摸到震顫為準；術后早期應盡量穿袖口寬松的內衣，禁止在造瘺側手臂進行測血壓、靜脈注射、輸液、抽血等操作，以免造成內瘺閉塞；

4）.疼痛護理：

5）.功能鍛煉及疾病宣教：⑴告知患者要保持內瘺側手臂的清潔，并保持敷料的清潔、干燥，防止敷料潮濕，引起傷口感染；⑵防止造瘺側手臂受壓，造瘺側手臂受壓，造瘺側手臂的衣袖要寬松，睡眠時避免側臥于造瘺手臂側，造瘺側手臂不能持重物，并不能佩戴過緊飾品；⑶教會患者自行判斷內瘺是否通暢：每日觸摸內瘺靜脈處有無震顫，如捫及震顫則表示內瘺通暢；反之則應馬上通知醫生進行處理； ⑷術后2周即可指導患者進行早期功能鍛煉，以促進內瘺早期成熟：每日用內瘺側手臂捏橡皮健身球3—4次，每次持續10—15分鐘；或用止血帶壓住內瘺側手臂的上臂，使靜脈適度擴張充盈，每日2—3次，每次5-10分鐘；局部腫脹者可用熱毛巾熱敷內瘺側手臂。

6）.心理護理

7.患者存在的主要護理診斷及相應的護理措施

1).體液過多：與腎小球過濾下降鈉水潴留和低蛋白血癥引起血漿膠體滲透壓下降有關

護理措施：：1）囑患者少喝水，前一日尿量加500ML，低鹽飲食，每日不超過3克；2）遵醫囑記24小時出入量；3）遵醫囑正確使用利尿劑和降壓藥。

2).營養失調，低于機體的需要量：與限制蛋白質飲食、蛋白尿所致低蛋白血癥、代謝紊亂有關 護理措施：1）給予高熱量、高維生素、半流質或容易消化的普通飲食。少食多餐。給予高生物效價蛋白質飲食，如牛奶，雞蛋，瘦精肉等；2）遵醫囑給予維生素的攝入。

3).有感染的危險：與皮膚水腫、營養失調、應用糖皮質激素和細胞毒藥物致機體抵抗下降有關

護理措施：1）向病友宣教感染危險存在的原因，指導病人衛生，加強皮膚的保?。?）遵醫囑正確使用抗菌藥物，必須按醫囑完成療程；3）增強機體抵抗力，囑其加強鍛煉，預防感染。

4).潛在并發癥：心衰

與動靜脈內瘺術后致回心血量增加有關

護理措施：囑患者臥床休息、避免勞累、著涼；遵醫囑記24h出入量、限鹽限水；遵醫囑給予低流量吸氧，保證血氧濃度；指導患者可取半臥位，以減輕胸悶。

5).焦慮：與對疾病及動靜脈內瘺術知識缺乏有關

護理措施：術前詳細講解手術的必要性、操作方法等，術后醫護人員給予密切觀察；利用病房中的成功案例，現身說法，解除患者的思想顧慮；做好術前準備，提高手術成功率。

8.患者的出院指導

1、用藥指導：遵醫囑按時服藥。勿使用對腎功能有害的藥物，如氨基糖苷類抗生素卡那霉素、慶大霉素、鏈霉素、磺胺藥等及抗真菌藥物。

2、合理飲食，注意營養：飲食上注意攝入優質蛋白，如牛奶、雞蛋、魚類等。勿食過咸的食物。保證熱量充足和富含多種維生素。

3、教會病人與疾病有關的家庭護理知識，如如何控制飲水量、自我檢測血壓等。

4、預防感染：避免受涼、潮濕，注意休息。避免劇烈運動和過重的體力勞動，避免去人多的地方，防治呼吸道感染；注意個人衛生，勤換內衣內褲，預防各種感染。

5、保持心情舒暢，情緒穩定；鍛煉身體增強體質提高機體對疾病的抵抗能力。

6、定期門診隨訪，講明定期復查的必要性。讓病人了解病情變化的特點，如出現水腫或水腫加重、血壓增高、血尿等時及時就診。