第一篇：社區慢性病患者居家護理實習報告

社區原發性高血壓患者居家護理實習報告

一．實踐活動實施計劃

（1）活動開展的背景：隨著醫學科學的發展，人民生活水平的提高、人口老齡化進程的加快、死亡率的降低、人類期望壽命的延長及人群生活方式的改變，人群的疾病模式已經發生了很大變化。慢性非傳染性疾病已成為我國主要的健康問題。原發性高血壓的患者也是逐年增長，有很多患者不了解自己的疾病。

（2）預期目標：a患者血壓基本控制在正常范圍內

b患者能堅持遵醫囑合理用藥

c患者情緒穩定

d患者有良好的生活和飲食習慣

e患者能掌握高血壓的治療和自我保健護理的基本知識，并能

敘述非藥物療法對高血壓控制的作用

f無合并癥發生。

（3）活動的具體實施計劃

a搜集社區中患原發性高血壓的人數

b集中一個點，在適合的時間內把患原發性高血壓的人集中在一起，先為他

們測量血壓，再向他們宣傳關于原發性高血壓的知識，向他們發放關于原發性高血壓知識的宣傳單，并用PPT的方式向他們講解，還可以播放一些關于原發性高血壓知識的視頻

c具體護理措施：

（一）增進病人的心理健康

避免各種不良刺激、健康環境、社交活動；合理安排生活，保持活動與休息平衡。

（二）合理膳食

低鹽、低脂、低膽固醇

主食粗細搭配補充適量蛋白質等

（三）適當運動

血壓平穩時應堅持適當的運動，根據興趣愛好，選擇活動項

目；注意循序漸進，持之以恒。

（四）用藥指導

高血壓用藥總的原則是：

1、從小劑量開始逐漸增加，不可自行增減或撤換藥物；

2、降壓不宜太快；

3、避免突然停藥；

4、預防和處理體位性低血壓；

5、觀察注意各類藥物的副作用；

6、準時服藥，定期復查

（五）家庭環境指導

環境安靜舒適，保持適當的溫度、濕度和空氣新鮮等。

（六）健康教育

1、向患者講解高血壓的有關知識；

2、指導患者和家屬正確使用血壓計和測量血壓的方法，以及準

確判斷測量的血壓數值；

3、指導密切觀察血壓時，做到四定：定時間、定部位、定體位、定血壓計；

4、體位性低血壓的反應和防治措施，定期復查等。

d：定期進行隨訪，對高血壓患者進行評價

（4）預期結果及評價指標、方式及方法

指標：

患者情緒穩定，血壓基本控制在正常范圍內；

患者了解按時服藥的意義，并遵醫囑合理用藥；

能說出非藥物療法對高血壓控制的作用；

患者已有較好的生活方式，保證適當的運動、充足的休息和睡眠等。

患者病情穩定，無并發癥發生。

社區心腦血管病的發生得到一定的控制。

方法：

1、隨時評價

每次進行居家護理時都進行評價，隨時發現問題，隨時修改計劃；

2、定期隨訪性評價

定時進行一次全面評價

（5）小組成員名單：組長（田鳳嬌）

組員（車菲 賀小麗 鄧珺璐 鄒可 陳炯 高聰聰）

各成員在項目中的分工及任務

車菲 賀小麗：測量血壓

陳炯 鄒可：搜集資料，并散發宣傳單

鄧珺璐：做ppt

高聰聰 田鳳嬌：講解ppt 播放視頻

二 實施計劃

三 討論

項目開展過程中可供他人借鑒之處、項目開展過程中存在的需在日后改進的問題及方

四 每個小組成員上交一份實踐活動體會

可包括：對社區衛生保健及社區護理的認識；對活動開展的體會；對自身在活動參與過程中表現的總結及反思；參與實踐活動的個人收獲及內心體驗等。字數不限。

五 實踐項目開展過程中所參考的材料。

1項目開展背景所查閱的相關文獻資料；

2項目開展過程中所使用的相關材料（包括圖片、文字資料、PPT、問卷、調查表等）；

第二篇：慢性病患者社區管理模式研究

慢性病患者社區管理模式研究

摘要：目的 社區綜合防治管理模式對于普陀山慢性病（高血壓及糖尿病）管理工作的適用性。方法 探討對比普陀山2012年6月～2013年5月與2013年5月～2014年6月兩個時間區間分別采取不同慢性病管理模式的成效。結果 采取綜合管理模式后，普陀山的高血壓（69.33%）及糖尿病（68.18%）的篩查率均明顯高于傳統管理模式（60.85%，59.88%），具有統計學差異（P644.3元、糖尿病>1265.23元）較傳統管理模式（高血壓>1385.5元、糖尿病>1866.45元）明顯降低。結論 社區內積極開展綜合管理模式對于有效控制社區慢性病的發生發展、加強社區篩查、擴大管理范圍、提高患者依從性以及降低并發癥的發生等均具有重要意義。

關鍵詞：慢性病；社區綜合管理模式；普陀山

Abstract：Objective To community comprehensive prevention and control of management mode for mount putuo applicability for the management of chronic diseases（high blood pressure and diabetes）.Methods To investigate the contrast mount putuo 2012.06 to 2013.05 and 2013.05 and 2014.06 respectively two time interval to adopt different chronic diseases management model results.Results After adopt comprehensive management mode，the mount putuo hypertension（69.33%）and diabetes（68.18%）of the screening rate were significantly higher than that of traditional management mode（60.85%，59.88%），with statistical difference（P 644.3 yuan to 644.3 yuan）than traditional management mode（high blood pressure，diabetes，> 1385.5 yuan to 1385.5 yuan）is decreased obviously.Conclusion In the community actively carry out comprehensive management model for effective control of community development and incidence of chronic diseases，strengthen community screening，expand the scope of management，improve the patients' compliance and reduce the occurrence of complications such as all is of great significance.Key words：Chronic diseases；Community integrated management mode；Putuoshan

料及增減（篩查）情況、管理成效等。期間普陀山社區衛生服務中心共采取了兩種不同的慢性病管理方法，其中，按慢性病是一類長期進行性疾病的總稱，是危害居民健康的主要問題[1]。隨著社會經濟的發展，慢性病成為我國人口健康的一大危險因素。而城鎮化進程的推進使得社區成為了社會管理的最小單位。以社區為單位，開展持續有效的預防和管理對于切實控制我國慢性病的發病率及并發癥、保障人口健康、提高人口質量等均有著重要重要意義。目前，我國以社區為單位開展慢性病管理已經成為趨勢，對于社區慢性病防治具有積極作用。如何選擇最佳的社區慢性病管理模式成為了社區服務探索的重要內容之一。近年來，普陀山社區衛生服務中心積極探索社區慢性病管理，并以高血壓和糖尿病兩種疾病作為主要管理對象，取得較好療效。資料與方法

1.1一般資料 收集普陀山2012年6月～2014年6月慢性病管理的相關資料數據。基本資料包括：基本人口資料、社區慢性病（高血壓、糖尿病）患者資照社區慢性病管理模式不同，分為傳統管理模式實施時間：2012年6月～2013年5月；綜合管理模式實施時間：2013年5月～2014年6月。

1.2方法 在普陀山社區衛生服務中心醫療條件無太大變化，社區人口無大幅增減的假設前提下，分別對比普陀山采取傳統社區管理模式和綜合社區管理模式進行實證研究。對比兩種模式下普陀山慢性病控制模式的實踐效果。

1.3對比指標 對比不同管理模式下的慢性病篩查率、健康管理率、規范管理率、控制率、患者依從性及藥費支出等指標。慢性病患者健康管理模式

2.1傳統社區管理模式（2012年6月～2013年5月）普陀山長期以來的慢性病管理模式主要為單一管理。即普陀山每位全科醫師，均兼職管理慢性病患者。管理內容主要包括，建立患者的健康檔案、定期隨訪、接診及轉診工作等。不劃分區域，不進行醫師團隊合作。

2.2綜合管理模式（2013年5月～2014年6月）

2.2.1建立和完善專檔，明確掌握患者底數資料。目前，普陀山采取團隊醫生責任制對社區慢性病進行管理。社區責任醫生將轄區內查出的554例高血壓患者和156例糖尿病患者建立了專項電子檔案。在此基礎上繼續借助第四輪漁農民體檢、從業人員體檢、門診、隨訪工作等，多途徑發現并建立專門檔案，明確用藥量，定期隨訪，監測療效，完善底數資料。

2.2.2按照知情自愿原則，建立免費治療隊列。在現有高血壓、糖尿病患者隊列基數資料基礎上，社區責任醫生根據國家高血壓、糖尿病治療指南分級建立治療隊列。以家庭收入相對困難群體和患者自愿申請加入為主要篩選指標。同時普陀山社區衛生服務中心積極做好宣傳，在患者主動填寫申請書后納入免費治療群體。

2.2.3分批分段進行，逐級派發免費用藥，同時加強費用估算 高血壓：免費服藥共涉及中山（36人）、合興（29人）、西山（36人）、龍沙（61人）、龍灣（34人）四個站室，服藥總人數共196人。藥物包括：圣通平、伊蘇、珍菊、北京0號和纈沙坦等。糖尿病藥物包括：二甲雙胍片、瑞格列奈片、格列齊特片、比格列酮片、消渴丸等。

以全山兩站三室為依托，按照網格分布把全山所有高血壓與糖尿病患者分割成若干塊。實行以點帶面，先小后大、由少到多的發放程序，逐步推進至全員發放。首先建立專項電子檔案人員中由各社區、村確認為困難人群，先實施免費治療。結合政府機構所能承擔能力，再逐級擴展及至所有患者，并根據事實反饋情況，在現有用藥基礎上，及時增補或更換發放藥品種類。對慢病患者用藥費用進行總體與個體估算，再按照當地政府所能承擔能力進行可操作性評估。

2.2.4建立跟蹤隨訪機制，加強用藥管理。堅持社區責任醫生和專科醫師的聯系，對患者的情況可及時向專科醫師匯報，專科醫師應定期指導社區醫生隨訪和規范用藥。增強社區醫生和患者之間的良性互動。社區責任醫生定期進行巡診隨訪，主動監測其血壓或血糖（實行分級管理），并將監測結果及時填入隨訪記錄表、個人檔案以及健康監測日志（健康小冊子）。追蹤觀察并評估免費用藥機制下用藥后的效果體現。患者亦可根據健康監測日志隨時跟責任醫生溝通，反饋治療情況。

2.2.5雙向轉診，社區管理與上級醫院聯動。從目前來看，在社區管理的基礎上，有必要積極推進雙向轉診的形成與制度化。普陀山社區衛生服務中心采取綜合模式后，已經基本建立了社區慢性病管理機制，完善了相關制度與隊伍。在雙向轉診上，普陀山社區衛生服務中心與上級醫院共同制定了轉診制度，首先明確了醫院和社區雙方各自的職責。其次，量化確定了轉診的指標以及轉診流程。其中轉診流程主要是，對于確定轉診的社區患者，由社區、患者以及醫院三方確定具體時間以及患者相關情況后，通過舟山雙向轉診系統，進行網上預約。患者到達醫院由預約醫師完成檢查、診斷以及治療等全過程，之后就診醫師將患者情況及用藥情況在轉診系統中進行反饋交回到社區。之后社區責任醫生與醫院診療醫生溝通聯系，了解相關社區治療意見，在社區進行治療。

2.3統計學方法 采用EXCEL軟件進行數據錄入與統計。采用SPSS17.0分析軟件分析，計數數據使用χ2檢驗，P<0.05則表示數據間具有統計學差異[2]。結果

3.1普陀山社區衛生服務中心慢性病的篩查率對比如表1所示。由表1可知，采取綜合管理模式后，普陀山的高血壓（69.33%）及糖尿病（68.18%）的篩查率均明顯高于傳統管理模式（60.85%，59.88%），具有統計學差異（P<0.05）。

3.2普陀山社區衛生服務中心慢性管理效果對比如表2～6所示。由表2～6可知，采取綜合管理模式后，普陀山慢性病患者的健康管理率、規范管理率、控制率均高于傳統管理模式（P<0.05）。同時患者依從性也明顯提高。

3.3經濟指標由表7可知，綜合管理模式下，社區慢性病患者的藥費支出明顯減少（P<0.05）。討論

2013年6月16日，舟山市“慢病社區防治示范鄉鎮試點”啟動儀式在普陀山舉行[3]。普陀山社區衛生服務中心通過“責任醫生進網格、健康服務到家庭”活動，借助遠程會診、預約診療、雙向轉診等，上級醫院建立協作互動、聯系、指導機制，逐步將社區慢性病管理引入規范化管理渠道[4～6]。本次研究發現，目前普陀山社區衛生服務中心采取的綜合管理模式較傳統模式的管理成效大大提高，社區慢性病的發現率進一步提高，對于慢性病患者的管理也更加規范與深入。同時采取了雙向轉診、免費用藥等綜合管理措施，為慢性病的管理提供了有力保障，為患者提供了極大的便利，同時還進一步減輕了患者的經濟負擔。可見，加強社區慢性病的綜合管理是一項實實在在的民生工程[7]。但目前普陀山社區衛生服務中心的慢性病管理也并非盡善盡美，在流動（外來）人員的慢性病管理上仍然存在缺陷。此外，社區醫務人員的不足也在一定程度上影響了社區管理成效。

以社區為單位開展慢性病管理遵從了“生物-心理-社會”三位一體的醫療模式。從慢性病的預防、健康宣教、降低并發癥等方面入手，社區能夠充分利用自身資源，特別是針對一些老年患者的慢性疾病，早發現、早處置。社區經常開展免費體檢并積極與社區、政府職能部門配合，進行健康宣傳教育，為社區患者提供具有針對性以及連續性的全面管理，對患者的身心健康都具有重要意義。

參考文獻：

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第三篇：糖尿病患者的社區護理

糖尿病患者的社區護理

隨著全民醫保實施和社區衛生的不斷完善，社區醫療將成為多發病、常見病和慢性疾病患者就醫的主要場所。糖尿病為一慢性、終身性疾病，需要長期綜合性自主治療，多數患者通過醫院門診在社區治療為主，社區治療具有減少患者因疾病的治療對生活和工作的影響、降低醫療費用等優勢，故糖尿病患者的社區護理將成為該疾病護理的重要環節。近年來，通過社區護士對患者實施切實可行的社區護理，提高了患者的生活質量。在社區護理中重視對患者進行血糖水平的維持指導、教會防止低血糖、指導患者及家屬實施糖尿病的合理飲食護理、進行有效的心理護理、指導督促運動治療、實施及時有效的藥物治療、指導糖尿病足的預防及護理措施，使糖尿病患者在社區的治療中取得較好的效果。連續性的健康教育是堅持治療的關鍵，定期的社區訪視是保證正確用藥的措施，定期復診是并發癥得以早診斷、早治療的有效方法，以提高患者的遵醫率，對促進其正確治療有重要的作用。

糖尿病是由不同原因引起胰島素缺乏或周圍組織對胰島素發生抵抗，致使機體血糖、蛋白質、脂肪代謝異常，以慢性高血糖為突出表現的疾病，是一種慢性終身性疾病。隨著人們生活水平的提高和生活方式的改變，糖尿病患者正不斷增多，其并發癥日趨嚴重，成為威脅人們健康的主要疾病。目前，只有出現并發癥的或因其他原因需要住院治療外，大部分患者在社區通過門診長期治療,缺乏持續專業性的指導，社區的護理尤其重要。護士在社區采取靈活多樣的衛生宣傳、定期訪視、持續性的專業指導方式對提高糖尿病患者的血糖的有效控制、提高生存能力和生活質量、防止并發癥起重要作用。1糖尿病的社區護理措施

1.1指導患者血糖水平的維持無論是胰島素依賴性糖尿病還是非胰島素依賴性糖尿病都必須把血糖維持到正常水平，只有這樣才能減緩糖尿病的發展，延遲并發癥的發生。指導患者控制血糖維持到正常水平非常重要，定期到患者家里探望、詢問病情，了解病情進展。1.2教會患者低血糖的防止糖尿病患者應歸納出定量按時進餐、按時用藥和定時監測的規律性，不要過于饑餓，也不要過飽，不能盲目地限制食物和水分的攝入，外出時必須隨身攜帶面包、餅干、糖塊以防止低血糖的發生。

1.3指導患者及家屬實施糖尿病的合理飲食護理飲食治療是糖尿病的重要措施之一，在飲食的控制中家屬的支持非常重要，糖尿病患者的飲食原則是在合理控制總熱量的基礎上，合理分配碳水化合物、脂肪、蛋白質的攝入量，一般比例為碳水化合物占總熱量55%、蛋白質占總熱量20%、脂肪占總熱量25%，膽固醇攝入限制在300mg以下，因為脂肪攝入多易引起酮癥酸中毒，10歲以下兒童蛋白質可以稍多，每日需要的總熱量可按勞動強度分為輕、中、重，同時應注意飲食應清淡，低鈉鹽、高纖維素，做到不吸煙、不喝酒。

1.4進行有效的心理護理糖尿病病程長，治療效果不明顯，不易堅持用藥，并且為終身性疾病的特點，給患者造成了許多心理障礙，如：緊張、焦慮、孤獨、抑郁、絕望等，這些心理因素可使病情加重，不利于糖尿病的控制，因此社區護士應對社區患者進行心理指導和心理護理，根據患者的文化程度和興趣愛好組織文化娛樂活動，如門球比賽、散步、打太極拳、練氣功、鼓勵患者短期旅游，培養廣泛的興趣愛好如：聽音樂、練習書法、繪畫、養鳥等來增添生活樂趣，以宣泄患者的不良情緒，加強患者積極的情感體驗，降低不良情緒的影響，保持積極、穩定、愉悅的心理，有利于糖尿病的康復和控制。1.5指導并督促進行運動治療向患者及家屬宣傳運動療法的重要性，并付諸行動，運動療法的原則是因人而異，循序漸進，相對定時、定量、適可而止，教會患者運動量的簡易計算方法：運動中脈率次數達到170-年齡、進餐后1h運動、最好不要空腹運動，以免發生低血糖。運動能增強脂肪細胞中酶的活性，加速脂肪的分解，促進多余脂肪的分解，控制肥胖，使血脂降低。對2型糖尿病患者運動療法可改善患者胰島素抵抗，促進葡萄糖利用使血糖下降。運動療法是一個長期的過程，家屬的理解支持顯得很重要。

1.6實施有效的藥物治療指導社區患者合理用藥，強調患者主動性和自覺性，而不是機械地遵醫服藥，鼓勵患者對自己的行為做記錄。對1型糖尿病患者，教會其胰島素的注射技術，對口服降糖藥的患者要嚴格掌握用藥時間與進餐配合，了解藥物副作用的表現，出現異常及時去醫院診治。

1.7教會患者糖尿病足的預防及護理平時應穿柔軟透氣的襪子，鞋要寬松軟底，不要穿緊身的衣褲和鞋子，不要光腳走路，指甲不要修剪過短，不要自行刮雞眼，每晚用溫水洗腳，用柔軟和吸水性強的毛巾，輕輕的擦干腳部。冬天用熱水代和電熱器取暖是不宜直接接觸皮膚，避免燙傷。一旦發現局部出現傷口、水皰、皮裂、疥瘡要及時到醫院處理。

1.8其他護理措施加強糖尿病患者的定期檢查和高危人群的篩查，防患于未然。注重個人衛生和皮膚的護理，避免接觸堅、硬、燙的物體，以減少皮膚受傷和感染的機會。2討論

2.1連續性的健康教育是堅持治療的關鍵糖尿病患者在社區治療時，缺乏專業醫護理人員的監督和指導，對疾病的治療和監測均有較大的隨意性，規律治療過程易受個人生活習慣、對疾病的認知、性格及生活環境的影響，特別是初次診斷治療的患者，缺乏對疾病治療和不良預后的認識，增加治療的隨意性，從而影響治療效果［2］。有報道［3］2型糖尿病患者有記憶力降低，早期的認知功能減退的現象，健康教育的效果與患者的記憶和學習能力密切相關。社區護士對其進行連續的疾病健康教育顯得尤為重要，使患者及其家人對疾病治療的要求、監測的要點、不良藥物反應的預防及處理、并發癥的防治形成一個正確的認知，通過不斷的學習，強化正確的方法，干預其建立健康的行為，促使患者能堅持正確的治療方法，獲取有效的治療效果。

2.2定期的社區訪視是保證正確用藥的措施該疾病需終身治療，隨時監控，長期的綜合治療必須由患者自己實施，是否遵醫囑治療直接影響其治療效果。由于治療環境由醫院改變為社區的生活場所，患者的治療將受到不同時期、不同情境的生活因素的影響，糖尿病患者進入社區后患者的遵醫率均有不同程度的降低，從而影響治療效果。社區護士堅持定期的家訪，除做好疾病知識教育外，還對患者的正確用藥和監測有及時的指導作用，同時對患者保持有效用藥有警示作用，加強患者參與的自主性和自信心，提高患者的遵醫率，保證用藥的正確性和有效性。通過家訪避免了電話等信息隨訪中患者回訪信息的不真實性和不準確性。2.3定期復診是使并發癥得以早診斷、早治療的有效方法糖尿病的治療時間較長，長期的治療會讓患者產生懈怠情緒。血糖的有效控制易受不同因素的影響，出現不同的病理表現和不同臟器功能的損害，隨著治療時間的延長，機體對不良反應的應激能力降低，出現不同的并發癥。特別是老年人，由于其反應差，不能早期發現而延誤病情，致較多的并發癥。糖尿病患者在社區的治療中，應在社區護士的正確指導下實施有效的治療措施，同時應根據血糖控制情況定期到醫院進行復診，確定治療的有效性，及時進行相關治療方案的調整。通過專科復診查體可使并發癥得以早期診斷和早期治療，提高患者的生活質量和生存能力。

第四篇：常見社區慢性病患者施行護理管理的心得與體會

常見社區慢性病患者施行護理管理的心得與體會

摘要：目的 探討常見社區慢性病患者施行護理管理的心得與體會。方法 隨機選擇2014年我社區衛生所100例慢性病患者作為研究對象，100例慢性病患者均單獨歸檔，給予健康教育、保健護理等護理管理，對100例慢性病患者護理管理前后進行對比，定期隨訪。結果 通過單獨歸檔護理管理，慢性病患者更好的掌握自身疾病知識，社區衛生所掌握患者病情變化、用藥基本情況，使高血壓、糖尿病等慢性病得到良好的控制，對腦血管護理也取得了理想的效果。結論 社區對慢性病患者施行心理護理、日常護理、飲食護理、運動護理等護理管理，使社區慢性病患者健康得到極大的改善，有效提高了社區慢性病患者的生活質量，值得推廣應用。

關鍵詞：社區；慢性病患者；護理管理；心得體會

社區是人們生活的重要場所，也是慢性病患者的聚集區。慢性病多發病周期長，發病率高，而且容易反復發作，這就要求社區衛生所工作人員加強對社區慢性病患者護理管理[1]。本次研究中，隨機選擇2014年社區100例慢性病患者作為研究對象，結合本人實踐工作經驗，現將研究結果報告如下。資料與方法

1.1一般資料 隨機選擇2014年社區100例慢性病患者作為研究對象，對100例慢性病患者施行護理管理。其中男48例，女52例；患者年齡58～82歲，平均年齡（65.4±5.8）歲；其中有42例為高血壓，38例為糖尿病，20例為腦血管后遺癥。本次研究效果評估腦血管患者根據WHO標準進行評估，高血壓患者根據我國《高血壓防治指南2014版》進行評估。

1.2方法 對100例社區慢性病患者實施單獨歸檔護理管理，定期隨訪。護理管理方法包括健康教育、心理護理、日常護理、飲食護理、運動護理等[2]。

1.3統計學方法 采用SPSS17.0軟件進行數據統計分析，以χ2檢驗計數資料，以P<0.05檢驗差異明顯，具有統計學意義。結果

100例社區慢性病患者通過護理管理，提高了自身疾病知識的掌握，社區醫院掌握患者病情變化、用藥基本情況，使高血壓、糖尿病等慢性病得到良好的控制，對腦血管護理也取得了理想的效果，見表1。討論

社區護理為長期的、連續的護理管理，本次研究中，對社區慢性病患者進行護理管理，取得了理想的護理管理效果，現結合本人七年社區衛生所工作經驗，將社區護理管理心得與體會分享如下。

3.1健康教育 社區護理人員按照慢性病患者自身實際情況，單獨歸檔，制定健康教育的護理方法。要了解患者病情發展，也要了解患者家庭經濟情況，定期隨訪，調查患者對疾病認識程度，在全面了解的基礎上，為患者提供系統健康教育。護理人員為患者制定康復計劃，例如：用藥、飲食、日常生活等護理指導，護理人員還要保持和患者的主動積極溝通，真正做到家庭護理，實現社區全面的系統化護理[3]。

慢性病患者長期服藥，護理人員要指導患者用藥方法與劑量，避免過量服藥出現不良事件。護理人員還要針對患者具體情況，制定飲食計劃，指導患者保持良好飲食習慣。例如：患者如果有冠心病或高血壓等病癥，就要進行飲食保健，在得到營養支持同時，防止暴飲暴食[4]。

3.2心理護理 慢性病患者多長年受到疾病困擾，大多存在心理問題，例如：恐懼、自卑、懷疑等。護理人員要和患者家屬共同配合工作，了解患者真實想法后，和患者積極溝通，提供有效的心理護理和疏導，使患者能夠疏解情緒，保持著愉悅心理狀態，這樣更利于疾病治療和控制。

3.3生活護理 護理人員要指導患者養成科學生活習慣，保持睡眠量和質量，固定作息時間，睡前以溫水泡腳，促進血液循環。臥室要盡量平坦，使患者行走方便，室內注意保暖和通風，床前要加設床欄，防止睡熟后發生意外跌落。根據患者興趣和愛好，指導患者選擇運動項目，多選擇戶外活動，注意做好保護工作，防止發生意外[5]。

現代社區護理管理工作一定要符合醫學要求，通過對社區慢性病患者心理、生理等問題的解決，使患者生活質量得以改善，提高患者自我保護的能力和健康水平。

總之，社區護理管理一定要利用社區資源，指導慢性病患者及早診斷接受治療。護理人員掌握社區慢性病患者信息后，結合社區本身資源，要定期進行慢性病患者的健康檢查，及早發現異常，減少慢性病造成的致殘率與死亡率。

參考文獻：

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第五篇：慢性病患者自我管理小組計劃

慢性病患者自我管理小組活動計劃

根據《成都市慢性病自我管理小組實施方案》及創建“全國慢性非傳染性疾病綜合放空示范區”工作要求，2012年我鎮將開展慢性病自我管理小組活動，結合我鎮實際工作要求，特制定今年慢性病自我管理小組活動計劃。

一、工作目標

1、以慢性病自我管理小組為載體，把高血壓、糖尿病等慢性病納入管理，在全鎮范圍內建立社區自我管理小組。

2、通過健康教育與健康促進，使慢性病患者獲得健康知識，逐步實現自我管理，促進群眾建立有效的健康生活方式，預防高血壓、糖尿病等慢性病的發生及控制，延緩其并發癥的發生，從而提高患者的生活質量。

二、工作安排

1、選取村

按照各村組推薦的原則，擬成立3個慢性病自我管理小組。

2、成立慢性病自我管理小組

以確診高血壓、糖尿病患者為選取對象，發出邀請信，每個小組至少8名組員，可按照條件許可適當增加人員，由醫院負責組織成立。每個小組設立組長1名，要求具備一定的文化程度、組織能力和樂于助人的奉獻精神。醫院落實一名技術指導醫生，負責對小組的工作指導。

3、開展患者自我管理小組活動

每個自我管理小組每年至少開展活動6次，原則上每2月一次，每次一小時左右。活動內容以高血壓、糖尿病等自我管理的基礎知識、基本技能（指導手冊、指南）等為主，活動以醫院專業人員就活動內容向自我管理小組進行培訓。每次活動前由組長張貼本次活動內容和時間安排，組員通過活動中相互交流討論，結合醫務人員服務，使自我管理逐步得到實施，活動結束后對組員進行健康狀況及自信心測評。

三、工作要求

1、每次活動后做好活動登記；活動過程中的指導資料、問卷調查資料，組員個人資料、影像資料等要注意收集、整理、歸檔

2、及時按照上級要求認真制定下一工作計劃，并報新津縣疾控中心。

四、考核1、2、依據：由上級制定的工作考核為標準。

方法：自查（計劃執行情況）、問卷調查（知識與行為）、訪談或座談。

3、內容：工作計劃、各小組活動計劃完成情況；個人健康狀況評價（培訓前、培訓后）；參與率、用藥規范率、空置率（前后數據對比）等。