第一篇：精神分析療法

精神分析療法

精神分析，又稱心理分析或心理動力學，是探討人的心理（主要是潛意識）和精神疾病治療的一種理論和方法。精神分析治療的原理 基本原理

古典精神分析理論認為，心理疾病患者的異常行為表現以及他們所意識到的內心體驗僅僅是一個表面現象，其真正原因在于來訪者早年生活的心靈創作以及由此遺留下來的被壓入潛意識的矛盾沖突。精神分析的工作，就是要把壓抑在潛意識中的那些童年創傷和痛苦體驗挖掘出來，成為意識的東西。治療的實施過程

在正式開始分析之前，需要經過兩周的評估階段即實驗性分析階段。在評估階段中，治療者的主要任務是認真傾聽并探索下列內容：來訪者發病的原因；生活史；既往生活中的重要人物；最初的記憶；經常出現的和近期的夢；對考察來訪者的理解力先前治療及治療者的體驗；觀察來訪者如何與治療者建立關系；嘗試性解釋。治療者進行評估的目的，是為了排除在初次會談后確定的治療對象中仍存有不適合做精神分析治療的來訪者，并加深對來訪者的了解，同時也是一個讓來訪者接受治療者的過程。

第一階段。此階段先就精神分析治療的目的、過程、治療規則及治療雙方各自的職責進行解釋，取得共識。其次，治療者在來訪者對治療的目的、過程有所了解后，就應該對自己有所“節制”，盡可能地少講話，而把更多的時間用于傾聽來訪者關于內心世界的描述，并設法了解來訪者及其潛隱的潛意識沖突的情形。但在開始階段，治療者只處理來訪者所陳述內容的一些表面問題，不深挖更多的潛意識材料。治療者應表現出足夠的關切和溫和，引導來訪者把治療堅持下去。此階段的目的主要是建立治療的同盟關系。

第二階段是移情的出現及解釋。隨著治療的進行，來訪者開始出現對治療者的移情。移情實質是來訪者過去對生活中的重要人物如父母的情感和反應方式在治療者身上的投射。治療者要向來訪者解釋這一點，使來訪者對自己將過去的經歷、體驗投射到治療者身上的情況有所認識。來訪者在理解了過去的經歷和體驗怎樣影響和決定著他現在的經歷和體驗后，就能選擇較為靈活的行為方式并做出較為恰當的選擇。

第三階段即修通階段，這一階段是前一階段的繼續和深化。它運用以自由聯想、解釋為主的各種技術，向來訪者揭示他的潛意識欲望和潛意識沖突，使來訪者了解癥狀的意義，獲得并加深理解和領悟。對阻抗的克服也是修通工作的任務之一。修通是反復、曲折的艱苦過程。此間，會不斷出現一些新的聯想和回憶，有時會發掘出某些重大的早年生活事件，治療者應隨時給予分析和解釋，加深、打通來訪者的領悟，尤其是情感性領悟。

第四階段，是治療的結束階段。當主要的潛意識沖突已經修通，治療者就確定一個結束治療的日期。這一階段中，要解決來訪者對治療者的依賴問題和拒絕中止治療的企圖。面臨結束時，有些來訪者的移情會變得更為突出。常見的表現是來訪者已經消失的癥狀突然恢復并加重，或者推翻原來的解釋和領悟，這實際舊來訪者不愿結束他對治療者的情感依戀的表現。對移情的解決仍然主要靠解釋。一旦來訪者正視移情問題并做好結束治療的準備，癥狀就會消失，并將獲得自我的成長。治療的方法和技術 1．自由聯想 一般來講，精神分析是從自由聯想開始的，或者說，自由聯想是精神分析最基本的技術。自由聯想方法是弗洛伊德1895年創造的，他曾稱之為“到達潛意識王國的康莊大道?！?/p>

自由聯想的基本要求是，讓來訪者集中注意于頭腦中“流出”的任何念頭、意象或思想，不用意識指導思維，不對出現的東西進行任何評價，隨時說出這些意念。2．阻抗分析

在自由聯想中，弗洛伊德發現來訪者的聯想并不“自由”，總是有意無意地回避某些敏感話題，使治療重心偏移，他把這種現角稱為“阻抗”。阻抗有些是有意識的，有些是潛意識的。有意識的阻抗可能是來訪者怕治療者對自己產生壞印象，或擔心說錯話，或是對治療者還不能信任，這種情況經治療者說服即可消除。

阻抗表現形式從產生根源來看，阻抗可分為五種。

一是潛抑性阻抗，這是自我阻止潛意識內容暴露的一種無時不在的自動傾向。

二是移情性阻抗，來訪者將早期情感體驗轉移到治療者身上，他不再注意自身和治療進程而是關心治療者了。

三是新近獲益性阻抗，這是由于來訪者的某種癥狀使他有所獲益，由于不愿意放棄這種獲益從而不愿改善癥狀。

四是反復沖動性阻抗，這是弗洛伊德對一些難以理解的阻抗所賦予的名稱，他認為這些阻抗是一種自我侵犯本我所引起的。

五是超我阻抗，這是由于來訪者把自身的癥狀作為一種應受的懲罰，他從超我的角度看待自身目前的狀況，認為自己不值得變好，本就該接受懲罰。

3．夢的解析

夢的解析是弗洛伊德精神分析方法中最深奧難懂的方法。對夢的解釋和分析就是要把顯夢的重重化裝層層揭開，由顯相尋求其隱義。當治療者和來訪者合作揭開某個夢的秘密時，其夢的真正意義便有助于揭開來訪者癥狀的真意，達到治療的目的。

4．移情

在某種程度上，精神分析是讓個體重新體驗過去的生活。過去的情感和沖突從潛意識的深處浮現出來，實際上出現了情感的回歸。當來訪者重新體驗這些情感時，會出現依戀于治療者的傾向。

移情有的是正向的、友愛的，有的是負向的、敵對的。但移情并不是對治療者產生的愛慕，也不是有意識的恐嚇，而是來訪者潛意識阻抗的一種特殊形式。移情表示來訪者的力比多離開原來的癥狀而向外投射給治療者，此時移情成了治療的障礙，也成了治療的對象。

移情是來訪者的潛意識與這個世界的一個溝通方式，隨時隨地驅使來訪者的行為，并且扭曲對現象（咨訪關系）真實的認識，衍生出復雜的心理問題，而自己還不知道。透過移情，幫助來訪者增進自我認知正是心理治療的主要工作。

5．反移情

反移情是治療者對來訪者所產生的一種潛意識的反應傾向。狹義的反移情指治療者把早年對父母的感覺、想法和情緒等投射于來訪者身上。廣義的反移指治療者因來訪者而引起的想法與感覺，包括正面與負面的反移情。

6．解釋

解釋是精神分析中最常使用的技術之一。在弗洛伊德看來，精神分析的實質就是解釋，就是為人的行為（特別是癥狀）提供真實的解釋。要揭示癥狀背后的潛意識動機，消除阻抗和移情的干擾，或使來訪者領悟其癥狀的真正含義，解釋都是必不可少的。解釋的目的是讓來訪者正視他回避的東西或尚未意識到的東西，使潛意識中的內容變成意識的。

第二篇：精神分析療法講稿

精神分析療法

講稿

叢中

人際關系：廣義，人際關系是指人與人之間的關系，包括社會中所有的人與人之間的關系，以及人與人之間關系的一切方面。狹義：是人與人之間通過交往與相互作用而形成的直接的心理關系。它反映了個體或軀體滿足其社會需要的心理狀態，它的發展變化決定于雙方社會需要滿足的程度。關系決定個體的社會功能。

角色：特定社會場景中個體所承擔的社會功能。關系就是功能。

人是一切社會關系的總和，是人的社會性。也是人的生物性得以實現的社會條件。是心理健康形成的基礎 是心理健康的表現 與自我概念的關系： 自我控制（self-control）：是個體對自身心理與行為的主動掌握。它是人所特有的，以自我意識的發展為基礎，以自身為對象的人的高級心理活動。

自我控制的兩個層面：

1、控制自己的行為，使之能被社會所接受。

2、通過控制自己的行為而對環境施加影響，使之發生預期的改變。如果不能控制環境并使之發生預期的改變，就會在內心產生無助無力感。自我實現（self-actualization）：是使個人潛能獲得最充分的發揮。

對自我實現的理解：第一個使用“自我實現”一詞的是K.Goldstein(1940)，他指的是，盡可能發展個人的潛能。榮格：“個別化”。羅杰斯：“完善功能”。馬斯洛：人類最高層次需要并描述了自我現實者的個性特征。肖斯特羅姆（E.L.Shostorm,1976）：自我實現是將一個人的思想、情感和生理過程統一起來，使之成為功能完善的人。

馬斯洛：源于他對健康人格的研究，他用“自我實現”來指代獲得更高層次的功能和滿足過程。自我實現有兩層的含義：一是豐滿人性的實現，二是個人潛能或特性的實現。即：一個人力求變成他能變成的樣子，就是自我實現。自我實現作為一種需要和動機，它是以生物學和心理學為依據的內在價值追求，是其需要理論中最高層次的需要，包括尋求自我成就、實現個人的潛能和實現理想信念等高級需要。馬斯洛的自我實現的人的人格特征：

1、對現實持客觀態度；

2、承認自然、他人和自己；

3、自發和單純；

4、以問題為中心和心神事業；

5、比一般人有較多的高峰體驗；

6、有獨處和獨立的需要；

7、自主而不依賴環境；

8、熱愛生活和樂觀生活；

9、關心社會和富有同情心；

10、能發展與他人的深刻關系；

11、民主的性格結構和平等待人的態度；

12、能區分手段和目的；

13、非敵意的和富有深意的幽默；

14、富有創造性；

15、非遵奉主義和有主見。

一．弗洛伊德的生平時代背景：

１９世紀的三大發現，能量守恒，細胞學說，進化論。人類的自尊心受到了三次打擊： 三個最偉大的猶太人：

西格蒙德．弗洛伊德（Sigmund Freud, 1856.5.6-1939.12.23，享年83歲）

西格蒙德．弗洛伊德1856.5.6出生于奧地利的弗賴堡（現在捷克斯洛伐克的甫萊波）。

４歲隨全家移居維也納，在那里一直生活了８０年。父親是一個不得志的羊毛商，一個極專橫的人。父親的第２個妻子生了弗洛伊德，父親４０歲，母親２０歲。母親共生了６個孩子，弗洛伊德是第一個。

弗洛伊德一直成績優秀，以第一名的成績中學畢業。他１７歲時進入維也納醫學院，２５歲大學畢業。

弗洛伊德曾希望成為一名解剖學教授，并在這方面發表過受到高度評價的論文。后來由于生活拮據，１８８１年，開始私人開業，成了一名臨床神經病醫生。

１８８０年，與Josef Breuer（１８４２－１９５２）合作。進行癔癥研究。

１８８５年，弗洛伊德從學于法國著名精神病學家Jean Charcot。使用催眠術治療癔癥。學習六個月。

１８９５年，《癔癥研究》出版。１９００年，《夢的解析》出版。

后來創立了自由聯想法，進行治療。

１９２３年，患了口腔癌，經歷過３３次手術，非常痛苦，但一直工作到生命的最后一刻。

１９３８年，納粹占領維也納，弗洛伊德的女兒被捕，弗洛伊德的四個妹妹都被納粹分子殺害，弗洛伊德去倫敦，1939.12.23在倫敦逝世。終年８７歲。

按照弗洛伊德的一個觀點，一個成年人以后的思想，人格在很大程度上植根于他過去的生活經歷，那么，若要理解弗洛伊德的思想，就應該了解一下他的生平。

西格蒙德·弗洛伊德于1856年5月6日出生在奧地利弗賴堡的一個猶太人家庭，父親是個羊毛商，在弗洛伊德4歲時，全家遷居到了維也納，在那里，弗洛伊德一直住到1938年，由于受納粹迫害而不得不避難倫敦為止。弗洛伊德的母親是他父親的第二個妻子，在弗洛伊德出生時，父親已經41歲了，母親才21歲。父親與第一個妻子有過兩個兒子，在弗洛伊德出生的那一年，父親同時也做了祖父；而母親則正好與父親前妻的次子同歲，這樣的家庭結構，加上弗洛伊德又是他母親所生的六個孩子中的長子，深得她的寵愛，這使得在弗洛伊德和他的母親之間建立起一種相當深厚的強有力的依戀關系。

弗洛伊德與父親的關系同與母親的關系恰好相反，母親贊許他、溺愛他，允許他充當兄弟姐妹中王，但父親則沒有這樣偏袒，有時對他顯得冷漠和粗暴。比如，父親會因為他的淘氣而大發雷霆：“這孩子決不會有什么出息！”這和母親對他的評價形成很大的反差。有種種跡象表明，弗洛伊德早早地對父親存有潛在的反逆心理。

對母親的依戀、對父親的逆反嫉恨體驗深刻地影響了他以后的生活和思想。弗洛伊德對母親的依附關系，還明顯地表現在他與妻子的關系上，明顯地表現在他對男人、與長者、與同代人和弟子的關系上。弗洛伊德需要母親無條件的愛撫、肯定、贊許和保護，他把這種需要轉移到上述那些人身上。而弗洛伊德這種受其母親的關系制約的以及與妻子、與其他人的關系無疑又進一步影響著他的生活、思想和事業。弗洛姆指出：“就弗洛伊德的工作而言，他對父親的反抗態度影響到他個性中最重要的一個方面。一般人都認為弗洛伊德是一個反叛者，但他只是個反叛者，而不是個革命者?！磳ΜF存的權威，但是他自己想要成為權威（別人服從他）。他本來就不想消除自己對權威本身的依賴和尊敬。他的反抗性主要針對那些不承認他的權威們，對于他自己選擇的權威，他友好相處，特別是當他成為他們中的一員時”。

主要著作：

《歇斯底里研究》

（1895）

《夢的解釋》

（1900）

《性欲三論》

（1905）

《論無意識》

（1915）

《自我與本我》

（1923）

《焦慮問題》

（1926）

《自我和防御機制》（1936）

二．弗洛伊德的主要理論學說

兩個基本假設：心理決定論，潛意識的存在及其意義。

１．本能學說：

弗洛伊德認為，人格的所有結構部分都源于生物本能。本能象一種能量。

內驅力是產生心理活動的能量，是推動個體進行心理活動的能量，是個體維持生存和發展的心理內在動力。使用內驅力避免了生物解剖和化學的困難。內驅力分為性驅力和攻擊驅力?；蚯笊灸芘c死亡本能。

求生本能：一切與保存生命有關的本能。libido是用于延長生命的能量。性驅力。

死亡本能：激發一個人回到有生命之前的無機狀態中去，是能量的釋放耗盡?！八猩哪繕硕际撬劳觥薄Ｈ绻羲耍詺⒆詡?。攻擊。

這兩種本能是同一個事物的兩面。是出發點與目標。

２．心理的劃分：

（１）意識層面：

意識：我們在清醒時能夠覺察到的心理活動。

前意識：由于注意力的轉移，曾被意識到的而現在暫時不被意識的心理活動。

潛意識：那些不被個人所覺察的、被意識所排斥的心理活動的內容和過程。證明：口誤、筆誤、夢、自由聯想、催眠、幽默。特別是通過自由聯想而獲得證實。

（２）人格結構：１９２３年提出。

本我（id），是由原始純正地道的本能能量組成?？鞓罚纯嘣瓌t。初生的嬰兒只有本我。初級思維過程。先天遺傳的。是能量的源泉，是內驅力的基地。出生時就有的。

初級過程：是心理結構起作用的原始方式。立刻滿足，不區分對象與方式。是兒童正常的心理功能，好象是成年人的病理心理活動。實際上，病態不是初級過程的表現，而是缺乏或者未出現次級過程的表現。幽默是初級過程的直接顯現。沒有時間感。類比、象征：沒有區分的感應方式。

替代displacement:用部分代替整天，或用整天代表部分?？s合condensation:單一的意象是有幾個事物的部分組合而成。割裂split: 將一個事物分裂為沒有聯系的幾個部分。象征symbolic representation: 具體事物代表抽象的意義。

初級思維過程（primary thinking procedure）：可以指兒童在自我還沒有成熟時獨有的某一類思維，也可以指我們所認為的驅力能量——里比多的或攻擊的——在自我或不成熟的自我中移動或釋放的方式。是自我還沒有成熟的那些年齡的兒童所特有的思維方式。通常是借代、暗指、類似物、縮合、分離的思維方式。

次級思維過程（secondary thinking procedure）：可以指成熟的自我所特有的某一類型的思維，也可以指我們所認為的在成熟的自我中產生的心理能量的結合與動員過程。

它主要是有聲語言，遵循邏輯與句法規則。是相對成熟的自我所具有的思維方式。

初級過程常常是夢的語言：如一對姐妹代表一對乳房，旅游或缺席代表死亡，錢代表糞便等。陽物、陰物的代表等。如：打炮，你的槍還好用嗎？無證駕駛，公共汽車、破鞋等。

自我（ego），是為了使個人與能夠真正滿足他的需要的經驗和對象進行聯系。包括處理個體與環境的關系的心理功能。如，餓了要吃飯，渴了要喝水，滿足性欲要找對象等?，F實原則。次級思維過程。后天發展起來。其能量來自本我。６－８個月開始分化，２－３歲固定地確立。是內驅力的執行者。次級過程：是指成熟的自我特有的某一類型的思維。其基本特征是延遲釋放能量，并與特定的對象相聯系。與環境的斗爭，同時執行對本我的斗爭。

自我的一個很重要的功能：現實檢驗能力，區分自我與非我的界線。即區別環境刺激與自我的愿望或想象的能力。現實檢驗能力的起點：媽媽的乳房的出現是不受自己意志控制的，而吃手是受自我意志控制的。精神分裂癥喪失了現實檢驗能力。神經癥也因內心的沖突而使現實檢驗能力有所減弱。癔癥病人會把想象當成現實。如巫術等。

自我是本我的執行者，同時，自我反映了現實的要求，對自我要求立刻滿足采取了現實的態度，這就構成了對本我的壓抑repression（在潛意識中持久的壓抑）。

壓制suppression:有意識地進行壓抑。

心理治療的條件：病人須有自我的存在，能夠與醫生建立關系，對自己的心理活動有洞察力。

超我（super-ego），是道德的維護者。是心靈的道德知覺和我們的理想抱負。是從兒童早期的獎賞和懲罰的內化模式中而來的。道德原則。后天發展起來的。５、６歲才開始，１０、１１歲固定地確立。自我與本我之間是合作又沖突的。

焦慮：從母體中分離是人類體驗到的最大的焦慮。分離焦慮是后來出現的焦慮情緒的基礎。力比多投注的障礙而造成力比多的蓄積引起焦慮。如性欲失讀癥。是需要得不到滿足時的心理緊張狀態。

１９２６年之后的焦慮理論：

焦慮的功能是對我們發出警告，如果我們繼續以某種方式思考或行動，就會遇到危險。焦慮是對危險的警示。稱為“信號焦慮”。

弗洛伊德認為，焦慮是自我的情感，自我控制著意識的可接受程度并通過壓抑使其與任何來自本我的本能沖動分離開。

自我啟動防御機制，抵御不可接受的想法和情感，不讓其浮現在意識的覺察之中。如果信號焦慮不能夠充分地調動自我的防御，更強烈、更持久的焦慮乊其他神經癥性的癥狀就會產生。從這個意義上講，焦慮被弗洛伊德定義為：既是神經癥性沖突的癥狀學的表現形式，同時也是避免覺察神經癥性沖突的適應性信號。

自我審查著沖動本身和相應的內部精神表象，一個壓抑的本能欲望或沖動可能仍然表現在癥狀中，盡管它可能在時間上被置換乊偽裝成癥狀的表現形式。

弗洛伊德分出三種焦慮：

客觀的焦慮：由現實中真實的、客觀的危險而產生的焦慮。如得不到母親的哺育。創傷情境：既不能控制、又不能適當宣泄刺激的情境。

神經過敏性焦慮：擔心本我的沖動會戰勝自我而產生的焦慮。如，擔心自己會變成野獸般地去強奸他人而受到懲罰。

道德上的焦慮：是害怕個人會做違背超我的事情，從而體驗到內疚。

個體用這三種方式來控制自己的行為。

后來，人們根據心理發展的階段，建構一個焦慮的發展等級來幫助判定病人癥狀性焦慮的潛意識來源。超我焦慮 閹割焦慮

喪失客體的愛的焦慮

客體喪失的焦慮（分離性焦慮）

被害焦慮：外界的迫害客體會從內部侵入和消滅病人。

崩潰瓦解焦慮：害怕失去自我的感覺。也是在缺乏環境中其他人的鏡像化反映和理想化反應時，對自我將破碎、失去整合性的恐懼。

３．性心理發展階段學說：

口欲期oral stage：１歲以內。形成安全感。咬拇指，恐怖癥，自卑、自戀等。

肛欲期anal stage：１－２歲。形成自主控制。強迫，清潔等。形成肛門排出型性格或肛門滯留型性格。

男性生殖器崇拜期，俄底浦斯期oedipus stage: ３－５歲。

兩性吸引。孩子在希望得到父母的愛的同時，男孩子因為自己有陰莖而感到驕傲，向父親認同，與父親競爭母親，同時擔心會受到父親的閹割－－閹割焦慮。

女孩子發現自己沒有陰莖，認為是母親的責任，形成對母親的怨恨、排斥，會羨慕、嫉妒男人的陰莖－－陰莖嫉妒。學男孩子尿尿的姿勢。最后向母親認同，與母親競爭父親。希望自己將來能夠生一個有陰莖的男孩。

此期中孩子有亂倫幻想。

此期如果出問題，男孩子會出現同性戀、易性癖、露陰癖等性變態，擔心自己的陰莖太小、懷疑自己的男子氣概。女孩會出現對男性的虐待，與男人亂交。

潛伏期：６－１２歲。此期孩子的快樂主要來自兒童的游戲和學習。培養能力，形成自信。否則會出現自卑。

生殖期：１２歲以后。進入青春期和生育階段。形成以生殖器為主要來源的性快感區。完成成人社會化過程。

４．精神病理學說

壓抑和心理沖突是心理障礙的主要原因。如，愛與恨，依賴與控制、攻擊 自我與本我之間的沖突常常是神經癥的來源。神經癥是對性欲的否定。

性變態是兒童性欲的直露的表現。

固著fixation：兒童期或童年期力比多的投注客體或滿足方式滯留在后來生活中的現象。

退行regression：力比多又重新回到原來的客體或滿足方式。如咬拇指。力比多不會消失，它總是趨利避害的。當前行受到阻礙時，它就會退行。

認同：經過行動或加工，使思想或行動的一個或幾個方面變得與像某事或某人。如果認同對象是強有力的，叫做“與攻擊者認同”。

客體是指在人們的精神生活中有顯著影響的環境中的人或物。

原來是指治療過程中被治療者用來滿足本能欲望的投射對象，即被治療者的情感欲望所指向的人或事。后來被發展為：客體是表示與人之間建立聯系時的對象。客體的喪失：客體實際的死亡，或客體已死亡的幻想。導致抑郁。

向喪失的客體認同。如好朋友去世后，懷疑自己也患有同樣的疾病。父親去世后，孩子變得更象父親。自戀narcissus: 是指力比多指向自身。

５．夢的理論：隱夢、顯夢、夢的工作初級過程

６．自我的心理防御機制：是用曲解和篡改現實的形式來降低焦慮的潛意識心理過程。

壓抑repression：是自我對本我欲望的壓抑。suppression壓制。壓抑是心理防御的最基本的形式。其它的心理防御都是在此基礎上發展起來的。

反向形成reaction:以與原有的愿望或態度相反的方式表現出來。恨別人卻表現出來對別人特別的愛或關心。自卑的人表現出自尊心特別的強。

隔離isolation:壓抑自己的情感或愿望，使之不能進入意識。如，強迫癥病人以理性壓抑情感。或在心理上出現空白，如痛苦的事情不再提起。

抵消作用undoing:如恨弟弟妹妹，先打他們，然后再吻他們，以抵消前面的罪過。又如對別人無理后對別人特別客氣。

否認作用dinial：借助隨心所欲的愿望或行為，對不愉快的或不希望出現的外界現實加以否定。如：病人表示“我對他可沒有那個意思”。離婚后，就說她根本就不適合我。父親去世后，就說他出差了，去了很遠很遠的地方。

投射projection:將個人的愿望或沖動轉嫁于他人、它事或外界的其它事物。如：自我看不起自己，就認為是別人看不起自己。此時病人的現實檢驗能力減低。

認同identification:通過思想或行為，使自己的思想或行為的一個或幾個方面變得更像某人或某事。如學著父母的方法做事，喜歡穿爸爸的皮鞋，等。向強大者認同可以減弱弱小感。內射introjection: 是認同的同義語。把別人的行為、情感或態度內化為自己的。退行regression: 退回到幼年時期，以減少焦慮。如性變態的病人。

合理化reasonalization: 個人對那些可能引起焦慮的行為或思想進行合理化的判斷以減輕焦慮的發生。如：沒考上學的人會說，我當時感冒了，或因為那個學校的老師水平太低。移置作用displacement: 是用一種心理宣泄方式代替另一種宣泄方式。用那些不會引起焦慮的目標代替會引起焦慮的目標?？杀憩F為升華。

如在工作中遇到麻煩回家對家人大發脾氣等。

升華sublimation: 把不能實現、或不被社會接受的情感、愿望等轉移到可實現或可被社會接受的方面去。如跳舞，失戀后拼命地工作。升華不能代替原有愿望的滿足。藝術是性愛的升華。

幽默humor:是被壓抑的欲望和能量以輕松、被社會允許的方式加以釋放，其語言是初級過程的?！坝哪莻€人可以不須恐懼自我或超我的反擊，自由表達他的攻擊（實用的笑話）或性欲。性、消滅、死亡是公眾最喜歡的幽默題材。也是反映的人的潛意識內容。如李鵬“草包”“低智商”。為兒女結親家。

三．心理咨詢工作中常見的問題：

（１）移情：病人將過去的情感轉移到醫生身上，在對現實進行反映時總是不可避免地夾雜有過去的經驗和情感。正性移情：依賴、順從、愛戀、色情等。

負性移情：如氣憤、憎恨、攻擊、不信任等。

移情的作用：通過移情，可以使病人的潛意識的沖突、痛苦等得以重現；

移情是醫生了解病人潛意識的重要線索；

移情是醫生治療病人的重要手段。見：移情神經癥。

逆移情：是醫生將自己過去的情感轉移到病人身上。反映了醫生潛意識中的問題。如：醫生總是希望從病人那里獲得自信；熱線咨詢員對離婚問題的解答。

移情與逆移情都是潛意識的作用。注意分析病人的移情和醫生的逆移情有助與發現病人的癥結所在，促進治療的順利進行?？朔委熤械牟槐匾穆闊?。

移情是必然會發生的，醫生無法憑空制造病人的移情，移情也是不可避免的。

移情神經癥：治療過程中，由于病人對醫生產生移情，其力比多投注到醫生身上，結果病人原有的病情減輕。此時對醫生的移情叫做“移情神經癥”。

（２）阻抗：病人心理內部對抗心理治療的力量。弗洛伊德：任何阻礙精神分析進行的情形都是阻抗。阻抗的動機：是害怕喚起不愉快的想法和情感。阻抗的作用在于，防止不能接受的思想、情感或愿望進入意識層面。

弗洛伊德區分了五種阻抗：

A、壓抑阻抗：是個體防御沖動、記憶、感受的需要的臨床表現，它們從深層進入意識會產生痛苦的情形或導致這一情形的危險。此時，阻抗可以看做是神經癥“原發性獲益”的反映。

B、移情阻抗：在同治療師的關系中以直接的或經過修飾的形式反映出對兒時沖動的對抗。C、繼發獲益性阻抗：

D、本我阻抗：是對本能沖動表現形式的任何變化的阻抗。保守的，愿意沿著老路走下去，而不是建立新的行為模式。

E、超我阻抗：來自于病人的羞恥感或對懲罰的需要。不符合道德要求的愿望，不能夠說出來。

移情阻抗：是病人對治療者產生強烈的移情時而出現的阻抗。如病人的過分依賴，總是要得到治療者的贊賞、表揚。對治療者的性幻想等。

原因：安于現狀，懼怕任何的變化；

害怕引起良心上的譴責；

不肯放棄那些形成疾病的幼稚的沖動，往往見于色情的或怨恨的移情；

潛意識的沖突以行為和語言的方式表現出來（acting out），并由此產生愉快的感覺。如：各種癮、癖、性變態等；

繼發性獲益。

解釋阻抗的時機：醫生已充分識別了阻抗；

病人能夠充分體驗到阻抗；

阻抗影響了治療的進展。（３）精神分析治療的過程：

預備階段：１－４次的診斷性會談，明確病人的病理心理診斷，看病人是否具備精神分析治療的條件（有治療動機，有語言表達和理解能力、具有現實檢驗能力，能夠與醫生建立關系－－自戀水平，有自我反省的能力，時間和經濟條件等）。

治療過程：蜜月期－－開始的一個月內，病人會有較快的療效。但是以后會出現更強的移情和阻抗，包括對治療的失望。通過分析移情和阻抗使治療順利進行。移情分析、阻抗分析、夢及幻想的分析可以是一個發現癥結的快捷途徑。

澄清、對質、解釋、修通。分析潛意識癥結，使之意識化。分析病人的心理防御機制。要相信病人自身內部有成長自愈的潛力，不要過高地估計醫生的作用。

四．臨床實例分析

一般資料：某女，３６歲。商場營業員，已婚。

主

訴：控制不住地反復檢查、洗滌１年余。

現病史：病人１年前給孩子治病打針時，醫生說沒交錢（實際已交，醫生忘記了），病人感到委屈，自己又拿不出憑證，當時十分著急。醫生是丈夫的好友，病人回家后又讓丈夫領她再去診所，說明情況。醫生也沒說是自己忘記了，只是說：你快回去吧，我相信你。從此，病人在工作時反復數錢，不敢幫別人領工資，總怕出錯，怕給了別人錢后別人不承認。自己不敢去銀行取錢，不敢去商場買東西。尚能堅持上班。病人得病后，丈夫調動到郊區工作，每天早出晚歸，工作很忙。病人病情加重，感到自己無依無靠，特別難受。曾一次自己的家被盜，失竊手表一只，房間被小偷翻得亂七八糟，從此以后病人又增添了反復檢查鎖門的問題。有時反復檢查達二、三十次。每次出門都讓丈夫鎖門。

幾個月后，病人的姥姥患病去世，病人痛哭一場，情緒悲傷，病情變得更加嚴重。因為在商場工作，同事們說，商場里經常有壞男人，會把女人的衣服弄臟。病人在商場上班時，見到陌生人總是回頭看，特別害怕自己會遇到壞人。騎自行車上班也不時地回頭看后面有沒有壞人。在家衣服要洗很多遍，衣服不敢涼在外面，怕被壞人弄上臟東西。男人坐過的地方自己就不敢坐，在單位不敢喝水，不敢使用公共廁所，害怕這些地方會有男人的“臟”東西給弄到自己身上。病人知道這些都是自己想出來的，實際并不存在?？墒强偸强刂撇蛔〉負?、反復洗滌。病人感到痛苦難忍，整天要求丈夫陪伴她，凡事都要問丈夫是否鎖好了門，衣服是否有臟東西，問一遍還是不放心，每天都要問無數遍，每次要求丈夫說沒事。丈夫因此煩的要命，有時故意不回答病人，病人會反復追問不止。

病人得病后曾到其它醫院就醫，診斷強迫癥，給預氯丙米嗪治療，效果不佳，后來經過森田療法心理治療，癥狀減輕。病人有決心治好自己的病，慕名前來心理治療。

家族史：

一、二級親屬中無精神疾病及其它遺傳性疾病患者。

既往史：７歲時患有哮喘病，直至２年前服中藥“蛤蚧精”后痊愈。無其它疾病。

個人史：姐弟２人，排行第一。足月順產，母乳喂養。出生后，白天在姥姥家，晚上回到父母身邊，直至上小學。小時候從記事起父親對病人特別嚴厲，經常訓斥病人。病人不聽母親的話，母親看不慣病人。病人７歲時，弟弟出生。病人得了感冒，后來逐漸變成了“哮喘”，憋得喘不過氣來。因為有病，父親更心疼病人。母親對弟弟更加關心。平時外祖母最關心病人。小時候多與大病人８歲的小姨一起玩耍，晚上睡在一起。睡前小姨總是把鞋子擺的整整齊齊，病人也學著小姨的樣子做。到現在，自己的說話聲音都與小姨無異。

病人大約在１３歲時，到一位教授醫生家去看病，醫生家有一位比病人大三歲的兒子。醫生對病人很是喜歡，經常留下吃飯。醫生的兒子特別靦腆，羞得象大姑娘。吃飯時不肯主動上桌。吃過飯后，醫生的兒子送病人回家。病人堅決不讓他送。這段時間病人的病情在醫生的治療下有所減輕。后來，大約是病人１５歲的時候，醫生的兒子考上了?？茖W校。曾一次到病人家去玩，與病人的母親交談，病人不好意思與他說話。后來醫生的兒子就沒有再去病人家。

大約在病人１６歲時，父親的一位朋友，一位男性知青，比病人大１０多歲。求病人的父親幫忙辦理回城安排工作的手續。經常到病人家，與病人交談。那位知青特別健談，知識也非常豐富，研究《易經》，經常教病人練習毛筆書法，寫諸如“有志者事竟成”、“滴水穿石”之類的話，當時不理解什么意思。病人回想說，如果當時能按照他的意思去做的話，也許自己的病早好了。他預言病人３０歲以后會轉運的，病也會痊愈。結果真是靈驗，２年前真的治好了“哮喘”病?？墒遣痪糜值昧藦娖劝Y。

病人２３歲經介紹認識現在的丈夫。戀愛期間丈夫對病人無微不至地關心照顧，病人很喜歡丈夫，感到自己總算有了一個依靠。丈夫身體不是太好，有類風濕性關節炎，不過不影響工作生活。病人想因為自己也有“哮喘病”，所以也沒嫌丈夫有病，盡管父母不同意她的選擇，可病人還是與他結了婚。結婚后發現丈夫的病很厲害，出門要騎自行車。兩年前，病人的哮喘治愈了，曾一度想跟丈夫離婚，后來覺得丈夫有病，工作也不容易，得了強迫癥后，病人感到自己的強迫癥也很嚴重，仍然需要丈夫照顧，同病相憐，也就不再提離婚的事了?，F有一個女孩，１１歲，健康，上小學５年級。

病人的病前性格：病人自認為活潑，但是特別仔細認真，做事總不放心。如，不敢給孩子扣子等玩具，怕孩子會吃下去后死亡。平時工作認真仔細，當營業員十幾年，從沒有出現過１分錢的差錯。

精神檢查：病人由丈夫陪來，衣著整齊，貌齡相符，接觸主動，言談切題，語速適中，表情自然。不讓丈夫插話，自己述說病情。存在強迫疑慮、強迫洗滌。病人知道沒有太多的必要，可是無法控制自己的。焦慮，總擔心會出現什么差錯，怕自己負責任。未查出幻覺妄想及其它思維障礙。情感無低落、高漲。記憶智能未見異常。自知力存在，迫切要求徹底治愈。

初步診斷：強迫癥。

病人多年來經常做的兩個夢： 夢１：

夢到一條彎彎曲曲的路怎么也走不到盡頭。

病人聯想：那條路是當時去教授醫生家的路。是自從見了教授醫生后才有了這個夢。含義：生活的艱險，希望得到父愛，得到異性之愛。也代表著現在的病讓病人感到沒有希望。夢２：

經常夢到升高中考試，題目發下來，一個題也不會做。特別的緊張焦慮。

含義：病人感到缺乏處理現實問題的信心和能力，沒有安全感。包括可能內心深處仍然在考慮是否與丈夫離婚的問題。是否再與那位教授醫生的兒子聯絡的問題。

心理分析：

１．強迫癥與肛欲期的管教太嚴有關。如父親的嚴厲訓斥。導致病人的強迫性格，做事認真仔細。形成遇到事情不放心，怕承擔責任。

２．病人得病的誘發因素是：給孩子看病時交錢的問題。病人怕被人誤解，是病人沒有安全感的表現。

加重因素是外祖母的去世，失竊，丈夫調到郊區工作。

（客體喪失）

３．病人在口欲期沒有得到足夠的母親的關心，而是白天在姥姥家，晚上在父母那里，這會形成病人的“不安全感”。形成病人對他人的過度依賴。

４．病人與丈夫的關系：尋求關心愛護，尋求依賴。是幼年母愛不足的表現和轉移。

５．病人在俄底浦斯期沒有很好地完成向母親的認同，也沒有得到足夠的父愛。病人與小姨的認同：病人在小時候沒有很好地向母親認同，但是向小姨認同。６．病人在潛伏期，由于弟弟的出生，病人更有一種失落感，為了得到更多的父愛和母愛，病人患了“哮喘病”，這是癥狀的繼發獲益。

８．病人的哮喘好了之后，病人曾想與丈夫離婚，正好自己又得了強迫癥，所以強迫癥具有維持不離婚的功能。同時也能夠得到丈夫更多的關心和照顧。強迫性重復使用繼發獲益。

９．病人的性的方面可能存在一些幻想，如：提到那位知青叔叔時，病人說“我可沒有那個意思啊”。否定的防御機制。

１０．病人為什么會認為“臟”的，臟是象征意義的，可能與她在俄底浦斯期的性幻想的壓抑有關。同時，也可能與她后來所受到的教育有關。

病人對醫生的正性移情：對醫生的話非常遵從，讓她想那些問題，她就想那些問題。實際是病人對醫生的依賴，是想從醫生這里得到更多的關心。

（精神分析治療案例，共17次會談）

一位社交恐怖癥病人的短程精神分析治療

某女，２９歲，工人，已婚，是通過看電視知道心理醫生的，然后通過電話預約來到醫生的門診。因擔心自己的眼神邪惡被別人瞧不起而不敢主動與人交往十余年，前來尋求診治。

一、治療經過

（一）初始會談

病人進入診室后，醫生看到，病人身高約１６０cm，較瘦，穿黃毛衣，花格褲，高筒皮鞋，衣著簡樸，但包裹得很厚。面部皮膚白、細嫩，小眼，單眼皮，尖下頜，看上去約有２３歲。病人說話謹慎，語音量小，舉止文靜有修養，對醫生尊重，有禮貌。外表看不出有什么病。病人談話過程中不敢正對著醫生坐，不敢正視醫生。在醫生面前顯得有些局促不安。病人來到門診時帶來一些香蕉，說是帶給醫生吃的。

病人很有禮貌地坐下后，不主動訴說病情。先說兩年前自己開了一個加油站，掙了不少錢，丈夫喜歡開車，買了一輛車，不久丈夫出了車禍，把別人的眼睛撞瞎了，后來哥哥又出了車禍，搭車的人死了，這兩起車禍都是病人賠償的，共賠了１０萬元。今年的加油站很不掙錢，幾乎僅能維持家庭生活。病人說自己想開了，能夠以看書調節自己的情緒，不是太難過或焦慮（病人逃避直接訴說病情，講自己成功的一面，說自己曾掙了很多錢，以此來提高自己的自尊，掩飾自己的自卑心理）。

病人說，在家的時候，曾經讀過一本書，其中一段是“弗洛伊德”寫的，他說女人是十二分的骯臟，所以病人認為弗洛伊德的精神分析不是太好。還問，醫生是否也會得心理疾病，曾看到一本書介紹說一位精神科醫生得了“偷竊癖”，還問：你工作中是否也有一些棘手的病，你是如何解決的。醫生回答：是的，心理醫生也可以得心理病。我工作中的難治的病例也有一些，我只是盡我個人的努力來幫助他們。（對醫生的攻擊、挑戰和不信任，也說明的病人在維護“女人”的自尊，病人的問題可能與“女人”有關）。對于病人不主動訴說自己的病情，醫生感到她的問題可能比較隱秘，病人是在逃避或掩飾她的問題。這時醫生采取了耐心傾聽的方法，故意不去問病人的病情。這樣可以讓病人感到，醫生能夠對她關心、重視和尊重，耐心傾聽還能讓病人感到醫生對她的話題有興趣。

看到醫生只是在傾聽，病人說：你怎么不問我的病情？醫生回答說：我相信你會慢慢告訴我的。病人說：那好，我就從我小時候開始說起。（病人仍然在躲避自己的病情）。接下來病人開始講述自己幼年的家庭情況。

病人一家六口人，父母，兩個哥哥一個弟弟。大哥比病人大９歲，二哥比病人大５歲，弟弟比病人?。矚q。父母是工人。父親經常喝酒。從不管家里的事情。從病人記事起，父母就經常吵架，幾乎每天都是如此。父親總是沒事找事，他很喜歡吵架，對吵架很有興趣和熱情，直到最后出了氣、解了恨為止。父親在家總是特別蠻橫、霸道。母親是個四肢發達、頭腦簡單的人，好吃懶做，也不管孩子的事。母親平時不注意自己的形象，哥哥都二十多歲了，母親換衣服時，全身光光的，也不避諱哥哥。病人為母親的行為感到惡心，病人結婚后在丈夫面前也從不換衣服，睡覺時也穿著衣服。

哥哥從來不和病人玩耍，父母也不關心病人。病人５歲時，哥哥因不聽父母的話，被父母趕出家門，哥哥好幾年在外流浪不敢回家，只有在父母上班后偷回家拿點吃的。二哥１３歲時也被父母趕出家門，后來因偷竊被抓進監獄。

從病人小時候起父母就不讓她出門，在家又得不到父母的關心照顧和家庭的溫暖。病人的一切喜怒哀樂都壓在心里。高中畢業后，２１歲時在一家飯店打工，當時飯店只有病人一個人講東北話，大家都很喜歡聽病人講話，在那段時間，病人感到很自由，是有生以來從來沒有過的自由和快樂。后來，飯店的老板看出病人有病，就越來越不喜歡病人，最后解雇了病人，病人只好回家了。大哥參加工作后，對病人十分關心，結婚后丈夫也很關心病人，他們倆是這個世界上最關心病人的兩個人。

（二）關于癥狀及其初發時病人的處境和誘發事件

在后來的會談中，病人詳細地訴說了自己的幼年家庭情況后，問醫生：你是否已經知道了我的病情？醫生說：不知道。你怎么會以為我已經知道了你的病情？病人：你肯定能夠看出來，別人都能看出來。醫生：我沒看出任何問題。你怎么知道別人能看出來？病人：我從別人的動作上能看出來。別人見了我都不自然。

病人介紹說，高中二年級的時候，一天，她與女同學一起上街，腦了里有一個奇怪的想法，就是要去看一個騎自行車的男人的下身。當時也沒多想就過去了。一個多月后，回想起此事，感到自己不好，逐漸出現了對班里男同學也會控制不住地要去看他們的下身的想法。雖然只是用余光看的，可是感到別人都知道她在看他們的下身，都認為她下賤，向

她投來鄙視的目光。因此病人不敢與他人交往，認為好多朋友都因為她有這個毛病而離她遠去。后來逐步發展到見人都要注意看他們的缺點，如這個人的腿有毛病，那個人說話口吃等。當時學習特別緊張，每天夜里學習到凌晨２點。自從從得病以后，滿腦子里全是那些怪想法，控制不住地在想。大大地影響了學習，學習成績明顯下降，以致于沒能考上大學。病人說她自己不認為看別人的下身有什么不好，但別人會認為這是低級下流的事，因而會鄙視她。

高中二年級出現怪念頭兩個月后，通過讀書等轉移注意力的方法，有點效果。后來又到某醫學院找專家治療，結果，只是解釋、疏導，服藥鎮靜藥，用后總睡覺，無效。后來自己灰心了，從此也就再沒有尋求治療。

病人說，第一個男朋友是比病人高一年的同學，他不會看不起病人，而且對病人很關心，所以，病人至今對他很感激?，F在的丈夫，在病人剛開始和他認識的時候，他也會看不起病人，但是后來，他很快也就能夠接受她了。病人認為除了他們二人之外，其他所有的人都會看不起她，包括醫生在內。認為醫生看到了她的眼神，就會作出反應，如，把腿并緊，或用手捂住下身，雖然醫生嘴里不說或不承認，可醫生的心里卻是在鄙視她。

（三）病人的簡要成長經歷及重要生活事件

在以后的會談中，醫生逐漸了解到，病人１４歲時，曾讀過《少女之心》，當時只覺得那是成年人的事，與自己無關，也沒有太多的想法。１５歲那年，社會上嚴厲打擊犯罪，逮捕了一些強奸犯，才知道男女之事在結婚前也可以發生。高中畢業后，２１歲那年，認識了一位男孩，他豪爽，為人正直，對病人很疼愛，病人對他很感激，幾個月后就與他發生了性關系。過后自己也沒覺得后悔。大約一年以后，忘記了是什么原因，與他不再來往。２２歲那年，認識了現在的丈夫，當時他也是很丈義、熱情、直爽。直到結婚前兩個月，他們才領了結婚證。由于感到自己不應該在結婚前與其他人有過性關系，自己對不起丈夫，所以，結婚后對丈夫一直很好。病人生有一個男孩，現在１歲９個月，病人一點也不喜歡他，也幾乎不管他的事（與母親的認同）。

最近因經濟糾紛去打官司，認識了一位大學畢業的男性法官，年齡與自己相同，是同一年結婚的，孩子也一樣大。法官很理解人，發現了病人有心理問題，說病人“為什么不注意打扮”。病人說“沒心情”。病人感到只要每天能跟法官說會兒話，這一天都活得很幸福。病人感慨如果是十年前遇到他的話，她絕不是今天的這個樣子。但是病人后來又說這是不可能的，自己的學歷太低，又沒有很好的職業。病人一向敬仰有學問的人，感到她與法官的交往很高尚，象是精神戀愛，如果真的愛上他的話，會玷污他的形象（這是目前病人對待性和愛的態度，顯出了病人對性的壓抑和病人的自卑心理）。

后來，在醫生的啟發下，病人又進一步講出了她幼年的性生理及性心理發育情況：病人從１０歲起身體開始發育，１３歲來月經初潮，當時感到突然、意想不到，只認為這是成年人的事。小學五年級時對一位男生有好感，他比較活潑好動、調皮，當時挺喜歡他的，但只是喜歡，沒有別的想法。后來上了初中，逐漸就不太關心他了。初中的男孩子都太調皮，不喜歡學習，女生都不太喜歡他們。一直到了１５歲，才開始有性幻想，會給自己編一段愛情故事，想象自己與男人談戀愛，一直想到有身體肌膚的接觸。１６歲時，性幻想中開始有關于自己下身的內容了，想到男生的某個部位會接觸到自己的下身，這時會感到下身發熱、舒服，甚至控制不住要用手動自己的下身。高中二年級就得病了。高中二年級下學期，與第一個男朋友認識，從那開始，就不太想這些性方面的事了。有時也能感到身體有性的沖動，一般是在讀小說或看電視的時候，但戀愛后這種情況出現得特別少。有一

次，丈夫借來了一盒關于性的錄像帶，看了前面一部分，感到惡心，就沒能繼續看下去，并對丈夫說：如果你再拿這樣的錄像帶回來，我就給你扔出去。高中畢業后與一位男同事發生過性關系，當時是因為對性的好奇，身體上并沒有什么好的感覺。結婚后，開始的一段日子對性生活有好奇心，但無身體上的舒服感。后來，就逐漸厭惡性生活，每次都找理由避開或回避與丈夫過性生活。病人的丈夫現在開車，工作累，回到家后，每天睡得較早。病人就故意晚睡，等丈夫睡著了，病人再上床睡覺。病人現在很少有性的欲望和沖動，對丈夫的愛撫倒也喜歡，只認為這是一種情感上的交流，身體上并不出現舒服的感覺。會陰部的感覺與其它身體部位的感覺一樣，既不感到特別的舒服，也不感到特別的不舒服。丈夫從陰莖插入到射精，大約５分鐘左右。與丈夫性交時，病人顯得特別冷靜，經常是一邊看著雜志，一邊任憑丈夫在自己的身體上做愛，自己好象是“觀察家”在冷靜地觀察別人做愛。

病人在談到這些性的事情時，語流速度減慢，顯得有些焦慮，經常不自覺地從座位上站起來，然后又坐下；不敢與醫生的目光接觸。醫生問：你認為你的病是否與性的方面有關？病人：我認為是兩回事。如果是一般人，我才不和他談論這些事情呢。因為你是醫生，我為了治好自己的病，所以才談論這些問題。再說，我也已經結婚了，這也是平常的事。

后來，病人進一步回憶說，在７歲時，有兩個比她大兩歲的女孩，逮住她就把褲子給脫了，然后她們就在旁邊哈哈大笑。病人感到害羞，急忙提上褲子。

大約在病人１０歲的時候，病人去上廁所，正好父親在小便，病人沒有看清楚父親的下身，馬上就出來了。后來一直好幾天的時間，每次見到父親都特別緊張，好象自己做了什么不好的事，感到自責，不好意思，幾天后就逐漸淡忘了。

大約在１４歲時，有一天，病人還沒睡著，就聽到父母在過性生活的聲音。當時病人感到很驚訝，沒想到父母之間還有這事。當時極度緊張，害怕，心跳得厲害，嚇得氣都不敢喘，感到臉發燙、身體發熱，有一股性的沖動。病人感到下身發熱、發緊、發脹，便使勁夾緊了雙腿。

病人厭惡自己的性器官，說是因為，小時候，在母親換衣服時病人看到母親的性器官特別丑陋，所以認為自己的性器官也是丑陋的。與丈夫一起睡覺時從不脫衣。

每當與別人對視的時候，病人特別擔心別人會知道她的性的想法，就好象是她的隱私一下子全被別人知道了似的。

二、精神動力學評價

（一）主要沖突

病人是在青春期開始得病的。癥狀的內容與性有關。一方面，在潛意識中病人對男性的會陰部感興趣，控制不住地要看男士的下身；而另一方面病人在意識及潛意識水平上對性欲望采取壓抑的態度，表現為病人害怕別人從她的眼神中看出她對男士有性的想法，認為她下賤，看不起她，離她遠去（對性的不接納、壓抑、外向投射、合理化），而病人并不承認自己看男士的下身有什么不好（否認）。病人在行為上采取了逃避的策略（形成了社交恐怖癥，不敢與他人對視，逃避與他人交往；并患有性厭惡）。

（二）人格結構

1．俄底浦斯前期的問題

病人出生在缺乏母愛和父愛的家庭，導致病人自幼缺乏安全感，形成了自卑心理，總是擔心別人會看不起她（外向投射）。時時處處都為別人著想，顧全大局（是自卑心理的反向形成），如哥哥和丈夫出了車禍，所有賠款都是病人替他們交的（以此來換取他人對病人的關心和愛護，以維護自尊），包括對醫生有禮貌，給醫生帶香蕉，發現醫生感冒時主動給醫生帶來感冒藥等（移情）。病人找男朋友不是為了得到性的滿足，而是為了得到關懷。

2．俄底浦斯期的問題

（1）病人在與母親認同 表現在由于病人在小時后沒有得到足夠的母愛，因此，病人對自己的孩子也一點不關心。由母親換衣服時的情境，使病人認為女性是骯臟的，女人的生殖器是丑陋的，因此，結婚后病人睡覺時從不脫衣服。

（2）反俄底浦斯性認同 病人的父親非常暴躁，經常與母親吵架，使得病人無法順利度過俄底浦斯期，而形成了反俄底浦斯的癥結，如，壓抑自己對父親的好感，所找的男朋友都與父親的性格類型相反（豪爽，丈義，對病人關心）。由于對父親的厭惡和反感，病人壓抑了自己對父親的亂倫幻想（如看到父親小便時“下身”的恐懼，父母性生活時病人的激動不安，導致病人的社交恐怖癥的發生以及結婚后對性生活的厭惡）。

（三）治療關系中的移情與阻抗

1、移情

（1）病人對醫生的移情

由于病人缺乏安全感，與人交往特別謹慎小心，有禮貌，這些特點表現在面對醫生時也是如此。而且對醫生既尊重、客氣，又不信任，甚至攻擊（如問醫生：心理醫生是否也會得心理疾?。磕闶欠褚灿须y治的病人？弗洛伊德說女人是骯臟的，我不同意他的看法）。治療過程中病人對醫生出現了正性移情，每次來治療室都注意穿著打扮，涂上口紅；看到醫生感冒了，主動給醫生拿來治療藥物。治療將要結束的前幾次，為了感謝醫生為她進行的心理治療，病人給醫生買一件襯衣作為禮物送給醫生。醫生向病人表示感謝的同時，對病人說明心理治療是不收病人禮物的，因為病人已經為治療支付了醫療費。醫生拒絕接受病人的禮物，病人不肯拿走，醫生治好將襯衣放在辦公桌上。直到最后病人離開前，醫生才將病人的禮物正式收下來。病人最后離開時，主動與醫生握手告別，還給醫生留下了自己家的電話號碼，說如果醫生到她家鄉去的話，給她打電話，她會熱情接待的。

（2）醫生對病人的反移情

在治療中得知，病人患病這么長時間一直沒有得到合適的心理治療，醫生感到病人很可憐，很同情病人。又由于病人是慕名而來，對醫生和心理治療的效果存有較高的期望，致使醫生對心理治療也提出了更高的要求。這導致治療中，醫生缺乏足夠的耐心傾聽，醫生的說教太多，治療的進度也太快，經常發現病人跟不上醫生的治療節拍等。治療結束的時候，醫生感到對病人象是相識已久的好朋友，對病人的離去感到有些舍不得。病人離開后，醫生心里感到有些空蕩蕩的。

2、阻抗

病人總是用“單純”來標榜自己（反向形成），將男人的會陰部稱作“下身”（隔離），擔心自己眼睛的余光會控制不住地去看男人的“下身”，更害怕別人已經看出了她眼神中有“性”的邪念；或認為即使自己沒那么想，別人肯定也會將她誤解為“下賤”，因而鄙視她（自卑、外向投射）。這給醫生的治療帶來了困難。病人不肯主動談及與“性”有關的話題。每當談及性的問題，病人都表現出緊張、不安，或主動轉移話題，或拒絕回答。對此，醫生首先采取耐心等待的方法，先讓病人述說那些容易說出的事情；最后，治療者在掌握了病人阻抗的充分依據、而且發現阻抗影響了治療進展的時候，與病人一起討論她的阻抗表現，讓病人面對自己的潛意識癥結，分析阻抗的含義及形成原因。在討論阻抗的初期，病人出現了遲到的情況，病人解釋說，她洗澡后又去打電話，由于人多排隊，才晚了治療的時間（合理化）。醫生明確指出，這些也是阻抗的表現。此后病人又能夠如期來診，治療也進行得比較順利。

由于病人不能意識到自己存在自卑心理，不知道自己對“性”的看法是歪曲的，總認為是別人在鄙視她。這給分析治療帶來了很大的困難。為了克服這方面的阻抗，醫生采取了投射的方法，讓病人評價別的女人。醫生問病人：你認為什么樣的女人是最好的？病人：單純的女人是最好的。醫生問：什么是單純？病人：沒有“性”的想法就是單純的。醫生問：什么樣的女人是不好的？病人：有“性”的想法的女人。醫生問：什么樣的女人會受到別人的鄙視？病人：有“邪念”的女人。醫生問：你怎么知道別人會誤解你、鄙視你，如果你自己沒有這些想法？病人：我想他們肯定會這樣看我的。醫生：這正是你自己的想法，是你把自己的想法變成了別人的“想法”。通過這樣反復啟發，病人勉強能夠理解不是別人鄙視她，而是她自己看不起自己，從而擔心別人也會同樣看待她。隨著病人對“性”的態度的轉變，病人的社交恐怖癥癥狀有明顯的減輕。關于病人幼年的性經歷的分析，特別是在病人潛意識中存在與父親亂倫的性幻想的心理分析，病人始終不肯接受。由于時間的限制，對病人的治療是不夠充分的。醫生與病人只重點討論了病人對“性”的否定態度及其形成原因，而沒有更多的時間討論病人缺乏安全感、存在自卑心理的人格特征問題，也沒有進一步涉及病人的性功能障礙──性欲缺乏、性厭惡的問題。

（四）設施：工作聯盟，持續，頻度，費用

病人有治愈疾病的強烈動機，對醫生及心理治療的效果有很高的期望，同時，對醫生也有幾分的不信任。在心理治療過程中病人是較為合作的，多數情況下病人都能如約前來，能夠對醫生提出的問題認真思考和回答（遇到阻抗時除外），逐步建立了相互信任的工作聯盟。每周３次，每次５０分鐘，每次３０元人民幣，共治療１７次。因病人家住外地，丈夫不知道她有病，也不知道她來做治療，只能短期治療好轉后就回家，因而中斷治療（也可能與病人對醫生存在一定程度的不信任及對療效的失望有關）。

三、隨訪

病人離開一個多月后又來了電話，說經過醫生的治療，她的癥狀有所減輕，與人交往不再象以前那樣恐懼，但內心深處仍然擔心被別人誤解、鄙視；同時懇請醫生為她保密。

說明:因案例涉及到來訪者的個人隱私,請大家注意保密，請勿發表，切記。謝謝！

（叢中 整理提供）

精神分析學派的進展與現狀－－李明，臨床精神醫學雜志

1997，7（3）：177-179, 7（4）：232-234

自弗洛伊德之后，精神分析學派已有了很大發展和改變，一些新的理論的發展實際上已超出經典分析理論的范疇。因此，這些理論被稱為新弗洛伊德主義和后弗洛伊德主義。

傳統精神分析理論出現分歧，首先來自學派的內部，Carl Jung，AlfredAdler最終以創立自己的新理論而與弗洛伊德分道揚鑣。榮格在潛意識方面比弗洛伊德研究得更加深入，通過宗教、巫術、神秘現象等研究提出了個人潛意識（癥結）和集體潛意識（原型、陰影、人格面具、阿尼瑪和阿尼瑪斯）。阿德勒則更強調過度補償及意識水平的社會情感、社會興趣。安娜．弗洛伊德強調 ego的功能，形成了自我心理學（ego psychology）。

對傳統精神分析的第二個打擊來自Karlen Honey 和Erich Fromn，他們都強調社會、文化對人類行為的影響，因此他們的學說又被稱為精神分析的文化學派。霍妮重視家庭和周圍人際這種微觀社會，提出神經性沖突來源于錯誤的人際關系，而弗洛姆則持宏觀的社會觀，認為社會結構、社會經濟和階級層次、及特定社會中的特定思想是影響人類行為的真正原因。

第三次沖擊應屬Margaret Mahler的客體心理學（object relations），及John Bowlby的親附學說（attachment theory）。這些理論都注重人際關系及人際交往對心理結構形成的影響。

這三次打擊在不同程度上廢除了弗洛伊德的生物本能理論。而分別強調ego，文化與傳統，人際關系。

而此后Heinz

Kohut 提出的自體心理學（selfpsychology）被稱為后弗洛伊德理論。

評論：弗洛伊德注重的個體心理內部的成長的力量及其規律，而后來的追隨者們注重的是后天外部的環境對心理發展的影響。兩者的完美結合才是最正確而全面的。

親附學說

親附學說與客體關系理論一脈相承，但更注重母嬰之間的關系。認為人都有與特殊對象建立強烈情感聯系、親近、依附行為等的基本特征。親附關系形成的關鍵期在出生后的６－１８個月。人類的焦慮和恐懼心理都可理解為對親附的渴望或對分離的憤怒。人類情緒的波動和障礙都可歸因于早期對母親或以后對某一情感對象感情上依附的受阻。

自體心理學（self psychology）

Heinz Kohut創建，強調self的功能。他把人的心理結果看作一個整體，把人的心理活動的總和稱為self。他的理論解釋了弗洛伊德無法解釋的一些現象，如自戀(narcissism)。弗洛伊德認為自戀癥是一種對客體投射能量的減弱，而把力比多投向自我。病人是自我封閉的，無法與他人建立關系，所以是無法進行心理治療的。而Kohut認為，自戀者可以與人交往，可以建立人際關系，可是這種交往和聯系均基于自戀特性，他們與人交往時常把對方看作是自己的一部分或別人的舉動都應該是為了自己的。他

創造了自我客體(self object)的新概念，自我客體即是：被看作內部自我部分的外部客體或用來表達內部自我的外部客體。包括滿足自己愿望的他人。自戀者將外部客體等同于自我客體，因為他們常常無法區別客體（他人）與自我客體（能滿足自己愿望的他人），而理所當然地要求別人必須為自己服務。正常人也有自戀，希望得到別人的贊揚或承認，可發展成為創造力、幽默感和同情心。自戀人格障礙常具有以下特征：好大喜功的自夸天性，離奇的自我重要感，常常通過貶低別人而營造脆弱的自尊，期望得到贊揚和別人的注意，但為人膚淺，自我中心，故而常常難以與人深交。這種人表面上沾沾自喜，而內心卻空空如也。自戀型人格障礙是嬰兒的客體需要缺乏或被剝奪所致。

精神分析療法中治療關系的演變：

１．經典心理治療模式：精神分析師作為移情的釋義者。

由于病人對醫生的移情可以使病人被壓抑的內心愿望得以展現，同時避免醫生個人的潛意識投射給病人，所以在治療過程中，醫生對病人的表現或言行不加任何評論。治療師是病人潛意識心理投射的屏幕。

２．治療師如同情感投射之容器：

治療者無條件的接受病人的一切情感，與病人討論后，形成正確的想法，然后使病人重新內化。３．治療師作為病人內化的客體：

醫生作為病人可利用的客體，治療師如同病人的母親一樣，使病人在醫生那里重新成長一遍。此時，醫生應是病人良好的內化對象。

榮格于1875年出生于瑞士東北部康斯坦斯湖畔一個名叫凱斯維爾的鄉村里，他家中一共有9個牧師（他的父親和8個叔伯），家庭中濃厚的宗教氣氛很大程度上培養助長了榮格的神秘主義傾向。榮格的童年生活是孤獨的。他有兩個哥哥，但都在他出生之前夭折了；他的父母不和睦，經常吵架，母親的性情反復無常。榮格常常是一個人玩，自己設計出各種模仿宗教儀式的游戲；他常常沉湎在夢、幻覺和離奇的想象中，他喜歡獨自面對美麗的湖光山色，享受與大自然默契的愉悅，領悟大自然給他的神秘啟示。這一切使得榮格自小就非常內向、敏感。

1907年，榮格和弗洛伊德第一次見面，彼此一見如故，相見恨晚。此后，大約有五年的時間，可以說是他們的“蜜月”。弗洛伊德器重榮格，稱他為“我親愛的兒子”。希望他繼承自己的事業，認為“當我所建立的王國被孤立的時候，惟有榮格一個人應該繼承它的全部事業”。1911年，弗洛伊德不顧其他人的反對，推薦榮格擔任了國際精神分析學會的第一任主席。而榮格也非常尊敬弗洛伊德。

但是，兩人的親密關系畢竟不能掩蓋他們之間真實存在的思想上的分歧。這首先并且也集中地在性理論方面暴露出來。事實上榮格從一開始就傾向于把力比多看成是一種創造性的、指向未來并不可破壞的生命力，可以被導向不同的方向，性不是它唯一的、甚至也不是主要的形態。

開始，榮格只是在和弗洛伊德的通信與私下交談中表達自己的不同意見，到1912年，他發表了《力比多的象征》一文，同年夏天，他又去美國講學，在那里，他終于公開了他與弗洛伊德之間的分歧。1913年10月，榮格辭去《國際精神分析年鑒》主編職務；1914年又辭去了國際精神分析學會主席職務，然后又退出了學會。榮格和弗洛伊德之間的友誼、合作和往來至此結束，但是榮格終其一生都保持著對弗洛伊德真誠的敬意。

榮格介紹

平常，我們經常聽周圍的人講，某某人性格內傾或外傾，說的人多，但內傾與 外傾的概念首次是由誰提出的，大概知道的人并不多。其實，這個人就是心理學家 榮格。榮格(1875—196 1年)出生在瑞士東北部康斯坦斯湖畔克什維爾的鄉村里。他的名字取自他 的祖父、巴塞爾大學醫學教授的名字。他的父親是瑞士新教牧師，榮格是他唯一幸存的兒子，榮格的兩個哥哥在榮格出生之前就夭折了。信仰是榮格 早年生活中的一個強烈的主題，所以在他選擇職業時，因為一個夢而放棄考古學的 計劃，成為一名醫生，就不值得大驚小怪了。榮格對精神分析的興趣是他讀了《夢 的釋義》一書之后，1906年他與弗洛伊德通信來往，并很快成為弗氏的親密朋友。

多少年來，榮格一直屬于弗洛伊德精神分析學派，后來由于與弗洛伊德理論觀 點存在分歧而分道揚鑣。榮格不同意弗洛伊德把里比多看作是壓抑的性欲和攻擊性 的沖動產生的人格驅動力，他把里比多定義為生物的普遍生命能量，這是一種創造 性的生命能量，它為個人的心理發展提供能源。對里比多本質的不同解釋是榮格和 弗洛伊德公開分離的開始。同弗洛伊德關系破裂后，他開始發展自己的一套心理分 析理論。起初，他把自己的理論稱之為情結心理學，后來又稱之分析心理學。

我國學者李漢松同志就榮格分析心理學的基本特點，概括成如下幾個方面：(1)目的論原則。榮格認為，人的精神生活不僅受過去原則影響，還受對未來 所希望的目的支配。精神現象雖有本質差異，但也有相同之處，那就是它們有追求平衡的目的；而精神的最后目的就是要達到人和環境化為一體。因此研究心理不僅 要追溯過去，而且要注意生活的目的的方向。為此他還研究過佛教中的“參禪”，并且認為，對病人的癥候和夢的分析要注意其下意識中的目的，因為這些癥候和象 征是病人在下意識中達到目的的手段。

(2)心力論。榮格把精神生活的原動力看作一種生命力或心力。有時也叫作生 命能，它的表現就是心理能。通過一個人的意志、希望、情感、注意和奮力的表現 就可以看出這些心理活動的實際力量。此外，如能力、素質、態度傾向和趨勢則是 一種潛在的心理能。他認為所有這些能分配在一機體身上組成一個系統，它表露于 外，也受外界影響而發生相互作用。

(3)類型學說。榮格把人的類型分為性格類型和思維類型兩大類。性格類型來 源于本能。由于人人都有一般生命力，它分化出個體生存本能和性生殖本能，并在 個體內得到平衡發展。這兩種本能在人身上表現為求權意志和性愛沖動。有求權意 志的人，精神集中在自己，其性格為內向型。內向的人好思想，愛怡靜，多愁善感，不好社交。外向的人好活動，易受感情支配，樂觀開朗，善于社交。此外還有兩種 傾向都有，他叫作兩面型的人。此外，榮格還有著名的集體無意識學說。

榮格學說，具有劃時代的意義。榮格的理論首次提出了自我實現的概念，對現 代流行的羅杰斯和馬斯洛的人本主義心理學頗有影響。盡管如此，榮格學說也不是 真理，其中很多觀點是值得大家探討的，有的還是反科學的。例如，他把信仰和生 活的目的歸結為原始意象中產生的，這是不對的。

通過閱讀大量榮格著作，使我很受教育，受益非淺。其中，我印象最深刻的，是榮格提出的如下概念：

(1)集體無意識。榮格對集體無意識的發現有著重大意義，這使他成為本世紀 最卓越的學者之一，他也因此而成為一個有爭議的人物。集體無意識是一個儲藏所，它儲藏著所有那些通常被榮格稱之為原始意象的潛在的意象。原始指的是最初或本 源，原始意象因此，涉及到心理的最初的發展。人從他的祖先那兒繼承了這些意象，它們是一些先

天傾向或潛在的可能性，即采取與自己的祖先同樣的方式來把握世界 和做出反應。例如，人對蛇和黑暗的恐懼，我們之所以具有怕蛇和怕黑暗的先天傾 向，是因為我們的原始祖先對這些恐懼有著千萬年的經驗。這些經驗深深地刻在人 的大腦之中。我們之所以很容易地以某種方式知覺到某些東西并對之作出反應，正是因為這 些東西先天地存在于我們的集體無意識中。

(2)人格面具。榮格認為，人格面具保證了一個人能夠扮演某種性格，而這種 性格卻并不一定就是他本人的性格。人格面具是一個公開展示的一面，其目的在于 給人一個很好的印象，以便得到社會的承認。人格面具對于人的生存來說是必需的，它保證了我們能夠與人，甚至與那些我們并不喜歡的人和睦相處。每個人都可以有 不只一個面具，上班的時候戴的是一幅面具，下班回家戴的是另一幅面具。

(3)阿尼瑪和阿尼姆斯原型。阿尼瑪原型是男人心理中女性的一面； 阿尼姆斯 原型，則是女人心理中男性的一面。榮格認為，每個人都天性具有異性的某性性質。從心理學角度考察，人的情感和心態總是同時兼有兩性傾向。

千百年來，男人通過與女人的不斷接觸而形成了他的阿尼瑪原型，女人也通 過同男人的接觸而形成了她的阿尼姆斯原型。通過千百年來的共同生活和相互向 往，男人和女人都獲得了異性的特征。而這種異性特征保證了兩性之間的協調和 理解。

認知心理學的神經癥理論

情緒和行為的發生一定要通過認知的中介作用，而不是通過環境刺激直接產生。正常的認知產生正常的情緒反應，異常的認知則產生異常的情緒反應（如抑郁癥、焦慮癥）。在情緒障礙中，認知歪曲是原發的，情緒障礙是繼發的。

認知心理學認為，由于神經癥患者有特殊的個體易感素質，因此常常作出不現實的估計與認知，以致出現不合理、不恰當的反應，這種反應超過一定限度與頻度，便出現疾病。美國心理學家A.Beck認為一些神經癥患者有許多不恰當的認知方式。抑郁癥：對自己、對世界、對前途的負性認識； 焦慮癥：感到自己的軀體或心理將會受到威脅； 驚恐發作：災難化地解釋自己的軀體或心理體驗； 恐怖癥：認為一些無實際危險的環境有危險； 強迫癥：總是不放心、懷疑、惟恐不恰當，窮思竭慮； 疑病癥：認為患了不治之癥，到處求醫。

A.Beck認為，抑郁癥的患者認為自己無能、有缺陷，常常把不愉快的體驗歸咎于軀體、心理或倫理道德上的缺陷；認為自己不受歡迎，給人帶來麻煩、累贅，自己不應享受人的待遇；認為世道太艱難，“人間不公平”；對前途也是一種負性的評價，認為目前的處境會持續下去，前途無望、一籌莫展，將領的生活充滿艱難、失敗。他們的認知方式常為：

1、非此即彼：認為不成功則成仁，看不到有“柳暗花明又一村”的時候；

2、災難化：出了一點問題就認為到了“世界末日”，自己哪怕有一點點不適，便認為患了不治之癥；

3、以偏概全：把一時出現的事情當成會持續發生的事情，或以小見大，把枝節、部分當作全部；

4、選擇性：病人往往只看到對自己不利的一面，而忽視事物的正面和成功的經歷。

5、先入為主：在毫無根據或僅僅有似是而非的證據下突然冒出一個結論，作為一個先入為主的觀念來分析事物；

6、情緒推理：沒有事實根據，僅憑情緒或感覺下結論，即所謂“跟著不良的感覺走”；

7、個人化：把一切錯誤、責任歸咎于自己，即使是與自己無關的事也是如此。

各位同道：

我擬組織編輯出版一本心理治療案例集的專業書，以便指導業內人士開展心理治療與咨詢，提高實踐操作技能。

因此，特向大家征集心理治療案例，要求是：心理會談至少要達到5次以上，并有較為詳細的記錄和描寫。案例一旦被采納，案例報告者即作為編者之一列入本書編委。

請有意參加者與我聯系。電子郵件地址：congzhong@163.net

謝謝大家！

附：關于病例報告的要求

1、臨床癥狀/心理問題的詳細描述（相當于病歷中的現病史部分，請按時間順序描寫，要有故事性，但是要真實，不允許進行文學修飾。一定要隱去來訪者/病人的真實姓名）。

2、首次訪談第一印象：來訪者/病人的長相、身材、衣著、神情等的描寫，包括治療師、咨詢師與來訪者首次見面時的個人感受。治療關系的建立：訪談是如何逐步展開的。

3、每次訪談的主要內容，治療/咨詢關系的發展、演變（包括移情、阻抗等）。注意按照時間順序，把每次訪談的過程、要點、發現的新問題、解決的方法等寫出來。

4、誘發事件：出現心理問題或障礙之前或當時所遇到的生活事件。5、6、7、8、9、10、個人成長史、重大生活事件。

來訪者/病人的人格特點、人格結構（可以是精神分析的、認知的、行為學觀點的描寫與分析）。分析心理防御機制（若您是非精神分析治療師，這部分可以省略）。

討論分析心理現狀、人格、心理防御機制與成長史的關系（若您是非精神分析治療師，這部分可以省略）。咨詢、幫助策略、技巧（可按照自己的專業傾向，以認知療法、行為療法或精神分析療法的理論觀點進行分析）。咨詢中，作為咨詢師，你有哪些體會和感受，遇到的問題和困難、擬定解決方法等。

第三篇：精神分析療法與行為療法有何異同

精神分析療法與行為療法有何

異同

從20世紀以來，在心理學上有兩個大的派別，因此，在心理治療方法上也有兩個大的體系。這兩個學派的歷史背景、理論基礎不同，采用的方法不同，其結果也不同。

這兩個學派的療法，一個叫精神分析療法，其理論基礎是弗洛伊德創建的心理動力學；繼承和發展其理論和方法的著名學者是亞歷山大和鄧巴等。他們認為疾病是潛意識壓抑的結果；主張通過內省的方式，以自由聯想、精神疏泄和分析解釋的方法，幫助病人徹底領悟，重新認識和改變原來的認識和行為模式。同一學派的學者，其觀點和內容有很大的差異，說明其理論的定型是有很大變異的。其理論來自于臨床，不能用實驗來驗證。這個學派對世界各國，特別是美國臨床心理學家有極大的影響。精神分析療法有許多學派，完全按照弗洛伊德的程序治療者叫做經典精神分析療法?，F在臨床上經常采用的簡易精神療法也來源于精神分析療法體系。

心理治療的另一個大的學派叫行為主義學派，許多行為療法的理論基礎是行為主義心理學。行為主義心理學的創始人是華生，他認為心理動力學派的學者們提出的“潛意識”、“壓抑”等一些概念都是主觀的想象和猜測，這種推斷出來的心理活動是不能進行實驗研究的。而心理學家研究的最適宜的對象應當是可以通過實驗證明的行為。不同的條件和環境可以致病，通過學習改變不同條件和環境也可以預防和治療疾病。發展其理論并形成許多種行為療法的學者有艾森克、沃爾帕和斯金納。斯金納根據經典條件反射和操作條件反射學說和實驗所累積的科學研究成果，經過自己實驗室的研究，創造了學習理論；他們主張通過學習即通過操作條件訓練來改變異常行為和內臟功能，從而達到防治疾病的目的。當代發展起來的生物反饋療法，從其歷史、理論基礎上來看，也是建立在學習理論基礎上的。這個學派的理論基礎比較統一，一切都要求通過實驗取得成果而后在臨床上驗證?，F代行為醫學的形成和發展從根本上講是來源于行為學派的理論、實驗研究成果和臨床實踐。

為了更進一步地說明精神分析療法和行為療法的不同，以下引用英國著名臨床心理學家艾森克所作的比較：

精神分析療法與行為療法的比較 精神分析療法

在標準形式上沒有適應的定型，缺乏統一的理論依據。

認為癥狀是由潛意識(情結)造成的結果。認為癥狀是壓抑的證據。相信癥候群是由防御機制決定的。對于心理障礙的治療必須全部基于生活史。

行為療法

建立在可驗證的基礎上，定型化，基于一貫的理論。

未作必要的控制或實驗，而從臨床引伸出來。為了驗證其基礎理論，制定設計，作實驗。

認為癥狀是不適應的條件反射。認為癥狀是錯誤學習的證據。

相信癥候群是由環境條件與植物神經不安定性的個人差別決定的。

對于心理障礙的治療，全部與現在的習慣有關聯而與生活史無關。

第四篇：心理專家談精神分析療法治療強迫癥（共）

精神分析療法是否適用于治療強迫癥？

強迫癥的實質就是內心存在強迫與反強迫兩股力量之間的沖突，一方明知道這些觀念、行為是完全沒有必要的，但另一方面又不由自主地重復再現這些觀念和行為，但其中到底是一種怎樣的心理機制呢？

上海神光心理咨詢理專家認為，這其中往往有我們無法意識到的潛意識因素的作用，基于這種理論假設，精神分析療法也被廣泛地運用于強迫癥治療實踐中，先我們來簡單了解一些關于精神分析療法的內容：精神分析療法是一套以無意識理論為基礎的心理療法，非常重視求助者早年的生活經驗和無意識動機，并認為強迫癥產生的原因在于早年生活經驗中所形成的心理沖突，認為只要找到了這些沖突，并在催眠的狀態下幫助求助者化解這些沖突，那么強迫癥狀也就自然減輕甚至消失，大量的臨床實踐也表明，精神分析療法的確可以在很大程度上緩解當事人內心的心理沖突，并有助于解決某些情緒問題。

強迫癥狀所致的心理沖突給當事人在心理上所帶來的痛苦是非強迫人所難理解的，究其痛苦的原因就在于長期以來所累積的心理負能量得不到有效地釋放，而且持續時間一般都比較長，短則數年，多則數十年，并且還會產生相應的伴發癥狀，并嚴重影響其正常的社會功能，因此，沒有人能比強迫癥人更渴望擺脫強迫，而目前所通用的藥物治療也能暫時幫助其緩解某些表面癥狀，如果長期服用還可能產生相應的副作用及藥物戒斷反應，因此，精神分析也成為很多強迫癥人接受心理治療的選擇，只是由于療程和費用問題讓很多人望而卻步，這也是精神分析難以得到推廣的重要原因。

第五篇：2018年西南大學精神分析療法 作業

判斷題

1、前生殖器期（3-6歲）：兒童開始注意他們的生殖器，又稱為俄狄浦斯期。俄狄浦斯情結（戀母情結），被1.2.A.√ B.×

2、夢的工作包括以下幾種主要的具體形式：象征、凝縮

1.2.A.√ B.×

3、對那些痛苦占了主導地位、內在沖突阻礙了發育、失敗不斷重復的病人來說，精神分析可以修正破壞性的模了有更大自由度的可能性。

1.2.A.√ B.×

4、當弗洛伊德被問到，如果問題與本身不能被改變的早年經歷有關，那么精神分析又如何能有幫助呢？“如果我的悲傷轉變為正常的難過，就很有幫助。擁有一個從扭曲轉向健康的精神世界，你就能更好地對抗不幸。

1.2.A.√ B.×

5、弗洛伊德把壓抑規定為觀念在成為意識之前所處的狀態，而把抗拒作用理解為實行壓抑和保持壓抑的力。弗心理動力學概念中，得出了作為心理領域的潛意識概念。

1.2.A.√ B.×

6、壓抑的本質很簡單，它就是抗拒作用或將某種東西摒棄在意識之外的一種功能。

1.2.A.√ B.×

7、不成熟的心理防御機制。包括倒退、幻想和否認等

1.2.A.√ B.×

8、客體一詞并不意味著無生命的物體,而是指愛、恨及渴望等帶有感情的人性客體。

1.2.A.√ B.×

9、精神病性心理防御機制。包括否認和妄想投射等。

1.2.A.√ B.×

10、成熟的心理防御機制。包括升華、幽默和理智化等。

1.2.A.√ B.×

11、神經癥性心理防御機制。包括合理化、抵消、反向形成等。

1.2.A.√ B.×

12、心理防御機制是一種在自我中自動進行的潛意識心理活動，它能幫助人們保持一種心理平衡。心理防御機制1.2.A.√ B.×

13、自由聯想技術就是心理治療師鼓勵來訪者盡量自由地、無拘無束地說出所想的任何事情，不要在乎所說的是不需要隱瞞。

1.2.A.√ B.×

14、來訪者因為工作原因遲到是阻抗的表現形式之一。

1.2.A.√ B.×

15、分析師要努力抓住她自己以及病人的痛苦，去努力呈現并理解它，而不是防御性地將之推回去，或通過道歉專業做法有時讓人感到不舒服，但常富有成效。

1.2.A.√ B.×

16、潛伏期是6-9歲，人格發展特點是熱衷游戲和嘗試。興趣不再針對性，力比多的能量通過升華機制的作用導能力的發展。

1.2.A.√ B.×

17、夢的解析技術是精神分析分析人的無意識心理的方法之一。

1.2.A.√ B.×

18、精神分析療法設置躺椅主要是讓病人擺脫坐著觀察另一個人的反應和表情而病人產生的抑制和注松其社會防御，從而可以碰觸到其孩子般的情感和內心。

1.2.A.√ B.×

19、反移情：指治療師對被分析者所產生的潛意識反應及相關移情的總和，是在分析性治療中的“分析師的狀態移情，可以使治療中病人的移情成分凸現更清楚。

1.2.A.√ B.×

20、“自由聯想”的技術由弗洛伊德創立，他聲稱這有別于“催眠術”。 1.2.A.√ B.×

21、精神分析療法的處理來訪者阻抗的技術很重要，阻抗形成的原因就是來訪者想要回避一些痛苦的情感體驗 1.2.A.√ B.×

22、現代精神分析大師科胡特創立的“自體心理學”是對弗洛伊德的“自戀理論”的重大發展，并使得運用精神分礙”成為可能。

1.2.A.√ B.×

23、現代精神分析學最重要的理論發展是克萊因的“客體關系理論”，她的很多新發現都來自于對青少年的觀察

1.2.A.√ B.×

24、霍妮認為神經癥可以分為“移情性神經癥”和“人格型神經癥”。一切神經癥的核心是“焦慮”。

1.2.A.√ B.×

25、壓抑的本質就是抗拒作用或將某種東西摒棄在意識之外的一種功能。通過壓抑，自我試圖把心理中的某些傾去，而且從其他效應和活動的形式中排斥出去。

1.2.A.√ B.×

26、精神分析是心理治療的起源之一，也是最常用的、高頻的心理治療形式之一；更是關于人類自身精神領域規是觀察和探究人類自身精神過程的一種心理技術。

1.2.A.√ B.×

27、弗洛伊德逐漸從“生理病因說”走向“心理病因說”或“心理動力說”，認為精神疾病起源于一個人的心理內部 1.2.A.√ B.×

28、弗洛伊德的“心理結構的精神層次理論”認為，“意識”只是一個人的心理結構的表層，深層還存在著一個比意而富于活力的“無意識”，人的心理過程主要是無意識的。 1.2.A.√ B.×

29、精神分析未來的發展趨勢很可能是“在分子生物學水平的基礎上，精神分析與西方哲學的融合”。

1.2.A.√ B.×

30、精神分析學被稱為“深層次心理學”或“深度心理學”。

1.2.A.√ B.×

主觀題

31、闡述“客體－關系心理學”的基本理論觀點

參考答案：

征的既往人際關系在其內心世界的殘跡。（1）客體在廣義上, 是指某個體的愿望或行為所指向的人, 而不是一個非人化的物。客體關系則指人際關系以及塑（2）客體關系理論家否認本能驅力、尤其是性本能在人格發展中占有如此關鍵的重要地位。個人精神發展過程的是在出生早期嬰兒與父母, 尤其與母親的關系。

（3）在臨床心理治療中, 客體關系理論認為正常的人格發展是在與客體的關系中發展起來的。所以, 精神或人格的關系的結果。因而, 客體關系的治療師總是人際關系的層面來理解人的精神病理現象并進行治療。

（4）客體關系理論的治療師通過對被治療者早期客體關系的理解來解釋其現實問題以及在治療中的移情反映。

32、安娜.弗洛伊德描述的6條“發展線”是什么？

參考答案：

（1）從依賴到情感的自信和成人的客體關系，（2）從吸乳到合理進食，（3）從隨意大小便到膀胱和肛門的控制，（4）從軀體管理上從不負責到負責，（5）從自我中心到同伴友誼，（6）從身體到玩具，從游戲到工作。

33、分析闡述夢的主要功能是什么？描述一個自己的夢或來訪者的夢？用精神分析夢的解析技術做分析夢里出現的至少3個典型意向？

參考答案：

1、夢的主要功能是：弗洛伊德認為夢是一條認識潛意識心理活動的可靠途徑。夢的主要功能性和攻擊沖動的干擾。在持續的睡眠中，睡眠者某些被夢偽裝了的愿望得以滿足。夢是對清醒的欲望的一種委婉表達。通過對夢的分析可以窺見人的內部心理，探究其潛意識中的欲望和沖療神經癥。另外，今天的精神分析師們傾向于認為睡眠的部分理由就是為了做夢，因為做夢時的心理資料，進行了重要的處理與整合。做夢是必需的、創造性的、整合的，而不僅僅是一種

2、至少3個意向分析，如旅館的房間—本我，旅館的老板娘—超我，迷路的小貓—自我

3、心理沖突分析正確：如本我和超我的心理沖突。

34、闡述什么是心理防御機制？常見的心理防御機制的種類有哪些？ 參考答案：

闡述什么是心理防御機制？常見的心理防御機制的種類有哪些？

1、心理防御機制是一種在自我中自動進行的潛意識心理活動，它能幫助人們保持一種心理平自我的一種防衛功能，很多時候，超我與原我之間，原我與現實之間，經常會有矛盾和沖突，這時焦慮，這時自我可以在不知不覺之中，以某種方式，調整一個沖突雙方的關系，使超我的監察可以欲望又可以得到某種形式的滿足，從而緩和焦慮，消除痛苦，這就是自我的心理防御機制，人類在都在不自覺地運用，運用得當，可減輕痛苦，幫助度過心理難關，防止精神崩潰，運用過度就會表態心理癥狀。

2、心理防御機制大致可分四大類：（1）精神病性心理防御機制。包括否認、曲解和投射等。（2）不成熟的心理防御化等。

和內向投射機制等。（3）神經癥性心理防御機制。包括合理化、抵消、反向形成等機制。（4）成熟的心理防御機制

35、解釋什么叫“阻抗”？

參考答案：

阻抗就是一切來自來訪者的潛意識中對抗精神分析工作的阻礙力量。

36、解釋弗洛伊德的“哀傷理論”的基本內涵？

參考答案：

哀傷（mourning）是指逐漸減少對深愛的、但已喪失的親人或偶像的思念。對以往希望而不現實的自我觀點和關系模被哀悼，從而能夠自由地獲得新的起點。

37、解釋什么是“反移情”？

參考答案：

治療中病人的移情成分凸現更清楚。反移情指治療師對被分析者所產生的潛意識反應及相關移情的總和，是在分析性治療中的“分析師的狀態”。在自我體

38、解釋什么是“移情”？

參考答案：

解。如果能適當地控制，對移情的分析會引起回憶、重建和內省，并最終停止重現。移情：是來訪者對過去經歷中的人際關系及互動模式再一次呈現在與咨詢師的關系中。是過去的再現，是依照過去的39、解釋什么是“分析態度”？

參考答案：

分析態度包括尊重、警醒的關注，但最重要的應為無侵入性。

40、解釋什么是客體？

參考答案：

客體: 客體一詞并不意味著無生命的物體,而是指愛、恨及渴望等帶有感情的人性化客體，41、解釋什么是修通？

參考答案：

修通：是指治療師幫助來訪者由領悟導致的行為、態度和心理結構改變的精神分析工作。修通是精神分析療法的重要

42、解釋什么是偏執分裂狀態？

參考答案：

“偏執分裂狀態”:就是一種像切紙板一樣把人看成全好或全壞的狀態，也就是持有一種“非黑即白”的觀念。

43、做夢的主要功能是什么？

參考答案：

（1）做夢的主要功能是使睡眠不受原始的性和攻擊沖動的干擾，在持續的睡眠中人的某些被偽裝的愿望得以滿足，（2）睡眠的部分理由就是為了做夢，做夢時可以對清醒時已經泛濫的新的心理資料進行重要的處理與整合，（3）做夢是必的需的、創造性的、整合的，而不僅僅是宣泄。

44、簡述弗洛伊德的“個體人格心理發展理論” 參考答案：

力比多的發展理論：力比多是一種非特異的，以軀體滿足為目的的感官驅力，在不同的階段會的軀體區域。對較早期階段所對應的軀體區域的專注從不會完全消失，而是在正常成人的性欲中持存在于各種性變態及其他形態中。（2.5分）（2.5分）

發展階段分為：

（1）口欲期（0-1歲）：力比多集中在嘴部，通過吸吮獲得快樂。嬰兒大體是自我滿足的，能夠得到幻想中的滿足。一個重要環節。有實現之間進行妥協的重要性。這對于思考能力的發展是必需的，而思考對于在現實世界中采取行動而言又是必需的（2）肛欲期（1-3歲）：兒童學習控制括約肌，對排泄感興趣。這一階段的問題標志著某種開存在的困難。壓抑的肛門固著會變成潛意識的力量，不斷地以象征的方式重現。（3）前生殖器期始注意他們的生殖器，又稱為俄狄浦斯期。俄狄浦斯情結（戀母情結），被認為是發展的重要基礎害怕被父親閹割懲罰?？謶质顾艞壢〈赣H的野心，內化父親的形象，這就是超我形成的方式。（4）潛伏期（6-11歲）：熱衷游戲和嘗試。興趣不再針對性，力比多的能量通過升華機制的作力和其他能力的發展。

（5）青春期（11-13歲）：性欲的發展停滯或退化。一個重要任務是把性的依戀從家庭轉移到外面的世界。也就是弗

45、簡述精神分析的“自由聯想”技術 ？

參考答案：

需要隱瞞。（1）自由聯想技術就是心理治療師鼓勵來訪者盡量自由地、無拘無束地說出所想的任何事情，不要在乎所說的是否正（2）尤其是那些來訪者不想說或不好意思說出來的那些事情，自由地表達出來尤其有精神分析的意義和價值。這是精

46、簡述什么是“內在客體”？

參考答案：

（1）內在客體就是人內在的看法,（2）客體一詞并不意味著無生命的物體,而是指愛、恨及渴望等帶有感情的人性客體,（3）內在客體是一種心理的存在,但遠不止限于是精神表征,而是精神世界的一種更活躍的、更獨方式與其它客體和自體相互作用。

47、“哀傷”對于個人的發展的重要性是什么？

參考答案：

（1）精神分析理論一致認為，哀傷是人的心理發展的核心，（2）發展總是包含“獲得”與“失去”兩個方面，（3）保護性的親密關系如果在需要放棄的某個階段受到阻擋而放棄不夠時，發展就會因此停頓。

48、精神分析療法中來訪者產生“阻抗”的種類主要有哪些？

參考答案：（1）來訪者的沉默不語

（2）語言交流雖然是熱烈的，但情感平淡（3）總是回避痛苦的主要的問題（4）故意遲到或忘記預約面談的時間

（5）來訪者的某些刻板的姿勢等

49、簡述在精神分析療法技術中什么叫“移情”和“反移情”？ 參考答案：

移情：是來訪者對過去經歷中的人際關系及互動模式再一次呈現在與咨詢師的關系中。是過去的經驗對目前情況的錯誤理解。如果能適當地控制，對移情的分析會引起回憶、重建和內省，并最反移情指治療師對被分析者所產生的潛意識反應及相關移情的總和，是在分析性治療中的“分我體驗中確認反移情，可以使治療中病人的移情成分凸現更清楚。

50、簡述精神分析主要有哪些分析人的無意識心理的方法？

參考答案：

（1）夢的解析技術（2）自由聯想技術（3）日常生活中的過失的心理分析技術

51、闡述弗羅伊德的經典精神分析發展理論中人格的主要發展階段有哪些？

參考答案：

發展階段分為：

（1）口欲期（0-1歲）：力比多集中在嘴部，通過吸吮獲得快樂。嬰兒大體是自我滿足的，能夠得到幻想中的滿足的一個重要環節。（1.5分）沒有實現之間進行妥協的重要性。這對于思考能力的發展是必需的，而思考對于在現實世界中采取行動而言又是必需（2）肛欲期（1-3歲）：兒童學習控制括約肌，對排泄感興趣。這一階段的問題標志著某種開始，即在關系中持久門固著會變成潛意識的力量，不斷地以象征的方式重現

（3）前生殖器期（3-6歲）：兒童開始注意他們的生殖器，又稱為俄狄浦斯期。俄狄浦斯情認為是發展的重要基礎。閹割恐懼，男孩，害怕被父親閹割懲罰。恐懼使他放棄取代父親的野心，這就是超我形成的方式。

（4）潛伏期（6-11歲）：熱衷游戲和嘗試。興趣不再針對性，力比多的能量通過升華機制的作用其他能力的發展。

（5）青春期（11-13歲）：性欲的發展停滯或退化。一個重要任務是把性的依戀從家庭轉就是弗洛伊德所說的生殖器期。

52、什么是內在客體？

參考答案：

（1）內在客體就是人內在的看法,（2）客體一詞并不意味著無生命的物體,而是指愛、恨及渴望等帶有感情的人性客體,（3）內在客體是一種心理的存在,但遠不止限于是精神表征,而是精神世界的一種更活躍的、更獨立的角色，它以各種互作用。

53、解釋什么是“投射”性心理防御機制？

參考答案：

總是包含了對現實的否認，這常常包含著極端分裂的兩方面：理想化和貶低。把自我的一部分當成是他人，或把他人的一部分當成是自己時就是投射。在投射中自我不被喜歡的方面被拒絕接受，54、精神分析的重要技術之一“容納”是怎樣的？

參考答案：

（1）分析師努力抓住他自己以及病人的痛苦，去努力呈現并理解它，而非防御性地將之推回去，或通過道歉和解釋使（2）緊緊抓住張力，呈現病人的感受及待人的方式的過程，并找到與病人去談論它們的有益的方式，稱為容納。

55、闡述精神分析療法中“修通”的工作內容和具體的技術包括哪幾個方面？

參考答案：

（1）重復解釋，尤其是對移情性阻抗的解釋

（2）打破情感和沖動與經驗和記憶之間的隔閡（3）解釋的延長、加深和加寬（4）幫助來訪者重建過去

（5）促進來訪者反映和行為的變化

56、解釋什么是“力比多”？

參考答案： 的專注從不會完全消失，而是在正常成人的性欲中持續存在同時也持續存在于各種性變態及其他形態中。力比多是一種非特異的，以軀體滿足為目的的感官驅力，在不同的階段會主要集中于某些特別的軀體區域。對較早期

57、解釋什么是心理防御機制？

參考答案：

心理防御機制是一種在自我中自動進行的潛意識心理活動，它能幫助人緩解由于心理沖突而帶來的焦慮，保持一種心

58、躺椅的功能是什么？

參考答案：

（1）讓分析師和病人擺脫坐著觀察另一個人的反應和表情而病人產生的抑制和注意力分散；（2）使病人放松其社會防御，更容易接觸到他們的內在世界和孩子般的情感。

59、簡述什么是精神分析? 參考答案：

精神分析是一種臨床心理咨詢和治療高頻使用的心理療法,更是一種探索人類精神世界的工具。60、簡述什么是分析態度? 參考答案：

分析態度包括尊重、警醒的關注和無侵入性。