第一篇：經典精神分析案例

簡要病史

個案是個15歲的初中男學生，被父親從外地帶來看病。主訴是怕東西臟、有毒，反復洗手，將近半年。根據患者敘述，發病的初始是跟被學校教官處罰的事件有關。即上軍訓的最后一天，不知何故被教官罰刷廁所。當時心里很不服氣，覺得肚子痛，想去看病。可是教官不讓他去，還讓同學踢他，后又拖著他走，去醫療室，并問醫師是否是裝病。醫師檢查后，說是胃腸炎，需要休息。回來途中，教官怕他上告，威脅說：“這是部隊，要你今天死，你就活不過明天。”此后，開始害怕，怕自己同學是否會害他，怕手上沾上什么毒，反復洗手，最怕被人打到腦袋。由于這樣的害怕，不敢上學，休學在家，認為家里最安全，學校不安全，軍隊是最可怕的地方。根據父親的描述，個案自小怕別人碰他的腦袋，吃東西也擔心吃壞了東西，是比較小心謹慎的孩子。

病情分析

患者顯然是個性內向而缺乏安全感的年輕人，無故被可怕的教官處罰，又受到無理的威脅而害怕，產生恐懼與強迫性癥狀的個案。很清楚地被權威者威脅而不敢反駁或反抗，而內心的不滿不敢發泄，這種情緒被壓抑進潛意識中，只是依靠強迫性的行為來保護自己，避免(按教官的威脅)被毒害的可能。從經典精神分析的觀點說來，這是對權威者的不滿的感情不能宣泄而進入潛意識，由于壓抑的無意識欲望不能闖進意識域里來，患者難以聯想起自己的隱私這種現象，佛洛依德稱為抵抗或抗拒。這也是一種防御機制。雖然這些病癥跟他幼小時以來的軟弱個性有關，但也跟受嚴重心理威脅與創傷有關。總之，針對患者的“主訴”(即被教官無理地威脅而深恐害怕)，以及對“疾患”(強迫癥)的既有學理(即：依靠強迫的心理與行為來抵御內心里的負性情感)，就可及時地建立對病情的了解；并且確定咨詢的目標與過程(即：改變或減輕對恐懼心理；并且適當地處理內心難于接受的負性情感)。

咨詢的目標是：幫助患者去認識潛意識中的不滿情緒，支持他去發泄對無理威脅的權威者的反感，減除害怕的心理。同時也要幫助他考慮如何采取比較有效的途徑去面對他的困境。達到人格結構本我自我超我的有機統一。同時利用父親陪診的機會，鼓勵父親供給所需的支持。

會談經過

醫師：聽你說來，你好冤枉。做教官的，怎么可以這樣的無理。

[注解：利用共情表達治療者能體會他的處境，并且是站在個案的立場來支持他，要幫助他；扮演跟無理的教官相反的角色，企圖抵消負性的打擊。] 患者：(臉上表情突然顯得驚訝且高興，但不知說什么好，而沒開口)醫師：當時教官為什么處罰你刷廁所呢? [注解：封閉式提問，了解具體經過。] 患者：并沒有什么事，教官也沒說明我做錯了什么，只說我做錯了事，就罰我去刷廁所。醫師：當時你心里怎么感覺?是否感到很冤枉? [注解：誘使患者表達自己的情感，意識到自身潛意識中的壓抑。] 患者：是呀!可是我又覺得很害怕，是教官的命令，只好去刷洗很臭的廁所。我那天早上本來胃口就不好，無法吃早飯就只好空著肚子上學。可是這樣被處罰掃廁所，聞到臭味，就很惡心，吐出食物，胃也絞痛起來。可是教官說我是裝病，還叫幾個同學一起來踢我，踢我的肚子!醫師：那一定很可怕。聽起來，也很可憐!醫師說你得了胃腸炎，可是教官為什么要恐嚇你，說要你死，你就活不了呢? [注解：情感反應，以求獲得患者的信任。] 患者：他大概是害怕我去上告，要我住嘴不告。醫師：那你怎么辦呢?被這樣威脅、恐嚇!患者：我心里害怕極了，以后就怕教官會叫同學給我下毒，吃飯就特別害怕，也不敢隨便碰東西，惟恐碰到毒物。

醫師：你現在想一想，為什么教官要那樣很厲害地威脅你，說是：“要你今天死，你就活不過明天”? [注解：指導患者自我思考，理性的認識自己。] 患者：因為是部隊，他可以這樣不講理。醫師：還有呢? 患者：不知道。

醫師：你用心想一想，為什么做個教官的，會對學生講那種不好的話，做那種狠狠的威脅? 患者：不知道。是不是怕我去上告? 醫師：因為他心里知道他自己做錯了事，而害怕，才要想恐嚇你閉嘴不告。也就是說，是他做錯了事的證實。你說是不是? [注解：影響性概述。患者的本我厭惡教官對他的方式，但是超我卻提醒患者無法抵抗這等權威，所以患者的自我才表現出這種病態。] 患者：嗯?!我從沒這么想過。

醫師：從現在起，你心里就想，做錯了事的是教官；不是你。他怕你；你不用怕他。[注解：這樣的“改觀重解”的解釋，把教官說成是“壞”的人，是個“敗者”，患者就不用再害怕這樣威風可怕的人。一般說來，小孩或青少年對老師或教官這類有權威的人，只會害怕與服從，不敢批評或反對。特別是在社會與文化的間接影響下，在幼稚的“超我”里，只會要求“自我”去順從權威者。因此，治療者要站在患者的一邊，輔助弱小的“自我”，采用認知輔導的要領，幫助患者能以不同的角度來看真相，主要的目的是在消減對教官的無 限恐怖感。也就是說，既然做錯事的是教官，而不是他，他就不用總是害怕自己將變成是被處罰的對象。也就是把他跟教官的關系顛倒過來，不用只擔任害怕被處罰的“敗者”。當然，要考慮與遵守現實社會與文化的思想與價值觀，不能過分地提議去反對或反抗權威者，要適可而止，否則會嚇壞患者的“自我”，或者真的讓患者采取反抗的行動，給患者惹來實際的麻煩。

醫師：你實際上不用去上告，做學生的，也不要對老師或教官有不聽話的行為。可是以后你心里就對自己講：這位教官是做錯了事，沒有道理，過分地虐待學生。你不用總是去怕他。患者：真的? 醫師：醫師并不是在裁定誰是錯或對。醫師的意思是說，假如你能這樣地去想，就對你的心理有所幫助；也就不會總是擔心教官來害你。你心里也可以想，并不是每個人都是圣人，不會做錯事。教官只不過也是個人，難免也會做錯事，可以原諒他。

[注解：患者只用他年幼青少年的心理與想法來面對與接受事實，而治療者現在乃幫助患者能以不同的層次，以成人的眼光和角度，以超我的道德感來看所發生的事情。經過這樣的看法，也就可以脫離年幼而不知所措、無法應付困難的情況。] 醫師：你心里客觀地想想，做教官的，就算是兇一點，是否會壞得真的去叫人給學生下毒，犯上這樣嚴重的犯罪? 患者：大概不會。醫師：當然是不會的。所以你腦子里要知道：你是過分地擔心而害怕，要調節你害怕的程度，否則就變成病了!患者：怎樣調節? 醫師：要使用你健康的腦子去告訴過分害怕的腦子，自己的害怕太過分了，要少點害怕。特別不要去擔心有人會給你下毒這樣的事情。自己要有點信心。患者：(若有所思的樣子，沒有開口)醫師：你父親對你這么說的? 患者：他說對方是教官，不要惹麻煩。還罵我不該做錯事，被教官處罰。醫師：父親有沒有安慰你? 患者：沒有。他還訓我不該胡思亂想，重復去檢查事情。

醫師：今天既然是你父親陪你來看病，我也請你父親進來，一起談談好不好? [注解：這邊也看出來患者的父親的表現和患者的病態也有關系。] 患者：好的。

醫師：(請父親也進來會談室)。你很關心你的孩子，還特別陪他來看病。根據醫師的診察，你的孩子是受了教官的威脅，心里很害怕，才變成這樣的。你做父親的如何幫助他? 父親：我就告訴他，不要胡思亂想，想什么食物有毒，東西有毒??。腦子有毛病了!醫師：你兒子心里受了打擊，失掉信心，才會亂想。假如做父親的還是很兇地訓他，父親就跟那位很兇的教官一樣起來；讓兒子更害怕。所以，做個慈父，多安慰他，鼓勵他，會對他有所幫助。可以嗎? [注解：這里表現出俄狄浦斯情結，患者懼怕自己的父親，再加上父親不適宜的批評，更加加重了患者潛意識中的負面情感并不斷壓抑。] 父親：好的。

醫師：你們住得很遠，不容易常來。醫師就開點藥給你。可是最重要的，你自己要隨時想剛才跟醫師所談的：教官只不過是個人，也可以犯錯，不用害怕犯了錯的教官，要原諒他。而你自己要有信心，告訴自己沒有理由去怕這個，怕那個。請父親多支持你，練習培養信心。好嗎?以后有機會時，再來看醫師。再見!

第二篇：精神分析—(案例)解夢教學

解夢教學

* 夢例一：中學生的青春期夢

這是個高中學生，男性，18歲。人顯得很消瘦，說話主動，進入分析治療室后，坦率地對夢分析師說:我最近做了好幾個夢，自己原來對心理學非常感興趣，曾經看過許多有關夢分析的書，但是似懂非懂，尤其是弗洛伊德所著的《夢的解析》一書，覺得看不懂，所以我抱著學習的態度來進行夢的分析，希望得到您的指點。

分析師：很好，那么我們就直接地進行吧！你可以給我描述一下你的夢境嗎？

學生:夢中我好像是與父親在街上走，看見一個人在開著車，開車的人似乎是我們班級里的一個男同學，當時，我感到非常地不服氣，因為他在我們班里的能力并不是很強的，我看見他開車很不熟練??后來就變得是我自己在開車了，開著開著忽然我發現前面好像有危險，于是我趕緊找剎車，但是就是看不到剎車在哪里。前面又出現了一個下坡道，車下滑得非常地快，很快，后來終于找到了像柱子形狀的剎車，但是車還是剎不住，仍然飛快地向下坡滑下去，這時我看見前面道路兩邊有許多的鮮紅色的血淋淋的尸體，破爛不堪的樣子，還看見有兩個乞丐在馬路中間，一個已經死了，頭發顯得很亂，又看到一個牛頭??七零八碎的脊柱骨。一個乞丐趴在路上，后來他又被一輛車拖著，他的肚腸都出來了，我實在看不下去了，離開了那里。這時車已經到了橋的尾部，我看見爸爸在我后面擺弄車，又看見在我的車前面有兩個不三不四的人??想把我扔到河里去??我感覺到爸爸會知道，但是我不想讓父親知道，我想一個人來應付。后來果然他們兩個人把我扔進河里，這時奶奶在旁邊說，干什么事都要想到別人，更不用說瞞過你爸爸，我對奶奶的話很反感，就醒過來了。

分析師：這個夢境的基本含義是，開始表現出嫉妒其他同學比自己強，“我非常不服氣”的表達就是看他開車不熟練，所以夢境后來轉到自己開車，但是并沒有強多少，甚至后來自己身臨險境，車滑坡卻找不到剎車，前進的路上又布滿尸體。在面臨“不三不四”人的傷害，他們要“把我扔到河里去”的險境，卻不希望父親幫忙，“我想一個人能夠應付”。這個夢境所表達的含義是顯示出一種青春期的獨立的傾向，在你的潛意識中存在著爭強好勝和冒險心理。“我看見前面道路兩邊有許多的鮮紅色的血淋淋的尸體”，實際上是自己開車軋死的人，夢的目的就是對你做出必要的告誡，做事要小心謹慎，不能個人英雄主義。夢中自己認為有能力應付各種困難，即使面臨危險也不希望讓自己的父親幫助，所以肯定會遭受挫折。被別人扔到河里去，得到懲罰后還是不吸取教訓，對奶奶的指責反感，從而驚醒過來。

學生：我現在的確有抗上的心理存在，覺得大人們整天嘮嘮叨叨的，太煩人，平時也喜歡干一些冒險的事情。我還做了一個夢，夢中開始時是兩個日本武士在格斗比武，其中一個人好像就是我自己，如果我比武輸了，日本武士的一往情深的女友就可以與武士結合??忽然又發現那個日本武士的女友變成了我自己??并且在山坡上竭盡全力地往上爬??后來腦子里又出現一張地圖在浮現，奇怪的是地圖上韓國和日本的距離非常遠，好像一個在東的是日本，而另一個在西的是韓國，中間隔著一個中國。后來那個日本武士終于被我打敗了，并且我看見那個武士被繩子吊在空中，背面是大理石砌的墻??后來夢境中，那個武士被卷成一團，身上插著兩個鉤子??再后來那個被打敗的武士的師兄在練功，看上去很殘暴的樣子，手臂上戴著兩個護鉤，一只手高舉，另外一只手拿著鉤子鉤在日本武士的腋下，準備拖走，這時日本武士的女友到了，奇怪的事出現了，這時我又變成了武士的女友，日本武士的女友卻變成班級里剛轉學過來的男同學??他拿著一只橡膠球搓著??下面的夢境沒有記住。

分析師：這個夢的場景似乎比較多見于卡通片和電子游戲中間的畫面。在夢境中與人格斗，是中學生比較常見的夢境，它所表達出的是一種尋求刺激，競爭和潛意識中的沖動、攻擊傾向，一種爭當英雄、認同英雄的心理防御機制。在此夢境中似乎還帶有某些浪漫色彩，并且具有英雄愛美女的味道，這說明在你的潛意識中存在一種英雄愛美女，美女追英雄的幻想，因為夢中自己和日本武士決斗，“如果我輸了，日本武士就可以獲得他的女友”，如果日本武士比輸了，雖然沒有說，實際的含義就是那個日本女友歸我所有，夢中的結果果然是日本武士被打敗了，你獲得了勝利，但那個日本武士的女友并沒有成為你的戰利品，而是你卻變成了那個日本女友，而日本武士的女友卻變成同班的一位男同學，這十分像四川川劇中的“變臉”。從象征的角度來分析，這顯示的是你人格的多變性和復雜性，你的情緒和行為常常具有一定的不確定性。歸納一下，該夢境提示著，你內心存在著一定的沖動、攻擊傾向，并且具有對女性的性幻想，整個夢境演繹著童話、神話中英雄之間為美女而格斗的故事。

學生：我還做了一個夢，夢見自己在一個魚塘里，在魚塘里有很多人，在魚塘的岸邊也站立著許多的解夢教學

分析師：你的這個夢，顯然是個焦慮性質的噩夢，作為長跑運動員，在平時是經常用跑得快來與人競爭，所以在夢境中看見一個人向自己跑來，根本不用害怕，但是在此夢中卻感覺周圍冰冷，是自己力量喪失的一種象征。自己企圖通過騎馬去面臨挑戰時，這馬不聽使喚，馬可能代表著你感情中的自然力量，也可以代表著你的愛人，但是這馬不聽從指揮，于是你采取攻擊的方式，結果把馬的腸子都踢出來了，可見你的某些行為傷害了你的愛人，但是你對這種傷害不承認。于是夢境變化為另外一個人嫁禍于自己，這是一種否認性的心理防御，就好比是一個瘸子，他不承認自己的跛，反而埋怨說，這地太不平整了，所以讓我高一腳、低一腳的，不是我不對，而是別人對自己不好，就是你的這種潛意識影響了你的人際關系，甚至連自己的愛人都離你而去，所以我建議你要自我反省一下，不要總是把自己看作一朵花，把別人看成“豆腐渣”。如果你改變了這種“手電筒朝外”的態度和行為模式，你的人際關系肯定會自然好起來，所以夢境的最后是對你的一種警告，你覺得自己很厲害，把那個人追得拼命跑，你認為自己一個人的力量就可以解決問題，結果反而被關在房間里，單身面臨困境，所以那張恐怖的臉，是一種危險的象征，警告的象征化表達，你將面臨困境，可能會受到傷害，所以你驚醒了，渾身出汗。所以建議你首先找一下愛人，兩個人心平氣和地交流一下，無論從理智上，還是情感方面都表現去做這件事，所謂“死要面子活受罪”是解決不了問題的；另外一方面要做到抬頭看路，而不是埋頭跑步，要和周圍的同事多接觸，勤交流，那么你的人際關系問題自然會得到化解。

＊ 夢例三：青年期壓抑夢

金× 女，28歲，外科護士。自述工作、人際關系緊張，經常與病人和家屬發生爭吵，曾經多次被扣除獎金，于是對領導也不滿意。因晚上入睡困難或早醒，夢比較多和情緒低落、抑郁而來治療。她向分析師描述了自己所做的夢。

有時做夢，夢中是類似于考試的場合，噢！不是考試，是醫院里的領導行政查房，一個管理后勤的院長查房，病房里有很多人，有科室里的醫生和護士。一些進修生，病房主任在匯報病人診斷、治療的情況，我當時感到非常奇怪，管后勤的院長最多管管食堂的伙食、病房的清潔衛生之類的工作，怎么匯報醫療上的事情，我覺得科長今天發毛病了！忽然發現病房的窗臺上停了很多的鳥，一群鳥，我打了一槍，許多鳥就飛了起來，其中一只鳥飛到一個女醫生的頭發上，非常地好看，那個醫生笑著對我說，你給我拍幾張照，真的看上去很好看??鳥停在那個醫生的頭上，那個女醫生在平時是很會講話的，而且是個精明的人，一邊上班一邊讀書，我很欣賞她這種性格，開朗，會自我表現，很會說話??這僅僅是個一般的夢。

治療師：其實這個夢并不是一般的夢境，它提示著你潛意識的向往，一種自我表現的狀態，鳥飛在頭上，象征著表現欲，你可以想象一下古代的人，遠古時期的人，他們常常用鳥的羽毛來裝飾自己，這其中也有性的意味，一種求偶的表達。

病人：你這一分析，我覺得很有意思，有時告誡自己，不要說得太多。治療師：你太壓抑了！

病人：另外一個夢，很好笑，夢中是期末考試，一張桌子兩個人坐，夢境中和我同桌的是我高中的一個男同學，他功課非常好，可能要被保送去讀研究生。他對我說，想讓我做他的女朋友，但是我根本不喜歡他，我所喜歡的一個高中的男同學，卻坐在我的前面幾排，我感到很壓抑。在考試前，不知怎么回事兒，反正在夢境中我到寢室去拿什么東西，等我回到考場，旁邊的同學就換掉了，在我前面坐的我喜歡的男生卻坐在了我的旁邊，我問他為什么換位子，他告訴我，那個換位子的男生說，坐在你前面會考不好。在現實生活中，這個男生很優秀，要保送讀研究生，我當時覺得奇怪，別人怎么也會像我一樣緊張？

治療師：這個夢境充分表現出你的心理防御機制，在你的潛意識中采取了一種合理化的心理防御，你害怕與人交往，害怕別人知道自己的愛，喜歡那個男同學，但是不能說，害怕別人會怎樣看待你，于是在夢境中實現了自己的愿望，跟他坐在了一起；你自己有緊張、焦慮，在夢境中，不該緊張的人，也會緊張，自己的緊張、焦慮得到了合理化的表達，這個夢境還說明了在現實中，你不敢愛也不敢恨，所以在夢境中表達出自己的潛意識。

病人：剛才所說的喜歡我的男生，他已經影響了我的學習，我正想找他好好說一說，那天晚上，他打了電話，我很想狠狠對他說，你不要打電話來了，但是就是不敢說。這就像高中時，那個不喜歡的男同學，總是盯著我，使得我不敢去學校，后來告訴班主任，把全班的座位進行調整，才解決問題。還有一個夢，出現了奇怪的情況，以前在家里，我心里難受的話，有時候就在媽媽面前發火。然而在夢境中，夢見自己在寢

解夢教學

就不坐在凳子上了。但是我在樓下還是擔心，等待著上面出現凳子的搖動聲，但是聲音就是不出現，我又大聲叫他，你怎么不搖動凳子了，他大聲地對我說，我的皮鞋在手里拿著呢，你再也聽不見聲音了。我就醒了過來。醒來以后感到很奇怪，我表弟拿著鞋干什么？這個夢到底說明了什么？

這個夢境的開始，夢者在夢中參加大合唱，這是一種希望的表達，因為夢者的主要癥狀就是害怕跟別人接觸，害怕異性看自己，所以參加大合唱是潛意識中愿望的表達。越害怕與男同學接觸，在夢境中偏偏有一個男同學坐在自己的旁邊，“他總是盯著我看，我就感到不自在，很難受”，這樣的場面恰巧是夢者在現實生活中最害怕的事情，尤其那個男同學說“是從西藏那曲地區來的，他們那個地方很窮苦，山上都不長草，可以說是個不毛之地??”山上不長草，是個不毛之地的象征意義卻恰巧是夢者害怕自己嘴唇長毛的暗喻，真是“哪壺不開，提哪壺”，直接的含義就是對自己嘴唇長毛的一種否認。自己太焦慮了，害怕與別人交往，于是夢滿足了她的要求。轉眼之間她一個人在家里看書，但是表弟又有意無意地干擾她的看書，夢中奇怪的是，表弟手里為什么拿著鞋？實際上拿鞋的表現來自于一個笑話，一個失眠的老太太天天要等待樓上的那個晚歸的人，先后扔掉兩只鞋才能入睡，結果有一天樓上的那個人扔掉一只鞋以后突然想到會影響下面老太太的睡眠，結果輕輕地放下了另外一只鞋，結果讓老太太整整等待了一個晚上。這就是一種期待性焦慮，所以夢境真實地反映了夢者的癥狀。

王×× 女，34歲，某大學生物老師，晚上做了一個奇怪的夢，感到百思不得其解而來進行夢分析。我夢見自己和丈夫、孩子一起到植物園去觀賞梅花，到了公園的門口，遇到我高中的同學，我和他聊了起來，把丈夫和孩子甩在一邊。當時我的丈夫非常生氣，帶著孩子就進了公園，我趕緊和老同學說：“不好意思，我們以后有機會再會面。”就匆匆忙忙地進公園，但公園的管理員問我要門票，我說:“剛才我丈夫和孩子已經把門票交給你了。”他說：“根本沒有，你不是跟你丈夫在聊天嗎！”我說：“那個人不是我丈夫，是我高中的同學。”他說：“同學哪有什么好聊的，你以前肯定和這個人有過關系。”當時我非常生氣，對他說：“你不要侮辱我的人格。”這時周圍有許多人，他們紛紛指責我，說我在外面偷情。這時我的老同學走過來，一把拉住公園管理員的衣服領子，要找他們公園的領導，把事情說清楚，并且似乎要打那個管理員。我一看，事情要鬧大，這樣不好，于是跟老同學說：“算了，不要跟他們糾纏不清了。”但是這同學根本不聽我的話，說“這件事情一定要弄個明白”。奇怪的是那個管理員一下子變掉了，他變成了我的丈夫，并且說:“你們兩個人本來就有問題。”那個老同學說:“你不要說我有問題，你才是有問題呢！”丈夫非常生氣，揮起拳頭砸向我的老同學，老同學的右臉上一下子起來一個拳頭那么大的包，正在害怕的時候，我突然醒了過來。

早晨的時候我把這個夢告訴了丈夫，他開玩笑地說:“你跟那個同學可能是有點‘貓膩兒’。”我更加生氣了，因為我丈夫和他都是高中時的同學，那個同學性格比較內向，我從來沒有喜歡過他，我丈夫心里是十分清楚的。于是我對丈夫說:“你不要找借口，說不定你在外面也已經找女人了。”我們兩個以前從來沒有涉及過這方面的話題，所以他趕緊解釋說：“算了，不要為這件事弄假成真。”事情本來就可以這么結束了，但是第二天，我接到一個電話，是另外一個高中同學打來的，告訴我，夢中的那個老同學得了癌癥，位置正好是在右邊，要進行手術，這一下子我不安起來，夢中所發生的是不是都會變成事實？

夢境分析

夢境分析：從表面看，夢者非常擔憂夢境中所發生的事情在現實生活中會一一應驗。因為夢中自己的丈夫打了老同學一拳，后來獲知老同學在被打的部位出現了腫瘤，那么的巧、那么的準，那么丈夫是否有外遇也可能會夢想成真。

實際上這個夢境的中心含義是夫妻之間關系太密切了，但這是理智方面的認識，在潛意識中，就不一定是那么的完美。許多道德觀念非常強烈的人，在夢境中卻出現了偷情、裸體、移情別戀，這是一種合理化的疏泄，也是超我對自我的一種告誡，這夢境顯示出了夢者的同情性。如果不是建立在夫妻之間的相互信任上，作為妻子的夢者也不會把自己的夢境一五一十地告訴丈夫，所以作為夢分析師如果嘩眾取寵的話，就會采取夢想成真法進行分析，結果會南轅北轍，所以對這個夢境的著眼點，應該放在夫妻之間的理解和交流上，建議夢者和丈夫一塊兒去探視老同學，因為三人之間都是同學關系，這才是夢分析的精髓所在。

王×× 男，32歲，特警。因為連續出現了兩起兇殺案，任務緊急，持續工作一個半月，白天黑夜的連續作戰，基本上沒有睡過一個安穩覺，最后案子破了，似乎可以松一口氣了，但是卻連續幾天睡不好覺，夢很多，使人感到不安的是一些噩夢。

解夢教學

不好，因為晉升的名額有限制，自然同事之間相互排擠，我已經預感到這種情況，也有了這種思想準備，就打算晉升不上去。

分析師：但是在你的潛意識中沒有放棄，你害怕真正晉升不上的話，會受到羞辱，就像自己穿著游泳褲被一群漂亮的婦女看著，自己十分狼狽。當然你希望出現奇跡，于是有那么一位年輕的女人告訴你，音樂可以使你改變困境，并且她通過吹簫來幫助你擺脫困境，而你在簫聲中飛了起來，你似乎回到了童年，通過幻想來實現自己的愿望，希望有仙人姐姐來救自己，使自己脫離不良的狀態，并且獲得意外的收獲。在夢境中，你意外地抓到了天上的星星，也許這星星可以使你擺脫焦慮、緊張，可惜你沒有把星星當作寶貝，而把它作為一種普通的東西放在口袋里，結果奇跡消失了，你又回到了現實，醒了過來。所以這個夢境也是一種提示，你要及時調節自己的狀態，要明確自己人際關系方面的不足之處，為了晉升，緊張的狀態是必需的，但是你還要學會放松，音樂是一種比較好的調節心理的方式，情緒放松了，狀態改善了，也許你會獲得意料不到的結果，但是這種結果不是靠幻想，而是靠實際努力去爭取。

* 夢例六：中學生的青春期夢

我進入一個大房間，房間分成很多格，有一些穿紅色衣服的小朋友在開運動會，有的在跑步，有的在踩小輪車。我徑直往里走，進了廁所，廁所里有三個蹲位，我剛蹲下大便，抬頭看見有人進來，來人光頭，手拿竹刷子，將臟水灑在自己臉上，臉上覺得有些冰涼，自己操起拖把，又好像是一拳把對方打倒在地。

<夢者背景> 男，22歲，電視臺實習編輯。[夢的聯想與分析] 夢者明確說光頭是大學同級不同班的一個同學，該同學的父親是夢者大一時的英文老師，其教學水平很差。此外，對該同學夢中并無其它印象。竹刷子讓夢者想起童年時的一位鄰居，他家是用竹刷子刷鍋的，兩家之間曾鬧過矛盾。夢的背景應該是電視臺，分格的房子是一個個的專欄，運動會顯然表現了電視臺工作人員之間的競爭。夢者是一個外來者，沒有正當名份（是一個實習編輯），他不過是臨時進來找廁所方便一下（他編的電視節目就是他的排泄物）。但他受到了攻擊，光頭是一個不能慧眼識英雄的領導的象征，這領導傷了他的面子（臟水潑到臉上），這個夢最重要的部分是夢者將光頭打翻在地，扎扎實實地出了一口惡氣。可以認為這個夢表達了夢者被壓抑的攻擊性，從夢者的個人史，能看出夢者內心的無奈與行動的被動特征，這就不難理解夢者只能在夢中表現自己的憤怒，而且還是在被攻擊之后進行還擊。

* 夢例七：中學生的青春期夢

<夢的內容> 波濤洶涌的大海上，一枝粉紅色的梅花被波浪裹挾著上下巔波。站在岸邊的我，很想抓住那枝梅花，眼看它離我近了，可一個大浪又將它拋向遠方。就這樣，那枝梅花離我時近時遠，而我一直有抓住它的強烈意愿。我走向了大海，海水迅速地上漲，當海水就要將我淹沒的時候，突然一扇門出現在我身旁，我迅速地爬上門，坐在門上方的窗欞上，這時看見梅離我越來越遠了。

<夢者背景> 女，38歲，中專教師。不到一歲時，父母響應黨的號召，到山區工作，把夢者留給奶奶帶養。初中夢者曾到父母所在山區讀書，1979年高中畢業后讀衛生類中專，其后再讀中文專業，所提供的夢是12年前做的，她對此夢印象深刻，一直到現在都記得清清楚楚。夢者說比較標準的普通話，交談中夢者有些心不在焉，交談主題有些飄忽不定，印象是夢者可能有一種隱藏很深的抑郁。

[夢的聯想與分析] 梅花是這個夢的關鍵部分，夢者聯想

1、夢者畢業后工作的單位院子里種有許多梅花樹。

2、剛參加工作不久的一個大年三十的下午，天下著雪，在公共汽車上，一個素不相識的軍人從磨山游玩回來，手里拿著兩枝梅花，夢者很注意地看了梅花一眼，下車后，軍人送了一枝梅花給夢者。

3、初戀情人曾送過夢者一大束梅花，初戀情人與夢者單獨在一個套房中，相安無事。對門的聯想是“開一扇門關一扇門”。

該夢是夢者整個人生的反映，她整個的思想和情感。夢者在一歲時就同父母分離，這是一種嚴重的心靈創傷，這一創傷成為一個陰影，貫穿夢者的一生。夢者的梅花夢表現的是分離焦慮，人類對母親的依賴比任

第三篇：精神分析

（2014－2015學年第 2 學期）

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精神分析療法

一、理論基礎

其基本理論核心是：人的精神活動可分為潛意識、前意識和意識。

1、潛意識理論，弗洛伊德把人的心理活動分為3個層次 , 即意識、前意識和潛意識。被壓抑在潛意識里的各種心理沖突，雖然感知不到，但并未消失，而是潛伏在潛意識之中，在一定條件下可通過某種轉換機制以病態的方式表現出來，形成各種心身癥狀或精神疾病。

2、人格結構理論，弗洛伊德假定人格是由3部分構成的，即本我、自我和超我。弗洛伊德認為，在一個健康的人格之中，本我、自我、超我三者的作用是平衡的。如果本我、自我、超我三種力量不能保持這種動態平衡，則將導致心理失常。

3、性欲論，弗洛伊德認為，人有生的本能和死的本能，生本能要使生命得以延續和不斷發展，而死本能要使生命回復到無機狀態，兩種本能有機地結合在一起，生命就在它們的沖突和相互作用中表現出來。

4、神經癥的精神病理學，弗洛伊德把焦慮視為理解神經癥的關鍵所在，為防止焦慮的加劇，就要設法干預、抑制或消除本能的沖動。

二、心理障礙產生的原因 古典精神分析理論認為，心理疾病患者的異常行為表現以及他們所意識到的內心體驗僅僅是一個表面現象其真正原因在于來訪者早年生活的心靈創傷以及由此遺留下來的被壓入潛意識的矛盾沖突。也就是說，潛意識中未解決的心理沖突，是日后發病的根源。

三、心理治療的原理

精神分析學派認為: 幼年情緒發展中遭受挫折, 并由此形成情結是后來一生各個發展階 段上出現心理問題或障礙的原因。潛意識和意識或本我與超我之間的沖突, 在自我中的表現, 或在自我中被體驗到就是心理問題或障礙的癥狀。比如發展觀點, 如果哪一個階段發展不力, 就可能在那個階段留下情結對個體后來的性格形成有很大影響。再比如適應觀點,自我防御機制不良, 就可能產生現實性焦慮、神經癥焦慮以及道德性焦慮。精神分析的幾種理論是針對改 變一個人的人格或個性的構造而設計的。在這一過程中, 病人要努力解決他們自身內部無意識的沖突, 并發展更多令人滿意的方式來解決他們的問題。精神分析學派旨協助求助者能夠去 發現性行為的潛意識。并且認為其行為是受了過去的因素(潛意識)所支配, 精神分析學幫助他們了解過去,以便了解現在, 從而解決問題。

四、心理治療的方法

1、夢的分析。發掘潛意識中心理資料的另一技術就是要求病人在會談中也談談他作的夢，并把夢中不同內容自由地加以聯想，以便治療者能理解夢的外顯內容（又稱顯夢，即夢的表面故事）和潛在內容（又稱隱夢，即故事的象征意義）。

2、阻抗分析。阻抗是自由聯想過程中病人在談到某些關鍵問題時所表現出來的自由聯想困難。其表現多種多樣，如正在敘述過程中突然沉默，或轉移話題等。阻抗的表現是意識的，但根源卻是潛意識中本能地有阻止被壓抑的心理沖突重新進入意識的傾向。當自由聯想接近這種潛意識的心理癥結時，潛意識的阻抗就自然發生作用，阻止其被真實地表述出來。精神分析理論認為，當病人出現阻抗時，往往正是病人心理癥結所在。

3、夢的解析。弗洛伊德在他的著作《夢的解析》中，認為“夢乃是做夢者潛意識沖突欲望的象征，做夢的人為了避免被人家察覺，所以用象征性的方式以避免焦慮的產生”，“分析者對夢的內容加以分析，以期以發現這些象征的真諦”。所以發掘潛意識中心理資料的另一技術就是要求病人在會談中也談談他作的夢，并把夢中不同內容自由地加以聯想，以便治療者能理解夢的外顯內容（又稱顯夢，即夢的表面故事）和潛在內容（又稱隱夢，即故事的象征意義）。

4、移情，移情是病人在沉入對往事的回憶中，將童年期對他人的情感轉移到醫生身上。移情有正移情（Positive transference）和負移情（negative transference），正移情是病人將積極的情感轉移到醫生身上，負移情是病人將消極的情感轉移到醫生身上。借助移情，把病人早年形成的病理情結加以重現，重新“經歷”往日的情感，進而幫助他解決這些心理沖突。

5、解釋。在治療過程中治療者的中心工作就是向病人解釋他所說的話中潛意識含義，幫助病人克服抗拒，而使被壓抑的心理資料得以源源不斷地通過自由聯想和夢的分析暴露出來。解釋是逐步深入的，根據每次會談的內容，用病人所說過的話做依據，用病人能理解的語言告訴他的心理癥結的所在。解釋的程度隨著長期的會談和對病人心理的全面了解而逐步加深和完善，而病人也通過長期的會談在意識中逐漸培養起一個對人對事成熟的心理反應和處理態度。

6、自由聯想。自由聯想是讓人們在一個舒適的環境自由聯想, 可以借助投射測驗, 把內心的念頭和潛意識中的東西通過投射來了解當事人現在行為的現象。當要求病人作自由聯想時, 他們意識、無意識里產生的一切有關事情都被咨詢師所斟酌。自由聯想的內容可能是身體的感覺、情緒、幻想、記憶、近來的大事件等等。

7、投射測驗。投射測驗是指向被測試者提供一些未經組織的刺激情境, 讓他在不受限制的情境下, 自由地表現出 他的反應, 分析反應的結果, 便可推斷出他的人格結構。投射法作為一種測驗, 主要探討個體隱蔽的行為或潛意識的、深層的態度、沖動與動機。

五、評價 精神分析療法既是一種醫療技術也是一研究方法, 它的研究價值就在于它能夠發掘各種深藏于潛意識中的關系, 而它的醫療價值則在于它能夠使求治者借助于醫療家的解釋來理解這些關系。由于精神分析療法與精神分析學派理論在醫療實踐中的緊密聯系, 使得精神分析學派心理學比其他心理學派顯得更富有生命力。

精神分析的咨詢效果來看, 精神分析理論與技術對心理咨詢與治療做出了巨大貢獻。首先, 它使咨詢師可以進入求助者的內心世界(潛意識),發現求助者產生心理問題的深層原因, 從而有的放矢解決其矛盾與沖突;其次, 人格理論, 夢的解析雖然未必完全正確, 但卻開風氣之先, 使得許多學 者借鑒它的精華,發揚光大, 并彌補不足, 以后的大多數心理治療理論是從佛洛伊德的精神分析理論衍生出來的;

再有, 精神分析從早期經驗、病例史, 從人生的各個階段發展來了解, 它的理論又是相當周全的。神分析療法把心理問題產生的癥結追溯到一個人早期生活經驗, 特別是童年的精神創傷和經歷 , 讓求治者認識到當前的病態與幼年經歷的關系 , 幫助求治者克服用幼年的方式解決成年人的心理困難的幼稚行為, 這對心理治療實踐有著非常重要的啟示意義。最后,精神分析理論與技術比較艱深, 學習不易, 需要耐心多下苦功才行。精神分析療法的歷史意義和貢獻還表現在 它對其他心理治療理論和實踐的影響上。弗洛伊德的經典精神分析療法對以后的一些相關心理療法 , 例如榮格的心理分析法, 云恩的分析心理學, 阿德勒的心理分析法, 約翰羅森的直接分析法, 以及認知學派和人本主義的某些療法, 包括中國學者鐘友彬的“認知領悟療法”等, 都產生了很大影響并有著千絲萬縷的聯系。

精神分析理論有其長處也有其不足。它通過演繹推理得出結論, 認為癥狀是經過化裝的無意識的癥結。因此, 精神分析的咨詢與治療著重在尋找癥狀背后的無意識動機, 使之意識化。就是通過分析,使求助者自己意識到無意識的癥結所在, 產生意識層次的領悟, 使無意識的心理過程轉變為意識的心理過程, 了解癥狀的真實意義, 使癥狀消失。但這一過程需要相當長的時間, 效果關鍵在于咨詢師的經驗技術以及當事人的配合程度, 這是比較困難的一點。它也比較主觀,太注重病理性的因素, 不夠科學。

隨著傳統醫學模式的改變，人們開始更多地從重視純生物轉向重視生物－心理－社會醫學模式。由于精神科藥物存在著不同程度的副作用以及新藥費用的昂貴等因素，精神分析療法顯得相對經濟和實用 , 精神分析療法畢竟屬于深層次的對因治療 , 一旦有效便可實現根本意義上的治愈。而且在改良的精神分析療法中, 病人也無須一定要睡在躺椅上, 且每周只需會晤1一2次, 每次一個小時, 并能夠在3一6個月內獲得療效, 這也在很大程度上克服了傳統精神分析療法過于費時費力的弱點。因此, 對精神分析療法取其精華的學習和研究, 對解決現代人的心理問題還是很有意義的。

第四篇：精神分析

精神分析

參考書目：

1、黃龍保，王曉琳著，人性升華——重讀費洛伊德，四川人民出版社，1996.3.成都

2、Irving stone著，關穎譯，費洛伊德——精神分析大師（上、下冊），上海翻譯出版公司，1987.8

3、Charles Brenner著，楊華渝等譯，精神分析入門。北京出版社，2000.7

4、Roberi j.Ursano等著，楊華渝等譯夢，精神分析治療指南，北京出版社。2000.7

5、朱建軍，孫新蘭著，夢，內心的聲音。京華出版社。1996.11

6、S.Freud著，茂華譯，少杜拉的故事，中國文化史出版社，1997,1

7、S．Freud著，丹寧譯。夢的解析。國際文化出版公司，1996.2 講授內容

一、費洛伊德生平;

二、精神分析的基本理論;

三、精神分析的基本方法和技術；

四、精神分析的設置；

二、精神分析的基本理論 a、兩個基本假設； b、內驅力理論； c、人格組織理論； d、潛意識理論； e、性發展理論；

精神分析強調社會和文化對人的心理和行為的影響，強調本能、潛意識、家庭環境和童年經歷對心理發展的重要作用。

精神分析是一種心理治療的技術；（技術層面）精神分析是一種心理學理論；（理論層面）

精神分析是一種理解自己和他人的途徑。（人性層次）

a、兩個基本假設

心理決定論（因果原則）

心理現象與物理現象（生理現象）一樣，不會是偶然或碰巧發生的，每一心理事件的產生，都是一些先前的事件決定的。

存在一種特殊的、非同尋常的心理歷程（潛意識）潛意識心理歷程在正常及變態心理機能中均占有非常大的優勢，并有著重要的意義。

如思維、情感、行為、偶爾的遺忘、夢、病理癥狀等。b、內驅動力理論

費洛伊德認為人體是一個復雜的的能量系統，人從大自然獲取能量，又為某種目的而消耗能量。有機體被擾亂時，會產生一種企圖恢復平衡狀態的傾向。本能的目標就在于發泄能量來滿足需要或消除興奮，以恢復原來的平衡。

宣泄：侵犯性能量通過某種方式表達出來，從而使個體內部的侵犯性驅動力減弱。

1、生的本能

生的本能在于個體的生存和種族的延續，它代表著愛和建設的力量，包括饑、渴和性等本能。其中，性本能常常因為社會原因而得不到滿足，成為影響人格的主要原因。

2、死的本能

生命是從無機物演化而來的，人的生命一開始就有一種返回無機狀態（毀滅生命）的欲望。死的本能體現為恨和破壞的力量。表現為自責、自罰、自殺和恨、攻擊、破壞和征服被人的動機。攻擊驅力是從死的本能中派生出來的，當指向外界的攻擊驅力收到挫折時，往往轉向自我內部，攻擊自己，成為一種自殺傾向。生的本能和死的本能相互交叉，這兩種力量的合作和對抗影響個體心里的發展，當二者發展不平衡時則形成形形色色的心理障礙。

C、人格組織理論

人格由本我（id）自我（ego）超我（superego）三大系統組成

1、本我是人格結構中與生俱來的最原始的潛意識部分，是人格形成的基礎。本我由先天的本能、基本欲望組成，是心理能量儲存的地方。本能代表生物性的內在世態，要求立即釋放能量以消除不愉快，恢復原來的舒適狀態。“能量庫”、“火山下的巖漿” 本我的特點

1）遵循初級思考方式享樂原則；幼兒水平

2）沒有時間、空間的概念，行為不受時空條件限制；

3）對事物的評價以欲望為標準（常好幻想），不考慮邏輯關系（如夢）4）需求及情感需要用直接的、不能延遲的行為動作來滿足；

5）情感分化水平低，呈現明顯的兩極性（非好及即壞，非愛即恨）（絕對化、極端化）； 6）在潛意識中表現，不易把握。本我是個體動物性的表現（無控性、幼稚）

2、自我

自我是從本我中逐漸分化出來的結構部分。有機體必須與周圍的現實世界接觸，相交往，以適當的手段來滿足需要，解除緊張，就在這種環境中，自我逐漸從本我中分化出來。自我代理性和審慎。“泄洪閘” 自我的特點

1）遵循次級思維方式現實原則；成人水平2）欲望的滿足可以延遲

3）對事物的評價以現實（客觀）為標準，考慮因果關系； 4）用語言來表達思想和情感； 5）情感有細致的分化； 6）在潛意識中表現，不易把握。

自我是個體心理成熟性的表現（行為調節、可控）自我的主要功能

獲取基本需要，以維持個體的生存；

調節本我的原始需要，以符合現實環境的條件（適應外界環境）抑制不能為超我所接受之間的沖突； 調節和解決本我與朝我之間的沖突。

當自我對外在世界、本我和超我不可能調和時，就發展成焦慮來對待。

3、超我

超我是道德化了自我，即良心、良知、理性等，它是個性結構中最高的監督和懲罰系統。良心負責對違反道德標準的行為進行懲罰，自我理想，是父母、學校和社會教育的產物，確定道德行為的標準。超我代表理想，追求完美，遵循理想原則。

超我是個體社會性的表現 超我的功能

抑制本我的不容于社會要求的各種行為，特別是性欲和攻擊行為； 誘導自我，用合乎社會規范的目標代替較低級的現實目標； 使個人向理想努力，達到完善的個性。

人格的三個組織系統是相互聯系，相互作用構成的整體。本我是個性中的生理成分，自我是個性中的心理成分，超我是個性中的社會成分。三個系統保持平衡，人格就是得到正常發展。由于三者的行動原則各不相同，沖突是無法避免的，三個系統的平衡關系遭到破壞時，個體往往產生焦慮，導致心理異常。

d、潛意識

個體的心潛意識理論理活動在不同的領域進行，即意識、潛意識和前意識。

1、意識

意識是人能認識自己和環境的心理部分，是指在清醒狀態下各種有目的的心理活動。在人的注意力集中點上的心理過程都是意識。意識實際上是心理活動的一種浮面的水平。

2、潛意識

潛意識是心理能量活動的深層部分，包括原始沖突和本能以及出生之后的種種欲望，由于社會的標準不容，得到滿足，就被壓抑到潛意識中，無意識是人們經驗的極大儲存庫，它由許多遺忘了的欲望組成。通過精神分析可揭示。通達潛意識的途徑 自由聯想】（傾聽）夢的分析】 阻抗分析】 移情分析】 反移情分析】

3、潛意識

夾在意識和無意識之間，雖然此時此刻意識不到，但可以通過集中注意、加以提醒、認真回索或在沒有干擾是回憶時可進入意識領域。

e、心理發展的發展理論

弗洛伊德認為個性發展的基本動力是本能，由其是性本能。性是一個廣義的概念，包括直接或間接的引起個體產生快感的一切活動。個體發展要經歷不同的階段，按原始欲力主要投射的身體部位不同，心理發展可分為五個階段。每一個階段都有自己的發展任務，若完成不好，則易造成各種心理障礙。

1、口欲期（0-1歲）

原始欲力主要靠口腔部位的吮吸、咀嚼、吞咽等活動獲取滿足，口唇成為快感中心。發展任務：建立母嬰關系，獲得安全感和自信心，建立信任關系。

若此期口腔活動受到限制，心理發展受挫，即形成不安全感，成人的性格傾向于緊張、猜疑、依賴、悲觀、被動和退縮的性格特征。

口腔活動過分滿足，則會使心理發展固結，形成依賴和糾纏人的性格特征（口腔性格）。

2、肛欲期（1-3歲）

原始欲力的主要靠排泄所產生的刺激獲得滿足。肛門一帶成為快感中心。發展任務：建立與父母的關系。排泄：象征性攻擊行為。

若果“便溺訓練”訓練過嚴，兒童在情緒上受到威督恐摧，將會影響他的個性發展，可能形成“肛門性格”。

守秩序，愛清潔，過分認真；】

借鑒、吝嗇、愛錢；】

固執、剛愎不靈活、報復性，冷酷無情、暴躁和好破壞。】

強迫癥：心理發展退行至此期。

3、性器期（3-6歲）第一反叛期

原始欲力主要靠性器官部位來滿足，性器官成為兒童獲取快感的中心。兒童開始有了性別之分，并對自己的性器官發生興趣。

發展任務：形成正常的三角關系，從共生狀態中解脫出來。

此期兒童開始有了性別之分，并對自己的性器官發生興趣。兒童的行為出現模仿父母中的同性別者，并以異性父母為“性戀”的對象。男孩：向父親仿同，出現“閹割焦慮”形成“戀母情結”； 女孩：向母親仿同，出現“陰莖羨慕”形成“戀父情結”；

4、潛伏期（6歲至青春期）(相對平靜的時期)6歲以后的兒童，由于活動范圍的擴大和超自我的發展，兒童的興趣逐漸從自己的身體和父母感情轉移到周圍的事物上去。個體的原始欲力處于暫停的狀態，他們對性缺乏興趣。

出現客觀體關系轉換，轉換為游戲和學習，人格得到進一步的發展。

5、兩性期（青春期以后）

此期隨性器官的發育，性生理和性心理逐漸成熟，生殖器官成為主要的快感區。異性戀行為明顯。開始產生兩性生活的理想和結婚家庭的意識。生理發育逐漸成熟；】

建立家庭以為的親密關系；】 同化和形成社會價值觀；】 人格逐漸形成。】

三、精神分析的基本方法和技術

a)自由聯想；

b)解釋；

c)阻抗與防御機制； d)移情和反移情。a自由聯想

自由聯想的原則 1）暴露想法（隨時、不予保留、不加選擇，包括正在想和突然出現的念頭，不考慮內容是否重要、是否恰當不追求思維的邏輯和道德倫理性）；

2）耐心傾聽（只做簡短提問，盡可能不干擾病人聯想，此時的治療者的行為方式應該是“被動的”）：

3）重點注意（突然停頓、沉默、或出現口誤等，這些現象可能與受壓抑的致病性沖突有關）；

4）不加評判。

自由聯想的步驟（治療時不應有第三者參加）1）治療前解釋，讓患者能過理解和接受治療； 2）治療時患者盡可能完全放松；

3）治療患者做在患者的前側或斜后方，以使目光無法與患者接觸。（減輕患者的緊張情緒，有助于患者任意的想象、體驗、回憶及思考；同時治療者不需要過多的控制自己的表情變化即可達到“以同樣的注意力”傾聽病人講述的內容）。自由聯想的內容

1）童年生活經歷（與父母關系）2）以往的生活環境； 3）人際交往； 4）做過的夢。心理防御機制

個體在挫折和沖突緊張情境時，起內部心理活動中發動的自覺或不自覺地解脫煩惱、擺脫困境、避免痛苦、減輕內心不安，以為定情緒和恢復心理平衡的一種適應性傾向。b解釋

治療者根據精神分析的理論及個人經驗對已獲得的資料進行整理、分析，搞清楚其含義，并向患者講述其結果（解釋或釋義）。使患者了解自己無意識的、隱蔽的愿望和沖突，使無意識的心理沖突意識化。幫助患者探索自己、認識自己、改變自己，以比較成熟的態度及行為去面對生活。對精神癥狀的形成過程的解釋

幼年時期人際交往方面的挫折（首先是與父母）或教育上的失誤（如：依賴性強超我過強等）——“幼年沖突”（潛在的根源）——遇到某些現實的問題或現實沖突時則容易“退行”到幼年的某種體驗或行為方式中去，或以幼稚的、不成熟的態度對待和處理現實問題。（幼年沖突現實化）——不能解決根本問題，而且可加重內在的沖突性焦慮（自我與超我/原我與自我之間的沖突）——“采用”了不恰當的、過分的“防御模式” ——神經癥性癥狀的產生（失敗的解決沖突的嘗試）解釋注意事項

解釋用語通俗易懂；】

解釋要循序漸進，不可過急、過多，不可過于生硬，有事要采取迂回的方式；】

提醒患者所忽略的、沒有意識到的問題要慎重（不恰當的、使患者難以接受的解釋不但無助于治療，還有可能增加患者的心理負擔，甚至使病情加重）；】

應結合“阻抗” 的處理進行解釋（單純對癥狀進行解釋并并一定能取得持久的療效）。C、阻抗與防御機制

阻抗與防御機制是一種無意識的心理過程，其目的是阻止受壓抑的內容進入意識狀態，防止心理沖突進入現實的自我保護功能。分析并解除這種阻力現象的治療的重要任務。Freud稱：“阻抗就是那些總是妨礙治療進步的阻力”。阻抗

阻抗是病人內部（潛意識）中對治療過程的抗拒力，以防止治療中將痛苦在意識中重現。即指病人抵制痛苦的治療過程的各種阻力。如衣服——阻抗的象征 衣服——保暖（生理功能）

——遮羞（心理功能）

——文明（社會功能：美化、等級）抗阻的主要表現

1）遲到或擅自取消約會； 2）對治療者的問題加以回避； 3）“麻醉”治療者；

4）將談話的重點指向治療者； 5）取悅治療者；

6）原地踏步（不愿深入、重復、不前進）； 7）遺忘；

8）控制討論的主題； 9）為治療關系設定先決條件； 10）過多的糾纏過去的事情； 11）沉默。阻抗產生的原因

1、因治療關系產生的作用

1）移情抗阻（建立愛/恨治療者以替代某種關系）； 2）病人存在對抗治療或治療者的動機 a)得到自己不需要改變的認可； b)試圖證明自己的某一次決定； c)試圖證明是他人的過錯； d)操縱并控制他人； e)證明他并不需要幫助； f)戰勝治療者； g)滿足他人的需要。

2、因為改變給病人帶來痛苦

1）難于放棄長期保持的行為方式； 2）開始新舉動的難度較大；

3、因適應不良行為在起作用 1）滿足心理的需要；

2）提供逃避現實的方式（繼發性獲益）； 3）發泄怒氣。

阻抗產生的分析與處理

記住：心理治療是病人需要你而不是你需要病人。（控制性和反控制性）

1、對阻抗進行識別和正確的判斷；

2、對不同類型的阻抗進行區別和認識 內容性阻抗 性格性阻抗 關系性阻抗

3、適當放松警惕（消除戒備心理）

4、對阻抗進行分析和解釋（語言、態度、行為）防御機制

個體在挫折和沖突的緊張情境時，起內部心理活動中發動的自覺或不自覺的解脫煩惱、擺脫困境、避免痛苦、減輕內心不安，以穩定情緒和恢復心理平衡的一種適應性傾向。防御機制的形式

1、自戀性防御機制 否認

把以發生但又不能接受的不愉快事件加以否定。外射

把自己遭受心理挫折的原因完全歸咎于別人。曲解

把客觀事實加以歪曲，以符合自己的內心需要。

2、不成熟的防御機制 退行

遭到挫折無法應對時，心理活動退回到較早的水平，用較原始而幼稚的方式應付困難或挫折情境。（抑郁病人比較明顯）幻想

遇到困難無法處理，則脫離現實、以其愿望和情感的任意想象，求得內心的滿足。內射

廣泛而無選擇的吸收所有的外界東西，把自己遭受心理挫折的原因完全歸咎于自身。心理防御機制的形式

1)自戀性防御機制 否認

把已經發生但又不能接受的不愉快事件加以否定。外射

把自己遭受心理挫折的原因完全歸咎于別人。曲解

把客觀事實加以歪曲，以符合自己的內心需要。2）不成熟的防御機制 退行

遇到挫折無法應付時，心理活動即退回到較早的水平，用較原始而幼稚的方式應付困難或挫折情境。幻想

遇到困難無法處理。則脫離現實、以其愿望和情感的任意想象，求得內心的滿足。內射

廣泛而無選擇的吸收所有外界的東西，把自己遭受心理挫折的原因完全歸咎于自身。3）神經癥性防御機制

轉移

將對某一對象無法發泄的情感轉向其他能夠接受或比較可靠的對象上，以便“安全地”疏瀉內心的緊張。隔離

把容易引起自己痛苦回憶的事情從意識中加以隔離，不讓自己意識到，以免引起不愉快的情感反應。合理化

個體在遭受挫折后，會杜撰各種理由為自己辯護和解釋，以求自我安慰，減少痛苦。反向

內心的某些欲望不符合社會道德規范或為法律所不容，不能表現出來，即竭力加以控制。4）成熟的心理防御機制

升華

將自己不容易實現的欲望轉向較為高尚的目標和方向，既能使個人的欲望獲得滿足，又有益于社會，有益于他人。

補償

個人理想受挫折或失敗，轉而選擇其他能成功的活動加以替代，借以彌補已喪失的自尊和自信。

壓抑

把一些不能忍受或引起內心痛苦的念頭、感情或行為盡量抑制下去，不主動去思念，以保持心境的安寧。

幽默

處于尷尬境地時，常以發笑、開玩笑、說俏皮話等幽默的方式進行自我解嘲，處理總是既無傷大雅，又可解除難堪局面。心理防御機制的意義

心理防御是一種心理過程，它調節著個體的期望、需要、情感及沖動，又維持著個體內部與外部之間的某種平衡。

1）減輕個體內疚，不安和焦慮情緒（如外射）；

2）爭取別人的同情、幫助和照顧，減輕心理上的痛苦和壓力（如退行）； 3）“自我欺騙”，回避矛盾，擺脫困境，保持暫時性的心理平衡，減少心靈上痛苦，避免精神崩潰（如否認）。

第五篇：精神分析療法

精神分析療法

精神分析，又稱心理分析或心理動力學，是探討人的心理（主要是潛意識）和精神疾病治療的一種理論和方法。精神分析治療的原理 基本原理

古典精神分析理論認為，心理疾病患者的異常行為表現以及他們所意識到的內心體驗僅僅是一個表面現象，其真正原因在于來訪者早年生活的心靈創作以及由此遺留下來的被壓入潛意識的矛盾沖突。精神分析的工作，就是要把壓抑在潛意識中的那些童年創傷和痛苦體驗挖掘出來，成為意識的東西。治療的實施過程

在正式開始分析之前，需要經過兩周的評估階段即實驗性分析階段。在評估階段中，治療者的主要任務是認真傾聽并探索下列內容：來訪者發病的原因；生活史；既往生活中的重要人物；最初的記憶；經常出現的和近期的夢；對考察來訪者的理解力先前治療及治療者的體驗；觀察來訪者如何與治療者建立關系；嘗試性解釋。治療者進行評估的目的，是為了排除在初次會談后確定的治療對象中仍存有不適合做精神分析治療的來訪者，并加深對來訪者的了解，同時也是一個讓來訪者接受治療者的過程。

第一階段。此階段先就精神分析治療的目的、過程、治療規則及治療雙方各自的職責進行解釋，取得共識。其次，治療者在來訪者對治療的目的、過程有所了解后，就應該對自己有所“節制”，盡可能地少講話，而把更多的時間用于傾聽來訪者關于內心世界的描述，并設法了解來訪者及其潛隱的潛意識沖突的情形。但在開始階段，治療者只處理來訪者所陳述內容的一些表面問題，不深挖更多的潛意識材料。治療者應表現出足夠的關切和溫和，引導來訪者把治療堅持下去。此階段的目的主要是建立治療的同盟關系。

第二階段是移情的出現及解釋。隨著治療的進行，來訪者開始出現對治療者的移情。移情實質是來訪者過去對生活中的重要人物如父母的情感和反應方式在治療者身上的投射。治療者要向來訪者解釋這一點，使來訪者對自己將過去的經歷、體驗投射到治療者身上的情況有所認識。來訪者在理解了過去的經歷和體驗怎樣影響和決定著他現在的經歷和體驗后，就能選擇較為靈活的行為方式并做出較為恰當的選擇。

第三階段即修通階段，這一階段是前一階段的繼續和深化。它運用以自由聯想、解釋為主的各種技術，向來訪者揭示他的潛意識欲望和潛意識沖突，使來訪者了解癥狀的意義，獲得并加深理解和領悟。對阻抗的克服也是修通工作的任務之一。修通是反復、曲折的艱苦過程。此間，會不斷出現一些新的聯想和回憶，有時會發掘出某些重大的早年生活事件，治療者應隨時給予分析和解釋，加深、打通來訪者的領悟，尤其是情感性領悟。

第四階段，是治療的結束階段。當主要的潛意識沖突已經修通，治療者就確定一個結束治療的日期。這一階段中，要解決來訪者對治療者的依賴問題和拒絕中止治療的企圖。面臨結束時，有些來訪者的移情會變得更為突出。常見的表現是來訪者已經消失的癥狀突然恢復并加重，或者推翻原來的解釋和領悟，這實際舊來訪者不愿結束他對治療者的情感依戀的表現。對移情的解決仍然主要靠解釋。一旦來訪者正視移情問題并做好結束治療的準備，癥狀就會消失，并將獲得自我的成長。治療的方法和技術 1．自由聯想 一般來講，精神分析是從自由聯想開始的，或者說，自由聯想是精神分析最基本的技術。自由聯想方法是弗洛伊德1895年創造的，他曾稱之為“到達潛意識王國的康莊大道。”

自由聯想的基本要求是，讓來訪者集中注意于頭腦中“流出”的任何念頭、意象或思想，不用意識指導思維，不對出現的東西進行任何評價，隨時說出這些意念。2．阻抗分析

在自由聯想中，弗洛伊德發現來訪者的聯想并不“自由”，總是有意無意地回避某些敏感話題，使治療重心偏移，他把這種現角稱為“阻抗”。阻抗有些是有意識的，有些是潛意識的。有意識的阻抗可能是來訪者怕治療者對自己產生壞印象，或擔心說錯話，或是對治療者還不能信任，這種情況經治療者說服即可消除。

阻抗表現形式從產生根源來看，阻抗可分為五種。

一是潛抑性阻抗，這是自我阻止潛意識內容暴露的一種無時不在的自動傾向。

二是移情性阻抗，來訪者將早期情感體驗轉移到治療者身上，他不再注意自身和治療進程而是關心治療者了。

三是新近獲益性阻抗，這是由于來訪者的某種癥狀使他有所獲益，由于不愿意放棄這種獲益從而不愿改善癥狀。

四是反復沖動性阻抗，這是弗洛伊德對一些難以理解的阻抗所賦予的名稱，他認為這些阻抗是一種自我侵犯本我所引起的。

五是超我阻抗，這是由于來訪者把自身的癥狀作為一種應受的懲罰，他從超我的角度看待自身目前的狀況，認為自己不值得變好，本就該接受懲罰。

3．夢的解析

夢的解析是弗洛伊德精神分析方法中最深奧難懂的方法。對夢的解釋和分析就是要把顯夢的重重化裝層層揭開，由顯相尋求其隱義。當治療者和來訪者合作揭開某個夢的秘密時，其夢的真正意義便有助于揭開來訪者癥狀的真意，達到治療的目的。

4．移情

在某種程度上，精神分析是讓個體重新體驗過去的生活。過去的情感和沖突從潛意識的深處浮現出來，實際上出現了情感的回歸。當來訪者重新體驗這些情感時，會出現依戀于治療者的傾向。

移情有的是正向的、友愛的，有的是負向的、敵對的。但移情并不是對治療者產生的愛慕，也不是有意識的恐嚇，而是來訪者潛意識阻抗的一種特殊形式。移情表示來訪者的力比多離開原來的癥狀而向外投射給治療者，此時移情成了治療的障礙，也成了治療的對象。

移情是來訪者的潛意識與這個世界的一個溝通方式，隨時隨地驅使來訪者的行為，并且扭曲對現象（咨訪關系）真實的認識，衍生出復雜的心理問題，而自己還不知道。透過移情，幫助來訪者增進自我認知正是心理治療的主要工作。

5．反移情

反移情是治療者對來訪者所產生的一種潛意識的反應傾向。狹義的反移情指治療者把早年對父母的感覺、想法和情緒等投射于來訪者身上。廣義的反移指治療者因來訪者而引起的想法與感覺，包括正面與負面的反移情。

6．解釋

解釋是精神分析中最常使用的技術之一。在弗洛伊德看來，精神分析的實質就是解釋，就是為人的行為（特別是癥狀）提供真實的解釋。要揭示癥狀背后的潛意識動機，消除阻抗和移情的干擾，或使來訪者領悟其癥狀的真正含義，解釋都是必不可少的。解釋的目的是讓來訪者正視他回避的東西或尚未意識到的東西，使潛意識中的內容變成意識的。