第一篇：江蘇省城市公立醫(yī)院綜合改革宣傳口徑

江蘇省城市公立醫(yī)院綜合改革宣傳口徑

一、醫(yī)藥價(jià)格改革是城市公立醫(yī)院綜合改革的重要組成部分

我省城市公立醫(yī)院綜合改革即將啟動(dòng)實(shí)施。醫(yī)藥價(jià)格改革是城市公立醫(yī)院綜合改革的重要組成部分，也是改革的切入點(diǎn)和突破口。根據(jù)國(guó)家和我省醫(yī)改工作部署，從10月起，全省全面啟動(dòng)城市公立醫(yī)院藥品零差率銷(xiāo)售，并做到取消藥品加成、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、增加政府投入、改革醫(yī)保支付方式、推進(jìn)藥品集中采購(gòu)改革、改革編制和人事薪酬制度、加強(qiáng)醫(yī)院監(jiān)管和考核、強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)行為管理等“8個(gè)同步”，全面推進(jìn)城市公立醫(yī)院改革。

二、城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格綜合改革

1、為什么要進(jìn)行城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革？

我省現(xiàn)行的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格是2005年制定的。十年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)水平不斷提高，醫(yī)療服務(wù)成本不斷增加，體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格明顯偏低。同時(shí)，由于生產(chǎn)技術(shù)的進(jìn)步，檢驗(yàn)和大型設(shè)備檢查的原材料價(jià)格下降，業(yè)務(wù)量加大，項(xiàng)目?jī)r(jià)格偏高，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格關(guān)系扭曲，醫(yī)療機(jī)構(gòu)“以藥養(yǎng)醫(yī)”的矛盾突出，城市綜合性公立醫(yī)院藥占比高達(dá)45%左右。2010年以來(lái)，國(guó)家和我省不斷推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，在價(jià)格 改革上以實(shí)施藥品零差率為切入點(diǎn)，進(jìn)行補(bǔ)償機(jī)制改革，政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行基本藥物零差率銷(xiāo)售，并增加政府投入。2012年在15個(gè)縣（區(qū)）和鎮(zhèn)江市進(jìn)行公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革試點(diǎn)，2013年全面推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革，公立醫(yī)院藥品實(shí)行零差率銷(xiāo)售，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，加大政府投入。從改革評(píng)估情況看，縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格綜合改革取得了預(yù)期效果，基本做到了醫(yī)院平穩(wěn)運(yùn)行、醫(yī)保資金風(fēng)險(xiǎn)可控、患者個(gè)人負(fù)擔(dān)總體沒(méi)有增加。縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格綜合改革后，省市級(jí)醫(yī)院與縣級(jí)醫(yī)院的差比價(jià)不合理，造成部分患者逆向流動(dòng)，不利于分級(jí)診療制度的建立，為進(jìn)一步擴(kuò)大改革成果，必須推進(jìn)城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格綜合改革。

2、城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革的目標(biāo)和基本原則是什么？

目標(biāo)：改革補(bǔ)償機(jī)制，破除公立醫(yī)院逐利機(jī)制，堅(jiān)持政府主導(dǎo)，注重發(fā)揮市場(chǎng)作用，建立新型醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制和管理體制，有序解決突出的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格結(jié)構(gòu)性矛盾，有效控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，促進(jìn)分級(jí)診療制度建立，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平提升。基本原則：總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、配套實(shí)施。

3、哪些城市公立醫(yī)院屬于改革范疇？

城市所有的公立醫(yī)院。包括衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)主管的醫(yī)院（含療養(yǎng)院）、大學(xué)附屬醫(yī)院、軍隊(duì)醫(yī)院、企事業(yè)單位辦醫(yī)院、政府部門(mén)舉辦的康復(fù)醫(yī)院、療養(yǎng) 2 院。從醫(yī)院級(jí)別看，包括部級(jí)醫(yī)院、省級(jí)醫(yī)院、市級(jí)醫(yī)院、區(qū)（縣）級(jí)醫(yī)院、非完全實(shí)行基本藥物制度的中心衛(wèi)生院。

4、價(jià)格改革包括哪些主要內(nèi)容？

一是取消藥品加成，合理補(bǔ)償。改革前，城市公立醫(yī)院銷(xiāo)售藥品的差價(jià)（中藥飲片、醫(yī)院制劑除外，下同）以實(shí)際購(gòu)進(jìn)價(jià)為基礎(chǔ)，順價(jià)不超過(guò)15%的加價(jià)率；實(shí)際購(gòu)進(jìn)價(jià)500元及以上的，加價(jià)額不得超過(guò)75元。改革后，城市公立醫(yī)院藥品按零差率銷(xiāo)售，由此減少的藥品差價(jià)總額，通過(guò)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和政府財(cái)政投入進(jìn)行合理補(bǔ)償。二是改革醫(yī)療服務(wù)定價(jià)機(jī)制。在按項(xiàng)目成本定價(jià)的基礎(chǔ)上，試行按維持公立醫(yī)院合理業(yè)務(wù)收入的目標(biāo)價(jià)格定價(jià)機(jī)制，調(diào)整部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，進(jìn)一步理順醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目之間的比價(jià)關(guān)系。提高診察費(fèi)、護(hù)理等綜合服務(wù)類(lèi)部分項(xiàng)目、部分病理檢查和部分臨床各系統(tǒng)診療、手術(shù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，其中，為鼓勵(lì)高等級(jí)醫(yī)院開(kāi)展疑難復(fù)雜手術(shù)，四級(jí)手術(shù)提價(jià)幅度為75%，六歲（含）以下兒童手術(shù)項(xiàng)目加收20%。降低部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，重點(diǎn)降低部分檢驗(yàn)項(xiàng)目、磁共振掃描（MRI）、X線計(jì)算機(jī)體層(CT)掃描、彩色多普勒超聲檢查和部分以設(shè)備為主的輔助操作項(xiàng)目?jī)r(jià)格。取消螺旋CT超層費(fèi)、無(wú)陪護(hù)理等15個(gè)項(xiàng)目。三是改革醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目管理。將325項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目定價(jià)權(quán)下放到市，由市級(jí)價(jià)格主管部門(mén)會(huì)同衛(wèi)生計(jì)生、人力資源社會(huì)保障部門(mén)制 3 定；已經(jīng)形成競(jìng)爭(zhēng)、社會(huì)化服務(wù)的34項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)，由公立醫(yī)院自主制定價(jià)格。四是控制并逐步減少公立醫(yī)院部分特需醫(yī)療。特需病房床位比例為10%，取消部分特需醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，特需醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格不再執(zhí)行備案制管理，由公立醫(yī)院自主制定。通過(guò)改革，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格關(guān)系初步理順，檢驗(yàn)檢查價(jià)格偏高，診察、護(hù)理、手術(shù)、傳統(tǒng)中醫(yī)價(jià)格偏低的矛盾初步得到解決。

5、診察費(fèi)如何設(shè)置？

設(shè)立診察費(fèi)，診察費(fèi)中分設(shè)西醫(yī)診察費(fèi)、中醫(yī)辨證論治費(fèi)、急診診察費(fèi)、住院診察費(fèi)。將掛號(hào)費(fèi)、急診掛號(hào)費(fèi)項(xiàng)目納入診察費(fèi)，不再單設(shè)掛號(hào)費(fèi)、急診掛號(hào)費(fèi)；門(mén)診注射、換藥、針灸、理療、推拿、血透、放射治療療程中不再收取診察費(fèi)。西醫(yī)普通門(mén)診診察費(fèi)、普通門(mén)診中醫(yī)辯證論治費(fèi)根據(jù)就診內(nèi)容實(shí)行分類(lèi)制定，對(duì)只取藥及慢性病病人定期檢查、不需另外提供新的治療方案的，應(yīng)積極提供方便通道，按不超過(guò)西醫(yī)普通門(mén)診診察費(fèi)、普通門(mén)診中醫(yī)辯證論治費(fèi)的20%收取或免費(fèi)。

6、價(jià)格改革會(huì)增加病人負(fù)擔(dān)嗎？

此次價(jià)格改革是補(bǔ)償機(jī)制的改革，注重醫(yī)院、患者、政府之間負(fù)擔(dān)的平衡。取消藥品加成后的差額，通過(guò)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，總體上能夠補(bǔ)償藥品加成差額的85%左右，不足部分通過(guò)增加政府投入解決。同時(shí)要求 4 醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部管理，主動(dòng)控費(fèi)。患者負(fù)擔(dān)整體上不增加，特別是對(duì)涉及特殊群體的價(jià)格不調(diào)整，如放射治療、腹膜透析、血液透析等項(xiàng)目?jī)r(jià)格不調(diào)整，不調(diào)整項(xiàng)目達(dá)1625項(xiàng)，加上定價(jià)權(quán)限下放各市的不調(diào)整項(xiàng)目，超過(guò)30%以上。這次改革對(duì)高血壓、糖尿病等慢性病患者次均費(fèi)用有所減少，但也有少部分患者因治療方式、個(gè)性化需求的差異、藥占比低等原因，有可能個(gè)人負(fù)擔(dān)會(huì)有所增加，如口腔治療的患者。

7、采取哪些措施保障人均費(fèi)用水平相對(duì)穩(wěn)定、公立醫(yī)院良性運(yùn)行？

一是價(jià)格改革與其他改革政策統(tǒng)籌推進(jìn)。醫(yī)藥價(jià)格改革與財(cái)政投入、醫(yī)保支付、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制等改革政策協(xié)調(diào)實(shí)施。二是規(guī)范醫(yī)療行為，控制醫(yī)藥費(fèi)用的增長(zhǎng)。采取綜合措施，改革藥品價(jià)格監(jiān)管方式，規(guī)范高值醫(yī)用耗材的價(jià)格行為，規(guī)范生產(chǎn)和流通經(jīng)營(yíng)企業(yè)自主定價(jià)行為，切實(shí)降低藥品、高值醫(yī)用耗材價(jià)格，減少藥品和醫(yī)用耗材流通環(huán)節(jié)。推進(jìn)臨床合理用藥，控制藥品收入比例，逐步降低藥占比。嚴(yán)格控制公立醫(yī)院衛(wèi)生材料消耗占比，促使醫(yī)院嚴(yán)格控制成本，加強(qiáng)執(zhí)行情況監(jiān)督與考核管理。推進(jìn)臨床路徑管理，不斷規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，促進(jìn)合理檢查、合理用藥、合理治療。鼓勵(lì)公立醫(yī)院采用適宜的檢驗(yàn)檢查技術(shù)，推行檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn)，有效控制檢驗(yàn)檢查費(fèi)用。三是加強(qiáng)價(jià)格監(jiān)管。建立政府主導(dǎo)、社會(huì)參 5 與、公立醫(yī)院自我約束的價(jià)格綜合監(jiān)管體系，價(jià)格主管部門(mén)將定期開(kāi)展醫(yī)藥價(jià)格大檢查、暢通價(jià)格舉報(bào)渠道。加強(qiáng)社會(huì)監(jiān)督，加強(qiáng)人大代表、政協(xié)委員監(jiān)督、消費(fèi)者監(jiān)督和輿論監(jiān)督。完善公立醫(yī)院價(jià)格信息公開(kāi)制度，加強(qiáng)價(jià)格、費(fèi)用、服務(wù)量等相關(guān)信息公開(kāi)，提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格透明度。四是加強(qiáng)制度建設(shè)。建立價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整制度、醫(yī)藥價(jià)格監(jiān)測(cè)制度、收費(fèi)清單定期抽查制度，健全醫(yī)院內(nèi)部?jī)r(jià)格監(jiān)管制度。建立檢驗(yàn)檢查價(jià)格專(zhuān)項(xiàng)動(dòng)態(tài)管理制度，控制檢驗(yàn)檢查費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。

8、針對(duì)醫(yī)藥價(jià)格調(diào)整，醫(yī)保如何發(fā)揮保障作用？

醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格調(diào)整后，調(diào)價(jià)部分按照規(guī)定納入醫(yī)保基金支付范圍，具體支付標(biāo)準(zhǔn)由各地根據(jù)基金承受能力確定。

三、加快完善全民醫(yī)保制度

1、深化城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式政策的基本原則和主要目標(biāo)是什么？

基本原則：一是科學(xué)合理。總額控制指標(biāo)和病種支付標(biāo)準(zhǔn)以定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)歷史結(jié)算數(shù)據(jù)和基金預(yù)算為基礎(chǔ)，統(tǒng)籌考慮成本上漲、基金收支、醫(yī)療服務(wù)變化及分級(jí)診療和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展等情況，進(jìn)行科學(xué)測(cè)算并合理確定。二是總額控制。堅(jiān)持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則，合理確定支付標(biāo)準(zhǔn)，保障參保人員基本醫(yī)療需求，合理利用醫(yī)療衛(wèi)生資源，控制醫(yī)療費(fèi)用 6 不合理增長(zhǎng)。三是激勵(lì)約束。建立結(jié)余轉(zhuǎn)用、超支分擔(dān)的激勵(lì)約束機(jī)制，完善監(jiān)督考核辦法，提高定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制成本和規(guī)范醫(yī)療行為的主動(dòng)性、積極性。四是談判協(xié)商。建立健全醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的談判協(xié)商機(jī)制，通過(guò)談判合理確定總額控制指標(biāo)、病種支付標(biāo)準(zhǔn)以及按人頭付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等關(guān)鍵指標(biāo)。五是強(qiáng)化管理。全面推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)智能監(jiān)控，發(fā)揮醫(yī)保監(jiān)控作用，維護(hù)參保人員權(quán)益，確保付費(fèi)方式改革后醫(yī)療服務(wù)水平不降低、質(zhì)量有保障。主要目標(biāo)：全省各統(tǒng)籌地區(qū)應(yīng)結(jié)合基金收支預(yù)算管理，全面開(kāi)展醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制，到2015年底，覆蓋區(qū)域內(nèi)50%以上的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并逐步擴(kuò)大到所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。積極推進(jìn)門(mén)診統(tǒng)籌按人頭付費(fèi)，總結(jié)推廣病種分值付費(fèi)，大力推行住院、門(mén)診大病按病種付費(fèi)，有條件的地區(qū)，按病種付費(fèi)的病種力爭(zhēng)達(dá)到100個(gè)。建立健全醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的談判協(xié)商機(jī)制與風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，到2020年，逐步建成與基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度發(fā)展相適應(yīng)，激勵(lì)與約束并重的復(fù)合式醫(yī)保支付制度。

2、基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付總額控制的內(nèi)涵是什么？

一是科學(xué)確定總控指標(biāo)。綜合考慮當(dāng)?shù)厝暌陨隙c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍住院費(fèi)用結(jié)算情況，結(jié)合年度基金收支預(yù)算安排，在按當(dāng)年統(tǒng)籌基金籌集總額的5%提取風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金和當(dāng)年統(tǒng)籌基金總額（不含參保單位和個(gè)人一次性預(yù)繳保費(fèi)當(dāng)年分?jǐn)傄酝獠糠趾蛡€(gè) 7 人賬戶(hù)劃撥費(fèi)用）的10%預(yù)留考核調(diào)劑金的基礎(chǔ)上，扣除異地就醫(yī)、大病保險(xiǎn)、門(mén)診統(tǒng)籌等費(fèi)用，同步考慮各類(lèi)支出風(fēng)險(xiǎn)及物價(jià)水平等因素，合理確定住院醫(yī)療費(fèi)用年度總控目標(biāo)。對(duì)次年總庫(kù)指標(biāo)的確定，嚴(yán)格以上年住院費(fèi)用預(yù)算控制額為基數(shù)，結(jié)合當(dāng)年基金收支和醫(yī)療費(fèi)用合理增長(zhǎng)等因素綜合確定次年住院醫(yī)療費(fèi)用總控指標(biāo)。二是合理分解總控指標(biāo)。根據(jù)總控指標(biāo)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別、類(lèi)別、特點(diǎn)以及提供的醫(yī)療服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量，結(jié)合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃設(shè)置、醫(yī)藥分開(kāi)、分級(jí)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)和病人分流等因素，通過(guò)談判協(xié)商，合理分配各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度住院費(fèi)用總控指標(biāo)。總控指標(biāo)基數(shù)根據(jù)上年度定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總控預(yù)算指標(biāo)和實(shí)際執(zhí)行情況確定，調(diào)整系數(shù)應(yīng)綜合考慮定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院人次人頭比、次均費(fèi)用增幅等因素確定。首次實(shí)行總額控制的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)三年以上的醫(yī)療費(fèi)用水平為基數(shù)，或參照同級(jí)同類(lèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的平均醫(yī)療費(fèi)用水平確定。三是建立激勵(lì)約束機(jī)制。按照“結(jié)余轉(zhuǎn)用、超支分擔(dān)”的原則，合理確定基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)結(jié)余資金與超支費(fèi)用的分擔(dān)辦法。對(duì)于低于年度預(yù)算總額并完成規(guī)定服務(wù)量和指標(biāo)要求的，結(jié)余部分由協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)轉(zhuǎn)留用，用于抵沖下年度超總額控制指標(biāo)費(fèi)用；對(duì)于超出年度預(yù)算總額的合理醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)保基金和醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同承擔(dān)，具體分擔(dān)比例和范圍由各地在定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議中予以明確，所需醫(yī)保資金從考核調(diào)劑金中予以解 8 決。

3、什么是基本醫(yī)療保險(xiǎn)按病種付費(fèi)？

各地選擇臨床診療路徑明確、并發(fā)癥與合并癥少、治療技術(shù)成熟且質(zhì)量可控、費(fèi)用水平可考量的常見(jiàn)病、多發(fā)病，以及兒童白血病、先心病等重大疾病優(yōu)先開(kāi)展按病種付費(fèi)。鼓勵(lì)將一些在門(mén)診可以開(kāi)展且比住院開(kāi)展更方便的手術(shù)病種納入到按病種付費(fèi)范圍，實(shí)施日間手術(shù)按病種付費(fèi)。對(duì)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)基金支付能力和以往規(guī)范治療費(fèi)用情況，綜合考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)類(lèi)型、等級(jí)、功能定位等因素統(tǒng)一談判商定。病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)根據(jù)價(jià)格指數(shù)、醫(yī)保基金支付能力、醫(yī)療費(fèi)用支出水平、醫(yī)學(xué)科技發(fā)展、合理的臨床路徑等相關(guān)政策變化適時(shí)調(diào)整。參保患者報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行即時(shí)結(jié)算，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保患者實(shí)際報(bào)銷(xiāo)額不低于病種醫(yī)保結(jié)算價(jià)的80%和70%，患者只需交納個(gè)人支付部分，其余費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得收取額外藥品、檢查、治療和醫(yī)用材料等醫(yī)療費(fèi)用。

4、什么是基本醫(yī)療保險(xiǎn)按人頭付費(fèi)？

依托基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展門(mén)診統(tǒng)籌，門(mén)診統(tǒng)籌實(shí)施按人頭付費(fèi)。通過(guò)個(gè)人賬戶(hù)功能拓展等方式，逐步實(shí)施職工醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌。健全居民醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌，當(dāng)期用于門(mén)診統(tǒng)籌的資金約占當(dāng)年居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金20%，門(mén)診統(tǒng)籌資金分配按照人頭、按月下達(dá)到各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。9 到2017年，80%左右的參保人員每年選擇一家社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，簽約定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人頭付費(fèi)總額與人頭數(shù)和人頭包干費(fèi)相關(guān)。將基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)診率、費(fèi)用控制率等納入醫(yī)保結(jié)算考核激勵(lì)范圍，并控制在合理水平。發(fā)揮基層社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)守門(mén)人作用，鼓勵(lì)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間開(kāi)展預(yù)約掛號(hào)、預(yù)約分診工作，有序推動(dòng)基層首診和雙向轉(zhuǎn)診，簽約人員轉(zhuǎn)診發(fā)生的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用納入簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度總決算。研究探索對(duì)簽約服務(wù)包有關(guān)支持措施。積極推動(dòng)高血壓、糖尿病等慢性病管理進(jìn)社區(qū)，提高保障績(jī)效。

5、什么是基本醫(yī)療保險(xiǎn)按項(xiàng)目付費(fèi)？

按項(xiàng)目付費(fèi)是基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)的重要基礎(chǔ)。各地嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)“三個(gè)目錄”，合理確定支付比例。對(duì)輔助治療作用的藥品，可適當(dāng)加大個(gè)人支付比例，拉開(kāi)與其他藥品的支付比例檔次；適當(dāng)提高中醫(yī)藥服務(wù)報(bào)銷(xiāo)比例。省各有關(guān)部門(mén)加強(qiáng)合作，建立多部門(mén)藥品、醫(yī)療服務(wù)和耗材等相關(guān)信息交流共享機(jī)制、采集機(jī)制和評(píng)估機(jī)制，根據(jù)有關(guān)信息變化情況，及時(shí)維護(hù)和完善醫(yī)療保險(xiǎn)“三個(gè)目錄庫(kù)”。按國(guó)家要求，探索建立藥品、耗材等支付標(biāo)準(zhǔn)的形成機(jī)制。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管，加快實(shí)施醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)控和數(shù)據(jù)挖掘系統(tǒng)建設(shè)，會(huì)同價(jià)格主管部門(mén)建立收費(fèi)清單定期抽查制度，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)急危重癥、使用高值藥品和特殊醫(yī)用材料的醫(yī)療費(fèi)用 10 的審核，防止過(guò)度檢查、過(guò)度治療。

6、我省新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)如何確定？

新農(nóng)合由政府組織引導(dǎo)，農(nóng)村居民自愿參加，按照個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持、政府補(bǔ)助的方式籌集資金。根據(jù)《江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療條例》要求，我省建立了與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相協(xié)調(diào)、與基本醫(yī)療需求相適應(yīng)的籌資動(dòng)態(tài)增長(zhǎng)機(jī)制，籌資標(biāo)準(zhǔn)不低于統(tǒng)籌地區(qū)上一年度農(nóng)村居民人均純收入的百分之三，且不低于國(guó)家要求的最低籌資標(biāo)準(zhǔn)。

7、參合人員怎樣辦理個(gè)人繳費(fèi)手續(xù)？

農(nóng)村居民以戶(hù)為單位自愿參加新農(nóng)合，按照年度個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，在當(dāng)?shù)卣?guī)定時(shí)間內(nèi)及時(shí)繳清新農(nóng)合費(fèi)用。屬于農(nóng)村最低生活保障人員和五保戶(hù)等參加新農(nóng)合的，其個(gè)人繳費(fèi)部分由農(nóng)村醫(yī)療救助資金給予補(bǔ)助。個(gè)人繳費(fèi)過(guò)程中，應(yīng)有規(guī)范流程。流程應(yīng)包括以下幾個(gè)方面：一是地方政府發(fā)布公告等，明確繳費(fèi)時(shí)間、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及繳費(fèi)方式等政策，不少地方會(huì)將這些政策印成宣傳頁(yè)發(fā)放到每家每戶(hù)，做到家喻戶(hù)曉；二是集中時(shí)間收繳，繳費(fèi)時(shí)需要核對(duì)人員身份信息，看是否符合參合條件，符合條件繳納個(gè)人費(fèi)用后，收費(fèi)人員應(yīng)及時(shí)開(kāi)具繳費(fèi)專(zhuān)用票據(jù)，繳費(fèi)人在繳費(fèi)登記本上簽字確認(rèn)；三是對(duì)于連續(xù)參合人員及時(shí)確認(rèn)有效參合證卡，對(duì)于新參合人員發(fā)給相關(guān)證卡。

8、新農(nóng)合哪些費(fèi)用可以報(bào)銷(xiāo)？

新農(nóng)合實(shí)行門(mén)診統(tǒng)籌與住院統(tǒng)籌相結(jié)合的農(nóng)村居民基本醫(yī)療保障制度。在基金分配上重點(diǎn)向住院大病傾斜，住院統(tǒng)籌基金支出一般占當(dāng)年基金籌集總額的70%—80%。門(mén)診報(bào)銷(xiāo)不設(shè)起付線，主要針對(duì)在鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門(mén)診看病費(fèi)用，縣以上普通門(mén)診費(fèi)用一般不報(bào)銷(xiāo)，但對(duì)一些特殊病種、慢性疾病的門(mén)診費(fèi)用也可以納入報(bào)銷(xiāo)范圍，給予一定比例報(bào)銷(xiāo)。在政策范圍內(nèi)的住院費(fèi)用，目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以報(bào)銷(xiāo)80-85%左右，縣級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)70%左右；對(duì)于到縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病的實(shí)行轉(zhuǎn)診制度，通過(guò)轉(zhuǎn)診的一般實(shí)行分級(jí)分段補(bǔ)償，不同費(fèi)用段，報(bào)銷(xiāo)比例有所區(qū)別，報(bào)銷(xiāo)重點(diǎn)是向高費(fèi)用段傾斜。從2009年起，我省開(kāi)始重大疾病醫(yī)療保障試點(diǎn)工作，目前已覆蓋到兒童先心病、兒童白血病、肺癌等20類(lèi)。此外，我省在2014年底已經(jīng)實(shí)現(xiàn)大病保險(xiǎn)全覆蓋，進(jìn)一步提高參合農(nóng)民待遇。

9、到縣外就醫(yī)時(shí)應(yīng)該辦理哪些手續(xù)？

新農(nóng)合實(shí)行縣級(jí)統(tǒng)籌管理，在縣內(nèi)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般可以自由選擇就醫(yī)，無(wú)需辦理手續(xù)。對(duì)于病情較重的病人，在縣內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)難以醫(yī)治的情況下，可以通過(guò)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，及時(shí)到縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。參合人員辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，首先應(yīng)到縣合管辦指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷；對(duì)經(jīng)診斷確需轉(zhuǎn)外就醫(yī)的，相關(guān)機(jī)構(gòu)會(huì)出具轉(zhuǎn)診單，并告知統(tǒng)籌地區(qū)以外醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇的范圍、報(bào)銷(xiāo)材料目錄清單、結(jié)報(bào)流程、補(bǔ)償范圍和比例以及相關(guān)法律責(zé)任等 12 事項(xiàng)，接受參合人員的咨詢(xún)。對(duì)于參合人員因病情急、危、重等特殊原因，可以直接就近就醫(yī)，但應(yīng)當(dāng)在就醫(yī)之日起十五個(gè)工作日內(nèi)告知當(dāng)?shù)睾瞎苻k。對(duì)于異地居住人員，應(yīng)在統(tǒng)籌地區(qū)合管辦登記備案后，可以在居住地約定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。不通過(guò)轉(zhuǎn)診自行到縣外治療的，根據(jù)相關(guān)政策有的地區(qū)可能不給報(bào)銷(xiāo)，或者給予明顯低于正常轉(zhuǎn)診報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)的報(bào)銷(xiāo)。

10、農(nóng)民可以通過(guò)哪些途徑參與到新農(nóng)合工作的監(jiān)督中？

《江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療條例》規(guī)定：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在顯著位置懸掛統(tǒng)一標(biāo)識(shí)牌，設(shè)置宣傳欄和公示欄，宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償政策，公布就醫(yī)和補(bǔ)償流程，公示新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄、相關(guān)價(jià)格等。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息公示告知制度，定期在村、鄉(xiāng)、縣等統(tǒng)籌覆蓋層級(jí)公示新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金籌集、使用情況，并向社會(huì)公布。老百姓可以通過(guò)以上途徑了解新農(nóng)合政策、基金支出情況，參與監(jiān)督。

11、哪些人可享受重大疾病醫(yī)療保障政策、獲得什么補(bǔ)償？

目前我省對(duì)兒童先心病、兒童白血病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神病、終末期腎病、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細(xì)胞性白血病、急 13 性心肌梗塞、腦梗塞、血友病、1型糖尿病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、唇腭裂20類(lèi)疾病實(shí)施重大疾病醫(yī)療保障政策。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院診斷符合重大疾病救治要求的患者，給予省定疾病費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的70%補(bǔ)償，符合醫(yī)療救助條件患者再給予不低于省定標(biāo)準(zhǔn)的20%補(bǔ)償，實(shí)際報(bào)銷(xiāo)額不受當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合以及醫(yī)療救助最高補(bǔ)償封頂線的限制。同時(shí)，對(duì)一些疾病需要使用費(fèi)用昂貴、但療效顯著的特殊藥品進(jìn)行醫(yī)治的，我省實(shí)行特藥制度，納入新農(nóng)合重大疾病救治的特藥，物價(jià)部門(mén)對(duì)價(jià)格進(jìn)行審核，供應(yīng)商作出供貨價(jià)格書(shū)面承諾，價(jià)格優(yōu)惠，讓利與民，可以進(jìn)一步減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

12、我省實(shí)現(xiàn)了新農(nóng)合大病保險(xiǎn)制度全覆蓋，有哪些相關(guān)政策？

新農(nóng)合大病保險(xiǎn)制度是在新農(nóng)合基本保障的基礎(chǔ)上，對(duì)個(gè)人年度累計(jì)達(dá)到當(dāng)?shù)匾?guī)定起付標(biāo)準(zhǔn)（一般是上年度農(nóng)村居民年人均純收入）以上的合規(guī)醫(yī)藥費(fèi)用，給予不低于50%比例的報(bào)銷(xiāo)。按照醫(yī)療費(fèi)用的高低分段制定支付比例，醫(yī)療費(fèi)用越高支付比例越高，能夠有效減少一些重特大疾病患者因病致貧現(xiàn)象的發(fā)生。同時(shí)，我省在新農(nóng)合省、市聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院委托商業(yè)保險(xiǎn)公司開(kāi)展駐點(diǎn)服務(wù)試點(diǎn)，為需要轉(zhuǎn)診到省、市聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的患者，提供預(yù)約掛號(hào)、入院咨詢(xún)、入院手續(xù)辦理、有關(guān)政策介紹、出院費(fèi)用結(jié)報(bào)等全過(guò)程協(xié)助，使農(nóng)村大病患者在城市大醫(yī)院享受到較好的貼心服務(wù)。

13、新農(nóng)合支付方式改革進(jìn)展如何？

支付方式改革是規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為、控制醫(yī)療成本和醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)、提高參合人員受益水平、推動(dòng)促進(jìn)分級(jí)診療體系建設(shè)的重要抓手。我省90%以上新農(nóng)合統(tǒng)籌地區(qū)已實(shí)施門(mén)診總額預(yù)付、按病種付費(fèi)與按床日付費(fèi)相結(jié)合的混合支付方式改革。近日，我省出臺(tái)《關(guān)于進(jìn)一步深化新型農(nóng)村合作醫(yī)療支付方式改革的實(shí)施意見(jiàn)》，將在鞏固統(tǒng)籌地區(qū)和20種重大疾病支付方式改革成果的基礎(chǔ)上，以省市級(jí)公立醫(yī)院專(zhuān)科（專(zhuān)病）診療中心、臨床重點(diǎn)專(zhuān)科為重點(diǎn)，不斷擴(kuò)大按病種付費(fèi)改革實(shí)施范圍，動(dòng)態(tài)調(diào)整補(bǔ)償政策，提高實(shí)際補(bǔ)償水平。

四、著力構(gòu)建分級(jí)診療制度

1、什么是分級(jí)診療制度？

分級(jí)診療制度，就是通過(guò)一系列政策引導(dǎo)和制度安排，讓群眾理性選擇看病就醫(yī)流向，建立科學(xué)合理的就醫(yī)秩序和模式。概括起來(lái)16個(gè)字，即基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)。基層首診：以群眾自愿為原則，通過(guò)政策引導(dǎo)，鼓勵(lì)患者首先就近到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診。雙向轉(zhuǎn)診：通過(guò)完善轉(zhuǎn)診程序，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)看不了、看不好的病上轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院診治，對(duì)疾病慢性期、恢復(fù)期患者向下轉(zhuǎn)到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療、康復(fù)，逐步實(shí)現(xiàn)不同級(jí)別和類(lèi)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的有序轉(zhuǎn)診。急慢分治：通過(guò)完善亞急性、慢性病服 15 務(wù)體系，將度過(guò)急性期患者從上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)出，落實(shí)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急慢病診療服務(wù)功能任務(wù)。上下聯(lián)動(dòng)：在醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間建立分工協(xié)作機(jī)制，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源縱向流動(dòng)。

2、為什么要建立分級(jí)診療制度？

多年來(lái)，各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)及廣大醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員始終把“以病人為中心”作為醫(yī)療衛(wèi)生工作、醫(yī)院工作的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，想方設(shè)法改善醫(yī)療服務(wù)，取得了一些成效。但是，群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)反映最突出的問(wèn)題仍然是“看病難”，具體表現(xiàn)為城市大醫(yī)院始終處于“戰(zhàn)時(shí)狀態(tài)”，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門(mén)庭冷落。現(xiàn)在的“看病難”，實(shí)際是到大醫(yī)院看病找專(zhuān)家看病難，得了疑難雜癥的患者找好醫(yī)院、好專(zhuān)科、名醫(yī)生困難。主要原因是城鄉(xiāng)、區(qū)域醫(yī)療資源分布不合理，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源過(guò)于集中在城市大醫(yī)院；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才缺乏，技術(shù)薄弱，服務(wù)能力不足，難以吸引病人基層首診；小病在基層、大病到大醫(yī)院、康復(fù)回基層的分級(jí)分工的醫(yī)療服務(wù)模式尚未建立；公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制不夠科學(xué)合理，導(dǎo)致大醫(yī)院靠擴(kuò)大規(guī)模、增加服務(wù)量來(lái)提高經(jīng)濟(jì)效益，病人流向不盡合理；現(xiàn)行醫(yī)保制度引導(dǎo)基層首診的力度還不大、體現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度尚未建立；群眾傳統(tǒng)的看病觀念還沒(méi)有轉(zhuǎn)變，大病小病都想到大醫(yī)院找專(zhuān)家，對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信任度不高。要從根本上解決“看病難”的問(wèn)題，必須要以深化改革為動(dòng)力，加強(qiáng)政策支持，完善運(yùn)行 16 機(jī)制，合理配置利用醫(yī)療衛(wèi)生資源，引導(dǎo)群眾分級(jí)就診，逐步建立起基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療制度。

3、分級(jí)診療制度建設(shè)的總體要求和目標(biāo)是什么？

總體要求：堅(jiān)持以人為本、方便群眾，堅(jiān)持醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性質(zhì)，堅(jiān)持“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”，以滿(mǎn)足人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求為目標(biāo)，以深化改革為動(dòng)力，加強(qiáng)政策支持，完善運(yùn)行機(jī)制，強(qiáng)化保障措施，健全體系、調(diào)整結(jié)構(gòu)、優(yōu)化布局、落實(shí)功能、分工協(xié)作、提升能力，合理配置利用醫(yī)療衛(wèi)生資源，引導(dǎo)人民群眾分級(jí)診療，逐步建立起基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療制度。目標(biāo)：2015年推開(kāi)分級(jí)診療制度建設(shè)工作；2017年全省分級(jí)診療制度建設(shè)取得突破性進(jìn)展，力爭(zhēng)使縣（市）域內(nèi)就診率提高到90%左右；各省轄市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門(mén)診及住院服務(wù)量占比顯著提高，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占總診療量比例達(dá)60%以上。

4、分級(jí)診療制度建設(shè)的主要任務(wù)措施有哪些？

一是提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力。加強(qiáng)城鄉(xiāng)基層機(jī)構(gòu)建設(shè)，為基層首診、雙向轉(zhuǎn)診創(chuàng)造條件。加強(qiáng)基層人才培養(yǎng)，通過(guò)定向培養(yǎng)、在職教育、務(wù)實(shí)進(jìn)修、規(guī)范化培訓(xùn)等多種途徑，為基層培養(yǎng)一批能承擔(dān)常見(jiàn)病、多發(fā)病診治及下轉(zhuǎn)患者接續(xù)醫(yī)療、康復(fù)醫(yī)療的專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員。強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)功能，提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)能力。加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院服務(wù)能 17 力建設(shè)，推進(jìn)縣（市）級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、信息化建設(shè)等。深化城鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)口支援工作。二是完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)體系結(jié)構(gòu)，構(gòu)建布局合理、規(guī)模適宜、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、功能完善、分級(jí)分工、運(yùn)行高效的醫(yī)療服務(wù)體系。大力發(fā)展醫(yī)學(xué)教育和相關(guān)醫(yī)學(xué)教育，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)學(xué)類(lèi)、相關(guān)醫(yī)學(xué)類(lèi)專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)，加大全科醫(yī)學(xué)、婦產(chǎn)、兒科等相關(guān)緊缺專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)力度。合理確定公立醫(yī)院床位規(guī)模，嚴(yán)格控制不符合功能定位的公立醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)張。三是加快探索建立基層首診制度。依托基本醫(yī)療保障制度以及醫(yī)療服務(wù)價(jià)格杠桿作用，引導(dǎo)群眾基層首診，提高基層首診率。加快建立多形式契約服務(wù)關(guān)系，推進(jìn)城市社區(qū)契約服務(wù)，鼓勵(lì)二級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)師通過(guò)到基層多點(diǎn)執(zhí)業(yè)作為家庭醫(yī)生與城鄉(xiāng)居民建立契約服務(wù)關(guān)系。全面推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)健康團(tuán)隊(duì)服務(wù)和鄉(xiāng)村醫(yī)生個(gè)性化簽約服務(wù)。四是建立健全雙向轉(zhuǎn)診制度。推動(dòng)城鄉(xiāng)醫(yī)療資源縱向整合，探索實(shí)施縣鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)體系一體化改革試點(diǎn)，建立上下聯(lián)動(dòng)、分工協(xié)作機(jī)制。鼓勵(lì)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與醫(yī)療資源縱向聯(lián)合體、醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)。按照科學(xué)就醫(yī)、方便群眾、提高效率的原則，逐步建立健全科學(xué)合理有序的雙向轉(zhuǎn)診制度。完善雙向轉(zhuǎn)診的保障條件，將雙向轉(zhuǎn)診落到實(shí)處。五是推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)保支付制度改革。完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系，激勵(lì)引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)功能定位、患者合理選擇就醫(yī)機(jī)構(gòu)。加快完善各項(xiàng)基本 18 醫(yī)保支付政策，發(fā)揮基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)供需雙方的引導(dǎo)和對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的控制作用。推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，完善醫(yī)保付費(fèi)總額控制，積極推行按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)等支付方式改革，完善不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保差異化支付政策。六是發(fā)揮信息化的支撐作用。加快推進(jìn)人口健康信息化，以遠(yuǎn)程醫(yī)療信息系統(tǒng)建設(shè)和居民健康檔案、電子病歷務(wù)實(shí)應(yīng)用以及分級(jí)診療信息管理為重點(diǎn)，支撐分級(jí)診療制度建設(shè)。加快遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)療資源縱向流動(dòng)。全面推進(jìn)“三個(gè)一”工程，力爭(zhēng)到2020年實(shí)現(xiàn)“每個(gè)家庭擁有一名合格的家庭醫(yī)生，每個(gè)居民擁有一份動(dòng)態(tài)管理的電子健康檔案和一張服務(wù)功能完善的居民健康卡”的總體目標(biāo)。

第二篇：城市公立醫(yī)院綜合改革宣傳手冊(cè)

1、積極推進(jìn)城市公立醫(yī)院改革，更好地為人民健康服務(wù)

2、破除以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制，建立公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制

3、深化醫(yī)藥價(jià)格改革，推進(jìn)和諧淮安建設(shè)

城市公立醫(yī)院綜合改革宣傳手冊(cè)

一、醫(yī)藥價(jià)格改革是城市公立醫(yī)院綜合改革的重要組成部分

我市城市公立醫(yī)院綜合改革即將啟動(dòng)實(shí)施。醫(yī)藥價(jià)格改革是城市公立醫(yī)院綜合改革的重要組成部分，也是改革的切入點(diǎn)和突破口。根據(jù)國(guó)家和省醫(yī)改工作部署，從10月31日起，全市所有城市公立醫(yī)院全面實(shí)施藥品零差率銷(xiāo)售，并做到取消藥品加成、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、增加政府投入、改革醫(yī)保支付方式、推進(jìn)藥品集中采購(gòu)改革、改革編制和人事薪酬制度、加強(qiáng)醫(yī)院監(jiān)管和考核、強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)行為管理等“八個(gè)同步”，全面推進(jìn)城市公立醫(yī)院改革。

二、城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格綜合改革

1、為什么要進(jìn)行城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革？

我市現(xiàn)行的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格是2005年制定的。十年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)水平不斷提高，醫(yī)療服務(wù)成本不斷增加，體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格明顯偏低。同時(shí)，由于生產(chǎn)技術(shù)的進(jìn)步，檢驗(yàn)和大型設(shè)備檢查的原材料價(jià)格下降，業(yè)務(wù)量加大，項(xiàng)目?jī)r(jià)格偏高，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格關(guān)系扭曲，醫(yī)療機(jī)構(gòu)“以藥養(yǎng)醫(yī)”的矛盾突出，城市綜合性公立醫(yī)院藥占比較高。2010年以來(lái)，國(guó)家和省不斷推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，在價(jià)格改革上以實(shí)施藥品零差率為切入點(diǎn)，進(jìn)行補(bǔ)償機(jī)制改革，政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行基本藥物零差率銷(xiāo)售，并增加政府投入。2013年我市在盱眙縣進(jìn)行公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革試點(diǎn)，2014年全面推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革，公立醫(yī)院藥品實(shí)行零差率銷(xiāo)售，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，加大政府投入。從改革評(píng)估情況看，縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格綜合改革取得了預(yù)期效果，基本做到了醫(yī)院平穩(wěn)運(yùn)行、醫(yī)保資金風(fēng)險(xiǎn)可控、患者負(fù)擔(dān)總體沒(méi)有增加。縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格綜合改革后，省市級(jí)醫(yī)院與縣級(jí)醫(yī)院的差比價(jià)不合理，造成部分患者逆向流動(dòng)，不利于分級(jí)診療制度的建立，為進(jìn)一步擴(kuò)大改革成果，必須推進(jìn)城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格綜合改革。

2、城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革的目標(biāo)和基本原則是什么？

目標(biāo)：改革補(bǔ)償機(jī)制，破除公立醫(yī)院逐利機(jī)制，堅(jiān)持政府主導(dǎo)，注重發(fā)揮市場(chǎng)作用，建立新型醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制和管理體制，有序解決突出的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格結(jié)構(gòu)性矛盾，有效控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，促進(jìn)分級(jí)診療制度建立，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平提升。基本原則：總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、配套實(shí)

—1— 施。

3、哪些城市公立醫(yī)院屬于改革范疇？

市區(qū)參加城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格綜合改革的醫(yī)院有：市一院（含一、二、三、四分院）、市二院、市三院、市四院、市婦幼保健院、市中醫(yī)院、解放軍八二醫(yī)院；市口腔醫(yī)院、市新安醫(yī)院、市一院工業(yè)園區(qū)分院。其他類(lèi)型：已改革的縣級(jí)公立醫(yī)院和尚未完全實(shí)施基本藥物的中心衛(wèi)生院的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格與城市公立醫(yī)院保持合理差價(jià)同步調(diào)整。

4、價(jià)格改革包括哪些主要內(nèi)容？

一是取消藥品加成，合理補(bǔ)償。改革前，城市公立醫(yī)院銷(xiāo)售藥品的差價(jià)（中藥飲片、醫(yī)院制劑除外，下同）以實(shí)際購(gòu)進(jìn)價(jià)為基礎(chǔ)，順價(jià)不超過(guò)15%的加價(jià)率；實(shí)際購(gòu)進(jìn)價(jià)500元及以上的，加價(jià)額不得超過(guò)75元。改革后，城市公立醫(yī)院藥品按零差率銷(xiāo)售，由此減少的藥品差價(jià)總額，通過(guò)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和政府財(cái)政投入進(jìn)行合理補(bǔ)償。二是改革醫(yī)療服務(wù)定價(jià)機(jī)制。在按項(xiàng)目成本定價(jià)的基礎(chǔ)上，試行按維持公立醫(yī)院合理業(yè)務(wù)收入的目標(biāo)價(jià)格定價(jià)機(jī)制，調(diào)整部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，進(jìn)一步理順醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目之間的比價(jià)關(guān)系。提高診察費(fèi)、護(hù)理等綜合服務(wù)類(lèi)部分項(xiàng)目、部分病理檢查和部分臨床各系統(tǒng)診療、手術(shù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，其中，一般手術(shù)費(fèi)提高30%。為鼓勵(lì)高等級(jí)醫(yī)院開(kāi)展疑難復(fù)雜手術(shù)，四級(jí)手術(shù)費(fèi)提高52%，六歲（含）以下兒童手術(shù)（含麻醉）項(xiàng)目加收20%。降低部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，重點(diǎn)降低部分檢驗(yàn)項(xiàng)目、磁共振掃描（MRI）、X線計(jì)算機(jī)體層(CT)掃描、彩色多普勒超聲檢查和部分以設(shè)備為主的輔助操作項(xiàng)目?jī)r(jià)格。取消螺旋CT超層費(fèi)、無(wú)陪護(hù)理等15個(gè)項(xiàng)目。三是將省下放給市的325項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，按縣級(jí)公立醫(yī)院改革后的價(jià)格執(zhí)行；已經(jīng)形成競(jìng)爭(zhēng)、社會(huì)化服務(wù)的34項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)，由公立醫(yī)院自主制定價(jià)格。四是控制并逐步減少公立醫(yī)院部分特需醫(yī)療。特需病房床位比例為10%，取消部分特需醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，特需醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格不再執(zhí)行備案制管理，由公立醫(yī)院自主制定。通過(guò)改革，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格關(guān)系初步理順，檢驗(yàn)檢查價(jià)格偏高，診察、護(hù)理、手術(shù)、傳統(tǒng)中醫(yī)價(jià)格偏低的矛盾初步得到解決。

5、診察費(fèi)如何設(shè)置？

設(shè)立診察費(fèi)，診察費(fèi)中分設(shè)西醫(yī)診察費(fèi)、中醫(yī)辨證論治費(fèi)、急診診察費(fèi)、住院診察費(fèi)。將掛號(hào)費(fèi)、急診掛號(hào)費(fèi)項(xiàng)目納入診察費(fèi)，不再單設(shè)掛號(hào)費(fèi)、急診掛號(hào)費(fèi)；門(mén)診注射、換藥、針灸、理療、推拿、血透、放射治療療程中不再收取診察費(fèi)。西醫(yī)普通門(mén)診診察費(fèi)、普通門(mén)診中醫(yī)辯證論治費(fèi)根據(jù)就診內(nèi)容實(shí)行分類(lèi)制定，對(duì)只取藥及慢性病病人定期檢查、不需另外提供新的治療方案的，積極提供方便通道，按簡(jiǎn)易門(mén)診診查費(fèi)每人次2元收取。

6、價(jià)格改革會(huì)增加病人負(fù)擔(dān)嗎？

此次價(jià)格改革是補(bǔ)償機(jī)制的改革，注重醫(yī)院、患者、政府之間負(fù)擔(dān)的平衡。取消藥品加成后的差額，通過(guò)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和增加政府財(cái)政投入予以補(bǔ)償。同時(shí)要求醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部管理，主動(dòng)控費(fèi)。患者負(fù)擔(dān)整體上不增加，特別是對(duì)涉及特殊群體的價(jià)格不調(diào)整，如放射治療、腹膜透析、血液透析等項(xiàng)目?jī)r(jià)格不調(diào)整，— 2— 不調(diào)整項(xiàng)目達(dá)1625項(xiàng)，加上省里定價(jià)權(quán)限下放到我市的部分醫(yī)療項(xiàng)目不調(diào)整，超過(guò)30%以上。這次改革對(duì)高血壓、糖尿病等慢性病患者次均費(fèi)用有所減少，但也有少部分患者因治療方式、個(gè)性化需求的差異、藥占比低等原因，有可能個(gè)人負(fù)擔(dān)會(huì)有所增加，如口腔治療的患者。

7、采取哪些措施保障人均費(fèi)用水平相對(duì)穩(wěn)定、公立醫(yī)院良性運(yùn)行？

一是價(jià)格改革與其他改革政策統(tǒng)籌推進(jìn)。醫(yī)藥價(jià)格改革與財(cái)政投入、醫(yī)保支付、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制等改革政策協(xié)調(diào)實(shí)施。二是規(guī)范醫(yī)療行為，控制醫(yī)藥費(fèi)用的增長(zhǎng)。采取綜合措施，改革藥品價(jià)格監(jiān)管方式，規(guī)范高值醫(yī)用耗材的價(jià)格行為，規(guī)范生產(chǎn)和流通經(jīng)營(yíng)企業(yè)自主定價(jià)行為，切實(shí)降低藥品、高值醫(yī)用耗材價(jià)格，減少藥品和醫(yī)用耗材流通環(huán)節(jié)。推進(jìn)臨床合理用藥，控制藥品收入比例，逐步降低藥占比。嚴(yán)格控制公立醫(yī)院衛(wèi)生材料消耗占比，促使醫(yī)院嚴(yán)格控制成本，加強(qiáng)執(zhí)行情況監(jiān)督與考核管理。推進(jìn)臨床路徑管理，不斷規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，促進(jìn)合理檢查、合理用藥、合理治療。鼓勵(lì)公立醫(yī)院采用適宜的檢驗(yàn)檢查技術(shù)，推行檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn)，有效控制檢驗(yàn)檢查費(fèi)用。三是加強(qiáng)價(jià)格監(jiān)管。建立政府主導(dǎo)、社會(huì)參與、公立醫(yī)院自我約束的價(jià)格綜合監(jiān)管體系，價(jià)格主管部門(mén)將定期開(kāi)展醫(yī)藥價(jià)格大檢查、暢通價(jià)格舉報(bào)渠道。加強(qiáng)社會(huì)監(jiān)督，加強(qiáng)人大代表、政協(xié)委員監(jiān)督、消費(fèi)者監(jiān)督和輿論監(jiān)督。完善公立醫(yī)院價(jià)格信息公開(kāi)制度，加強(qiáng)價(jià)格、費(fèi)用、服務(wù)量等相關(guān)信息公開(kāi)，提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格透明度。四是加強(qiáng)制度建設(shè)。建立價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整制度、醫(yī)藥價(jià)格監(jiān)測(cè)制度、收費(fèi)清單定期抽查制度，健全醫(yī)院內(nèi)部?jī)r(jià)格監(jiān)管制度。建立檢驗(yàn)檢查價(jià)格專(zhuān)項(xiàng)動(dòng)態(tài)管理制度，控制檢驗(yàn)檢查費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。

8、針對(duì)醫(yī)藥價(jià)格調(diào)整，醫(yī)保如何發(fā)揮保障作用？

醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格調(diào)整后，醫(yī)保支付的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目范圍、支付比例保持不變，對(duì)住院床位費(fèi)等限額支付的標(biāo)準(zhǔn)適當(dāng)提高。

三、加快完善全民醫(yī)保制度

1、深化城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式政策的基本原則和主要目標(biāo)是什么？

基本原則：一是科學(xué)合理。總額控制指標(biāo)和病種分值標(biāo)準(zhǔn)以定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)歷史結(jié)算數(shù)據(jù)和基金預(yù)算為基礎(chǔ)，統(tǒng)籌考慮成本上漲、基金收支、醫(yī)療服務(wù)變化及分級(jí)診療和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展等情況，進(jìn)行科學(xué)測(cè)算并合理確定。二是總額控制。堅(jiān)持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則，合理確定可分配總額，保障參保人員基本醫(yī)療需求，合理利用醫(yī)療衛(wèi)生資源，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。三是激勵(lì)約束。以病種分值結(jié)算建立健全激勵(lì)約束機(jī)制，完善監(jiān)督考核辦法，提高定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制成本和規(guī)范醫(yī)療行為的主動(dòng)性、積極性。四是談判協(xié)商。建立健全醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的談判協(xié)商機(jī)制，通過(guò)談判合理確定總額控制指標(biāo)、病種分值標(biāo)準(zhǔn)以及按人頭付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等關(guān)鍵指標(biāo)。五是強(qiáng)化管理。全面推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)智能監(jiān)控，發(fā)揮醫(yī)保監(jiān)控作用，維護(hù)參保人員權(quán)益，確保付費(fèi)方式改革后醫(yī)療服務(wù)水平不降低、質(zhì)量有保障。主要目標(biāo)：全市各縣區(qū)應(yīng)結(jié)合基金收支

—3— 預(yù)算管理，全面開(kāi)展醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制，到2015年底，覆蓋區(qū)域內(nèi)所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。積極推進(jìn)門(mén)診統(tǒng)籌按人頭付費(fèi)，住院按病種分值付費(fèi)。建立健全醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的談判協(xié)商機(jī)制與風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，到2020年，逐步建成與基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度發(fā)展相適應(yīng)，激勵(lì)與約束并重的復(fù)合式醫(yī)保支付制度。

2、淮安市基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付總額控制的內(nèi)涵是什么？

綜合考慮當(dāng)?shù)厝暌陨隙c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍住院費(fèi)用結(jié)算情況，結(jié)合基金收支預(yù)算安排，按當(dāng)年統(tǒng)籌基金籌集總額的5%提取風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金,再提取總量的30%分別用于門(mén)診特定項(xiàng)目、門(mén)診統(tǒng)籌、駐外轉(zhuǎn)外人員等費(fèi)用（實(shí)際比例每年酌情調(diào)整），余下作為定點(diǎn)醫(yī)院住院醫(yī)療費(fèi)用可分配總額，按月進(jìn)行分配。

3、什么是總額控制下病種分值結(jié)算辦法？

“總額控制下的病種分值結(jié)算”辦法借鑒了DRGs通用的“權(quán)重”“點(diǎn)值”思想，根據(jù)不同疾病（病種分組）診治所需的不同醫(yī)療費(fèi)用之間的比例關(guān)系，給每一種病種賦予相應(yīng)的分值，醫(yī)療機(jī)構(gòu)以出院病人累計(jì)的分值與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照醫(yī)保統(tǒng)籌基金支出預(yù)算結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用（即按量計(jì)費(fèi)）。病種分值結(jié)算及其配套措施圍繞著保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、控制不合理醫(yī)療費(fèi)用、提升醫(yī)療保障績(jī)效的目標(biāo)，較好地兼顧了醫(yī)患保三方利益。

(一)總額控制下的病種分值支付方式具體做法：一是篩選病種。按“國(guó)際疾病分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)”（ICD－10）廣泛調(diào)查統(tǒng)計(jì)定點(diǎn)醫(yī)院近三年實(shí)際發(fā)生的病種，剔除非醫(yī)保病種后，將每年實(shí)際發(fā)生數(shù)在10例以上的病種挑出作為常見(jiàn)病種進(jìn)行分類(lèi)匯總，篩選出涵蓋全市病例數(shù)90%以上的病種892種。二是確定分值。將近三年所有出院病人的病種及費(fèi)用數(shù)據(jù)（包括非職工醫(yī)保病人）進(jìn)行分類(lèi)匯總，根據(jù)各病種平均費(fèi)用的比例關(guān)系，測(cè)算出初步分值，經(jīng)過(guò)專(zhuān)家糾偏并綜合各醫(yī)院反饋意見(jiàn)后確定各病種分值。三是按月結(jié)算：以各醫(yī)院月出院參保病人病種分值之和（按相應(yīng)等級(jí)系數(shù)折算后的分值），計(jì)算出當(dāng)月分值的具體價(jià)格，按各醫(yī)院出院病人的累計(jì)分值分別結(jié)算費(fèi)用（當(dāng)月實(shí)際應(yīng)付費(fèi)用小于月統(tǒng)籌基金可分配總額時(shí)，按實(shí)際發(fā)生總額在各醫(yī)院中進(jìn)行重新分配）。四是年終決算：年終根據(jù)當(dāng)年統(tǒng)籌基金實(shí)際收入情況和門(mén)診特定項(xiàng)目、駐外及轉(zhuǎn)外人員醫(yī)療、門(mén)診統(tǒng)籌等費(fèi)用的超支或剩余情況，各醫(yī)院全年收治的危重病例、長(zhǎng)期住院病人以及特殊材料的使用情況，并結(jié)合協(xié)議履行情況，與各定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行決算。

(二)建立相關(guān)配套措施。一是特例單議機(jī)制。針對(duì)病情顯著特殊、治療情況特別復(fù)雜等情況，按出院第一診斷確定的分值偏差明顯的，組織醫(yī)院代表和專(zhuān)家共同審議，確定合理分值。二是危重病例合議和長(zhǎng)期住院病人補(bǔ)償機(jī)制。對(duì)同類(lèi)病種中病情危重、救治費(fèi)用較高、住院時(shí)間長(zhǎng)，按分值結(jié)算差額較大的病例，年終決算前，組織專(zhuān)家審議重新確定適當(dāng)?shù)姆种怠Ｈ翘厥獠牧涎痈稒C(jī)制。對(duì)心血管支架、心臟起搏器、骨科特殊材料等費(fèi)用較高、極易造成濫用且難以控制的醫(yī)用材料，在年終決算時(shí)根據(jù)基金結(jié)余情況統(tǒng)一研究解決，使特殊材料的使用與病情需要相吻合。四是個(gè)人費(fèi)用控制機(jī)制。通過(guò)簽訂定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議，將個(gè)人負(fù)擔(dān)比 — 4— 例控制在適當(dāng)范圍，對(duì)超比例個(gè)人支付的費(fèi)用從醫(yī)院月結(jié)算費(fèi)用中扣除。五是分值對(duì)照誠(chéng)信機(jī)制。將病種分值對(duì)照情況納入定點(diǎn)協(xié)議進(jìn)行日常管理，對(duì)“診斷升級(jí)”和“高套分值”等問(wèn)題，結(jié)算時(shí)采取相應(yīng)的處罰措施。

4、什么是基本醫(yī)療保險(xiǎn)按病種付費(fèi)？

鼓勵(lì)將一些在門(mén)診可以開(kāi)展且比住院開(kāi)展更方便的手術(shù)病種納入到按病種付費(fèi)范圍，實(shí)施日間手術(shù)按病種付費(fèi)。對(duì)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)基金支付能力和以往規(guī)范治療費(fèi)用情況，綜合考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)類(lèi)型、等級(jí)、功能定位等因素統(tǒng)一談判商定。病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)根據(jù)價(jià)格指數(shù)、醫(yī)保基金支付能力、醫(yī)療費(fèi)用支出水平、醫(yī)學(xué)科技發(fā)展、合理的臨床路徑等相關(guān)政策變化適時(shí)調(diào)整。參保患者報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行即時(shí)結(jié)算，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保患者實(shí)際報(bào)銷(xiāo)額不低于病種醫(yī)保結(jié)算價(jià)的80%和70%，患者只需交納個(gè)人支付部分，其余費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得收取額外藥品、檢查、治療和醫(yī)用材料等醫(yī)療費(fèi)用。

5、什么是基本醫(yī)療保險(xiǎn)按人頭付費(fèi)？

依托基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展居民醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌，門(mén)診統(tǒng)籌實(shí)施按人頭付費(fèi)。門(mén)診統(tǒng)籌資金分配按照人頭、按月下達(dá)到各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。從2016年起，參保居民每年選擇一家社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，簽約定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人頭付費(fèi)總額與人頭數(shù)和人頭包干費(fèi)相關(guān)。將基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)診率、費(fèi)用控制率等納入醫(yī)保結(jié)算考核激勵(lì)范圍，并控制在合理水平。發(fā)揮基層社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)守門(mén)人作用，鼓勵(lì)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間開(kāi)展預(yù)約掛號(hào)、預(yù)約分診工作，有序推動(dòng)基層首診和雙向轉(zhuǎn)診。研究探索對(duì)簽約服務(wù)包有關(guān)支持措施。積極推動(dòng)高血壓、糖尿病等慢性病管理進(jìn)社區(qū)，提高保障績(jī)效。

6、什么是基本醫(yī)療保險(xiǎn)按項(xiàng)目付費(fèi)？

按項(xiàng)目付費(fèi)是基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)的重要基礎(chǔ)。各地嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)“三個(gè)目錄”，合理確定支付比例。對(duì)輔助治療作用的藥品，可適當(dāng)加大個(gè)人支付比例，拉開(kāi)與其他藥品的支付比例檔次；適當(dāng)提高中醫(yī)藥服務(wù)報(bào)銷(xiāo)比例。按國(guó)家要求，探索建立藥品、耗材等支付標(biāo)準(zhǔn)的形成機(jī)制。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管，加快實(shí)施醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)控和數(shù)據(jù)挖掘系統(tǒng)建設(shè)，會(huì)同價(jià)格主管部門(mén)建立收費(fèi)清單定期抽查制度，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)急危重癥、使用高值藥品和特殊醫(yī)用材料的醫(yī)療費(fèi)用的審核，防止過(guò)度檢查、過(guò)度治療。

7、我市新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)如何確定？

新農(nóng)合由政府組織引導(dǎo)，農(nóng)村居民自愿參加，按照個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持、政府補(bǔ)助的方式籌集資金。根據(jù)《江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療條例》要求，我市建立了與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相協(xié)調(diào)、與基本醫(yī)療需求相適應(yīng)的籌資動(dòng)態(tài)增長(zhǎng)機(jī)制，籌資標(biāo)準(zhǔn)不低于統(tǒng)籌地區(qū)上一農(nóng)村居民人均純收入的百分之三，且不低于國(guó)家要求的最低籌資標(biāo)準(zhǔn)。

8、參合人員怎樣辦理個(gè)人繳費(fèi)手續(xù)？

農(nóng)村居民以戶(hù)為單位自愿參加新農(nóng)合，按照個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，在當(dāng)?shù)卣?/p>

—5— 府規(guī)定時(shí)間內(nèi)及時(shí)繳清新農(nóng)合費(fèi)用。屬于農(nóng)村最低生活保障對(duì)象、五保供養(yǎng)對(duì)象、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象等醫(yī)療救助對(duì)象由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府全部納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療，其個(gè)人繳費(fèi)由醫(yī)療救助基金全額給予資助。個(gè)人繳費(fèi)過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)格規(guī)范流程。流程應(yīng)包括以下幾個(gè)方面：一是地方政府發(fā)布公告等，明確繳費(fèi)時(shí)間、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及繳費(fèi)方式等政策，不少地方會(huì)將這些政策印成宣傳頁(yè)發(fā)放到每家每戶(hù)，做到家喻戶(hù)曉；二是集中時(shí)間收繳，繳費(fèi)時(shí)需要核對(duì)人員身份信息，看是否符合參合條件，符合條件繳納個(gè)人費(fèi)用后，收費(fèi)人員應(yīng)及時(shí)開(kāi)具繳費(fèi)專(zhuān)用票據(jù)，繳費(fèi)人在繳費(fèi)登記本上簽字確認(rèn)；三是對(duì)于連續(xù)參合人員及時(shí)確認(rèn)有效參合證卡，對(duì)于新參合人員發(fā)給相關(guān)證卡。

9、新農(nóng)合哪些費(fèi)用可以報(bào)銷(xiāo)？

新農(nóng)合實(shí)行門(mén)診統(tǒng)籌與住院統(tǒng)籌相結(jié)合的農(nóng)村居民基本醫(yī)療保障制度。在基金分配上重點(diǎn)向住院大病傾斜，住院統(tǒng)籌基金支出一般占當(dāng)年基金籌集總額的70%—80%。門(mén)診報(bào)銷(xiāo)不設(shè)起付線，主要針對(duì)在鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門(mén)診看病費(fèi)用，縣以上普通門(mén)診費(fèi)用一般不報(bào)銷(xiāo)，但對(duì)一些特殊病種、慢性疾病的門(mén)診費(fèi)用也可以納入報(bào)銷(xiāo)范圍，給予一定比例報(bào)銷(xiāo)。在政策范圍內(nèi)的住院費(fèi)用，目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以報(bào)銷(xiāo)80—85%左右，縣級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)70%左右；對(duì)于到縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病的實(shí)行轉(zhuǎn)診制度，通過(guò)轉(zhuǎn)診的一般實(shí)行分級(jí)分段補(bǔ)償，不同費(fèi)用段，報(bào)銷(xiāo)比例有所區(qū)別，報(bào)銷(xiāo)重點(diǎn)是向高費(fèi)用段傾斜。從2009年起，我市開(kāi)始重大疾病醫(yī)療保障試點(diǎn)工作，目前已覆蓋到兒童先心病、兒童白血病、肺癌等20類(lèi)。此外，我省在2014年底已經(jīng)實(shí)現(xiàn)大病保險(xiǎn)全覆蓋，進(jìn)一步提高參合農(nóng)民待遇。

10、到縣外就醫(yī)時(shí)應(yīng)該辦理哪些手續(xù)？

新農(nóng)合實(shí)行縣級(jí)統(tǒng)籌管理，在縣內(nèi)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般可以自由選擇就醫(yī)，無(wú)需辦理手續(xù)。對(duì)于病情較重的病人，在縣內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)難以醫(yī)治的情況下，可以通過(guò)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，及時(shí)到縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。參合人員辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，首先應(yīng)到縣合管辦指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷；對(duì)經(jīng)診斷確需轉(zhuǎn)外就醫(yī)的，相關(guān)機(jī)構(gòu)會(huì)出具轉(zhuǎn)診單，并告知統(tǒng)籌地區(qū)以外醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇的范圍、報(bào)銷(xiāo)材料目錄清單、結(jié)報(bào)流程、補(bǔ)償范圍和比例以及相關(guān)法律責(zé)任等事項(xiàng)，接受參合人員的咨詢(xún)。對(duì)于參合人員因病情急、危、重等特殊原因，可以直接就近就醫(yī)，但應(yīng)當(dāng)在就醫(yī)之日起十五個(gè)工作日內(nèi)告知當(dāng)?shù)睾瞎苻k。對(duì)于異地居住人員，應(yīng)在統(tǒng)籌地區(qū)合管辦登記備案后，可以在居住地約定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。不通過(guò)轉(zhuǎn)診自行到縣外治療的，根據(jù)相關(guān)政策有的地區(qū)可能不給報(bào)銷(xiāo)，或者給予明顯低于正常轉(zhuǎn)診報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)的報(bào)銷(xiāo)。

11、農(nóng)民可以通過(guò)哪些途徑參與到新農(nóng)合工作的監(jiān)督中？

《江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療條例》規(guī)定：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在顯著位置懸掛統(tǒng)一標(biāo)識(shí)牌，設(shè)置宣傳欄和公示欄，宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償政策，公布就醫(yī)和補(bǔ)償流程，公示新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄、相關(guān)價(jià)格等。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息公示告知制度，定期在村、鄉(xiāng)、縣等統(tǒng)籌覆蓋層級(jí)公示新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金籌集、使用情況，并向社會(huì)公布。— 6— 老百姓可以通過(guò)以上途徑了解新農(nóng)合政策、基金支出情況，參與監(jiān)督。

12、哪些人可享受重大疾病醫(yī)療保障政策、獲得什么補(bǔ)償？

目前我市對(duì)兒童先心病、兒童白血病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神病、終末期腎病、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細(xì)胞性白血病、急性心肌梗塞、腦梗塞、血友病、1型糖尿病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、唇腭裂20類(lèi)疾病實(shí)施重大疾病醫(yī)療保障政策。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院診斷符合重大疾病救治要求的患者，給予省定疾病費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的70%補(bǔ)償，符合醫(yī)療救助條件患者再給予不低于省定標(biāo)準(zhǔn)的20%補(bǔ)償。同時(shí)，對(duì)一些疾病需要使用費(fèi)用昂貴、但療效顯著的特殊藥品進(jìn)行醫(yī)治的，我市按照省規(guī)定，實(shí)行特藥制度，納入新農(nóng)合重大疾病救治的特藥，物價(jià)部門(mén)對(duì)價(jià)格進(jìn)行審核，供應(yīng)商作出供貨價(jià)格書(shū)面承諾，價(jià)格優(yōu)惠，讓利與民，可以進(jìn)一步減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

13、我市實(shí)現(xiàn)了新農(nóng)合大病保險(xiǎn)制度全覆蓋，有哪些相關(guān)政策？

新農(nóng)合大病保險(xiǎn)制度是在新農(nóng)合基本保障的基礎(chǔ)上，對(duì)個(gè)人累計(jì)達(dá)到當(dāng)?shù)匾?guī)定起付標(biāo)準(zhǔn)（一般是上農(nóng)村居民年人均純收入）以上的合規(guī)醫(yī)藥費(fèi)用，給予不低于50%比例的報(bào)銷(xiāo)。按照醫(yī)療費(fèi)用的高低分段制定支付比例，醫(yī)療費(fèi)用越高支付比例越高，能夠有效減少一些重特大疾病患者因病致貧現(xiàn)象的發(fā)生。

14、新農(nóng)合支付方式改革進(jìn)展如何？

支付方式改革是規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為、控制醫(yī)療成本和醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)、提高參合人員受益水平、推動(dòng)促進(jìn)分級(jí)診療體系建設(shè)的重要抓手。我市各新農(nóng)合統(tǒng)籌地區(qū)已實(shí)施門(mén)診總額預(yù)付、按病種付費(fèi)與按床日付費(fèi)相結(jié)合的混合支付方式改革。近日，省出臺(tái)《關(guān)于進(jìn)一步深化新型農(nóng)村合作醫(yī)療支付方式改革的實(shí)施意見(jiàn)》，將在鞏固統(tǒng)籌地區(qū)和20種重大疾病支付方式改革成果的基礎(chǔ)上，以省市級(jí)公立醫(yī)院專(zhuān)科（專(zhuān)病）診療中心、臨床重點(diǎn)專(zhuān)科為重點(diǎn)，不斷擴(kuò)大按病種付費(fèi)改革實(shí)施范圍，動(dòng)態(tài)調(diào)整補(bǔ)償政策，提高實(shí)際補(bǔ)償水平，我們將根據(jù)省里的統(tǒng)一部署，積極推進(jìn)市縣級(jí)新農(nóng)合支付方式改革。

四、著力構(gòu)建分級(jí)診療制度

1、什么是分級(jí)診療制度？

分級(jí)診療制度，就是通過(guò)一系列政策引導(dǎo)和制度安排，讓群眾理性選擇看病就醫(yī)流向，建立科學(xué)合理的就醫(yī)秩序和模式。概括起來(lái)16個(gè)字，即基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)。

基層首診：以群眾自愿為原則，通過(guò)政策引導(dǎo)，鼓勵(lì)患者首先就近到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診。

雙向轉(zhuǎn)診：通過(guò)完善轉(zhuǎn)診程序，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)看不了、看不好的病上轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院診治，對(duì)疾病慢性期、恢復(fù)期患者向下轉(zhuǎn)到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療、康復(fù)，逐步實(shí)現(xiàn)不同級(jí)別和類(lèi)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的有序轉(zhuǎn)診。

急慢分治：通過(guò)完善亞急性、慢性病服務(wù)體系，將度過(guò)急性期患者從上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)出，落實(shí)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急慢病診療服務(wù)功能任務(wù)。

上下聯(lián)動(dòng)：在醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間建立分工協(xié)作機(jī)制，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源縱向流動(dòng)。

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2、為什么要建立分級(jí)診療制度？

多年來(lái)，各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)及廣大醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員始終把“以病人為中心”作為醫(yī)療衛(wèi)生工作、醫(yī)院工作的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，想方設(shè)法改善醫(yī)療服務(wù)，取得了一些成效。但是，群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)反映最突出的問(wèn)題仍然是“看病難”，具體表現(xiàn)為城市大醫(yī)院始終處于“戰(zhàn)時(shí)狀態(tài)”，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門(mén)庭冷落。現(xiàn)在的“看病難”，實(shí)際是到大醫(yī)院看病找專(zhuān)家看病難，得了疑難雜癥的患者找好醫(yī)院、好專(zhuān)科、名醫(yī)生困難。主要原因:一是城鄉(xiāng)、區(qū)域醫(yī)療資源分布不合理，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源過(guò)于集中在城市大醫(yī)院；二是各級(jí)各類(lèi)醫(yī)院功能定位未履行到位，大醫(yī)院做了很多應(yīng)當(dāng)由小醫(yī)院承擔(dān)的診療工作，如感冒掛水、頭痛腦熱等常見(jiàn)病、多發(fā)病診治。小病在基層、大病到大醫(yī)院、康復(fù)回基層的分級(jí)分工的醫(yī)療服務(wù)模式尚未建立；三是現(xiàn)行醫(yī)保制度引導(dǎo)基層首診的力度還不大，群眾傳統(tǒng)的看病觀念還沒(méi)有轉(zhuǎn)變，大病小病都想到大醫(yī)院找專(zhuān)家，導(dǎo)致大醫(yī)院應(yīng)接不暇。要從根本上解決“看病難”的問(wèn)題，必須要以深化改革為動(dòng)力，加強(qiáng)政策支持，完善運(yùn)行機(jī)制，合理配置利用醫(yī)療衛(wèi)生資源，引導(dǎo)群眾分級(jí)就診，逐步建立起基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療制度。

3、分級(jí)診療制度建設(shè)的總體要求和目標(biāo)是什么？

今年9月份，國(guó)務(wù)院辦公廳出臺(tái)了《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》），把建立分級(jí)診療制度作為促進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)長(zhǎng)遠(yuǎn)健康發(fā)展、提高人民健康水平、保障和改善民生的重要內(nèi)容。

《意見(jiàn)》明確分級(jí)診療制度建設(shè)的總體要求是：全面貫徹黨的十八大和十八屆二中、三中、四中全會(huì)精神，認(rèn)真落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院決策部署，立足我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)和醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展實(shí)際，遵循醫(yī)學(xué)科學(xué)規(guī)律，按照以人為本、群眾自愿、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、創(chuàng)新機(jī)制的原則，以提高基層醫(yī)療服務(wù)能力為重點(diǎn)，以常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病分級(jí)診療為突破口，完善服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、運(yùn)行機(jī)制和激勵(lì)機(jī)制，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，形成科學(xué)合理就醫(yī)秩序，逐步建立符合國(guó)情的分級(jí)診療制度，切實(shí)促進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平可及。

《意見(jiàn)》提出分級(jí)診療制度建設(shè)的目標(biāo)要求是： 到2017年，分級(jí)診療政策體系逐步完善，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制基本形成，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有序有效下沉，以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)得到加強(qiáng)，醫(yī)療資源利用效率和整體效益進(jìn)一步提高，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占總診療量比例明顯提升，就醫(yī)秩序更加合理規(guī)范。到2020年，分級(jí)診療服務(wù)能力全面提升，保障機(jī)制逐步健全，布局合理、規(guī)模適當(dāng)、層級(jí)優(yōu)化、職責(zé)明晰、功能完善、富有效率的醫(yī)療服務(wù)體系基本構(gòu)建，基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式逐步形成，基本建立符合國(guó)情的分級(jí)診療制度。

4、分級(jí)診療制度建設(shè)的主要任務(wù)措施有哪些？

一是提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力。加強(qiáng)城鄉(xiāng)基層機(jī)構(gòu)建設(shè)，為基層首診、雙向轉(zhuǎn)診創(chuàng)造條件。加強(qiáng)基層人才培養(yǎng)，通過(guò)定向培養(yǎng)、在職教育、務(wù)實(shí)進(jìn)修、規(guī)范化培訓(xùn)等多種途徑，為基層培養(yǎng)一批能承擔(dān)常見(jiàn)病、多發(fā)病診治及下 — 8— 轉(zhuǎn)患者接續(xù)醫(yī)療、康復(fù)醫(yī)療的專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員。強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)功能，提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)能力。加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院服務(wù)能力建設(shè)，推進(jìn)縣（市）級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、信息化建設(shè)等。深化城鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)口支援工作。

二是完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)體系結(jié)構(gòu)，構(gòu)建布局合理、規(guī)模適宜、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、功能完善、分級(jí)分工、運(yùn)行高效的醫(yī)療服務(wù)體系。大力發(fā)展醫(yī)學(xué)教育和相關(guān)醫(yī)學(xué)教育，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)學(xué)類(lèi)、相關(guān)醫(yī)學(xué)類(lèi)專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)，加大全科醫(yī)學(xué)、婦產(chǎn)、兒科等相關(guān)緊缺專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)力度。合理確定公立醫(yī)院床位規(guī)模，嚴(yán)格控制不符合功能定位的公立醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)張。

三是加快探索建立基層首診制度。依托基本醫(yī)療保障制度以及醫(yī)療服務(wù)價(jià)格杠桿作用，引導(dǎo)群眾基層首診，提高基層首診率。加快建立多形式契約服務(wù)關(guān)系，推進(jìn)城市社區(qū)契約服務(wù)，鼓勵(lì)二級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)師通過(guò)到基層多點(diǎn)執(zhí)業(yè)作為家庭醫(yī)生與城鄉(xiāng)居民建立契約服務(wù)關(guān)系。全面推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)健康團(tuán)隊(duì)服務(wù)和鄉(xiāng)村醫(yī)生個(gè)性化簽約服務(wù)。

四是建立健全雙向轉(zhuǎn)診制度。推動(dòng)城鄉(xiāng)醫(yī)療資源縱向整合，探索實(shí)施縣鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)體系一體化改革試點(diǎn)，建立上下聯(lián)動(dòng)、分工協(xié)作機(jī)制。鼓勵(lì)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與醫(yī)療資源縱向聯(lián)合體、醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)。按照科學(xué)就醫(yī)、方便群眾、提高效率的原則，逐步建立健全科學(xué)合理有序的雙向轉(zhuǎn)診制度。

五是完善分級(jí)診療制度的保障機(jī)制。完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系，激勵(lì)引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)功能定位、患者合理選擇就醫(yī)機(jī)構(gòu)。加快完善各項(xiàng)基本醫(yī)保支付政策，發(fā)揮基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)供需雙方的引導(dǎo)和對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的控制作用。推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，完善醫(yī)保付費(fèi)總額控制，積極推行按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)等支付方式改革，完善不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保差異化支付政策。

六是發(fā)揮信息化的支撐作用。加快推進(jìn)人口健康信息化，以遠(yuǎn)程醫(yī)療信息系統(tǒng)建設(shè)和居民健康檔案、電子病歷務(wù)實(shí)應(yīng)用以及分級(jí)診療信息管理為重點(diǎn)，支撐分級(jí)診療制度建設(shè)。加快遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)療資源縱向流動(dòng)。

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第三篇：唐山市城市公立醫(yī)院綜合改革工作方案

唐山市城市公立醫(yī)院綜合改革工作方案

根據(jù)《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》（中發(fā)[2009]6號(hào)）、《國(guó)務(wù)院關(guān)于印發(fā)“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案的通知》（國(guó)發(fā)[2012]11號(hào)）、《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》（國(guó)辦發(fā)[2014]24號(hào)）以及國(guó)家衛(wèi)計(jì)委、財(cái)政部、國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦《關(guān)于確定第二批公立醫(yī)院改革國(guó)家聯(lián)系試點(diǎn)城市及有關(guān)工作的通知》（國(guó)衛(wèi)體改發(fā)[2014]21號(hào)）和《關(guān)于推進(jìn)城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的實(shí)施方案》等文件要求，我市作為第二批國(guó)家級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市之一，2014年年底前全面啟動(dòng)市級(jí)公立醫(yī)院（含專(zhuān)科醫(yī)院）綜合改革試點(diǎn)工作。結(jié)合唐山實(shí)際，特制定本方案。

一、基本原則

（一）堅(jiān)持以人為本，維護(hù)公益性。堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性的改革方向，政府加大投入，對(duì)基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生承擔(dān)兜底責(zé)任。把基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)作為公共產(chǎn)品向全民提供，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，努力實(shí)現(xiàn)病有所醫(yī)。

（二）堅(jiān)持立足市情，創(chuàng)新醫(yī)院管理體制。立足唐山實(shí)際，準(zhǔn)確把握醫(yī)院發(fā)展規(guī)律和群眾的醫(yī)療需求，探索建立符合唐山市情的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，實(shí)現(xiàn)政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)。

（三）堅(jiān)持公平效率，建設(shè)政府主導(dǎo)的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。引進(jìn)社會(huì)資本參與公立醫(yī)院改革，建立市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，提高醫(yī)院服務(wù)水平和運(yùn)行效率，滿(mǎn)足人民群眾多層次、多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生需求。

（四）堅(jiān)持統(tǒng)籌兼顧，建立“醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保”三醫(yī)聯(lián)動(dòng)長(zhǎng)效機(jī)制。兼顧區(qū)域聯(lián)動(dòng)、上下聯(lián)動(dòng)、內(nèi)外聯(lián)動(dòng)，注重改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性，正確處理政府、醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員、人民群眾關(guān)系，重點(diǎn)破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”，實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分開(kāi)。

（五）堅(jiān)持實(shí)事求是，分批推進(jìn)改革。尊重客觀規(guī)律，充分考慮每所醫(yī)院的特點(diǎn)和實(shí)際，分批次逐步推進(jìn)改革，確保成熟一個(gè)改革一個(gè)。

二、總體目標(biāo)

破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，取消藥品加成，完善公立醫(yī)院價(jià)格、財(cái)政、醫(yī)保聯(lián)動(dòng)補(bǔ)償機(jī)制，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度和符合醫(yī)院行業(yè)特點(diǎn)的人事分配制度。優(yōu)化城市醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，促進(jìn)多元辦醫(yī)和分級(jí)診療格局的形成。實(shí)現(xiàn)人民群眾得實(shí)惠、醫(yī)務(wù)人員受鼓舞、資金保障可持續(xù)的目標(biāo)。

三、改革范圍

14所市直公立醫(yī)院全部實(shí)行藥品零加成銷(xiāo)售，全面推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整、藥品集中采購(gòu)、醫(yī)保總額預(yù)付、人事分配制度等綜合改革工作。

四、改革模式

按照國(guó)家城市公立醫(yī)院改革方案和國(guó)務(wù)院[2014]24號(hào)文件 要求，結(jié)合我市實(shí)際，分三個(gè)層次推進(jìn)城市公立醫(yī)院綜合改革。

（一）引入社會(huì)資本參與新老工人醫(yī)院改革。

（二）全面推進(jìn)工人醫(yī)院老院、人民、協(xié)和、婦幼、中醫(yī)、二院、三院、八院、九院、十院、鐵路醫(yī)院等11家醫(yī)院綜合改革，其中十院并入人民醫(yī)院。

（三）結(jié)核病醫(yī)院、精神病醫(yī)院、傳染病醫(yī)院等3家承擔(dān)重要公共衛(wèi)生職能的政策性醫(yī)院，納入一類(lèi)事業(yè)單位性質(zhì)進(jìn)行管理，根據(jù)正常業(yè)務(wù)需要由財(cái)政給予經(jīng)費(fèi)保障。

五、主要任務(wù)

（一）引進(jìn)社會(huì)資本參與新老工人醫(yī)院改革，建立政府主導(dǎo)的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制

公開(kāi)、擇優(yōu)遴選1家實(shí)力強(qiáng)、信譽(yù)好、管理經(jīng)驗(yàn)先進(jìn)的醫(yī)療投資機(jī)構(gòu)進(jìn)行合作。由市政府與投資機(jī)構(gòu)共同組建“醫(yī)院集團(tuán)投資管理有限公司”（簡(jiǎn)稱(chēng)“醫(yī)院管理公司”），作為唐山市政府與社會(huì)資本在建設(shè)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和發(fā)展健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)方面的合作平臺(tái)。其中，市政府以唐山工人醫(yī)院新院（即“唐山市中心醫(yī)院”）的100%產(chǎn)權(quán)（相當(dāng)于新院的凈資產(chǎn)評(píng)估值）作價(jià)出資，投資機(jī)構(gòu)以貨幣資金出資，并控股“醫(yī)院管理公司”，具體股比由雙方協(xié)商確定。投資機(jī)構(gòu)投入的資金主要用于工人醫(yī)院新院建設(shè)和打造以工人醫(yī)院為核心、以資產(chǎn)和管理為紐帶的醫(yī)聯(lián)體服務(wù)體系。

“醫(yī)院管理公司”100%控股唐山工人醫(yī)院新院，成立公司制營(yíng)利性醫(yī)院。“醫(yī)院管理公司”托管唐山工人醫(yī)院老院（包括 八院、九院、鐵路醫(yī)院）。在不改變政府對(duì)唐山工人醫(yī)院老院的產(chǎn)權(quán)、老院的事業(yè)單位性質(zhì)和醫(yī)院非營(yíng)利性、職工事業(yè)單位身份等前提下，通過(guò)托管，注入醫(yī)療資源和管理資源，進(jìn)一步完善法人治理結(jié)構(gòu)和轉(zhuǎn)變運(yùn)營(yíng)機(jī)制，提升服務(wù)水平和管理水平，實(shí)現(xiàn)老院的長(zhǎng)期穩(wěn)定發(fā)展。

通過(guò)引入社會(huì)資本參與公立醫(yī)院改革，重點(diǎn)解決我市醫(yī)療投入不足，醫(yī)療資源分配不均等問(wèn)題，在管理模式、學(xué)科建設(shè)、人才隊(duì)伍等諸多方面，形成市場(chǎng)化有序競(jìng)爭(zhēng)局面，倒逼公立醫(yī)院提高服務(wù)質(zhì)量和運(yùn)行效率。

（二）破除“醫(yī)藥補(bǔ)醫(yī)”，建立財(cái)政價(jià)格醫(yī)保聯(lián)動(dòng)補(bǔ)償機(jī)制

1、取消藥品加成。切斷藥品銷(xiāo)售與醫(yī)院之間的利益聯(lián)系。由此減少的收入，通過(guò)改革財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制、理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、改革醫(yī)保支付方式、降低醫(yī)院運(yùn)行成本等多種途徑進(jìn)行補(bǔ)償。

2、完善藥品耗材集中采購(gòu)。降低藥品耗材虛高價(jià)格，切斷藥品耗材銷(xiāo)售與醫(yī)生之間的利益聯(lián)系。采取“一品雙規(guī)”、“兩票制”的做法，積極探索藥品耗材招標(biāo)采購(gòu)方式和配送模式的改革。

3、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，綜合考慮取消藥品加成、醫(yī)保支付能力、群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)以及全市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平等因素，對(duì)市級(jí)公立醫(yī)院的診查費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的收費(fèi)項(xiàng)目進(jìn)行調(diào)整，降低藥品和高值耗材價(jià)格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價(jià)格。根據(jù)醫(yī)院診療項(xiàng)目構(gòu)成和總收入 結(jié)構(gòu)，建立分檔、動(dòng)態(tài)價(jià)格調(diào)整機(jī)制。

4、改革財(cái)政投入方式。落實(shí)政府辦醫(yī)責(zé)任，政府保障對(duì)公立醫(yī)院的基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、公共衛(wèi)生服務(wù)、符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用和政策性虧損補(bǔ)貼等政策性投入，做到兩個(gè)不減少（增長(zhǎng)比例不少于GDP，投入總額不少于上）。改革財(cái)政投入方式，按照“花錢(qián)建機(jī)制”的原則，建立基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生政府兜底的長(zhǎng)效補(bǔ)償機(jī)制。將政府財(cái)政投入每年不少于前5年平均水平（2.6億元）的預(yù)算分配，改為對(duì)醫(yī)院藥占比、次均費(fèi)用和社會(huì)評(píng)議為主要考核指標(biāo)的財(cái)政獎(jiǎng)勵(lì)，用與落實(shí)六項(xiàng)政策性支出，促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展。將市結(jié)核病醫(yī)院、精神病醫(yī)院、傳染病醫(yī)院納入公益一類(lèi)事業(yè)單位性質(zhì)進(jìn)行管理，根據(jù)正常業(yè)務(wù)需要由財(cái)政給予經(jīng)費(fèi)保障。

（三）改革醫(yī)保體制機(jī)制，建立有效保障和控費(fèi)機(jī)制

1、改革醫(yī)保支付方式。完善醫(yī)保付費(fèi)總額預(yù)算基礎(chǔ)上的總額預(yù)付制度。推進(jìn)按病種、按人頭、按服務(wù)單元等混合付費(fèi)方式，實(shí)行“總額預(yù)付、按月結(jié)算”，“超支分擔(dān)、結(jié)余留用”，調(diào)動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)節(jié)約成本的積極性，保障醫(yī)保基金安全和高效。

2、加快重特大疾病醫(yī)療保障機(jī)制建設(shè)。加強(qiáng)基本醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、商業(yè)健康保險(xiǎn)等多種保障制度的銜接，進(jìn)一步減輕重大疾病患者個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

（四）完善人事分配制度，建立科學(xué)的用人機(jī)制

1、實(shí)行崗位管理。按照醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)公立醫(yī)院人員配置標(biāo)準(zhǔn)，核定人員編制總量，并進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，實(shí)行人 員編制備案制。逐步建立能進(jìn)能出、能上能下的靈活用人機(jī)制，優(yōu)化人才結(jié)構(gòu)。采取老人老辦法、新人新辦法，定編定崗不固定人員，變身份管理為崗位管理。編制限額內(nèi)新進(jìn)人員實(shí)行公開(kāi)招錄、擇優(yōu)聘用。

2、合理確定公立醫(yī)院工資總額和醫(yī)務(wù)人員薪酬標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)質(zhì)量，適時(shí)、合理調(diào)整職工薪酬總額，保證人員經(jīng)費(fèi)支出占業(yè)務(wù)支出的比例達(dá)到35%以上。提高行業(yè)總體收入水平，穩(wěn)定和吸引優(yōu)秀人才。按照“按勞分配、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬、同工同酬”原則，合理拉開(kāi)收入差距，重點(diǎn)向臨床一線、業(yè)務(wù)骨干和貢獻(xiàn)突出人員傾斜。逐步推進(jìn)院長(zhǎng)和業(yè)務(wù)骨干年薪制。醫(yī)務(wù)人員個(gè)人薪酬不得與醫(yī)院的藥品、檢查、治療等收入掛鉤。

3、建立雙考核、雙掛鉤的績(jī)效考核體系。定期組織對(duì)公立醫(yī)院的績(jī)效考核，突出質(zhì)量安全、運(yùn)行績(jī)效、服務(wù)能力和社會(huì)滿(mǎn)意度等考核指標(biāo)，考核結(jié)果向社會(huì)公開(kāi)，并與院長(zhǎng)薪酬、任免、獎(jiǎng)懲、財(cái)政補(bǔ)助、職工薪酬總額等掛鉤。公立醫(yī)院負(fù)責(zé)內(nèi)部的考核與獎(jiǎng)懲，突出服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量和患者滿(mǎn)意度，根據(jù)考核結(jié)果發(fā)放績(jī)效工資。探索建立第三方考評(píng)機(jī)制。

4、開(kāi)展醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。修訂完善《唐山市注冊(cè)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)管理辦法》，明確多點(diǎn)執(zhí)業(yè)要求和各方權(quán)責(zé)以及薪酬標(biāo)準(zhǔn)，給予注冊(cè)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策支持。在保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全前提下，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員向基層流動(dòng)，取得合規(guī)的勞務(wù)報(bào)酬。

（五）轉(zhuǎn)變政府職能，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度

1、建立公立醫(yī)院法人治理機(jī)制。成立唐山市公立醫(yī)院管理 委員會(huì)（簡(jiǎn)稱(chēng)“市醫(yī)管會(huì)”），市長(zhǎng)任主任、主管副市長(zhǎng)任常務(wù)副主任，組織部、發(fā)改委、財(cái)政局、人社局、編辦、衛(wèi)生局為成員。下設(shè)辦公室（簡(jiǎn)稱(chēng)“市醫(yī)管辦”），主任由市衛(wèi)生局局長(zhǎng)兼任。市醫(yī)管會(huì)履行政府舉辦公立醫(yī)院的職能，負(fù)責(zé)公立醫(yī)院的資產(chǎn)管理、財(cái)務(wù)監(jiān)管、績(jī)效考核和醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人的任用。制定公立醫(yī)院章程，明確辦醫(yī)主體、院長(zhǎng)、醫(yī)院管理層、職工代表大會(huì)的職責(zé)，構(gòu)建決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡的權(quán)利運(yùn)行機(jī)制。推動(dòng)公立醫(yī)院去行政化，取消院長(zhǎng)行政級(jí)別。選擇部分市直醫(yī)院采取競(jìng)爭(zhēng)性選拔方式向社會(huì)公開(kāi)招聘院長(zhǎng)，突出職業(yè)化、專(zhuān)業(yè)化管理能力要求。建立以公益性為核心的院長(zhǎng)和任期目標(biāo)責(zé)任考核制度。

2、落實(shí)公立醫(yī)院獨(dú)立法人地位。院長(zhǎng)行使公立醫(yī)院的人事管理權(quán)、內(nèi)部組織機(jī)構(gòu)設(shè)置權(quán)、副職推薦權(quán)、中層干部聘任權(quán)、內(nèi)部分配權(quán)、預(yù)算執(zhí)行權(quán)等經(jīng)營(yíng)自主權(quán)，對(duì)醫(yī)院的日常管理、資本運(yùn)作、醫(yī)療行為等負(fù)有管理責(zé)任。

3、建立以成本和質(zhì)量控制為中心的管理模式。落實(shí)醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，加強(qiáng)預(yù)算和收支管理，對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行和財(cái)務(wù)活動(dòng)實(shí)施會(huì)計(jì)監(jiān)督，實(shí)施內(nèi)部和外部審計(jì)制度，并向社會(huì)公開(kāi)。在三級(jí)公立醫(yī)院實(shí)行總會(huì)計(jì)師制度。

（六）健全醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管機(jī)制，規(guī)范服務(wù)行為

建立政府衛(wèi)生及其他部門(mén)、國(guó)有企事業(yè)單位所屬醫(yī)院以及不同經(jīng)營(yíng)性質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的屬地化、全行業(yè)管理體制，建立公平、開(kāi)放的行業(yè)規(guī)則和管理辦法，實(shí)現(xiàn)全程和實(shí)時(shí)監(jiān)督。擴(kuò)大 社會(huì)監(jiān)督，加大處罰力度，警示違規(guī)風(fēng)險(xiǎn)，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法依規(guī)運(yùn)行，保障醫(yī)療服務(wù)的安全性、有效性和經(jīng)濟(jì)性。

1、加強(qiáng)全行業(yè)監(jiān)管。市衛(wèi)生局對(duì)轄區(qū)內(nèi)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行整體規(guī)劃、統(tǒng)一準(zhǔn)入、全程監(jiān)管。進(jìn)一步明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入條件和流程，健全不同經(jīng)營(yíng)性質(zhì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類(lèi)管理制度。加強(qiáng)醫(yī)療管理與質(zhì)量控制，規(guī)范醫(yī)療行為，保證醫(yī)療安全。創(chuàng)新監(jiān)管機(jī)制，強(qiáng)化綜合監(jiān)督職能，提高監(jiān)督能力，加大對(duì)不良執(zhí)業(yè)行為的監(jiān)管力度，建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員誠(chéng)信從業(yè)信息系統(tǒng)，嚴(yán)懲違法違規(guī)行為。

2、建立科學(xué)的醫(yī)療績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制。研究制訂醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效評(píng)價(jià)的指導(dǎo)性文件，改革完善績(jī)效考核辦法，強(qiáng)化公益性，探索建立第三方考核評(píng)價(jià)機(jī)制。通過(guò)“質(zhì)量效益、創(chuàng)優(yōu)服務(wù)”活動(dòng)，加強(qiáng)對(duì)基本藥物使用率、醫(yī)保目錄內(nèi)藥品使用率、藥占比、次均費(fèi)用、參保人員負(fù)擔(dān)水平、平均住院日、復(fù)診率、人次人頭比、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院率、手術(shù)和擇期手術(shù)率等指標(biāo)的監(jiān)控考核，并將考核結(jié)果與財(cái)政補(bǔ)助、收入分配掛鉤。

3、建立社會(huì)多方參與的監(jiān)督制度。加強(qiáng)醫(yī)院信息公開(kāi)，重點(diǎn)公開(kāi)財(cái)務(wù)狀況、績(jī)效考核、質(zhì)量安全、價(jià)格和醫(yī)療費(fèi)用等信息。強(qiáng)化醫(yī)療行業(yè)協(xié)會(huì)（學(xué)會(huì)）的行業(yè)管理、監(jiān)督、約束和執(zhí)業(yè)道德建設(shè)等作用，充分發(fā)揮社會(huì)組織的監(jiān)督作用，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法經(jīng)營(yíng)、嚴(yán)格自律。打擊醫(yī)藥領(lǐng)域商業(yè)賄賂。

4、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。建立醫(yī)院內(nèi)調(diào)解、第三方調(diào)解、司法調(diào)解的醫(yī)療糾紛預(yù)防和處置體系。全面推行醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，鼓勵(lì)參加醫(yī)療意外保險(xiǎn)。重視醫(yī)務(wù)人員人文素質(zhì)培養(yǎng)和職業(yè)素質(zhì)教育，提高醫(yī)患溝通能力，全面開(kāi)展便民惠民服務(wù)。關(guān)愛(ài)醫(yī)務(wù)人員，改善醫(yī)務(wù)人員職業(yè)環(huán)境，嚴(yán)厲打擊醫(yī)鬧和傷醫(yī)等違法犯罪行為。

（七）建立分級(jí)診療制度，提升醫(yī)療服務(wù)的整體績(jī)效

1、推進(jìn)縱向合作機(jī)制建設(shè)。城市醫(yī)院通過(guò)醫(yī)療集團(tuán)或醫(yī)聯(lián)體以及對(duì)口幫扶等形式，與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立目標(biāo)明確、權(quán)責(zé)清晰的合作機(jī)制，引導(dǎo)醫(yī)療資源縱向流動(dòng)，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力和服務(wù)水平。二級(jí)以上醫(yī)院檢查檢驗(yàn)設(shè)備向社會(huì)開(kāi)放，實(shí)行同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。

2、推進(jìn)全科醫(yī)生簽約服務(wù)。大力推進(jìn)全科醫(yī)生與居民簽約服務(wù)，開(kāi)展基層預(yù)約掛號(hào)，對(duì)經(jīng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診的患者優(yōu)先接診。明確常見(jiàn)病種出入院標(biāo)準(zhǔn)和雙向轉(zhuǎn)診原則，暢通患者向下轉(zhuǎn)診渠道，加強(qiáng)基層用藥與公立醫(yī)院的銜接，加強(qiáng)公立醫(yī)院對(duì)下轉(zhuǎn)病人康復(fù)期治療的指導(dǎo)。

3、調(diào)整醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策。拉開(kāi)不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線和報(bào)銷(xiāo)比例的差別，上轉(zhuǎn)或下轉(zhuǎn)參保患者的起付線連續(xù)計(jì)算。將門(mén)診及日間手術(shù)等納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍，降低住院率。鼓勵(lì)提供和使用中醫(yī)藥服務(wù)。

4、加強(qiáng)信息化建設(shè)。推廣居民健康“一卡通”，建立區(qū)域內(nèi)居民電子健康檔案，逐步建立居民健康醫(yī)療信息跨機(jī)構(gòu)、跨區(qū)域共享機(jī)制。加強(qiáng)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)系統(tǒng)建設(shè)，提供遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)、遠(yuǎn)程教育等遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)服務(wù)。

（八）調(diào)整公立醫(yī)院規(guī)劃布局，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)調(diào)發(fā)展

1、完善區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃。根據(jù)城市服務(wù)人口規(guī)模和需求，完成《唐山市衛(wèi)生資源配置規(guī)劃》和《唐山市醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》編制工作，明確公立醫(yī)院規(guī)模、功能定位。按照“填平補(bǔ)齊”原則，加強(qiáng)兒科、婦產(chǎn)、精神衛(wèi)生、老年護(hù)理、康復(fù)等專(zhuān)科建設(shè)。建立布局合理、規(guī)模適當(dāng)、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、層次分明、功能完善、運(yùn)轉(zhuǎn)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

2、發(fā)展社會(huì)辦醫(yī)。積極引入社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)，優(yōu)先支持社會(huì)力量舉辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。引導(dǎo)社會(huì)資本以合資合作方式參與公立醫(yī)院改制重組，鼓勵(lì)社會(huì)資金投入短缺的或高端的醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域。推動(dòng)醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。到2015年底，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)和服務(wù)量達(dá)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)和服務(wù)總量的20%左右。

3、控制公立醫(yī)院規(guī)模。市本級(jí)不再批準(zhǔn)新建公立醫(yī)院，合理控制城市公立醫(yī)院床位規(guī)模和建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)禁公立醫(yī)院舉債建設(shè)、購(gòu)置大型醫(yī)用設(shè)備。為民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展留足空間。

六、工作要求

（一）統(tǒng)一思想，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。城市公立醫(yī)院綜合改革任務(wù)重、難度大，各有關(guān)部門(mén)要充分認(rèn)識(shí)其重要性、復(fù)雜性和艱巨性，務(wù)必切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，扎實(shí)做好各項(xiàng)工作。城市公立醫(yī)院綜合改革工作由唐山市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，發(fā)改、衛(wèi)生、財(cái)政、人社、物價(jià)、編辦、組織、宣傳等成員部門(mén)要根據(jù)各自職能，積極發(fā)揮作用，推進(jìn)城市公立醫(yī)院改革的各項(xiàng)工 作。

（二）分工協(xié)作，落實(shí)部門(mén)職責(zé)。市醫(yī)改辦負(fù)責(zé)城市公立醫(yī)院改革的綜合協(xié)調(diào)工作。市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)做好醫(yī)改項(xiàng)目推進(jìn)工作，加強(qiáng)公立醫(yī)院行業(yè)管理。市物價(jià)局負(fù)責(zé)做好醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)研和調(diào)整工作。市財(cái)政局負(fù)責(zé)制訂公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)償政策，落實(shí)補(bǔ)助資金，加強(qiáng)財(cái)政投入資金績(jī)效評(píng)價(jià)和資金監(jiān)管。同時(shí)，負(fù)責(zé)公立醫(yī)院改制前期國(guó)有資產(chǎn)的評(píng)估。市人社局負(fù)責(zé)人事工資制度改革和醫(yī)保政策的調(diào)整工作。市編辦負(fù)責(zé)做好市直公立醫(yī)院人員編制核定工作，協(xié)同推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革。宣傳部門(mén)負(fù)責(zé)做好公立醫(yī)院改革的宣傳，正確引導(dǎo)輿論。各部門(mén)（單位）要密切配合，細(xì)化相關(guān)政策措施，研究解決工作中遇到的困難和問(wèn)題，形成合力，確保城市公立醫(yī)院綜合改革深入推進(jìn)。

（三）強(qiáng)力推進(jìn)，按時(shí)完成任務(wù)。按照國(guó)家和省衛(wèi)生計(jì)生委的要求，我市城市公立醫(yī)院改革在2014年10月底前啟動(dòng)。各部門(mén)要按照職責(zé)分工，倒排工期，保證按時(shí)完成工作任務(wù)。

8月底前，由市衛(wèi)生局牽頭完成《唐山市城市公立醫(yī)院綜合改革工作方案》及其7個(gè)配套文件，并報(bào)市長(zhǎng)辦公會(huì)、市委常委會(huì)審議通過(guò)。

9月底前，相關(guān)部門(mén)分別按各自職責(zé)落實(shí)各項(xiàng)改革方案。一是由市衛(wèi)生局（牽頭）、財(cái)政局、審計(jì)局、發(fā)改委等部門(mén)落實(shí)《社會(huì)資本參與唐山工人醫(yī)院改革方案》；二是由市委組織部（牽頭）、人社局、編辦、衛(wèi)生局落實(shí)《唐山市城市公立醫(yī)院現(xiàn)代管理制度改革方案》；三是由市衛(wèi)生局（牽頭）、紀(jì)委、財(cái)政 局、審計(jì)局落實(shí)《唐山市藥品集中采購(gòu)實(shí)施方案》；四是由市物價(jià)局（牽頭）、衛(wèi)生局落實(shí)《唐山市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整方案》；五是由市人社局、衛(wèi)生局落實(shí)《唐山市醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革實(shí)施方案》；六是由市人社局（牽頭）、衛(wèi)生局落實(shí)《唐山市人事分配制度改革方案》；七是由市財(cái)政局、衛(wèi)生局落實(shí)《唐山市市直公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制實(shí)施方案》。

10月底前，14所市直公立醫(yī)院全部實(shí)行藥品零加成銷(xiāo)售，陸續(xù)啟動(dòng)改革。

2015年，通過(guò)第三方評(píng)估機(jī)構(gòu)對(duì)各醫(yī)院綜合改革成效進(jìn)行4次跟蹤評(píng)估，時(shí)間為1月、4月、7月、10月，評(píng)估結(jié)果將予以全市通報(bào)，并作為財(cái)政補(bǔ)償?shù)闹饕罁?jù)。

（四）加強(qiáng)宣傳，創(chuàng)造良好環(huán)境。城市公立醫(yī)院綜合改革涉及到人民群眾的切身利益，要采取各種有效形式，加強(qiáng)輿論宣傳工作，加大對(duì)改革工作重要意義、指導(dǎo)思想、基本原則、主要任務(wù)和政策措施的宣傳，調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)人員參與改革的積極性和主動(dòng)性，爭(zhēng)取廣大人民群眾和社會(huì)各界的理解與支持。要加大輿情監(jiān)測(cè)與研判，積極引導(dǎo)社會(huì)輿論，合理引導(dǎo)社會(huì)預(yù)期，為城市公立醫(yī)院綜合改革營(yíng)造良好的社會(huì)環(huán)境和輿論氛圍。

第四篇：義烏市公立醫(yī)院綜合改革宣傳工作方案

義醫(yī)改?2012?1號(hào)

關(guān)于印發(fā)《義烏市公立醫(yī)院綜合改革宣傳工作方案》的通知

市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組成員單位，各醫(yī)療衛(wèi)生單位：

為正確引導(dǎo)輿論，營(yíng)造良好的輿論氛圍和社會(huì)環(huán)境，合理引導(dǎo)社會(huì)預(yù)期，積極穩(wěn)妥推進(jìn)公立醫(yī)院改革，現(xiàn)將《義烏市公立醫(yī)院綜合改革宣傳工作方案》印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹落實(shí)。

市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組

二〇一二年五月三日

抄 送：市委辦、市府辦、市人大辦，市政協(xié)辦，宣傳部、各鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處，工業(yè)園區(qū)管委會(huì)，季金甫、王迎同志。

義烏市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組 2012年5月3日印發(fā)

3．調(diào)整醫(yī)保結(jié)算和支付方式，引導(dǎo)病人合理就診。4．促進(jìn)合理用藥，控制藥物濫用。5．門(mén)診輸液和抗生素使用控制。

6．首選使用基本藥物，提高基本藥物使用比例。7．提倡使用中醫(yī)中藥，推廣適宜技術(shù)應(yīng)用。8．優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，推行便民惠民服務(wù)措施，提高群眾滿(mǎn)意度。

三、工作安排

公立醫(yī)院改革宣傳分三個(gè)階段推進(jìn)。

1．改革啟動(dòng)前：市醫(yī)改辦牽頭，發(fā)改委和人社局配合，制訂5月份推進(jìn)公立醫(yī)院改革的倒排工作計(jì)劃，編制媒體宣傳策劃方案。5月10日左右，組織召開(kāi)全市公立醫(yī)院綜合改革政策培訓(xùn)暨改革動(dòng)員會(huì)議。5月20日前，中心醫(yī)院等4家公立醫(yī)院完成單位內(nèi)部職工培訓(xùn)，開(kāi)展基本藥物手冊(cè)、臨床用藥指南學(xué)習(xí)，重點(diǎn)宣傳陽(yáng)光用藥、科學(xué)就醫(yī)、合理用藥，組織召開(kāi)便民惠民服務(wù)措施宣傳推進(jìn)會(huì)，介紹省內(nèi)外各縣市先進(jìn)做法。5月25日左右，各鎮(zhèn)街完成環(huán)境宣傳工作，各大媒體宣傳解讀公立醫(yī)院綜合改革相關(guān)政策，對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整和醫(yī)保支付政策調(diào)整予以公開(kāi)。

2．改革啟動(dòng)后：重點(diǎn)宣傳改革動(dòng)態(tài)進(jìn)展，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)及現(xiàn)場(chǎng)咨詢(xún)等途徑做好與群眾的互動(dòng)交流，加大各項(xiàng)惠民便民服務(wù)措施宣傳，做好改革推進(jìn)實(shí)施過(guò)程中新發(fā)問(wèn)題的解釋工作。

3．改革運(yùn)行一段時(shí)間后：邀請(qǐng)市領(lǐng)導(dǎo)、黨代表、人大代表、政協(xié)委員等到4個(gè)公立醫(yī)院視察改革進(jìn)展情況，組織

五、工作要求

1．加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。市政府組織成立公立醫(yī)院綜合改革宣傳工作領(lǐng)導(dǎo)小組，組長(zhǎng)：王迎，副組長(zhǎng)：金震云（市府辦）、朱京義（宣傳部）、王暉香（衛(wèi)生局）；成員：洪信強(qiáng)（發(fā)改委）、金益民（人社局）、王 鐘（衛(wèi)生局）、胡青菊（行政服務(wù)中心）、應(yīng)治中（文廣新局）、陳文教（廣電臺(tái)）、丁豐罡（義烏商報(bào)）。各部門(mén)聯(lián)絡(luò)員：王巧蘭（市府辦）、吳更花（發(fā)改委）、張 杭（人社局）、張文斌（衛(wèi)生局）、金利燕（數(shù)字城市辦公室）、汪佑軍（電視中心）、成鋼（廣播節(jié)目中心）、張麗瑩（義烏商報(bào)）、金曉英（浙中新報(bào)）。各有關(guān)部門(mén)、鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處、公立醫(yī)院要充分認(rèn)識(shí)公立醫(yī)院綜合改革宣傳工作的重要性，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，明確分管領(lǐng)導(dǎo)和聯(lián)絡(luò)員，確保宣傳工作取得實(shí)效。

2．加強(qiáng)協(xié)調(diào)配合。各有關(guān)部門(mén)、鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處、公立醫(yī)院要加強(qiáng)與宣傳部、醫(yī)改辦聯(lián)系，建立快速溝通協(xié)調(diào)機(jī)制，配合做好醫(yī)改相關(guān)政策的宣傳報(bào)道。

3．加強(qiáng)輿情監(jiān)測(cè)。宣傳部門(mén)要牽頭各有關(guān)部門(mén)重點(diǎn)加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)輿情跟蹤分析，做好公眾輿情研判，建立健全響應(yīng)迅速、渠道暢通、回應(yīng)有力的應(yīng)急宣傳機(jī)制，針對(duì)可能出現(xiàn)的熱點(diǎn)和敏感問(wèn)題，做好媒體應(yīng)對(duì)宣傳預(yù)案，及時(shí)發(fā)布新聞信息。

附件：義烏市公立醫(yī)院綜合改革宣傳標(biāo)語(yǔ)橫幅（樣張）

第五篇：公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案

公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案(征求意見(jiàn)稿)剛察縣公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作方案 為全面貫徹落實(shí)省委、省政府《關(guān)于進(jìn)一步深化醫(yī)藥 衛(wèi)生體制改革的實(shí)施意見(jiàn)》（青發(fā) [2011] 9 號(hào)），順利開(kāi) 展和完成我縣公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作，根據(jù)州人民政府辦 公室《關(guān)于印發(fā)海北州公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作方案的通知》（北政辦[2011]100 號(hào)）精神，結(jié)合我縣實(shí)際，制定本實(shí)施 方案。

一、總體要求 堅(jiān)持公益性原則，實(shí)施“兩改革”、“五便民”、“一 強(qiáng)化”，實(shí)行政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)、醫(yī)藥分開(kāi)、營(yíng)利性與 非營(yíng)利性分開(kāi)，探索公立醫(yī)院多種實(shí)現(xiàn)形式。通過(guò)改革公 立醫(yī)院管理體制、運(yùn)行機(jī)制、補(bǔ)償機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制等，切 實(shí)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平、提高醫(yī)務(wù)人員積極性、提高 社會(huì)滿(mǎn)意度、降低醫(yī)療服務(wù)成本和費(fèi)用，促使公立醫(yī)院切 實(shí)履行基本醫(yī)療公共服務(wù)職能，促進(jìn)公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。2011 年6 月起，在縣人民醫(yī)院和縣藏醫(yī)院開(kāi)展改革試點(diǎn)工 作。

二、基本原則和工作目標(biāo)

（一）基本原則 改革步驟上，堅(jiān)持先行試點(diǎn)，重點(diǎn)突破，積極穩(wěn)妥，大膽創(chuàng)新，因院施策的原則，總結(jié)適合全縣推廣的經(jīng)驗(yàn)后 2 有序推進(jìn)。改革措施上，堅(jiān)持發(fā)展、改革和管理相結(jié)合的原則，完善服務(wù)體系，創(chuàng)新體制機(jī)制，加強(qiáng)內(nèi)部管理。

（二）工作目標(biāo) 通過(guò)改革，構(gòu)建公益目標(biāo)明確、布局合理、規(guī)模適當(dāng)、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、層次分明、功能完善、富有效率的公立醫(yī)院服 務(wù)體系，形成科學(xué)規(guī)范的公立醫(yī)院管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、運(yùn)行機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制，加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部管理，促使公立 醫(yī)院切實(shí)履行基本醫(yī)療公共服務(wù)職能，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，總體實(shí)現(xiàn)“三升、三 降、三滿(mǎn)意”的目標(biāo)，即：門(mén)診、住院業(yè)務(wù)量提升，業(yè)務(wù) 收入提升，技術(shù)服務(wù)水平提升；醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)降低，平均 就醫(yī)費(fèi)用降低，單病種費(fèi)用降低和政府滿(mǎn)意，醫(yī)院滿(mǎn)意，群眾滿(mǎn)意。

三、主要內(nèi)容

（一）推行管理體制改革

1、建立政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)體制。組建縣公立醫(yī)院管 理委員會(huì)，由政府分管領(lǐng)導(dǎo)任主任，組織、發(fā)改、衛(wèi)生、財(cái)政、人社、編辦、藥監(jiān)、監(jiān)察、審計(jì)等部門(mén)負(fù)責(zé)人為成 員，履行公立醫(yī)院改革與發(fā)展的宏觀管理職能，代表政府“管人、管事、管資產(chǎn)”，實(shí)施全行業(yè)屬地化管理，確定 公立醫(yī)院規(guī)劃和發(fā)展方向，保證社會(huì)公益性目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。3

2、建立醫(yī)藥分開(kāi)機(jī)制。實(shí)行醫(yī)藥收支分開(kāi)，逐步將醫(yī) 院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和財(cái)政補(bǔ)助三個(gè)渠道改 為服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助兩個(gè)渠道，降低醫(yī)院收入中藥品所 占比例，通過(guò)增加醫(yī)療服務(wù)收入和政府投入等途徑補(bǔ)償醫(yī) 院由此減少的收入，實(shí)行零差率銷(xiāo)售。

3、建立管理評(píng)價(jià)制度。公立醫(yī)院管理委員會(huì)制定嚴(yán)格 的管理辦法，將公立醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)保值增值、收支盈虧、社會(huì)和職工滿(mǎn)意度、醫(yī)藥費(fèi)用控制、政府指令性任務(wù)完成 情況等公益性指標(biāo)納入醫(yī)院及院長(zhǎng)考核體系，落實(shí)醫(yī)院年 度目標(biāo)管理責(zé)任制和院長(zhǎng)任期目標(biāo)責(zé)任制；組織專(zhuān)家定期 對(duì)公立醫(yī)院進(jìn)行考評(píng)，原則上每半年進(jìn)行一次，并將考核 結(jié)果與政府補(bǔ)償經(jīng)費(fèi)劃撥和院長(zhǎng)業(yè)績(jī)認(rèn)定結(jié)合起來(lái)。

4、建立信息公開(kāi)制度。鞏固和完善公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員 信息、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、藥品價(jià)格及收費(fèi)項(xiàng)目公示制度。按 月對(duì)比院內(nèi)住院自費(fèi)比例、藥品收入占醫(yī)藥總收入比例、平均住院和門(mén)診費(fèi)用、單病種和單項(xiàng)檢查費(fèi)用、大型檢查 陽(yáng)性率等項(xiàng)目指標(biāo)，并進(jìn)行公示。堅(jiān)持公開(kāi)醫(yī)院人事、財(cái) 務(wù)、管理等重大決策內(nèi)容，提高民主科學(xué)管理程度。

5、建立便民惠民機(jī)制。全面實(shí)行檢查結(jié)果互認(rèn)，開(kāi)展 無(wú)假日門(mén)診、門(mén)診預(yù)約和兩級(jí)轉(zhuǎn)診。開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工 程，實(shí)施醫(yī)療費(fèi)用及時(shí)報(bào)結(jié)制度。推行臨床路徑管理，控 制單病種醫(yī)藥費(fèi)用和抗菌類(lèi)藥物使用，擴(kuò)大試點(diǎn)病種范圍，4 縣人民醫(yī)院選擇不少于10 個(gè)病種、縣藏醫(yī)院選擇不少于5個(gè)病種推行臨床路徑。

6、完善醫(yī)療保障支付制度改革。完善醫(yī)療保障支付制 度。進(jìn)一步完善按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、總額預(yù)付等支 付方式，建立醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為的激勵(lì)和 約束機(jī)制，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。逐步擴(kuò)大醫(yī)療保障 范圍，提高支付比例，合理控制醫(yī)院醫(yī)藥總費(fèi)用、次均費(fèi) 用，緩解群眾看病貴問(wèn)題。落實(shí)醫(yī)療救助的管理和支付制 度，解決低收入人群的醫(yī)療費(fèi)用。鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)公司對(duì)基 本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍外的診療費(fèi)用實(shí)行補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。

（二）深化人事分配制度改革

1、科學(xué)核定崗位總數(shù) 根據(jù)各公立醫(yī)院發(fā)展和實(shí)際需求，依據(jù)服務(wù)職能、服 務(wù)范圍、現(xiàn)有工作人員數(shù)等情況，按照“因需設(shè)崗、按崗 聘用”的原則，重新核定醫(yī)院需要設(shè)置的崗位總數(shù)。按照 與基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)等功能定位相適應(yīng)，與工作范圍、工作任務(wù)、工作量相匹配，與歷年平均門(mén)診 人次、床位數(shù)及床位周轉(zhuǎn)次數(shù)、崗位設(shè)置需求相符合，與 服務(wù)對(duì)象居住分散、交通不便、衛(wèi)生服務(wù)半徑大、工作難 度大、衛(wèi)生服務(wù)成本高等實(shí)際相結(jié)合的原則，充分考慮服 務(wù)人口、地域差異等綜合因素，合理設(shè)崗。同時(shí)，以醫(yī)、藥、護(hù)、技崗位為主體，合理確定專(zhuān)業(yè)人員人員構(gòu)成比例，5 保證正常開(kāi)展工作需要。對(duì)缺編、空編人員制定計(jì)劃，逐 年補(bǔ)充。

2、實(shí)行院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制 取消公立醫(yī)院行政級(jí)別，完善公立醫(yī)院院長(zhǎng)選拔制度，以推行院長(zhǎng)職業(yè)化、專(zhuān)業(yè)化建設(shè)為核心，制定公立醫(yī)院院 長(zhǎng)任職資格、選拔任用等管理制度，新任院長(zhǎng)必須按照任 職資格實(shí)行招聘或推選，實(shí)行公立醫(yī)院管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下 的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，院長(zhǎng)對(duì)管理委員會(huì)負(fù)責(zé)。落實(shí)公立醫(yī)院院 長(zhǎng)獨(dú)立法人地位，院長(zhǎng)擁有醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理和人事管理權(quán) 限，相對(duì)獨(dú)立行使醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理權(quán)責(zé)，通過(guò)民主程序決定 醫(yī)院內(nèi)設(shè)業(yè)務(wù)機(jī)構(gòu)，自主招聘員工、設(shè)置專(zhuān)業(yè)技術(shù)崗位、聘任中層領(lǐng)導(dǎo)、決定非資產(chǎn)性的經(jīng)費(fèi)支出。院長(zhǎng)按照公益 性的要求行使職權(quán)，確保醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家法律法規(guī)和政 策，承擔(dān)社會(huì)責(zé)任。新任院長(zhǎng)實(shí)行任期目標(biāo)管理，以公益 性為核心，推行績(jī)效考核管理制，建立激勵(lì)約束機(jī)制。

3、實(shí)行全員聘用制 堅(jiān)持“老人老辦法、新人新辦法”的原則，對(duì)公立醫(yī) 院現(xiàn)任院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)，保持現(xiàn)有職級(jí)。對(duì)新任院長(zhǎng)，由醫(yī) 院管理委員會(huì)向同級(jí)黨委提名推薦，經(jīng)組織部門(mén)審批后，由管理委員會(huì)聘任。院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)聘期為五年，經(jīng)考核合 格者可以連任。院長(zhǎng)在任期內(nèi)對(duì)醫(yī)院人事、財(cái)務(wù)和行政管 理全面負(fù)責(zé)。中層管理人員由院長(zhǎng)提名或通過(guò)競(jìng)聘上崗確 定，報(bào)管理委員會(huì)審查備案。其他人員實(shí)行全員聘用、競(jìng) 6 爭(zhēng)上崗、以崗定責(zé)、崗變薪變的用人機(jī)制。探索推行院長(zhǎng) 年薪制和特殊人才年薪制，完善考核管理辦法。公立醫(yī)院 的職工逐步由“單位人”變?yōu)椤靶袠I(yè)人”，由身份管理改為 崗位管理，在醫(yī)院內(nèi)按崗位需求合理流動(dòng)。嚴(yán)格核定公立 醫(yī)院各崗位的專(zhuān)業(yè)人數(shù)及技術(shù)層次人數(shù)，做到執(zhí)業(yè)資格與 崗位需要相符，不得隨意超員進(jìn)人、用人。

4、建立靈活的聘用制度 一是建立解聘辭聘制度。制定管理人員、專(zhuān)業(yè)技術(shù)人 員和工勤人員考核標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)聘用人員進(jìn)行全面考核，并把 考核結(jié)果作為聘用、晉升、評(píng)先選優(yōu)及解聘的依據(jù)。對(duì)聘 期內(nèi)不能完全履行崗位職責(zé)、貽誤工作、服務(wù)質(zhì)量不高、出現(xiàn)重大醫(yī)療糾紛、差錯(cuò)事故和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)相關(guān)問(wèn)題的，院 長(zhǎng)有權(quán)按照有關(guān)制度提出解聘辭聘意見(jiàn)，并按程序予以解 聘或辭聘。二是建立高職低聘和低職高聘制度。衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人 員按照專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)實(shí)行評(píng)聘分開(kāi)，在聘任時(shí)淡化資格、強(qiáng)化崗位，廢除職稱(chēng)終身制的弊端，并可根據(jù)業(yè)務(wù)能力和 專(zhuān)業(yè)水平實(shí)行高職低聘和低職高聘，高聘者是專(zhuān)業(yè)技術(shù)骨 干，低聘者是履職考核最低分的獲得者。

5、推行崗位工資制和績(jī)效工資制 按照“總量控制、收支結(jié)余、不低于原來(lái)水平”的原 則，在崗人員基本工資按照考勤結(jié)果發(fā)放，其余部分納入 工作崗位和績(jī)效考核結(jié)果發(fā)放。績(jī)效工資實(shí)行院科兩級(jí)管 7 理，制定具體的崗位工資，一崗一薪，崗變薪變，注重向 臨床一線、高風(fēng)險(xiǎn)崗位、技術(shù)骨干和特殊人才傾斜。在成 本核算的基礎(chǔ)上，將工作質(zhì)量、工作數(shù)量、崗位職責(zé)、風(fēng) 險(xiǎn)大小、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、工作效益、成本支出、藥品控制、收 支結(jié)余等項(xiàng)目與績(jī)效工資直接掛鉤，“上不封頂、下不保 底”，合理拉開(kāi)收入差距，吸引和留住高層次人才，充分 調(diào)動(dòng)各級(jí)各類(lèi)人員的工作積極性。績(jī)效獎(jiǎng)金分配原則：多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)得。績(jī)效獎(jiǎng)金分配要素：工作質(zhì)量與工作數(shù)量。績(jī)效獎(jiǎng)金來(lái)源：個(gè)人績(jī)效工資； 醫(yī)院贏利的部分收入 績(jī)效獎(jiǎng)金分配方式：采取院科二級(jí)分配模式。醫(yī)院以科 室為單位，根據(jù)一級(jí)分配方案將每月獎(jiǎng)金核算到科室。績(jī)效考核由科室對(duì)員工進(jìn)行，院辦、醫(yī)務(wù)科對(duì)科室考核。由院辦、醫(yī)務(wù)科、財(cái)務(wù)科制定和審核一級(jí)分配方案，并負(fù)責(zé) 對(duì)全院各科室績(jī)效二級(jí)分配方案審核，監(jiān)控執(zhí)行情況，負(fù)責(zé) 對(duì)全院績(jī)效獎(jiǎng)金分配結(jié)果動(dòng)態(tài)監(jiān)控，掌握績(jī)效考核應(yīng)用狀況 與效果。績(jī)效考核結(jié)果審核及發(fā)放程序：每月 10 日前，各科室 負(fù)責(zé)人將科室員工工作量上報(bào)院辦，經(jīng)院辦審核后，簽署意 見(jiàn)，再轉(zhuǎn)財(cái)務(wù)科，于次月22 日前發(fā)放。績(jī)效獎(jiǎng)金管理有關(guān)規(guī)定： 8 科室制定二級(jí)績(jī)效考核方案時(shí)，主要以工作質(zhì)量和工作 數(shù)量?jī)煞矫嬖u(píng)價(jià)。各科室應(yīng)不斷探索績(jī)效考核方法與評(píng)估指 標(biāo)，力求公平公正、全面準(zhǔn)確。（1）工作。（3）含護(hù)士組的臨床科室，建議科室將績(jī)效獎(jiǎng)金先分 成醫(yī)生、護(hù)士?jī)刹糠帧ａt(yī)生和護(hù)士部分再各自根據(jù)績(jī)效分配 方案進(jìn)行分配。績(jī)效考核獎(jiǎng)金來(lái)源中的醫(yī)院贏利部分投入，是指當(dāng)醫(yī)院 在贏利的情況下，減去醫(yī)院公用支出、人員培訓(xùn)支出、醫(yī)院 內(nèi)部建設(shè)資金及設(shè)備購(gòu)置支出的前提下，剩余的結(jié)余部分，當(dāng)對(duì)科室進(jìn)行分解時(shí)，按照對(duì)科室的考核、按一定比例進(jìn)行 分解。

（三）實(shí)行財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制改革

1、補(bǔ)償原則（1）突出公益性質(zhì)，加大政府投入。公立醫(yī)院人員經(jīng) 費(fèi)全額預(yù)算，醫(yī)院改革發(fā)展、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、設(shè)備更新和 運(yùn)行經(jīng)費(fèi)由縣財(cái)政列入預(yù)算，承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)職能的中 央、省專(zhuān)項(xiàng)資金和項(xiàng)目全部及時(shí)安排到位，在歷年建設(shè)、發(fā)展過(guò)程中形成的歷史債務(wù)由財(cái)政、國(guó)資、衛(wèi)生部門(mén)共同 清理，逐年解決。9（2）核定任務(wù)收支，強(qiáng)化績(jī)效考核，實(shí)行收支兩條線 管理。統(tǒng)籌考慮公立醫(yī)院服務(wù)人口、地理位置以及服務(wù)工 作質(zhì)量、數(shù)量等因素，強(qiáng)化醫(yī)院的成本控制和精細(xì)化管理，合理確定基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)基數(shù)和支出基 數(shù)，實(shí)行收支兩條線管理。加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院績(jī)效考核的激 勵(lì)和補(bǔ)償，經(jīng)考核后，對(duì)公立醫(yī)院業(yè)務(wù)運(yùn)行和醫(yī)改任務(wù)落 實(shí)后的經(jīng)常性收支差額，分類(lèi)給予補(bǔ)償。

2、補(bǔ)償方法（1）核定任務(wù) 公立醫(yī)院主要提供符合規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服 務(wù)。基本醫(yī)療服務(wù)任務(wù)根據(jù)機(jī)構(gòu)服務(wù)能力、服務(wù)人口、近三年門(mén)（急）診量和出院人次變動(dòng)情況核定；公共衛(wèi)生服 務(wù)任務(wù)根據(jù)服務(wù)人數(shù)和確定的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容和數(shù) 量、質(zhì)量要求核定。（2）核定收入 收入構(gòu)成：一是經(jīng)常性收入，包括醫(yī)療服務(wù)收入和承 擔(dān)基本公共衛(wèi)生任務(wù)的經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助收入。二是財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助 收入，包括基本建設(shè)經(jīng)費(fèi)和設(shè)備購(gòu)置經(jīng)費(fèi)、承擔(dān)突發(fā)公共 衛(wèi)生事件處置任務(wù)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)、人員培訓(xùn)和人才招聘經(jīng)費(fèi)，承擔(dān)衛(wèi)生行政部門(mén)委托開(kāi)展的其他衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助收入等。三是其他收入，包括公立醫(yī)院從主管部門(mén)和上級(jí)單位取得 的非財(cái)政補(bǔ)助收入，以及上述規(guī)定范圍以外的經(jīng)營(yíng)收入、社會(huì)捐贈(zèng)、利息收入等。10 收入核定：一是經(jīng)常性收入核定。醫(yī)療服務(wù)收入按照 前三年醫(yī)療服務(wù)平均收入，綜合分析物價(jià)、社會(huì)平均收入 水平等相關(guān)因素，并考慮實(shí)行基本藥物零差率銷(xiāo)售等各項(xiàng) 醫(yī)改政策后對(duì)公立醫(yī)院收入的影響合理核定，其中藥品收 入根據(jù)藥品采購(gòu)價(jià)格和合理用藥數(shù)量核定；基本公共衛(wèi)生 服務(wù)補(bǔ)助收入根據(jù)服務(wù)人口、單位綜合服務(wù)成本及核定的 公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量核定。二是財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助 收入核定。基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置等發(fā)展建設(shè)支出根據(jù)公立 醫(yī)院發(fā)展建設(shè)規(guī)劃統(tǒng)籌安排；承擔(dān)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件處 置任務(wù)按服務(wù)成本核定補(bǔ)助；人員培訓(xùn)和人才招聘經(jīng)費(fèi)根 據(jù)有關(guān)人才培訓(xùn)規(guī)劃和人員招聘規(guī)劃合理安排。三是其他 收入核定。根據(jù)以前收入水平并綜合考慮影響收入的 特殊因素合理核定。（3）核定支出 支出構(gòu)成：一是經(jīng)常性支出，包括人員經(jīng)費(fèi)、業(yè)務(wù)經(jīng) 費(fèi)等正常運(yùn)轉(zhuǎn)支出。二是財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助支出，包括用于公 立醫(yī)院基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置、突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置、人 員培訓(xùn)和人才招聘支出等。三是其他支出，包括公立醫(yī)院 上述項(xiàng)目以外的支出，如贊助、捐贈(zèng)支出、醫(yī)療賠償支出 等。支出核定：一是經(jīng)常性支出核定。人員經(jīng)費(fèi)（含基本 工資、績(jī)效工資、交通費(fèi)、通訊費(fèi)、烤火費(fèi)、住房公積金、醫(yī)療保險(xiǎn)、養(yǎng)老保險(xiǎn)等）按定員定額的方式及定編人數(shù)核 11 定，核定工資水平要與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接，其中績(jī)效工資、社會(huì)保障單位繳費(fèi)及住房公積 金等項(xiàng)目按國(guó)家相關(guān)規(guī)定執(zhí)行；業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)根據(jù)核定的基本 醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量、成本定 額（剔除人力成本）、合理的藥品損耗、設(shè)備維護(hù)、公用 支出等綜合核定，其中藥品支出根據(jù)藥品采購(gòu)價(jià)格和合理 用藥數(shù)量等核定。二是財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助支出核定。根據(jù)基本 建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置、人員培訓(xùn)和人才招聘、突發(fā)公共衛(wèi)生事 件處置等專(zhuān)項(xiàng)工作任務(wù)完成的數(shù)量、進(jìn)度、質(zhì)量、效益等 因素確定。三是其他支出，根據(jù)以前支出水平并綜合 考慮醫(yī)療賠償支出等影響支出的特殊因素合理核定。

（四）推行公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制改革

1、探索多元化辦醫(yī)格局（1）明確非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)權(quán)責(zé)。堅(jiān)持政府舉辦公立 醫(yī)院的非營(yíng)利性質(zhì)，面向城鄉(xiāng)居民均等化提供優(yōu)質(zhì)、價(jià)廉、可得性和可及性強(qiáng)的基本醫(yī)療服務(wù)，向弱勢(shì)群體提供醫(yī)療 服務(wù)費(fèi)用減免，發(fā)揮對(duì)區(qū)域醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)技術(shù)進(jìn)步、示范 和宏觀調(diào)控作用，在執(zhí)行政府指導(dǎo)價(jià)格的同時(shí)，承擔(dān)緊急 救治、救災(zāi)、援外等社會(huì)責(zé)任。（2）確立營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)定位。社會(huì)力量舉辦的營(yíng)利 性醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)格，依法照章納稅，接受衛(wèi)生 部門(mén)監(jiān)管，滿(mǎn)足群眾不同層次醫(yī)療服務(wù)需求。（3）探索多元化辦醫(yī)。探索社會(huì)資本參與公立醫(yī)院改 12 革。政府在規(guī)劃上給社會(huì)力量辦醫(yī)留足空間，在政策上予 以鼓勵(lì)，引導(dǎo)社會(huì)力量舉辦專(zhuān)科醫(yī)院為主的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，發(fā) 展高端專(zhuān)科醫(yī)療服務(wù)，滿(mǎn)足高收入群體特需醫(yī)療服務(wù)需求，形成多元化辦醫(yī)競(jìng)爭(zhēng)格局。社會(huì)力量舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在 科研立項(xiàng)、職稱(chēng)評(píng)定、繼續(xù)教育等方面與公立醫(yī)院同等待 遇，在服務(wù)準(zhǔn)入、監(jiān)督管理等方面一視同仁。

2、建立人才培養(yǎng)長(zhǎng)效制度 一是積極引進(jìn)人才。建立人才引進(jìn)機(jī)制，高薪聘請(qǐng)專(zhuān) 業(yè)領(lǐng)軍人才，充實(shí)縣級(jí)公立醫(yī)院專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍；以?xún)?yōu)厚的待遇，吸引優(yōu)秀專(zhuān)科醫(yī)師和管理人才，充實(shí)提高縣級(jí)公立醫(yī)院整 體服務(wù)水平。二是加強(qiáng)在崗人員培訓(xùn)。設(shè)立衛(wèi)生人才培養(yǎng)基金，選 拔優(yōu)秀學(xué)科帶頭人跨省深造學(xué)習(xí)，增強(qiáng)縣級(jí)公立醫(yī)院的技 術(shù)力量；強(qiáng)化“三基”培訓(xùn)與實(shí)踐，以培養(yǎng)留得住、用得 上的使用人才為重點(diǎn)，有效緩解公立醫(yī)院技術(shù)水平不高的 問(wèn)題；以省內(nèi)外醫(yī)學(xué)院校為依托，每年選送一批公立醫(yī)院 在職專(zhuān)業(yè)和管理人員，實(shí)施人才培養(yǎng)儲(chǔ)備工程。

3、完善醫(yī)院內(nèi)部決策執(zhí)行機(jī)制。醫(yī)院內(nèi)部重大決策、重要干部任免、重大項(xiàng)目投資、大額資金使用等事項(xiàng)，須 經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)班子集體討論并按管理權(quán)限和規(guī)定程序報(bào)批、執(zhí)行。充分發(fā)揮醫(yī)院黨組織的政治核心和職工代表大會(huì)的科學(xué)管 理與民主監(jiān)督作用，實(shí)施院務(wù)公開(kāi)，推進(jìn)民主管理。完善 13 醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)、規(guī)章制度和崗位職責(zé)，推進(jìn)醫(yī)院管理的制 度化、規(guī)范化和現(xiàn)代化。

（五）加強(qiáng)公立醫(yī)院考評(píng)機(jī)制改革

1、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量考評(píng)。建立醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)控機(jī)制，在醫(yī) 生看病行醫(yī)過(guò)程中容易導(dǎo)致醫(yī)生亂開(kāi)“大處方”、拿回扣 的醫(yī)囑用藥量、抗菌素使用量特別是進(jìn)口抗菌素使用量、青霉素占抗菌素比例、住院病人自費(fèi)比例、人均輸液量等 五項(xiàng)限制指標(biāo)以及控制醫(yī)療機(jī)構(gòu)盲目增收的藥品收入占總 收入比例、門(mén)診輸液人次占門(mén)診總?cè)舜伪壤⑵骄≡嘿M(fèi) 用、平均門(mén)診費(fèi)用、平均單病種費(fèi)用、平均住院自費(fèi)比例、大型設(shè)備檢查陽(yáng)性率、患者滿(mǎn)意率等八項(xiàng)評(píng)估指標(biāo)進(jìn)行動(dòng) 態(tài)監(jiān)測(cè)，由醫(yī)院管理委員會(huì)按月排隊(duì)，季度評(píng)比，半年獎(jiǎng) 懲，以考評(píng)制度加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理和監(jiān)督。

2、加強(qiáng)費(fèi)用控制考評(píng)。建立醫(yī)院管理委員會(huì)對(duì)醫(yī)院的 評(píng)價(jià)和巡查制度，落實(shí)各項(xiàng)費(fèi)用控制制度和責(zé)任追究制度。加大懲處力度，對(duì)以營(yíng)利為目的，導(dǎo)致過(guò)度檢查、過(guò)度用 藥、過(guò)度治療的行為依據(jù)相關(guān)規(guī)定做出嚴(yán)肅處理。

3、加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)。落實(shí)和完善《青海省醫(yī)務(wù)人員 不良執(zhí)業(yè)行為記分管理辦法(試行)》，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員警示 教育，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)有獎(jiǎng)舉報(bào)制度、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核制 度、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員不良業(yè)績(jī)記錄制度的落實(shí)和考評(píng) 管理。

（六）完善民族醫(yī)醫(yī)院改革 14 堅(jiān)持縣藏醫(yī)院的公益性質(zhì)，堅(jiān)持中、藏、西醫(yī)并重方 針，強(qiáng)化政府責(zé)任，推進(jìn)醫(yī)院保持和發(fā)展中、藏醫(yī)藥特色 優(yōu)勢(shì)，提高中、藏醫(yī)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平，認(rèn)真落實(shí)中、藏醫(yī)藥扶持政策，逐步解決 “以西養(yǎng)藏”的問(wèn)題，使藏醫(yī) 醫(yī)院回歸特色、讓利于民，滿(mǎn)足各族群眾對(duì)藏醫(yī)藥服務(wù)的 需求，促進(jìn)我縣藏醫(yī)藥事業(yè)持續(xù)、快速、健康發(fā)展。

1、構(gòu)建和完善公立民族醫(yī)醫(yī)院管理體制和服務(wù)體系 完善藏醫(yī)醫(yī)院管理體制。把藏醫(yī)院納入?yún)^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃 和區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，縣政府負(fù)責(zé)縣藏醫(yī)院建設(shè)，按 照等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，科學(xué)確定醫(yī)院發(fā)展規(guī)模。實(shí)施“名院、名科、名醫(yī)”建設(shè)工程，培育形成區(qū)域內(nèi)藏醫(yī)醫(yī)療、保健、科研 和教學(xué)中心。發(fā)展特色藏藥制劑，鼓勵(lì)和支持縣藏醫(yī)院依 法自制傳統(tǒng)制劑，方便群眾使用，提高藏藥使用率。構(gòu)建和完善藏醫(yī)藥服務(wù)體系。充分發(fā)揮縣藏醫(yī)院的龍 頭帶動(dòng)作用，加快構(gòu)建和完善中、藏醫(yī)藥服務(wù)體系。積極 組織實(shí)施中、藏醫(yī)藥“進(jìn)農(nóng)牧區(qū)、進(jìn)社區(qū)、進(jìn)家庭”工程。建立藏醫(yī)醫(yī)院評(píng)價(jià)、監(jiān)測(cè)指標(biāo)體系和巡查、預(yù)警制度。建立以促進(jìn)縣藏醫(yī)院保持發(fā)揮民族醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)為重點(diǎn)考 核內(nèi)容的績(jī)效考核制度，將領(lǐng)導(dǎo)班子結(jié)構(gòu)、人員配備、民 族醫(yī)診療技術(shù)運(yùn)用、特色科室設(shè)置等納入績(jī)效考核，與補(bǔ) 償政策、骨干培養(yǎng)、職稱(chēng)晉升、收入分配等掛勾。

2、建立有利于發(fā)揮民族醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的公立民族醫(yī)院 運(yùn)行機(jī)制和政策體系 15 改革和完善縣藏醫(yī)醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制，建立以預(yù)算管 理和成本管理為核心的經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)體系，建立和完善以崗位 聘用制為核心的人事制度，進(jìn)一步完善以醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù) 質(zhì)量和崗位工作量為主要考核指標(biāo)的崗位績(jī)效工資制度，建立中、藏醫(yī)藥從業(yè)人員崗位津貼制度，完善特殊人才和 高層次民族醫(yī)藥人才收入分配激勵(lì)機(jī)制。在基本醫(yī)療保障建設(shè)中實(shí)行鼓勵(lì)使用民族醫(yī)藥的政 策。將符合條件的民族醫(yī)診療項(xiàng)目、醫(yī)療機(jī)構(gòu)中、藏藥制 劑納入報(bào)銷(xiāo)范圍，降低報(bào)銷(xiāo)起付標(biāo)準(zhǔn)，提高報(bào)銷(xiāo)比例，探 索按中、藏醫(yī)病種付費(fèi)的實(shí)現(xiàn)方式。具體報(bào)銷(xiāo)起付標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷(xiāo)比例的調(diào)整由縣人力資源和社會(huì)保障部門(mén)會(huì)同有關(guān)部 門(mén)確定。完善中、藏醫(yī)藥價(jià)格形成機(jī)制。增設(shè)中、藏醫(yī)診療服 務(wù)項(xiàng)目，適當(dāng)提高診療技術(shù)服務(wù)價(jià)格，測(cè)算中、藏藥飲片 藥事服務(wù)費(fèi)應(yīng)考慮藥品的庫(kù)存、調(diào)劑、煎煮等各環(huán)節(jié)產(chǎn)生 的成本，按照醫(yī)務(wù)人員職稱(chēng)和勞動(dòng)付出合理確定辨證論治 費(fèi)，合理確定自制制劑價(jià)格。合理核定縣藏醫(yī)院人員編制。為保證藏醫(yī)藥人員隊(duì)伍 的穩(wěn)定性和技術(shù)人才的引進(jìn)，充分發(fā)揮藏醫(yī)藥特色與優(yōu)勢(shì)，在核定公立中、藏醫(yī)醫(yī)院人員編制的基礎(chǔ)上要按照民族醫(yī) 院等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)合理確定民族醫(yī)醫(yī)生的比例。擴(kuò)大醫(yī)療保障中、藏醫(yī)藥報(bào)銷(xiāo)項(xiàng)目范圍，將符合條件 的民族醫(yī)診療項(xiàng)目、藥品品種和醫(yī)療機(jī)構(gòu)自制制劑納入報(bào) 16 銷(xiāo)范圍，中、藏醫(yī)藥項(xiàng)目的報(bào)銷(xiāo)比例提高 5 個(gè)百分點(diǎn)，住 院報(bào)銷(xiāo)起付線降低10 個(gè)百分點(diǎn)，探索按民族醫(yī)病種付費(fèi)方 式。

三、實(shí)施步驟

1、組織動(dòng)員階段（2011 年6 月—7 月）。通過(guò)考察、論證、制定《剛察縣公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案》，修改完 善經(jīng)縣委、縣政府同意后動(dòng)員并啟動(dòng)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。

2、完善制度階段（2011 年7 月—8 月）。制定完善實(shí) 施細(xì)則和相關(guān)制度，總結(jié)形成完善的制度和實(shí)施辦法。

3、組織實(shí)施階段（2011 年8 月—2011 年10 月）。在 完善制度和實(shí)施細(xì)則的基礎(chǔ)上，試點(diǎn)醫(yī)院全面推行公立醫(yī) 院改革。

4、總結(jié)提高階段（2011 年10 月—2011 年11 月）。總 結(jié)公立醫(yī)院改革中取得的成績(jī)、經(jīng)驗(yàn)和存在的問(wèn)題，并結(jié) 合國(guó)家、省、州關(guān)于公立醫(yī)院改革的相關(guān)要求及其他地區(qū) 取得的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，修訂完善我縣公立醫(yī)院改革實(shí)施方案，進(jìn)一步深化公立醫(yī)院改革。

四、保障措施

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。縣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo) 小組統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、指導(dǎo)全縣公立醫(yī)院改革。各縣和縣直醫(yī)療 機(jī)構(gòu)要在堅(jiān)持中央、省、州確定的醫(yī)改方向和原則基礎(chǔ)上，建立試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，研究制定符合本縣、本單位實(shí)際 17 的實(shí)施細(xì)則，細(xì)化措施，突出重點(diǎn)，在體制機(jī)制創(chuàng)新上積 極穩(wěn)妥，大膽嘗試，力求有所突破，取得實(shí)效。

（二）加強(qiáng)部門(mén)配合。發(fā)改部門(mén)負(fù)責(zé)將公立醫(yī)院的發(fā) 展列入全縣經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展規(guī)劃，根據(jù)需要安排醫(yī)院的基 礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)投資，同時(shí)對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行調(diào)整。衛(wèi)生部 門(mén)負(fù)責(zé)實(shí)施公立醫(yī)院改革的各項(xiàng)具體工作。財(cái)政部門(mén)依據(jù) 合法、科學(xué)、公開(kāi)、公正、規(guī)范、透明的原則分配資金，加大投入，切實(shí)加強(qiáng)公立醫(yī)院的收支監(jiān)管。人社部門(mén)會(huì)同 發(fā)改、編制和衛(wèi)生部門(mén)確定各公立醫(yī)院人員編制和招聘方 案；會(huì)同衛(wèi)生部門(mén)合理確定人員定崗、績(jī)效工資審定，同 時(shí)加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院基本醫(yī)療保障政策執(zhí)行情況的監(jiān)管。食 品藥品監(jiān)管部門(mén)負(fù)責(zé)藥品質(zhì)量安全監(jiān)管。各部門(mén)要密切配 合，形成合力，確保公立醫(yī)院改革深入推進(jìn)。

（三）加大財(cái)政投入。落實(shí)試點(diǎn)公立醫(yī)院政策性投入； 對(duì)承擔(dān)公共衛(wèi)生職能醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)投入納入財(cái)政預(yù)算；加 大公立醫(yī)院項(xiàng)目建設(shè)支持力度，促進(jìn)醫(yī)院加快發(fā)展；落實(shí) 公立醫(yī)院信息化建設(shè)投入；安排專(zhuān)項(xiàng)資金，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生 人才隊(duì)伍建設(shè)。

（四）加強(qiáng)輿論引導(dǎo)。宣傳部門(mén)和新聞單位要采取多 種有效形式，加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院綜合體制改革工作重要意義、主要任務(wù)和政策措施的宣傳，調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)人員參與改革 的積極性、主動(dòng)性，爭(zhēng)取廣大人民群眾和社會(huì)各界的理解 18 和支持，妥善處理好改革過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題與矛盾，為公 立醫(yī)院改革營(yíng)造良好的社會(huì)環(huán)境和輿論氛圍。