第一篇：輸血反應與處理

輸血反應及處理

（一）溶血反應

是輸血中最嚴重的一種反應。由于病人血漿中凝集素和輸入血內(nèi)的紅細胞中凝集原發(fā)生凝集反應，而后凝集細胞又被吞噬細胞所吞噬而溶血，導致大量游離血紅蛋白散布到血漿中，而使機體發(fā)生一系列反應。通常輸入10－15ml血后即可出現(xiàn)反應。1．原因

（1）輸入異型血。即供血者與受血者血型不符而造成血管內(nèi)溶血。（2）輸血前紅細胞已變質(zhì)溶解。如血液貯存過久；血溫過高或過低；輸血時血液被加熱或震蕩過劇；血液內(nèi)加入高滲或低滲溶液，影響PH變化的藥物等因素，致使血液中紅細胞大量破壞。（3）Rh因子所致溶血。此種類型較少發(fā)生。2．癥狀

開始階段：由于紅細胞凝集成團，阻塞部分小血管，從而引出四肢麻木、頭脹痛、胸悶、腰背劇痛、惡心嘔吐等。

中間階段；由于紅細胞發(fā)生溶解，大量血紅蛋白散布到血漿中，則出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿（醬油色）。同時伴有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、呼吸困難、血壓下降。

最后階段；由于大量的血紅蛋白從血漿進入腎小管，遇酸性物質(zhì)而變成結(jié)晶體，臨床出現(xiàn)急性腎功能衰竭癥狀，嚴重者可致死亡。3．防治方法（1）認真做好血型簽定、交叉配血試驗及輸血前的核對工作，避免發(fā)生差錯；嚴格執(zhí)行血液保存要求。

（2）立即停止輸血，給予氧氣吸入，并通知醫(yī)生。

（3）即行皮下或肌肉注射0.1%腎上腺素0.5～1ml（緊急情況可靜脈注射）。

（4）靜脈輸入低分子右旋糖酐或706代血漿，以及地塞米松或氫化可的松，血壓下降者靜滴多巴胺或間羥胺。

（5）保護腎臟。為解除腎血管痙攣，可行雙側(cè)腰封或腎區(qū)熱敷。正確記錄每小時尿量，測定尿血紅蛋白，注意觀察尿色。

（6）密切觀察病情，尤其血壓、尿量，一旦出現(xiàn)尿少、尿閉者，按急性腎功能衰竭處理。

（二）發(fā)熱反應 1．原因

（1）主要由致熱原引起，當保養(yǎng)液或輸血用具被致熱原污染，輸血后即可發(fā)生發(fā)熱反應。

（2）病人原有疾病，輸血后血液循環(huán)改善，導致病灶毒素擴散而發(fā)生發(fā)熱反應。

（3）多次輸血后，病人血液中產(chǎn)生一種白細胞抗體和血小板抗體，這兩種不完全抗體易引起發(fā)熱反應。（4）快速輸入低溫的庫存血。

2．癥狀 多發(fā)生在輸血后1－2小時內(nèi)患者有發(fā)冷或寒戰(zhàn)，繼而發(fā)熱，體溫可達39℃－40℃以上，伴有頭痛、惡心嘔吐等。3．防治方法

（1）除去致熱原 嚴格清潔和消毒采血、輸血用具。

（2）反應輕者減慢輸血速度；嚴重者應立即停止輸血。寒戰(zhàn)時注意保暖，給熱飲料，加蓋被；高熱時給物理降溫，也可用解熱鎮(zhèn)痛藥如復方阿斯匹林。反應嚴重者用腎上腺皮質(zhì)激素，并嚴密觀察病情。

（三）過敏反應 1．原因

（1）病人為過敏體質(zhì)，平時對某些物質(zhì)易引起過敏，血液中的異體蛋白質(zhì)與過敏機體的組織細胞（蛋白質(zhì)）結(jié)合，形成完全抗原而致敏。（2）輸入血液中含有致敏物質(zhì)，如供血者在獻血前用過可致敏的藥物或食物。

（3）多次輸血產(chǎn)生過敏性抗體，當再次輸血時，這種抗體和抗原相互作用而發(fā)生過敏反應。

2．癥狀 其表現(xiàn)輕重不一，輕者為皮膚瘙癢，局部或全身出現(xiàn)蕁麻疹。重者可出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫（多見于顏面，如眼瞼、口唇高度水腫），喉頭水腫，支氣管痙攣，嚴重者可發(fā)生過敏性休克。3．防治方法

（1）為防止過敏反應的發(fā)生，可在輸血前給予口服抗組織胺類藥物預防反應。

（2）不選用有過敏史的獻血者。

（3）獻血者在采血前4小時內(nèi)不宜吃富含高蛋白質(zhì)和脂肪的食物，可飲糖水或僅用少量清淡飲食，以免血中含有致敏物質(zhì)。（4）一旦發(fā)生過敏反應，應立即停止輸血，根據(jù)醫(yī)囑皮下或靜脈注射1：1000腎上腺素0.5～1ml。

（5）抗過敏治療，可選用抗過敏藥物如苯海拉明、撲爾敏、氫化可的松和地塞米松等治療。

（6）有循環(huán)衰竭時用抗休克治療。

（7）喉頭水腫伴有嚴重呼吸困難者，需作氣管切開。

（四）細菌污染反應

1．原因 不遵守無菌操作規(guī)程 的任何一環(huán)節(jié)，如由于保養(yǎng)液和輸血器消毒不嚴，采血或輸血全過程有細菌污染或血液保存不當?shù)龋伎稍斐裳罕患毎廴尽?/p>

2．癥狀 細菌性輸血反應的程度，隨細菌種類、毒性、輸入量和受血者機體抵抗力不同而異。毒性小的細菌如輸入量不多，病人可不發(fā)生反應或只發(fā)生發(fā)熱反應，如輸入的細菌量多、毒性大，即可突然發(fā)生寒戰(zhàn)、高熱、氣促、紫紺等，也可有惡心、嘔吐等癥狀，或出現(xiàn)彌漫性血管內(nèi)凝血癥狀或發(fā)生中毒性休克。3．防治方法

（1）立即停止輸血，通知醫(yī)生，根據(jù)病情采取必要急救措施，并迅速檢查原因，以供搶救措施之參考。

（2）將未輸完的庫血和病人的血標本送化驗室，作血培養(yǎng)和藥敏試驗。

（3）嚴密觀察病情變化，定時測量體溫、脈搏、呼吸和血壓，以利早期發(fā)現(xiàn)休克的先兆。（4）抗休克和抗感染治療。（5）高熱者給予物理降溫

（6）留置導尿管，并記錄出入液量。

（五）大量快速輸血可能引起的并發(fā)癥

1．心臟負荷過重 心臟代償功能減退的病人，如心臟病人、老年或小兒輸血量過多或速度過快，都可增加心臟負擔，甚至引起心力衰竭。其臨床表現(xiàn)，早期自覺胸部緊迫感，呼吸增快，靜脈壓增高，頸靜脈怒張，脈搏增快，血壓下降，以致出現(xiàn)紫紺、肺水腫，須立即停止輸血，并按肺水腫處理。

2．出血傾向 因大量失血者在短時間內(nèi)大量快速輸血，當輸血量相當于病人的一個血容量時，則同時有大量的枸櫞酸鈉輸入體內(nèi)，以致來不及氧化，即與血液中的游離鈣結(jié)合，使血鈣下降，毛細血管張力減低，血管收縮不良。加之庫血中的血小板數(shù)量和活性均減低，凝血因子不足，均可導致出血。其臨床表現(xiàn)為皮膚出血。應及時進行有關檢查，針對原因予以相應處理。大量輸血時應間隔輸入一個單位新鮮血液，輸血在1000ml以上時，可加用10％葡萄糖酸鈣10ml作靜脈注射。

3．枸櫞酸中毒、低血鈣、高血鉀 正常情況下枸櫞酸鈉在肝內(nèi)很快代謝為碳酸氫鈉，故緩慢輸入不致引起中毒，但大量輸入時，枸櫞酸鈉可與鈣結(jié)合，導致血鈣下降而抑制循環(huán)，出現(xiàn)脈壓小、血壓下降及低血鈣所致的手足抽搐，所以每輸1000ml血時，常規(guī)給鈣劑1g預防發(fā)生高血鉀。4．酸堿失衡 需大量輸血者常有休克及代謝性酸中毒，大量輸血可加重酸血癥，可考慮每輸血500ml 加入5％碳酸氫鈉35－70ml.5．體溫過低 大量輸入冷藏的庫血，使病人體溫迅速下降，而發(fā)生心室纖顫（特別在低鈣高鉀的情況下更易發(fā)生）。故大量輸血前將庫血在室溫下放置片刻，使其自然升溫；一般主張溫度20℃左右再行輸入。

（六）其它 如空氣栓塞、微血管栓塞、氨中毒等也應注意防止。遠期觀察是必要的，有因輸血而傳染乙型肝炎、瘧疾等疾病，如發(fā)現(xiàn)癥狀，應及時報告醫(yī)生進行治療。因此必須對供血者進行嚴格的體檢，不合格者不得供血。此外，患有絲蟲病、黑熱病、回歸熱、布氏桿菌病等也可通過輸血傳播，應引起注意。

第二篇：輸血反應處理報告制度

輸血反應處理報告制度

輸血反應的報告處理制度輸血過程中應先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應，如出現(xiàn)異常情況應及時處理。

1.減慢或停止輸血，用新的輸液管靜脈注射生理鹽水維持靜脈通道。

2.立即通知值班醫(yī)生和輸血科值班人員，報告醫(yī)務科、護理部，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。

3.疑為溶血性或細菌污染性輸血反應，應立即停止輸血，啟用新的滴管滴注靜脈注射生理鹽水維持靜脈通道，及時報告上級醫(yī)生，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查：

①核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血實驗記錄。

②盡早檢查血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白，如懷疑細菌污染，除上述處理外，應做血液細菌培養(yǎng)。

③將血袋連輸血器包好送血庫做細菌學檢驗。

④準確做好護理記錄。

第三篇：輸血反應應急預案及處理程序

輸血反應應急預案及處理程序

為進一步加強臨床規(guī)范、科學、合理用血的管理，提高輸血工作質(zhì)量，確保臨床輸血安全，妥善及時處理輸血反應，特制定天全縣人民醫(yī)院輸血反應應急預案及處理程序。一旦發(fā)生輸血反應應及時按以下應急預案與處理程序處置。

一、應急處置措施

1、立即停止輸血，更換輸液管，改換生理鹽水。

2、報告醫(yī)生進行及時處置，并遵醫(yī)囑給藥。

3、若為一般過敏反應，情況好轉(zhuǎn)者可繼續(xù)觀察并做好記錄。

4、填寫輸血反應報告卡，報告輸血科。

5、懷疑溶血等嚴重反應時，保留血袋并抽取患者血樣一起送輸血科。

6、患者家屬有異議時，立即按有關程序?qū)斞骶哌M行封存。

7、如遇嚴重的輸血反應，輸血科應及時查找原因，指導臨床對輸血反應的處理。如懷疑輸血感染，應向供血的中心血站報告，并配合調(diào)查處理。

二、應急處理流程

立即停止輸血→更換輸液管→改換生理鹽水→報告醫(yī)生→遵醫(yī)囑給藥→嚴密觀察并做好記錄→填寫輸血反應報告卡→上報輸血科→懷疑嚴重反應時→保留血袋→抽取患者血樣→送輸血科→必要時報告中心血站。

第四篇：輸血反應與輸血感染登記報告及調(diào)查處理制度

輸血反應與輸血感染登記報告及調(diào)查處理制度

一、臨床發(fā)現(xiàn)輸血反應及疑似輸血感染的病歷，主管醫(yī)師應詳細填寫“輸血反應反饋單”報醫(yī)院感染管理科、中心血庫。

二、中心血庫、感染管理科負責對反饋意見進行登記調(diào)查，并將調(diào)查結(jié)果告知有關科室，重大問題報醫(yī)務科及主管院長。

三、輸血管理委員會負責組織有關專家對疑似輸血反應及輸血感染的病歷進行討論，就事實的認定、性質(zhì)及處理拿出意見。有關專家應積極參加。

四、中心血庫應積極協(xié)助輸血管理委員會及醫(yī)院感染管理科做好輸血管理及輸血反應、輸血感染的登記、調(diào)查工作。

第五篇：輸血反應及護理

輸血反應與護理措施

（一）發(fā)熱反應

發(fā)熱是輸血中常見的反應

1、原因

（1）血液、保養(yǎng)液、貯血器或輸血用具被致熱原污染。

（2）多次輸血后，受血者血液中產(chǎn)生白細胞抗體和血小板抗體，再次輸血時對白細胞和血小板發(fā)生免疫反應，引起發(fā)熱。

（3）違反無菌操作原則，造成污染。

2、臨床表現(xiàn)

可在輸血中或輸血后1～2h內(nèi)發(fā)生。臨床表現(xiàn)為畏寒或寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫可達40℃，伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐等。發(fā)熱持續(xù)時間不等，輕者持續(xù)1～2h后緩解，體溫逐漸恢復正常。

3、護理措施

（1）根據(jù)病情減慢低速或停止輸血，給予生理鹽水輸入，爆出靜脈通路并及時與醫(yī)生聯(lián)系。（2）密切觀察生命體征，每半小時測量一次體溫，至病情平穩(wěn)。

（3）給予對癥處理，寒戰(zhàn)者給予保暖，高熱者給予物理降溫并給予相應生活護理。（4）必要時按醫(yī)囑用藥，例如激素、抗過敏藥若異丙嗪等。

（5）嚴格管理血庫保養(yǎng)液和輸血用具，有效預防致熱原，嚴格執(zhí)行無菌操作。

（二）過敏反應

1、原因

（1）病人是過敏體質(zhì)，輸入血中的異體蛋白與過敏機體的蛋白質(zhì)結(jié)合，形成完全抗原而致敏。

（2）獻血員在獻血前用過可致敏的藥物或食物，使輸入血液中含致敏物質(zhì)。

（3）多次輸血患者，體內(nèi)可產(chǎn)生過敏性抗體，當再次輸血時，抗原、抗體相互作用而發(fā)生過敏反應。

（4）供血者血液中的變態(tài)反應抗體隨血液傳給受血者，一旦與相應抗原接觸，即可發(fā)生過敏反應。

2、臨川表現(xiàn)

輕者出現(xiàn)皮膚瘙癢、蕁麻疹、輕度血管神經(jīng)性水腫（表現(xiàn)為眼瞼，口唇水腫）；重者因喉頭水腫出現(xiàn)呼吸困難，兩肺聞及哮鳴音，甚至反生過敏性休克。

3、護理措施

（1）發(fā)生過敏反應時，輕者減慢輸血速度，繼續(xù)觀察;重者立即停止輸血，保留靜脈通路，通知醫(yī)生。

（2）呼吸困難者給予吸氧，嚴重喉頭水腫者行氣管切開，循環(huán)衰竭者應給予抗休克治療。（3）根據(jù)醫(yī)囑給予0.1℅鹽酸腎上腺素0.5-1ml皮下注射，或用抗過敏藥物和激素如異丙嗪、氫化可的松或地塞米松。

（4）勿選用有過敏史的獻血員，獻血員在采血前4h內(nèi)不吃高蛋白和高脂肪食物，宜用少量清淡飲食或糖水，對有過敏史的患者輸血前給予抗過敏藥物。

（三）溶血反應

溶血反應是指輸入的紅細胞或受血者的紅細胞發(fā)生異常破壞，而引起的一系列臨床表現(xiàn)。為輸血中最嚴重的反應，可分為血管內(nèi)溶血和血管外溶血。

1、原因

（1）輸入異型血：多由于ABO血型不相容引起，供血者與受血者血型不服而造成，一般輸入10-15ml即可出現(xiàn)癥狀。

（2）輸入變質(zhì)血：輸血前紅細胞已變質(zhì)溶解，如血液儲存過久、血液保存溫度過高，輸血前將血加熱或震蕩過劇，血液受細菌污染均可造成溶血。

（3）血中加入藥物：多由于血中加入高滲、低滲溶液或能影響血液pH變化的藥物，致使紅細胞大量破壞所致。（4）Rh因子所致溶血：Rh陰性者首次輸入Rh陽性血液時不會發(fā)生溶血反應，但輸血2-3周后即產(chǎn)生抗Rh陽性的抗體。如再次接受Rh陽性血液，即可發(fā)生溶血反應。Rh因子不合所引起的溶血反應發(fā)生較慢，可在輸血后幾個小時甚至幾天后才發(fā)生，并且較少見。

2、臨床表現(xiàn)

輕者和發(fā)熱反應相似，嚴重者可在輸入10-15ml血液后即可出現(xiàn)癥狀，死亡率高，其臨床表現(xiàn)可分為三個階段。

（1）第一階段：由于受血者血漿中凝集素和輸入血中紅細胞的凝集原發(fā)生凝集反應，使紅細胞凝集成團，阻塞部分小血管，可引起頭部脹痛、四肢麻木、腰部劇烈疼痛和胸悶等癥狀。

（2）第二階段：由于凝集的紅細胞發(fā)生溶解，大量血紅蛋白釋放進入血漿中，可出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿。同時伴有寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促和血壓下降等癥狀。（3）第三階段：由于大量血紅蛋白從血漿中進入腎小管，遇酸性物質(zhì)標稱結(jié)晶體，致使腎小管阻塞；又因為血紅蛋白的分解物使腎小管內(nèi)皮細胞缺血、缺氧而壞死脫落，也可導致腎小管阻塞。病人出現(xiàn)少尿、無尿等急性腎功能衰竭癥狀，嚴重者可導致死亡。

3、護理措施

（1）出現(xiàn)癥狀立即停止輸血，迅速通知醫(yī)生緊急處理，并保留余血和病人血標本送化驗室重做血型鑒定和交叉配血試驗。

（2）給予氧氣吸入，維持靜脈輸液通道，遵醫(yī)囑輸入升壓藥和其他藥物。

（3）雙側(cè)腰部封閉，并用熱水袋熱敷雙側(cè)腎區(qū)以解除腎血管痙攣，保護腎臟。（4）靜脈滴注5%碳酸氫鈉以堿化尿液，防止血紅蛋白結(jié)晶阻塞腎小管。

（5）嚴密觀察生命體征和尿量，并做好記錄，對少尿、尿閉者，氨急性腎功能衰竭處理。出現(xiàn)休克癥狀，即配合抗休克治療。（6）認真作好血型鑒定和交叉配血試驗，輸血前仔細查對，杜絕差錯，嚴格執(zhí)行血液保存規(guī)則，不可使用變質(zhì)血液。

（四）與大量輸血有關的反應

大量輸血一般指在24h內(nèi)緊急輸血量大于或相當于病人總血量。常見的反應有循環(huán)負荷過重、出血傾向、枸櫞酸鈉中毒等。

1、循環(huán)負荷過重（急性肺水腫）

2、出血傾向

（1）原因：長期反復輸血或超過病人原血液總量的大量輸血，由于庫血中的血小板、凝血因子破壞較多而引起出血。

（2）臨床表現(xiàn)：皮膚、粘膜瘀斑，牙齦出血，穿刺部位大塊瘀血或手術后傷口滲血，嚴重者出現(xiàn)血尿。（3）護理措施：①應密切觀察病人意識、血壓、脈搏等變化，注意皮膚、粘膜或手術傷口有無出血；②可根據(jù)醫(yī)囑間隔輸入新鮮血或血小板懸液，以補充足夠的血小板和凝血因子。

3、枸櫞酸鈉中毒反應

（1）原因：大量輸血同事輸入大量枸櫞酸鈉，如肝功能不全，枸櫞酸鈉不能完全氧化和排出，而與血中游離鈣結(jié)合使血鈣下降，以至凝血功能障礙、毛細血管張力減低、血管收縮不良和心肌收縮無力等。

（2）臨床表現(xiàn)：病人手足抽搐、出血傾向、血壓下降、心率減慢，心室纖維顫動，甚至發(fā)生心跳停止。

（3）護理措施：嚴密觀察病人反應。輸入庫血1000ml以上時，須按醫(yī)囑靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10ml，以補充鈣離子，預防發(fā)生低血鈣。

（五）其他

如空氣栓塞、細菌污染反應等，遠期觀察還可有因輸血傳染的疾病，如病毒性肝炎、瘧疾、艾滋病等。

嚴格把握采血、貯血和輸血操作的各個環(huán)節(jié)是預防輸血反應的關鍵。