第一篇：輸血評估、常見輸血反應(yīng)及護(hù)理

靜脈輸血法

一、目的

1.補(bǔ)充血容量，改善血液循環(huán)。

2.補(bǔ)充血紅蛋白，促進(jìn)攜氧功能。

3.補(bǔ)充抗體，增加機(jī)體抵抗力。

4.補(bǔ)充蛋白質(zhì)，糾正低蛋白血癥，維持膠體滲透壓，減輕組織水腫。

5.補(bǔ)充各種凝血因子和血小板，利于止血，預(yù)防及控制出血。

二、血液制品的種類

1.全血

（1）新鮮血：4℃的常用抗凝保養(yǎng)液中，保存一周。適應(yīng)于血液病病人。

（2）庫存血：僅保留紅細(xì)胞及血漿蛋白。適用于各種原因大出血。4℃冷藏，保存2～3周。保存時(shí)間越長，血液成分變化越大即酸性增高，鉀離子濃度增高，大量輸注庫存血時(shí)，警惕酸中毒與高鉀血癥。

（3）自體輸血：不需作血型鑒定及交叉配血試驗(yàn)

1）術(shù)中失血回輸：將腹腔內(nèi)的血液經(jīng)收集、抗凝、過濾、洗滌后，經(jīng)靜脈回輸給病人

2）術(shù)前預(yù)存自體血：術(shù)前2～3周內(nèi)，定期反復(fù)采集血液保存，待手術(shù)需要時(shí)再回輸。

2.成分血

（1）紅細(xì)胞

1）濃縮紅細(xì)胞

2）洗滌紅細(xì)胞

3）紅細(xì)胞懸液

（2）白細(xì)胞濃縮懸液：保存于4℃環(huán)境，48小時(shí)內(nèi)有效。

（3）血小板濃縮懸液：保存于22℃環(huán)境，24小時(shí)內(nèi)有效。

（4）血漿：不含血細(xì)胞，無凝集原。

1）新鮮血漿：包含全部凝血因子。

2）保存血漿

3）冰凍血漿：保存在-30℃低溫下，有效期1年；應(yīng)用時(shí)先放在37℃溫水中融化。

4）干燥血漿：加適量0.9%氯化鈉溶液或0.1%枸櫞酸鈉溶液進(jìn)行溶解。

（5）其他血液制品

1）白蛋白液：常用5%白蛋白液。提高血漿膠體滲透壓、增加血漿蛋白。適用于低蛋白血癥病人。

2）纖維蛋白原

3）抗血友病球蛋白濃縮劑

（三）靜脈輸血法

1.輸血前準(zhǔn)備

（1）備血：填寫輸血申請單，采血2ml送血庫做血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)。

（2）取血：三查：查血的有效期、血的質(zhì)量和輸血裝置是否完好。

八對：姓名、床號、住院號、血瓶（袋）號、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血液種類、劑量。

（3）取血后：勿劇烈震蕩血液，不能將血液加溫，室溫放置15～20min后輸入。

（4）輸血前：再次兩人核對，確定無誤方可輸入。

2.直接輸血法

在準(zhǔn)備好的注射器內(nèi)抽取抗凝劑，50ml血液中加4%枸櫞酸鈉溶液5ml，操作時(shí)由三人完成，分別擔(dān)任取血、傳遞和輸血。

3.間接輸血法

1）按密閉式輸液法（用輸血器）給病人輸入少量生理鹽水。

2）兩位護(hù)士再次三查八對，將血液輕輕搖勻，常規(guī)消毒貯血袋并連接輸血器。

3）開始輸入速度宜慢，少于20滴/分，觀察10～15min無不良反應(yīng)，成人一般為40～60滴/min，兒童酌減。

4）輸入兩個(gè)以上供血者的血液時(shí)，兩袋之間須輸入生理鹽水，輸血結(jié)束時(shí)，繼續(xù)輸入少量生理鹽水，直至輸血器內(nèi)血液全部輸入人體內(nèi)。

4.注意事項(xiàng)

（1）每次為一位病人采集配血標(biāo)本，禁止同時(shí)為兩位病人采集血標(biāo)本。

（2）必須兩人核對。

（3）庫存血取出后，30min內(nèi)給病人輸入。

（4）如用庫存血必須認(rèn)真檢查血液質(zhì)量，正常庫存血分為兩層，上層為血漿呈淡黃色、半透明，下層為紅細(xì)胞呈均勻暗紅色，兩層界限清楚，無凝塊；如血細(xì)胞呈暗紫色，血漿變紅，血漿與血細(xì)胞的界限不清，有明顯血凝塊，提示血液可能溶血，不可再使用。

（5）輸入血液內(nèi)不得隨意加入其他藥物。如鈣劑、高滲或低滲溶液、酸性或堿性藥wu。

（6）加壓輸血時(shí)，必須由專人在旁監(jiān)測，以免走空。

（7）加強(qiáng)巡視，聽取病人的主訴，密切觀察。發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)立即停止輸血，給予相應(yīng)護(hù)理措施，并保留余血以供檢查、分析、查找原因。

（四）常見輸血反應(yīng)及護(hù)理

1.發(fā)熱反應(yīng)

（1）臨床表現(xiàn)：輸血中或輸血后1～2h內(nèi)發(fā)生。發(fā)冷、寒戰(zhàn)、體溫升高至40℃以上，有時(shí)可伴有惡心、嘔吐、皮膚潮紅等癥狀，持續(xù)1～2h。

（2）原因：致熱源引起；多次輸血后產(chǎn)生白細(xì)胞抗體和血小板抗體抗體有關(guān)；違反操作原則，造成污染。

（3）護(hù)理措施

1）預(yù)防：嚴(yán)格血液、輸血用具管理；嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，防止污染。

2）減慢輸血速度或暫停輸血，癥狀較嚴(yán)重的病人應(yīng)立即停止輸血，維持靜脈通道，及時(shí)通知醫(yī)生，以便處理。

3）對癥處理，給予保暖或物理降溫。

4）密切觀察生命體征。

5）按醫(yī)囑給予抗過敏藥物、退熱劑或腎上腺皮質(zhì)激素。

6）保留余血及輸血器等，以便查明原因。

2.過敏反應(yīng)

（1）臨床表現(xiàn)：多數(shù)病人發(fā)生在輸血后期或即將結(jié)束時(shí)。輕者皮膚搔癢、蕁麻疹、輕度血管性水腫（眼瞼、口唇水腫）；重者喉頭水腫，呼吸困難，兩肺聞及哮鳴音，過敏性休克。

（2）原因

1）病人為過敏體質(zhì)

2）所輸入的血液中含有致敏物質(zhì)

3）多次輸血的病人，體內(nèi)已產(chǎn)生過敏性抗體，當(dāng)再次輸血時(shí)，此抗體和抗原發(fā)生相互作用而導(dǎo)致過敏反應(yīng)發(fā)生。

（3）護(hù)理措施

1）預(yù)防

①勿選用有過敏史的獻(xiàn)血員；獻(xiàn)血員在采血前4h內(nèi)不宜食用高蛋白、高脂肪食物，應(yīng)少量清淡的飲食。

②對有過敏史的病人，輸血前給予口服抗過敏藥物。

2）輕者減慢速度，繼續(xù)觀察；重者立即停止。

3）對癥處理：呼吸困難——氧氣吸入

喉頭水腫——?dú)夤懿骞芑蚯虚_術(shù)

過敏性休克——抗休克治療

4）皮下注射0.1%腎上腺素0.5ml～1ml，或給予抗過敏藥物治療。

5）保留余血及輸血器等。

3.溶血反應(yīng)：最嚴(yán)重的輸血反應(yīng)。

（1）臨床表現(xiàn)及發(fā)生機(jī)制：一般輸血10～15ml后即可產(chǎn)生癥狀。

1）開始階段：由于病人血漿中的凝集素和所輸血中紅細(xì)胞的凝集原發(fā)生凝集反應(yīng)，導(dǎo)致紅細(xì)胞凝集成團(tuán)，阻塞部分小血管，從而造成組織缺血缺氧；病人表現(xiàn)為頭脹痛、四肢麻木、胸悶、腰背部劇烈疼痛等。

2）中間階段：由于凝集的紅細(xì)胞發(fā)生溶解，大量血紅蛋白散布到血漿中，病人出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿（醬油色），并伴有寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促、血壓下降等。

3）最后階段：由于大量的血紅蛋白從血漿進(jìn)入腎小管，遇酸性物質(zhì)而變成結(jié)晶體，阻塞腎小管；同時(shí)由于抗原抗體相互作用，使腎小管內(nèi)皮細(xì)胞缺血、缺氧，致壞死脫落，進(jìn)一步使腎小管阻塞。病人出現(xiàn)急性腎衰竭癥狀，表現(xiàn)為少尿、無尿，嚴(yán)重者可致死亡。

（2）原因

1）輸入異型血：ABO血型不符

2）輸入變質(zhì)血

3）Rh血型不合所致溶血。Rh陰性的病人首次接受Rh陽性的血液不會(huì)發(fā)生溶血反應(yīng)，僅在血清中產(chǎn)生抗體，當(dāng)再次輸入Rh陽性的血液時(shí)，才會(huì)發(fā)生溶血反應(yīng)。一般發(fā)生在輸血后幾小時(shí)至幾天，且反應(yīng)較慢，癥狀較輕，也較少發(fā)生。

（3）護(hù)理措施

1）預(yù)防：做好血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，輸血前仔細(xì)核對

2）立即停止輸血，與醫(yī)生聯(lián)系，保留余血。重做血型鑒定和交叉配血實(shí)驗(yàn)。

3）維持靜脈通路以備搶救時(shí)給藥。

4）口服或靜脈滴注碳酸氫鈉堿化尿液，防止血紅蛋白結(jié)晶阻塞腎小管；雙側(cè)腰部封閉，用熱水袋熱敷雙側(cè)腎區(qū)解除腎小管痙攣，保護(hù)腎臟。

5）密切觀察生命體征和尿量，對少尿、無尿者按急性腎衰處理；出現(xiàn)休克，立即搶救。

4.大量輸血后反應(yīng)

（1）循環(huán)負(fù)荷過重（肺水腫）：同靜脈輸液反應(yīng)。

（2）出血傾向

1）臨床表現(xiàn)：皮膚、粘膜瘀點(diǎn)或瘀斑，穿刺部位大塊瘀血斑或傷口滲血等。

2）原因：大量或長期反復(fù)輸入庫存血液。

3）護(hù)理：密切觀察病人意識(shí)、血壓、脈搏等變化，注意皮膚、粘膜或傷口有無出血；根據(jù)醫(yī)囑輸入血小板懸液或新鮮血。

（3）枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)

1）臨床表現(xiàn)：手足抽搐、出血傾向、血壓下降、心率緩慢甚至心跳驟停。

2）原因：大量枸櫞酸鈉與血中游離鈣結(jié)合，血鈣下降，出現(xiàn)凝血功能障礙、毛細(xì)血管張力下降、血管收縮不良和心肌收縮無力等。

3）護(hù)理措施：輸入庫存血1000ml以上時(shí)，須按醫(yī)囑靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10ml，以補(bǔ)充鈣離子。

5.其他反應(yīng)

（1）空氣栓塞

（2）輸血傳染的疾病（病毒性肝炎、瘧疾、艾滋病及梅毒等）

（3）細(xì)菌污染反應(yīng)

第二篇：常見輸血反應(yīng)及護(hù)理

常見輸血反應(yīng)及護(hù)理

一、發(fā)熱反應(yīng)

發(fā)熱反應(yīng)是輸血中最常見的反應(yīng)。

1、原因

可由致熱源引起，如保養(yǎng)液或輸血用具被致熱源污染；受血者在輸血后產(chǎn)生白細(xì)胞抗體和血小板抗體所致的免疫反應(yīng)；違反操作原則，造成污染。

2、癥狀

可在輸血中或輸血后1~2h內(nèi)發(fā)生，有畏寒或寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫可達(dá)40℃，伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐等，癥狀持續(xù)1~2h后緩解。

3、護(hù)理

（1）預(yù)防：嚴(yán)格管理血庫保養(yǎng)液和輸血用具，有效預(yù)防致熱源，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。

（2）處理：反應(yīng)輕者，減慢滴數(shù)即可使癥狀減輕，嚴(yán)重者停止輸血，密切觀察生命體征，給予對癥處理，并通知醫(yī)生。必要時(shí)按醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥和抗過敏藥，如異丙嗪或腎上腺皮質(zhì)激素等。

二、過敏反應(yīng)

1、原因

病人是過敏體質(zhì)，輸入血中的異體蛋白同過敏機(jī)體的蛋白質(zhì)結(jié)合，形成完全抗原而致敏；獻(xiàn)血員在獻(xiàn)血前用過可致敏的藥物或食物，使輸入血液中含致敏物質(zhì)。

2、癥狀

大多數(shù)病人發(fā)生在輸血后期或?qū)⒔Y(jié)束時(shí)。表現(xiàn)輕重不一，輕者出現(xiàn)皮膚瘙癢、蕁麻疹、輕度血管性水腫（表現(xiàn)為眼瞼、口唇水腫）；重者因喉頭水腫出現(xiàn)呼吸困難，兩肺聞及哮鳴音，甚至發(fā)生過敏性休克。

3、護(hù)理

（1）預(yù)防：①勿選用有過敏史的獻(xiàn)血員；②獻(xiàn)血員在采血前4h內(nèi)不吃高蛋白和高脂肪食物，宜用少量清淡飲食或糖水。

（2）處理：①過敏反應(yīng)時(shí)，輕者減慢輸血速度，繼續(xù)觀察，重者立即停止輸血；②呼吸困難者給予吸氧，嚴(yán)重喉頭水腫者行氣管切開，循環(huán)衰竭者應(yīng)給予抗休克治療；③根據(jù)醫(yī)囑給予0.1%腎上腺素0.5~1ml皮下注射，或用抗過敏藥物和激素如異丙嗪、氫化可的松或地塞米松等。

三、溶血反應(yīng) 溶血反應(yīng)是指輸入的紅細(xì)胞或受血者的紅細(xì)胞發(fā)生異常破壞，而引起的一系列臨床癥狀。為輸血中最嚴(yán)重的反應(yīng)，可分為血管內(nèi)溶血和血管外溶血。

1、血管內(nèi)溶血反應(yīng)

（1）原因：①輸入異型血，多由于ABO血型不相容引起，獻(xiàn)血者和受血者血型不符而造成；②輸入變質(zhì)血，輸血前紅細(xì)胞已變質(zhì)溶解，如血液儲(chǔ)存過久、血溫過高，輸血前將血加熱或震蕩過劇，血液受細(xì)菌污染均可造成溶血；③血中加入高滲或低滲溶液或能影響血液PH變化的藥物，致使紅細(xì)胞大量破壞所致。

（2）癥狀：第一階段，由于紅細(xì)胞凝集成團(tuán)，阻塞部分小血管，可引起頭脹痛、四肢麻木、腰背部劇烈疼痛和胸悶等癥狀。第二階段，由于凝集的紅細(xì)胞發(fā)生溶解，大量血紅蛋白散布到血漿中，可出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿。同時(shí)伴有寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促和血壓下降等癥狀。第三階段，由于大量血紅蛋白從血漿中進(jìn)入腎小管，遇酸性物質(zhì)變成結(jié)晶體，致使腎小管阻塞；又因?yàn)檠t蛋白的分解產(chǎn)物使腎小管內(nèi)皮細(xì)胞缺血、缺氧而壞死脫落，也可導(dǎo)致腎小管阻塞。病人出現(xiàn)少尿、無尿等急性腎功能衰竭癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。（3）護(hù)理

1）預(yù)防：認(rèn)真做好血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，輸血前仔細(xì)查對，杜絕差錯(cuò)。嚴(yán)格執(zhí)行血液保存規(guī)則，不可使用變質(zhì)血液。

2）處理：①停止輸血并通知醫(yī)生，保留余血，采集病人血標(biāo)本重做血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)；②維持靜脈輸液通道，供給升壓藥和其他藥物；③靜脈注射碳酸氫鈉堿化尿液，防止血紅蛋白結(jié)晶阻塞腎小管；④雙側(cè)腰部封閉，并用熱水袋敷雙側(cè)腎區(qū)，解除腎血管痙攣，保護(hù)腎臟；⑤嚴(yán)密觀察生命體征和尿量，并做好記錄，對少尿、尿閉者，按急性腎功能衰竭處理；⑥出現(xiàn)休克癥狀，即配合抗休克治療。

2、血管外溶血反應(yīng)

多由Rh系統(tǒng)內(nèi)的抗體抗-D、抗-C和抗-E所造成。臨床常見Rh系統(tǒng)血型反應(yīng)中，絕大多數(shù)是由D抗原與其相應(yīng)抗體所致，釋放出游離血紅蛋白轉(zhuǎn)化為膽紅素，循環(huán)至肝臟后迅速分解，通過消化道排出體外。血管外溶血反應(yīng)一般在輸血后一周或更長時(shí)間出現(xiàn)，體征較輕，有輕度發(fā)熱伴乏力、血膽紅素提高。對此種病人應(yīng)查明原因，確診后，盡量避免再次輸血。

四、與大量輸血有關(guān)的反應(yīng)

大量輸血一般指在24h內(nèi)緊急輸血量大于或相當(dāng)于病人總血量。常見的反應(yīng)有循環(huán)負(fù)荷過重、出血傾向、枸櫞酸鈉中毒等。

1、循環(huán)負(fù)荷過重

其原因、癥狀及護(hù)理同靜脈輸液反應(yīng)。

2、出血傾向

（1）原因：長期反復(fù)輸血或超過病人原血液總量的大量輸血，由于庫血中的血小板破壞較多，使凝血因子減少而引起出血。

（2）癥狀：表現(xiàn)為皮膚、粘膜瘀斑，穿刺部位大塊淤血，或手術(shù)后傷口滲血。（3）護(hù)理：短時(shí)間內(nèi)輸入大量庫血時(shí)，應(yīng)密切觀察病人意識(shí)、血壓、脈搏等變化，注意皮膚、粘膜或手術(shù)傷口有無出血。可根據(jù)醫(yī)囑間斷輸入新鮮血或血小板懸液，以補(bǔ)充足夠的血小板和凝血因子。

3、枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)

（1）原因：大量輸血隨之輸入大量枸櫞酸鈉，如肝功能不全，枸櫞酸鈉尚未氧化即和血中游離鈣結(jié)合而使血鈣下降，以至凝血功能障礙、毛細(xì)血管張力減低、血管收縮不良和心肌收縮無力等。

（2）癥狀：表現(xiàn)為手足抽搐、出血傾向、血壓下降、心率緩慢，心室纖維顫動(dòng)，甚至發(fā)生心跳停止。

（3）護(hù)理：嚴(yán)密觀察病人的反應(yīng)。輸入庫血1000ml以上時(shí)，須按醫(yī)囑靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10ml，以補(bǔ)充鈣離子。

五、其他

如空氣栓塞，細(xì)菌污染反應(yīng)，遠(yuǎn)期觀察還可有因輸血傳染的疾病，如病毒性肝炎、瘧疾、艾滋病等。

嚴(yán)格把握采血、貯血和輸血操作的各個(gè)環(huán)節(jié)，是預(yù)防輸血反應(yīng)的關(guān)鍵。

第三篇：輸血反應(yīng)及護(hù)理

輸血反應(yīng)與護(hù)理措施

（一）發(fā)熱反應(yīng)

發(fā)熱是輸血中常見的反應(yīng)

1、原因

（1）血液、保養(yǎng)液、貯血器或輸血用具被致熱原污染。

（2）多次輸血后，受血者血液中產(chǎn)生白細(xì)胞抗體和血小板抗體，再次輸血時(shí)對白細(xì)胞和血小板發(fā)生免疫反應(yīng)，引起發(fā)熱。

（3）違反無菌操作原則，造成污染。

2、臨床表現(xiàn)

可在輸血中或輸血后1～2h內(nèi)發(fā)生。臨床表現(xiàn)為畏寒或寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫可達(dá)40℃，伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐等。發(fā)熱持續(xù)時(shí)間不等，輕者持續(xù)1～2h后緩解，體溫逐漸恢復(fù)正常。

3、護(hù)理措施

（1）根據(jù)病情減慢低速或停止輸血，給予生理鹽水輸入，爆出靜脈通路并及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。（2）密切觀察生命體征，每半小時(shí)測量一次體溫，至病情平穩(wěn)。

（3）給予對癥處理，寒戰(zhàn)者給予保暖，高熱者給予物理降溫并給予相應(yīng)生活護(hù)理。（4）必要時(shí)按醫(yī)囑用藥，例如激素、抗過敏藥若異丙嗪等。

（5）嚴(yán)格管理血庫保養(yǎng)液和輸血用具，有效預(yù)防致熱原，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。

（二）過敏反應(yīng)

1、原因

（1）病人是過敏體質(zhì)，輸入血中的異體蛋白與過敏機(jī)體的蛋白質(zhì)結(jié)合，形成完全抗原而致敏。

（2）獻(xiàn)血員在獻(xiàn)血前用過可致敏的藥物或食物，使輸入血液中含致敏物質(zhì)。

（3）多次輸血患者，體內(nèi)可產(chǎn)生過敏性抗體，當(dāng)再次輸血時(shí)，抗原、抗體相互作用而發(fā)生過敏反應(yīng)。

（4）供血者血液中的變態(tài)反應(yīng)抗體隨血液傳給受血者，一旦與相應(yīng)抗原接觸，即可發(fā)生過敏反應(yīng)。

2、臨川表現(xiàn)

輕者出現(xiàn)皮膚瘙癢、蕁麻疹、輕度血管神經(jīng)性水腫（表現(xiàn)為眼瞼，口唇水腫）；重者因喉頭水腫出現(xiàn)呼吸困難，兩肺聞及哮鳴音，甚至反生過敏性休克。

3、護(hù)理措施

（1）發(fā)生過敏反應(yīng)時(shí)，輕者減慢輸血速度，繼續(xù)觀察;重者立即停止輸血，保留靜脈通路，通知醫(yī)生。

（2）呼吸困難者給予吸氧，嚴(yán)重喉頭水腫者行氣管切開，循環(huán)衰竭者應(yīng)給予抗休克治療。（3）根據(jù)醫(yī)囑給予0.1℅鹽酸腎上腺素0.5-1ml皮下注射，或用抗過敏藥物和激素如異丙嗪、氫化可的松或地塞米松。

（4）勿選用有過敏史的獻(xiàn)血員，獻(xiàn)血員在采血前4h內(nèi)不吃高蛋白和高脂肪食物，宜用少量清淡飲食或糖水，對有過敏史的患者輸血前給予抗過敏藥物。

（三）溶血反應(yīng)

溶血反應(yīng)是指輸入的紅細(xì)胞或受血者的紅細(xì)胞發(fā)生異常破壞，而引起的一系列臨床表現(xiàn)。為輸血中最嚴(yán)重的反應(yīng)，可分為血管內(nèi)溶血和血管外溶血。

1、原因

（1）輸入異型血：多由于ABO血型不相容引起，供血者與受血者血型不服而造成，一般輸入10-15ml即可出現(xiàn)癥狀。

（2）輸入變質(zhì)血：輸血前紅細(xì)胞已變質(zhì)溶解，如血液儲(chǔ)存過久、血液保存溫度過高，輸血前將血加熱或震蕩過劇，血液受細(xì)菌污染均可造成溶血。

（3）血中加入藥物：多由于血中加入高滲、低滲溶液或能影響血液pH變化的藥物，致使紅細(xì)胞大量破壞所致。（4）Rh因子所致溶血：Rh陰性者首次輸入Rh陽性血液時(shí)不會(huì)發(fā)生溶血反應(yīng)，但輸血2-3周后即產(chǎn)生抗Rh陽性的抗體。如再次接受Rh陽性血液，即可發(fā)生溶血反應(yīng)。Rh因子不合所引起的溶血反應(yīng)發(fā)生較慢，可在輸血后幾個(gè)小時(shí)甚至幾天后才發(fā)生，并且較少見。

2、臨床表現(xiàn)

輕者和發(fā)熱反應(yīng)相似，嚴(yán)重者可在輸入10-15ml血液后即可出現(xiàn)癥狀，死亡率高，其臨床表現(xiàn)可分為三個(gè)階段。

（1）第一階段：由于受血者血漿中凝集素和輸入血中紅細(xì)胞的凝集原發(fā)生凝集反應(yīng)，使紅細(xì)胞凝集成團(tuán)，阻塞部分小血管，可引起頭部脹痛、四肢麻木、腰部劇烈疼痛和胸悶等癥狀。

（2）第二階段：由于凝集的紅細(xì)胞發(fā)生溶解，大量血紅蛋白釋放進(jìn)入血漿中，可出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿。同時(shí)伴有寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促和血壓下降等癥狀。（3）第三階段：由于大量血紅蛋白從血漿中進(jìn)入腎小管，遇酸性物質(zhì)標(biāo)稱結(jié)晶體，致使腎小管阻塞；又因?yàn)檠t蛋白的分解物使腎小管內(nèi)皮細(xì)胞缺血、缺氧而壞死脫落，也可導(dǎo)致腎小管阻塞。病人出現(xiàn)少尿、無尿等急性腎功能衰竭癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。

3、護(hù)理措施

（1）出現(xiàn)癥狀立即停止輸血，迅速通知醫(yī)生緊急處理，并保留余血和病人血標(biāo)本送化驗(yàn)室重做血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)。

（2）給予氧氣吸入，維持靜脈輸液通道，遵醫(yī)囑輸入升壓藥和其他藥物。

（3）雙側(cè)腰部封閉，并用熱水袋熱敷雙側(cè)腎區(qū)以解除腎血管痙攣，保護(hù)腎臟。（4）靜脈滴注5%碳酸氫鈉以堿化尿液，防止血紅蛋白結(jié)晶阻塞腎小管。

（5）嚴(yán)密觀察生命體征和尿量，并做好記錄，對少尿、尿閉者，氨急性腎功能衰竭處理。出現(xiàn)休克癥狀，即配合抗休克治療。（6）認(rèn)真作好血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，輸血前仔細(xì)查對，杜絕差錯(cuò)，嚴(yán)格執(zhí)行血液保存規(guī)則，不可使用變質(zhì)血液。

（四）與大量輸血有關(guān)的反應(yīng)

大量輸血一般指在24h內(nèi)緊急輸血量大于或相當(dāng)于病人總血量。常見的反應(yīng)有循環(huán)負(fù)荷過重、出血傾向、枸櫞酸鈉中毒等。

1、循環(huán)負(fù)荷過重（急性肺水腫）

2、出血傾向

（1）原因：長期反復(fù)輸血或超過病人原血液總量的大量輸血，由于庫血中的血小板、凝血因子破壞較多而引起出血。

（2）臨床表現(xiàn)：皮膚、粘膜瘀斑，牙齦出血，穿刺部位大塊瘀血或手術(shù)后傷口滲血，嚴(yán)重者出現(xiàn)血尿。（3）護(hù)理措施：①應(yīng)密切觀察病人意識(shí)、血壓、脈搏等變化，注意皮膚、粘膜或手術(shù)傷口有無出血；②可根據(jù)醫(yī)囑間隔輸入新鮮血或血小板懸液，以補(bǔ)充足夠的血小板和凝血因子。

3、枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)

（1）原因：大量輸血同事輸入大量枸櫞酸鈉，如肝功能不全，枸櫞酸鈉不能完全氧化和排出，而與血中游離鈣結(jié)合使血鈣下降，以至凝血功能障礙、毛細(xì)血管張力減低、血管收縮不良和心肌收縮無力等。

（2）臨床表現(xiàn)：病人手足抽搐、出血傾向、血壓下降、心率減慢，心室纖維顫動(dòng)，甚至發(fā)生心跳停止。

（3）護(hù)理措施：嚴(yán)密觀察病人反應(yīng)。輸入庫血1000ml以上時(shí)，須按醫(yī)囑靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10ml，以補(bǔ)充鈣離子，預(yù)防發(fā)生低血鈣。

（五）其他

如空氣栓塞、細(xì)菌污染反應(yīng)等，遠(yuǎn)期觀察還可有因輸血傳染的疾病，如病毒性肝炎、瘧疾、艾滋病等。

嚴(yán)格把握采血、貯血和輸血操作的各個(gè)環(huán)節(jié)是預(yù)防輸血反應(yīng)的關(guān)鍵。

第四篇：常見輸血反應(yīng)的護(hù)理 胃癌病人的護(hù)理

常見的輸血反應(yīng)與處理原則：

1、發(fā)熱反應(yīng)：

發(fā)熱反應(yīng)輕者，先減慢輸血速度，若癥狀繼續(xù)加重，應(yīng)立即停止輸血并通知醫(yī)生，撤下輸血器注明“輸血反應(yīng)”，查究原因并對癥處理（高熱給予物理降溫，寒顫者保溫），遵醫(yī)囑應(yīng)用抗過敏藥物，嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化。

2、過敏反應(yīng)：

除按發(fā)熱反應(yīng)處理外，按過敏性休克搶救；有呼吸困難者，給高流量吸氧，喉頭嚴(yán)重水腫，協(xié)助醫(yī)生作氣管切開。

3、溶血反應(yīng)：

這是輸血反應(yīng)中最嚴(yán)重的一種，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即停止輸血并通知醫(yī)生，保留余血和病員血標(biāo)本，重作血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，雙側(cè)腰部給予熱敷，以解除腎血管痙攣，保護(hù)腎臟；堿化尿液，以增加血紅蛋白溶解度，減少沉積，避免腎小管阻塞，遵醫(yī)囑靜脈輸碳酸氫鈉；對尿少、尿閉者，按急性腎功能衰歇處理，糾正水電解質(zhì)紊亂，防止血鉀增高，酌情行血漿交換（嚴(yán)重貧血者先輸同型血）；嚴(yán)密觀察血壓、尿量、尿色的變化。

4、循環(huán)負(fù)荷過重反應(yīng)：

如發(fā)生按急性肺水腫的原則處理，停止輸血，酌情幫助病員端坐，四肢輪扎，有效地減少靜脈回心血量；高流量輸氧通過25-30%的酒精濕休后吸入，以改善肺部氣體交換；遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、擴(kuò)血管、強(qiáng)心、利尿等藥物，以減輕心臟負(fù)荷。

5、細(xì)菌污染反應(yīng)：

一旦發(fā)現(xiàn)，除立即停止輸血和通知醫(yī)生外，應(yīng)將剩余血送化驗(yàn)室，作血培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。高熱者，給予物理降溫，定時(shí)測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，準(zhǔn)確記錄出入水量，嚴(yán)密觀察病情，早期發(fā)現(xiàn)休克先兆，配合抗休克、抗感染治療。

6、大量輸血后反應(yīng)：

防治原則：在連續(xù)輸入幾個(gè)單位庫血時(shí)，應(yīng)間隔輸入新鮮血，大量輸血達(dá)1000毫升以上，按醫(yī)囑靜輸入10%葡萄糖酸鈣。

7、疾病感染反應(yīng)：

對供血者應(yīng)嚴(yán)格體檢，優(yōu)選供血者，凡有黃疸史、肝病、肝功能異常，或3-5年內(nèi)患過瘧疾，查血抗體陽性者等，均不能做獻(xiàn)血員。嚴(yán)格各類器械消毒，認(rèn)真執(zhí)行無菌操作。

胃癌病人的護(hù)理

胃癌是最常見的消化道惡性腫瘤，發(fā)病年齡以40～60歲為多見，男女比例約為3:1。

胃癌的病因與食物中亞硝胺有關(guān)，某些癌前病變?nèi)缥赶⑷狻⑽s性胃炎、胃潰瘍等均有惡變可能，近年發(fā)現(xiàn)胃幽門螺旋菌是胃癌發(fā)生的重要因素之一。

一、護(hù)理診斷

1、焦慮、恐懼或絕望與對疾病的發(fā)展及以后缺乏了解、對疾病的治療效果沒有信心有關(guān)。依據(jù)：抑郁、沮喪、傷感、失助。

2、營養(yǎng)失調(diào)與下列因素有關(guān)：1）胃功能降低、營養(yǎng)攝入不足；2）腫瘤生長消耗大量能量；3）禁食；4）消化道對化療的反應(yīng)。依據(jù)：消瘦、貧血、低蛋白血癥。

3、知識(shí)缺乏，缺乏有關(guān)胃癌的醫(yī)護(hù)知識(shí)。

二、護(hù)理措施

1、心理護(hù)理：對胃癌患者，在護(hù)理工作中要注意發(fā)現(xiàn)病人的情緒變化，護(hù)士要注意根據(jù)病人的需要程度和接受能力提供信息；要盡可能采用非技術(shù)性語言使病人能聽得懂，幫助分析治療中的有利條件和進(jìn)步、使病人看到希望，消除病人的顧慮和消極心理，增強(qiáng)對治療的信心，能夠積極配合治療和護(hù)理。

2、營養(yǎng)護(hù)理：胃癌病人要加強(qiáng)營養(yǎng)護(hù)理，糾正負(fù)氮平衡，提高手術(shù)耐受力和術(shù)后恢復(fù)的效果。能進(jìn)食者給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，食物應(yīng)新鮮易消化。對于不能進(jìn)食或禁食病人，應(yīng)從靜脈補(bǔ)給足夠能量、氨基酸類、電解質(zhì)和維生素，必要時(shí)可實(shí)施全胃腸外營養(yǎng)（TPN）。對化療的病人應(yīng)適當(dāng)減少脂肪、蛋白含量高的食物，多食綠色蔬菜和水果，以利于消化和吸收。

治療與護(hù)理

外科治療是目前治療胃癌的主要方法。根治性切除為徹底切除原發(fā)灶，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)和受累鄰近器官，依據(jù)腫瘤原發(fā)部位不同分別采用根治性全胃切除或根治性胃次全切除：姑息切除：主要用于腫瘤已有不能清除的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或累及重要臟器及血管，原發(fā)腫瘤在解剖上尚能作胃大部切除；短路手術(shù)：原發(fā)腫瘤已無法切除，腫瘤造幽門梗阻或可引起幽門梗阻，可作胃空腸吻合術(shù)，起到解決梗阻，緩解癥狀，提高生存質(zhì)量的作用。術(shù)前輔助化療、放療，可抑制細(xì)胞活性，提高手術(shù)切除率。也可采用術(shù)中放療，清除不能切除或肉眼看不見的癌灶，可提高手術(shù)療效。（1）術(shù)前注意病人的營養(yǎng)與進(jìn)食情況：按病情給予高蛋白、高熱量、高維生素少渣軟食、半流食或流食。糾正水電解質(zhì)紊亂，準(zhǔn)確記錄出入量，對重度營養(yǎng)不良、血漿蛋白低、貧血者，術(shù)前補(bǔ)蛋白質(zhì)或輸血。有幽門梗阻者，術(shù)前3天每晚用溫鹽水洗胃，消除胃內(nèi)積存物，減輕胃粘膜水腫。嚴(yán)重幽門梗阻者，應(yīng)于術(shù)前1～3天作胃腸減壓，使胃體積縮小。予術(shù)日晨放置胃管，抽盡胃液后留置胃管。（2）術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征：硬膜外麻醉4～6小時(shí)或全麻清醒血壓、脈搏平穩(wěn)后半坐臥位。注意保持臥位正確，以利呼吸和腹腔引流。鼓勵(lì)深呼吸、咳痰、翻身及早期活動(dòng)，預(yù)防肺部感染及其它并發(fā)癥。注意口腔衛(wèi)生，預(yù)防腮腺炎。（3）腹腔引流腹腔引流管接無菌瓶，每3天更換1次，以防逆行感染。必須嚴(yán)密觀察引流液的顏色，性質(zhì)、量，并準(zhǔn)確記錄。一般在24小時(shí)內(nèi)量多，為血漿樣滲出液，以后逐漸減少。如引流液為鮮紅色，且超過500ml應(yīng)考慮有出血。要勤巡視，隨時(shí)觀察引流管是否通暢以及有無扭曲、脫落。

（4）持續(xù)胃腸減壓：保持胃管通暢，以減少胃內(nèi)容物對吻合口的刺激，預(yù)防吻合口水腫和吻合口瘺。每2小時(shí)用生理鹽水沖洗胃管1次，每次量不超過20ml并相應(yīng)吸出，避免壓力過大，沖洗液過多而引起出血。注意引流液的性質(zhì)及量，并準(zhǔn)確記錄引流量。如有鮮血抽出，必須及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。胃管應(yīng)妥善固定，不可隨意移動(dòng)，并注意有無脫落或側(cè)孔吸胃壁，使胃腸減壓停止。

（5）術(shù)后飲食：術(shù)后3天禁食、禁水，靜脈補(bǔ)液，每日3000ml左右。在停止胃腸減壓后，可飲少量水。次全胃切除術(shù)和全胃切除術(shù)的術(shù)后飲食要求有一定的區(qū)別，術(shù)后飲食常規(guī) 術(shù)后日數(shù) 次全切除 全胃切除

第4天 清流200ml/2小時(shí)，兩餐間飲

水200ml，每日7次 禁食

第5天 清流全量 禁食

第6天 流質(zhì)全量 清流50ml/小時(shí) 第7天 流質(zhì)全量 清流100ml/小時(shí)

第8天 流質(zhì)全量 清流200ml/小時(shí)

第9天 半流 清流全量

第10天 半流 清流全量

第11天 半流 流質(zhì)全量

第12天 普食 流質(zhì)全量

第13天 普食 半流

第14天 普食 半流

第15天 出院 半流

第16天 普食

第17天 普食

第18天 普食

第19天 出院

（6）觀察術(shù)后并發(fā)病：

①傾倒綜合征：多發(fā)生在術(shù)后7～14天，病人進(jìn)食后感到頭重、心悸、脈快及出汗或上腹部脹滿、惡心、嘔吐、腹痛、腸鳴音增加、腹瀉等。應(yīng)少食多餐，進(jìn)低糖、半固體飲食，囑病人平臥位進(jìn)食，并臥床休息1小時(shí)，癥狀可逐漸消失。②空腸梗阻：遠(yuǎn)端腸梗阻可有上腹部脹痛，胃管內(nèi)無膽汁，可發(fā)生十二指腸殘端及腹膜炎。其梗阻多發(fā)生于術(shù)后7～14天，表現(xiàn)為進(jìn)食后惡心、嘔吐，嘔吐物為膽汁，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

6、預(yù)防

胃癌病因尚不明確，應(yīng)祛除與胃癌有關(guān)致病因素。

（1）建立良好飲食習(xí)慣，多吃新鮮蔬菜、水果，少吃食鹽、咸菜及煙薰食物。忌煙、酒。

（2）積極治療胃潰瘍，萎縮性胃炎，多發(fā)性息肉等，預(yù)防癌變。（3）對高風(fēng)險(xiǎn)人群定期普查，以早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療。

第五篇：輸血護(hù)理

輸血護(hù)理

1、護(hù)士應(yīng)掌握哪些與輸血有關(guān)的知識(shí)？

（1）了解國家及有關(guān)部門指定的有關(guān)輸血的政策法規(guī)。

（2）熟悉主要血型，全血及其成分的主要適應(yīng)證、禁忌證和并發(fā)癥，尤其要熟悉經(jīng)血液能傳播哪些疾病，并學(xué)會(huì)如何保護(hù)醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理自己免受感染；（3）掌握各種血液成分的輸用方法、常見輸血不良反應(yīng)及主要搶救措施。

2、護(hù)士對安全輸血起什么作用？

護(hù)士對安全輸血起重要的最后把關(guān)作用。雖然臨床輸血是醫(yī)生、護(hù)士和技術(shù)人員共同完成的一項(xiàng)治療任務(wù)，但護(hù)土是輸血治療實(shí)施過程中最后一步的具體執(zhí)行者。如果護(hù)土有較為豐富的輸血知識(shí)，并具備良好的責(zé)任意識(shí)，能一絲不茍地按安全輸血護(hù)理常規(guī)操作，則可避免輸血前某一環(huán)節(jié)的疏忽（包括護(hù)士自身的疏忽）而造成輸血意外事故的發(fā)生。

3、需要加溫輸血時(shí)，護(hù)士應(yīng)怎樣給血液加溫？

一般輸血不需加溫。如輸血量較大，可加溫輸血的肢體以消除靜脈痙攣，一般情況下也不必加溫。若有特漲情況，如：大量輸血超過5袋，輸血速度大于50ml/min，新生兒溶血病需要換血，病人體內(nèi)有強(qiáng)冷凝集素等，則可遵醫(yī)囑給血液加溫。加溫血液必須有專人負(fù)責(zé)操作并嚴(yán)密觀察。操作方法及注意事項(xiàng)如下：

（1）將血袋置于35～38℃水浴中，輕輕搖動(dòng)血袋，并不斷測試水溫，15分鐘左右取出備用；（2）加溫的血液控制在32℃，不得超過35℃，水溫不得超過38℃，以免造成紅細(xì)胞損傷或破壞而引起急性溶血反應(yīng)；

（3）加溫過的血液要盡快輸注，因故未能輸注不得再入冰箱保存；（4）有條件可用血液加溫器給血液加溫（按說明書操作）。

4、護(hù)士應(yīng)如何掌握輸血速度？

（1）一般情況下輸血速度為5～10ml/min；

（2）急性大量失血需快速輸血時(shí)，輸血速度可達(dá)50～100ml/min；（3）年老體弱、嬰幼兒及有肺功能障礙者，輸血速度宜慢，1～2ml/min；

4）輸血時(shí)要遵循先慢后快的原貝地輸血開始前15分鐘要慢（2ml/min）并嚴(yán)密觀察病情

（5）不論是什么情況，一袋血須在4小時(shí)之內(nèi)輸完，如室溫高，可適當(dāng)加快滴速防止時(shí)間過長，血液發(fā)生變質(zhì)，特務(wù)是長菌危險(xiǎn)。

5、袋裝血液如何加壓輸血？

加快輸血的方法是加壓輸血，塑料血袋加壓輸血比以往的瓶裝血液更為方便，可選擇下列的方法之一種：

（1）將血壓計(jì)袖帶圍繞血袋，然后打氣使油套充氣脹起來，便可起加壓的作用；（2）把血袋卷起來用手?jǐn)D壓是一種較為簡單的加壓方法，但血袋內(nèi)的空氣必須很少；（3）采用專門設(shè)計(jì)的加壓輸血器。

6、為何成分血中紅細(xì)胞制品會(huì)出現(xiàn)越輸越慢的現(xiàn)象？如何處理？

紅細(xì)胞制品包括濃縮紅細(xì)胞、添加液紅細(xì)胞、少白細(xì)胞的紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞等。這些紅細(xì)胞制品在制備肘往往將醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理紅細(xì)胞懸浮在生理鹽水或添加液中，由于紅細(xì)胞比重較大，輸往一段時(shí)間后紅細(xì)胞就沉淀于血袋的下部，導(dǎo)致血液粘稠度過大，故出現(xiàn)越輸越慢的現(xiàn)象。

紅細(xì)胞制品在輸往前需將血袋反復(fù)顛倒數(shù)次，直到緊密的紅細(xì)胞混勻才能輸注。必要時(shí)在輸注過程中也要不時(shí)輕輕搖動(dòng)血袋使紅細(xì)胞是起，就不會(huì)出現(xiàn)越輸越慢了。若已出現(xiàn)滴速不暢，則可將扣一扣TIll生理鹽水通過Y型管（雙頭的塑料輸血器）移入血袋內(nèi)加以稀釋并混勻。

７、濃縮血小板、新鮮冰凍血漿及冷沉淀輸往時(shí)需注意哪些事項(xiàng)？

（1）血小板：①輸注前要輕輕搖動(dòng)血袋，使血小板板懸起，切忌粗魯搖動(dòng)，以防血小板損傷；②搖句時(shí)出現(xiàn)云霧狀為合格，無云霧狀為不合格，療效差。如有細(xì)小凝塊可用手指隔袋輕輕捏散；③血小板的功能隨保存時(shí)間的延長而降低，從血庫取來的血小板應(yīng)盡快輸用；④用輸血器以病人可以耐受的最決速度輸入，以便迅速達(dá)到一個(gè)止血水平；⑤若因故（如病人正在高熱）未能及時(shí)輸用，則應(yīng)在常溫下放置，每隔10分鐘左右輕輕搖動(dòng)血袋（防止協(xié)山頂聚集），不能放入4℃冰箱暫存。

（2）新鮮冰凍血漿：①輸駐前肉眼觀察應(yīng)為淡黃色的半透明液體，如發(fā)現(xiàn)顏色異常或有凝塊不能輸用；②融化后的新鮮冰凍血漿應(yīng)盡快用輸血器輸入，以避免血漿蛋白變性和不穩(wěn)定的凝血因子喪失活性；③因故融化后未能及時(shí)輸用的新鮮冰凍血漿，可在4℃冰箱暫時(shí)保存，但不得超過24小時(shí)，更不可再冰凍保存。８、為何不能把靜脈注射的藥物直接加入血液內(nèi)輸注？ 除了生理鹽水夕卜不可向血液內(nèi)加入任何藥物，原因是：

（1）藥物加入血液后，不僅可能因改變血液中的pH、離子濃度或滲透壓，而使血液中的成分變性，甚至發(fā)生溶血，而且藥物本身也可能發(fā)生化學(xué)反應(yīng)導(dǎo)致藥物失效；

（2）謀些藥物加入血液滴注會(huì)掩蓋輸血不良反應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)，特別是嚴(yán)重的溶血反應(yīng)；（3）把藥物加入血液的過程，增加了血液被污染的機(jī)會(huì)；

（4）由于輸血的速度慢，藥物進(jìn)人人體的速度也慢，故不易迅速達(dá)到有效的血藥濃度，而及時(shí)發(fā)揮療效。