第一篇：常見管道護理及注意事項

一、管道的分類

1、供給性管道 是指通過管道把氧氣、水分或藥液補充到體內(nèi)。如：靜脈輸液管道、氧氣管、鼻飼管、深靜脈置管等。在危重病人搶救時，這些管道被稱為“生命管”。

2、排出性管道 是指通過專用性管道來引流出體內(nèi)的氣體和液體等,常作為治療和判斷預后的指標。如：胃腸減壓管、胸腔閉式引流管、留置尿管、各類外科手術(shù)引流管等。

3、監(jiān)測性管道 是指放置在體內(nèi)的觀察哨和監(jiān)護站，監(jiān)測病情變化的管道。如：上腔靜脈導管、有創(chuàng)動脈置管等。

4、綜合性管道 是指具有供給性、排出性和監(jiān)測性功能．在特定情況下發(fā)揮特定的功能

二、常見管道的護理主要包括：膽道引流管（T管），胸腔閉式引流管、導尿管、中心靜脈導管（PICC），腦室引流管。

三、導管護理風險識別與評估

按管道滑脫對病人病情或生命影響大小而分：

高危導管：氣管插管、氣管切開套管、T管、腦室引流管、胸腔引流管、動脈留置針、透析管、漂浮導管、心包引流管，尿道術(shù)后的導尿管等

中危導管：三腔二囊管、各類造瘺管、腹腔引流管

低危導管：導尿管、普通氧氣管、普通胃管，但病人病情才是決定導管風險程度的基本點。比如氣管插管，對于要馬上拔管的病人和呼吸困難而插管的病人存在的風險是不同的，前者可以是中危甚至低危，后者就是高危了，同樣，對于消化道大出血的病人此時三腔二囊管就是高危導管了。

評估：評估內(nèi)容：留置時間、部位、深度、固定、是否通暢、局部情況、護理措施、健康宣教等

評價：對于各種導管至少每班評估記錄一次，有情況隨時評估、記錄

評估內(nèi)容應及時記錄于病情護理記錄單上，發(fā)生導管滑脫，拔除各類導管必須及時記錄。

T管

T管的作用：用于膽總管探查術(shù)后，有引流膽汁、支撐膽管及膽道減壓作用，T管應垂直引出腹壁，用縫線牢固固定在腹壁上，防滑脫

T管的識別：T管上有字如（24），大多數(shù)情況下內(nèi)有大量膽汁

觀察膽汁的量、顏色及性狀。術(shù)后1～2天內(nèi)，由于創(chuàng)傷原因，肝分泌膽汁減少，引流量也少，第3天肝分泌功能恢復，引流量漸增多，可達400～1000ml甚至更多，持續(xù)2～3天后漸減少，若長時間不減少，則考慮膽總管下端有梗阻可能

量：T管引流的膽汁約300-1000ml/d，肝膽管結(jié)石，膽腸內(nèi)引流術(shù)后膽汁約可少于300ml/d或大于1000ml.，如膽汁量減少，檢查導管是否扭曲或折疊，在排除外界因素的情況下，膽汁量突然減少應及時報告醫(yī)生，查明原因；如果腹腔引流管膽汁增多或有腹痛發(fā)熱，提示膽漏、膽汁性腹膜炎的存在。若引流量大于1000，注意觀察引流液性狀。隨著腸蠕動的恢復，膽汁量會逐漸減少，而無膽漏則是良好的征兆。

色：正常的膽汁為金黃色或黃褐色。紅色或血樣的膽汁示膽道出血，白色膽汁示膽道梗阻，肝功能不良的尿樣膽汁轉(zhuǎn)為墨綠色示肝功能逐漸恢復。

味：正常的膽汁無臭味，有腥味。如有糞臭味，高度警惕厭氧菌感染。

質(zhì)：正常的膽汁，黏稠，清亮，膽汁稀薄，無黏液絲示肝功能不全，黏液性質(zhì)恢復是肝功能恢復的征兆，膽汁內(nèi)有泥沙或結(jié)石示肝膽管殘留結(jié)石的存在，膽汁內(nèi)有膿液或膽汁渾濁示膽道感染，膽汁中有菜汁、牛奶示膽腸瘺的存在或膽腸反流。

一般護理：

1、嚴格無菌操作，預防感染：細菌感染后可沿引流管，向腹內(nèi)深部遷移，并生長繁殖，造成繼發(fā)感染，疼痛的護理：應與患者進行溝通，分清是傷口疼痛，還是置管部位疼痛，針對不同的原因進行處理：如管子縫于皮膚的線太緊，報告醫(yī)生，可拆除少許縫線；如連接的管子重力牽拉致疼痛，可用膠布把管子固定于床單或衣服上。

2、引流管周圍皮膚的護理：每日清潔消毒引流管周圍皮膚1次，并覆蓋無菌紗布，如有膽汁滲漏，應及時更換紗布，可使用康惠爾隔離膜，該膜具有主動吸收傷口滲液及有害的毒素，刺激肉芽組織生長，促進傷口愈合的保護作用。

3、長期置管者的護理：置管4周后間斷用生理鹽水沖洗管道，防止膽泥或殘余結(jié)石堵塞導管，致使導管引流不暢；導管的長期放置會導致膽汁的大量丟失，影響消化功能和對內(nèi)毒素的消除；為了減少膽汁丟失，術(shù)后1周，若膽道感染已控制，可將引流袋抬高或夾管，增加膽汁回流。

胸腔閉式引流管

根據(jù)胸膜腔的生理性負壓機制，設(shè)計一種密閉式水封瓶引流系統(tǒng)，即依靠水封瓶中所盛液體使胸膜腔與外界空氣相隔離。

目的：引流胸腔內(nèi)的滲液、血液和空氣，并預防其反流。重建胸膜腔正常負壓，使肺復張。平衡胸膜腔壓力，維持縱隔的正常位置。促使患側(cè)肺迅速膨脹，防止感染。原則：裝置密閉，無菌操作，有效引流，妥善固定，及時記錄，管道通暢。

1、保持引流系統(tǒng)的密閉

長玻璃管置于水面下3-4cm，并保持直立位。引流管周圍用油紗包覆蓋嚴密。搬運病人時，先用兩把止血鉗雙重夾住胸腔引流管，再把引流瓶置于床上，可放在病人的雙下肢之間。搬運后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松止血鉗。

2、嚴格無菌操作，防止逆行感染

引流裝置保持無菌，定時更換引流瓶，嚴格無菌操作。保持傷口處敷料清潔干燥，一旦浸濕及時更換。引流瓶位置低于胸腔60cm~100cm，任何情況下不得高于胸腔水平防止引流液逆流

3、保持引流通暢

定時擠壓引流導管，防止導管受壓、扭曲、堵塞；指導患者有效咳嗽、深呼吸運動和變換體位，以利液體、氣體排出，促進肺擴張。

4、妥善固定引流管

引流管的長度約為100cm，以能將引流管固定在床緣，且能使它垂直降到引流瓶為宜。過長時易扭曲，還會增大死腔，影響通氣。過短時病人翻身或坐起時易牽拉到引流管。固定引流管時，可將引流管兩端的床單拉緊形成一凹槽，再用別針固定。若管道意外脫出，應立即有油沙封閉胸腔穿刺點，通知醫(yī)生。

5、病人的體位

術(shù)后患者若血壓平穩(wěn)，指導患者取半坐臥位，昏迷病人可抬高床頭30-45℃,有利于呼吸和引流。如果病人躺向插管側(cè)，注意不要壓迫胸腔引流管。

6、觀察和記錄

觀察引流液的性質(zhì)、量并準確記錄。注意觀察長玻璃管內(nèi)水柱波動，正常水柱上下波動約是4-6cm。水柱波動反映胸膜腔內(nèi)負壓的情況：若水柱無波動，則提示引流管道系統(tǒng)不暢或肺已完全復張。若病人出現(xiàn)氣促、胸悶、氣管向健側(cè)偏移等肺受壓癥狀，則提示血塊阻塞了引流管，應立即通知醫(yī)生，采取緊急措施。7.引流管的拔除及注意事項

胸腔引流管安置一般48~72小時后，如查體及胸片證實肺已完全復張，24小時內(nèi)引流量少于50ml，膿液小于10ml,無氣體排出病人無呼吸困難，可拔出胸腔引流管。

a.拔管后注意觀察患者有無胸悶、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血和皮下血腫等癥狀，若出現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生配合緊急處理。

b.拔管后不要讓患者馬上下床活動，以免空氣從胸壁引流管口處進入胸腔引起張力性氣胸。

胃腸減壓管

胃管適應癥：腸梗阻，油門梗阻，急性胃擴張，腹部手術(shù)后，急性胰腺炎，上消化道出血

胃管的護理：

1、妥善固定，有效減壓。A.固定胃管應用白色橡皮膠布貼于鼻尖部，膠布應每天更換。B.胃管插入的長度要合適，成人一般約45—55cm。正確連接負壓盒，保證有效減壓。C.保持胃管的通順，防止打折。搬動或翻動病人時應防止胃管脫出或打折。

2、定時擠壓，保持暢通。A.定時擠壓，若有堵塞可用生理鹽水沖洗，使之通暢B.每日清洗插胃管之鼻孔處分泌物，并妥善固。C.必要的口服藥物須經(jīng)研碎后調(diào)水注入，夾管60---120分鐘。D.鼓勵病人深呼吸、咳痰，預防肺部并發(fā)癥。

3．密切觀察胃液的顏色、性質(zhì)、量，并做好記錄。A．觀察胃液的顏色、性質(zhì)：正常空腹胃液應為無色透明。如含有十二指腸回流的膽汁時，可呈黃色或草綠色；若顏色為鮮紅色，提示胃內(nèi)有出血；若顏色為咖啡色，提示胃內(nèi)有陳舊性血液，胃液出現(xiàn)顏色或性質(zhì)的改變，應及時通知醫(yī)生，給予相應處理。B．準確記錄胃液的量：若胃液量過多，應及時通知醫(yī)生，及時處理，避免引起水電解質(zhì)紊亂。

4． 插有鼻飼管、胃管或禁食的病人口腔清潔由為重要。鼓勵病人刷牙漱口，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣。生活不能自理的病人或昏迷的病人給予口腔護理。

導尿管

種類：

1、普通橡膠導尿管

2、氣囊導尿管 導尿適應癥：⑴ 急性尿潴留⑵ 危重病人觀察尿量變化情況⑶ 術(shù)中防止膀胱過度充盈，且利于觀察尿量⑷ 盆腔或會陰部手術(shù)⑸ 尿道或膀胱損傷 ⑹ 測量殘余尿量，無菌法取尿標本

護理：⑴ 導尿管尾端應接無菌引流袋，冬季每周更換一次，夏季每周更換二次, 以減少逆行感染的機會。⑵ 更換導尿管、引流袋時注意無菌操作，插入或撥除導尿管時應輕柔，以免損傷尿道粘膜，普通導尿管需7~10日更換一次,氣囊導尿管需一月更換一次。⑶ 應每日清洗尿道口分泌物2次，常用0.5%碘伏消毒液清洗。⑷ 長期留置導尿管時，需定期沖洗膀胱，沖洗液常為慶大霉素溶液或1/5000的呋喃西林溶液。⑸ 拔氣囊導尿管時必須將氣囊內(nèi)的液體抽盡，使氣囊塌陷后再拔。⑹ 長期留置導尿管拔除前，留置的導尿管一般予以夾閉，每3~4小時定時開放一次，以利膀胱排尿功能恢復。

深靜脈管置管

目的：迅速開通大靜脈通道，外周靜脈穿刺困難，胃腸外營養(yǎng)治療，藥物治療（化療、高滲、刺激性），監(jiān)測中心靜脈的壓力，血液透析、血漿置換術(shù)，其他：放置起搏器、靜脈造影、介入治療。

禁忌癥：嚴重凝血功能障礙易出血和感染的。所選靜脈通路有梗塞和損傷的。大面積燒傷合并感染并高熱時，避免引起敗血癥。穿刺部位有炎癥，胸部有畸形的。嚴重肺氣腫劇烈咳嗽者慎用鎖骨下靜脈穿刺。不合作或躁動患者應給予適當鎮(zhèn)靜和麻醉劑。極度衰竭的患者慎用。

置管途徑及保留時間：頸內(nèi)靜脈穿刺置管刺激性小、置管時間長，一般置管長度為14～18cm。鎖骨下靜脈穿刺置管操作風險大，易誤傷動脈，造成血、氣胸，置管長度為12～15cm。頸外靜脈置管成功率高，并發(fā)癥少。股靜脈穿刺置管感染率高，易形成深靜脈血栓，適用于短期置管患者，一般置管長度為20～25cm。導管留置時間原則上不超過2周，但提高護理的標準對延長導管留置時間有很大意義。

術(shù)后護理：

1、更換敷帖：置管后24－48小時更換第一次敷貼，而后應每7天更換一次。在敷貼被污染（或可疑污染）、過多血跡、潮濕、脫落應及時給予更換，以免病菌侵入。以導管進口為中心，將敷貼從四周朝向?qū)Ч苓M口處剝離，然后由下至上沿導管方向小心揭掉敷貼。

2、更換敷料：先以酒精對皮膚消毒三次，后以安爾碘對皮膚消毒三次，都是從中心向外圍移動，按順時針—逆時針—順時針的順序。消毒范圍大于無菌敷料一定要避免酒精與導管接觸（會損傷導管）。待消毒液干后，貼上新的敷貼，以免影響敷貼粘度。透明貼膜上應該清楚地記錄置管深度，置管時間，更換敷貼的時間。

3、更換敷料：先以酒精對皮膚消毒三次，后以安爾碘對皮膚消毒三次，都是從中心向外圍移動，按順時針—逆時針—順時針的順序。消毒范圍大于無菌敷料一定要避免酒精與導管接觸（會損傷導管）。待消毒液干后，貼上新的敷貼，以免影響敷貼粘度。透明貼膜上應該清楚地記錄置管深度，置管時間，更換敷貼的時間。

管路護理：

1、封管：輸液完畢，用注射器抽取肝素鈉稀釋液（0.9%氯化鈉100ml加肝素鈉1ml）5ml以上，常規(guī)消毒肝素帽，將注射器針頭刺入肝素帽內(nèi)，緩慢推注，邊推邊退，脈沖式封管，余0.5 ml～1 ml即全部拔出針頭，完成封管。封管后再啟用時必須先抽回血，見回血后才能接上補液，不可用注射器用力將血凝塊推入血管內(nèi)。

2、每24小時更換輸液器，三通接頭及肝素帽常規(guī)消毒后每周更換1次，肝素帽或三通管有血跡或高分子顆粒殘留時應及時更換。

3、平時輸液時，特別是輸液粘度較大的藥物、血制品或營養(yǎng)物質(zhì)時應徹底沖管，并不應安排在最后輸入，要避免液體走空，注意連接緊密牢固，防止接頭松脫漏血或引起空氣栓塞。

導尿管留置時間期間并發(fā)癥的觀察及預防

1、出血：由于長期留置導管，肝素封管次數(shù)較多，加上有些病人的肝臟功能差，凝血功能低下，可能引起穿刺處出血或滲血，應嚴密觀察穿刺部位的敷貼有無出血、局部皮膚、黏膜有無瘀點、瘀斑，牙齦有無出血。定期檢查出、凝血時間和血液黏稠度，消毒穿刺處時切不可強行將結(jié)痂脫掉，以免引起出血。

2、感染

穿刺點局部細菌繁殖并隨導管反復移動被帶入體內(nèi)或?qū)Ч茴^端，或輸液管道連接處密封不嚴使病原菌進入。如不嚴格執(zhí)行無菌操作，穿刺處會出現(xiàn)紅、腫、痛等局部感染，甚至出現(xiàn)全身感染。（1）嚴格執(zhí)行無菌操作原則，嚴格消毒。（2）注意觀察全身情況 ,若患者出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)及穿刺點炎癥等表現(xiàn)，應立即拔除導管并做導管血培養(yǎng)及外周血培養(yǎng)。（3）合理使用抗生素。

3、導管堵塞

造成導管堵塞的原因較為復雜，通常與靜脈高營養(yǎng)輸液后導管沖洗不徹底，或封管液選擇、用量以及推注速度選擇不當，或病人的凝血機制異常等有關(guān)。（1）當懷疑導管堵塞時應先檢查外部因素和病人體位，排除機械性導管閉塞。（2）為長期保持導管通暢，建議在輸入酸、堿藥物之間用生理鹽水沖管;先輸乳劑后輸非乳劑，輸刺激性或黏附性強的藥物前后應用生理鹽水沖管，從導管抽血后立即用生理鹽水沖管（3）一旦發(fā)生血栓性堵塞，可抽取少量肝素鹽水或尿激酶溶液輕輕沖洗導管，然后盡量往外吸血栓，嚴禁向內(nèi)推注，以免形成血管栓塞。抽不出血栓時可注入溶栓液后將導管關(guān)閉30min 以上，讓血栓盡量浸泡在溶栓液中，再行抽吸。

4、導管脫落

因置管時間長，加上患者出汗后所用的敷料和膠布粘得不穩(wěn)，容易引起導管脫落。（1）中心靜脈置管成功后用縫線牢靠固定導管于皮膚，連接輸液器后，輸注的液體不要掛得太高或太遠，輸液管要保證有一段適合患者活動的長度。（2）更換3M敷料貼膜時要檢查導管刻度，每次更換敷貼時應注意避免將導管拔出。敷料貼膜變潮不粘時，應及時消毒皮膚后給予更換。（3）置管期間,如果發(fā)現(xiàn)導管有向外脫出,則不能將脫出部分再向內(nèi)插入（4）躁動患者適當約束雙手，必要時遵醫(yī)囑應用鎮(zhèn)靜藥物。（5）要注意,導管的意外拔除可能導致局部大出血。

5、空氣栓塞

這是最為嚴重也容易發(fā)生的并發(fā)癥。在輸液過程中，由于液體滴空，輸液管接頭脫落未及時發(fā)現(xiàn)，可造成空氣栓塞。因此一定要每日檢查所有輸液管道的連接是否牢固，并避免液體滴空。在應用缺乏氣泡自動報警裝置的輸液泵時更應注意。

腦室引流管

引流袋放置高度：距側(cè)腦室的距離為10～15cm 側(cè)腦室定位：平臥位以雙側(cè)外耳道為起點，側(cè)臥位以鼻尖為為起點 腦室引流量：每日不超過500ml為宜最好少于或約等于300ml 拔管時間：一般不宜超過5～7天，開顱術(shù)后為3～4 天

注意事項：

1、嚴格無菌操作，保持管道的固定通暢

2、注意引流速度，禁忌流速過快，避免顱內(nèi)壓驟降造成危險

3、觀察腦脊液性狀：若引出鮮血提示腦室內(nèi)出血；若為混濁則表示感染

4、更換袋時應夾管以防腦脊液逆流。

5、拔管前行夾管試驗或抬高引流袋，觀察有無顱內(nèi)壓增高。

6、拔管后如有腦脊液漏，應妥為縫合，以防顱內(nèi)感染。

護理要點：梳理通暢，合理放置；妥善固定，防止脫落；明確標識，嚴防差錯；嚴密觀察，及時處理

護理通暢，合理放置

根據(jù)各管道的走向，順勢放置，保證各管道不打折、不彎曲、不相互纏繞，保持管道通暢,避免逆流。并可將導管分為無菌性和有菌性兩類。a.無菌性管道包括各類動靜脈置管等輸入性管道.。b.有菌性管道包括各類引流管、導尿管等排出性管道。兩類管道保持一定的距離。不可捆綁在一起固定，避免有菌性管道中的血漬等污物污染無菌性管道。

1、各類留置管道均具有其重要的意義，要嚴防管道脫出或誤拔，妥善固定就顯得尤為重要。

2、各類管道都要留有足夠長度，便于病人翻身、拍背和接受治療、翻身前后均應該放置好管道。

3、同時對易脫落的管道如氣管插管、保留胃管等，要膠布固定后做好標記，并注意觀察才可有效防止管道脫落。

明確標識，嚴防差錯

1、當病人攜帶的管道繁多時，會造成護理觀察不便，引起護理差錯，因此要對各個管道明確標識;

2、盆腹腔引流,頭顱引流，應明確標識各引流管的引流部位;

3、對多個靜脈通道應用可分為普通補液通路、輸血通路和特殊用藥通路(靜脈滴注升壓藥、擴血管藥、鎮(zhèn)靜藥等)。而輸血通路和特殊用藥通路是嚴禁靜脈推藥的。

嚴密觀察，及時處理

1、護士要嚴密觀察各管道是否扭曲、移位、堵塞、脫落、受壓；管道有無松離，有無液體外滲；有無被分泌物污染。

2、及時觀察記錄引流物的性質(zhì)、量和顏色，發(fā)現(xiàn)問題應及時通知醫(yī)生并配合處理。

注意事項：

1、在操作中嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)，防止逆行感染。侵入性管道處的敷料應每日更換1次。

2、嚴密檢查各引流管各銜接處，以免漏氣及脫出，局部皮膚的變化，有無液體外溢。

3、有效地防治各種留置導管可能引起的不良反應與并發(fā)癥，并積極預防與處理。

4、嚴格統(tǒng)計并記錄出入液量，輸液輸血量要控制，從而保持輸入量和引出量平衡。

5、如需負壓引流者，應調(diào)整好所需負壓壓力，并注意保持負壓狀態(tài)。

結(jié)語：管道的護理是一項最基礎(chǔ)的護理工作．要樹立起“每根管道都關(guān)系到病人的生命”的意識。切勿應小而不為。加強巡視，經(jīng)常檢查管道是否在位、通暢，觀察引流液的情況．做好記錄。并把這項工作作為交接班的重點內(nèi)容，實行床邊交接班。使每根管道都發(fā)揮其應有的效能。

第二篇：icu常見管道的護理

ICU常見管道的護理 一、五常（5S）法管理

五常法--常組織、常整頓、常清潔、常規(guī)范、常自律。五常法是源于五個日本字：（管理）、（整頓）、（清掃）、（清潔）、（自律）、全部是“S”開頭，故亦稱為“5S”。

五常法是為管理企業(yè)空間而產(chǎn)生的，但目前國內(nèi)護理管理領(lǐng)域普遍實施“5S”管理，它可以改善工作環(huán)境，提高工作效率，增加患者滿意度，減少浪費，保障護理質(zhì)量，營造團對精神。

1、常組織：

對科室護士全員培訓各種管道的護理常規(guī)，加強管道護理新知識、新技術(shù)的學習。新護士逐一考試通過。

2、常整理：

在走過、路過的時候，不要錯過隨手檢查，查管道放置的位置、通暢等情況。能及時、有效的發(fā)現(xiàn)問題。

3、常清潔：

保持各個管道表面、患者皮膚、粘膜的清潔。及時去除不潔因素，防止因面部泛油、皮膚潮濕等因素導致的感染、意外脫管的危險。

4、常規(guī)范：

護士長及責任組長對組員護理時存在的各種問題按標準隨時進行整改，制定各個管道護理流程，使大家的行為更標準化、程序化。

5、常自律：

培養(yǎng)每位護理人員主動檢查自己護理管道的工作方法，并積極學習管道護理新知識，鞏固舊知識的能力。

二、人工氣道

固定：

①

膠布、牙墊固定器

②

每日更換牙墊及膠布，并行 口腔護理

③

適當約束

④

定時測量氣管插管與在門齒前的刻度，并記錄 ⑤

氣管導管保留72h后應考慮氣管切開

保持通暢：

①吸痰護理

②選擇適宜的吸痰管 ③注意無菌操作

④吸痰時間少于15秒。

加強氣道濕化：

①

氧濃度≤2L/min ②

氧管深度--氣管導管內(nèi)一半 ③

痰液粘稠時，每4h霧化1次 ④ 24h連續(xù)氣道內(nèi)滴液，≤250ml

三、氣管切開套管

預防感染：

24h滲血較多，勤更換切口周圍紗布，以后2/日更換，保持清潔干燥；經(jīng)常檢查切口及周圍皮膚有無感染、濕疹等；局部涂抗生素軟膏或用凡士林紗布。加強濕化（同氣管插管護理）：

人工鼻概念：由吸水材料及親水化合物構(gòu)成。通過呼氣與吸氣之間的熱濕能量的交換，使吸人氣體加溫加濕，亦稱熱濕交換過濾器；模擬人體解剖濕化系統(tǒng)的機制，將呼出氣體中的熱和水分收集和利用，以溫熱和濕化吸人氣體，保證氣道獲得有效、適當?shù)臏貪穸取Ｐ滦图毦⒉《具^濾膜型人工鼻，還具有抗菌抗病毒效果。

三、胃管

1、鼻飼護理

①

防止胃內(nèi)容物反流,鼻飼時適當抬高床頭3 0 ～4 0度或半臥位。

②

注入食物前必須確定位置，用注射器回抽有無胃液，并查看有無胃潴留。③

注入速度宜慢，一般 2 0 0ml在 1 0～15 m i n內(nèi)完成。

④

鼻飼畢，在旁觀察 5 m i n,注意有無嘔吐,食物反流，3 O m i n內(nèi)不易翻身或進行其

他護理操作。

⑤

200~300 ml每次，2~4 h / 次.⑥

溫度3 8 ～4 0℃。⑦

鼻飼前后溫開水沖管。⑧

少量多餐。

2、防止感染

①

口腔護理3/日。

②

消毒用物。

③

更換時間：按《 護理學基礎(chǔ)》要求，長期鼻飼患者7 d更換1根胃管，改插另一側(cè)鼻孔，以預防鼻、咽黏膜刺激性損傷。隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，臨床使用的橡膠胃管逐漸由硅膠胃管代替，目前硅膠胃管更換時間各學者意見不一。朱玉芹等研究表明，長期鼻飼患者每 4周更換 1次硅膠胃管為宜。胃管對鼻腔及咽部黏膜的影響差異無顯著性意義；胃管顏色變黑與留置時間成正相關(guān)，與胃內(nèi)環(huán)境關(guān)系密切。可降低反復插管對鼻、咽黏膜的刺激，減少插管時患者的痛苦、材料的損耗及費用。

3、妥善固定

保持固定效果

護士經(jīng)常檢查

及時更換膠布

四、深靜脈置管

1、固定

透明敷料黏貼小技巧：無張力的粘帖，敷料的缺口對準導管，敷料中央始終對準穿刺點，捏壓導管部位及整片敷料，使之充分與皮膚接觸

2、常規(guī)維護

導管發(fā)生堵塞時，可輕微轉(zhuǎn)動導管反復抽吸．如仍抽不出血液多是因為導管內(nèi)血塊栓塞．必要時請醫(yī)生用尿激酶行導管內(nèi)溶栓。

3.封管

脈沖式：推一下停一下,在導管內(nèi)造成小漩渦,加強沖管效果 正壓封管：邊推邊封

五、留置尿管

1、妥善固定

固導尿管及集尿袋，防止牽拉和滑脫。氣囊注水10～20ml可起到固定作用；

2、定時觀察

根據(jù)病情定時觀察尿的顏色、性狀，記錄每小時尿量，結(jié)算12小時及24小時尿量。

3、保持引流通暢

引流管長度適中，勿扭曲，受壓或堵塞。對急性尿潴留、膀胱高度膨脹的病人，一般先放出800ml尿液，其余部分在幾小時內(nèi)逐漸放出，并采用間歇性引流；危重病人或腎功能不良者，采用持續(xù)引流，若引流不暢，先用手指擠壓引流管，必要時用生理鹽水沖洗。

4、防止逆行感染

① 集尿袋低于恥骨聯(lián)合，防止尿液倒流。②

會陰護理2次/日 ③ 3天/次更換集尿袋。

④ 鼓勵患者多飲水，每日2000～3000ml，以保證足夠的尿量，增加內(nèi)沖洗作用

5、拔管

導尿管拔除時間根據(jù)病種、病情而定；危重患者病情平穩(wěn)后；腎損傷病情穩(wěn)定后即可拔除，恢復自行排尿；膀胱破裂修補術(shù)后8～10日拔除；前尿道吻合術(shù)后2～3周，后尿道會陰復位術(shù)后3～4周拔除。

拔管前：所有留置尿管患者，在拔管前需要鍛煉膀胱肌肉功能，試夾管至患者有尿意后放開，如此反復3~5次后即可在夾管至患者有尿意時拔出。長期留置者需鍛煉2~3天。

管道的護理屬于基礎(chǔ)護理。護士應明白導管的放置位置，掌握各管道的作用及如何護理的基礎(chǔ)知識。加強理論的學習，掌握其相關(guān)知識。在心理上切莫小看這些管道，更不可疏忽大意或掉以輕心。并經(jīng)常檢查各種導管，注意觀察引流液的性質(zhì)和數(shù)量變化并做好記錄，保持其通暢，才能發(fā)揮其應有的效能。

第三篇：重癥護理中的常見管道護理

重癥護理中的常見管道護理

2010-11-16 8:47 【大 中 小】【我要糾錯】

危重病人攜帶的各種管道繁多，它們分別具有不同功能，常作為治療、觀察病情的手段和判斷預后的依據(jù)，管道護理工作在搶救危重病人及生命支持中具有重要作用和價值。因此，作為一名重癥護理護士，必須要管理好這些管道，從真正意義上來提高護理服務內(nèi)涵。

1常見管道

1.1輸入性管道是指通過管道把氧氣、水分或藥液補充到體內(nèi)。如：氧氣管、鼻飼管、深靜脈置管等。例如：失血性休克的病人，血容量明顯不足，心、腦、腎等重要器官嚴重缺氧，通過管道可及時補充液體來擴充血容量和供給氧氣，維持病人的生命。

1.2排出性管道是指通過專用性管道來引流出體內(nèi)的氣體和液體等，醫(yī).學教育網(wǎng)搜集整理常作為治療和判斷預后的指標。如：胃腸減壓管、保留導尿管、各類引流管等。例如：胃腸減壓管可以吸出胃腸內(nèi)的氣體和液體，減輕病人的腹脹、腹痛等不適，有利于腹部傷口的愈合，同時觀察胃液的量、性質(zhì)和顏色，可為臨床診斷和治療提供依據(jù)。

1.3監(jiān)測性管道是指放置在體內(nèi)的監(jiān)護站，監(jiān)測病情變化的管道。如：上腔靜脈導管、有創(chuàng)動脈置管等。例如：上腔靜脈導管不僅可快速補充液體，還可用來測量中心靜脈壓，觀察右心前負荷，對指導補液滴速有重要的意義。

1.4綜合性管道是指有輸入性、排出性和監(jiān)測性功能，在特定情況下發(fā)揮特定的功能。如：胃管即可以作為鼻飼管又可以作為胃腸減壓管，同時監(jiān)測吸出的胃液可以了解治療效果。

2常見問題

2.1固定手法欠佳，位置欠妥常見于放置管道時，未能注意到患者的體位，管道特殊性及接頭銜接處處置不當，容易造成管道的扭曲、折疊或脫落。

2.2無菌觀念不強，操作消毒不嚴格敷料污染或潮濕后未能及時更換，未及時清理分泌物或固定物污染未更換均有可能造成管道松脫，操作時的消毒不嚴格可能造成不必要的感

染。

2.3標識不清各種管道放置無標識或標識不清、不全，位置不妥，均可影響管道的判斷

及觀察。

2.4記錄不全，觀察不細對于管道留置的時間、深度或引流量所做的估計欠準確，可造

成觀察的失誤，甚至可影響患者治療。

2.5主動溝通意識欠缺醫(yī)護患溝通不夠，特別對于清醒患者或留置特殊管道病人，未能及時進行宣教及講解，在管道護理中未能合理安排相關(guān)知識告知，容易發(fā)生不必要的誤會。

3護理管理

3.1思想重視，認真交接從思想上重視各種管道的作用，它的護理質(zhì)量直接影響到疾病的轉(zhuǎn)歸乃至患者的生命安全，因此要作好各管道的交接班。

3.2保持通暢，合理放置根據(jù)各管道的走向，順勢放置，保證各管道不打折、不彎曲，不相互纏擾，保持管道通暢。并可將導管分為無菌性和有菌性兩類。無菌性管道包括各類動靜脈置管等輸入性管道；有菌性管道包括各類腹腔、盆腔引流管、導尿管等排出性管道。兩類管道應盡可能放置在病人的左右兩側(cè)，即便是同側(cè)也要保持一定的距離，不可捆綁在一起固定。這樣放置為管道護理、換藥提供方便。避免有菌性管道中的血漬等污物污染無菌性管道。嚴格統(tǒng)計并記錄出入液量，如無物流出應檢查管道是否堵塞。

3.3妥善固定，防止脫落重癥病人多為昏迷、躁動病人，要嚴防管道脫出或誤拔，妥善固定就顯得尤為重要。各類管道都要留有足夠長度，便于病人翻身、拍背和接受治療，翻身前后均應該放置好管道。同時對易脫落的管道如氣管插管、保留胃管等采取雙固定的方法：

膠布加扁帶固定，可有效防止管道脫落。

3.4明確標識，嚴防差錯對各個管道明確標識，分別記錄，不可混淆。特別指出盆腹腔引流應明確標識各引流管的引流部位，對呼吸機的進出氣管也做好標記；對多個靜脈通路應用不同顏色的標記紙做好標識，分為普通補液通路、輸血通路和特殊通路（靜脈滴注升壓藥、擴血管藥、鎮(zhèn)靜藥等）。保持標識的清晰、完整、粘貼位置合理。

3.5固定牢靠，嚴密觀察嚴密觀察各管道是否扭曲、移位、堵塞、脫落、受壓；管道銜接處有無分離，有無液體外滲；有無被血液污染。經(jīng)常觀察記錄引流物的性質(zhì)、量和顏色。醫(yī).學教育網(wǎng)搜集整理患者翻身、排便、下床時因體位改變，應注意保護各管道，防止滑脫、折斷或污染。發(fā)現(xiàn)問題應及時處理并匯報醫(yī)生。

3.6加強無菌觀念，嚴格無菌操作在開放各管道時，注意無菌操作，嚴格消毒，避免不

必要的人為感染。

3.7有效溝通醫(yī)、護、患三方加強溝通及宣教，指導意識強，特別注重細節(jié)管理，達到

共同治療的目的。

4體會

管道的護理管理是一項最基礎(chǔ)的護理工作，需及時觀察并總結(jié)行之有效的護理方法，嚴格遵守無菌技術(shù)操作，按照護士崗位技能訓練的操作要求，采取每班床頭交接班，定時巡視病房，認真檢查各種管道是否通暢，有無扭曲、脫落、移位、堵塞、漏液等現(xiàn)象，保證各種管道在正常的使用狀態(tài)，積極配合臨床治療，提高治愈率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

執(zhí)業(yè)護士護理管理指導：重癥護理中常見管道護理

1.思想重視，認真交接 從思想上重視各種管道的作用，它的護理質(zhì)量直接影響到疾病的轉(zhuǎn)歸乃至患者的生命安全，因此要作好各管道的交接班。

2.保持通暢，合理放置 根據(jù)各管道的走向，順勢放置，保證各管道不打折、不彎曲，不相互纏擾，保持管道通暢。并可將導管分為無菌性和有菌性兩類。無菌性管道包括各類動靜脈置管等輸入性管道；有菌性管道包括各類腹腔、盆腔引流管、導尿管等排出性管道。兩類管道應盡可能放置在病人的左右兩側(cè)，即便是同側(cè)也要保持一定的距離，不可捆綁在一起固定。這樣放置為管道護理、換藥提供方便。避免有菌性管道中的血漬等污物污染無菌性管道。嚴格統(tǒng)計并記錄出入液量，如無物流出應檢查管道是否堵塞。

3.妥善固定，防止脫落 重癥病人多為昏迷、躁動病人，要嚴防管道脫出或誤拔，妥善固定就顯得尤為重要。各類管道都要留有足夠長度，便于病人翻身、拍背和接受治療，翻身前后均應該放置好管道。同時對易脫落的管道如氣管插管、保留胃管等采取雙固定的方法：膠布加扁帶固定，可有效防止管道脫落。

4.明確標識，嚴防差錯 對各個管道明確標識，分別記錄，不可混淆。特別指出盆腹腔引流應明確標識各引流管的引流部位，對呼吸機的進出氣管也做好標記；對多個靜脈通路應用不同顏色的標記紙做好標識，分為普通補液通路、輸血通路和特殊通路（靜脈滴注升壓藥、擴血管藥、鎮(zhèn)靜藥等）。保持標識的清晰、完整、粘貼位置合理。

5.固定牢靠，嚴密觀察 嚴密觀察各管道是否扭曲、移位、堵塞、脫落、受壓；管道銜接處有無分離，有無液體外滲；有無被血液污染。經(jīng)常觀察記錄引流物的性質(zhì)、量和顏色。患者翻身、排便、下床時因體位改變，應注意保護各管道，防止滑脫、折斷或污染。發(fā)現(xiàn)問題應及時處理并匯報醫(yī)生。

6.加強無菌觀念，嚴格無菌操作 在開放各管道時，注意無菌操作，嚴格消毒，避免不必要的人為感染。

7.有效溝通 醫(yī)、護、患三方加強溝通及宣教，指導意識強，特別注重細節(jié)管理，達到共同治療的目的。

第四篇：管道護理

管道護理

主講人：李國華 時間：2011年5月17日 地點：縣中醫(yī)院外科辦公室 參加人員：全體外科護士

一、管道分類

1． 供給性管道 指通過管道將氧氣、能量、水分或藥液源源不斷補充到體內(nèi)。在危重搶救時，這些管道被稱為“生命管”。如給氧管、鼻飼管、輸液管、輸血管等。排出性管道 指通過專用性管道引流出液體、氣體等。常作為治療、判斷預后的有效指標。如胃腸減壓管、留置導尿管、各種引流管等。例:留置導尿管，它不僅排出尿液，消除代謝的產(chǎn)物，而且通過尿量測定，計算液體平衡，量出為入，指導輸液，同時還可借助尿量來評估抗休克的效果。

3． 監(jiān)測性管道 指放置在體內(nèi)的觀察哨和監(jiān)護站，不少供給性或排出性管道也兼有此作用。如上腔靜脈導管、中心靜脈測壓管等。例:上腔靜脈導管，既可快速大量補液，也可測中心靜脈壓，表明右心前負荷，對指導補液有意義。綜合性管道 具有供給性、排出性、監(jiān)測性的功能，在特定的情況下發(fā)揮特定的功能。如胃管等。例:胃管有三重作用:（1）在昏迷或下頜骨折時，可通過胃管進食。（2）在胃腸大手術(shù)后，腸脹氣、胃液滯留可通過胃管減壓，減輕腹部壓力和不適。（3）當上消化道出血時，胃管可監(jiān)測出血的速度和量，了解治療的效果。二、管道護理流程

評估——評估患者的全身及局部置管情況，填寫管理護理風險評估表，其內(nèi)容包括管理道的種類，患者意識的評估，護理防范措施等。

整理——將必須與非必須的侵入管道清理整齊，盡量把管道的容器放在同一側(cè)的床邊，以便于觀察。

巡視——根據(jù)患者的評估表，按要求進行有效的巡視，并做好記錄。

規(guī)范——嚴格規(guī)范操作，要求做到妥善固定，引流通暢，無菌操作，準確記錄。

標示——各種管道根據(jù)停留位置貼上醒目的標簽，進入體內(nèi)液體的管道用綠底白字標示，引流出體內(nèi)液體的管道用紅底白字標示，同時根據(jù)不同的管道在管道進入處做標記，以便了解放置位置和管道滑脫的情況。

三、常見管道護理.鼻飼管護理并發(fā)癥：鼻出血，鼻翼鼻中隔潰瘍，胃出血穿孔，呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，細菌異常繁殖，水電解質(zhì)絮亂等，應及時處理。灌注方法：如氣管切開者應先把氣管內(nèi)痰吸干凈，以免鼻飼過程中吸痰咳嗽，引起嘔吐造成窒息，每次不超過200ml，速度宜慢，鼻飼后30分鐘不宜搬動病人，鼻飼管要牢固，絕不能脫出，一般在鼻部用油筆劃上標記，并要保持鼻飼管的清潔干凈，鼻飼過程中一應注意鼻飼管通暢固定，二應注鼻飼物溫度（38—40度）及衛(wèi)生，在每次鼻飼前后用20ml溫開水沖鼻飼管，防堵管，一般每日鼻飼5-8次，鼻飼的量因人而宜，一般日總量為1500-2000ml，注意患者的消化功能，保持其大便通暢，防止便秘，同時注意適當補 充水分。

2．氣管導管護理 3．負壓引流管護理

（1）保持引流管通暢 患者回病房后先檢查引流管的數(shù)量及位置，負壓引流管保持負壓狀態(tài)，保持引流管通暢，維持有效的引流，負壓太大易引起引流管吸附于組織上，造成軟組織損傷、引流不暢而引起切口內(nèi)積血，增加感染發(fā)生率。防止引流管受壓、扭曲、堵塞（一般術(shù)后1小時擠捏一次引流管，擠壓方法：護士站在患者術(shù)側(cè)，雙手握住距插管處10－15 cm的排液管，擠壓時兩手相接，后面的手用力捏住引流管，使引流管閉塞，用前面的食指、中指、無名指、小指指腹用力、快速擠壓引流管，使擠壓與手掌的反作用力恰好與引流管的直徑重疊），當引流管堵塞時可用手擠壓膠管或用注射器沖洗，若引流管漏氣，及時處理，預防并發(fā)癥發(fā)生。

（2）做好引流管的固定 妥善固定引流管，防止其脫落，在搬運和翻身過程中，不應予別針固定，可在床邊兩側(cè)固定一段繃帶再將引流管固定在繃帶上，這可增加患者的活動度，固定的高度均要低于引流口20－30 cm，應向患者及家屬說明放置引流管的目的、重要性，強化醫(yī)療安全意識，防止高齡患者及麻醉未清醒患者將引流管拔除，若發(fā)現(xiàn)引流管脫落及時與醫(yī)生聯(lián)系，給予處理。

（3）觀察引流液及性質(zhì) 觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)，認真記錄并做好交班。（在臨床中負壓引流袋的刻度有誤，記錄時要將引流液置入量杯中測量再記錄，以保證出入量的準確性），引流物為濃稠的血性液體；24小時后引流液一般在50 ml以下，引流物為稀薄的淡紅色液體。若引流量過多，顏色鮮紅，可能有出血征象；若引流量過少可能是管道堵塞或有受壓、扭曲、漏氣發(fā)生，應仔細觀察并及時處理。脊柱手術(shù)引流液若呈淡黃色清亮，且病人出現(xiàn)頭痛、惡心時提示有腦脊液漏，應立即報告醫(yī)生及時處理。

（4）保持無菌密閉 經(jīng)常檢查引流管各連接處，確定其連接緊密，要防止漏氣或脫落造成逆行感染。

（5）拔管指征 拔管時間一般視引流量而定，一般24小時內(nèi)引流量少于50 ml即可拔管，置管時間最長不超過1周，拔管時應嚴格按照無菌操作規(guī)程，防止逆行感染，引流管拔出后適當按壓引流管周圍的皮膚，以排除皮下積血。.尿管護理

保留導尿的注意事項：保留導尿管病人可能發(fā)生以下病發(fā)證：1）泌尿系統(tǒng)感染為最見病發(fā)癥，與導尿過程中無菌操作不嚴格以及留置導尿的細菌經(jīng)尿管或尿道粘膜入侵有關(guān)；2）血尿；3）膀胱結(jié)石；4）尿道狹窄；5）膀胱容積變小等；針對以上病發(fā)癥護理過程嚴格遵守無菌操作，正確選擇與病人尿道口徑相適應的尿管，且導尿管頭端應在膀胱三角區(qū)內(nèi)，應使用蜜閉式引流方式，保留尿液引流通暢，引流袋應低于恥骨聯(lián)合，避免尿液反流，保持會陰部清潔衛(wèi)生，每天用碘伏棉球擦濕尿道口及會陰部及尿管近尿道口端，鼓勵病人多飲水，每天約1500-2500ml，同時口服維C每天1-2克以酸化尿液，持續(xù)留置導尿病人，應每月更換一次尿管，每周更換一次尿袋。

四 注意要點

1.在操作中嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)，防止逆行感染。侵入性管道處的敷料應每日更換1次。2.嚴密檢查各引流管各銜接處，以免漏氣及脫出，局部皮膚的變化，有無液體外溢。

3.有效地防治各種留置導管可能引起的不良反應與并發(fā)癥，并積極預防與處理。

4.嚴格統(tǒng)計并記錄出入液量，輸液輸血滴數(shù)要控制，從而保持輸入量和引出量平衡。

5.如需負壓引流者，應調(diào)整好所需負壓壓力，并注意持負壓狀態(tài)。總之管道的護理屬于基礎(chǔ)護理。護士應明白導管的放置位置，掌握各管道的作用，及如何護理的基礎(chǔ)知識。要加強理論的學習，掌握其相關(guān)知識。在心理上切莫小看這些管道，更不可疏忽大意或掉以輕心。并經(jīng)常檢查各種導管，注意觀察引流液的性質(zhì)和數(shù)量變化并做好記錄，保持其通暢，發(fā)揮其應有的效能。

第五篇：管道護理

各種引流管的護理

保留尿管的護理

目的：導尿術(shù)為尿潴留病人放出尿液，以減輕病人痛苦；協(xié)助臨床診斷；為膀胱腫瘤病人進行膀胱內(nèi)化療。

適應癥：

1、搶救危重、休克病人時正確記錄尿量，測尿比重，借以觀察病情。

2、盆腔內(nèi)器官手術(shù)前引流尿液，排空膀胱，避免手術(shù)中誤傷。

3、某些泌尿系統(tǒng)疾病手術(shù)后置導尿管，便于持續(xù)引流和沖洗，并可減輕術(shù)后切口張力，有利于愈合。

4、昏迷、癱瘓或會陰部有傷口者保留導尿管以保持會陰部清潔干燥。

護理：

1、保持引流通暢，避免導管受壓、扭曲、堵塞等造成引流不暢。

2、保持尿道口清潔，每日行外陰擦洗2次，每日更換集尿管1次，及時傾倒尿液并記錄尿量。集尿袋位置應低于恥骨聯(lián)合，防止尿液反流造成逆行感染。

3、每日行膀胱沖洗2次。每周更換導尿管1次。每周做尿常規(guī)檢查1次。

4、鼓勵病人多飲水，并協(xié)助更換臥位。

5、訓練膀胱反射功能，采用間歇性引流夾管方式，使膀胱定時充盈排空，促進膀胱功能的恢復。

6、病人離床活動，導尿管及集尿袋慶妥善安置。

7、定期開門窗涌風換氣，除去不良氣味，保持室內(nèi)空氣清新。維護病人自尊，大房間用屏風遮擋。

胸腔閉式引流的護理，利于晚目的：通過胸腔內(nèi)置閉式引流管，將腔腔內(nèi)的積氣、積液、膿液或術(shù)后殘留的積血等排出體外，避免胸腔內(nèi)感染，重新建立腔腔內(nèi)負壓，有助于肺復張和消除胸殘腔。適應癥：自發(fā)性氣胸、創(chuàng)傷性氣胸、血胸

各種原因引起的膿胸、胸內(nèi)積液

開胸手術(shù)后 胸腔閉式引流管擺放位置

引流積液：在液中線與液后線之間的第7-8肋間隙 引流積氣：在鎖骨中線外側(cè)第二肋間隙 護理措施

1、每日晨更換引流瓶底液。更換前協(xié)助病人坐位并咳嗽間殘余液流出，更換時用雙止血鉗夾閉上流管，一手拿瓶塞，一手倒引流液，并記錄量，經(jīng)查看無誤后，松止血鉗，應嚴格無菌操作。

2、注意觀察水柱波動情況。手術(shù)早期波動較大，在4-6CM之間，隨著肺擴張，殘液減少，波動變?nèi)酰?-3CM之間。如引流液突減，水柱無波動，病人出現(xiàn)胸悶、氣短、出汗等，應考慮引流管位置不當，或血凝塊堵塞管口，可調(diào)整管口的位置，加強擠管或用生理鹽水沖洗引流管，使之通暢。保持半臥位，有利于引流液排出，如仍無效，而癥狀加重者，應考慮心包填塞，及時通知醫(yī)生處理。

3、觀察引流液顏色、性質(zhì)、量的變化。如手術(shù)后引流液較多，呈血性并有凝塊，每小時超過100ML，持續(xù)3小時以上，或24小時量超過500ML，經(jīng)止血、輸血治療效果不明顯時，結(jié)合血壓及中心靜脈壓情況，考慮有胸腔活動性出血，應及時報告醫(yī)生處理。

4、妥善固定引流管：維持引流通暢，水封瓶液面應低于引流管胸腔出口平面60CM，定時擠壓引流管，30-60分鐘1次，以免管口被血凝堵塞。胸管于皮膚出口處用縫線固定，用寬膠布妥善固定，各接口應有標記，并嚴格交接班，運送病人時雙鉗夾管，下床活動時引流瓶應低于膝關(guān)節(jié)，保持密封。囑病人活動時須先擺正引流管位置，避免動作過急，造成開放性氣胸或皮下氣腫，預防措施有： A： 胸引流管拔出，如發(fā)生此情況用無菌沙布堵塞引流口或用手捏閉傷口處皮膚，立即通知醫(yī)生處理

B、引流瓶打碎，馬上反折胸引管，更換引流瓶。

C、長玻璃管拔除液面，立即將消毒玻璃管放液面以下

D、如出現(xiàn)胸部有皮下氣腫現(xiàn)象，應立即檢查是否引流管向外拔出；囑病人活動時，引流瓶必須低于插管口。

E、拔管前須觀察引流液，若每日少于50ML，顏色淡黃、淡紅色，病人無發(fā)熱、氣短，胸肺擴張良好，胸腔內(nèi)無殘留，則可拔管，拔管后傷口覆蓋凡士林沙布。

腹腔引流護理

目的：

1、預防血液、消化液、滲出液等在腹腔內(nèi)或手術(shù)野內(nèi)積聚，以免組織損傷，繼發(fā)感染等。

2、排除腹腔膿液和壞死組織，防止感染擴散。

3、促使手術(shù)野死腔縮小或閉合，保證傷口良好愈合。

腹腔引流的適應證：

1、腹部手術(shù)止血不徹底，有可能繼續(xù)滲血、滲液者。

2、腹腔或腹腔臟器積膿、積液切開后，放置引流手，分泌物，使傷口腔隙逐漸縮小而愈合。減少并發(fā)癥發(fā)生。

3、腹部傷口清創(chuàng)處理后，仍有殘余感染者。

4、肝、膽、胰手術(shù)后，有膽汁或胰液從縫合處滲出和積聚時。

5、消化道吻合或修補手。有消化液滲漏者。

腹腔引流的護理：

1、妥善固定引流管和引流袋，防止病人在變換體位時壓迫、扭曲或因牽拉引流管而脫出。另外，還可避免減少因引流管的牽拉而引起疼痛。

2、保持引流通暢，若發(fā)現(xiàn)引流量突然減少、病人感到腹脹、伴發(fā)熱，應檢查引流管腔有無阻塞或引流管是否脫落。

3、注意觀察引流液的顏色、量、氣味及有無殘渣等，準確記錄24小時引流量，并注意引流液的量及形狀變化，以判斷病人病情發(fā)展趨勢。

4、注意觀察引流管周圍皮膚有無紅腫、皮膚損傷等情況。

5、疼痛觀察：引起病人引流口處疼痛常是引流液對周圍皮膚的刺激，或由于引流管過緊地壓迫局部組織引起繼發(fā)感染或遷移性膿腫所致，這種情況也可能會引起其他部位疼痛，局部固定點的疼痛一般是病變所在。劇烈腹痛突然減輕，應高度懷疑膿腔或臟器破裂，注意觀察病人腹部體征的變化。

6、每1周更換2-3次無菌袋，更換時無菌操作，先消毒引流管口后再連接引流袋，以免引起逆行感染。

胃腸減壓及護理

原理：胃腸減壓是利用負壓吸引原理，將胃腸道積聚的氣體和液體吸出，以降低胃腸道內(nèi)壓力，改善胃腸壁血液循環(huán)，有利于炎癥的局限，促進傷口愈合和胃腸功能恢復的一種治療方法。胃腸減壓在腹部處科中用途廣泛，如腸梗阻、胃腸穿孔、食管、胃腸道手術(shù)后及膽囊、膽道手術(shù)后的病人均為適應證。

胃腸減壓期間應禁食、禁飲，一般應停服藥物。如需胃內(nèi)注藥，則注藥后應夾管并暫停減壓0.5-1小時。適當補液，加強營養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)的平衡。

2、妥善固定，胃管固定要牢固，防止移位或脫出，尤其是外科手術(shù)后胃腸減壓，胃管一般置于胃腸吻合口而引起吻合的完端，一旦胃管脫出慶及時報告醫(yī)生，切勿再次下管。因下管時可能損傷吻合口而引起吻合口瘺。

3、保持胃管通暢：維持有效負壓，每隔2-4小時用生理鹽水10-20ML沖洗胃管一次，以保持管腔通暢。

4、觀察引流物顏色、性質(zhì)和量，并記錄24小時引流液總量，觀察胃液顏色，有助于判斷胃內(nèi)有無出血情況，一般胃腸手術(shù)后24小時內(nèi)，胃液多呈暗紅色多呈暗紅色2-3天后逐漸減少。若有鮮紅色液體吸出，說明術(shù)后有出血，應停止胃腸減壓，并通知醫(yī)生。引流裝置每日應更換一次。

5、加強口腔護理：預防口腔感染和呼吸道感染，必要時給予霧化吸入，以保持口腔和呼吸道的濕潤及通暢。

6、觀察胃腸減壓后的腸功能恢復情況，并于術(shù)后12小時即鼓勵病人在床上的翻身，有利于胃腸功能恢復。

7、胃管通常在術(shù)后48-72小時，腸鳴音恢復，肛門排氣后可拔除胃管。拔胃管時，先將吸引裝置與胃管分離，捏緊胃管未端，囑病人吸氣并屏氣，迅速拔出，以減少刺激，防止病人誤吸。擦凈鼻孔及面部膠布痕跡，妥善處理胃腸減壓裝置。

T形引流管的護理

目的：引流膽汁，減輕膽道壓力

支撐擔管，防止膽管狹窄 護理措施：

1、妥善固定，防止滑脫，避免引起膽汁性腹膜炎，患者回病房后，立即將T型管接無菌引流袋，并用曲別針固定床旁，保持引流管通暢，勿將引流管扭曲、受壓。如有泥沙樣結(jié)石或蛔蟲阻塞時，應用無菌鹽水緩慢沖洗，勿加壓沖洗。

2、保持無菌，防止逆行感染，每天更換引流袋，并檢查有破損，注意無菌操作，平臥時引流袋應低于腋中線，防止膽汁逆流造成逆行感染。

3、觀察和記錄，觀察記錄膽汁引流液顏色、性質(zhì)、量、有無鮮血或碎石等沉淀物，同時注意觀察體溫及腹痛情況、大小便顏色及黃疸消退情況。一般術(shù)后24小時內(nèi)T型管引流量約300-500ML，呈黃色或黃綠色、清亮，膽汁引流量逐漸減少。本組病例有1例術(shù)后第3-5天出現(xiàn)膽汁增多，約1100-1450ML，膽汁內(nèi)示發(fā)現(xiàn)沉淀手，為黃綠色，患者未訴不適。針對病情，給予繼續(xù)觀察，術(shù)后第6天引流量開始逐漸減少。

4、T型管周圍皮膚的護理，每日清潔消毒T型管周圍皮膚一次，并覆蓋無菌沙布，如有膽汗?jié)B漏，應及時更換沙布，并局部涂氧化鋅軟膏保護。應嚴格按醫(yī)囑應用抗生素，控制感染。

5、拔管的護理，拔管一周內(nèi)，應警惕膽汁外漏，甚至發(fā)生腹膜炎，觀察體溫有無黃疸和腹痛發(fā)作，以及時處理。

外1科

徐露