第一篇：各種管道的護理

各種管道的護理】十字方針 固定、通暢、無菌、觀察、記錄

目據(jù)臨床常用的管道有很，它們分別具有不同的功能，常作

治療和觀察病情的手段和判斷預(yù)后的依作為臨床護士，必須要做到管理好

些管道，使其各置其位，各司其責。護理的準確與否，直接關(guān)系到疾病的轉(zhuǎn)歸乃至患者生命。管道分類

1.1 供給性管道 特指通過管道將氧氣、能量、水分或藥液源源不斷補充到體內(nèi)。在危重搶救時，這些管道被稱為“生命管”。如給氧管、鼻飼管、輸液管、輸血管等。例:創(chuàng)傷性失血性休克的病人，血容量明顯不足，心、腦、腎等重要臟器缺血缺氧，通過通暢的管道及時補充液體進行擴充血容量和供給氧氣，搶救傷員生命。

1.2 排出性管道 指通過專用性管道引流出液體、氣體等。常作為治療、判斷預(yù)后的有效指標。如胃腸減壓管、留置導尿管、各引流管等。例:留置導尿管，它不僅排出尿液，消除代謝的產(chǎn)物，而且通過尿量測定，計算液體平衡，量出為入，指導輸液，同時還可借助尿量來評估抗休克的效果。

1.3 監(jiān)測性管道 指放置在體內(nèi)的觀察哨和監(jiān)護站，不少供給性或排出性管道也兼有此作用。如上腔靜脈導管、中心靜脈測壓管等。例:上腔靜脈導管，既可快速指導補液有意義。

1.4 綜合性管道 具有供給性、排出性、監(jiān)測性的功能，在特定的情況下發(fā)揮特定的功能。如胃管等。例:胃管有三重作用:（1）在昏迷或下頜骨折時，可通過胃管進食。（2）在胃腸大手術(shù)后，腸脹氣、胃液滯留可通過胃管減壓，減輕腹部壓力和不適。（3）當上消化道出血時，胃管可監(jiān)測出血的速度和量，了解治療的效果。2 護理對策

2.1 保持通暢 必須保證進出通暢，經(jīng)常檢查各管道是否扭曲、移位、堵塞、脫落、受壓。不通暢不僅起不到應(yīng)有的作用，而且易誤導觀察結(jié)果。經(jīng)常觀察記錄引流物的性質(zhì)和量。如無物流出應(yīng)檢查可能管道被堵塞。

2.2 標志分明 各種管道應(yīng)標志分清，分別記錄，不可混淆。

2.3 準確留置 有的管子要做到準確留置，如鼻導管吸氧，對立即給氧病人以9.5cm為固定插入長度;對定時給氧及按時換鼻導管的病人測鼻尖至耳垂長度的2/3插入較為適宜。鼻飼管插入長度男性為42～43cm，女性40～41cm為宜，注入食物后，其食道蠕動及括約肌功能仍存在，不會發(fā)生食物返流及嘔吐。2.4 固定牢靠 維持其良好的固定，妥善安全放置。嚴防脫出或誤拔，病人翻身、排便、下床時應(yīng)防止引流管脫出，防止污染。病人搬移，因臥位改變，應(yīng)注意保護各管道，防止滑脫、折斷或受污染。

2.5 保持清潔 經(jīng)常觀察管道有無松離，有無液體外滲，有無被血液污染。特別是侵入性的管道的護理，應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作。皮管置時過久或被污染、腐蝕應(yīng)調(diào)換皮管，保持清潔。3 注意要點

量補液，也可測中心靜脈壓，表明右心前負荷，對3.1 在操作中嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)，防止逆行感染。侵入性管道處的敷料應(yīng)每日更換1次。3.2 嚴密檢查各引流管各銜接處，以免漏氣及脫出，局部皮膚的變化，有無液體外溢。3.3 有效地防治各種留置導管可能引起的不良反應(yīng)與并發(fā)癥，并積極預(yù)防與處理。3.4 嚴格統(tǒng)計并記錄出入液量，輸液輸血滴

要控制，從而保持輸入量和引出量平衡。

3.5 如需負壓引流者，應(yīng)調(diào)整好所需負壓壓力，并注意持負壓狀態(tài)。

管道的護理屬于基礎(chǔ)護理。護士應(yīng)明白導管的放置位置，掌握各管道的作用，及如何護理的基礎(chǔ)知識。要加強理論的學習，掌握其相關(guān)知識。在心理上切莫小看這些管道，更不可疏忽大意或掉以輕心。并經(jīng)常檢查各種導管，注意觀察引流液的性質(zhì)和數(shù)量變化并做好記錄，保持其通暢，發(fā)揮其應(yīng)有的效能。

臨床常見各種管道的護理 匯總

（三）(2009-01-15 13:10:45)轉(zhuǎn)載 標簽： 分類： 專科護理

健康 胃管 瘺管 供給性 留置導尿管 文化

十六、各種導尿管的護理;

1)妥善固定 固定好各種導尿管及集尿袋，防止牽拉和滑脫。尿道內(nèi)置Foley尿管者，氣囊注水10～20ml可起到固定作用；腎、膀胱造瘺管于術(shù)后2周內(nèi)嚴防脫落，否則尿液外滲到周圍組織間隙而、引起感染，造成手術(shù)失敗。2)定時觀察 根據(jù)病情定時觀察尿的顏色、性狀，風別記錄經(jīng)造瘺管及尿道排出的尿量，24小時總尿量，以判斷雙側(cè)腎功能。

3)保持引流通暢 引流管長度適中，勿使導管扭曲，受壓或堵塞。對急性尿潴留、膀胱高度膨脹的病人，應(yīng)緩慢解除，一般先放出500ml尿液，其余部分在幾小時內(nèi)逐漸放出，并采用間歇性引流；危重病人或腎功能不良者，采用持續(xù)引流，若引流不暢，先用手指擠壓引流管，必要時用生理鹽水沖洗；腎造瘺管沖洗必須在醫(yī)師指導下進行操作。

4)防止逆行感染 ①無菌集尿袋應(yīng)低于尿路引流部位，防止尿液倒流。②保持造瘺口周圍清潔干燥，及時更換滲濕敷料。尿道內(nèi)留置導尿管者，每日用0.1％苯扎溴銨棉球消毒尿道口及外陰2次，除去分泌物及血痂。③定時放出集尿袋中的尿液，每周更換1次連接管及集尿袋。④長期置管者定時更換。腎、膀胱造瘺管，首次更換時間為術(shù)后3～4周，此后每2～3周更換1次。尿道內(nèi)導尿管每周更換1次，覃形尿管每2周更換1次，拔管后間隔4小時再安置。⑤盡量不拆卸接口處，以減少感染機會，沖洗及更換管時嚴格無菌操作。⑥每周作尿常規(guī)和尿細菌培養(yǎng)1次，以便及時發(fā)現(xiàn)感染。⑦鼓勵病人多飲水，每日2000～3000ml，以保證足夠的尿量，增加內(nèi)沖洗作用。

5)根據(jù)病情拔管 ①腎造瘺管需在手術(shù)12日以后拔除，拔管前先閉管2～3日，若病人無患側(cè)腰痛，漏尿，發(fā)熱等不良反應(yīng)，或經(jīng)腎造瘺管注入造影劑，證明腎盂至膀胱排出通暢，即可拔除腎造瘺管。②膀胱造瘺管應(yīng)在手術(shù)10日以后拔出，拔管前應(yīng)先行夾管試驗，待試行排尿通常2～3日后，才可拔除，長期留置膀胱造瘺管的病人，可采取適時夾管，間歇引流方式，以訓練膀胱排尿，儲尿功能，避免發(fā)生膀胱肌無力。③留置導尿管拔除時間根據(jù)病種而定，腎損傷病情穩(wěn)定后即可拔除，恢復(fù)自行排尿；膀胱破裂修補術(shù)后8～10日拔除；前尿道吻合術(shù)后2～3周，后尿道會陰復(fù)位術(shù)后3～4周拔除。

目前臨床常用的管道有很多，它們分別具有不同的功能，常作為治療和觀察病情的手段和判斷預(yù)后的依據(jù)。作為臨床護士，必須要做到管理好這些管道，使其各置其位，各司其責。護理的準確與否，直接關(guān)系到疾病的轉(zhuǎn)歸乃至患者生命。

十七 胃腸減壓術(shù)

目的：利用負壓作用，將胃腸道中積聚的氣體、液體吸出，減輕胃腸道內(nèi)壓力。用于消化道及腹部手術(shù)，減輕胃腸脹氣，增加手術(shù)安全性；通過對胃腸減壓吸出物的判斷，可觀察病情變化協(xié)助診斷。

操作方法

1、核對醫(yī)囑，評估病人。

2、根據(jù)病情、年齡選擇合適的胃管。

3、按要求正確安置鼻胃管，并妥善固定。4.調(diào)節(jié)胃腸減壓器的負壓，連接胃管。5.胃腸減壓期間，每日給予病人口腔護理。

6.胃管不通暢時，遵醫(yī)囑用20ml的生理鹽水沖洗胃管，反復(fù)沖洗直至通暢。但食管、胃手術(shù)后要在醫(yī)生指導下進行，少量、低壓，以防吻合口瘺或出血。7.注意觀察和記錄胃腸引流液的顏色、性質(zhì)、量。注意事項

1.插管動作要輕穩(wěn)，以免損傷黏膜。

2.插管過程中發(fā)生呼吸困難、發(fā)紺等癥狀應(yīng)立即拔出，休息片刻后重插。3.胃腸減壓期間，觀察病人水、電解質(zhì)情況及胃腸功能恢復(fù)情況。插胃管失敗原因 1.胃管選擇影響鼻胃管置管的準確性。我們現(xiàn)在應(yīng)用的鼻胃管為一次性透明硅膠管，外包裝上明確標明胃管、吸痰管兩用，而且科內(nèi)統(tǒng)一領(lǐng)取，往往是一種規(guī)格和型號，質(zhì)地的軟硬、口徑的粗細不能滿足每個鼻飼患者的需求，鼻胃管過細往往因鼻甲肥厚、鼻道狹窄、喉頭水腫、惡心、痰液多等食管阻力而彎曲反折或角度偏小而盤入口中導致置管失敗；鼻胃管過粗又增加咽喉部刺激和食管阻力導致置管失敗。

2.病情和體位影響置管成功率。腦卒中急性期，特別是昏迷病人，咳嗽、吞咽反應(yīng)遲鈍或消失，食道阻力增加，同時呼吸循環(huán)功能受累，機體乏氧，置管過程中由于刺激痰液增加，加大氣道阻力，加重乏氧而導致誤插，出現(xiàn)危象或死亡；腦卒中急性期顱內(nèi)壓高，頭頸部過度后仰和前屈都會增加顱內(nèi)壓而危及生命；側(cè)臥位常常會引起心率加快、頻發(fā)早搏、呼吸困難等癥狀；對于肥胖體質(zhì)的患者由于重力原因側(cè)臥時舌和氣管移位，操作時手法不熟練導致置管失敗。

3、患者或家屬的行為反應(yīng)干預(yù)置管成功率。臨床工作中我們常常遇到清醒的患者對治療和操作不理解或是疾病本身造成理解能力差，過分焦躁、恐懼而增加喉上神經(jīng)的反應(yīng)，加惡心、嘔吐等食管阻力；病情危重、昏迷的患者由于家屬過分關(guān)心，對操作過分干涉，影響護士正常操作導致置管失敗。4.護士操作時的心理狀態(tài)和技巧決定置管成功率。近年來，由于人們生活水平的提高和對健康的認識，對醫(yī)療和護理的期望較高，因此對護士操作過于苛求，特別是新的醫(yī)療形勢強調(diào)責任和賠償，致使護士在進行鼻胃管置管時過于謹慎小心，影響操作質(zhì)量；同時，護士的常規(guī)操作，缺乏創(chuàng)新，僵化了護理操作范圍，無法使操作體現(xiàn)個性化和多樣化，導致腦卒中患者急性期屢次出現(xiàn)置管失敗。對策

1.胃管的選擇。依患者的條件選擇胃管的粗細、軟硬度、型號，盡量使用能長時間放置材料，以延長更換時間。據(jù)觀察肥胖患者宜使用稍粗、前端質(zhì)地較硬的胃管；鼻部畸形、炎癥患者宜用稍細的胃管，同時胃管內(nèi)用不銹鋼絲螺管增加硬度，以提高置管成功率。

2.做好患者及家屬的心理護理和健康教育。患者入院后，護士應(yīng)做好患者及家屬的心理疏導工作，尊重、關(guān)心、愛護患者，了解患者及家屬的感受，病情出現(xiàn)變化時，及時安慰患者及家屬，取得他們的理解和配合。在放置胃管之前先深入病區(qū)，講解放置的目的、方法、時間，在放置胃管后的護理，使患者及家屬對鼻胃管有一個全面的了解，以減少緊張、恐懼和不安，提高患者及家屬的合作意識。3.加強新知識、新技術(shù)在職培訓。實際工作中，許多操作失敗，往往是由于護士對專業(yè)理論技能的傳統(tǒng)化繼承，沒有創(chuàng)新意識，操作墨守成規(guī)，不能真正體現(xiàn)解決患者痛苦、滿足需求的優(yōu)質(zhì)服務(wù)意識，常常引起家屬和患者的不滿甚至糾紛。針對目前置管過程中患者的特殊需求及護士在操作中存在的問題，舉辦各種形式的學習班和講座，促使他們接受新知識、新技能，以適應(yīng)臨床護理工作的需要。4.完善工作的嚴密性和科學性。鼻胃管置入法屬于有創(chuàng)的危險操作，本組患者中有1例因病情危重，置管時呼吸突然停止而死亡，無疑加重了護士的心理壓力，影響正常的護理操作。對此我們采取嚴密的工作方法，在現(xiàn)有的醫(yī)院醫(yī)療文件或病志記錄中，對所有有創(chuàng)的危險性操作都要簽署患者或家屬操作同意書或同意字樣，同時護士操作時責任醫(yī)生參與過程，增加了護士的信心，降低了安全感，增加了鼻胃管置管成功率。

十八管道的分類：  供給性管道 排出性管道 監(jiān)測性管道 綜合性管道

（1）供給性管道 特指通過管道將氧氣、能量、水分或藥液源源不斷補充到體內(nèi)。在危重搶救時，這些管道被稱為“生命管”。如給氧管、鼻飼管、輸液管、輸血管等。例:創(chuàng)傷性失血性休克的病人，血容量明顯不足，心、腦、腎等重要臟器缺血缺氧，通過通暢的管道及時補充液體進行擴充血容量和供給氧氣，搶救傷員生命。厠5?E攖pj（2）排出性管道 指通過專用性管道引流出液體、氣體等。常作為治療、判斷預(yù)后的有效指標。如胃腸減壓管、留置導尿管、各種引流管等。例:留置導尿管，它不僅排出尿液，消除代謝的產(chǎn)物，而且通過尿量測定，計算液體平衡，量出為入，指導輸液，同時還可借助尿量來評估抗休克的效果。?u0010枹m#u0008??（3）監(jiān)測性管道 指放置在體內(nèi)的觀察哨和監(jiān)護站，不少供給性或排出性管道也兼有此作用。如上腔靜脈導管、中心靜脈測壓管等。例:上腔靜脈導管，既可快速大量補液，也可測中心靜脈壓，表明右心前負荷，對指導補液有意義。??p艖肻13（4）綜合性管道 具有供給性、排出性、監(jiān)測性的功能，在特定的情況下發(fā)揮特定的功能。如胃管等。例:胃管有三重作用:（1）在昏迷或下頜骨折時，可通過胃管進食。（2）在胃腸大手術(shù)后，腸脹氣、胃液滯留可通過胃管減壓，減輕腹部壓力和不適。（3）當上消化道出血時，胃管可監(jiān)測出血的速度和量，了解治療的效果。搡黠?純m?

護理對策

2.1 保持通暢必須保證進出通暢，經(jīng)常檢查各管道是否扭曲、移位、堵塞、脫落、受壓。不通暢不僅起不到應(yīng)有的作用，而且易誤導觀察結(jié)果。經(jīng)常觀察記錄引流物的性質(zhì)和量。如無物流出應(yīng)檢查可能管道被堵塞。2.2 標志分明 各種管道應(yīng)標志分清，分別記錄，不可混淆。

2.3 準確留置有的管子要做到準確留置，如鼻導管吸氧，對立即給氧病人以9.5cm為固定插入長度;對定時給氧及按時更換鼻導管的病人測鼻尖至耳垂長度的2/3插入較為適宜。鼻飼管插入長度男性為42～43cm，女性40～41cm為宜，注入食物后，其食道蠕動及括約肌功能仍存在，不會發(fā)生食物返流及嘔吐。恐h*-褲雃? 2.4 固定牢靠維持其良好的固定，妥善安全放置。嚴防脫出或誤拔，病人翻身、排便、下床時應(yīng)防止引流管脫出，防止污染。病人搬移，因臥位改變，應(yīng)注意保護各管道，防止滑脫、折斷或受污染。

2.5 保持清潔經(jīng)常觀察管道有無松離，有無液體外滲，有無被血液污染。特別是侵入性的管道的護理，應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作。皮管置時過久或被污染、腐蝕應(yīng)調(diào)換皮管，保持清潔。3 注意要點

3.1 在操作中嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)，防止逆行感染。侵入性管道處的敷料應(yīng)每日更換1次。

3.2 嚴密檢查各引流管各銜接處，以免漏氣及脫出，局部皮膚的變化，有無液體外溢。

3.3 有效地防治各種留置導管可能引起的不良反應(yīng)與并發(fā)癥，并積極預(yù)防與處理。

3.4 嚴格統(tǒng)計并記錄出入液量，輸液輸血滴數(shù)要控制，從而保持輸入量和引出量平衡。

3.5 如需負壓引流者，應(yīng)調(diào)整好所需負壓壓力，并注意持負壓狀態(tài)。

管道的護理屬于基礎(chǔ)護理。護士應(yīng)明白導管的放置位置，掌握各管道的作用，及如何護理的基礎(chǔ)知識。要加強理論的學習，掌握其相關(guān)知識。在心理上切莫小看這些管道，更不可疏忽大意或掉以輕心。并經(jīng)常檢查各種導管，注意觀察引流液的性質(zhì)和數(shù)量變化并做好記錄，保持其通暢，發(fā)揮其應(yīng)有的效能。

臨床常見各種管道的護理、胸腔閉式引流管的護理

目的】

傷性或自發(fā)性氣胸、血胸、膿胸、以及心胸手術(shù)后，勻需行胸腔閉式引流術(shù)。其目的是排除胸腔內(nèi)的積氣、積液和血液、，并預(yù)防其反流, 張；平衡壓力,保持胸腔內(nèi)負壓、預(yù)防縱隔移位及肺受壓縮，維持縱隔的正常位置，促使術(shù)側(cè)肺迅速膨脹，防止感染。

適應(yīng)癥】

傷性或自發(fā)性氣胸、血膿胸、心胸手術(shù)后。

放置部位】

氣：鎖骨中線第二肋間；

液：腋中線第八肋間

護理】

保持管道的密閉和無菌

用前應(yīng)仔細檢查引流裝置的密閉性能，注意引流管有無裂縫，引流管有無破損，各銜接處是否密封。保持管道連接處銜接牢固，必要時寸帶固止滑脫，水封瓶長管沒入水中3～4cm，并始終保持直立。胸壁傷口引流管周圍用油沙布包蓋嚴密。更換引流瓶時，務(wù)必先雙重夾閉引流管，胸膜腔。嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，防止感染。

有效體位

腔閉式引流術(shù)后，常置病人于半臥位，此體位利于呼吸和引流。鼓勵病人進行咳嗽、深呼吸運動，利于積液排出，恢復(fù)胸膜腔負壓，使肺充維持引流通暢

式引流主要靠重力引流，水封瓶面應(yīng)低于引流管胸腔出口平面60cm。任何情況下引流瓶不應(yīng)高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感引流管,術(shù)后初期30～60分鐘一次，防止其受壓、折曲、阻塞。檢查引流管是否通暢，最簡單的方法是觀察引流管是否繼續(xù)排出氣體和液體水柱是否隨呼吸上下波動，必要時請病人深呼吸或咳嗽。（水柱波動的幅度反映殘腔的大小與胸膜腔負壓的大小。）正常水柱波動上下約4妥善固定

短適宜，一般引流管長度100cm，各處均需妥善固定。運送病人時雙鉗夾管，水封瓶置于床上病人雙下肢之間，防止滑脫。下床活動時，引流膝關(guān)節(jié)，并保持其密封。若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏住傷口處皮膚，消毒處理后，用凡士林紗布封閉傷口，協(xié)助醫(yī)生做進一步處理。如脫落或引流瓶損壞，應(yīng)立即雙鉗夾閉胸壁導管，按無菌操作更換整個裝置。

觀察與記錄

〉水柱波動情況：正常波動4—6cm，以后逐漸減小到消失，不波動見于：肺擴張、管道堵塞、扭曲、受壓、管子放置過深或過淺；

〉色、質(zhì)、量：術(shù)后一般情況下引流量應(yīng)＜80ml/h，開始時為血性，以后顏色為淺紅色，不宜凝血。〈500ml/24h，第一個8小時多為血性液連續(xù)3小時＞200ml/h，顏色為暗紅色或鮮紅色，性質(zhì)較粘稠，易凝血，伴休克癥狀，則疑為胸腔內(nèi)活動性出血，需立即開胸止血；準確記錄無菌生理鹽水更換引流液，（現(xiàn)要求更換無菌引流瓶），用膠布作標記；便于觀察引流量。

有無漏氣：正常24～48h有少量漏氣，分Ⅲ°，Ⅰ°指用力咳嗽時出現(xiàn)漏氣，Ⅱ°指深呼吸時出現(xiàn)漏氣，Ⅲ°指平靜呼吸時出現(xiàn)漏氣，嚴重氣管胸膜瘺或肺裂口大，可用安全瓶負壓吸引 壓力8～12cmH2O 拔管指征

～72h后，引流量明顯減少且顏色變淡，24h引流液＜50ml，膿液＜10ml，X線胸片示肺膨脹良好無漏氣，病人無呼吸困難即可拔管。

囑病人先深吸一口氣后屏氣拔管，迅速用凡士林后厚紗布覆蓋，寬膠布密封，胸帶包扎一天。

拔管后觀察

人有無胸悶、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下出血、皮下氣腫癥狀。拔管后第2天應(yīng)更換敷料。、胃腸減壓管護理

目的】

過留置胃管接負壓吸引裝置，吸出胃腸道內(nèi)液體和氣體，減輕胃腸內(nèi)的壓力，防止術(shù)后腹脹，有利于傷口愈口及功能恢復(fù)；有利于改善胃腸管促進胃腸功能恢復(fù)；可以減少胃酸、胰泌素、膽囊收縮素而降低胰腺外分泌。

適應(yīng)癥】

管胃腸道手術(shù)、腸梗阻、急性胰腺炎的保守療法、肝膽手術(shù)等。

護理】

妥善固定：

根膠布交叉帖于鼻下，另一根帖在臉頰，并做好標記，以便觀察有無脫出，膠布每日更換，將負壓盒用別針固定在枕邊，翻身時更需小心；保持有效引流及負壓：

捏胃管，保持通暢，防止扭曲，保持負壓盒有效負壓，如引流不暢，可以少量生理鹽水沖洗，注意壓力不能太大并及時抽吸；

觀察引流液色、質(zhì)、量：

胃術(shù)后6～12h胃管內(nèi)可有少量血性或咖啡色液體吸出，以后逐漸變淡，如吸出大量鮮血或血性液體，并伴有病人煩躁、脈搏細速、血壓下降癥狀，考慮吻合口出血可能，應(yīng)停止吸引，立即通知醫(yī)生；術(shù)后第一個24h引流液約100～200ml，第二個24h約300ml；

注意事項）減壓期間應(yīng)禁食及停止口服藥物，如醫(yī)囑指定從胃管內(nèi)注入藥物時，須將胃管夾住，暫停減壓1小時，以免藥物被吸出；）每日口腔護理Bid，每日清潔鼻腔及鼻部胃管，避免鼻分泌物結(jié)痂堵塞鼻腔影響呼吸；）每日更換負壓盒，如引流液多時須及時傾倒，并遵醫(yī)囑記錄引流量；

拔管：

般術(shù)后24～48h，病人恢復(fù)肛門排氣即可拔管，食道手術(shù)因食道無漿膜層，組織較脆，易發(fā)生吻合口瘺，故胃腸減壓3～4天，待肛門排氣后、腹腔引流管的護理、管道要妥善固定，以免彎曲、受壓和脫出）保持引流袋（瓶）低於腰部以下，防止逆流。

保持管道周圍皮膚清潔干燥，如敷料滲濕應(yīng)及時更換。造瘺管可用凡士林紗布或氧化鋅油膏保護局部皮膚。引流管連接一次性無菌引流袋。、保持管道通暢

時擠壓腹腔引流管，術(shù)后當天需１～２小時擠壓一次，如引流液多者應(yīng)１５～３０分鐘擠壓一次，甚至連續(xù)擠壓。如遇阻塞現(xiàn)象，應(yīng)用生理鹽引流液達袋子一半時，予以傾倒、觀察引流管引流的量、性質(zhì)及顏色，并做好記錄

腔引流管術(shù)后引流液如逐漸減少或引流液無明顯增加時應(yīng)盡早拔除。、腦部引流管的護理 重癥腦部疾患、顱腦術(shù)后病人常規(guī)引流管包括腦室引流，創(chuàng)腔引流及硬膜下引流。

妥善固定引流袋：）腦室引流管的最高處距側(cè)腦室的距離為10～15cm，以維持正常的顱內(nèi)壓。）創(chuàng)腔引流袋放置在頭部枕旁，使之與頭部創(chuàng)腔的位置一致，以維持創(chuàng)腔內(nèi)一定的液體壓力，防治腦組織易位。）硬膜下引流應(yīng)低于腔囊30cm，以及時排空腔內(nèi)的血性液，使腦組織膨起消滅死腔。

密切觀察引流顏色，控制引流速度：正常腦脊液是無色透明清亮的。如腦室內(nèi)出血或正常腦室手術(shù)后腦室引流也可呈血性，但此后顏色逐漸清亮。正常腦脊液的分泌量是0.3ml／min，每日引流量不宜超過500ml。

密切觀察引流管的形狀，保持引流通暢：妥善固定和保護引流管，避免受壓扭曲成角，適當限制病人頭部，躁動病人時當約束肢體。在引流，腦室引流袋中的液面可隨心跳及呼吸上下波動。波動不明顯時可囑患者咳嗽或按壓雙側(cè)頸靜脈，使顱內(nèi)壓力暫時升高，液面即可上升，解除可下降，證明引流通暢。

防治逆行感染，保持傷口敷料干燥：使用一次性密閉式引流系統(tǒng)，不可任意將引流系統(tǒng)打開或使接頭脫落．更換引流狀置時應(yīng)嚴格無菌操作裝置太高導致引流液逆行，以免引起感染。注意頭部敷料處滲血情況。如果引流管被血凝塊或沉淀物阻塞,應(yīng)雙手順性擠壓引流管至通暢,不可能用生理鹽水等液體逆行沖洗。、創(chuàng)腔引流管的護理

目的】 防止術(shù)后殘留積血，影響愈合。

護理要點】

保持通暢，妥善固定，防脫出。

觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量的變化。

一）深靜脈置管的護理

目的】

重病人（大手術(shù)、心肺復(fù)蘇術(shù)后等）多需要建立一條或多條完全可靠或能長期保留的靜脈通路，常規(guī)的外周頭皮針穿刺往往不能滿足治療的行深靜脈穿刺，建立良好的通路為及時的輸液、輸血、給藥監(jiān)測打好基礎(chǔ)，還用于需長期維持輸液、全胃腸外營養(yǎng)、輸入刺激性強的藥物、短液及大面積深度燒傷、休克等。

途徑】頸內(nèi)靜脈、鎖骨上、下靜脈、股靜脈穿刺置管。

用途】以上通路均作為輸液給藥的途徑，還可作CVP測量、用泵給藥準確

護理】

保持導管出口處皮膚干燥，并定期消毒皮膚，每天用碘伏棉球消毒換藥一次，用一塊紗布覆蓋于其上，并用紗布粘好固定。

妥善固定，每天檢查導管的固定情況，有無扭曲、裂損，每天按無菌操作要求，更換輸液器及靜脈推注藥物，密切監(jiān)測體溫的變化，當患者而無其他感染源發(fā)現(xiàn)時，應(yīng)疑為導管性感染，立即撥出導管，同時作血培養(yǎng)及導管細菌培養(yǎng)和藥敏，要經(jīng)常觀察導管有無滑脫、折疊、堵時處理。

封管：抽吸稀釋肝素液(1:50～100u/ ml ,6～8 ml)進行正壓封管，將針頭斜面留在肝素帽內(nèi)，不需關(guān)輸液器開關(guān)，邊推邊夾管，以保證正水（生理鹽水250ml＋肝素100mg稀釋液）

導管一般兩周更換一次，由醫(yī)生操作。

防止并發(fā)癥發(fā)生：①血胸、氣胸、液胸：氣胸多發(fā)生在置管時病人體位不恰當，穿刺方向不對，以致刺破肺組織而發(fā)生，如果導管穿破靜脈流入胸腔或營養(yǎng)液輸入胸腔引起血胸或液胸。②空氣栓塞：置管時須注意病人體位，并囑病人深呼吸，導管護理時要防止接頭脫開。③靜脈血癥多與導管質(zhì)量及病情有關(guān)，表現(xiàn)為頸根部腫脹或手臂增粗，靜脈壓升高，頸靜脈充盈等，發(fā)生后應(yīng)盡快撥出導管，必要時用肝素、鏈激酶并發(fā)癥的觀察與護理】、常見并發(fā)癥：

氣栓塞、出血、導管感染、導管阻塞是留置中心靜脈導管常見并發(fā)癥，護士在使用雙腔中心靜脈導管的過程中，要預(yù)見并發(fā)癥的存在，評估影應(yīng)措施，保證中心導管安全使用。、并發(fā)癥護理 空氣栓塞和出血：

脈、鎖骨下靜脈置管直接進入上腔靜脈，上腔靜脈處于負壓狀態(tài)，易發(fā)生空氣栓塞和出血。除穿刺因素外，主要有: ① 搶救病人時輸血補液空導致空氣進入血液循環(huán)；②導管連接口高于右心房，連接不緊密，偶可斷開或透析結(jié)束利用空氣回血沒有及時關(guān)閉導管夾。③導管意外脫出管周形成疤痕組織，雙腔導管拔除后沒有及時用敷料按壓包扎，使通道保持開放一定時間。

導管感染: 脈內(nèi)的導管對人體來說是異質(zhì)物,易造成感染。主要因素有:①由于皮膚的微生物經(jīng)過皮下隧道、導管通道進入循環(huán)系統(tǒng)。沒有進行充分的環(huán)準備;②置管時沒有嚴格執(zhí)行無菌操作;③導管的連接口使用管理不當;④污染的液體進入;⑤環(huán)繞導管內(nèi)壁有纖維和血塊形成；⑥免疫功能導管堵塞：）導管堵塞的原因: 血栓性堵塞: 添加液體不及時，使輸液中斷；未正壓封管；從導管采取血標本。上述原因?qū)е卵悍盗鳎诠芮粌?nèi)形成凝血塊或血栓。其次過度活動或局部受壓，引起靜脈壓力過高也能導致導管堵塞。

非血栓性堵塞，導管固定不妥，發(fā)生扭曲、打折；輸注藥物有配伍禁忌，產(chǎn)生藥物結(jié)晶沉淀，異物顆粒堵塞；緩慢輸注白蛋白等藥物后未充）處理: 直徑1.5～2.0mm，易形成血栓，故不宜經(jīng)導管輸血及抽血采取標本。

及時添加液體，保證輸液的連續(xù)性。

每日治療前后用0.9％生理鹽水20ml沖洗管腔，沖管時，應(yīng)采用快、慢交替有規(guī)律的“脈沖式”動作，使沖洗液在管腔內(nèi)產(chǎn)生“渦流”，以壁。在使用雙腔導管前用碘伏消毒管口，取下的肝素帽要浸泡在75%的酒精中，使用完畢后用現(xiàn)配的肝素稀釋液封管，并蓋好肝素帽，管端用固定。

熟練掌握各種藥物的用藥監(jiān)護知識和操作技能，認真履行用藥監(jiān)護職責。推注不同藥物之間及封管前應(yīng)用0.9％生理鹽水20ml沖凈管腔殘因藥物的配伍禁忌導致沉淀物堵塞導管。

每次輸注TPN液及其他高滲液體完畢后，都應(yīng)認真沖管。沖管時可輕輕轉(zhuǎn)動導管的外露部分，將管腔殘余藥液或沉淀在導管下面的脂肪乳劑內(nèi)。

每日用50～100kU/L的肝素鹽水3～5ml封管1次，可維持抗凝12h。使用普通肝素帽封管時應(yīng)邊推邊退出針頭，使針頭退出過程中導管內(nèi)始態(tài)。停止輸液仍需保留導管的患者應(yīng)每日正壓封管1次，以解決導管長期留置而引起堵塞現(xiàn)象。

血栓因素導致的導管阻塞，不可強行推注沖管，否則有導致栓塞或?qū)Ч芷屏训奈ｋU。應(yīng)根據(jù)重力滴數(shù)減慢的程度選用不同的方法。滴數(shù)減慢注射器緩慢回抽，償試將血凝塊從管腔抽出。見回血者觀察有無凝血塊，并將之棄掉，再用生理鹽水沖管后進行輸液。重力滴數(shù)無法輸液時肝素鹽水沖管1次，沖管前用10ml注射器回抽導管，使管腔內(nèi)形成負壓，以便注入的肝素鹽水保留在導管內(nèi)，如此反復(fù)可使導管再通。亦可栓治療處理導管阻塞，成功率可達68%。

置管時間長(超過2wk)且應(yīng)用全營養(yǎng)混合液者，除每日正常沖管外可每周采用NaOH(0.1mol/L 2mL)沖管1次。由于脂肪乳劑可與靜脈營養(yǎng)液類相互作用。形成磷酸鹽等沉淀。因此輸注脂肪乳劑發(fā)生導管堵塞的機率比其他任何一種液體都高，而堿性NaOH溶液可迅速分解磷酸鹽沉淀二）留置導尿管的護理

目的】

搶救危重患者時準確記錄每小時尿量，測量尿比重，以密切觀察病情變化。

在盆腔臟器手術(shù)中，保持膀胱空虛，避免術(shù)中誤傷。

某些泌尿系疾病手術(shù)后留置導尿管，便于引流和沖洗，并可減輕手術(shù)切口的張力，有利于愈合。

為尿失禁或會陰部有傷口的患者引流尿液，保持會陰部清潔干燥。

為尿失禁患者行膀胱功能訓練。

護理】

向患者及其家屬解釋留置導尿管的護理方法，使其認識到預(yù)防泌尿道感染的重要性，并主動參與護理。

鼓勵患者每日攝入足夠的液體，使尿量維持在2000ml以上，達到自然沖洗尿路的目的，以減少尿路感染和結(jié)石的發(fā)生。

保持引流通暢，避免導尿管受壓、扭曲、堵塞。

防止泌尿系統(tǒng)逆行感染：）保持尿道口清潔，女患者用消毒棉球擦拭外陰及尿道口，男患者用消毒棉球擦拭尿道口、龜頭及包皮，1～2次/天；）更換集尿袋1次/天，定時排空集尿袋，并記錄尿量；）更換導尿管1次/周，硅膠導尿管可酌情延長更換周期。

患者離床活動時，應(yīng)用膠布將導尿管遠端固定在大腿上，集尿袋不得超過膀胱高度，防止尿液逆流。

采用間歇性夾管方式，訓練膀胱反射功能。夾閉導尿管，每4h開放1次，使膀胱定時充盈和排空，促進膀胱功能的恢復(fù)。

傾聽患者主訴，并觀察尿液，若發(fā)現(xiàn)尿液渾濁、沉淀、有結(jié)晶，應(yīng)作膀胱沖洗，尿常規(guī)檢查1次/周。、其他外科引流

凡士林紗布條：用于淺表創(chuàng)面和小的膿腫切開引流。

橡皮片引流：置于皮下，作淺部傷口的引流，如：頸部。

煙卷式引流：用于腹腔較深部位，估計深部膿液不多時。

乳膠管及橡膠管引流：適用、于腹部、膈下或盆腔膿腫、腸瘺或胰瘺與多種疾病的引流。

第二篇：管道護理

管道護理

主講人：李國華 時間：2011年5月17日 地點：縣中醫(yī)院外科辦公室 參加人員：全體外科護士

一、管道分類

1． 供給性管道 指通過管道將氧氣、能量、水分或藥液源源不斷補充到體內(nèi)。在危重搶救時，這些管道被稱為“生命管”。如給氧管、鼻飼管、輸液管、輸血管等。排出性管道 指通過專用性管道引流出液體、氣體等。常作為治療、判斷預(yù)后的有效指標。如胃腸減壓管、留置導尿管、各種引流管等。例:留置導尿管，它不僅排出尿液，消除代謝的產(chǎn)物，而且通過尿量測定，計算液體平衡，量出為入，指導輸液，同時還可借助尿量來評估抗休克的效果。

3． 監(jiān)測性管道 指放置在體內(nèi)的觀察哨和監(jiān)護站，不少供給性或排出性管道也兼有此作用。如上腔靜脈導管、中心靜脈測壓管等。例:上腔靜脈導管，既可快速大量補液，也可測中心靜脈壓，表明右心前負荷，對指導補液有意義。綜合性管道 具有供給性、排出性、監(jiān)測性的功能，在特定的情況下發(fā)揮特定的功能。如胃管等。例:胃管有三重作用:（1）在昏迷或下頜骨折時，可通過胃管進食。（2）在胃腸大手術(shù)后，腸脹氣、胃液滯留可通過胃管減壓，減輕腹部壓力和不適。（3）當上消化道出血時，胃管可監(jiān)測出血的速度和量，了解治療的效果。二、管道護理流程

評估——評估患者的全身及局部置管情況，填寫管理護理風險評估表，其內(nèi)容包括管理道的種類，患者意識的評估，護理防范措施等。

整理——將必須與非必須的侵入管道清理整齊，盡量把管道的容器放在同一側(cè)的床邊，以便于觀察。

巡視——根據(jù)患者的評估表，按要求進行有效的巡視，并做好記錄。

規(guī)范——嚴格規(guī)范操作，要求做到妥善固定，引流通暢，無菌操作，準確記錄。

標示——各種管道根據(jù)停留位置貼上醒目的標簽，進入體內(nèi)液體的管道用綠底白字標示，引流出體內(nèi)液體的管道用紅底白字標示，同時根據(jù)不同的管道在管道進入處做標記，以便了解放置位置和管道滑脫的情況。

三、常見管道護理.鼻飼管護理并發(fā)癥：鼻出血，鼻翼鼻中隔潰瘍，胃出血穿孔，呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，細菌異常繁殖，水電解質(zhì)絮亂等，應(yīng)及時處理。灌注方法：如氣管切開者應(yīng)先把氣管內(nèi)痰吸干凈，以免鼻飼過程中吸痰咳嗽，引起嘔吐造成窒息，每次不超過200ml，速度宜慢，鼻飼后30分鐘不宜搬動病人，鼻飼管要牢固，絕不能脫出，一般在鼻部用油筆劃上標記，并要保持鼻飼管的清潔干凈，鼻飼過程中一應(yīng)注意鼻飼管通暢固定，二應(yīng)注鼻飼物溫度（38—40度）及衛(wèi)生，在每次鼻飼前后用20ml溫開水沖鼻飼管，防堵管，一般每日鼻飼5-8次，鼻飼的量因人而宜，一般日總量為1500-2000ml，注意患者的消化功能，保持其大便通暢，防止便秘，同時注意適當補 充水分。

2．氣管導管護理 3．負壓引流管護理

（1）保持引流管通暢 患者回病房后先檢查引流管的數(shù)量及位置，負壓引流管保持負壓狀態(tài)，保持引流管通暢，維持有效的引流，負壓太大易引起引流管吸附于組織上，造成軟組織損傷、引流不暢而引起切口內(nèi)積血，增加感染發(fā)生率。防止引流管受壓、扭曲、堵塞（一般術(shù)后1小時擠捏一次引流管，擠壓方法：護士站在患者術(shù)側(cè)，雙手握住距插管處10－15 cm的排液管，擠壓時兩手相接，后面的手用力捏住引流管，使引流管閉塞，用前面的食指、中指、無名指、小指指腹用力、快速擠壓引流管，使擠壓與手掌的反作用力恰好與引流管的直徑重疊），當引流管堵塞時可用手擠壓膠管或用注射器沖洗，若引流管漏氣，及時處理，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。

（2）做好引流管的固定 妥善固定引流管，防止其脫落，在搬運和翻身過程中，不應(yīng)予別針固定，可在床邊兩側(cè)固定一段繃帶再將引流管固定在繃帶上，這可增加患者的活動度，固定的高度均要低于引流口20－30 cm，應(yīng)向患者及家屬說明放置引流管的目的、重要性，強化醫(yī)療安全意識，防止高齡患者及麻醉未清醒患者將引流管拔除，若發(fā)現(xiàn)引流管脫落及時與醫(yī)生聯(lián)系，給予處理。

（3）觀察引流液及性質(zhì) 觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)，認真記錄并做好交班。（在臨床中負壓引流袋的刻度有誤，記錄時要將引流液置入量杯中測量再記錄，以保證出入量的準確性），引流物為濃稠的血性液體；24小時后引流液一般在50 ml以下，引流物為稀薄的淡紅色液體。若引流量過多，顏色鮮紅，可能有出血征象；若引流量過少可能是管道堵塞或有受壓、扭曲、漏氣發(fā)生，應(yīng)仔細觀察并及時處理。脊柱手術(shù)引流液若呈淡黃色清亮，且病人出現(xiàn)頭痛、惡心時提示有腦脊液漏，應(yīng)立即報告醫(yī)生及時處理。

（4）保持無菌密閉 經(jīng)常檢查引流管各連接處，確定其連接緊密，要防止漏氣或脫落造成逆行感染。

（5）拔管指征 拔管時間一般視引流量而定，一般24小時內(nèi)引流量少于50 ml即可拔管，置管時間最長不超過1周，拔管時應(yīng)嚴格按照無菌操作規(guī)程，防止逆行感染，引流管拔出后適當按壓引流管周圍的皮膚，以排除皮下積血。.尿管護理

保留導尿的注意事項：保留導尿管病人可能發(fā)生以下病發(fā)證：1）泌尿系統(tǒng)感染為最見病發(fā)癥，與導尿過程中無菌操作不嚴格以及留置導尿的細菌經(jīng)尿管或尿道粘膜入侵有關(guān)；2）血尿；3）膀胱結(jié)石；4）尿道狹窄；5）膀胱容積變小等；針對以上病發(fā)癥護理過程嚴格遵守無菌操作，正確選擇與病人尿道口徑相適應(yīng)的尿管，且導尿管頭端應(yīng)在膀胱三角區(qū)內(nèi)，應(yīng)使用蜜閉式引流方式，保留尿液引流通暢，引流袋應(yīng)低于恥骨聯(lián)合，避免尿液反流，保持會陰部清潔衛(wèi)生，每天用碘伏棉球擦濕尿道口及會陰部及尿管近尿道口端，鼓勵病人多飲水，每天約1500-2500ml，同時口服維C每天1-2克以酸化尿液，持續(xù)留置導尿病人，應(yīng)每月更換一次尿管，每周更換一次尿袋。

四 注意要點

1.在操作中嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)，防止逆行感染。侵入性管道處的敷料應(yīng)每日更換1次。2.嚴密檢查各引流管各銜接處，以免漏氣及脫出，局部皮膚的變化，有無液體外溢。

3.有效地防治各種留置導管可能引起的不良反應(yīng)與并發(fā)癥，并積極預(yù)防與處理。

4.嚴格統(tǒng)計并記錄出入液量，輸液輸血滴數(shù)要控制，從而保持輸入量和引出量平衡。

5.如需負壓引流者，應(yīng)調(diào)整好所需負壓壓力，并注意持負壓狀態(tài)。總之管道的護理屬于基礎(chǔ)護理。護士應(yīng)明白導管的放置位置，掌握各管道的作用，及如何護理的基礎(chǔ)知識。要加強理論的學習，掌握其相關(guān)知識。在心理上切莫小看這些管道，更不可疏忽大意或掉以輕心。并經(jīng)常檢查各種導管，注意觀察引流液的性質(zhì)和數(shù)量變化并做好記錄，保持其通暢，發(fā)揮其應(yīng)有的效能。

第三篇：管道護理

各種引流管的護理

保留尿管的護理

目的：導尿術(shù)為尿潴留病人放出尿液，以減輕病人痛苦；協(xié)助臨床診斷；為膀胱腫瘤病人進行膀胱內(nèi)化療。

適應(yīng)癥：

1、搶救危重、休克病人時正確記錄尿量，測尿比重，借以觀察病情。

2、盆腔內(nèi)器官手術(shù)前引流尿液，排空膀胱，避免手術(shù)中誤傷。

3、某些泌尿系統(tǒng)疾病手術(shù)后置導尿管，便于持續(xù)引流和沖洗，并可減輕術(shù)后切口張力，有利于愈合。

4、昏迷、癱瘓或會陰部有傷口者保留導尿管以保持會陰部清潔干燥。

護理：

1、保持引流通暢，避免導管受壓、扭曲、堵塞等造成引流不暢。

2、保持尿道口清潔，每日行外陰擦洗2次，每日更換集尿管1次，及時傾倒尿液并記錄尿量。集尿袋位置應(yīng)低于恥骨聯(lián)合，防止尿液反流造成逆行感染。

3、每日行膀胱沖洗2次。每周更換導尿管1次。每周做尿常規(guī)檢查1次。

4、鼓勵病人多飲水，并協(xié)助更換臥位。

5、訓練膀胱反射功能，采用間歇性引流夾管方式，使膀胱定時充盈排空，促進膀胱功能的恢復(fù)。

6、病人離床活動，導尿管及集尿袋慶妥善安置。

7、定期開門窗涌風換氣，除去不良氣味，保持室內(nèi)空氣清新。維護病人自尊，大房間用屏風遮擋。

胸腔閉式引流的護理，利于晚目的：通過胸腔內(nèi)置閉式引流管，將腔腔內(nèi)的積氣、積液、膿液或術(shù)后殘留的積血等排出體外，避免胸腔內(nèi)感染，重新建立腔腔內(nèi)負壓，有助于肺復(fù)張和消除胸殘腔。適應(yīng)癥：自發(fā)性氣胸、創(chuàng)傷性氣胸、血胸

各種原因引起的膿胸、胸內(nèi)積液

開胸手術(shù)后 胸腔閉式引流管擺放位置

引流積液：在液中線與液后線之間的第7-8肋間隙 引流積氣：在鎖骨中線外側(cè)第二肋間隙 護理措施

1、每日晨更換引流瓶底液。更換前協(xié)助病人坐位并咳嗽間殘余液流出，更換時用雙止血鉗夾閉上流管，一手拿瓶塞，一手倒引流液，并記錄量，經(jīng)查看無誤后，松止血鉗，應(yīng)嚴格無菌操作。

2、注意觀察水柱波動情況。手術(shù)早期波動較大，在4-6CM之間，隨著肺擴張，殘液減少，波動變?nèi)酰?-3CM之間。如引流液突減，水柱無波動，病人出現(xiàn)胸悶、氣短、出汗等，應(yīng)考慮引流管位置不當，或血凝塊堵塞管口，可調(diào)整管口的位置，加強擠管或用生理鹽水沖洗引流管，使之通暢。保持半臥位，有利于引流液排出，如仍無效，而癥狀加重者，應(yīng)考慮心包填塞，及時通知醫(yī)生處理。

3、觀察引流液顏色、性質(zhì)、量的變化。如手術(shù)后引流液較多，呈血性并有凝塊，每小時超過100ML，持續(xù)3小時以上，或24小時量超過500ML，經(jīng)止血、輸血治療效果不明顯時，結(jié)合血壓及中心靜脈壓情況，考慮有胸腔活動性出血，應(yīng)及時報告醫(yī)生處理。

4、妥善固定引流管：維持引流通暢，水封瓶液面應(yīng)低于引流管胸腔出口平面60CM，定時擠壓引流管，30-60分鐘1次，以免管口被血凝堵塞。胸管于皮膚出口處用縫線固定，用寬膠布妥善固定，各接口應(yīng)有標記，并嚴格交接班，運送病人時雙鉗夾管，下床活動時引流瓶應(yīng)低于膝關(guān)節(jié)，保持密封。囑病人活動時須先擺正引流管位置，避免動作過急，造成開放性氣胸或皮下氣腫，預(yù)防措施有： A： 胸引流管拔出，如發(fā)生此情況用無菌沙布堵塞引流口或用手捏閉傷口處皮膚，立即通知醫(yī)生處理

B、引流瓶打碎，馬上反折胸引管，更換引流瓶。

C、長玻璃管拔除液面，立即將消毒玻璃管放液面以下

D、如出現(xiàn)胸部有皮下氣腫現(xiàn)象，應(yīng)立即檢查是否引流管向外拔出；囑病人活動時，引流瓶必須低于插管口。

E、拔管前須觀察引流液，若每日少于50ML，顏色淡黃、淡紅色，病人無發(fā)熱、氣短，胸肺擴張良好，胸腔內(nèi)無殘留，則可拔管，拔管后傷口覆蓋凡士林沙布。

腹腔引流護理

目的：

1、預(yù)防血液、消化液、滲出液等在腹腔內(nèi)或手術(shù)野內(nèi)積聚，以免組織損傷，繼發(fā)感染等。

2、排除腹腔膿液和壞死組織，防止感染擴散。

3、促使手術(shù)野死腔縮小或閉合，保證傷口良好愈合。

腹腔引流的適應(yīng)證：

1、腹部手術(shù)止血不徹底，有可能繼續(xù)滲血、滲液者。

2、腹腔或腹腔臟器積膿、積液切開后，放置引流手，分泌物，使傷口腔隙逐漸縮小而愈合。減少并發(fā)癥發(fā)生。

3、腹部傷口清創(chuàng)處理后，仍有殘余感染者。

4、肝、膽、胰手術(shù)后，有膽汁或胰液從縫合處滲出和積聚時。

5、消化道吻合或修補手。有消化液滲漏者。

腹腔引流的護理：

1、妥善固定引流管和引流袋，防止病人在變換體位時壓迫、扭曲或因牽拉引流管而脫出。另外，還可避免減少因引流管的牽拉而引起疼痛。

2、保持引流通暢，若發(fā)現(xiàn)引流量突然減少、病人感到腹脹、伴發(fā)熱，應(yīng)檢查引流管腔有無阻塞或引流管是否脫落。

3、注意觀察引流液的顏色、量、氣味及有無殘渣等，準確記錄24小時引流量，并注意引流液的量及形狀變化，以判斷病人病情發(fā)展趨勢。

4、注意觀察引流管周圍皮膚有無紅腫、皮膚損傷等情況。

5、疼痛觀察：引起病人引流口處疼痛常是引流液對周圍皮膚的刺激，或由于引流管過緊地壓迫局部組織引起繼發(fā)感染或遷移性膿腫所致，這種情況也可能會引起其他部位疼痛，局部固定點的疼痛一般是病變所在。劇烈腹痛突然減輕，應(yīng)高度懷疑膿腔或臟器破裂，注意觀察病人腹部體征的變化。

6、每1周更換2-3次無菌袋，更換時無菌操作，先消毒引流管口后再連接引流袋，以免引起逆行感染。

胃腸減壓及護理

原理：胃腸減壓是利用負壓吸引原理，將胃腸道積聚的氣體和液體吸出，以降低胃腸道內(nèi)壓力，改善胃腸壁血液循環(huán)，有利于炎癥的局限，促進傷口愈合和胃腸功能恢復(fù)的一種治療方法。胃腸減壓在腹部處科中用途廣泛，如腸梗阻、胃腸穿孔、食管、胃腸道手術(shù)后及膽囊、膽道手術(shù)后的病人均為適應(yīng)證。

胃腸減壓期間應(yīng)禁食、禁飲，一般應(yīng)停服藥物。如需胃內(nèi)注藥，則注藥后應(yīng)夾管并暫停減壓0.5-1小時。適當補液，加強營養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)的平衡。

2、妥善固定，胃管固定要牢固，防止移位或脫出，尤其是外科手術(shù)后胃腸減壓，胃管一般置于胃腸吻合口而引起吻合的完端，一旦胃管脫出慶及時報告醫(yī)生，切勿再次下管。因下管時可能損傷吻合口而引起吻合口瘺。

3、保持胃管通暢：維持有效負壓，每隔2-4小時用生理鹽水10-20ML沖洗胃管一次，以保持管腔通暢。

4、觀察引流物顏色、性質(zhì)和量，并記錄24小時引流液總量，觀察胃液顏色，有助于判斷胃內(nèi)有無出血情況，一般胃腸手術(shù)后24小時內(nèi)，胃液多呈暗紅色多呈暗紅色2-3天后逐漸減少。若有鮮紅色液體吸出，說明術(shù)后有出血，應(yīng)停止胃腸減壓，并通知醫(yī)生。引流裝置每日應(yīng)更換一次。

5、加強口腔護理：預(yù)防口腔感染和呼吸道感染，必要時給予霧化吸入，以保持口腔和呼吸道的濕潤及通暢。

6、觀察胃腸減壓后的腸功能恢復(fù)情況，并于術(shù)后12小時即鼓勵病人在床上的翻身，有利于胃腸功能恢復(fù)。

7、胃管通常在術(shù)后48-72小時，腸鳴音恢復(fù)，肛門排氣后可拔除胃管。拔胃管時，先將吸引裝置與胃管分離，捏緊胃管未端，囑病人吸氣并屏氣，迅速拔出，以減少刺激，防止病人誤吸。擦凈鼻孔及面部膠布痕跡，妥善處理胃腸減壓裝置。

T形引流管的護理

目的：引流膽汁，減輕膽道壓力

支撐擔管，防止膽管狹窄 護理措施：

1、妥善固定，防止滑脫，避免引起膽汁性腹膜炎，患者回病房后，立即將T型管接無菌引流袋，并用曲別針固定床旁，保持引流管通暢，勿將引流管扭曲、受壓。如有泥沙樣結(jié)石或蛔蟲阻塞時，應(yīng)用無菌鹽水緩慢沖洗，勿加壓沖洗。

2、保持無菌，防止逆行感染，每天更換引流袋，并檢查有破損，注意無菌操作，平臥時引流袋應(yīng)低于腋中線，防止膽汁逆流造成逆行感染。

3、觀察和記錄，觀察記錄膽汁引流液顏色、性質(zhì)、量、有無鮮血或碎石等沉淀物，同時注意觀察體溫及腹痛情況、大小便顏色及黃疸消退情況。一般術(shù)后24小時內(nèi)T型管引流量約300-500ML，呈黃色或黃綠色、清亮，膽汁引流量逐漸減少。本組病例有1例術(shù)后第3-5天出現(xiàn)膽汁增多，約1100-1450ML，膽汁內(nèi)示發(fā)現(xiàn)沉淀手，為黃綠色，患者未訴不適。針對病情，給予繼續(xù)觀察，術(shù)后第6天引流量開始逐漸減少。

4、T型管周圍皮膚的護理，每日清潔消毒T型管周圍皮膚一次，并覆蓋無菌沙布，如有膽汗?jié)B漏，應(yīng)及時更換沙布，并局部涂氧化鋅軟膏保護。應(yīng)嚴格按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，控制感染。

5、拔管的護理，拔管一周內(nèi)，應(yīng)警惕膽汁外漏，甚至發(fā)生腹膜炎，觀察體溫有無黃疸和腹痛發(fā)作，以及時處理。

外1科

徐露

第四篇：管道護理

各種管道的護理 留置尿管的護理：目前用的較多的是氣囊導尿管，它具有許多優(yōu)點，操作簡便，內(nèi)固定穩(wěn)定，刺激性小，無需膠布固定，插入后與尿道密合度大，能有效的保持尿失禁患者會陰部干燥，有效的預(yù)防褥瘡。①保持尿管通暢，引流管放置妥當，避免受壓、扭曲、堵塞等造成引流不暢，以致觀察、判斷病情失誤。②保持尿道口清潔，每日用0.5％碘附擦拭尿道口及導尿管近端(1 0cm)2次，大便污染時及時消洗消毒，儲尿袋及引流管放置應(yīng)低于恥骨聯(lián)合，防止尿液逆流。多喂患者溫開水，有足夠的尿液保持自然的沖洗尿道系統(tǒng)。③尿管更換時間：目前有兩類引流系統(tǒng) ：導尿管與引流袋預(yù)先密封連接成為無菌的密閉引流系統(tǒng)，2 周左右更換整套裝置，這種裝置可使菌尿發(fā)生時間推遲；另一類是導尿管與引流袋預(yù)先不連接，定時更換集尿袋。有資料表明，不同材質(zhì)的尿管留置時間的長短不同，一般情況下橡膠尿管每周更換1次，乳膠尿管2周更換1 次。硅膠導管組織相容性好，刺激性小，每月更換 1 次。有研究指出為防止膀胱結(jié)石形成及尿管堵塞，可據(jù)患者尿液 p H選擇換管的時間：p H值小于6.7為非高危引流留 管堵塞者，可以間隔4周換管；而p H值大于6.8為高危引流管堵塞者，間隔時 間為 2周。④集尿袋更換時間 目前多不主張每天更換集尿袋，頻繁更換尿袋會破壞密閉引流系統(tǒng)，造成導尿管末端與集尿袋連接處污染，導致感染率明顯增加 但究竟問隔多長時間更換，尚存在爭議較多研究建議 7天更換一次尿袋，留置尿管 l 0天以上尿液有混濁、結(jié)晶現(xiàn)象者，每周更換2次尿袋。但也有研究建議集尿袋3天更換一次，7天更換一次則間隔時間太長，尿培養(yǎng)細菌陽性率增加。頻繁倒空集尿袋內(nèi)尿液也會增加污染的可能性。膀胱沖洗大量研宄證明，膀胱沖洗并不能減少留置尿管相關(guān)泌尿系感染，甚至由于沖洗破壞了引流系統(tǒng)的密閉，可能損傷膀胱粘膜等原因，反而增加細菌逆行感染的機會。因此醫(yī)學界不主張做預(yù)防性膀胱沖洗只有當病人存在感染．出血，尿管可能堵塞的情況下才進行膀胱沖洗。鼓勵病人多飲水，增加尿量，可以起到稀釋尿液、生理性沖洗膀胱的作用，可減少細菌進入尿道的機會，預(yù)防感染。胃管的護理：①為防止胃內(nèi)容物反流,鼻飼時適當抬高床頭3 0 ~ ～4 0度角或半臥位，注入食物前必須確定胃管在胃內(nèi)，注入速度宜慢，一般 2 0 0ml在 2 0～3 0 m i n內(nèi)完成，鼻飼完畢，在旁觀察 5 m i n,注意有無嘔吐,食物反流，3 O m i n內(nèi)不易翻身或進行其他護理操作，每次鼻飼量不宜超過 2 0 0 m l，每 2 —3 小時 1 次，溫度以3 8 ～4 0℃為宜，注入完畢后必須再注入溫開水沖凈胃管，避免鼻飼液存積在管腔中變質(zhì)，造成胃腸炎或堵塞管腔。對易反流者采取少量多餐,注意觀察胃內(nèi)容物殘留情況，如鼻飼前抽出 1 0 0 ml，適當延長間隔時間。②每天進行口腔護理，以保持口腔黏膜清潔、濕潤,鼻飼用物每日消毒1次。③胃管留置時間 按《 護理學基礎(chǔ)》 要求，長期鼻飼患者7 d更換1根胃管，改插另一側(cè)鼻孔，以預(yù)防鼻、咽黏膜刺激性損傷。隨著醫(yī)療器械材料的更新，I 臨床使用的橡膠胃管逐漸由硅膠胃管代替，目前硅膠胃管更換時間各學者意見不一。朱玉芹等研究表明，長期鼻飼患者每 4周更換 1次硅膠胃管為宜。胃管對鼻腔及咽部黏膜的影響差異無顯著性意義；胃管顏色變黑與留置時間成正相關(guān)，與胃內(nèi)環(huán)境關(guān)系密切。可降低反復(fù)插管對鼻、咽黏膜的刺激，減少插管時患者的痛苦、材料的損耗及費用。氣管插管的護理： ①妥善固定導管，及時清理口腔內(nèi)分泌物，清潔口腔周圍皮膚并保持干燥，防止固定膠布脫落。②牙墊和氣管導管固定在一起，如果牙墊松動、移位，應(yīng)及時取下膠布重新固定，防止牙墊移位或滑出，或造成牙齒直接咬壓導管，阻礙通氣。③氣管導管氣囊，充氣量約 3 ～5 m l，以氣管導管外圍不漏氣為準，留置導管時間最長不能超過 7 2 h，留置期間每 2～ 4小時放氣 1 次，每次約 5 ～1 0 m i n，放氣時用 5 號注射器抽出氣囊內(nèi)氣體約 3～ 5 ml為宜，定時放氣充氣，避免氣囊對氣管壓迫時問過久造成氣管內(nèi)膜蒼 白壞死。④置管期間保持口腔清潔，每日口腔護理 2次，保持清潔濕潤。定時進行氣道濕化，防止氣道分泌物結(jié)痂、干燥。氣管套管的護理：①氣管切開后，密切觀察切口有無滲血。切口少量出血，一般在手術(shù) 2 4 h后減少，切口出血量大時應(yīng)及時聯(lián)系醫(yī)生進行處理，切口每日換藥 2次，動作輕柔，嚴格無菌操作，發(fā)現(xiàn)異常及時做細菌培養(yǎng)，固定帶隨臟隨換。② 觀察分泌物的顏色、量、性質(zhì)，發(fā)現(xiàn)異常報告醫(yī)生，及時留痰培養(yǎng)，控制感染。③觀察有無痰痂或異物堵管及發(fā)生脫管現(xiàn)象。④充分吸痰：吸痰是保持呼吸道通暢，預(yù)防肺部感染的關(guān)鍵。操作前要熟悉病情，掌握吸痰的時間，根據(jù)吸痰指征，適時吸痰，提倡按需吸痰，吸痰前后要吸氧，提高氧濃度至 1 0 L ／min，1 ～2 m i n 后調(diào)回原濃度。吸痰前檢查負壓吸引器是否完好，吸痰時先將吸痰管的尖端放入無菌鹽水中吸引少許，以檢查吸痰管是否通暢，并有潤滑作用，然后在無負壓的情況下插入氣道,當達到一定深度時，開放負壓，邊提邊吸，邊旋轉(zhuǎn)邊退管。吸痰管進入氣道次數(shù)不宜超過 3次，吸不凈痰液也先退管,吸氧后再吸，以防造成低氧血癥，禁止插入同時施加負壓，禁止反復(fù)提插，避免過于粗暴刺激迷走神經(jīng)興奮引起心跳驟停。⑤吸痰時嚴格無菌操作，避免交叉感染，一人一付手套，一次一根吸痰管，口、氣道要分開，吸痰管用無菌鑷夾取，若合用應(yīng)先氣道后口腔，霧化器專人專用，專桶消毒，連接管一人一條，護理盤2 4 h更換一次，金屬套管內(nèi)套管每6小時拔出煮沸1 5 min，冷卻后放入。⑥翻身叩背是氣道護理中一項重要措施，應(yīng)鼓勵病人咳嗽,每2 小時翻身叩背 1 次，拍背時手呈握杯狀，由下向上，由外向脊柱方向震動。拍背的禁忌證有胸部外傷,肋骨骨折、氣胸、胸腔出血或引流者。⑦氣道濕化和溫化，常規(guī)進行氣道濕化，每 4小時霧化吸入,也可用濕化液進行氣道內(nèi)直接滴藥,每1小時 1 次，在呼氣末轉(zhuǎn)吸氣時沿氣管內(nèi)壁緩慢勻速滴入。氣道溫化應(yīng)達到 3 2～3 5 ℃，應(yīng) < 4 0℃.以免造成燙傷。

人工氣道的濕化

正常的上呼吸道粘膜有加溫、加濕、濾過和清除呼吸道內(nèi)異物的功能。呼吸道只有保持濕潤，維持分泌物的適當粘度，才能保持呼吸道粘液－纖毛系統(tǒng)的正常生理功能和防御功能。建立人工氣道后，呼吸道加溫、加濕喪失，纖毛運動功能減弱，造成分泌物排除不暢。因此，做好氣道濕化是所有人工氣道護理的關(guān)鍵

病室及床單位:室內(nèi)保持清潔、空氣新鮮，室溫在22℃-24 ℃左右。可采用的地面灑水、空氣加濕器等方法使相對濕度保持在70-80％。

人工氣道濕化的方法：氣道濕化的方法主要有兩種，一種是呼吸機上配備的加溫和濕化裝置；另一種是借助護理人員，應(yīng)用人工的方法，定時或間斷地向氣道內(nèi)滴（注）入生理鹽水的方法，此法只能起到氣道濕化的作用，吸入氣體的加溫還得靠呼吸機的加溫濕化裝置。保證充足的液體入量：呼吸道濕化必須以全身不失水為前提，如果液體入量不足，既使呼吸道進行濕化，呼吸道的水分會因進入到失水的組織而仍然處于失水狀態(tài)。因此，機械通氣時，液體入量必須保持2500-3000ml／d。

呼吸機的加溫濕化器：現(xiàn)代多功能呼吸機上都有電熱恒溫蒸汽發(fā)生器。呼吸機的加溫濕化器是利用將水加溫至一定溫度后產(chǎn)生蒸汽的原理，使吸入的氣體被加溫，并利用水蒸氣的作用達到使呼吸道濕化的目的。機械通氣時，濕化器的溫度一般控制在32-35℃為宜

氣管內(nèi)直接滴注： 即直接向氣管內(nèi)滴（注）入0.45％的鹽水，可以采用間斷注入或持續(xù)滴入兩種方法。間斷注入，一般每隔15－20min向氣道內(nèi)注入2-3ml。持續(xù)滴注方法為將安裝好的輸液裝置掛在床旁，并連接靜脈用頭皮針，將頭皮針刺入吸氧管內(nèi)，通過氧氣的吹散作用濕化氣道；或在氣管套管口覆蓋兩層紗布并固定，將滴注針頭別在紗布上，其滴速為每分鐘4-6滴。此法適用于脫機的病人。有時為協(xié)助控制肺部感染，可在濕化液中加適量抗生素。另外，5％碳酸氫鈉液氣管內(nèi)滴入，也可作為預(yù)防和控制肺部真菌感染的一項措施。氣道沖洗：應(yīng)用2％碳酸氫鈉或0.45％生理鹽水，每次吸痰前抽吸2-5ml于病人吸氣時注入氣道。行機械通氣的患者在操作前給予100％氧氣2min，以免造成低氧血癥。注入沖洗液后應(yīng)給予吸痰或扣背，使沖洗液和粘稠的痰液混合震動后利于吸出。對于痰液粘稠者，可以間斷反復(fù)多次沖洗。但一次沖洗時間不要過長。

霧化吸入： 可用于稀釋分泌物，刺激痰液咳出及治療某些肺部疾病。霧化液一般選擇蒸餾水或生理鹽水，根據(jù)病情還可加入化痰和抗菌藥物。經(jīng)人工氣道口進行霧化吸入，在吸入過程中，可能會出現(xiàn)氧濃度下降、藥物刺激導致氣管痙攣、分泌物濕化后膨脹使氣道管腔變窄等導致患者氣道阻力增加。這些因素可使病人出現(xiàn)憋氣、咳嗽、呼吸困難、紫紺、煩躁等臨床表現(xiàn)，因此在霧化操作前及操作中，應(yīng)注意及時吸出氣道分泌物，氧分壓低的患者霧化應(yīng)與吸氧同時進行。霧化液宜現(xiàn)用現(xiàn)配。

5.腹腔引流管的護理

①引流管通過縫線固定于皮膚，均接無菌引流袋，每根引流管均應(yīng)注明放置部位。②腹腔引流袋固定的位置應(yīng)低于腹壁戳孔平面，防止引流液逆流引起腹腔感染。對于臥床患者，應(yīng)將引流袋妥善固定于病床兩側(cè)．既要保證引流管無扭曲和受壓，又不可過度牽拉引流管；協(xié)助臥床患者翻身或更換體 位前，應(yīng)先妥善固定引流管，防止因牽拉導致引流管脫出；患者下床活動前，應(yīng)先將引流袋妥善固定于患者 的衣褲上面。③保持引流管的通暢，護士應(yīng)經(jīng)常擠壓引流管，一般 每隔 1 ～ 2小時擠壓 1次。擠壓時左手固定近端(引流管靠近腹壁戳孔的一側(cè))，防止因牽拉引起患者疼痛和管道拔出，右手向遠端用力牽拉并擠壓引流管，反復(fù)擠壓數(shù)次。準確記錄每小時引流量、顏色和性狀等。④在病情允許的情況下，應(yīng)該盡量采取半坐臥位，這樣不但使患者舒適，而且有利于腹腔內(nèi)滲出液的充分引流和使胸廓活動更為充分。從而盡可能的預(yù)防肺部感染、膈下積液和腹腔積液誘發(fā)感染。促進肺功能及早恢復(fù)。⑤嚴格無菌操作：腹腔引流袋一般每日應(yīng)該更換 1次．更換前應(yīng)先夾閉引流管，傾倒引流液。更換時要求嚴格 執(zhí)行無菌操作原則。首先，應(yīng)夾閉引流管，將引流袋與引流管分離；然后，用棉簽消毒引流管內(nèi)、外口，消毒時遵循由內(nèi)向外的原則；最后，連接無 菌引流袋，擠壓引流管保持通暢。護士應(yīng)密切觀察腹壁戳孔處有無滲血、滲液、膿性分泌物 以及皮膚紅腫等異常情況。

并發(fā)癥 的觀察：1，出血

一旦出現(xiàn)引流液量增多、顏色鮮紅。應(yīng)考慮腹腔活動性出血可能。應(yīng)及時通知醫(yī)生，加快輸液速度，遵醫(yī)囑應(yīng)用血管活性藥物，輸入血或血漿補充血容量，一旦診斷為腹腔活動性大出血，應(yīng)該積極行手術(shù)止血。2．腹腔感染.。一旦腹腔引流液由淡紅或淡黃的清亮液變?yōu)辄S褐色或白色、粉紅色粘稠液體，患者出現(xiàn)發(fā)熱，外周血白細胞和中性粒細胞明顯升高等情 ．應(yīng)及時留取各腹腔引流管的引流液，作細菌培養(yǎng)及藥敏，選擇敏感抗生素進行治療。

6.胸腔閉式引流的護理1.引流管安裝正確、連接緊密、不漏氣。水封瓶的長管必須插入液面下3cm并保持直立位。胸壁的傷口，用凡士林紗布覆蓋嚴密。水封瓶置于病人胸部插管水平下的60~100水平處，放置妥當，防止被踢倒或是抬高（一般水封瓶兩側(cè)有兩個掛鉤可掛在床架上，亦可用繃帶加固）。2.保持引力管的通暢。⑴取半臥位，有利于氣體的引流和呼吸；⑵鼓勵病人咳嗽及做深呼吸運動，促進胸膜腔內(nèi)氣體的排除，有利于肺復(fù)張；⑶防止引流管折疊、扭曲、受壓和滑脫，定時擠捏引流管一旦引流管管腔堵塞，（擠壓方法為：用止血鉗夾住排液管下端，兩手同時擠壓引流管然后打開止血鉗，使引流液流出）即失去其引流功效，胸膜腔內(nèi)的空氣便無法引流出來，嚴重時胸腔內(nèi)空氣可進入胸壁軟組織而出現(xiàn)皮下氣腫，或經(jīng)縱隔出現(xiàn)頭、面部、頸部的皮下氣腫。⑷水封瓶不可倒置、傾斜，不可高于胸部，以免液體或氣體逆流胸腔。搬運病人或病人起床活動時，應(yīng)有雙止血鉗夾閉引流管（不可用止血鉗齒面，以免反復(fù)夾導致引流管破損），搬運后應(yīng)先把引流瓶放置低于胸腔的位置固定妥當，才可松開止血鉗；⑸如水封瓶不慎打破，應(yīng)先立即夾住引流管，另換1無菌水封瓶，然后開放鉗夾。如引流管不慎脫出，應(yīng)立即用手捏著引流口雙側(cè)皮膚，使傷口暫時閉合避免空氣進入，消毒后用無菌敷料封閉，并通知醫(yī)生再行插管。切不可將脫出的引流管再插入胸膜腔內(nèi)，以免造成污染和損傷。

3、密切觀察玻璃管水柱波動情況，玻璃管水柱隨呼吸上下波動余額4~6cm，表示引流通暢；玻璃管水柱隨呼吸無波動時，有兩種情況:一是引流管被堵塞，失去引流作用，應(yīng)及時給予處理，可擠捏引流管或用等滲鹽水沖洗，操作時應(yīng)防止氣體進入胸膜腔。二是肺復(fù)張良好，為正常情況，可以拔管。

4.觀察引流液的量和性質(zhì)。水封瓶在使用前需先倒入無菌生理鹽水，并在瓶身上貼1長膠布標明液體面的高度、倒入液體量、日期和開始時間。氣胸做胸腔閉式引流一般無血性引流液，若引流量多，顏色為鮮紅色或紅色，性質(zhì)較粘稠，易凝血，則疑為胸腔內(nèi)有活動性出血。

5.預(yù)防感染，因穿刺造成胸腔與外界相通，易發(fā)生感染，所以預(yù)防穿刺部位感染是護理的關(guān)鍵。每日對穿刺點和周圍皮膚用碘伏進行數(shù)次消毒，并以無菌敷料保護，如敷料潮濕應(yīng)立即更換，防止感染。每日定時更換一次水封瓶和引流接管，操作過程必須嚴格按照無菌操作。

6.拔管指征，X線胸片示肺膨脹良好，無漏氣，病人無呼吸困難，就可拔出胸腔引流管。拔管后用凡士林紗布覆蓋，加壓包扎。拔管后注意觀察病人有無胸悶、呼吸困難、氣促、以及傷口漏氣、滲液、滲血、皮下氣腫等，如有異常應(yīng)及時報告醫(yī)生。

7.一次性人造肛門袋適用于結(jié)腸造口或人工肛門。

1。更換人工肛門袋①首先用生理鹽水或酒精清潔造口及周圍皮膚，并擦干皮膚。②測量造口大小，然后在肛門袋粘貼紙片中心剪除多余部分。③撕去保護紙片，將造口袋直接貼在造口周圍皮膚上，使造口之腸管突入肛門袋內(nèi)，貼時避免皺折。④每次排便后注意從袋內(nèi)清除糞便，保持清潔。護理⑤皮膚粘膜護理 造口處用凡士林紗布覆蓋 ,及時清除造口周圍的糞便及腸液 ,用溫水清洗干凈 ,涂以氧化鋅油保護。⑥擴張造口 開放造口 1 周 ,即可開始擴張造口 ,戴上手套 ,用食指涂以石蠟油 ,徐徐插入造口至第二指指關(guān)節(jié)處 ,在造口內(nèi)停留 1～2 分鐘。每日1次 ,1 周后改為隔日 1 次。擴張造口時 ,動作應(yīng)輕柔 ,手指插入造口不宜過深 ,以手指通過腹壁肌層至腹膜層為宜。如患者精神緊張應(yīng)囑其張口呵氣 ,防止增加腹壓。⑦定時排便訓練 開放造口后 ,每日定時由造口處注入生理鹽水 80～100ml 或飲涼開水 300～400ml ,以刺激排便。⑧觀察造口情況 注意造口腸管有無水腫、滲出血、回縮、脫落以及血運情況等。如發(fā)現(xiàn)腸管粘膜失去光澤 ,顏色暗紫并帶有惡臭分泌物 ,提示腸管壞死。

深靜脈留置導管的護理

應(yīng)檢查導管固定是否牢靠、局部有無滲血、管路是否通暢，并對病人進行衛(wèi)生宣教，囑其保持局部清潔、干燥、防止劇烈運動，以免管路滑脫，并教會一些如管路滑脫和穿刺處出血等意外情

況的急救方法（主要是壓迫止血并到醫(yī)院就診）。血液透析結(jié)束時，應(yīng)用安爾碘消毒導管口并注入生理鹽水再注入含的肝素生理鹽水，以防止導管內(nèi)凝血。最后，用已消毒的肝素帽封口，無菌敷料覆蓋包扎并固定。護士在使用留置導管時，應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作，在連接血路管前，應(yīng)檢查局部是否有感染，用沾有安爾碘棉簽消毒周圍皮膚及導管口，并用一次性注射器抽出導管內(nèi)肝素生理鹽水及血凝塊，然后連接血路管開始血液透析。若深靜脈留置導管病人，每次血液透析期間出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱等癥，在排除其他感染灶的前提下，應(yīng)首先考慮為留置導管內(nèi)細菌繁殖致感染的可能，故應(yīng)立即通知醫(yī)生，予以拔管，并將留置管前端剪下做細菌培養(yǎng)。同時，據(jù)醫(yī)囑給病人使用抗生素。腦室引流管的護理：腦室引流是經(jīng)顱骨鉆孔穿刺側(cè)腦室，放置引流管將腦脊液引流至體外。①嚴格掌握引流管的放置高度，引流管懸掛于床頭，引流管開口需高出穿刺點平面 l 0—1 5 c m，以維持正常顱內(nèi)壓。②記錄每日腦脊液量，控制引流量每日不超過5 0 0 m l。③觀察腦脊液的性狀，正常腦脊液無色透明，無沉淀，術(shù)后腦脊液中有大量鮮血提示有腦室內(nèi)出血，若腦脊液出現(xiàn)混濁，呈絮狀，并伴有體溫升高，提示有顱內(nèi)感染，及時報告醫(yī)生進行處理。④保持引流管通暢，認真做好床頭交接班，嚴密觀察引流管有無受壓、扭曲、成角，以免造成腦脊液流通受阻，出現(xiàn)急性顱內(nèi)壓增高，病人頭部活動時應(yīng)適當限制，翻身和操作時避免牽拉引流管。引流管通暢時，引流管內(nèi)的腦脊液平面隨心臟跳動而上下波動，如不通暢，液面即靜止不動，如引流管內(nèi)平面不波動，應(yīng)仔細查找原因，進行處理。

⑤搬運病人時應(yīng)將引流管夾閉，以防因引流袋高度變化造成短時間內(nèi)引流過量或逆流。⑥保持創(chuàng)口清潔干燥。定時更換敷料，如被血液，滲出液污染時應(yīng)隨時更換，引流袋每日更換，更換時應(yīng)嚴格無菌操作。⑦引流時問一般不宜超過 7 d，拔管前先夾閉引流管，并密切觀察有無顱 內(nèi)壓增高現(xiàn)象，拔管后加壓包扎局部傷口，并觀察局部傷口情況。

9吸氧管的護理： 如為氣管切開的患者，注意保持吸氧管的通暢，防止吸氧管脫出。使用鼻塞者每日更換,雙鼻孔交替使用,并及時清除鼻腔分泌物，,防止導管阻塞而失去用氧作用,用氧過程中可根據(jù)病人的脈搏,血壓,精神狀態(tài),皮膚顏色、濕度與呼吸方式有無改善來衡量氧療效果，同時監(jiān)測動脈血氧飽和度,分析判斷療效。吸氧管和濕化瓶應(yīng)每日更換。

留置雙腔透析管

注意事項：

1、嚴格無菌操作。

2、每次操作前應(yīng)先回抽，再注入，檢查管道是否堵塞，封管時嚴格按管道上標 記的刻度進行封管。

3、發(fā)現(xiàn)管道有堵塞現(xiàn)象時，嚴禁直接強行推入藥液。

4、每次換藥時檢查固定雙腔管的線口是否有松動、脫落。

第五篇：管道護理常規(guī)

管道護理常規(guī)

胸腔閉式引流管的護理

1、目的

（1）排除胸內(nèi)積液積氣，調(diào)整胸內(nèi)負壓，維持縱隔正常位臵，促使術(shù)后肺膨脹。開胸后，胸膜腔破裂，大氣中的空氣進入胸膜腔，壓迫肺，使肺萎縮。胸內(nèi)有滲血、積液、積氣，為了排除胸內(nèi)積液、積氣，消滅殘腔，使余肺膨脹，并使兩側(cè)胸腔壓力趨于平衡，避免因縱隔擺動而引起的心肺功能紊亂。

（2）根據(jù)引流物的顏色、量，可以及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，以便及時處理。在胸腔引流瓶上貼上膠布條，標上刻度。術(shù)后由于胸腔負壓的作用，仍有少量滲血滲液，術(shù)后24小時內(nèi)，胸腔引流量約300—500ml左右，持續(xù)2—3小時，可采取引流液檢查血紅蛋白的含量，如在5克以上或接近病人周圍血液含量，并伴有脈快、面色蒼白、血壓下降等，說明胸腔內(nèi)有活動性出血，應(yīng)及時報告醫(yī)師，需再次開胸，清除胸內(nèi)積血。如引流量大，每日1500—2000ml左右，色較淡，應(yīng)想到胸導管損傷引起的乳糜胸。

（3）搶救某些胸部外傷時應(yīng)用。由于摔倒、高空墜地、各種利器（刀、子彈、彈片），或由于交通事故造成胸部外傷，引起急性張力性氣胸，或突然用力劇烈咳嗽、劇烈運動時，肺大泡破裂，出現(xiàn)自發(fā)性氣胸或血胸，患者出現(xiàn)呼吸困難、紫紺等，要急速在患側(cè)安放閉式引流管。安放引流管位臵：如張力氣胸，應(yīng)放在患側(cè)鎖骨中線第二肋間，如以 排液為主，應(yīng)放在6-8肋間液中線。

2、安放胸腔閉式引流管的適應(yīng)癥

外傷性、自發(fā)性氣胸、血胸、膿胸、手術(shù)后排除胸腔內(nèi)積液積氣。

3、護理

（1）注意避免引流管折迭、扭曲，以保證引流管通暢。隨時注意引流管有無堵塞，液平面是否隨呼吸上下波動。

（2）水封瓶玻璃管水柱是隨呼吸上下波動的，正常水柱上下波動約2—6cm。水柱波動表示胸腔壓力的高低，并指示引流是否通暢，應(yīng)經(jīng)常予以注意。臺水柱隨呼吸無波動，有兩種情況：一是引流管被血塊堵塞或引流管被壓迫、扭曲，失去引流作用，所以術(shù)后初期要經(jīng)常擠壓引流管。二是肺膨脹良好，已無殘腔，此為正常現(xiàn)象。在吸氣時，若水柱明顯升高，波動范圍過大，則提示有氣道阻塞，肺表面或支氣管殘端有漏氣或肺膨脹不全、肺不張等，應(yīng)立即告訴醫(yī)師作及時處理。（3）胸管與水封瓶之間引流系統(tǒng)，均應(yīng)完全密封，固定牢固，切勿漏氣。這避免空氣進入胸膜腔，水封瓶玻璃管應(yīng)臵于液平面以下2—3cm保持直立位。胸腔閉式引流管周圍要用油紗布條嚴密包蓋。如水封瓶被打破或更換時，必須確切鉗夾引流管，以免造成張力性氣胸。（4）水封瓶位臵。水封瓶位臵不可高于胸部，在病人胸部水平下60-100cm處，勿使水封瓶倒臵，以免液體逆流入胸腔。

（5）預(yù)防感染。一切應(yīng)堅持無菌操作，換瓶拔出接管時要用消毒紗布包好，保持引流管、接管及引流瓶清潔，定時用無菌蒸餾水沖洗，以預(yù)防胸腔內(nèi)感染。（6）準確地記錄胸腔液量和質(zhì)的變化。正常情況下，胸液應(yīng)自血性逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)檠鍢印?/p>

（7）撥管指征：①術(shù)后48小時聽診，術(shù)側(cè)肺呼吸音清晰，引流量少，24小時小于50-100ml，胸液呈血清樣，引流管水柱波動小，胸透證實術(shù)側(cè)肺膨脹良好，無明顯積液；②全肺切除后，如胸腔引流不多，呈血清樣，24-48小時即可撥管；③術(shù)中污染嚴重者，胸腔引流時間可適當延長，直至肺膨脹良好，胸液量少而清澈，無發(fā)熱等感染征象，方可撥管；④胸內(nèi)雖有積液、積氣，但胸引流已阻塞，失去引流作用者可撥管。撥管后可采用穿刺、抽液、抽氣等方法使肺膨脹；⑤氣胸患者引流側(cè)胸腔肺完全膨脹，呼吸音清晰，夾管24小時以上無氣急者。

撥管后注意事項：①撥管后不要讓患者馬上下床活動，以免空氣從胸壁引流管口處進入胸腔引起張力性氣胸。②觀察病人有無呼吸困難、氣胸、皮下氣腫，檢查引流孔密蓋情況，是否繼續(xù)滲液。有些患者撥管2天后仍有胸液從引流口漏出，應(yīng)即時更換敷料并作相應(yīng)處理。

胰腺引流管護理

1.目的: 將含胰酶、毒性物質(zhì)和組織清除,使胰液引流通暢,防治急性發(fā)作,改善營養(yǎng),調(diào)整胰腺功能 2.適應(yīng)癥:(1).出血性壞死性胰腺炎,尤其合并感染.(2).胰十二指腸切除術(shù)后(3).急性胰腺炎經(jīng)內(nèi)科治療進一步惡化者.3.護理 :(1).妥善固定:因為引流管不但放臵部位深,而且引流時間長,放臵部位在胰頭后胰腺上下胰床前及胰尾等處,所以須經(jīng)常檢查固定情況.(2).保持引流通暢:避免引流管受壓扭曲, 以防阻塞.因為重型病人常有血塊、壞死組織脫落,容易造成引流管阻塞.(3).觀察及記錄引流物的性狀、色澤和量:引流液為無色透明水樣滲液,記錄量時應(yīng)準確,必要時應(yīng)用注射器測量.(4).定時檢查引流液中的淀粉酶和細菌..(5).必要時更換引流袋,注意嚴格無菌操作及妥善處理污物.(6).臥位:生命體征平穩(wěn)后取半臥位,并經(jīng)常更換體位,以利引流.(7).每天定時監(jiān)測血糖和尿糖.(8).按醫(yī)囑及時用抑制胰液分泌的藥物,減少胰液分泌 4.并發(fā)癥的觀察:.(1).胰瘺:觀察腹腔引流有無無色透明腹腔液經(jīng)常外溢,淀粉酶含量高,為胰液外漏所致,合并感染時引流液可呈膿性

(2).感染:如果顆粒物質(zhì)堵塞引流管引起囊腫內(nèi)積液,可引起感染,首先出現(xiàn)引流液明顯減少,然后出現(xiàn)寒戰(zhàn),高熱,這時應(yīng)及時更換引流管.(3).假性胰腺囊腫:多發(fā)生在重型胰腺炎病后2-3周,為胰腺壞死組織或膿腫內(nèi)容物在胰腺內(nèi)外液化積聚所致.胃管的護理 1．妥善固定，防止打折，避免脫出。

（1）.固定胃管應(yīng)用白色橡皮膠布貼于鼻尖部，膠布應(yīng)每天更換。（2）胃管插入的長度要合適，成人一般約45—55cm。

（3）若懷疑胃 管脫出，應(yīng)及時處理。此時鼻飼者應(yīng)暫時停止，待確定胃管在胃中方可進行鼻飼。【判定胃管在胃內(nèi)的方法:1.用注射器回抽可從胃管內(nèi)抽出胃內(nèi)容物2.用注射器向胃管內(nèi)打氣，用聽診器在胃部聽到氣過水聲。3.臵胃管末端與水中，無氣泡溢出】 2．保持胃管的通順，防止打折。搬動或翻動病人時應(yīng)防止胃管脫出或打折。定時沖洗、抽吸胃液。

（1）定時沖洗，每4小時一次。沖洗時應(yīng)根據(jù)胃管的型號，手術(shù)部 位，手術(shù)方式等選擇5或10ml注射器用3—5ml生理鹽水沖洗胃管。沖洗時注意用力不可過猛。若有阻力不可硬沖，以免損

傷胃壁或吻合口，造成出血或吻合口瘺。沖洗時若有阻力應(yīng)先回抽胃液,如有胃液抽出表示胃管通暢，可再沖洗。若抽不出胃液、沖洗阻力大，應(yīng)及時通知醫(yī)生，及時處理。

（2）根據(jù)胃液分泌的情況定時抽吸胃液，一般每4小時一次。抽吸胃液時吸力不可過大，以免損傷胃壁，造成粘膜損傷出血。3．密切觀察胃液的顏色、性質(zhì)、量，并做好記錄。

（1）觀察胃液的顏色、性質(zhì)：胃液顏色一般為墨綠色(混有膽汁)。若 顏色為鮮紅色，提示胃內(nèi)有出血。若顏色為咖啡色，提示胃內(nèi)有陳舊性血液。胃液出現(xiàn)顏色或性質(zhì)的改變，應(yīng)及時通知醫(yī)生，給予相應(yīng)處理。（2）準確記錄胃液的量：若胃液量過多，應(yīng)及時通知醫(yī)生，及時處理。避免引起水電解質(zhì)紊亂。

4、插有鼻飼管、胃管或禁食的病人口腔清潔最為重要。鼓勵病人刷牙漱口，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣。生活不能自理的病人或昏迷的病人給予口腔護理。

腹腔引流管的護理

一、分類：

1、皮管：橡膠管和硅膠管

2、特殊引流管：T形管、U形管等

二、適應(yīng)征

1、空腔臟器產(chǎn)孔或外傷破裂，常以發(fā)生繼發(fā)腹膜炎

2、腹膜及臟器內(nèi)的膿腫，為了治療目的可用穿刺臵管或手術(shù)切開引流

3、手術(shù)創(chuàng)面很大，局部滲液，滲血多，易繼發(fā)感染時

三、護理

1、根據(jù)病情需要觀察腹腔內(nèi)可能安臵幾種引流物和數(shù)根引流管，病人轉(zhuǎn)入病房必須清點，最好根據(jù)作用或名稱作好標記病接引流瓶。

2、分別觀察記錄引流出物質(zhì)的性狀和量，外層敷料濕透及時更換并估計液體量，引流管如無引流物流出可能管道被堵塞，如引流液為血液且流速快或多，應(yīng)及時通知醫(yī)生處理。

3、病人翻身、下床、排便時應(yīng)防止引流管脫出或折斷滑入腹腔，滑 出者應(yīng)更換新管插入。

4、需負壓引流者應(yīng)調(diào)整好所需負壓壓力，并注意維持負壓狀態(tài)。

5、紗布或凡士林紗布填塞止血者應(yīng)密切觀察全身情況，若以穩(wěn)定應(yīng)在48—72小時拔除，或換新的紗布再填塞。

6、預(yù)防性應(yīng)用的引流管應(yīng)在48-72小時拔除，如為防止吻合口破裂后消化液漏入腹腔則應(yīng)在4-6日拔除，如引流腹膜炎的膿液應(yīng)視具體情況而定

7、腹腔內(nèi)引流管如2-3日不能拔除，則每2-3日應(yīng)轉(zhuǎn)動皮管一次，以免長期固定壓迫造成繼發(fā)性損傷

8、如需用引流管注入抗生素等藥物或作管腔沖洗，應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌原則操作

9、觀察引流物可能引起的并發(fā)癥如壓迫組織壞死出血、腸瘺，繼法感染，疼痛等應(yīng)當及時拔除或換管，處理并發(fā)癥。

T形引流管的護理

一、目的：

1、引流膽汁，減輕膽道壓力。

2、支撐膽管，防止膽管狹窄。

二、護理措施：

（1）妥善固定，防止滑脫，避免引起膽汁性腹膜炎 患者回病房后，立即將T型管接無菌引流袋，并用曲別針固定床旁，保持引流管通暢，勿將引流管扭曲、受壓。如有泥沙樣結(jié)石或蛔蟲阻塞時，應(yīng)用無菌鹽 水緩慢沖洗，勿加壓沖洗。

（2）保持無菌，防止逆行感染 每天更換引流袋，并檢查有無破損，注意無菌操作，平臥時引流袋應(yīng)低于腋中線，防止膽汁逆流造成逆行性感染。

（3）觀察與記錄 觀察記錄膽汁引流液顏色、性質(zhì)、量、有無鮮血或碎石等沉淀物，同時注意觀察體溫及腹痛情況、大小便顏色及黃疸消退情況。一般術(shù)后24h內(nèi)T型管引流量約300～500ml，呈黃色或黃綠色、清亮，膽汁引流量逐漸減少。本組病例有1例術(shù)后第3～5天出現(xiàn)膽汁增多，約1100～1450ml，膽汁內(nèi)未發(fā)現(xiàn)沉淀物，為黃綠色，患者未訴不適。針對病情，給予繼續(xù)觀察，術(shù)后第6天引流量開始逐漸減少。

（4）T型管周圍皮膚的護理 每日清潔消毒T型管周圍皮膚1次，并覆蓋無菌紗布，如有膽汁滲漏，應(yīng)及時更換紗布，并局部涂氧化鋅軟膏保護。應(yīng)嚴格按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，控制感染。

（5）拔管的護理 術(shù)后12～14天拔除T型引流管，其拔管指征為:黃疸消退、無腹痛、無發(fā)熱、大小便正常、膽汁引流量逐漸減少，顏色呈透明黃色或黃綠色，無膿液、結(jié)石、無沉渣及絮狀物，可考慮拔管。拔管前在X線下經(jīng)T管行膽道造影，了解膽道下端是否通暢，若膽道通暢，可夾管3天;若無發(fā)熱、腹痛、黃疸，即可拔除T型管。拔管后1周內(nèi)，應(yīng)警惕膽汁外漏，甚至發(fā)生腹膜炎，觀察體溫有無黃疸和腹痛發(fā)作，以及時處理。

（6）觀察患者全身情況 膽道疾病術(shù)后患者的營養(yǎng)支持，早期以胃腸 外營養(yǎng)為主，靜脈輸入水電解質(zhì)、氨基酸等改善全身營養(yǎng)狀況，鼓勵患者早期活動，促進胃腸蠕動恢復(fù)，防止腸粘連。胃腸功能恢復(fù)有肛門排便、排氣后，指導患者采用少量多餐的方式進食高蛋白、高熱量、富含維生素易消化的低脂飲食。

三、注意事項

1、注意病人生命體征及腹部體征的變化，如有發(fā)熱、腹痛，提示有感染或膽汁滲漏可能，應(yīng)及時報告醫(yī)生。

2、保持引流管通暢，經(jīng)常擠壓引流管，檢查有無扭曲或受壓，有無血塊，泥沙樣結(jié)石填塞，如有應(yīng)及時妥當處理，必須立即接好引流管，繼續(xù)引流2-3天，以減少繼發(fā)感染，如無造影條件，在拔管前通常先將引流管夾閉2-3天，病人無不適癥狀，體溫正常，一般T管引流兩周可拔除。