第一篇：管道護(hù)理流程圖(精)

評估患者的全身及局部置管情況 評估

根據(jù)患者的評估，按要求進(jìn)行有效地巡視，并做好相關(guān)的記錄 巡視

認(rèn)真做好患者及陪護(hù)人員的健康宣教，告知管道保護(hù)的重要性 教育

嚴(yán)格規(guī)范操作，要求做到妥善固定，引流通暢，無菌操作，準(zhǔn)確記錄 規(guī)范

將必須與非必須的管道清理整齊，盡量把管道所接容器放在同一側(cè)的床邊，以便于觀察 整理

各種管道根據(jù)停留位置貼上醒目標(biāo)簽，中危導(dǎo)管（如腹腔引流管、普通胃管）貼黃色標(biāo)簽，高危導(dǎo)管（如T管、鼻膽管）貼紅色標(biāo)簽，以便了解放置位置和管道滑脫的情況 標(biāo)示

由于管道技術(shù)是一門既古老而又新興的技術(shù)，現(xiàn)代管道護(hù)理 的原理和技術(shù)還在不斷更新和完善，在臨床護(hù)理實踐中，患者攜 帶的各種管道種類繁多，各類管道均有其不同功能。臨床上不僅 將其作為治療護(hù)理處置、觀察病情，也是治療方法中所必須的輔 助措施，而且用于對危重患者判斷預(yù)后的依據(jù)。它涉及到臨床多 學(xué)科和人體的多個部位，在臨床上其應(yīng)用領(lǐng)域十分廣泛，應(yīng)用類 型非常繁多，因此管道應(yīng)用與護(hù)理是醫(yī)護(hù)人員經(jīng)常會遇到的醫(yī)療

護(hù)理問題。作為一名護(hù)理人員，必須充分認(rèn)識到管道護(hù)理在臨床 工作中的重要作用和價值。只有這樣才能盡心盡力的做好管道護(hù) 理，不斷提高護(hù)理工作質(zhì)量。1 臨床常見管道的類型

1.1 供給性管道(輸入性管道 特指通過管道，將氧氣、能量、水分或藥液供給機(jī)體。如：氧氣管、氣管插管、鼻飼管、深淺靜脈 置管等。

1.2 排出性管道 是指通過專用性管道來引流出體內(nèi)的氣體和 液體等，常作為治療和判斷預(yù)后的指標(biāo)。如：各類引流管(乳房癌 根治術(shù)后皮瓣下負(fù)壓引流管、非手術(shù)治療的負(fù)壓引流管、急性胰 腺炎的腹腔雙套管、腦室引流管、胸腔閉式引流管等、胃腸減壓 管、保留導(dǎo)尿管等。

1.3 監(jiān)測性管道 是指放置在患者體腔內(nèi)，用于監(jiān)測病情變化 的管道。如：上腔靜脈導(dǎo)管、有創(chuàng)動脈置管。以此可以用來監(jiān)測機(jī) 體生理指標(biāo)，為指導(dǎo)臨床治療提供可靠依據(jù)。

1.4 綜合性管道 是指有輸入性、排出性和監(jiān)測性功能的管道 的總稱，在特定情況下發(fā)揮特定的功能。如：三腔管即可以作為 食道和胃的壓迫止血又可以作為鼻飼水分或藥液，同時監(jiān)測吸出 的胃液可以了解治療效果。再如留置導(dǎo)尿管不僅可以協(xié)助排尿也 可作為膀胱沖洗及留取無菌尿標(biāo)本。2 臨床常見管道護(hù)理的問題 2.1 相關(guān)制度落實不到位

2.1.1 無菌觀念不強(qiáng) 未做到操作前清潔洗手，消毒面積不

符合要求，未做到定時消毒或局部消毒不規(guī)范，發(fā)生污染未及 時更換，或未按時更換管道等，以上情況均有可能造成不必要 的感染。

2.1.2 未按要求放置標(biāo)識 主要表現(xiàn)為各種管道放置后無標(biāo) 識、標(biāo)識不統(tǒng)一，字跡不清、標(biāo)識位置放置不妥當(dāng)，從而影響管道 的觀察與護(hù)理。

2.1.3 交接班制度落實不到位，觀察巡視不及時，未及時發(fā)現(xiàn)問 探討臨床住院患者護(hù)理工作中的管道護(hù)理 方潔新 易順新 張英 孔艷莉

【摘要】 目的 探討管道護(hù)理在臨床護(hù)理工作中的治療特點，找出護(hù)理工作中較容易忽視的環(huán)節(jié)，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。方法

對臨床住院攜帶多管道患者的護(hù)理進(jìn)行總結(jié)、分析并做出護(hù)理對策，減少護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)果 通過對患者各種管道的規(guī)

范護(hù)理，臨床護(hù)理并發(fā)癥明顯下降，基礎(chǔ)護(hù)理合格率明顯提高。結(jié)論

對臨床攜帶管道患者嚴(yán)格管道管理，對病情觀察、臨床治

療及危重患者生命支持都具有重要意義。題解決問題。

2.2 操作方法欠規(guī)范 未嚴(yán)格按照操作程序掌握管道插入的深 度，管道放置位置欠妥當(dāng)，未做到以人為本。表現(xiàn)為未考慮到患者 翻身、活動時管道帶來的不便及管道自身與機(jī)體組織的相容性，導(dǎo)致導(dǎo)管滑脫或部分外滑、導(dǎo)管堵塞(導(dǎo)管打折性堵塞、扭曲性 堵塞、導(dǎo)管腔堵塞。以上諸因素均可造成管道受壓、扭曲變形、脫 落等情況的發(fā)生。

2.3 護(hù)理記錄欠規(guī)范 管道置入后未按規(guī)定進(jìn)行詳細(xì)的護(hù)理 記錄，包括置入的時間、過程及觀察到的客觀情況等。尤其對出

入量、引流量的觀察不夠準(zhǔn)確，難以提供準(zhǔn)確依據(jù)從而影響患者 治療。

2.4 健康教育落實不到位 不能提供有效的護(hù)患溝通，未使患 者對置入管道的必要性進(jìn)行充分了解，特別對于清醒患者或留置 特殊管道的患者，未能及時進(jìn)行宣教及講解，在管道護(hù)理中未能 合理安排相關(guān)知識告知，容易發(fā)生不必要的誤會。3 護(hù)理管理與管道的護(hù)理

3.1 評估分析 針對每個個體實施評估，對有可能發(fā)生導(dǎo)管滑 脫者填寫導(dǎo)管滑脫評估表，加強(qiáng)監(jiān)管。

3.2 貼明標(biāo)識 按作用或名稱用防水標(biāo)簽紙寫上管道名稱、留 置時間，保持標(biāo)識的清晰、完整、粘貼位置合理。

3.3 嚴(yán)密觀察保持通暢 定期巡視觀察，保持管道順勢放置，不 打折、不彎曲，及時發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，并予以跟蹤記錄。3.4 規(guī)范管理 嚴(yán)格做到妥善固定，以防管道滑脫。嚴(yán)密觀察各 管道是否扭曲、移位、堵塞、脫落、受壓。管道要留有足夠長度，便 于患者翻身、活動和接受治療處置，翻身前后均應(yīng)該放置好管道。3.5 加強(qiáng)工作責(zé)任心，嚴(yán)格無菌操作 牢固樹立以患者為中心 的服務(wù)理念，嚴(yán)格交接班制度，充分認(rèn)識到管道護(hù)理在臨床工作 中的重要意義。

3.6 實施有效的護(hù)患溝通 同時加強(qiáng)宣教、指導(dǎo)患者注意自我 保護(hù)導(dǎo)管。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視與交接班。4 體會

管道的護(hù)理管理是一項最基礎(chǔ)的護(hù)理工作，需及時觀察并

總結(jié)行之有效的護(hù)理方法，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作，按照護(hù)士崗 位技能訓(xùn)練的操作要求，采取每班床頭交接班，定時巡視病房，認(rèn)真檢查各種管道是否通暢，有無扭曲、脫落、移位、堵塞、漏液 等現(xiàn)象，保證各種管道在正常的使用狀態(tài)，積極配合臨床治療，提高治愈率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。同時健康教育的互動過程增進(jìn) 了護(hù)患溝通，改善了護(hù)患關(guān)系，滿足了患者的心理需要，緩解了 患者的不良心理反應(yīng)，增進(jìn)了護(hù)士學(xué)習(xí)的主動性和為患者解決 問題的責(zé)任意識，提高了服務(wù)滿意度，使護(hù)理工作得到了肯定，3 管道護(hù)理缺陷原因分析

3.1 安全管理不到位： 醫(yī)療錯誤中雖有一部分來自個人的疏 忽或技術(shù)的不良，但是更大部分來自長期潛在于系統(tǒng)中的失誤[2]。護(hù)士長未及時評估病房患者情況進(jìn)行彈性排班、合理調(diào)配護(hù)理 人力資源，造成某個時段護(hù)理人力資源薄弱，巡視不到位，致使 護(hù)士不能及時發(fā)現(xiàn)問題。本組有3例患者自拔管道時護(hù)士不在 患者身邊而忙于其他治療工作，另2例因未實施有效約束和鎮(zhèn) 靜導(dǎo)致自拔管道。

3.2 ?？浦R欠缺，護(hù)理經(jīng)驗不足：由于低年資護(hù)士缺乏工作 經(jīng)驗，操作技術(shù)不嫻熟，加上?？谱o(hù)理操作及?？浦R掌握不 全，缺乏綜合判斷思維及觀察能力，導(dǎo)致缺陷的發(fā)生。管道護(hù)理缺陷發(fā)生的原因分析與對策

查房、巡視病房的時候，很自然地與病人交談，傾聽病人訴說，通過交流達(dá)到與病人的溝通，通過良好的溝通掌握病人細(xì)微的 病情變化，收集完整的信息，就能準(zhǔn)確書寫護(hù)理記錄[4]。

4.5 加強(qiáng)語言基本功訓(xùn)練： 多看書學(xué)習(xí)，多看醫(yī)師書寫的病 歷，掌握醫(yī)學(xué)術(shù)語的應(yīng)用，對所掌握的病人資料進(jìn)行綜合分析，并注意語言的梳理，提高書寫質(zhì)量。

4.6 加強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任心：勤動手，勤記錄，認(rèn)真觀察危重病人 的病情變化，及時準(zhǔn)確記錄病人的生命體征、出入量、完善各項 特殊記錄。

4.7 加強(qiáng)法律意識學(xué)習(xí)，規(guī)范其醫(yī)療護(hù)理行為：使其認(rèn)識到護(hù) 理記錄是重要的法律文書，因記錄缺陷，在糾紛和事故中就必 將承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，通過學(xué)習(xí)使廣大護(hù)理人員知法、懂法、守法，從而使其護(hù)理行為合法，這樣才能提高護(hù)理質(zhì)量，保障病 人的安全[5]。

3.3 缺乏工作責(zé)任心、未嚴(yán)格執(zhí)行查對制度：“三查七對”制度 是多年來在醫(yī)療服務(wù)中總結(jié)出來的行之有效的方法，是避免護(hù) 理缺陷的基本措施，必須落實到護(hù)理的各個環(huán)節(jié)。但常常因忽 視核對環(huán)節(jié)中的細(xì)節(jié)，而導(dǎo)致護(hù)理缺陷發(fā)生。以上其中3例就 因操作前后未嚴(yán)格執(zhí)行查對制度而造成缺陷。

3.4 對患者評估不足： 護(hù)士未能準(zhǔn)確及時評估患者有自拔管 道的危險，神經(jīng)外科躁動患者因未實施有效約束導(dǎo)致自拔股靜 脈置管2例。片面認(rèn)為清醒老年患者配合度較高不予重視，導(dǎo)致 患者自拔尿管1例。

3.5 護(hù)患溝通不足： 護(hù)患溝通不足是管道護(hù)理缺陷發(fā)生的原 因之一。護(hù)患溝通不充分，護(hù)士未及時了解患者的病情及心理，只是簡單交代管道留置的注意事項，未強(qiáng)調(diào)自拔管道的危害性

和留置管道的必要性。本組7例自行拔管患者中，4例急性胰腺 炎患者因留置胃管時間過長，不能耐受留置胃管帶來的痛苦，也未能完全理解留置胃管的作用，分別在留置胃管后第2、3天 自行拔出胃管。另外2例為術(shù)后清醒期待拔尿管，護(hù)士只交代有 尿意時可拔尿管，未說明由誰來拔，未很好地履行告知義務(wù)，以 致患者及家屬產(chǎn)生誤解自行拔除尿管。

3.6 管道固定不牢或不妥當(dāng)： 管道固定不牢或不妥當(dāng)是管道 風(fēng)險的主要因素之一[3]。本組2例胸腔閉式引流患者未在胸腔管 與連接引流瓶管接頭處用寬膠布加強(qiáng)固定，當(dāng)患者坐起時牽拉 管道導(dǎo)致管道接頭處脫出； 另5例腹部引流管由于固定在床緣 時未留有足夠的長度給患者翻身時用，而導(dǎo)致患者翻身時引流 管接頭處滑脫。4 管理對策

4.1 加強(qiáng)安全教育，全面提高護(hù)理人員素質(zhì)：全面提高護(hù)理人 員的綜合素質(zhì)，是杜絕護(hù)理缺陷發(fā)生的關(guān)鍵。我們的做法主要 是從醫(yī)德修養(yǎng)和業(yè)務(wù)能力兩方面抓起，因為高尚的職業(yè)道德是 護(hù)理服務(wù)的首要前提，而良好的業(yè)務(wù)能力又是護(hù)理服務(wù)的必要 保證[4]。護(hù)理部每年組織1~2次護(hù)理安全教育專題講座，在每季 度的護(hù)理質(zhì)量分析會上對新近發(fā)生的護(hù)理缺陷案例進(jìn)行分析、總結(jié)，鼓勵護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)問題和提出防范對策。各科護(hù)士長在 護(hù)士例會中組織護(hù)士對護(hù)理缺陷案例進(jìn)行分析，查找原因，注 重薄弱環(huán)節(jié)，及時制定整改和防范措施，達(dá)到開放式的資源共 享、共同防范護(hù)理缺陷的目的。通過教育培訓(xùn)、教訓(xùn)分析等手

段，培養(yǎng)護(hù)士主動識別護(hù)理安全風(fēng)險的能力，使其主動規(guī)范職 業(yè)行為。護(hù)理部努力在醫(yī)院內(nèi)創(chuàng)造寬松的、鼓勵積極主動上報 護(hù)理缺陷的氛圍，對于積極主動上報護(hù)理缺陷并提出有效整改 意見和建議的科室、個人，在全院護(hù)士會上給予表揚和鼓勵，對 于沒有引起傷害后果或糾紛的科室或個人，減輕或免于處罰，形成人人重視患者安全、人人維護(hù)患者安全的良性文化氛圍。4.2 健全制度，嚴(yán)格管理：護(hù)理部對我院發(fā)生的管道護(hù)理缺陷 認(rèn)真分析原因，制定了“防管道滑脫管理制度”、“管道標(biāo)識制度”、“各類管道管理流程和護(hù)理常規(guī)” 等一系列管理制度和操作流 程，對留置管道患者的體位安置、管道危險程度的評估和分類、管道名稱標(biāo)識、固定方法、觀察要點、護(hù)理措施、護(hù)理記錄、拔管 時機(jī)、拔管后觀察要點、管道脫出應(yīng)急處理、健康指導(dǎo)等進(jìn)行了 規(guī)范，并在全院組織學(xué)習(xí)和應(yīng)用，并定期檢查實施效果，使管道 護(hù)理制度化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。

4.3 加強(qiáng)崗前培訓(xùn)和在職繼續(xù)教育培訓(xùn)： 根據(jù)護(hù)士學(xué)歷、職 稱、工作年限不同，護(hù)理部制定了崗前規(guī)范化培訓(xùn)計劃，組織基 礎(chǔ)護(hù)理操作技能示范及演練，為進(jìn)入臨床打下堅實的基礎(chǔ)，強(qiáng) 化基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量意識。入科后再進(jìn)行為期3個月的?？萍寄芘?訓(xùn)，采用跟班高年資護(hù)士的方法，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理技能訓(xùn)練，貫徹 以患者為中心的原則，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度及遵守各項操作規(guī) 程，從一開始就培養(yǎng)良好的護(hù)理工作行為習(xí)慣，樹立慎獨精神。各科針對本科病種特點，在科內(nèi)以理論結(jié)合實際方式，在疾病 護(hù)理常規(guī)、專科護(hù)理、急救技能、基本操作技術(shù)等方面開展目標(biāo)

明確的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，以“缺什么學(xué)什么”、“有什么實際問題就講什 么內(nèi)容”，有針對性的學(xué)習(xí)，強(qiáng)化護(hù)理學(xué)習(xí)效果，達(dá)到學(xué)以致用 的目的。通過有計劃的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，提高護(hù)理人員對患者的病 情觀察和解決問題的能力，提高護(hù)理人員對疾病的認(rèn)知和預(yù)知 能力，確保護(hù)患之間的有效溝通，對護(hù)理缺陷的發(fā)生起到有效 控制作用。

4.4 實行彈性排班，降低護(hù)士的工作強(qiáng)度和壓力：對重患者多，治療、護(hù)理工作量大的護(hù)理單元在護(hù)理人力資源配備上給予傾 斜，增加夜間和中午班次的人力，保證每班最少2人上崗，并做 到新老搭配，以減輕護(hù)士超負(fù)荷的工作壓力和心理壓力，避免 和減少護(hù)理缺陷發(fā)生。

4.5 加強(qiáng)對患者管道護(hù)理知識宣教： 建立管道護(hù)理相關(guān)知識 宣教手冊，采用口頭與書面宣教相結(jié)合的方法，使患者更直觀、更具體地了解管道護(hù)理的相關(guān)知識和注意事項，使患者及家屬 積極主動地配合護(hù)士完成各種管道護(hù)理工作。參考文獻(xiàn)：

第二篇：管道護(hù)理

各種管道的護(hù)理 留置尿管的護(hù)理：目前用的較多的是氣囊導(dǎo)尿管，它具有許多優(yōu)點，操作簡便，內(nèi)固定穩(wěn)定，刺激性小，無需膠布固定，插入后與尿道密合度大，能有效的保持尿失禁患者會陰部干燥，有效的預(yù)防褥瘡。①保持尿管通暢，引流管放置妥當(dāng)，避免受壓、扭曲、堵塞等造成引流不暢，以致觀察、判斷病情失誤。②保持尿道口清潔，每日用0.5％碘附擦拭尿道口及導(dǎo)尿管近端(1 0cm)2次，大便污染時及時消洗消毒，儲尿袋及引流管放置應(yīng)低于恥骨聯(lián)合，防止尿液逆流。多喂患者溫開水，有足夠的尿液保持自然的沖洗尿道系統(tǒng)。③尿管更換時間：目前有兩類引流系統(tǒng) ：導(dǎo)尿管與引流袋預(yù)先密封連接成為無菌的密閉引流系統(tǒng)，2 周左右更換整套裝置，這種裝置可使菌尿發(fā)生時間推遲；另一類是導(dǎo)尿管與引流袋預(yù)先不連接，定時更換集尿袋。有資料表明，不同材質(zhì)的尿管留置時間的長短不同，一般情況下橡膠尿管每周更換1次，乳膠尿管2周更換1 次。硅膠導(dǎo)管組織相容性好，刺激性小，每月更換 1 次。有研究指出為防止膀胱結(jié)石形成及尿管堵塞，可據(jù)患者尿液 p H選擇換管的時間：p H值小于6.7為非高危引流留 管堵塞者，可以間隔4周換管；而p H值大于6.8為高危引流管堵塞者，間隔時 間為 2周。④集尿袋更換時間 目前多不主張每天更換集尿袋，頻繁更換尿袋會破壞密閉引流系統(tǒng)，造成導(dǎo)尿管末端與集尿袋連接處污染，導(dǎo)致感染率明顯增加 但究竟問隔多長時間更換，尚存在爭議較多研究建議 7天更換一次尿袋，留置尿管 l 0天以上尿液有混濁、結(jié)晶現(xiàn)象者，每周更換2次尿袋。但也有研究建議集尿袋3天更換一次，7天更換一次則間隔時間太長，尿培養(yǎng)細(xì)菌陽性率增加。頻繁倒空集尿袋內(nèi)尿液也會增加污染的可能性。膀胱沖洗大量研宄證明，膀胱沖洗并不能減少留置尿管相關(guān)泌尿系感染，甚至由于沖洗破壞了引流系統(tǒng)的密閉，可能損傷膀胱粘膜等原因，反而增加細(xì)菌逆行感染的機(jī)會。因此醫(yī)學(xué)界不主張做預(yù)防性膀胱沖洗只有當(dāng)病人存在感染．出血，尿管可能堵塞的情況下才進(jìn)行膀胱沖洗。鼓勵病人多飲水，增加尿量，可以起到稀釋尿液、生理性沖洗膀胱的作用，可減少細(xì)菌進(jìn)入尿道的機(jī)會，預(yù)防感染。胃管的護(hù)理：①為防止胃內(nèi)容物反流,鼻飼時適當(dāng)抬高床頭3 0 ~ ～4 0度角或半臥位，注入食物前必須確定胃管在胃內(nèi)，注入速度宜慢，一般 2 0 0ml在 2 0～3 0 m i n內(nèi)完成，鼻飼完畢，在旁觀察 5 m i n,注意有無嘔吐,食物反流，3 O m i n內(nèi)不易翻身或進(jìn)行其他護(hù)理操作，每次鼻飼量不宜超過 2 0 0 m l，每 2 —3 小時 1 次，溫度以3 8 ～4 0℃為宜，注入完畢后必須再注入溫開水沖凈胃管，避免鼻飼液存積在管腔中變質(zhì)，造成胃腸炎或堵塞管腔。對易反流者采取少量多餐,注意觀察胃內(nèi)容物殘留情況，如鼻飼前抽出 1 0 0 ml，適當(dāng)延長間隔時間。②每天進(jìn)行口腔護(hù)理，以保持口腔黏膜清潔、濕潤,鼻飼用物每日消毒1次。③胃管留置時間 按《 護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》 要求，長期鼻飼患者7 d更換1根胃管，改插另一側(cè)鼻孔，以預(yù)防鼻、咽黏膜刺激性損傷。隨著醫(yī)療器械材料的更新，I 臨床使用的橡膠胃管逐漸由硅膠胃管代替，目前硅膠胃管更換時間各學(xué)者意見不一。朱玉芹等研究表明，長期鼻飼患者每 4周更換 1次硅膠胃管為宜。胃管對鼻腔及咽部黏膜的影響差異無顯著性意義；胃管顏色變黑與留置時間成正相關(guān)，與胃內(nèi)環(huán)境關(guān)系密切?？山档头磸?fù)插管對鼻、咽黏膜的刺激，減少插管時患者的痛苦、材料的損耗及費用。氣管插管的護(hù)理： ①妥善固定導(dǎo)管，及時清理口腔內(nèi)分泌物，清潔口腔周圍皮膚并保持干燥，防止固定膠布脫落。②牙墊和氣管導(dǎo)管固定在一起，如果牙墊松動、移位，應(yīng)及時取下膠布重新固定，防止牙墊移位或滑出，或造成牙齒直接咬壓導(dǎo)管，阻礙通氣。③氣管導(dǎo)管氣囊，充氣量約 3 ～5 m l，以氣管導(dǎo)管外圍不漏氣為準(zhǔn)，留置導(dǎo)管時間最長不能超過 7 2 h，留置期間每 2～ 4小時放氣 1 次，每次約 5 ～1 0 m i n，放氣時用 5 號注射器抽出氣囊內(nèi)氣體約 3～ 5 ml為宜，定時放氣充氣，避免氣囊對氣管壓迫時問過久造成氣管內(nèi)膜蒼 白壞死。④置管期間保持口腔清潔，每日口腔護(hù)理 2次，保持清潔濕潤。定時進(jìn)行氣道濕化，防止氣道分泌物結(jié)痂、干燥。氣管套管的護(hù)理：①氣管切開后，密切觀察切口有無滲血。切口少量出血，一般在手術(shù) 2 4 h后減少，切口出血量大時應(yīng)及時聯(lián)系醫(yī)生進(jìn)行處理，切口每日換藥 2次，動作輕柔，嚴(yán)格無菌操作，發(fā)現(xiàn)異常及時做細(xì)菌培養(yǎng)，固定帶隨臟隨換。② 觀察分泌物的顏色、量、性質(zhì)，發(fā)現(xiàn)異常報告醫(yī)生，及時留痰培養(yǎng)，控制感染。③觀察有無痰痂或異物堵管及發(fā)生脫管現(xiàn)象。④充分吸痰：吸痰是保持呼吸道通暢，預(yù)防肺部感染的關(guān)鍵。操作前要熟悉病情，掌握吸痰的時間，根據(jù)吸痰指征，適時吸痰，提倡按需吸痰，吸痰前后要吸氧，提高氧濃度至 1 0 L ／min，1 ～2 m i n 后調(diào)回原濃度。吸痰前檢查負(fù)壓吸引器是否完好，吸痰時先將吸痰管的尖端放入無菌鹽水中吸引少許，以檢查吸痰管是否通暢，并有潤滑作用，然后在無負(fù)壓的情況下插入氣道,當(dāng)達(dá)到一定深度時，開放負(fù)壓，邊提邊吸，邊旋轉(zhuǎn)邊退管。吸痰管進(jìn)入氣道次數(shù)不宜超過 3次，吸不凈痰液也先退管,吸氧后再吸，以防造成低氧血癥，禁止插入同時施加負(fù)壓，禁止反復(fù)提插，避免過于粗暴刺激迷走神經(jīng)興奮引起心跳驟停。⑤吸痰時嚴(yán)格無菌操作，避免交叉感染，一人一付手套，一次一根吸痰管，口、氣道要分開，吸痰管用無菌鑷夾取，若合用應(yīng)先氣道后口腔，霧化器專人專用，專桶消毒，連接管一人一條，護(hù)理盤2 4 h更換一次，金屬套管內(nèi)套管每6小時拔出煮沸1 5 min，冷卻后放入。⑥翻身叩背是氣道護(hù)理中一項重要措施，應(yīng)鼓勵病人咳嗽,每2 小時翻身叩背 1 次，拍背時手呈握杯狀，由下向上，由外向脊柱方向震動。拍背的禁忌證有胸部外傷,肋骨骨折、氣胸、胸腔出血或引流者。⑦氣道濕化和溫化，常規(guī)進(jìn)行氣道濕化，每 4小時霧化吸入,也可用濕化液進(jìn)行氣道內(nèi)直接滴藥,每1小時 1 次，在呼氣末轉(zhuǎn)吸氣時沿氣管內(nèi)壁緩慢勻速滴入。氣道溫化應(yīng)達(dá)到 3 2～3 5 ℃，應(yīng) < 4 0℃.以免造成燙傷。

人工氣道的濕化

正常的上呼吸道粘膜有加溫、加濕、濾過和清除呼吸道內(nèi)異物的功能。呼吸道只有保持濕潤，維持分泌物的適當(dāng)粘度，才能保持呼吸道粘液－纖毛系統(tǒng)的正常生理功能和防御功能。建立人工氣道后，呼吸道加溫、加濕喪失，纖毛運動功能減弱，造成分泌物排除不暢。因此，做好氣道濕化是所有人工氣道護(hù)理的關(guān)鍵

病室及床單位:室內(nèi)保持清潔、空氣新鮮，室溫在22℃-24 ℃左右。可采用的地面灑水、空氣加濕器等方法使相對濕度保持在70-80％。

人工氣道濕化的方法：氣道濕化的方法主要有兩種，一種是呼吸機(jī)上配備的加溫和濕化裝置；另一種是借助護(hù)理人員，應(yīng)用人工的方法，定時或間斷地向氣道內(nèi)滴（注）入生理鹽水的方法，此法只能起到氣道濕化的作用，吸入氣體的加溫還得靠呼吸機(jī)的加溫濕化裝置。保證充足的液體入量：呼吸道濕化必須以全身不失水為前提，如果液體入量不足，既使呼吸道進(jìn)行濕化，呼吸道的水分會因進(jìn)入到失水的組織而仍然處于失水狀態(tài)。因此，機(jī)械通氣時，液體入量必須保持2500-3000ml／d。

呼吸機(jī)的加溫濕化器：現(xiàn)代多功能呼吸機(jī)上都有電熱恒溫蒸汽發(fā)生器。呼吸機(jī)的加溫濕化器是利用將水加溫至一定溫度后產(chǎn)生蒸汽的原理，使吸入的氣體被加溫，并利用水蒸氣的作用達(dá)到使呼吸道濕化的目的。機(jī)械通氣時，濕化器的溫度一般控制在32-35℃為宜

氣管內(nèi)直接滴注： 即直接向氣管內(nèi)滴（注）入0.45％的鹽水，可以采用間斷注入或持續(xù)滴入兩種方法。間斷注入，一般每隔15－20min向氣道內(nèi)注入2-3ml。持續(xù)滴注方法為將安裝好的輸液裝置掛在床旁，并連接靜脈用頭皮針，將頭皮針刺入吸氧管內(nèi)，通過氧氣的吹散作用濕化氣道；或在氣管套管口覆蓋兩層紗布并固定，將滴注針頭別在紗布上，其滴速為每分鐘4-6滴。此法適用于脫機(jī)的病人。有時為協(xié)助控制肺部感染，可在濕化液中加適量抗生素。另外，5％碳酸氫鈉液氣管內(nèi)滴入，也可作為預(yù)防和控制肺部真菌感染的一項措施。氣道沖洗：應(yīng)用2％碳酸氫鈉或0.45％生理鹽水，每次吸痰前抽吸2-5ml于病人吸氣時注入氣道。行機(jī)械通氣的患者在操作前給予100％氧氣2min，以免造成低氧血癥。注入沖洗液后應(yīng)給予吸痰或扣背，使沖洗液和粘稠的痰液混合震動后利于吸出。對于痰液粘稠者，可以間斷反復(fù)多次沖洗。但一次沖洗時間不要過長。

霧化吸入： 可用于稀釋分泌物，刺激痰液咳出及治療某些肺部疾病。霧化液一般選擇蒸餾水或生理鹽水，根據(jù)病情還可加入化痰和抗菌藥物。經(jīng)人工氣道口進(jìn)行霧化吸入，在吸入過程中，可能會出現(xiàn)氧濃度下降、藥物刺激導(dǎo)致氣管痙攣、分泌物濕化后膨脹使氣道管腔變窄等導(dǎo)致患者氣道阻力增加。這些因素可使病人出現(xiàn)憋氣、咳嗽、呼吸困難、紫紺、煩躁等臨床表現(xiàn)，因此在霧化操作前及操作中，應(yīng)注意及時吸出氣道分泌物，氧分壓低的患者霧化應(yīng)與吸氧同時進(jìn)行。霧化液宜現(xiàn)用現(xiàn)配。

5.腹腔引流管的護(hù)理

①引流管通過縫線固定于皮膚，均接無菌引流袋，每根引流管均應(yīng)注明放置部位。②腹腔引流袋固定的位置應(yīng)低于腹壁戳孔平面，防止引流液逆流引起腹腔感染。對于臥床患者，應(yīng)將引流袋妥善固定于病床兩側(cè)．既要保證引流管無扭曲和受壓，又不可過度牽拉引流管；協(xié)助臥床患者翻身或更換體 位前，應(yīng)先妥善固定引流管，防止因牽拉導(dǎo)致引流管脫出；患者下床活動前，應(yīng)先將引流袋妥善固定于患者 的衣褲上面。③保持引流管的通暢，護(hù)士應(yīng)經(jīng)常擠壓引流管，一般 每隔 1 ～ 2小時擠壓 1次。擠壓時左手固定近端(引流管靠近腹壁戳孔的一側(cè))，防止因牽拉引起患者疼痛和管道拔出，右手向遠(yuǎn)端用力牽拉并擠壓引流管，反復(fù)擠壓數(shù)次。準(zhǔn)確記錄每小時引流量、顏色和性狀等。④在病情允許的情況下，應(yīng)該盡量采取半坐臥位，這樣不但使患者舒適，而且有利于腹腔內(nèi)滲出液的充分引流和使胸廓活動更為充分。從而盡可能的預(yù)防肺部感染、膈下積液和腹腔積液誘發(fā)感染。促進(jìn)肺功能及早恢復(fù)。⑤嚴(yán)格無菌操作：腹腔引流袋一般每日應(yīng)該更換 1次．更換前應(yīng)先夾閉引流管，傾倒引流液。更換時要求嚴(yán)格 執(zhí)行無菌操作原則。首先，應(yīng)夾閉引流管，將引流袋與引流管分離；然后，用棉簽消毒引流管內(nèi)、外口，消毒時遵循由內(nèi)向外的原則；最后，連接無 菌引流袋，擠壓引流管保持通暢。護(hù)士應(yīng)密切觀察腹壁戳孔處有無滲血、滲液、膿性分泌物 以及皮膚紅腫等異常情況。

并發(fā)癥 的觀察：1，出血

一旦出現(xiàn)引流液量增多、顏色鮮紅。應(yīng)考慮腹腔活動性出血可能。應(yīng)及時通知醫(yī)生，加快輸液速度，遵醫(yī)囑應(yīng)用血管活性藥物，輸入血或血漿補充血容量，一旦診斷為腹腔活動性大出血，應(yīng)該積極行手術(shù)止血。2．腹腔感染.。一旦腹腔引流液由淡紅或淡黃的清亮液變?yōu)辄S褐色或白色、粉紅色粘稠液體，患者出現(xiàn)發(fā)熱，外周血白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞明顯升高等情 ．應(yīng)及時留取各腹腔引流管的引流液，作細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏，選擇敏感抗生素進(jìn)行治療。

6.胸腔閉式引流的護(hù)理1.引流管安裝正確、連接緊密、不漏氣。水封瓶的長管必須插入液面下3cm并保持直立位。胸壁的傷口，用凡士林紗布覆蓋嚴(yán)密。水封瓶置于病人胸部插管水平下的60~100水平處，放置妥當(dāng)，防止被踢倒或是抬高（一般水封瓶兩側(cè)有兩個掛鉤可掛在床架上，亦可用繃帶加固）。2.保持引力管的通暢。⑴取半臥位，有利于氣體的引流和呼吸；⑵鼓勵病人咳嗽及做深呼吸運動，促進(jìn)胸膜腔內(nèi)氣體的排除，有利于肺復(fù)張；⑶防止引流管折疊、扭曲、受壓和滑脫，定時擠捏引流管一旦引流管管腔堵塞，（擠壓方法為：用止血鉗夾住排液管下端，兩手同時擠壓引流管然后打開止血鉗，使引流液流出）即失去其引流功效，胸膜腔內(nèi)的空氣便無法引流出來，嚴(yán)重時胸腔內(nèi)空氣可進(jìn)入胸壁軟組織而出現(xiàn)皮下氣腫，或經(jīng)縱隔出現(xiàn)頭、面部、頸部的皮下氣腫。⑷水封瓶不可倒置、傾斜，不可高于胸部，以免液體或氣體逆流胸腔。搬運病人或病人起床活動時，應(yīng)有雙止血鉗夾閉引流管（不可用止血鉗齒面，以免反復(fù)夾導(dǎo)致引流管破損），搬運后應(yīng)先把引流瓶放置低于胸腔的位置固定妥當(dāng)，才可松開止血鉗；⑸如水封瓶不慎打破，應(yīng)先立即夾住引流管，另換1無菌水封瓶，然后開放鉗夾。如引流管不慎脫出，應(yīng)立即用手捏著引流口雙側(cè)皮膚，使傷口暫時閉合避免空氣進(jìn)入，消毒后用無菌敷料封閉，并通知醫(yī)生再行插管。切不可將脫出的引流管再插入胸膜腔內(nèi)，以免造成污染和損傷。

3、密切觀察玻璃管水柱波動情況，玻璃管水柱隨呼吸上下波動余額4~6cm，表示引流通暢；玻璃管水柱隨呼吸無波動時，有兩種情況:一是引流管被堵塞，失去引流作用，應(yīng)及時給予處理，可擠捏引流管或用等滲鹽水沖洗，操作時應(yīng)防止氣體進(jìn)入胸膜腔。二是肺復(fù)張良好，為正常情況，可以拔管。

4.觀察引流液的量和性質(zhì)。水封瓶在使用前需先倒入無菌生理鹽水，并在瓶身上貼1長膠布標(biāo)明液體面的高度、倒入液體量、日期和開始時間。氣胸做胸腔閉式引流一般無血性引流液，若引流量多，顏色為鮮紅色或紅色，性質(zhì)較粘稠，易凝血，則疑為胸腔內(nèi)有活動性出血。

5.預(yù)防感染，因穿刺造成胸腔與外界相通，易發(fā)生感染，所以預(yù)防穿刺部位感染是護(hù)理的關(guān)鍵。每日對穿刺點和周圍皮膚用碘伏進(jìn)行數(shù)次消毒，并以無菌敷料保護(hù)，如敷料潮濕應(yīng)立即更換，防止感染。每日定時更換一次水封瓶和引流接管，操作過程必須嚴(yán)格按照無菌操作。

6.拔管指征，X線胸片示肺膨脹良好，無漏氣，病人無呼吸困難，就可拔出胸腔引流管。拔管后用凡士林紗布覆蓋，加壓包扎。拔管后注意觀察病人有無胸悶、呼吸困難、氣促、以及傷口漏氣、滲液、滲血、皮下氣腫等，如有異常應(yīng)及時報告醫(yī)生。

7.一次性人造肛門袋適用于結(jié)腸造口或人工肛門。

1。更換人工肛門袋①首先用生理鹽水或酒精清潔造口及周圍皮膚，并擦干皮膚。②測量造口大小，然后在肛門袋粘貼紙片中心剪除多余部分。③撕去保護(hù)紙片，將造口袋直接貼在造口周圍皮膚上，使造口之腸管突入肛門袋內(nèi)，貼時避免皺折。④每次排便后注意從袋內(nèi)清除糞便，保持清潔。護(hù)理⑤皮膚粘膜護(hù)理 造口處用凡士林紗布覆蓋 ,及時清除造口周圍的糞便及腸液 ,用溫水清洗干凈 ,涂以氧化鋅油保護(hù)。⑥擴(kuò)張造口 開放造口 1 周 ,即可開始擴(kuò)張造口 ,戴上手套 ,用食指涂以石蠟油 ,徐徐插入造口至第二指指關(guān)節(jié)處 ,在造口內(nèi)停留 1～2 分鐘。每日1次 ,1 周后改為隔日 1 次。擴(kuò)張造口時 ,動作應(yīng)輕柔 ,手指插入造口不宜過深 ,以手指通過腹壁肌層至腹膜層為宜。如患者精神緊張應(yīng)囑其張口呵氣 ,防止增加腹壓。⑦定時排便訓(xùn)練 開放造口后 ,每日定時由造口處注入生理鹽水 80～100ml 或飲涼開水 300～400ml ,以刺激排便。⑧觀察造口情況 注意造口腸管有無水腫、滲出血、回縮、脫落以及血運情況等。如發(fā)現(xiàn)腸管粘膜失去光澤 ,顏色暗紫并帶有惡臭分泌物 ,提示腸管壞死。

深靜脈留置導(dǎo)管的護(hù)理

應(yīng)檢查導(dǎo)管固定是否牢靠、局部有無滲血、管路是否通暢，并對病人進(jìn)行衛(wèi)生宣教，囑其保持局部清潔、干燥、防止劇烈運動，以免管路滑脫，并教會一些如管路滑脫和穿刺處出血等意外情

況的急救方法（主要是壓迫止血并到醫(yī)院就診）。血液透析結(jié)束時，應(yīng)用安爾碘消毒導(dǎo)管口并注入生理鹽水再注入含的肝素生理鹽水，以防止導(dǎo)管內(nèi)凝血。最后，用已消毒的肝素帽封口，無菌敷料覆蓋包扎并固定。護(hù)士在使用留置導(dǎo)管時，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，在連接血路管前，應(yīng)檢查局部是否有感染，用沾有安爾碘棉簽消毒周圍皮膚及導(dǎo)管口，并用一次性注射器抽出導(dǎo)管內(nèi)肝素生理鹽水及血凝塊，然后連接血路管開始血液透析。若深靜脈留置導(dǎo)管病人，每次血液透析期間出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱等癥，在排除其他感染灶的前提下，應(yīng)首先考慮為留置導(dǎo)管內(nèi)細(xì)菌繁殖致感染的可能，故應(yīng)立即通知醫(yī)生，予以拔管，并將留置管前端剪下做細(xì)菌培養(yǎng)。同時，據(jù)醫(yī)囑給病人使用抗生素。腦室引流管的護(hù)理：腦室引流是經(jīng)顱骨鉆孔穿刺側(cè)腦室，放置引流管將腦脊液引流至體外。①嚴(yán)格掌握引流管的放置高度，引流管懸掛于床頭，引流管開口需高出穿刺點平面 l 0—1 5 c m，以維持正常顱內(nèi)壓。②記錄每日腦脊液量，控制引流量每日不超過5 0 0 m l。③觀察腦脊液的性狀，正常腦脊液無色透明，無沉淀，術(shù)后腦脊液中有大量鮮血提示有腦室內(nèi)出血，若腦脊液出現(xiàn)混濁，呈絮狀，并伴有體溫升高，提示有顱內(nèi)感染，及時報告醫(yī)生進(jìn)行處理。④保持引流管通暢，認(rèn)真做好床頭交接班，嚴(yán)密觀察引流管有無受壓、扭曲、成角，以免造成腦脊液流通受阻，出現(xiàn)急性顱內(nèi)壓增高，病人頭部活動時應(yīng)適當(dāng)限制，翻身和操作時避免牽拉引流管。引流管通暢時，引流管內(nèi)的腦脊液平面隨心臟跳動而上下波動，如不通暢，液面即靜止不動，如引流管內(nèi)平面不波動，應(yīng)仔細(xì)查找原因，進(jìn)行處理。

⑤搬運病人時應(yīng)將引流管夾閉，以防因引流袋高度變化造成短時間內(nèi)引流過量或逆流。⑥保持創(chuàng)口清潔干燥。定時更換敷料，如被血液，滲出液污染時應(yīng)隨時更換，引流袋每日更換，更換時應(yīng)嚴(yán)格無菌操作。⑦引流時問一般不宜超過 7 d，拔管前先夾閉引流管，并密切觀察有無顱 內(nèi)壓增高現(xiàn)象，拔管后加壓包扎局部傷口，并觀察局部傷口情況。

9吸氧管的護(hù)理： 如為氣管切開的患者，注意保持吸氧管的通暢，防止吸氧管脫出。使用鼻塞者每日更換,雙鼻孔交替使用,并及時清除鼻腔分泌物，,防止導(dǎo)管阻塞而失去用氧作用,用氧過程中可根據(jù)病人的脈搏,血壓,精神狀態(tài),皮膚顏色、濕度與呼吸方式有無改善來衡量氧療效果，同時監(jiān)測動脈血氧飽和度,分析判斷療效。吸氧管和濕化瓶應(yīng)每日更換。

留置雙腔透析管

注意事項：

1、嚴(yán)格無菌操作。

2、每次操作前應(yīng)先回抽，再注入，檢查管道是否堵塞，封管時嚴(yán)格按管道上標(biāo) 記的刻度進(jìn)行封管。

3、發(fā)現(xiàn)管道有堵塞現(xiàn)象時，嚴(yán)禁直接強(qiáng)行推入藥液。

4、每次換藥時檢查固定雙腔管的線口是否有松動、脫落。

第三篇：管道護(hù)理

管道護(hù)理

主講人：李國華 時間：2011年5月17日 地點：縣中醫(yī)院外科辦公室 參加人員：全體外科護(hù)士

一、管道分類

1． 供給性管道 指通過管道將氧氣、能量、水分或藥液源源不斷補充到體內(nèi)。在危重?fù)尵葧r，這些管道被稱為“生命管”。如給氧管、鼻飼管、輸液管、輸血管等。排出性管道 指通過專用性管道引流出液體、氣體等。常作為治療、判斷預(yù)后的有效指標(biāo)。如胃腸減壓管、留置導(dǎo)尿管、各種引流管等。例:留置導(dǎo)尿管，它不僅排出尿液，消除代謝的產(chǎn)物，而且通過尿量測定，計算液體平衡，量出為入，指導(dǎo)輸液，同時還可借助尿量來評估抗休克的效果。

3． 監(jiān)測性管道 指放置在體內(nèi)的觀察哨和監(jiān)護(hù)站，不少供給性或排出性管道也兼有此作用。如上腔靜脈導(dǎo)管、中心靜脈測壓管等。例:上腔靜脈導(dǎo)管，既可快速大量補液，也可測中心靜脈壓，表明右心前負(fù)荷，對指導(dǎo)補液有意義。綜合性管道 具有供給性、排出性、監(jiān)測性的功能，在特定的情況下發(fā)揮特定的功能。如胃管等。例:胃管有三重作用:（1）在昏迷或下頜骨折時，可通過胃管進(jìn)食。（2）在胃腸大手術(shù)后，腸脹氣、胃液滯留可通過胃管減壓，減輕腹部壓力和不適。（3）當(dāng)上消化道出血時，胃管可監(jiān)測出血的速度和量，了解治療的效果。二、管道護(hù)理流程

評估——評估患者的全身及局部置管情況，填寫管理護(hù)理風(fēng)險評估表，其內(nèi)容包括管理道的種類，患者意識的評估，護(hù)理防范措施等。

整理——將必須與非必須的侵入管道清理整齊，盡量把管道的容器放在同一側(cè)的床邊，以便于觀察。

巡視——根據(jù)患者的評估表，按要求進(jìn)行有效的巡視，并做好記錄。

規(guī)范——嚴(yán)格規(guī)范操作，要求做到妥善固定，引流通暢，無菌操作，準(zhǔn)確記錄。

標(biāo)示——各種管道根據(jù)停留位置貼上醒目的標(biāo)簽，進(jìn)入體內(nèi)液體的管道用綠底白字標(biāo)示，引流出體內(nèi)液體的管道用紅底白字標(biāo)示，同時根據(jù)不同的管道在管道進(jìn)入處做標(biāo)記，以便了解放置位置和管道滑脫的情況。

三、常見管道護(hù)理.鼻飼管護(hù)理并發(fā)癥：鼻出血，鼻翼鼻中隔潰瘍，胃出血穿孔，呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，細(xì)菌異常繁殖，水電解質(zhì)絮亂等，應(yīng)及時處理。灌注方法：如氣管切開者應(yīng)先把氣管內(nèi)痰吸干凈，以免鼻飼過程中吸痰咳嗽，引起嘔吐造成窒息，每次不超過200ml，速度宜慢，鼻飼后30分鐘不宜搬動病人，鼻飼管要牢固，絕不能脫出，一般在鼻部用油筆劃上標(biāo)記，并要保持鼻飼管的清潔干凈，鼻飼過程中一應(yīng)注意鼻飼管通暢固定，二應(yīng)注鼻飼物溫度（38—40度）及衛(wèi)生，在每次鼻飼前后用20ml溫開水沖鼻飼管，防堵管，一般每日鼻飼5-8次，鼻飼的量因人而宜，一般日總量為1500-2000ml，注意患者的消化功能，保持其大便通暢，防止便秘，同時注意適當(dāng)補 充水分。

2．氣管導(dǎo)管護(hù)理 3．負(fù)壓引流管護(hù)理

（1）保持引流管通暢 患者回病房后先檢查引流管的數(shù)量及位置，負(fù)壓引流管保持負(fù)壓狀態(tài)，保持引流管通暢，維持有效的引流，負(fù)壓太大易引起引流管吸附于組織上，造成軟組織損傷、引流不暢而引起切口內(nèi)積血，增加感染發(fā)生率。防止引流管受壓、扭曲、堵塞（一般術(shù)后1小時擠捏一次引流管，擠壓方法：護(hù)士站在患者術(shù)側(cè)，雙手握住距插管處10－15 cm的排液管，擠壓時兩手相接，后面的手用力捏住引流管，使引流管閉塞，用前面的食指、中指、無名指、小指指腹用力、快速擠壓引流管，使擠壓與手掌的反作用力恰好與引流管的直徑重疊），當(dāng)引流管堵塞時可用手?jǐn)D壓膠管或用注射器沖洗，若引流管漏氣，及時處理，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。

（2）做好引流管的固定 妥善固定引流管，防止其脫落，在搬運和翻身過程中，不應(yīng)予別針固定，可在床邊兩側(cè)固定一段繃帶再將引流管固定在繃帶上，這可增加患者的活動度，固定的高度均要低于引流口20－30 cm，應(yīng)向患者及家屬說明放置引流管的目的、重要性，強(qiáng)化醫(yī)療安全意識，防止高齡患者及麻醉未清醒患者將引流管拔除，若發(fā)現(xiàn)引流管脫落及時與醫(yī)生聯(lián)系，給予處理。

（3）觀察引流液及性質(zhì) 觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)，認(rèn)真記錄并做好交班。（在臨床中負(fù)壓引流袋的刻度有誤，記錄時要將引流液置入量杯中測量再記錄，以保證出入量的準(zhǔn)確性），引流物為濃稠的血性液體；24小時后引流液一般在50 ml以下，引流物為稀薄的淡紅色液體。若引流量過多，顏色鮮紅，可能有出血征象；若引流量過少可能是管道堵塞或有受壓、扭曲、漏氣發(fā)生，應(yīng)仔細(xì)觀察并及時處理。脊柱手術(shù)引流液若呈淡黃色清亮，且病人出現(xiàn)頭痛、惡心時提示有腦脊液漏，應(yīng)立即報告醫(yī)生及時處理。

（4）保持無菌密閉 經(jīng)常檢查引流管各連接處，確定其連接緊密，要防止漏氣或脫落造成逆行感染。

（5）拔管指征 拔管時間一般視引流量而定，一般24小時內(nèi)引流量少于50 ml即可拔管，置管時間最長不超過1周，拔管時應(yīng)嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)程，防止逆行感染，引流管拔出后適當(dāng)按壓引流管周圍的皮膚，以排除皮下積血。.尿管護(hù)理

保留導(dǎo)尿的注意事項：保留導(dǎo)尿管病人可能發(fā)生以下病發(fā)證：1）泌尿系統(tǒng)感染為最見病發(fā)癥，與導(dǎo)尿過程中無菌操作不嚴(yán)格以及留置導(dǎo)尿的細(xì)菌經(jīng)尿管或尿道粘膜入侵有關(guān)；2）血尿；3）膀胱結(jié)石；4）尿道狹窄；5）膀胱容積變小等；針對以上病發(fā)癥護(hù)理過程嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，正確選擇與病人尿道口徑相適應(yīng)的尿管，且導(dǎo)尿管頭端應(yīng)在膀胱三角區(qū)內(nèi)，應(yīng)使用蜜閉式引流方式，保留尿液引流通暢，引流袋應(yīng)低于恥骨聯(lián)合，避免尿液反流，保持會陰部清潔衛(wèi)生，每天用碘伏棉球擦濕尿道口及會陰部及尿管近尿道口端，鼓勵病人多飲水，每天約1500-2500ml，同時口服維C每天1-2克以酸化尿液，持續(xù)留置導(dǎo)尿病人，應(yīng)每月更換一次尿管，每周更換一次尿袋。

四 注意要點

1.在操作中嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，防止逆行感染。侵入性管道處的敷料應(yīng)每日更換1次。2.嚴(yán)密檢查各引流管各銜接處，以免漏氣及脫出，局部皮膚的變化，有無液體外溢。

3.有效地防治各種留置導(dǎo)管可能引起的不良反應(yīng)與并發(fā)癥，并積極預(yù)防與處理。

4.嚴(yán)格統(tǒng)計并記錄出入液量，輸液輸血滴數(shù)要控制，從而保持輸入量和引出量平衡。

5.如需負(fù)壓引流者，應(yīng)調(diào)整好所需負(fù)壓壓力，并注意持負(fù)壓狀態(tài)。總之管道的護(hù)理屬于基礎(chǔ)護(hù)理。護(hù)士應(yīng)明白導(dǎo)管的放置位置，掌握各管道的作用，及如何護(hù)理的基礎(chǔ)知識。要加強(qiáng)理論的學(xué)習(xí)，掌握其相關(guān)知識。在心理上切莫小看這些管道，更不可疏忽大意或掉以輕心。并經(jīng)常檢查各種導(dǎo)管，注意觀察引流液的性質(zhì)和數(shù)量變化并做好記錄，保持其通暢，發(fā)揮其應(yīng)有的效能。

第四篇：管道護(hù)理——神經(jīng)外科

神經(jīng)外科常見管道相關(guān)知識

神經(jīng)外科常用管道有： 1.高位管道： ? 腦室外引流管 ? 腰大池引流管 ? 皮下引流管 ? 硬膜外引流管 ? 硬膜下引流管 ? 創(chuàng)（瘤）腔引流管

2、中危管道：深靜脈導(dǎo)管、PICC.3、低危管道：鼻胃管、導(dǎo)尿管

一、腦室外引流管護(hù)理相關(guān)知識

1、概述：腦室引流術(shù)是經(jīng)顱骨鉆孔或側(cè)腦室穿刺后，將帶有數(shù)個側(cè)孔的引流管前端置于腦室內(nèi)，將超過正常容量的腦脊液或血性液經(jīng)引流管引出，以降低顱內(nèi)壓力的技術(shù)，是神經(jīng)外科常用的一種治療方法。

2、適應(yīng)征：

1、顱內(nèi)壓升高患者。

2、腦積水的患者。

3、腦室內(nèi)出血的患者。

4、腦疝的搶救。

3、留置目的：

1、降低顱內(nèi)壓，預(yù)防顱內(nèi)高壓及腦疝。

2、排出腦室內(nèi)積血，預(yù)防阻塞性腦積水。

3、腦室造影。

4、腦室內(nèi)治療。

4、管道固定指導(dǎo)圖片：

【健康指導(dǎo)】

1、妥善固定：向患者解釋妥善固定的重要性及注意事項，引流袋高于側(cè)腦室平面5~15cm為宜，告知患者及家屬引流管高度已按醫(yī)囑固定好，勿隨意調(diào)整引流管及床頭的高度。指導(dǎo)患者限制頭部活動范圍，翻身活動時要確定引流管留有足夠長度方可翻身轉(zhuǎn)動，避免牽拉引流管。腦室引流管不能輕易移動，更不能拔出，否則有可能危及生命。

2、保持引流通暢，防受壓、折疊、扭曲、阻塞（1）給予合適的體位，一般取頭高15°~30°的臥位。

（2）觀察引流管內(nèi)液面波動情況，引流管內(nèi)液面在引流完全通暢時，有隨呼吸上下波動的情況，波動幅度為1cm左右，疑有阻塞時及時通知醫(yī)師處理。

3、需保持引流系統(tǒng)無菌、密閉。各接頭部位用無菌紗布包裹，每日更換墊在頭部的無菌治療巾。傾倒引流液計量時需先夾管，避免引起引流液逆流或“氣顱”。囑患者及家屬勿自行關(guān)閉或開放引流管。

4、觀察引流的速度、量、顏色及性質(zhì)，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)記錄并報告醫(yī)師及時處理

（1）引流速度不宜過快，顱內(nèi)壓不宜在短時間內(nèi)降得過低。（2）每日引流量一般以不多于500ml為宜，合并感染時引流量可相應(yīng)增多，引流袋高于側(cè)腦室平面5~15cm為宜。

（3）正常腦脊液無色透明，無沉渣，術(shù)后1~2天可帶血性，以后逐漸變淺，轉(zhuǎn)為清亮。如突然轉(zhuǎn)鮮紅伴患者煩躁不安、昏迷加深及有腦疝先兆或先前通暢的引流管突然被血塊阻塞或引流量增加，常提示腦室出血。若引流液由清亮變渾濁，呈毛玻璃狀或有絮狀物，常提示感染，需協(xié)助醫(yī)師留取引流液標(biāo)本送檢。

5、腦室引流管一般放置3~7天，病情穩(wěn)定準(zhǔn)備拔管前24小時可試行夾管。若無顱內(nèi)壓增高如頭痛、嘔吐等現(xiàn)象，或顱內(nèi)壓<15mmHg可拔管。

6、拔管后觀察：拔管后注意有無頭暈頭痛、惡心嘔吐等顱內(nèi)壓增高征兆，觀察局部傷口有無滲血，滲液及有無腦脊液漏。若有以上情況，及時通知醫(yī)師處理。護(hù)理常規(guī)： 1妥善固定，保持引流通暢，防受壓、折疊、扭曲、阻塞。2保持引流系統(tǒng)無菌、密閉，預(yù)防感染。

3觀察引流的速度、量、顏色及性質(zhì)，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)記錄并報告醫(yī)師及時處理。

4嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，定時跟換引流袋，防止逆行感染。5腦室引流管一般放置3~7天，病情穩(wěn)定準(zhǔn)備拔管前24小時可試行夾管。若無顱內(nèi)壓增高如頭痛、嘔吐等現(xiàn)象，或顱內(nèi)壓<15mmHg可拔管。

6拔管后注意有無頭暈頭痛、惡心嘔吐等顱內(nèi)壓增高征兆，觀察局部傷口有無滲血，滲液及有無腦脊液漏。若有以上情況，及時通知醫(yī)師處理。

觀察要點：患者生命體征，神志瞳孔，有無頭暈頭痛、惡心嘔吐等顱內(nèi)壓增高征兆，觀察局部傷口有無滲血，滲液及有無腦脊液漏。應(yīng)急處理：發(fā)生脫管——應(yīng)急處理并報告醫(yī)生——密切觀察生命體征神志瞳孔情況——協(xié)助醫(yī)生采取相應(yīng)措施，即重新置入引流管或終止引流管引流——做好記錄及交接——按流程上報。

二、腰大池引流管護(hù)理相關(guān)知識

1、概述：腰大池引流是取腰3,4(4,5)椎間隙為穿刺點,以腰穿包內(nèi)穿刺針穿刺成功后,向骶尾部置入引流管3～5厘米,外接引流袋或引流瓶，將腦脊液引流至體外，觀察引流量及引流液顏色,持續(xù)引流7～15天,顱內(nèi)感染者每天自引流管鞘內(nèi)注射有效抗生素，消除顱內(nèi)炎癥

2、適應(yīng)征：

1、顱內(nèi)感染

2、術(shù)后持續(xù)腦脊液漏者

3、可行顱內(nèi)壓監(jiān)測，控制顱內(nèi)壓

三、護(hù)理常規(guī)

1、嚴(yán)密觀察患者意識、瞳孔、生命體征及有無頭痛、嘔吐、肢體活動障礙等。置管術(shù)后要去枕平臥4-6小時。

2、高度：起初引流管口同創(chuàng)口齊平，病程中隨顱內(nèi)壓調(diào)節(jié)。

3、標(biāo)記和妥善固定。

4、觀察量、色、性狀：①、2—5滴/min為宜, 引流量控制在40-350ml/d。②、無色澄清為正常，有色或渾濁、呈毛玻璃狀或絮狀物示顱內(nèi)感染。

5、及時拔管：引流腦脊液<50ml/d、當(dāng)患者一般情況好轉(zhuǎn)、腦脊液各項指標(biāo)正常、腦脊液漏消失即可拔管,拔管前夾管24－48h觀察病情變化。

6、加強(qiáng)營養(yǎng)，鼓勵患者進(jìn)食粗纖維、高蛋白、高熱量的食物，多食水果、蔬菜，以保持大便通暢。

7、做好心理護(hù)理，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。

三.硬膜外引流管護(hù)理相關(guān)知識

1、概述：搶救因腦脊液循環(huán)受阻所致腦內(nèi)高壓危機(jī)狀態(tài)。腦內(nèi)腫瘤合并顱內(nèi)高壓，術(shù)前可先行腦室引流術(shù)降低顱內(nèi)壓，避免開顱術(shù)中顱壓驟降引發(fā)腦疝。術(shù)后早期控制腦內(nèi)壓。治療腦室內(nèi)出血。引流血性腦脊液，減少腦膜刺激及蛛網(wǎng)膜粘連。腦室檢查以明確診斷和定位；注入抗生素控制顱內(nèi)感染。

2、適應(yīng)征：

（1）硬膜外引流管為預(yù)防開顱術(shù)后產(chǎn)生的硬膜外血腫，常規(guī)置入直 徑2mm引流管于硬膜外，于顱骨內(nèi)板相貼。

（2）硬膜外引流管也用于引流組織液、血液及血性分泌物的同時也 引流出部分腦脊液。

3、護(hù)理常規(guī)

1、妥善固定管道并做好標(biāo)記，注明留置日期。

2、密切觀察引流量、顏色和性狀，保持引流管的通暢，發(fā)生不暢及時通知醫(yī)生處理。

3、引流袋與頭顱平齊，每日定時更換引流袋，嚴(yán)格無菌操作。

4、通常引流管于術(shù)后第2-3天拔除。

5.如果出現(xiàn)脫落，要觀察該部位有無出血、滲血，必要時在頭皮刺入部位進(jìn)行縫針，還要檢查引流管的末端是否有斷裂。6.每小時引流量以≦100ml為宜。

7.術(shù)厚1-2天引出的血性液顏色轉(zhuǎn)為淡，若仍有大量血性液提示有出血.四.硬膜下引流管護(hù)理相關(guān)知識

1、留置目的：慢性硬膜下積液或硬膜下血腫，因已形成完整的包膜，包膜內(nèi)血腫液化，臨床多采用顱骨鉆孔，血腫沖洗引流術(shù)。術(shù)后接引流管于包膜內(nèi)繼續(xù)引流，以排空囊內(nèi)殘留的血性液或血凝快，以利腦組織膨起消滅死腔。

2、護(hù)理常規(guī)

（1）、妥善固定管道并做好標(biāo)記，注明留置日期。（2)、密切觀察引流量、顏色和性狀，保持引流管的通暢（3）、慢性硬膜下血腫術(shù)后患者采取患側(cè)臥位或平臥，引流袋低于創(chuàng)腔。術(shù)后不使用強(qiáng)力脫水劑，亦不過分限制水分?jǐn)z入，以免影響腦膨隆。

（4）、其他術(shù)后起初引流管口齊平創(chuàng)口，病程中依據(jù)引流量及顱內(nèi)壓情況調(diào)節(jié)。

（5）、引流管于術(shù)后2-3天拔除，行CT檢查確定血腫消退后拔出。

五.創(chuàng)腔引流管護(hù)理相關(guān)知識

1、概述：顱內(nèi)占位性病變，如顱內(nèi)腫瘤手術(shù)摘除后，在顱內(nèi)殘留下的創(chuàng)腔內(nèi)放置引流物稱創(chuàng)腔引流

2、適應(yīng)征：在于引流手術(shù)殘腔的血性液及氣體，減少局部積液或形成假性囊腫的機(jī)會。

3、護(hù)理常規(guī)：

1、妥善固定管道并做好標(biāo)記，注明留置日期。密切觀察引流量、顏色和性狀，保持引流管的通暢。

2、術(shù)后早期，創(chuàng)腔引流袋放置在于頭部創(chuàng)腔一致的位置，以保持創(chuàng)腔內(nèi)一定的液體壓力，以免腦組織移位。特別是位于頂后枕部的創(chuàng)腔，術(shù)后48小時內(nèi)，決不可隨意放低引流袋，否則腔內(nèi)液體被引出后，腦組織將迅速移位，有可能撕斷大腦上靜脈，引起顱內(nèi)血腫。

3、術(shù)后48小時后，可將引流袋略微放低，以引流出創(chuàng)腔內(nèi)殘留的液體，使腦組織膨起，以減少局部殘腔。

二、鼻胃管護(hù)理相關(guān)知識

1、概述：鼻胃管是指經(jīng)一側(cè)鼻腔插入胃內(nèi)，用以胃腸減壓或灌注流質(zhì)食物、水、藥物達(dá)到治療目的的管道。

2、適應(yīng)征：

1、急性胃擴(kuò)張。

2、急性胰腺炎。

3、胃、十二指腸穿孔。

4、口腔頜面部、食管、胃腸手術(shù)者。

5、進(jìn)行腹部較大手術(shù)者。

6、機(jī)械性或麻痹腸梗阻。

7、早產(chǎn).病情危重、昏迷、不能經(jīng)口進(jìn)食的患者。

3、留置目的：

1、胃腸減壓：胃腸道穿孔者減少胃腸道內(nèi)容物流入腹腔；降低胃腸道的壓力，減少胃液和胰液的分泌，減輕吻合口的張力，促進(jìn)愈合，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)；有利于觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量。

2、注入流質(zhì)食物、水、藥物.4、管道固定指導(dǎo)圖片：

【健康指導(dǎo)】

1、告知患者及家屬留置鼻胃管的目的及重要性。

2、指導(dǎo)患者活動時避免牽拉胃管，預(yù)防胃管脫出。

3、患者如果感覺口腔內(nèi)有異物時要及時通知護(hù)士，以檢查鼻胃管是否脫出。

4、經(jīng)鼻胃管注入藥物時要充分研磨及溶解，以防堵塞管道。

5、注意觀察引流液的顏色、性質(zhì)，如有異常及時通知護(hù)士。

6、胃腸減壓時，禁止飲水和進(jìn)食。

7、對于躁動、不合作的患者，適當(dāng)約束其雙上肢，防止非計劃性拔管。護(hù)理常規(guī)：

? 管道必須妥善固定，由置管者做好標(biāo)示，詳細(xì)記錄管道的名稱留著時間部位長度，觀察和記錄引流管引流的性質(zhì)，量，發(fā)現(xiàn)異常，及時處理。? 加強(qiáng)對高危患者（如意識障礙，躁動，有拔管史，依從性差的患者）的觀察，作為重點交班內(nèi)容詳細(xì)交班。

? 做好患者及家屬的健康宣教，提高其防范意識及管道自護(hù)能力。? 嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，治療，護(hù)理中動作輕柔，注意保護(hù)管道，防止導(dǎo)管脫落。

? 加強(qiáng)培訓(xùn)，提高護(hù)士防導(dǎo)管脫出移位的風(fēng)險意識。胃管脫落觀察要點：患者有無窒息表現(xiàn)，是否腹脹等情況。應(yīng)急處理：

發(fā)生脫管——應(yīng)急處理并報告醫(yī)生——協(xié)助醫(yī)生必要時重新置管密，密切觀察病情變化，查找原因——做好記錄及交接班——防止再次脫管——上報。

三、雙腔導(dǎo)尿管護(hù)理相關(guān)知識

1、概述：氣囊導(dǎo)尿有雙腔和三腔兩種類型，其特點時在出口端側(cè)孔的遠(yuǎn)方有一氣囊，氣囊擴(kuò)張后可固定導(dǎo)尿管，并有一定的壓迫止血作用。雙腔導(dǎo)尿管具有操作簡單、刺激性小、不易脫落、患者活動方便等優(yōu)點，已成為臨床留置導(dǎo)尿的首選方法。

2、適應(yīng)征：

1、用于危重、休克及大手術(shù)患者，以觀察尿量、監(jiān)測腎功能，2、盆腔內(nèi)器官手術(shù)，觀察損傷出血情況。

3、泌尿系統(tǒng)損傷或手術(shù)患者，促進(jìn)膀胱，尿道功能恢復(fù)，觀察損傷出血情況。

4、截癱、昏迷、會陰部損傷、尿道損傷的患者，需留置導(dǎo)尿管以保持局部清潔干燥。

硬膜外麻醉術(shù)后尿潴留患者。

3、留置目的：

1、為尿潴留患者引流出尿液。

2、為搶救危重、休克患者時，準(zhǔn)確記錄其尿量，測尿比重。

3、盆腔內(nèi)器官手術(shù)前，排空膀胱，避免術(shù)中誤傷。

4、某些泌尿系統(tǒng)疾病，術(shù)后留置尿管，可減輕手術(shù)切口的張力，有利于愈合。

5、昏迷、截癱或會陰有傷口者，可保持會陰部清潔干燥。

4、管道固定指導(dǎo)圖片：

5、【健康指導(dǎo)】

1、告知患者留置尿管的重要性。

2、指導(dǎo)患者保持尿管通暢、固定，勿反折、扭曲避免過度牽拉，以防尿管脫出。

3、保持會陰部清潔干燥。

4、指導(dǎo)患者自我病情觀察，注意有無尿急、尿痛等不適，如有，應(yīng)立即通知醫(yī)務(wù)人員。護(hù)理常規(guī)： 1，妥善固定，氣囊注水10~15ml可起到固定作用，固定尿管及集尿袋低于恥骨聯(lián)合，翻身及外出過程中防止?fàn)坷突?，煩躁，欠合作病人，遵醫(yī)囑予以約束，松緊適宜。2，觀察尿流情況，檢查銜接部位是否緊密，尿道口有無溢尿，尿袋的位置，尿管有無曲折，閉塞，脫出，根據(jù)病情觀察患者尿的顏色，性狀，記錄尿量。3，使用個人專用的收集器及時清空集尿袋中的尿液，遵守?zé)o菌操作原則，預(yù)防感染。

觀察要點：患者有無尿液損傷，是否存在尿痛，血尿等情況，評估患者膀胱是否充盈，是否能自行排尿，必要時重新置管。

應(yīng)急處理發(fā)生脫管——應(yīng)急處理并報告醫(yī)生——協(xié)助醫(yī)生必要時重新置管密，密切觀察病情變化，查找原因——做好記錄及交接班——防止再次脫管——按流程上報。

第五篇：管道護(hù)理常規(guī)

管道護(hù)理常規(guī)

胸腔閉式引流管的護(hù)理

1、目的

（1）排除胸內(nèi)積液積氣，調(diào)整胸內(nèi)負(fù)壓，維持縱隔正常位臵，促使術(shù)后肺膨脹。開胸后，胸膜腔破裂，大氣中的空氣進(jìn)入胸膜腔，壓迫肺，使肺萎縮。胸內(nèi)有滲血、積液、積氣，為了排除胸內(nèi)積液、積氣，消滅殘腔，使余肺膨脹，并使兩側(cè)胸腔壓力趨于平衡，避免因縱隔擺動而引起的心肺功能紊亂。

（2）根據(jù)引流物的顏色、量，可以及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，以便及時處理。在胸腔引流瓶上貼上膠布條，標(biāo)上刻度。術(shù)后由于胸腔負(fù)壓的作用，仍有少量滲血滲液，術(shù)后24小時內(nèi)，胸腔引流量約300—500ml左右，持續(xù)2—3小時，可采取引流液檢查血紅蛋白的含量，如在5克以上或接近病人周圍血液含量，并伴有脈快、面色蒼白、血壓下降等，說明胸腔內(nèi)有活動性出血，應(yīng)及時報告醫(yī)師，需再次開胸，清除胸內(nèi)積血。如引流量大，每日1500—2000ml左右，色較淡，應(yīng)想到胸導(dǎo)管損傷引起的乳糜胸。

（3）搶救某些胸部外傷時應(yīng)用。由于摔倒、高空墜地、各種利器（刀、子彈、彈片），或由于交通事故造成胸部外傷，引起急性張力性氣胸，或突然用力劇烈咳嗽、劇烈運動時，肺大泡破裂，出現(xiàn)自發(fā)性氣胸或血胸，患者出現(xiàn)呼吸困難、紫紺等，要急速在患側(cè)安放閉式引流管。安放引流管位臵：如張力氣胸，應(yīng)放在患側(cè)鎖骨中線第二肋間，如以 排液為主，應(yīng)放在6-8肋間液中線。

2、安放胸腔閉式引流管的適應(yīng)癥

外傷性、自發(fā)性氣胸、血胸、膿胸、手術(shù)后排除胸腔內(nèi)積液積氣。

3、護(hù)理

（1）注意避免引流管折迭、扭曲，以保證引流管通暢。隨時注意引流管有無堵塞，液平面是否隨呼吸上下波動。

（2）水封瓶玻璃管水柱是隨呼吸上下波動的，正常水柱上下波動約2—6cm。水柱波動表示胸腔壓力的高低，并指示引流是否通暢，應(yīng)經(jīng)常予以注意。臺水柱隨呼吸無波動，有兩種情況：一是引流管被血塊堵塞或引流管被壓迫、扭曲，失去引流作用，所以術(shù)后初期要經(jīng)常擠壓引流管。二是肺膨脹良好，已無殘腔，此為正?，F(xiàn)象。在吸氣時，若水柱明顯升高，波動范圍過大，則提示有氣道阻塞，肺表面或支氣管殘端有漏氣或肺膨脹不全、肺不張等，應(yīng)立即告訴醫(yī)師作及時處理。（3）胸管與水封瓶之間引流系統(tǒng)，均應(yīng)完全密封，固定牢固，切勿漏氣。這避免空氣進(jìn)入胸膜腔，水封瓶玻璃管應(yīng)臵于液平面以下2—3cm保持直立位。胸腔閉式引流管周圍要用油紗布條嚴(yán)密包蓋。如水封瓶被打破或更換時，必須確切鉗夾引流管，以免造成張力性氣胸。（4）水封瓶位臵。水封瓶位臵不可高于胸部，在病人胸部水平下60-100cm處，勿使水封瓶倒臵，以免液體逆流入胸腔。

（5）預(yù)防感染。一切應(yīng)堅持無菌操作，換瓶拔出接管時要用消毒紗布包好，保持引流管、接管及引流瓶清潔，定時用無菌蒸餾水沖洗，以預(yù)防胸腔內(nèi)感染。（6）準(zhǔn)確地記錄胸腔液量和質(zhì)的變化。正常情況下，胸液應(yīng)自血性逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)檠鍢印?/p>

（7）撥管指征：①術(shù)后48小時聽診，術(shù)側(cè)肺呼吸音清晰，引流量少，24小時小于50-100ml，胸液呈血清樣，引流管水柱波動小，胸透證實術(shù)側(cè)肺膨脹良好，無明顯積液；②全肺切除后，如胸腔引流不多，呈血清樣，24-48小時即可撥管；③術(shù)中污染嚴(yán)重者，胸腔引流時間可適當(dāng)延長，直至肺膨脹良好，胸液量少而清澈，無發(fā)熱等感染征象，方可撥管；④胸內(nèi)雖有積液、積氣，但胸引流已阻塞，失去引流作用者可撥管。撥管后可采用穿刺、抽液、抽氣等方法使肺膨脹；⑤氣胸患者引流側(cè)胸腔肺完全膨脹，呼吸音清晰，夾管24小時以上無氣急者。

撥管后注意事項：①撥管后不要讓患者馬上下床活動，以免空氣從胸壁引流管口處進(jìn)入胸腔引起張力性氣胸。②觀察病人有無呼吸困難、氣胸、皮下氣腫，檢查引流孔密蓋情況，是否繼續(xù)滲液。有些患者撥管2天后仍有胸液從引流口漏出，應(yīng)即時更換敷料并作相應(yīng)處理。

胰腺引流管護(hù)理

1.目的: 將含胰酶、毒性物質(zhì)和組織清除,使胰液引流通暢,防治急性發(fā)作,改善營養(yǎng),調(diào)整胰腺功能 2.適應(yīng)癥:(1).出血性壞死性胰腺炎,尤其合并感染.(2).胰十二指腸切除術(shù)后(3).急性胰腺炎經(jīng)內(nèi)科治療進(jìn)一步惡化者.3.護(hù)理 :(1).妥善固定:因為引流管不但放臵部位深,而且引流時間長,放臵部位在胰頭后胰腺上下胰床前及胰尾等處,所以須經(jīng)常檢查固定情況.(2).保持引流通暢:避免引流管受壓扭曲, 以防阻塞.因為重型病人常有血塊、壞死組織脫落,容易造成引流管阻塞.(3).觀察及記錄引流物的性狀、色澤和量:引流液為無色透明水樣滲液,記錄量時應(yīng)準(zhǔn)確,必要時應(yīng)用注射器測量.(4).定時檢查引流液中的淀粉酶和細(xì)菌..(5).必要時更換引流袋,注意嚴(yán)格無菌操作及妥善處理污物.(6).臥位:生命體征平穩(wěn)后取半臥位,并經(jīng)常更換體位,以利引流.(7).每天定時監(jiān)測血糖和尿糖.(8).按醫(yī)囑及時用抑制胰液分泌的藥物,減少胰液分泌 4.并發(fā)癥的觀察:.(1).胰瘺:觀察腹腔引流有無無色透明腹腔液經(jīng)常外溢,淀粉酶含量高,為胰液外漏所致,合并感染時引流液可呈膿性

(2).感染:如果顆粒物質(zhì)堵塞引流管引起囊腫內(nèi)積液,可引起感染,首先出現(xiàn)引流液明顯減少,然后出現(xiàn)寒戰(zhàn),高熱,這時應(yīng)及時更換引流管.(3).假性胰腺囊腫:多發(fā)生在重型胰腺炎病后2-3周,為胰腺壞死組織或膿腫內(nèi)容物在胰腺內(nèi)外液化積聚所致.胃管的護(hù)理 1．妥善固定，防止打折，避免脫出。

（1）.固定胃管應(yīng)用白色橡皮膠布貼于鼻尖部，膠布應(yīng)每天更換。（2）胃管插入的長度要合適，成人一般約45—55cm。

（3）若懷疑胃 管脫出，應(yīng)及時處理。此時鼻飼者應(yīng)暫時停止，待確定胃管在胃中方可進(jìn)行鼻飼。【判定胃管在胃內(nèi)的方法:1.用注射器回抽可從胃管內(nèi)抽出胃內(nèi)容物2.用注射器向胃管內(nèi)打氣，用聽診器在胃部聽到氣過水聲。3.臵胃管末端與水中，無氣泡溢出】 2．保持胃管的通順，防止打折。搬動或翻動病人時應(yīng)防止胃管脫出或打折。定時沖洗、抽吸胃液。

（1）定時沖洗，每4小時一次。沖洗時應(yīng)根據(jù)胃管的型號，手術(shù)部 位，手術(shù)方式等選擇5或10ml注射器用3—5ml生理鹽水沖洗胃管。沖洗時注意用力不可過猛。若有阻力不可硬沖，以免損

傷胃壁或吻合口，造成出血或吻合口瘺。沖洗時若有阻力應(yīng)先回抽胃液,如有胃液抽出表示胃管通暢，可再沖洗。若抽不出胃液、沖洗阻力大，應(yīng)及時通知醫(yī)生，及時處理。

（2）根據(jù)胃液分泌的情況定時抽吸胃液，一般每4小時一次。抽吸胃液時吸力不可過大，以免損傷胃壁，造成粘膜損傷出血。3．密切觀察胃液的顏色、性質(zhì)、量，并做好記錄。

（1）觀察胃液的顏色、性質(zhì)：胃液顏色一般為墨綠色(混有膽汁)。若 顏色為鮮紅色，提示胃內(nèi)有出血。若顏色為咖啡色，提示胃內(nèi)有陳舊性血液。胃液出現(xiàn)顏色或性質(zhì)的改變，應(yīng)及時通知醫(yī)生，給予相應(yīng)處理。（2）準(zhǔn)確記錄胃液的量：若胃液量過多，應(yīng)及時通知醫(yī)生，及時處理。避免引起水電解質(zhì)紊亂。

4、插有鼻飼管、胃管或禁食的病人口腔清潔最為重要。鼓勵病人刷牙漱口，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。生活不能自理的病人或昏迷的病人給予口腔護(hù)理。

腹腔引流管的護(hù)理

一、分類：

1、皮管：橡膠管和硅膠管

2、特殊引流管：T形管、U形管等

二、適應(yīng)征

1、空腔臟器產(chǎn)孔或外傷破裂，常以發(fā)生繼發(fā)腹膜炎

2、腹膜及臟器內(nèi)的膿腫，為了治療目的可用穿刺臵管或手術(shù)切開引流

3、手術(shù)創(chuàng)面很大，局部滲液，滲血多，易繼發(fā)感染時

三、護(hù)理

1、根據(jù)病情需要觀察腹腔內(nèi)可能安臵幾種引流物和數(shù)根引流管，病人轉(zhuǎn)入病房必須清點，最好根據(jù)作用或名稱作好標(biāo)記病接引流瓶。

2、分別觀察記錄引流出物質(zhì)的性狀和量，外層敷料濕透及時更換并估計液體量，引流管如無引流物流出可能管道被堵塞，如引流液為血液且流速快或多，應(yīng)及時通知醫(yī)生處理。

3、病人翻身、下床、排便時應(yīng)防止引流管脫出或折斷滑入腹腔，滑 出者應(yīng)更換新管插入。

4、需負(fù)壓引流者應(yīng)調(diào)整好所需負(fù)壓壓力，并注意維持負(fù)壓狀態(tài)。

5、紗布或凡士林紗布填塞止血者應(yīng)密切觀察全身情況，若以穩(wěn)定應(yīng)在48—72小時拔除，或換新的紗布再填塞。

6、預(yù)防性應(yīng)用的引流管應(yīng)在48-72小時拔除，如為防止吻合口破裂后消化液漏入腹腔則應(yīng)在4-6日拔除，如引流腹膜炎的膿液應(yīng)視具體情況而定

7、腹腔內(nèi)引流管如2-3日不能拔除，則每2-3日應(yīng)轉(zhuǎn)動皮管一次，以免長期固定壓迫造成繼發(fā)性損傷

8、如需用引流管注入抗生素等藥物或作管腔沖洗，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則操作

9、觀察引流物可能引起的并發(fā)癥如壓迫組織壞死出血、腸瘺，繼法感染，疼痛等應(yīng)當(dāng)及時拔除或換管，處理并發(fā)癥。

T形引流管的護(hù)理

一、目的：

1、引流膽汁，減輕膽道壓力。

2、支撐膽管，防止膽管狹窄。

二、護(hù)理措施：

（1）妥善固定，防止滑脫，避免引起膽汁性腹膜炎 患者回病房后，立即將T型管接無菌引流袋，并用曲別針固定床旁，保持引流管通暢，勿將引流管扭曲、受壓。如有泥沙樣結(jié)石或蛔蟲阻塞時，應(yīng)用無菌鹽 水緩慢沖洗，勿加壓沖洗。

（2）保持無菌，防止逆行感染 每天更換引流袋，并檢查有無破損，注意無菌操作，平臥時引流袋應(yīng)低于腋中線，防止膽汁逆流造成逆行性感染。

（3）觀察與記錄 觀察記錄膽汁引流液顏色、性質(zhì)、量、有無鮮血或碎石等沉淀物，同時注意觀察體溫及腹痛情況、大小便顏色及黃疸消退情況。一般術(shù)后24h內(nèi)T型管引流量約300～500ml，呈黃色或黃綠色、清亮，膽汁引流量逐漸減少。本組病例有1例術(shù)后第3～5天出現(xiàn)膽汁增多，約1100～1450ml，膽汁內(nèi)未發(fā)現(xiàn)沉淀物，為黃綠色，患者未訴不適。針對病情，給予繼續(xù)觀察，術(shù)后第6天引流量開始逐漸減少。

（4）T型管周圍皮膚的護(hù)理 每日清潔消毒T型管周圍皮膚1次，并覆蓋無菌紗布，如有膽汁滲漏，應(yīng)及時更換紗布，并局部涂氧化鋅軟膏保護(hù)。應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，控制感染。

（5）拔管的護(hù)理 術(shù)后12～14天拔除T型引流管，其拔管指征為:黃疸消退、無腹痛、無發(fā)熱、大小便正常、膽汁引流量逐漸減少，顏色呈透明黃色或黃綠色，無膿液、結(jié)石、無沉渣及絮狀物，可考慮拔管。拔管前在X線下經(jīng)T管行膽道造影，了解膽道下端是否通暢，若膽道通暢，可夾管3天;若無發(fā)熱、腹痛、黃疸，即可拔除T型管。拔管后1周內(nèi)，應(yīng)警惕膽汁外漏，甚至發(fā)生腹膜炎，觀察體溫有無黃疸和腹痛發(fā)作，以及時處理。

（6）觀察患者全身情況 膽道疾病術(shù)后患者的營養(yǎng)支持，早期以胃腸 外營養(yǎng)為主，靜脈輸入水電解質(zhì)、氨基酸等改善全身營養(yǎng)狀況，鼓勵患者早期活動，促進(jìn)胃腸蠕動恢復(fù)，防止腸粘連。胃腸功能恢復(fù)有肛門排便、排氣后，指導(dǎo)患者采用少量多餐的方式進(jìn)食高蛋白、高熱量、富含維生素易消化的低脂飲食。

三、注意事項

1、注意病人生命體征及腹部體征的變化，如有發(fā)熱、腹痛，提示有感染或膽汁滲漏可能，應(yīng)及時報告醫(yī)生。

2、保持引流管通暢，經(jīng)常擠壓引流管，檢查有無扭曲或受壓，有無血塊，泥沙樣結(jié)石填塞，如有應(yīng)及時妥當(dāng)處理，必須立即接好引流管，繼續(xù)引流2-3天，以減少繼發(fā)感染，如無造影條件，在拔管前通常先將引流管夾閉2-3天，病人無不適癥狀，體溫正常，一般T管引流兩周可拔除。