第一篇：管道護理

各種引流管的護理

保留尿管的護理

目的：導尿術為尿潴留病人放出尿液，以減輕病人痛苦；協助臨床診斷；為膀胱腫瘤病人進行膀胱內化療。

適應癥：

1、搶救危重、休克病人時正確記錄尿量，測尿比重，借以觀察病情。

2、盆腔內器官手術前引流尿液，排空膀胱，避免手術中誤傷。

3、某些泌尿系統疾病手術后置導尿管，便于持續引流和沖洗，并可減輕術后切口張力，有利于愈合。

4、昏迷、癱瘓或會陰部有傷口者保留導尿管以保持會陰部清潔干燥。

護理：

1、保持引流通暢，避免導管受壓、扭曲、堵塞等造成引流不暢。

2、保持尿道口清潔，每日行外陰擦洗2次，每日更換集尿管1次，及時傾倒尿液并記錄尿量。集尿袋位置應低于恥骨聯合，防止尿液反流造成逆行感染。

3、每日行膀胱沖洗2次。每周更換導尿管1次。每周做尿常規檢查1次。

4、鼓勵病人多飲水，并協助更換臥位。

5、訓練膀胱反射功能，采用間歇性引流夾管方式，使膀胱定時充盈排空，促進膀胱功能的恢復。

6、病人離床活動，導尿管及集尿袋慶妥善安置。

7、定期開門窗涌風換氣，除去不良氣味，保持室內空氣清新。維護病人自尊，大房間用屏風遮擋。

胸腔閉式引流的護理，利于晚目的：通過胸腔內置閉式引流管，將腔腔內的積氣、積液、膿液或術后殘留的積血等排出體外，避免胸腔內感染，重新建立腔腔內負壓，有助于肺復張和消除胸殘腔。適應癥：自發性氣胸、創傷性氣胸、血胸

各種原因引起的膿胸、胸內積液

開胸手術后 胸腔閉式引流管擺放位置

引流積液：在液中線與液后線之間的第7-8肋間隙 引流積氣：在鎖骨中線外側第二肋間隙 護理措施

1、每日晨更換引流瓶底液。更換前協助病人坐位并咳嗽間殘余液流出，更換時用雙止血鉗夾閉上流管，一手拿瓶塞，一手倒引流液，并記錄量，經查看無誤后，松止血鉗，應嚴格無菌操作。

2、注意觀察水柱波動情況。手術早期波動較大，在4-6CM之間，隨著肺擴張，殘液減少，波動變弱，在2-3CM之間。如引流液突減，水柱無波動，病人出現胸悶、氣短、出汗等，應考慮引流管位置不當，或血凝塊堵塞管口，可調整管口的位置，加強擠管或用生理鹽水沖洗引流管，使之通暢。保持半臥位，有利于引流液排出，如仍無效，而癥狀加重者，應考慮心包填塞，及時通知醫生處理。

3、觀察引流液顏色、性質、量的變化。如手術后引流液較多，呈血性并有凝塊，每小時超過100ML，持續3小時以上，或24小時量超過500ML，經止血、輸血治療效果不明顯時，結合血壓及中心靜脈壓情況，考慮有胸腔活動性出血，應及時報告醫生處理。

4、妥善固定引流管：維持引流通暢，水封瓶液面應低于引流管胸腔出口平面60CM，定時擠壓引流管，30-60分鐘1次，以免管口被血凝堵塞。胸管于皮膚出口處用縫線固定，用寬膠布妥善固定，各接口應有標記，并嚴格交接班，運送病人時雙鉗夾管，下床活動時引流瓶應低于膝關節，保持密封。囑病人活動時須先擺正引流管位置，避免動作過急，造成開放性氣胸或皮下氣腫，預防措施有： A： 胸引流管拔出，如發生此情況用無菌沙布堵塞引流口或用手捏閉傷口處皮膚，立即通知醫生處理

B、引流瓶打碎，馬上反折胸引管，更換引流瓶。

C、長玻璃管拔除液面，立即將消毒玻璃管放液面以下

D、如出現胸部有皮下氣腫現象，應立即檢查是否引流管向外拔出；囑病人活動時，引流瓶必須低于插管口。

E、拔管前須觀察引流液，若每日少于50ML，顏色淡黃、淡紅色，病人無發熱、氣短，胸肺擴張良好，胸腔內無殘留，則可拔管，拔管后傷口覆蓋凡士林沙布。

腹腔引流護理

目的：

1、預防血液、消化液、滲出液等在腹腔內或手術野內積聚，以免組織損傷，繼發感染等。

2、排除腹腔膿液和壞死組織，防止感染擴散。

3、促使手術野死腔縮小或閉合，保證傷口良好愈合。

腹腔引流的適應證：

1、腹部手術止血不徹底，有可能繼續滲血、滲液者。

2、腹腔或腹腔臟器積膿、積液切開后，放置引流手，分泌物，使傷口腔隙逐漸縮小而愈合。減少并發癥發生。

3、腹部傷口清創處理后，仍有殘余感染者。

4、肝、膽、胰手術后，有膽汁或胰液從縫合處滲出和積聚時。

5、消化道吻合或修補手。有消化液滲漏者。

腹腔引流的護理：

1、妥善固定引流管和引流袋，防止病人在變換體位時壓迫、扭曲或因牽拉引流管而脫出。另外，還可避免減少因引流管的牽拉而引起疼痛。

2、保持引流通暢，若發現引流量突然減少、病人感到腹脹、伴發熱，應檢查引流管腔有無阻塞或引流管是否脫落。

3、注意觀察引流液的顏色、量、氣味及有無殘渣等，準確記錄24小時引流量，并注意引流液的量及形狀變化，以判斷病人病情發展趨勢。

4、注意觀察引流管周圍皮膚有無紅腫、皮膚損傷等情況。

5、疼痛觀察：引起病人引流口處疼痛常是引流液對周圍皮膚的刺激，或由于引流管過緊地壓迫局部組織引起繼發感染或遷移性膿腫所致，這種情況也可能會引起其他部位疼痛，局部固定點的疼痛一般是病變所在。劇烈腹痛突然減輕，應高度懷疑膿腔或臟器破裂，注意觀察病人腹部體征的變化。

6、每1周更換2-3次無菌袋，更換時無菌操作，先消毒引流管口后再連接引流袋，以免引起逆行感染。

胃腸減壓及護理

原理：胃腸減壓是利用負壓吸引原理，將胃腸道積聚的氣體和液體吸出，以降低胃腸道內壓力，改善胃腸壁血液循環，有利于炎癥的局限，促進傷口愈合和胃腸功能恢復的一種治療方法。胃腸減壓在腹部處科中用途廣泛，如腸梗阻、胃腸穿孔、食管、胃腸道手術后及膽囊、膽道手術后的病人均為適應證。

胃腸減壓期間應禁食、禁飲，一般應停服藥物。如需胃內注藥，則注藥后應夾管并暫停減壓0.5-1小時。適當補液，加強營養，維持水、電解質的平衡。

2、妥善固定，胃管固定要牢固，防止移位或脫出，尤其是外科手術后胃腸減壓，胃管一般置于胃腸吻合口而引起吻合的完端，一旦胃管脫出慶及時報告醫生，切勿再次下管。因下管時可能損傷吻合口而引起吻合口瘺。

3、保持胃管通暢：維持有效負壓，每隔2-4小時用生理鹽水10-20ML沖洗胃管一次，以保持管腔通暢。

4、觀察引流物顏色、性質和量，并記錄24小時引流液總量，觀察胃液顏色，有助于判斷胃內有無出血情況，一般胃腸手術后24小時內，胃液多呈暗紅色多呈暗紅色2-3天后逐漸減少。若有鮮紅色液體吸出，說明術后有出血，應停止胃腸減壓，并通知醫生。引流裝置每日應更換一次。

5、加強口腔護理：預防口腔感染和呼吸道感染，必要時給予霧化吸入，以保持口腔和呼吸道的濕潤及通暢。

6、觀察胃腸減壓后的腸功能恢復情況，并于術后12小時即鼓勵病人在床上的翻身，有利于胃腸功能恢復。

7、胃管通常在術后48-72小時，腸鳴音恢復，肛門排氣后可拔除胃管。拔胃管時，先將吸引裝置與胃管分離，捏緊胃管未端，囑病人吸氣并屏氣，迅速拔出，以減少刺激，防止病人誤吸。擦凈鼻孔及面部膠布痕跡，妥善處理胃腸減壓裝置。

T形引流管的護理

目的：引流膽汁，減輕膽道壓力

支撐擔管，防止膽管狹窄 護理措施：

1、妥善固定，防止滑脫，避免引起膽汁性腹膜炎，患者回病房后，立即將T型管接無菌引流袋，并用曲別針固定床旁，保持引流管通暢，勿將引流管扭曲、受壓。如有泥沙樣結石或蛔蟲阻塞時，應用無菌鹽水緩慢沖洗，勿加壓沖洗。

2、保持無菌，防止逆行感染，每天更換引流袋，并檢查有破損，注意無菌操作，平臥時引流袋應低于腋中線，防止膽汁逆流造成逆行感染。

3、觀察和記錄，觀察記錄膽汁引流液顏色、性質、量、有無鮮血或碎石等沉淀物，同時注意觀察體溫及腹痛情況、大小便顏色及黃疸消退情況。一般術后24小時內T型管引流量約300-500ML，呈黃色或黃綠色、清亮，膽汁引流量逐漸減少。本組病例有1例術后第3-5天出現膽汁增多，約1100-1450ML，膽汁內示發現沉淀手，為黃綠色，患者未訴不適。針對病情，給予繼續觀察，術后第6天引流量開始逐漸減少。

4、T型管周圍皮膚的護理，每日清潔消毒T型管周圍皮膚一次，并覆蓋無菌沙布，如有膽汗滲漏，應及時更換沙布，并局部涂氧化鋅軟膏保護。應嚴格按醫囑應用抗生素，控制感染。

5、拔管的護理，拔管一周內，應警惕膽汁外漏，甚至發生腹膜炎，觀察體溫有無黃疸和腹痛發作，以及時處理。

外1科

徐露

第二篇：管道護理

管道護理

主講人：李國華 時間：2011年5月17日 地點：縣中醫院外科辦公室 參加人員：全體外科護士

一、管道分類

1． 供給性管道 指通過管道將氧氣、能量、水分或藥液源源不斷補充到體內。在危重搶救時，這些管道被稱為“生命管”。如給氧管、鼻飼管、輸液管、輸血管等。排出性管道 指通過專用性管道引流出液體、氣體等。常作為治療、判斷預后的有效指標。如胃腸減壓管、留置導尿管、各種引流管等。例:留置導尿管，它不僅排出尿液，消除代謝的產物，而且通過尿量測定，計算液體平衡，量出為入，指導輸液，同時還可借助尿量來評估抗休克的效果。

3． 監測性管道 指放置在體內的觀察哨和監護站，不少供給性或排出性管道也兼有此作用。如上腔靜脈導管、中心靜脈測壓管等。例:上腔靜脈導管，既可快速大量補液，也可測中心靜脈壓，表明右心前負荷，對指導補液有意義。綜合性管道 具有供給性、排出性、監測性的功能，在特定的情況下發揮特定的功能。如胃管等。例:胃管有三重作用:（1）在昏迷或下頜骨折時，可通過胃管進食。（2）在胃腸大手術后，腸脹氣、胃液滯留可通過胃管減壓，減輕腹部壓力和不適。（3）當上消化道出血時，胃管可監測出血的速度和量，了解治療的效果。二、管道護理流程

評估——評估患者的全身及局部置管情況，填寫管理護理風險評估表，其內容包括管理道的種類，患者意識的評估，護理防范措施等。

整理——將必須與非必須的侵入管道清理整齊，盡量把管道的容器放在同一側的床邊，以便于觀察。

巡視——根據患者的評估表，按要求進行有效的巡視，并做好記錄。

規范——嚴格規范操作，要求做到妥善固定，引流通暢，無菌操作，準確記錄。

標示——各種管道根據停留位置貼上醒目的標簽，進入體內液體的管道用綠底白字標示，引流出體內液體的管道用紅底白字標示，同時根據不同的管道在管道進入處做標記，以便了解放置位置和管道滑脫的情況。

三、常見管道護理.鼻飼管護理并發癥：鼻出血，鼻翼鼻中隔潰瘍，胃出血穿孔，呼吸系統并發癥，細菌異常繁殖，水電解質絮亂等，應及時處理。灌注方法：如氣管切開者應先把氣管內痰吸干凈，以免鼻飼過程中吸痰咳嗽，引起嘔吐造成窒息，每次不超過200ml，速度宜慢，鼻飼后30分鐘不宜搬動病人，鼻飼管要牢固，絕不能脫出，一般在鼻部用油筆劃上標記，并要保持鼻飼管的清潔干凈，鼻飼過程中一應注意鼻飼管通暢固定，二應注鼻飼物溫度（38—40度）及衛生，在每次鼻飼前后用20ml溫開水沖鼻飼管，防堵管，一般每日鼻飼5-8次，鼻飼的量因人而宜，一般日總量為1500-2000ml，注意患者的消化功能，保持其大便通暢，防止便秘，同時注意適當補 充水分。

2．氣管導管護理 3．負壓引流管護理

（1）保持引流管通暢 患者回病房后先檢查引流管的數量及位置，負壓引流管保持負壓狀態，保持引流管通暢，維持有效的引流，負壓太大易引起引流管吸附于組織上，造成軟組織損傷、引流不暢而引起切口內積血，增加感染發生率。防止引流管受壓、扭曲、堵塞（一般術后1小時擠捏一次引流管，擠壓方法：護士站在患者術側，雙手握住距插管處10－15 cm的排液管，擠壓時兩手相接，后面的手用力捏住引流管，使引流管閉塞，用前面的食指、中指、無名指、小指指腹用力、快速擠壓引流管，使擠壓與手掌的反作用力恰好與引流管的直徑重疊），當引流管堵塞時可用手擠壓膠管或用注射器沖洗，若引流管漏氣，及時處理，預防并發癥發生。

（2）做好引流管的固定 妥善固定引流管，防止其脫落，在搬運和翻身過程中，不應予別針固定，可在床邊兩側固定一段繃帶再將引流管固定在繃帶上，這可增加患者的活動度，固定的高度均要低于引流口20－30 cm，應向患者及家屬說明放置引流管的目的、重要性，強化醫療安全意識，防止高齡患者及麻醉未清醒患者將引流管拔除，若發現引流管脫落及時與醫生聯系，給予處理。

（3）觀察引流液及性質 觀察引流液的量、顏色、性質，認真記錄并做好交班。（在臨床中負壓引流袋的刻度有誤，記錄時要將引流液置入量杯中測量再記錄，以保證出入量的準確性），引流物為濃稠的血性液體；24小時后引流液一般在50 ml以下，引流物為稀薄的淡紅色液體。若引流量過多，顏色鮮紅，可能有出血征象；若引流量過少可能是管道堵塞或有受壓、扭曲、漏氣發生，應仔細觀察并及時處理。脊柱手術引流液若呈淡黃色清亮，且病人出現頭痛、惡心時提示有腦脊液漏，應立即報告醫生及時處理。

（4）保持無菌密閉 經常檢查引流管各連接處，確定其連接緊密，要防止漏氣或脫落造成逆行感染。

（5）拔管指征 拔管時間一般視引流量而定，一般24小時內引流量少于50 ml即可拔管，置管時間最長不超過1周，拔管時應嚴格按照無菌操作規程，防止逆行感染，引流管拔出后適當按壓引流管周圍的皮膚，以排除皮下積血。.尿管護理

保留導尿的注意事項：保留導尿管病人可能發生以下病發證：1）泌尿系統感染為最見病發癥，與導尿過程中無菌操作不嚴格以及留置導尿的細菌經尿管或尿道粘膜入侵有關；2）血尿；3）膀胱結石；4）尿道狹窄；5）膀胱容積變小等；針對以上病發癥護理過程嚴格遵守無菌操作，正確選擇與病人尿道口徑相適應的尿管，且導尿管頭端應在膀胱三角區內，應使用蜜閉式引流方式，保留尿液引流通暢，引流袋應低于恥骨聯合，避免尿液反流，保持會陰部清潔衛生，每天用碘伏棉球擦濕尿道口及會陰部及尿管近尿道口端，鼓勵病人多飲水，每天約1500-2500ml，同時口服維C每天1-2克以酸化尿液，持續留置導尿病人，應每月更換一次尿管，每周更換一次尿袋。

四 注意要點

1.在操作中嚴格執行無菌技術，防止逆行感染。侵入性管道處的敷料應每日更換1次。2.嚴密檢查各引流管各銜接處，以免漏氣及脫出，局部皮膚的變化，有無液體外溢。

3.有效地防治各種留置導管可能引起的不良反應與并發癥，并積極預防與處理。

4.嚴格統計并記錄出入液量，輸液輸血滴數要控制，從而保持輸入量和引出量平衡。

5.如需負壓引流者，應調整好所需負壓壓力，并注意持負壓狀態。總之管道的護理屬于基礎護理。護士應明白導管的放置位置，掌握各管道的作用，及如何護理的基礎知識。要加強理論的學習，掌握其相關知識。在心理上切莫小看這些管道，更不可疏忽大意或掉以輕心。并經常檢查各種導管，注意觀察引流液的性質和數量變化并做好記錄，保持其通暢，發揮其應有的效能。

第三篇：管道護理

各種管道的護理 留置尿管的護理：目前用的較多的是氣囊導尿管，它具有許多優點，操作簡便，內固定穩定，刺激性小，無需膠布固定，插入后與尿道密合度大，能有效的保持尿失禁患者會陰部干燥，有效的預防褥瘡。①保持尿管通暢，引流管放置妥當，避免受壓、扭曲、堵塞等造成引流不暢，以致觀察、判斷病情失誤。②保持尿道口清潔，每日用0.5％碘附擦拭尿道口及導尿管近端(1 0cm)2次，大便污染時及時消洗消毒，儲尿袋及引流管放置應低于恥骨聯合，防止尿液逆流。多喂患者溫開水，有足夠的尿液保持自然的沖洗尿道系統。③尿管更換時間：目前有兩類引流系統 ：導尿管與引流袋預先密封連接成為無菌的密閉引流系統，2 周左右更換整套裝置，這種裝置可使菌尿發生時間推遲；另一類是導尿管與引流袋預先不連接，定時更換集尿袋。有資料表明，不同材質的尿管留置時間的長短不同，一般情況下橡膠尿管每周更換1次，乳膠尿管2周更換1 次。硅膠導管組織相容性好，刺激性小，每月更換 1 次。有研究指出為防止膀胱結石形成及尿管堵塞，可據患者尿液 p H選擇換管的時間：p H值小于6.7為非高危引流留 管堵塞者，可以間隔4周換管；而p H值大于6.8為高危引流管堵塞者，間隔時 間為 2周。④集尿袋更換時間 目前多不主張每天更換集尿袋，頻繁更換尿袋會破壞密閉引流系統，造成導尿管末端與集尿袋連接處污染，導致感染率明顯增加 但究竟問隔多長時間更換，尚存在爭議較多研究建議 7天更換一次尿袋，留置尿管 l 0天以上尿液有混濁、結晶現象者，每周更換2次尿袋。但也有研究建議集尿袋3天更換一次，7天更換一次則間隔時間太長，尿培養細菌陽性率增加。頻繁倒空集尿袋內尿液也會增加污染的可能性。膀胱沖洗大量研宄證明，膀胱沖洗并不能減少留置尿管相關泌尿系感染，甚至由于沖洗破壞了引流系統的密閉，可能損傷膀胱粘膜等原因，反而增加細菌逆行感染的機會。因此醫學界不主張做預防性膀胱沖洗只有當病人存在感染．出血，尿管可能堵塞的情況下才進行膀胱沖洗。鼓勵病人多飲水，增加尿量，可以起到稀釋尿液、生理性沖洗膀胱的作用，可減少細菌進入尿道的機會，預防感染。胃管的護理：①為防止胃內容物反流,鼻飼時適當抬高床頭3 0 ~ ～4 0度角或半臥位，注入食物前必須確定胃管在胃內，注入速度宜慢，一般 2 0 0ml在 2 0～3 0 m i n內完成，鼻飼完畢，在旁觀察 5 m i n,注意有無嘔吐,食物反流，3 O m i n內不易翻身或進行其他護理操作，每次鼻飼量不宜超過 2 0 0 m l，每 2 —3 小時 1 次，溫度以3 8 ～4 0℃為宜，注入完畢后必須再注入溫開水沖凈胃管，避免鼻飼液存積在管腔中變質，造成胃腸炎或堵塞管腔。對易反流者采取少量多餐,注意觀察胃內容物殘留情況，如鼻飼前抽出 1 0 0 ml，適當延長間隔時間。②每天進行口腔護理，以保持口腔黏膜清潔、濕潤,鼻飼用物每日消毒1次。③胃管留置時間 按《 護理學基礎》 要求，長期鼻飼患者7 d更換1根胃管，改插另一側鼻孔，以預防鼻、咽黏膜刺激性損傷。隨著醫療器械材料的更新，I 臨床使用的橡膠胃管逐漸由硅膠胃管代替，目前硅膠胃管更換時間各學者意見不一。朱玉芹等研究表明，長期鼻飼患者每 4周更換 1次硅膠胃管為宜。胃管對鼻腔及咽部黏膜的影響差異無顯著性意義；胃管顏色變黑與留置時間成正相關，與胃內環境關系密切。可降低反復插管對鼻、咽黏膜的刺激，減少插管時患者的痛苦、材料的損耗及費用。氣管插管的護理： ①妥善固定導管，及時清理口腔內分泌物，清潔口腔周圍皮膚并保持干燥，防止固定膠布脫落。②牙墊和氣管導管固定在一起，如果牙墊松動、移位，應及時取下膠布重新固定，防止牙墊移位或滑出，或造成牙齒直接咬壓導管，阻礙通氣。③氣管導管氣囊，充氣量約 3 ～5 m l，以氣管導管外圍不漏氣為準，留置導管時間最長不能超過 7 2 h，留置期間每 2～ 4小時放氣 1 次，每次約 5 ～1 0 m i n，放氣時用 5 號注射器抽出氣囊內氣體約 3～ 5 ml為宜，定時放氣充氣，避免氣囊對氣管壓迫時問過久造成氣管內膜蒼 白壞死。④置管期間保持口腔清潔，每日口腔護理 2次，保持清潔濕潤。定時進行氣道濕化，防止氣道分泌物結痂、干燥。氣管套管的護理：①氣管切開后，密切觀察切口有無滲血。切口少量出血，一般在手術 2 4 h后減少，切口出血量大時應及時聯系醫生進行處理，切口每日換藥 2次，動作輕柔，嚴格無菌操作，發現異常及時做細菌培養，固定帶隨臟隨換。② 觀察分泌物的顏色、量、性質，發現異常報告醫生，及時留痰培養，控制感染。③觀察有無痰痂或異物堵管及發生脫管現象。④充分吸痰：吸痰是保持呼吸道通暢，預防肺部感染的關鍵。操作前要熟悉病情，掌握吸痰的時間，根據吸痰指征，適時吸痰，提倡按需吸痰，吸痰前后要吸氧，提高氧濃度至 1 0 L ／min，1 ～2 m i n 后調回原濃度。吸痰前檢查負壓吸引器是否完好，吸痰時先將吸痰管的尖端放入無菌鹽水中吸引少許，以檢查吸痰管是否通暢，并有潤滑作用，然后在無負壓的情況下插入氣道,當達到一定深度時，開放負壓，邊提邊吸，邊旋轉邊退管。吸痰管進入氣道次數不宜超過 3次，吸不凈痰液也先退管,吸氧后再吸，以防造成低氧血癥，禁止插入同時施加負壓，禁止反復提插，避免過于粗暴刺激迷走神經興奮引起心跳驟停。⑤吸痰時嚴格無菌操作，避免交叉感染，一人一付手套，一次一根吸痰管，口、氣道要分開，吸痰管用無菌鑷夾取，若合用應先氣道后口腔，霧化器專人專用，專桶消毒，連接管一人一條，護理盤2 4 h更換一次，金屬套管內套管每6小時拔出煮沸1 5 min，冷卻后放入。⑥翻身叩背是氣道護理中一項重要措施，應鼓勵病人咳嗽,每2 小時翻身叩背 1 次，拍背時手呈握杯狀，由下向上，由外向脊柱方向震動。拍背的禁忌證有胸部外傷,肋骨骨折、氣胸、胸腔出血或引流者。⑦氣道濕化和溫化，常規進行氣道濕化，每 4小時霧化吸入,也可用濕化液進行氣道內直接滴藥,每1小時 1 次，在呼氣末轉吸氣時沿氣管內壁緩慢勻速滴入。氣道溫化應達到 3 2～3 5 ℃，應 < 4 0℃.以免造成燙傷。

人工氣道的濕化

正常的上呼吸道粘膜有加溫、加濕、濾過和清除呼吸道內異物的功能。呼吸道只有保持濕潤，維持分泌物的適當粘度，才能保持呼吸道粘液－纖毛系統的正常生理功能和防御功能。建立人工氣道后，呼吸道加溫、加濕喪失，纖毛運動功能減弱，造成分泌物排除不暢。因此，做好氣道濕化是所有人工氣道護理的關鍵

病室及床單位:室內保持清潔、空氣新鮮，室溫在22℃-24 ℃左右。可采用的地面灑水、空氣加濕器等方法使相對濕度保持在70-80％。

人工氣道濕化的方法：氣道濕化的方法主要有兩種，一種是呼吸機上配備的加溫和濕化裝置；另一種是借助護理人員，應用人工的方法，定時或間斷地向氣道內滴（注）入生理鹽水的方法，此法只能起到氣道濕化的作用，吸入氣體的加溫還得靠呼吸機的加溫濕化裝置。保證充足的液體入量：呼吸道濕化必須以全身不失水為前提，如果液體入量不足，既使呼吸道進行濕化，呼吸道的水分會因進入到失水的組織而仍然處于失水狀態。因此，機械通氣時，液體入量必須保持2500-3000ml／d。

呼吸機的加溫濕化器：現代多功能呼吸機上都有電熱恒溫蒸汽發生器。呼吸機的加溫濕化器是利用將水加溫至一定溫度后產生蒸汽的原理，使吸入的氣體被加溫，并利用水蒸氣的作用達到使呼吸道濕化的目的。機械通氣時，濕化器的溫度一般控制在32-35℃為宜

氣管內直接滴注： 即直接向氣管內滴（注）入0.45％的鹽水，可以采用間斷注入或持續滴入兩種方法。間斷注入，一般每隔15－20min向氣道內注入2-3ml。持續滴注方法為將安裝好的輸液裝置掛在床旁，并連接靜脈用頭皮針，將頭皮針刺入吸氧管內，通過氧氣的吹散作用濕化氣道；或在氣管套管口覆蓋兩層紗布并固定，將滴注針頭別在紗布上，其滴速為每分鐘4-6滴。此法適用于脫機的病人。有時為協助控制肺部感染，可在濕化液中加適量抗生素。另外，5％碳酸氫鈉液氣管內滴入，也可作為預防和控制肺部真菌感染的一項措施。氣道沖洗：應用2％碳酸氫鈉或0.45％生理鹽水，每次吸痰前抽吸2-5ml于病人吸氣時注入氣道。行機械通氣的患者在操作前給予100％氧氣2min，以免造成低氧血癥。注入沖洗液后應給予吸痰或扣背，使沖洗液和粘稠的痰液混合震動后利于吸出。對于痰液粘稠者，可以間斷反復多次沖洗。但一次沖洗時間不要過長。

霧化吸入： 可用于稀釋分泌物，刺激痰液咳出及治療某些肺部疾病。霧化液一般選擇蒸餾水或生理鹽水，根據病情還可加入化痰和抗菌藥物。經人工氣道口進行霧化吸入，在吸入過程中，可能會出現氧濃度下降、藥物刺激導致氣管痙攣、分泌物濕化后膨脹使氣道管腔變窄等導致患者氣道阻力增加。這些因素可使病人出現憋氣、咳嗽、呼吸困難、紫紺、煩躁等臨床表現，因此在霧化操作前及操作中，應注意及時吸出氣道分泌物，氧分壓低的患者霧化應與吸氧同時進行。霧化液宜現用現配。

5.腹腔引流管的護理

①引流管通過縫線固定于皮膚，均接無菌引流袋，每根引流管均應注明放置部位。②腹腔引流袋固定的位置應低于腹壁戳孔平面，防止引流液逆流引起腹腔感染。對于臥床患者，應將引流袋妥善固定于病床兩側．既要保證引流管無扭曲和受壓，又不可過度牽拉引流管；協助臥床患者翻身或更換體 位前，應先妥善固定引流管，防止因牽拉導致引流管脫出；患者下床活動前，應先將引流袋妥善固定于患者 的衣褲上面。③保持引流管的通暢，護士應經常擠壓引流管，一般 每隔 1 ～ 2小時擠壓 1次。擠壓時左手固定近端(引流管靠近腹壁戳孔的一側)，防止因牽拉引起患者疼痛和管道拔出，右手向遠端用力牽拉并擠壓引流管，反復擠壓數次。準確記錄每小時引流量、顏色和性狀等。④在病情允許的情況下，應該盡量采取半坐臥位，這樣不但使患者舒適，而且有利于腹腔內滲出液的充分引流和使胸廓活動更為充分。從而盡可能的預防肺部感染、膈下積液和腹腔積液誘發感染。促進肺功能及早恢復。⑤嚴格無菌操作：腹腔引流袋一般每日應該更換 1次．更換前應先夾閉引流管，傾倒引流液。更換時要求嚴格 執行無菌操作原則。首先，應夾閉引流管，將引流袋與引流管分離；然后，用棉簽消毒引流管內、外口，消毒時遵循由內向外的原則；最后，連接無 菌引流袋，擠壓引流管保持通暢。護士應密切觀察腹壁戳孔處有無滲血、滲液、膿性分泌物 以及皮膚紅腫等異常情況。

并發癥 的觀察：1，出血

一旦出現引流液量增多、顏色鮮紅。應考慮腹腔活動性出血可能。應及時通知醫生，加快輸液速度，遵醫囑應用血管活性藥物，輸入血或血漿補充血容量，一旦診斷為腹腔活動性大出血，應該積極行手術止血。2．腹腔感染.。一旦腹腔引流液由淡紅或淡黃的清亮液變為黃褐色或白色、粉紅色粘稠液體，患者出現發熱，外周血白細胞和中性粒細胞明顯升高等情 ．應及時留取各腹腔引流管的引流液，作細菌培養及藥敏，選擇敏感抗生素進行治療。

6.胸腔閉式引流的護理1.引流管安裝正確、連接緊密、不漏氣。水封瓶的長管必須插入液面下3cm并保持直立位。胸壁的傷口，用凡士林紗布覆蓋嚴密。水封瓶置于病人胸部插管水平下的60~100水平處，放置妥當，防止被踢倒或是抬高（一般水封瓶兩側有兩個掛鉤可掛在床架上，亦可用繃帶加固）。2.保持引力管的通暢。⑴取半臥位，有利于氣體的引流和呼吸；⑵鼓勵病人咳嗽及做深呼吸運動，促進胸膜腔內氣體的排除，有利于肺復張；⑶防止引流管折疊、扭曲、受壓和滑脫，定時擠捏引流管一旦引流管管腔堵塞，（擠壓方法為：用止血鉗夾住排液管下端，兩手同時擠壓引流管然后打開止血鉗，使引流液流出）即失去其引流功效，胸膜腔內的空氣便無法引流出來，嚴重時胸腔內空氣可進入胸壁軟組織而出現皮下氣腫，或經縱隔出現頭、面部、頸部的皮下氣腫。⑷水封瓶不可倒置、傾斜，不可高于胸部，以免液體或氣體逆流胸腔。搬運病人或病人起床活動時，應有雙止血鉗夾閉引流管（不可用止血鉗齒面，以免反復夾導致引流管破損），搬運后應先把引流瓶放置低于胸腔的位置固定妥當，才可松開止血鉗；⑸如水封瓶不慎打破，應先立即夾住引流管，另換1無菌水封瓶，然后開放鉗夾。如引流管不慎脫出，應立即用手捏著引流口雙側皮膚，使傷口暫時閉合避免空氣進入，消毒后用無菌敷料封閉，并通知醫生再行插管。切不可將脫出的引流管再插入胸膜腔內，以免造成污染和損傷。

3、密切觀察玻璃管水柱波動情況，玻璃管水柱隨呼吸上下波動余額4~6cm，表示引流通暢；玻璃管水柱隨呼吸無波動時，有兩種情況:一是引流管被堵塞，失去引流作用，應及時給予處理，可擠捏引流管或用等滲鹽水沖洗，操作時應防止氣體進入胸膜腔。二是肺復張良好，為正常情況，可以拔管。

4.觀察引流液的量和性質。水封瓶在使用前需先倒入無菌生理鹽水，并在瓶身上貼1長膠布標明液體面的高度、倒入液體量、日期和開始時間。氣胸做胸腔閉式引流一般無血性引流液，若引流量多，顏色為鮮紅色或紅色，性質較粘稠，易凝血，則疑為胸腔內有活動性出血。

5.預防感染，因穿刺造成胸腔與外界相通，易發生感染，所以預防穿刺部位感染是護理的關鍵。每日對穿刺點和周圍皮膚用碘伏進行數次消毒，并以無菌敷料保護，如敷料潮濕應立即更換，防止感染。每日定時更換一次水封瓶和引流接管，操作過程必須嚴格按照無菌操作。

6.拔管指征，X線胸片示肺膨脹良好，無漏氣，病人無呼吸困難，就可拔出胸腔引流管。拔管后用凡士林紗布覆蓋，加壓包扎。拔管后注意觀察病人有無胸悶、呼吸困難、氣促、以及傷口漏氣、滲液、滲血、皮下氣腫等，如有異常應及時報告醫生。

7.一次性人造肛門袋適用于結腸造口或人工肛門。

1。更換人工肛門袋①首先用生理鹽水或酒精清潔造口及周圍皮膚，并擦干皮膚。②測量造口大小，然后在肛門袋粘貼紙片中心剪除多余部分。③撕去保護紙片，將造口袋直接貼在造口周圍皮膚上，使造口之腸管突入肛門袋內，貼時避免皺折。④每次排便后注意從袋內清除糞便，保持清潔。護理⑤皮膚粘膜護理 造口處用凡士林紗布覆蓋 ,及時清除造口周圍的糞便及腸液 ,用溫水清洗干凈 ,涂以氧化鋅油保護。⑥擴張造口 開放造口 1 周 ,即可開始擴張造口 ,戴上手套 ,用食指涂以石蠟油 ,徐徐插入造口至第二指指關節處 ,在造口內停留 1～2 分鐘。每日1次 ,1 周后改為隔日 1 次。擴張造口時 ,動作應輕柔 ,手指插入造口不宜過深 ,以手指通過腹壁肌層至腹膜層為宜。如患者精神緊張應囑其張口呵氣 ,防止增加腹壓。⑦定時排便訓練 開放造口后 ,每日定時由造口處注入生理鹽水 80～100ml 或飲涼開水 300～400ml ,以刺激排便。⑧觀察造口情況 注意造口腸管有無水腫、滲出血、回縮、脫落以及血運情況等。如發現腸管粘膜失去光澤 ,顏色暗紫并帶有惡臭分泌物 ,提示腸管壞死。

深靜脈留置導管的護理

應檢查導管固定是否牢靠、局部有無滲血、管路是否通暢，并對病人進行衛生宣教，囑其保持局部清潔、干燥、防止劇烈運動，以免管路滑脫，并教會一些如管路滑脫和穿刺處出血等意外情

況的急救方法（主要是壓迫止血并到醫院就診）。血液透析結束時，應用安爾碘消毒導管口并注入生理鹽水再注入含的肝素生理鹽水，以防止導管內凝血。最后，用已消毒的肝素帽封口，無菌敷料覆蓋包扎并固定。護士在使用留置導管時，應嚴格執行無菌操作，在連接血路管前，應檢查局部是否有感染，用沾有安爾碘棉簽消毒周圍皮膚及導管口，并用一次性注射器抽出導管內肝素生理鹽水及血凝塊，然后連接血路管開始血液透析。若深靜脈留置導管病人，每次血液透析期間出現畏寒、發熱等癥，在排除其他感染灶的前提下，應首先考慮為留置導管內細菌繁殖致感染的可能，故應立即通知醫生，予以拔管，并將留置管前端剪下做細菌培養。同時，據醫囑給病人使用抗生素。腦室引流管的護理：腦室引流是經顱骨鉆孔穿刺側腦室，放置引流管將腦脊液引流至體外。①嚴格掌握引流管的放置高度，引流管懸掛于床頭，引流管開口需高出穿刺點平面 l 0—1 5 c m，以維持正常顱內壓。②記錄每日腦脊液量，控制引流量每日不超過5 0 0 m l。③觀察腦脊液的性狀，正常腦脊液無色透明，無沉淀，術后腦脊液中有大量鮮血提示有腦室內出血，若腦脊液出現混濁，呈絮狀，并伴有體溫升高，提示有顱內感染，及時報告醫生進行處理。④保持引流管通暢，認真做好床頭交接班，嚴密觀察引流管有無受壓、扭曲、成角，以免造成腦脊液流通受阻，出現急性顱內壓增高，病人頭部活動時應適當限制，翻身和操作時避免牽拉引流管。引流管通暢時，引流管內的腦脊液平面隨心臟跳動而上下波動，如不通暢，液面即靜止不動，如引流管內平面不波動，應仔細查找原因，進行處理。

⑤搬運病人時應將引流管夾閉，以防因引流袋高度變化造成短時間內引流過量或逆流。⑥保持創口清潔干燥。定時更換敷料，如被血液，滲出液污染時應隨時更換，引流袋每日更換，更換時應嚴格無菌操作。⑦引流時問一般不宜超過 7 d，拔管前先夾閉引流管，并密切觀察有無顱 內壓增高現象，拔管后加壓包扎局部傷口，并觀察局部傷口情況。

9吸氧管的護理： 如為氣管切開的患者，注意保持吸氧管的通暢，防止吸氧管脫出。使用鼻塞者每日更換,雙鼻孔交替使用,并及時清除鼻腔分泌物，,防止導管阻塞而失去用氧作用,用氧過程中可根據病人的脈搏,血壓,精神狀態,皮膚顏色、濕度與呼吸方式有無改善來衡量氧療效果，同時監測動脈血氧飽和度,分析判斷療效。吸氧管和濕化瓶應每日更換。

留置雙腔透析管

注意事項：

1、嚴格無菌操作。

2、每次操作前應先回抽，再注入，檢查管道是否堵塞，封管時嚴格按管道上標 記的刻度進行封管。

3、發現管道有堵塞現象時，嚴禁直接強行推入藥液。

4、每次換藥時檢查固定雙腔管的線口是否有松動、脫落。

第四篇：管道護理常規

管道護理常規

胸腔閉式引流管的護理

1、目的

（1）排除胸內積液積氣，調整胸內負壓，維持縱隔正常位臵，促使術后肺膨脹。開胸后，胸膜腔破裂，大氣中的空氣進入胸膜腔，壓迫肺，使肺萎縮。胸內有滲血、積液、積氣，為了排除胸內積液、積氣，消滅殘腔，使余肺膨脹，并使兩側胸腔壓力趨于平衡，避免因縱隔擺動而引起的心肺功能紊亂。

（2）根據引流物的顏色、量，可以及早發現并發癥，以便及時處理。在胸腔引流瓶上貼上膠布條，標上刻度。術后由于胸腔負壓的作用，仍有少量滲血滲液，術后24小時內，胸腔引流量約300—500ml左右，持續2—3小時，可采取引流液檢查血紅蛋白的含量，如在5克以上或接近病人周圍血液含量，并伴有脈快、面色蒼白、血壓下降等，說明胸腔內有活動性出血，應及時報告醫師，需再次開胸，清除胸內積血。如引流量大，每日1500—2000ml左右，色較淡，應想到胸導管損傷引起的乳糜胸。

（3）搶救某些胸部外傷時應用。由于摔倒、高空墜地、各種利器（刀、子彈、彈片），或由于交通事故造成胸部外傷，引起急性張力性氣胸，或突然用力劇烈咳嗽、劇烈運動時，肺大泡破裂，出現自發性氣胸或血胸，患者出現呼吸困難、紫紺等，要急速在患側安放閉式引流管。安放引流管位臵：如張力氣胸，應放在患側鎖骨中線第二肋間，如以 排液為主，應放在6-8肋間液中線。

2、安放胸腔閉式引流管的適應癥

外傷性、自發性氣胸、血胸、膿胸、手術后排除胸腔內積液積氣。

3、護理

（1）注意避免引流管折迭、扭曲，以保證引流管通暢。隨時注意引流管有無堵塞，液平面是否隨呼吸上下波動。

（2）水封瓶玻璃管水柱是隨呼吸上下波動的，正常水柱上下波動約2—6cm。水柱波動表示胸腔壓力的高低，并指示引流是否通暢，應經常予以注意。臺水柱隨呼吸無波動，有兩種情況：一是引流管被血塊堵塞或引流管被壓迫、扭曲，失去引流作用，所以術后初期要經常擠壓引流管。二是肺膨脹良好，已無殘腔，此為正常現象。在吸氣時，若水柱明顯升高，波動范圍過大，則提示有氣道阻塞，肺表面或支氣管殘端有漏氣或肺膨脹不全、肺不張等，應立即告訴醫師作及時處理。（3）胸管與水封瓶之間引流系統，均應完全密封，固定牢固，切勿漏氣。這避免空氣進入胸膜腔，水封瓶玻璃管應臵于液平面以下2—3cm保持直立位。胸腔閉式引流管周圍要用油紗布條嚴密包蓋。如水封瓶被打破或更換時，必須確切鉗夾引流管，以免造成張力性氣胸。（4）水封瓶位臵。水封瓶位臵不可高于胸部，在病人胸部水平下60-100cm處，勿使水封瓶倒臵，以免液體逆流入胸腔。

（5）預防感染。一切應堅持無菌操作，換瓶拔出接管時要用消毒紗布包好，保持引流管、接管及引流瓶清潔，定時用無菌蒸餾水沖洗，以預防胸腔內感染。（6）準確地記錄胸腔液量和質的變化。正常情況下，胸液應自血性逐漸轉變為血清樣。

（7）撥管指征：①術后48小時聽診，術側肺呼吸音清晰，引流量少，24小時小于50-100ml，胸液呈血清樣，引流管水柱波動小，胸透證實術側肺膨脹良好，無明顯積液；②全肺切除后，如胸腔引流不多，呈血清樣，24-48小時即可撥管；③術中污染嚴重者，胸腔引流時間可適當延長，直至肺膨脹良好，胸液量少而清澈，無發熱等感染征象，方可撥管；④胸內雖有積液、積氣，但胸引流已阻塞，失去引流作用者可撥管。撥管后可采用穿刺、抽液、抽氣等方法使肺膨脹；⑤氣胸患者引流側胸腔肺完全膨脹，呼吸音清晰，夾管24小時以上無氣急者。

撥管后注意事項：①撥管后不要讓患者馬上下床活動，以免空氣從胸壁引流管口處進入胸腔引起張力性氣胸。②觀察病人有無呼吸困難、氣胸、皮下氣腫，檢查引流孔密蓋情況，是否繼續滲液。有些患者撥管2天后仍有胸液從引流口漏出，應即時更換敷料并作相應處理。

胰腺引流管護理

1.目的: 將含胰酶、毒性物質和組織清除,使胰液引流通暢,防治急性發作,改善營養,調整胰腺功能 2.適應癥:(1).出血性壞死性胰腺炎,尤其合并感染.(2).胰十二指腸切除術后(3).急性胰腺炎經內科治療進一步惡化者.3.護理 :(1).妥善固定:因為引流管不但放臵部位深,而且引流時間長,放臵部位在胰頭后胰腺上下胰床前及胰尾等處,所以須經常檢查固定情況.(2).保持引流通暢:避免引流管受壓扭曲, 以防阻塞.因為重型病人常有血塊、壞死組織脫落,容易造成引流管阻塞.(3).觀察及記錄引流物的性狀、色澤和量:引流液為無色透明水樣滲液,記錄量時應準確,必要時應用注射器測量.(4).定時檢查引流液中的淀粉酶和細菌..(5).必要時更換引流袋,注意嚴格無菌操作及妥善處理污物.(6).臥位:生命體征平穩后取半臥位,并經常更換體位,以利引流.(7).每天定時監測血糖和尿糖.(8).按醫囑及時用抑制胰液分泌的藥物,減少胰液分泌 4.并發癥的觀察:.(1).胰瘺:觀察腹腔引流有無無色透明腹腔液經常外溢,淀粉酶含量高,為胰液外漏所致,合并感染時引流液可呈膿性

(2).感染:如果顆粒物質堵塞引流管引起囊腫內積液,可引起感染,首先出現引流液明顯減少,然后出現寒戰,高熱,這時應及時更換引流管.(3).假性胰腺囊腫:多發生在重型胰腺炎病后2-3周,為胰腺壞死組織或膿腫內容物在胰腺內外液化積聚所致.胃管的護理 1．妥善固定，防止打折，避免脫出。

（1）.固定胃管應用白色橡皮膠布貼于鼻尖部，膠布應每天更換。（2）胃管插入的長度要合適，成人一般約45—55cm。

（3）若懷疑胃 管脫出，應及時處理。此時鼻飼者應暫時停止，待確定胃管在胃中方可進行鼻飼。【判定胃管在胃內的方法:1.用注射器回抽可從胃管內抽出胃內容物2.用注射器向胃管內打氣，用聽診器在胃部聽到氣過水聲。3.臵胃管末端與水中，無氣泡溢出】 2．保持胃管的通順，防止打折。搬動或翻動病人時應防止胃管脫出或打折。定時沖洗、抽吸胃液。

（1）定時沖洗，每4小時一次。沖洗時應根據胃管的型號，手術部 位，手術方式等選擇5或10ml注射器用3—5ml生理鹽水沖洗胃管。沖洗時注意用力不可過猛。若有阻力不可硬沖，以免損

傷胃壁或吻合口，造成出血或吻合口瘺。沖洗時若有阻力應先回抽胃液,如有胃液抽出表示胃管通暢，可再沖洗。若抽不出胃液、沖洗阻力大，應及時通知醫生，及時處理。

（2）根據胃液分泌的情況定時抽吸胃液，一般每4小時一次。抽吸胃液時吸力不可過大，以免損傷胃壁，造成粘膜損傷出血。3．密切觀察胃液的顏色、性質、量，并做好記錄。

（1）觀察胃液的顏色、性質：胃液顏色一般為墨綠色(混有膽汁)。若 顏色為鮮紅色，提示胃內有出血。若顏色為咖啡色，提示胃內有陳舊性血液。胃液出現顏色或性質的改變，應及時通知醫生，給予相應處理。（2）準確記錄胃液的量：若胃液量過多，應及時通知醫生，及時處理。避免引起水電解質紊亂。

4、插有鼻飼管、胃管或禁食的病人口腔清潔最為重要。鼓勵病人刷牙漱口，養成良好的衛生習慣。生活不能自理的病人或昏迷的病人給予口腔護理。

腹腔引流管的護理

一、分類：

1、皮管：橡膠管和硅膠管

2、特殊引流管：T形管、U形管等

二、適應征

1、空腔臟器產孔或外傷破裂，常以發生繼發腹膜炎

2、腹膜及臟器內的膿腫，為了治療目的可用穿刺臵管或手術切開引流

3、手術創面很大，局部滲液，滲血多，易繼發感染時

三、護理

1、根據病情需要觀察腹腔內可能安臵幾種引流物和數根引流管，病人轉入病房必須清點，最好根據作用或名稱作好標記病接引流瓶。

2、分別觀察記錄引流出物質的性狀和量，外層敷料濕透及時更換并估計液體量，引流管如無引流物流出可能管道被堵塞，如引流液為血液且流速快或多，應及時通知醫生處理。

3、病人翻身、下床、排便時應防止引流管脫出或折斷滑入腹腔，滑 出者應更換新管插入。

4、需負壓引流者應調整好所需負壓壓力，并注意維持負壓狀態。

5、紗布或凡士林紗布填塞止血者應密切觀察全身情況，若以穩定應在48—72小時拔除，或換新的紗布再填塞。

6、預防性應用的引流管應在48-72小時拔除，如為防止吻合口破裂后消化液漏入腹腔則應在4-6日拔除，如引流腹膜炎的膿液應視具體情況而定

7、腹腔內引流管如2-3日不能拔除，則每2-3日應轉動皮管一次，以免長期固定壓迫造成繼發性損傷

8、如需用引流管注入抗生素等藥物或作管腔沖洗，應嚴格執行無菌原則操作

9、觀察引流物可能引起的并發癥如壓迫組織壞死出血、腸瘺，繼法感染，疼痛等應當及時拔除或換管，處理并發癥。

T形引流管的護理

一、目的：

1、引流膽汁，減輕膽道壓力。

2、支撐膽管，防止膽管狹窄。

二、護理措施：

（1）妥善固定，防止滑脫，避免引起膽汁性腹膜炎 患者回病房后，立即將T型管接無菌引流袋，并用曲別針固定床旁，保持引流管通暢，勿將引流管扭曲、受壓。如有泥沙樣結石或蛔蟲阻塞時，應用無菌鹽 水緩慢沖洗，勿加壓沖洗。

（2）保持無菌，防止逆行感染 每天更換引流袋，并檢查有無破損，注意無菌操作，平臥時引流袋應低于腋中線，防止膽汁逆流造成逆行性感染。

（3）觀察與記錄 觀察記錄膽汁引流液顏色、性質、量、有無鮮血或碎石等沉淀物，同時注意觀察體溫及腹痛情況、大小便顏色及黃疸消退情況。一般術后24h內T型管引流量約300～500ml，呈黃色或黃綠色、清亮，膽汁引流量逐漸減少。本組病例有1例術后第3～5天出現膽汁增多，約1100～1450ml，膽汁內未發現沉淀物，為黃綠色，患者未訴不適。針對病情，給予繼續觀察，術后第6天引流量開始逐漸減少。

（4）T型管周圍皮膚的護理 每日清潔消毒T型管周圍皮膚1次，并覆蓋無菌紗布，如有膽汁滲漏，應及時更換紗布，并局部涂氧化鋅軟膏保護。應嚴格按醫囑應用抗生素，控制感染。

（5）拔管的護理 術后12～14天拔除T型引流管，其拔管指征為:黃疸消退、無腹痛、無發熱、大小便正常、膽汁引流量逐漸減少，顏色呈透明黃色或黃綠色，無膿液、結石、無沉渣及絮狀物，可考慮拔管。拔管前在X線下經T管行膽道造影，了解膽道下端是否通暢，若膽道通暢，可夾管3天;若無發熱、腹痛、黃疸，即可拔除T型管。拔管后1周內，應警惕膽汁外漏，甚至發生腹膜炎，觀察體溫有無黃疸和腹痛發作，以及時處理。

（6）觀察患者全身情況 膽道疾病術后患者的營養支持，早期以胃腸 外營養為主，靜脈輸入水電解質、氨基酸等改善全身營養狀況，鼓勵患者早期活動，促進胃腸蠕動恢復，防止腸粘連。胃腸功能恢復有肛門排便、排氣后，指導患者采用少量多餐的方式進食高蛋白、高熱量、富含維生素易消化的低脂飲食。

三、注意事項

1、注意病人生命體征及腹部體征的變化，如有發熱、腹痛，提示有感染或膽汁滲漏可能，應及時報告醫生。

2、保持引流管通暢，經常擠壓引流管，檢查有無扭曲或受壓，有無血塊，泥沙樣結石填塞，如有應及時妥當處理，必須立即接好引流管，繼續引流2-3天，以減少繼發感染，如無造影條件，在拔管前通常先將引流管夾閉2-3天，病人無不適癥狀，體溫正常，一般T管引流兩周可拔除。

第五篇：管道護理新進展

（一）胃腸減壓護理規范

1.妥善固定胃腸減壓裝臵，各管道連接正確，標識并記錄胃管插入的深度。

2.保持有效負壓，負壓維持在—6.6kPa(—50mmHg),防止扭曲、堵塞，若有堵塞現象可用生理鹽水沖洗導管。

3.每日更換減壓器，觀察、記錄胃管臵入的深度，以及引流物的顏色、性質和量。

4.評估患者口腔黏膜的情況，做好鼻腔、咽喉部及口腔護理（2次/日）。長期臵管者每月（或者根據說明書）更換胃管一次。5.做好患者及家屬的健康教育，避免活動或翻身時胃管滑脫。6.胃腸減壓期間禁食禁飲，口服藥需研碎調水后由胃管注入，并用溫水沖洗胃管，夾管1小時。

7.拔管后注意做好口鼻腔的清潔，觀察有無腹脹、腹痛、誤吸等癥狀。

(二)胸腔閉式引流護理規范

1.正確連接各導管，保持胸腔引流管與水封瓶之間的密閉性，連接胸腔引流管的長管保持在液面逆流下3～4cm并直立。

2.妥善固定胸腔閉式引流管和放臵引流瓶，引流瓶液面低于胸腔穿刺處60~100cm；標明導管名稱、穿刺日期時間、胸腔引流管長度及標記、引流瓶液體刻度標記及使用時間。

3.保持引流管通暢，臵管后24小時內每小時擠壓引流管1次及以上；防止管道折疊和扭曲，鼓勵患者進行有效咳嗽和深呼吸。保持引流管穿刺處敷料清潔干燥，有滲液或滲血后及時更換。

4.觀察引流液性質、顏色、量及氣體排出等情況，及時發現活動性出血、氣胸、乳糜胸等并發癥。如有兩根或以上胸腔引流管，應分別觀察和記錄。

5.觀察長管中水柱隨上下波動情況，水柱波動的范圍是4~6cm；觀察患者生命體征及有無皮下血腫、引流口有無分泌物或紅腫等情況。6.更換引流瓶、留取引流標本等操作時嚴格執行無菌技術操作，防止逆行感染。搬動患者或更換引流瓶時，雙重夾閉引流管以防止空氣進入。如引流管連接處脫落，立即夾閉引流管，更換引流裝臵；若引流管從胸腔脫落，立即用雙手捏住穿刺處皮膚并進行消毒周圍皮膚，用油紗布封閉傷口，再協助醫生做進一步處理。

7.拔管指征 生命體征平穩；觀察有無氣體逸出，24小時引流液呈血清樣，總量＜50ml、膿液＜10ml;X線顯示患側肺擴張良好。符合以上條件者即可拔管。

8.指導患者進行拔管前呼吸訓練：即先深吸一口氣后屏住約20秒，能達到要求后方可拔管。拔管后安排患者合適臥位，以健側臥位為宜，不宜立即下床活動。24小時內密切觀察患者有無胸悶、呼吸困難、皮下氣腫、局部有無滲血滲液等，發現異常情況及時報告醫生處理。

（三）心包、縱膈引流管護理規范

1.正確連接引流管道，用Y型接頭將2根引流管連接同一個引流瓶。若要精確記錄心包、縱膈引流量，則取消使用Y型連接頭，分別連接引流瓶。

2.保持引流管通暢，用1.5~2.0kPa大小的負壓持續吸引；定時擠壓引流管，特別是術后12小時內每15~30分鐘擠壓一次。

3.密切觀察有無活動性出血征象，引流出大量鮮紅色血性液體，如成人＞300ml/h,小兒﹥4ml/h（kg〃h），且無減少趨勢，考慮活動性出血，應不停地擠壓引流管。

4.密切觀察有無心包填塞征象，引流量較多，且引流管內有條索狀血塊擠出，或原先持續較多的引流突然停止或明顯減少，伴隨患者出現血壓下降、脈壓差減小、心率加快、中心靜脈壓明顯升高、頸靜脈怒張、尿量減少等癥狀，考慮心包填塞的可能，立即配合醫生進行搶救準備。5.拔管指征：生命體征平穩；引流量明顯減少，引流顏色變淡，24小時總量<50ml，符合以上條件者即可拔管。

6.拔管后安排患者舒適體位，以半臥位或坐位為宜。密切觀察患者有無胸悶、呼吸困難，局部有無滲液、出血，皮下氣腫等癥狀，發現異常情況及時匯報醫生處理。

（四）持續膀胱沖洗護理常規

1.妥善固定引流管，避免導管扭曲、受壓、反折，保持引流裝臵通暢。2.嚴密觀察沖洗引流液的顏色、量及性狀，根據沖洗引流液的量及顏色調節沖洗的速度；沖洗時，注意觀察患者的反應，引流液出量必須多于引流液入量。

3.如出現導管堵塞、引流液滴速減慢甚至停止或患者感到膀胱憋脹不適等情況，應立即停止沖洗，通知醫生處理。4.定期更換引流裝臵并嚴格無菌操作。

（五）留置導尿管護理規范

1、臵管前準備：向病人及家屬解釋留臵導尿管的目的；評估患者是否乳膠過敏，選擇允許尿液流出的最小導管，成人選擇10ml保留球囊的導管，泌尿外科患者需要尺寸更大的導管及球囊；備好所需物品。

2、臵管：臵管時嚴格無菌操作；注重溝通，做好心理準備；動作輕柔。

3、臵管后護理

1）尿管護理：保持引流通暢；妥善二次固定；不要常規打開導尿管與尿袋之間的連接；尿管根據廠家說明書更換。

2）預防尿路逆行感染：尿袋低于膀胱高度并防止與地面接觸；每日清潔外陰及尿道口；尿管需密切檢測，有感染跡象或不需要應及時拔除。

3）鼓勵病人多飲水，適當活動，尿液不超過尿袋容量的3/4。排空尿袋時，每例患者使用獨立的，干凈的容器，并避免集尿袋開關接觸接尿容器。

4）觀察尿液的顏色、性狀，每周檢查尿常規，尿標本采樣使用無菌技術從采樣口留取。

4、拔管護理

1）膀胱充盈時拔除尿管。2）拔管時動作輕盈。

（六）應用無創呼吸機患者的護理

1.向患者解釋應用無創呼吸機輔助呼吸的目的及如何配合。如無禁忌癥的情況下，給與患者抬高床頭30°的臥位。

2.選擇合適的鼻面罩型號，固定時松緊適宜，以患者舒適和不漏氣為宜。

3.觀察呼吸參數：VT、R漏氣量、SPO2、血氣分析指標改善的情況。如患者呼吸相關參數改善不明顯或者加重，則做好有創輔助通氣的準備。

4.觀察患者腹部脹氣情況，必要的時候給與胃管接負壓球減輕腹脹。如患者嘔吐，立即取下無創面罩/鼻罩，將患者的頭偏向一側，囑患者吐出嘔吐物，或者立即給與吸引，防止誤吸。

5.長時間使用時需觀察面罩/鼻罩壓迫部位的皮膚情況。必要時提前給與干預措施如減壓墊的運用。6.無禁忌癥的情況下，加強翻身、拍背、氣道濕化、霧化，囑患者深呼吸，自主咳嗽，促進氣道分泌物的排出。

7.護理指導：（1）教育患者如何配合無創呼吸機輔助通氣，告訴其可能的不適，鼓勵患者說出不適。（2）鼓勵患者自主咳嗽咳痰。（3）教會患者如何做深呼吸。

（七）中心靜脈導管護理常規

1.評估和觀察要點： 評估患者中心靜脈導管固定情況，導管是否通暢；評估穿刺點局部和敷料情況；查看貼膜更換時間、臵管時間。2.操作要點

(1)暴露穿刺部位，墊一次性治療巾，將敷料水平方向松解，脫離皮膚后自下而上去除敷料。(2)打開換藥包，戴無菌手套。

(3)墊治療巾，消毒穿刺點及周圍皮膚，更換敷料，妥善固定。(4)先關閉CVC導管夾，用無菌紗布襯墊取下原有輸液接頭，消毒接口，更換輸液接頭。

(5)在透明敷料上注明換藥者姓名、換藥日期和時間。

(6)沖、封管應遵循生理鹽水、藥物注射、生理鹽水、肝素鹽水的順序原則。

(7)輸液結束，應用20ml生理鹽水脈沖式沖洗導管，用肝素鹽水正壓封管，封管液量應2倍于導管加輔助裝置容積。3.指導要點

(1)告知患者保持穿刺部位的清潔干燥，如貼膜有卷曲、松動或貼膜下有汗液、滲血及時通知護士。(2)告知患者妥善保護體外導管部分。4.注意事項

(1)中心靜脈導管的維護應由經過培訓的醫護人員進行。(2)出現液體流速不暢，使用10ml注射器抽吸回血，不應正壓推注液體。

(3)輸入化療藥物、氨基酸、脂肪乳等高滲、強刺激性藥物或輸血前后，應及時沖管。

(4)無菌透明敷料每7天更換1次，紗布敷料常規每日更換1次；出現滲血、出汗等導致的敷料潮濕、卷曲、松脫或破損時應立即更換。(5)注意觀察中心靜脈導管體外長度的變化，防止導管脫出。

（八）有創動脈血壓監測護理規范

1.向患者及家屬解釋臵管的原因、過程及可能的不適，取得患者及家屬的理解。

2.醫生臵管成功后，將排好氣泡的換能器與穿刺導管正確連接，將換能器固定于腋中線第四肋間的位臵并與監護儀正確連接，“校零”后獲取患者動脈血壓監測數據。

3.根據患者的個體情況、監測參數的正常范圍，正確設定報警限。4.運用過程中注意監測血壓及波形的變化，必要時予無創血壓對照監測。

5.固定：予透明貼膜、紗布固定（紗布易致導管脫出），貼膜常規7天更換一次，紗布48小時更換一次，注意：如有滲出、潮濕、貼膜卷邊需及時更換。

6.保持通暢：保持加壓袋內300mmHg的壓力，肝素封管液每日更換或用畢及時更換。

7.觀察穿刺部位的皮膚是否紅、腫、滲血等現象；觀察穿刺側肢體的感覺、顏色、末梢血運的情況，聽取患者的主訴，防止感染、空氣栓塞及動脈血栓形成等危險并發癥。

8.拔管：拔管后常規加壓至不出血后予無菌紗布覆蓋穿刺點，予紗布加壓包扎24小時。9.護理指導

（1）鼓勵患者主動說出不適并給予及時處理。

（2）告知患者臵管后保持肢體直立的位臵，避免導管折疊導致監測數據不準確。

（九）應用主動脈球囊反搏護理常規

1.向患者及家屬解釋臵管的原因、過程及可能的不適，取得患者及家屬的理解。

2.醫生行動脈臵管成功后：（1）正確連接導線及反搏儀。（2）動脈血壓的監測同前。

（3）每30分鐘定時沖洗測壓管路，防止測壓管路阻塞和血栓形成。3.觸發方式：常規選擇ECG觸發，如為起搏心律可選擇起搏觸發；轉動時可選擇壓力觸發。

4.持續監測心電監護、BP的變化、循環輔助的效果（心電觸發時，監護導線勿脫落）。反搏比例根據患者的病情選擇1：

1、1：

2、1：3。5.熟悉報警：如觸發、漏氣、導管位臵和系統報警。及時處理。避免球囊反搏儀暫停時間過長。

6.正確執行抗凝治療：遵醫囑使用低分子右旋糖酐20ml/h維持或者予肝素抗凝治療（肝素抗凝時監測ACT保持在180~200秒）7.觀察穿刺側肢體的感覺、溫度、血運、動脈搏動情況。及時發現穿刺側肢體缺血的征象。

8.觀察患者的尿量，如突然銳減則需要評估是否為導管移位所致。9．患者的體位平臥位或床頭抬高≤30°。

10．IABP輔助期間觀察患者心功能改善情況，及時調整血管活性藥物的應用劑量。11．拔管后的護理（1）向患者解釋操作。（2）拔管時暫停IABP。

（3）暫停因IABP治療期間的抗凝治療。

（4）拔管后穿刺點壓迫30分鐘至不出血后予彈力繃帶加壓包扎穿刺點并予沙袋壓迫4-6小時，穿刺側肢體保持伸直外展。

（5）穿刺點壓迫期間，繼續觀察穿刺肢體的感覺、溫度、血運、動脈搏動情況。及時發現穿刺側肢體缺血的征象。（6）觀察患者心功能指標。12．護理指導

（1）鼓勵患者主動說出不適應并給予及時處理。

（2）告知患者臵管后變化體位時幅度不要過大，避免牽拉導管致導管脫落、移位。

（3）穿刺側肢體保持直立，避免彎曲導致導管打折影響反搏。