第一篇：輸血反應的預防及注意事項

輸血是搶救大失血患者和危重患者的主要措施。輸血尤其是輸新鮮血可增加患者抵抗力，糾正患者貧血。現就輸血反應的預防及注意事項做如下報告。認真鑒定血型及交叉配血試驗

護士執行操作首先做到三查七對，抽血時逐一對照化驗單及病志的科別、床號、姓名、血型；輸血前重新核對獻血人血型及受血人的姓名、床號，由護士及值班醫生雙人核對。輸血原則

以輸同型血為原則，如果沒有同型血，輸“O”型血時，最好用“O”型血球，不用“O”型全血，因“O”型全血血漿中含抗A、抗B凝集素，可凝集“AB”型受血者的血球，在危重患者可發生DIC甚至腎衰竭。血庫血存儲注意事項

血庫的血存儲不得超過21天，不要加溫，護士取血的過程中應穩，不要在走路時試圖搖勻袋中的血，使其過度震蕩，造成溶血。輸血速度

為了預防輸血反應，在輸血的前15min內速度要慢，每分鐘約20～30滴，因輸血反應常在此階段產生，如出現輸血反應，應立即停止輸血并報告醫生處理。如無輸血反應，可按醫囑進行輸血。一般每分鐘60～90滴，或在60～90min內輸完400ml血。要求快速輸血時可在20min內輸完400ml，在急救的情況下要求8～12min內輸完。輸血不要太慢，最好在2～3h內輸完，最長也不應超過4h，庫血取來后最好在室溫下放置30min為宜，不可過久，因在微溫下紅細胞破壞明顯，而且血是細菌生長最好的培養基，因有輕度輸血反應暫停輸血后，如放置超過4h的剩余血，不應再輸給患者，因其可能被細菌污染。輸血時密切監測

患者在輸血的過程中，護理人員應密切觀察患者血壓、脈搏、呼吸、尿量、反應，是否有煩躁不安、腰痛等癥狀。大量快速輸血時注意事項

大量快速輸血常可引起心力衰竭、肺水腫及出血傾向。（1）避免快速輸入庫存冷血，使心臟突然降溫，引起室顫心臟驟停。（2）要嚴格掌握輸血量，避免過量，導致心力衰竭或因大量輸入庫存血引起出血傾向，要經常測定紅細胞壓積，根據其結果決定輸血量，如紅細胞壓積高于45％，則不必再輸血，改輸血漿、代血漿或平衡液。紅細胞壓積低于30％，應輸全血。（3）輸血過程中注意查看是否有皮下血腫，血液外滲。（4）嚴重貧血及易發生過敏的患者，在輸血前首先靜脈滴入地塞米松10mg，皮下注射鹽酸異丙嗪50mg預防或在輸血前半小時口服苯海拉明。（5）酸中毒：大量輸血時，血鉀及氫離子的濃度大量增加，易發生酸中毒，可從另外靜脈輸入50％葡萄糖40～60ml，因葡萄糖代謝過程中可利用一部分鉀而使其好轉。（6）枸椽酸鈉毒性反應：輸血時有大量枸椽酸鈉輸入，從而缺乏充分的游離的或儲備的鈣以中和，引起枸椽酸鈉毒性反應。患者可發生心肌收縮乏力，靜脈壓升高，肺毛細血管痙攣而心力衰竭，也可發生低鈣性休克。預防的方法為每輸血500～1000ml后經另一靜脈注入10％葡萄糖酸鈣10ml。以中和枸椽酸鈉。

輸血時還要做好患者的心理護理，消除其恐懼心理，筆者就曾遇到1例，一個輸血的患者輸血速度并不快，但一位路過的醫務人員說：“這血輸的是不是有點快。”患者聽到后，產生了心理反應，不到5min出現頭暈、惡心等癥狀，后經過做患者的思想工作，清除其輸血速度快這種顧慮后癥狀逐漸好轉，安全輸完剩余的血液。

輸血是臨床工作中經常遇到的一項基本操作，而且責任重大，如果出現差錯會危及患者生命，所以筆者以工作中的一點心得體會寫出來，以供同道共同探討。

第二篇：預防輸血反應及措施

預防輸血反應及措施

（一）發熱反應

預防：嚴格管理血庫保養液和輸血用具，有效預防制熱源，嚴格執行無菌操作

處理：反應輕者，減慢滴數即可使癥狀減輕，嚴重者停止輸血，密切觀察生命體征，給予對癥處理，并通知醫生。必要時按醫囑給予解熱鎮痛藥和抗過敏藥，如：異丙嗪或腎上腺皮質激素等。

（二）過敏反應

預防：1勿選用有過敏史的獻血員 獻血員在采血前4小時內不吃高蛋白和高脂肪食物，易用少量清淡飲食或糖水

處理：1 過敏反應時，輕者減慢輸血速度，繼續觀察，重者立即停止輸血

呼吸困難者給予吸氧，嚴重喉頭水腫者行氣管切開，循環衰竭者應給予抗休克治療 根據醫囑給予0.1%腎上腺素0.5~1ml皮下注射，或用抗過敏藥物和激素如：異丙嗪、氫化可的松或地塞米松等

（三）溶血反應

預防：認真做好血型鑒定和交叉配血試驗，輸血前仔細查對，杜絕差錯，嚴格執行血液保存規則，不可使用變質血液

處理：1 停止輸血并通知醫生，保留余血，采集病人血標本重做血型鑒定和交叉配血試驗

2維持靜脈輸液通道，供給升壓藥和其他藥物 靜脈注射碳酸氫鈉堿化尿液，防止血紅蛋白結晶阻塞腎小管 雙側腰部封閉，并用熱水袋敷雙側腎區，解除腎血管痙攣，保護腎臟 嚴密觀察生命體征和尿量，并做好記錄，對少尿、尿閉者，按急性腎功衰竭處理 出現休克癥狀，即按抗休克治療

（四）與大量輸血有關的反應

大量輸血一般是指在24小時內緊急輸血量大于或相當于病人總血容量。常見的反應有循環負荷過重、出血傾向、構櫞酸鈉中毒等

處理：嚴密觀察病人意識、血壓、脈搏等變化，注意皮膚、黏膜或手術傷口有無出血，可根據醫囑間隔輸入新鮮血或血小板懸液，以補充足夠的血小板和凝血因子；在輸入庫血1000ml以上時，須按醫囑靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈉10ml，以補充鈣離子。

第三篇：輸血反應及護理

輸血反應與護理措施

（一）發熱反應

發熱是輸血中常見的反應

1、原因

（1）血液、保養液、貯血器或輸血用具被致熱原污染。

（2）多次輸血后，受血者血液中產生白細胞抗體和血小板抗體，再次輸血時對白細胞和血小板發生免疫反應，引起發熱。

（3）違反無菌操作原則，造成污染。

2、臨床表現

可在輸血中或輸血后1～2h內發生。臨床表現為畏寒或寒戰、發熱，體溫可達40℃，伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐等。發熱持續時間不等，輕者持續1～2h后緩解，體溫逐漸恢復正常。

3、護理措施

（1）根據病情減慢低速或停止輸血，給予生理鹽水輸入，爆出靜脈通路并及時與醫生聯系。（2）密切觀察生命體征，每半小時測量一次體溫，至病情平穩。

（3）給予對癥處理，寒戰者給予保暖，高熱者給予物理降溫并給予相應生活護理。（4）必要時按醫囑用藥，例如激素、抗過敏藥若異丙嗪等。

（5）嚴格管理血庫保養液和輸血用具，有效預防致熱原，嚴格執行無菌操作。

（二）過敏反應

1、原因

（1）病人是過敏體質，輸入血中的異體蛋白與過敏機體的蛋白質結合，形成完全抗原而致敏。

（2）獻血員在獻血前用過可致敏的藥物或食物，使輸入血液中含致敏物質。

（3）多次輸血患者，體內可產生過敏性抗體，當再次輸血時，抗原、抗體相互作用而發生過敏反應。

（4）供血者血液中的變態反應抗體隨血液傳給受血者，一旦與相應抗原接觸，即可發生過敏反應。

2、臨川表現

輕者出現皮膚瘙癢、蕁麻疹、輕度血管神經性水腫（表現為眼瞼，口唇水腫）；重者因喉頭水腫出現呼吸困難，兩肺聞及哮鳴音，甚至反生過敏性休克。

3、護理措施

（1）發生過敏反應時，輕者減慢輸血速度，繼續觀察;重者立即停止輸血，保留靜脈通路，通知醫生。

（2）呼吸困難者給予吸氧，嚴重喉頭水腫者行氣管切開，循環衰竭者應給予抗休克治療。（3）根據醫囑給予0.1℅鹽酸腎上腺素0.5-1ml皮下注射，或用抗過敏藥物和激素如異丙嗪、氫化可的松或地塞米松。

（4）勿選用有過敏史的獻血員，獻血員在采血前4h內不吃高蛋白和高脂肪食物，宜用少量清淡飲食或糖水，對有過敏史的患者輸血前給予抗過敏藥物。

（三）溶血反應

溶血反應是指輸入的紅細胞或受血者的紅細胞發生異常破壞，而引起的一系列臨床表現。為輸血中最嚴重的反應，可分為血管內溶血和血管外溶血。

1、原因

（1）輸入異型血：多由于ABO血型不相容引起，供血者與受血者血型不服而造成，一般輸入10-15ml即可出現癥狀。

（2）輸入變質血：輸血前紅細胞已變質溶解，如血液儲存過久、血液保存溫度過高，輸血前將血加熱或震蕩過劇，血液受細菌污染均可造成溶血。

（3）血中加入藥物：多由于血中加入高滲、低滲溶液或能影響血液pH變化的藥物，致使紅細胞大量破壞所致。（4）Rh因子所致溶血：Rh陰性者首次輸入Rh陽性血液時不會發生溶血反應，但輸血2-3周后即產生抗Rh陽性的抗體。如再次接受Rh陽性血液，即可發生溶血反應。Rh因子不合所引起的溶血反應發生較慢，可在輸血后幾個小時甚至幾天后才發生，并且較少見。

2、臨床表現

輕者和發熱反應相似，嚴重者可在輸入10-15ml血液后即可出現癥狀，死亡率高，其臨床表現可分為三個階段。

（1）第一階段：由于受血者血漿中凝集素和輸入血中紅細胞的凝集原發生凝集反應，使紅細胞凝集成團，阻塞部分小血管，可引起頭部脹痛、四肢麻木、腰部劇烈疼痛和胸悶等癥狀。

（2）第二階段：由于凝集的紅細胞發生溶解，大量血紅蛋白釋放進入血漿中，可出現黃疸和血紅蛋白尿。同時伴有寒戰、高熱、呼吸急促和血壓下降等癥狀。（3）第三階段：由于大量血紅蛋白從血漿中進入腎小管，遇酸性物質標稱結晶體，致使腎小管阻塞；又因為血紅蛋白的分解物使腎小管內皮細胞缺血、缺氧而壞死脫落，也可導致腎小管阻塞。病人出現少尿、無尿等急性腎功能衰竭癥狀，嚴重者可導致死亡。

3、護理措施

（1）出現癥狀立即停止輸血，迅速通知醫生緊急處理，并保留余血和病人血標本送化驗室重做血型鑒定和交叉配血試驗。

（2）給予氧氣吸入，維持靜脈輸液通道，遵醫囑輸入升壓藥和其他藥物。

（3）雙側腰部封閉，并用熱水袋熱敷雙側腎區以解除腎血管痙攣，保護腎臟。（4）靜脈滴注5%碳酸氫鈉以堿化尿液，防止血紅蛋白結晶阻塞腎小管。

（5）嚴密觀察生命體征和尿量，并做好記錄，對少尿、尿閉者，氨急性腎功能衰竭處理。出現休克癥狀，即配合抗休克治療。（6）認真作好血型鑒定和交叉配血試驗，輸血前仔細查對，杜絕差錯，嚴格執行血液保存規則，不可使用變質血液。

（四）與大量輸血有關的反應

大量輸血一般指在24h內緊急輸血量大于或相當于病人總血量。常見的反應有循環負荷過重、出血傾向、枸櫞酸鈉中毒等。

1、循環負荷過重（急性肺水腫）

2、出血傾向

（1）原因：長期反復輸血或超過病人原血液總量的大量輸血，由于庫血中的血小板、凝血因子破壞較多而引起出血。

（2）臨床表現：皮膚、粘膜瘀斑，牙齦出血，穿刺部位大塊瘀血或手術后傷口滲血，嚴重者出現血尿。（3）護理措施：①應密切觀察病人意識、血壓、脈搏等變化，注意皮膚、粘膜或手術傷口有無出血；②可根據醫囑間隔輸入新鮮血或血小板懸液，以補充足夠的血小板和凝血因子。

3、枸櫞酸鈉中毒反應

（1）原因：大量輸血同事輸入大量枸櫞酸鈉，如肝功能不全，枸櫞酸鈉不能完全氧化和排出，而與血中游離鈣結合使血鈣下降，以至凝血功能障礙、毛細血管張力減低、血管收縮不良和心肌收縮無力等。

（2）臨床表現：病人手足抽搐、出血傾向、血壓下降、心率減慢，心室纖維顫動，甚至發生心跳停止。

（3）護理措施：嚴密觀察病人反應。輸入庫血1000ml以上時，須按醫囑靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10ml，以補充鈣離子，預防發生低血鈣。

（五）其他

如空氣栓塞、細菌污染反應等，遠期觀察還可有因輸血傳染的疾病，如病毒性肝炎、瘧疾、艾滋病等。

嚴格把握采血、貯血和輸血操作的各個環節是預防輸血反應的關鍵。

第四篇：輸血反應應急預案

輸血反應應急預案

1.立即減慢或停止輸血，換輸液器，輸生理鹽水。2.報告醫生遵囑給藥。

3.一般輸血反應，情況好轉者，可繼續觀察，做好記錄。4.必要時填寫輸血反應報告表，報輸血科。

5.懷疑溶血等嚴重反應時，應保留血袋并抽取患者血樣一起送輸血科。6.患者家屬有異議時，立即按有關程序對輸血器具進行封存。

第五篇：輸血反應的研究。

輸血反應的研究

【摘 要】 輸血引起的輸血反應及并發癥非常常見, 而輸血反應的發生與機體的免疫反應密切相關, 輸血引起的免疫反應可引起機體發生過敏、發熱、溶血等反應, 了解這些反應特別重要, 可有效的預防和避免其發生。

【關鍵詞】 輸血反應 免疫防治措施

【正 文】

輸血反應，是指輸血或某些血液制品引起的不良反應。由于供、受者間血細胞表面同種異型抗原型別不同所致，常見于紅細胞ABO血型不符導致的溶血反應。輸血反應，是輸血或某些血液制品引起的不良反應。由于供、受者間血細胞表面同種異型抗原型別不同所致，常見于紅細胞ABO血型不符導致的溶血反應。除了溶血性反應還有非溶血性反應。

一、溶血性不良反應

溶血性不良反應 輸血中或輸血后，輸入的紅細胞或受血者本身的紅細胞被過量破壞，即發生輸血相關性溶血。輸血相關性溶血分急、慢性兩類。

(一)急性輸血相關性溶血

指在輸血中或輸血后數分鐘至數小時內發生的溶血。常出現高熱、寒戰、心悸、氣短、腰背痛、血紅蛋白尿甚至尿閉、急性腎衰竭和 DIC 表現等。實驗室檢查提示血管內溶血。該類溶血的原因有：①供、受血者血型不合(ABO 血型或其亞型不合、Rh 血型不合)；②血液保存、運輸或處理不當；③受血者患溶血性疾病等。處理該類溶血應及時、周全，如：立即終止輸血，應用大劑量糖皮質激素，堿化尿液、利尿，保證血容量和水電解質平衡，糾正低血壓，防治腎衰竭和 DIC，必要時行透析、血漿置換或換血療法等。

(二)慢性輸血相關性溶血

又稱遲發性輸血相關性溶血，常表現為輸血數日后出現黃疸、網織紅細胞升高等。多見于稀有血型不合、首次輸血后致敏產生同種抗體、再次輸該供者紅細胞后發生同種免疫性溶血。處理基本同急性輸血相關性溶血。

二、非溶血性不良反應

良反應的發生和降低輸血傳染病的發生, 需要所有參與輸血工作的醫務人員不懈努力和緊密合作。

四、輸血的反應類型

發熱反應: 發熱反應是輸血常見表現, 發生率各家報告不一, 隨著輸血器1致熱原泛指能夠引起具的塑料化和一次性使用, 發熱反應率有所下降。原因: ○發熱的蛋白質、死菌和細菌產物等,細菌毒素是一種可溶性多糖類, 隨輸血進入2由于多次輸血而產生抗白細胞或抗血小板抗體, 與受血者人體可引起發熱;○相應細胞抗原相結合被單核巨噬細胞吞噬, 進行處理后再釋放至外周血成為致3 配制血液保養液的化學品不純, 其雜質隨輸血進入體內;○4繼續使用老熱原;○式輸血用具者, 應注意清洗粘著在輸血管或采血器管壁上的血凝塊等, 避免成為致熱原。

臨床上部分病人輸血后有發熱現象, 主要原因是因為多次輸血后, 體內產生抗白細胞抗體, 此抗體與供血者白細胞發生作用, 產生凝集反應, 凝集的白細胞在單核細胞和巨噬細胞系統內破壞后, 釋放出內源性致熱源, 作用體溫調節中樞而導致發熱【3】。

1受血者為過敏性體質,平素對多過敏反應: 過敏反應占1% ~ 3%。原因: ○種物質如花粉、塵埃、海產品、蛋類、藥物等過敏。當供血者體內有某種抗原, 而受血者體內有IgE 時即可與致敏的肥大細胞和嗜堿粒細胞緊密結合, 并促其釋2由于多次輸血使受放組胺、慢反應物質及嗜酸細胞趨化因子而出現過敏反應;○

3多次輸血可產生免疫球蛋白抗血者產生抗IgA 抗體, 主要是IgA 缺陷患者;○體, 常見者為針對IgGFC 段的GM 抗體和針對免疫球蛋白輕鏈的InV抗體。

其原因主要是患者血液循環內有IgA 抗體與供血者體內的I gA 發生抗原抗體反應, 導致臨床過敏反應發生。

溶血反應: 是指輸血后發生紅細胞破壞者, 以ABO 血型不合溶血反應多見1免疫性溶血反應以血型不合輸血多見, 且較嚴重, Rh血型較輕。病因: ○ABO 血型抗體屬IgM, 易激活補體, 使紅細胞迅速在血管內破壞。一部分吸附了補體2Rh陰性人接受Rh陽性血后可產生C3b致敏紅細胞而被單核噬細胞吞噬;○抗體,以后接受Rh 陽性血時可發生溶血。Rh抗體作用較弱, 屬IgG, 溶血反應3 血液庫存時間久, 保存不當,運輸途中紅細胞發生機械損多在血管外發生;○傷, 或血液中混入低滲液體, 使紅細胞在體外發生非免疫性溶解。【4】

者中提倡自身輸血。在一般輸血前詳細了解受血者的過敏史、受血史及妊娠史, 有無不規則抗體, 必要時做特殊配血。詳細了解受血者疾病狀況, 有無心、腎方面問題及肝炎等【7】。實驗室工作人員做好配血工作, 特別是ABO 血型和Rh(O)血型。如條件許可, 優先選擇輸用洗滌紅細胞, 避免輸血反應。臨床輸注前嚴格“ 三查七對”, 輸注后的30分鐘內嚴密觀察受血者生命體征, 如出現輸血反應, 及時終止輸血, 以免發生嚴重后果。應用高靈敏度、高特異性的病原體檢測技術, 盡早發現血液中的病原體, 隨著科技的發展, 許多新的檢測技術應用于血液篩查中。病毒的核酸擴增技術(NAT)就是其中的典型代表。NAT 可以大大縮短HBV、HCV和H IV 的檢出時間, 縮短病毒檢測的窗口期【8】。

總之, 臨床輸血工作一定要按照規范及輸血技術操作常規進行, 嚴格把握適應癥及禁忌證, 積極防范輸血反應發生, 對高危人群進行評估, 及早采取干預措施,保證輸血安全。輸血是臨床上搶救病人的重要措施之一。為了保證安全、快速、有效輸血, 輸血之前認真檢驗血型、交叉配血是最為關鍵的一環。然而, 除了慎之又慎, 把好檢驗血型、交叉配血這一重要關口之外, 我們在臨床實踐中還經常遇到以下臨床輸血反應, 同樣需要我們認真分析、尋找原因、加以研究。

六、科學合理用血

目前輸血的發展趨勢（即輸血的新觀念）由全血輸注到成分血輸注；由替代性輸血向治療性輸血發展；由異體輸血向自體輸血發展；由人源性血液制品向基因工程技術制品發展【9】。

七、輸血反應及并發癥

輸血反應分類：分為早期和晚期。早期又分為與輸入血液質量有關的反應和與大量快速輸血有關的并發癥。與輸入血液質量有關的反應有：非溶血性發熱反應、變態反應和過敏反應、溶血反應、細菌污染反應。與大量快速輸血有關的并發癥有：循環超負荷、出血傾向、酸堿平衡失調。晚期為疾病傳染有：肝炎、艾滋病、梅毒、瘧疾、巨細胞病毒感染、黑熱病、回歸熱、布氏桿菌病等。

（一）輸血反應

非溶血性發熱反應最常見。多發生在輸血后1 h~2 h 內，往往先有發冷或寒戰，繼以高熱，體溫可達9~40 ℃，伴有皮膚潮紅，心搏、呼吸加快，頭痛，多

血,按缺什么補什么的原則, 科學、合理地進行臨床輸血治療

【11】。

總之, 無論哪一種反應都直接影響著病人的生命安全,所以一定把好獻血員的篩選和交叉配合這些環節, 對反復輸血的病人血清標本不能供多次配血使用, 更不能因輸過同一獻血員血液就免去交叉配合檢測, 要盡職盡責,以避免輸血反應的發生。

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