第一篇：140系統精講-腫瘤-第三節 原發性肝癌病人的護理

1.患者男性，60歲。原發性肝癌早期。行部分肝切除術，術后24小時內護士應該給病人安排

A.自由體位 B.高半臥位 C.側臥位 D.絕對臥床休息 E.低半臥位

【答案】:D 【解析】:考察原發性肝癌的術后護理。手術后病人若血壓平穩，可給予半臥位，為防止術后肝斷面出血，一般不鼓勵病人早期活動。術后24小時內臥床休息，避免劇烈咳嗽，以免引起術后出血。

2.患者男性，50歲。慢性乙肝8年，近期發現AFP＞400μg/L，B超檢查未發現肝占位性病變，懷疑為小肝癌或微小肝癌。應繼續行下列哪項檢查

A.彩超 B.CT C.肝穿刺活檢 D.X線肝血管造影 E.放射性核素肝顯像

【答案】:B 【解析】:考察原發性肝癌的輔助檢查。CT和MRI檢查可檢出直徑1.0cm左右的小肝癌，診斷符合率達90%以上，是目前診斷小肝癌和微小肝癌的最佳方法。3.患者男性，45歲。確診為原發性肝癌。最有效的根治方法是

A.化學治療 B.放射治療 C.手術治療 D.中醫治療 E.免疫治療

【答案】:C 【解析】:考察原發性肝癌的治療原則。早期手術切除是目前治療肝癌最有效的方法。

4.患者男性，50歲。慢性乙肝8年。教育其預防原發性肝癌的有效措施不包括

A.低鹽、低脂飲食 B.防止糧食和食品霉變 C.戒煙、酒

D.積極防治乙型病毒性肝炎 E.不吃腌制食品

【答案】:A 【解析】:考察原發性肝癌的健康教育。預防原發性肝癌，應注重誘發的因素，常見誘發因素為病毒性肝炎、肝硬化、黃曲霉毒素、飲用水污染、其他因素（某些化學物質如亞硝胺類、偶氮芥類、有機氯農藥等）均是可疑的致癌物，硒缺乏、遺傳因素、嗜酒也是肝癌的重要危險因素，華支睪吸蟲感染可引起膽管細胞癌。5.原發性肝癌病人最突出的體征是

A.腹水呈血性 B.腹膜刺激征 C.肝進行性腫大 D.黃疸與發熱 E.腹壁靜脈曲張

【答案】:C 【解析】:考察原發性肝癌的臨床表現。肝常呈進行性腫大，質地堅硬。表面凹凸不平，呈結節狀，邊緣不規則，是原發性肝癌患者最突出的體征。

6.患者男性，55歲。原發性肝癌晚期，無明顯誘因突發右上腹劇痛，面色蒼白，大汗。查有腹膜刺激征，應考慮

A.肝癌腹膜移位 B.肝癌結節破裂 C.急性胃穿孔 D.急性膽囊炎 E.急性胰腺炎 【答案】:B 【解析】:考察原發性肝癌的臨床表現。原發性肝癌患者腹部疼痛常局限于右上腹部，呈持續性脹痛或鈍痛，肝痛原因與腫瘤增長迅速使肝包膜被牽拉有關。患者突然出現腹部劇痛、腹膜刺激征，根據病史，應首先考慮肝癌結節破裂，并破入腹膜。

7.患者男性，50歲。乙肝8年，近期覺肝區隱痛不適。查甲胎蛋白（AFP），下列分析正確的是

A.陽性者可確診肝癌 B.陰性者即可排除肝癌 C.肝硬化患者可能為陽性 D.所有原發性肝癌患者均為陽性 E.所有繼發性肝癌患者均為陰性

【答案】:C 【解析】:考察原發性肝癌的輔助檢查。肝癌病人檢查甲胎蛋白陽性率約為70%，A、B、C、E答案均不正確。在肝硬變時，AFP可見一過性增高，但經治療肝功能恢復后，AFP也隨之降至正常。

8.某肝癌病人作肝葉切除術后第1天，病人感腹痛、心慌、氣促、出冷汗，血壓12／8kPa，首選應考慮

A.膽汁性腹膜炎 B.腸梗阻 C.肝斷面出血 D.膈下膿腫 E.闌尾炎

【答案】:C 【解析】:考察原發性肝癌的術后護理。病人術后早期出現低血容量表現，首先應考慮肝斷面出血。

9.患者男性，50歲。肝區疼痛伴肝臟腫大。確診為原發性肝癌。行肝動脈栓塞術，其術后護理措施不正確的是

A.術后給予流質飲食 B.可注射哌替啶以緩解腹痛 C.中等度發熱不需特殊處理 D.密切觀察有無肝性腦病前驅癥狀

E.栓塞術后1周，注意葡萄糖和蛋白質的補充

【答案】:A 【解析】:考察原發性肝癌的術后護理。肝動脈栓塞術后需禁食、胃腸減壓2～3天，避免加重肝臟負擔，待腸蠕動恢復后逐步給予流質、半流質，直至正常飲食。10.患者男性，48歲。確診為原發性肝癌。其發病因素可能與下列哪項無關

A.肝硬化

B.華支睪吸蟲感染 C.黃曲霉毒素 D.膽管梗阻 E.亞硝胺

【答案】:D 【解析】:考察原發性肝癌的病因。原發性肝癌的病因和發病機制迄今未明。常見誘發因素為病毒性肝炎、肝硬化、黃曲霉毒素、飲用水污染、其他因素（某些化學物質如亞硝胺類、偶氮芥類、有機氯農藥等）均是可疑的致癌物，硒缺乏、遺傳因素、嗜酒也是肝癌的重要危險因素，華支睪吸蟲感染可引起膽管細胞癌。11.患者女性，53歲，肝區疼痛伴肝臟腫大。已確診為原發性肝癌，其疼痛的性質最可能為

A.陣發性絞痛 B.持續性鈍痛 C.連續性劇痛 D.鉆頂樣痛 E.刀割樣疼痛

【答案】:B 【解析】:考察原發性肝癌的臨床表現。原發性肝癌肝區疼痛常有右上腹部，呈持續性鈍痛或刺痛，肝痛原因與腫瘤增長迅速使肝包膜被牽拉有關。12.患者男性，45歲。診斷為原發性肝癌。其首發癥狀最可能是

A.發熱黃疸 B.貧血消瘦 C.乏力腹脹 D.腹水形成 E.肝區疼痛

【答案】:E 【解析】:考察原發性肝癌的臨床表現。肝區疼痛為最常見和最主要的癥狀，約半數以上病人以此為首發癥狀，多呈間歇性或持續性鈍痛或刺痛。

13.患者男性，55歲。原發性肝早期。行手術治療。其術后護理，哪項欠妥

A.神志改變提示肝昏迷可能 B.常規吸氧 C.主要靠靜脈營養 D.密切觀察并發癥的發生 E.早期下床活動預防肺部感染

【答案】:E 【解析】:考察原發性肝癌的術后護理。肝癌血運豐富，手術后易發生肝斷面出血，因此，術后不鼓勵過早下地活動。

14.男性，60歲，診斷為原發性肝癌，行肝葉切除術后3天，出現嗜睡、煩躁不安、黃疸、少尿等，應考慮

A.膽汁性腹膜炎 B.膈下膿腫 C.肝性腦病 D.內出血 E.休克

【答案】:C 【解析】:考察原發性肝癌的術后護理。肝葉切除術后病人易出現意識障礙，應首先考慮肝性腦病。

15.患者男性，36歲，患肝硬化10年。近半月來出現肝增大，持續肝區疼痛不能忍受而入院。查體：明顯消瘦，腹部膨隆，移動性濁音（+），肝大，質硬，表面凹凸不平。考慮并發

A.上消化道出血 B.電解質紊亂和酸中毒 C.原發性肝癌 D.腹部感染 E.肝腎綜合征

【答案】:C 【解析】:考察原發性肝癌的臨床表現。病人可能發生了原發性肝癌，患者主要表現為肝區疼痛，肝常呈進行性腫大，質地堅硬，表面凹凸不平，呈結節狀，邊緣不規則，是原發性肝癌患者最突出的體征。

男性，48歲。半個月來感右上腹隱痛，呈持續性，否認嘔吐及發熱史，B超提示肝臟有一個7cm×7.5cm低回聲區，回聲不均勻，邊界不清，收入住院 16.進一步的首要檢查是

A.腹部平片

B.血Y-谷氨酰轉移酶 C.血AFP D.肝功能

E.肝放射性核素掃描

【答案】:C 【解析】:考察原發性肝癌的輔助檢查。甲胎蛋白（AFP）測定對診斷肝細胞癌有相對專一性，陽性率約為70%，是目前診斷原發性肝癌最常用、最重要的方法。男性，48歲。半個月來感右上腹隱痛，呈持續性，否認嘔吐及發熱史，B超提示肝臟有一個7cm×7.5cm低回聲區，回聲不均勻，邊界不清，收入住院 17.治療首選

A.肝動脈插管化療 B.腫瘤局部放射治療 C.全身化學治療 D.中藥治療 E.手術切除

【答案】:E 【解析】:考察原發性肝癌的治療原則。原發性肝癌的治療方法有手術治療，化學治療和放射治療等。其中手術切除仍是目前根治本病的最好方法，適合手術者應及早手術切除。

男，46歲。乙肝病史12年，近2個月肝區持續性疼痛伴乏力，食欲不振，消瘦。查體：肋緣下可觸及質硬肝臟 18.最可能的診斷是 A.慢性乙肝活動期 B.肝炎后肝硬化 C.原發性肝癌 D.肝膿腫 E.慢性膽囊

【答案】:C 【解析】:考察原發性肝癌的臨床表現。該患者可能發生了原發性肝癌。肝區疼痛為最常見和最主要的癥狀，約半數以上病人以此為首發癥狀，多呈間歇性或持續性鈍痛或刺痛。還可表現為食欲減退、消瘦、腹脹、惡心、嘔吐或腹瀉等。肝大為中、晚期肝癌的主要臨床體征。晚期病人可出現黃疸和腹水。

男，46歲。乙肝病史12年，近2個月肝區持續性疼痛伴乏力，食欲不振，消瘦。查體：肋緣下可觸及質硬肝臟 19.有確診意義的輔助檢查是

A.B超

B.肝穿刺細胞學檢查 C.X線鋇餐 D.CT E.MRI 【答案】:B 【解析】:考察原發性肝癌的輔助檢查。肝穿刺活組織檢查多在B超引導下行細針穿刺活檢，具有確診的意義。

男，46歲。乙肝病史12年，近2個月肝區持續性疼痛伴乏力，食欲不振，消瘦。查體：肋緣下可觸及質硬肝臟

20.半肝切除術后護理不正確的是

A.持續吸氧3～4天

B.密切觀察有無肝性腦病的早期癥狀

C.肝功嚴重受損，應給予富含氨基酸的制劑或溶液 D.肝功受損者禁用肥皂水灌腸 E.減輕或有效緩解疼痛 【答案】:C 【解析】:考察肝癌的并發癥護理。預防肝性腦病要做好病情觀察；吸氧；避免肝性腦病的誘因；禁用肥皂水灌腸，便秘者可口服乳果糖，促使腸道內氨的排出。

第二篇：原發性肝癌簡介（推薦）

原發性肝癌簡介

原發性肝癌是指自肝細胞或肝內膽管細胞發生的癌腫，為我國常見惡性腫瘤之一。病理學上大體分為巨塊型、結節型和彌漫型。組織學上分為肝細胞癌、膽管細胞癌和混合癌。本病多發于40~49歲的男性。

病因

目前認為原發性肝癌與肝硬變、病毒性肝炎、黃曲霉素等某些化學致癌物質和飲用水污染、寄生蟲等因素有關。

癥狀

早期常缺乏明顯的臨床表現，往往被忽視，當典型癥狀出現后多數已屬晚期。常見癥狀：

（1）肝區疼痛：多呈間歇性或持續性右上腹鈍痛或刺痛，可放射到右肩和背部，早期疼痛可時輕時重或短期內自行緩解，隨著腫瘤增大，疼痛程度日益加重，緩解間歇期也日漸縮短。

（2）消化道癥狀：有食欲減退、惡心嘔吐、腹瀉便秘等，其中以食欲減退和腹脹最常見。

（3）惡性腫瘤的全身表現：進行性消瘦、發熱、乏力、營養不良和惡病質等。

（4）肝外轉移癥狀：如有肺、骨、胸腔等處轉移，可產生相應癥狀。

肝癌可并發肝性腦病、上消化道出血、繼發感染、肝癌結節破裂出血。

治療

肝癌確診后，手術切除是最重要最有效的治療方法，對小肝癌和早期肝癌應盡早手術，中晚期肝癌往往失去手術機會，如發現腫瘤已不適于切除，術中可考慮作肝動脈插管進行局部化學藥物灌注治療，還可考慮作肝血流阻斷手術。此外可采用介入療法、化療、放療、免疫治療和導向治療（目前還處于探索階段）。中藥與化療、放療合用時可提高療效。此外補充營養、酌情應用止痛劑、防治并發癥等也是重要的措施。

預防

積極防治病毒性肝炎、肝硬化；注意食物和飲水衛生，做好糧食保管，防霉去毒，保護水源，防止污染。對凡有肝病史的中年男性患者，如有不明原因的肝區疼痛、消瘦、進行性腫大者，應及時檢查。

肝癌的治療原則

對于原發性肝癌（以下簡稱肝癌）患者來講，獲得最佳的治療效果幾乎是唯一的愿望，這除需要患者能夠早期就診以獲得早期診斷外，還需要醫師掌握好治療原則，也就是中醫學上講的“辯證施治” 的原則。

肝癌的常見治療方法包括癌腫手術切除、經皮肝動脈栓塞化療、經皮瘤內無水酒精注射、生物學治療、中醫藥治療、心理治療和腫瘤局部治療等。肝癌的局部治療是近年來發展較快的領域，包括瘤內激光治療、瘤內微波治療、瘤內射頻治療、高功率聚焦超聲治療等。外科手術切除術在近半個世紀內近展較快，在肝癌的治療中仍起著不可或缺的作用。從這些方法可以看出，肝癌的治療既要靠不同手段的綜合應用，還要靠不同時期的序貫治療。

腫瘤的任何治療應以延長病人生存時間、提高病人生存質量為首要目的和評價指標。肝癌治療中應綜合考慮患者的機體狀況、腫瘤情況、肝功能儲備和病人的經濟能力等，慎重取舍治療方案。

一般認為，對亞臨床肝癌或小肝癌，如肝功能儲備好，應力爭手術切除，但對合并嚴重肝硬化、肝萎縮明顯者則應慎重。對不能切除的小肝癌，可行經皮肝動脈栓塞化療，或采用多彈頭射頻毀損治療、瘤內無水酒精注射等局部治療。

對肝功能儲備好的大肝癌應力爭根治性切除。對合并較嚴重肝硬化或因切除后剩余的肝組織少而無法耐受根治性切除者宜采用二期切除方案，通過一次或多次行經皮肝動脈栓塞，先使腫瘤縮小，爭取二期切除。

對已有肝內播散的大肝癌，可行肝動脈置管化療或經皮肝動脈栓塞治療。大肝癌肝功能失代償者，只宜行免疫治療、生物治療或中藥治療等。

合并有門靜脈癌栓的患者，不要輕易放棄治療，如果放棄治療，容易發生食管靜脈曲張破裂出血、肝功能衰竭、頑固性腹水或腫瘤自發性破裂，導致數月內病情急劇惡化或死亡。對這部分患者，如果腫瘤能切除，可行腫瘤切除加門脈切端或門脈主干、分支切開取栓術。對腫瘤無法切除者，可考慮行肝動脈、門靜脈雙插管術，但不宜結扎肝動脈。對無法耐受手術探查者，可行多彈頭射頻毀損治療、B超引導下經皮門靜脈穿刺化療或經皮門靜脈內置管化療，也可行經皮肝動脈化療，栓塞治療則宜慎用。

出現黃疸也并不意味著就不能手術了。有一部分肝癌伴有黃疸的病人，黃疸的原因是由于膽道內的癌栓造成的，這部分病人可以而且應該接受手術治療，也常常能獲得較滿意的治療效果。

肝癌根治性切除后肝內復發或出現單個肺轉移灶時，宜積極行再切除，不能或不宜切除者可行各種局部治療。對術后腹腔內種植而能手術切除者，為防止發生腸梗阻、腸穿孔等并發癥，也應考慮行種植灶切除或合并腸管切除。

目前，對晚期肝癌仍無有效治療，但為改善病人的生存質量，仍應采用止痛、心理調節、中藥調理和其他相應的對癥治療措施。

給網友寫這篇頗為專業的短文，其意并不在于讓肝癌患者或其家人自己選擇治療方案，主要愿望是想傳達給您們這樣一個信息，即肝癌的治療手段是多種多樣的，可選擇的方法也不少，但最好、最正確的治療方案卻往往是唯一的。

解放軍302醫院肝病外科 孫文兵

肝癌能預防

近日，我國首例“安樂死”案的主要當事人、陜西第三印染廠職工王明成因患癌癥去世。17年前，王明成之母正是因為得了肝癌，疼痛難忍，才使王明成下決心為母親實施安樂死。

“肝癌患者在臨死前都是非常疼痛的”，中國醫學科學院腫瘤醫院腹部腫瘤外科主任邵永孚教授說，肝癌是最常見的惡性腫瘤之一，與肝癌的發生密切相關的因素已基本明確，主要與肝炎，特別是乙型肝炎和丙型肝炎的感染關系甚密，肝炎病人應積極治療。

肝癌的高危人群

邵永孚教授說，40歲以上的人，乙型肝炎表面抗原（HBsAg）陽性及有慢性肝炎病史者都為肝癌的高危人群。

原發性肝癌98％的病人都合并有乙肝，乙肝容易轉化為肝硬化再轉化為肝癌。其中男性發病率要高于女性3—4倍。因此，邵永孚教授建議：“對肝癌高危人群每6個月進行一次甲胎蛋白檢測和B超檢查，這是一種經濟、簡便、有效的早期發現肝癌的方法。”

此外，兒童脂肪肝患者增加，也成為潛在的危險人群。脂肪肝也會轉為肝硬化，再由肝硬化發展為肝癌。邵永孚說：“脂肪肝與吃高脂肪食物，又缺少運動有關。這類人群要少吃脂肪：肥肉、肉類食物，應多吃纖維類食物，如蔬菜、水果、粗糧等。還應增加運動，消耗脂肪。”

五點預防措施

中國醫學科學院腫瘤醫院原副院長王建璋教授和邵永孚教授告訴記者，根據我國大量流行病學調查，在20世紀70年代提出的“改水、防霉、防肝炎”或者稱為“管水、管糧、防肝炎”的七字方針，不僅初見成效，且已成為我國肝癌一級預防的特色。在過去的一二十年中，一些肝癌高發地區，采取一級預防措施，肝癌發病率和死亡率均明顯下降。二級預防可概括為“早期發現、早期診斷、早期治療”。三級預防就是臨床積極治療。

他們認為預防肝癌要從以下幾點著手：

一是要預防肝炎，使用肝炎疫苗預防肝炎從而預防肝癌已成為預防肝癌極有希望的途徑之一，不僅小孩生下來要注射乙肝疫苗，成年人沒有注射過乙肝疫苗的、沒有得過肝炎的也可以注射乙肝疫苗。但估計需幾十年時間才能見到效果。除注射乙肝疫苗外，還需注意其他傳播途徑的控制，如飲食、手術、輸血、注射、針灸和理發等。

肝癌的發病原因之一是由病毒引起的，要預防乙肝病毒還要從飲食衛生、生活習慣著手。要勤洗手，分餐。值得注意的一點是有肝炎者不能當廚師。

二是不能吃發霉的、糊了的食物，這類食物含有黃曲霉素，這種物質致癌。吃發霉的食物也容易引發肝癌。還有免淘米，王建璋教授說，“我覺得就不一定好，在塑料袋里如果遇到高溫，糧食里的溫度高，水分大于16％，就會發霉。發霉的食物一定要晾干，例如：玉米、花生、花生油、花生醬等是容易發霉的食物，這些食物要注意保管。”

三是飲水衛生不要污染，有化學物質飲用水容易讓人長癌。自來水也不一定干凈，5層以上的高樓樓頂有水箱，水箱應有專人清潔，最好進行二次消毒，水箱的箱體也應使用不會污染水的化學物質。

四是適當補硒。針對低硒人群采用富硒酵母、硒多糖、富硒鹽補充硒元素，提高血硒水平。

五是減少亞硝胺攝入以及戒煙，戒酒。吸煙、喝酒也對脂肪肝不好，喝葡萄酒、啤酒、少量的酒可以活血化淤，其實并不是這樣的，酒精對人的身體有害。胃里的胃粘膜對人體有保護作用，酒精能夠把胃粘膜消化掉，胃的細胞受傷，食物中的有毒物質就容易被胃吸收。這樣就容易引起酒精性的肝炎，降低肝臟的免疫功能及全身的免疫功能，損害肝臟的解毒功能。這就是為什么喝酒的人解毒功能差，易引起酒精性的肝硬化，一部分肝硬化會轉變為肝癌。

歐盟公布“防癌十二條準則”

歐盟委員會昨天在米蘭“歐洲腫瘤研究所”公布了最近制定的一份防治癌癥文件。這份文件確定了2015年前將歐盟的癌癥死亡率減少20％的目標。此目標如能實現，每年將挽救30萬人的性命。文件并要求各成員國和所有公民遵循“防癌十二條準則”。

“準則”的主要內容是：

一，吸煙者應當戒煙。如果不能戒除，則不可在不吸煙者面前吸煙。

二，避免肥胖。

三，每日鍛煉身體。

四，每日多吃水果和蔬菜，限制動物性脂肪攝入量。

五，節制飲酒（白酒、啤酒、葡萄酒中所含酒精均有利于癌細胞生長），男人每日限于兩杯，女人限于一杯。

六，避免過多曬太陽（11點至15點之間兒童應當避曬）。

七，在有致癌物的工作場所和其他環境中，要嚴格采取防護措施。

八，出現下列情況須及時檢查，確保早期診斷：局部腫脹；傷口（包括口腔內的傷口）不愈合；痣變形變色；各種非正常出血；持續咳嗽、嘶啞及胃酸過多；原因不明的體重下降和大小便失常。

九，婦女從25歲起定期做子宮頸檢查。

十，婦女從50歲起定期做乳房檢查。

十一，所有50歲以上的人都要定期檢查直腸。

十二，所有人都須參加“乙肝疫苗計劃”。

研究發現4～7月份為肝癌臨床易表現期

據江西醫學院公共衛生學院余萬霰報告，他們的課題“不同經緯度肝癌臨床特征年周期余弦曲線擬合參數對比 ”證實，4～7月份為肝癌臨床易表現期，同時，如果慢性肝病患者在該期間加強臨床檢測均可提高中早期肝癌的發現率。

據悉，這項課題為國家自然科學基金項目，它根據愛因斯坦的“彎曲時空”理論中的場方程定律，以驗證肝癌臨床年周期特征。此外，在氣候差異大的不同經緯度地區，肝癌的臨床易表現期是否同期？余萬霰主任和他們同事們從“彎曲時空”理論中尋找自然周期與生物時間相關性理論的探索思路。

根據《場方程定律》，他們將三個不同經緯度地區肝癌臨床特征用余弦函數的最小二乘方擬合成年周期余弦曲線，使之具有場方程曲率運動原理，通過對比峰值時相等相關參數來證明這三個參照系是否為同等視點上的運動狀態，而確定氣候差異大的不同經緯度地區的肝癌臨床年周期特征是否為同時性。

研究結果表明，三地區肝癌患者的36個項目峰值時相出現在-90.1°～-207.5°，位于年周期1/3同等范圍，按360°=12個月推算位于4～7月份。其中癥狀起始、影像單塊、谷胺酰轉肽酶三地區全部峰值時相出現在4～5月份，13個項目振幅與均值的比值呈現明顯節律特征，按95%可信區間推算，可確定這三個地區的肝癌臨床易表現期出現在4～7月份時段范圍，早期在4～5月份。研究提示在4～7月份，尤其是4～5月份，加強臨床檢測可提高中早期肝癌發現率，上述時間概念在不同氣候地區具有通用性。研究還發現肝癌病例中乙型肝炎病毒感染5個項目的峰值時相全部出現在4～7月份，盡管振幅度較小，但可提示乙型肝炎病毒感染者在該期間出現肝癌機率最高，因此每年4月份進行肝癌檢查可能更具有科學性。

吃什么能防癌

癌是致人于死地的第二殺手，據有關資料報道，我國每年死于癌癥的就有130萬人。現代醫學研究已證實，不少食物對癌癥的發生有抑制作用，望諸君多吃常吃這些食品，以防不測。

（一）綠色蔬菜：包括菠菜、韭菜、甘藍和深綠色的萵苣等。這些蔬菜富含β—胡蘿卜素、葉酸和黃體素等抗氧化劑。科學家們指出，顏色越深的蔬菜，含抗氧化劑越多，抗癌力量越強。

（二）蔥屬類蔬菜：這類蔬菜包括大蔥、大蒜、洋蔥。據科研分析，這類蔬菜含有辣素、微量元素的硒和櫟皮黃素，不但能殺滅大量病菌，更能有力殺滅細胞。硒能清除對腫瘤的發生發展起重要作用的自由基，對肝癌、胰腺癌、胃癌、結腸癌都有預防和治療作用。

（三）柑桔屬類水果：包括桔子、葡萄、柚子、橙子、檸檬。這類水果包括了幾乎所有的天然抗癌物質，對預防胰腺癌尤為有效。

（四）十字花科蔬菜：包括卷心菜、菜花、甘藍、蘿卜等。這類蔬菜中含有一種強力抗癌物質——一種用硫磺成分刺激細胞內的臨界酶，能形成對抗瘤的膜。還含有一種能抗腫瘤抗病毒的物質，能刺激細胞產生干擾素，有預防食道癌、胃癌、鼻咽癌和子宮癌的作用。

（五）粗糧：粗糧中都有一種名叫“骯酶”的抑制劑，據美國營養學家研究發現，這種抑制劑有阻止皮膚癌擴散、抑制肝癌、結腸癌生長的作用。我國醫學家發現，長年以玉米、紅薯為主食的人，長壽者多。玉米中含胡蘿卜素多，被人體消化后，能轉變為具有生理活性的維生素Ａ，對肺癌、胃癌、食道癌有抑制作用；大豆中含強抗氧化劑，綠原酸、異黃酮和微量無素鉬，都能抑制癌基因的產生；米糠中抑制癌細胞增殖的成分更多，美國紐約醫院一項研究發現，每天吃兩次、每次吃一盎司麥粥的人，連吃六個月，其癌前病變———結腸息肉全部萎縮。

（六）低脂牛奶：專家們認為，經常喝低脂牛奶的人，患口腔癌、胃癌、直腸癌和宮頸癌的可能性要比不喝牛奶的人低。這可能是低脂牛奶中的鈣、維生素Ａ、維生素Ｃ和維生素Ｄ在發揮作用，而這種作用在全脂牛奶中被抵銷了。

（七）綠茶：綠茶中含特殊的酚類：多酚、五羥黃、培原酸、綠原酸等，對肝癌、肺癌、皮膚癌和消化道癌有預防作用。

（八）牛肝：日本藥學研究所人員發現，牛肝中富含維生素Ｂ12和葉酸，對肺癌早期病變有治療作用。他們從牛肝中提取這些成分，對35名肺氣管中的早期癌變的人進行治療試驗，讓這些患者每天服用10毫克葉酸，0.75毫克維生素Ｂ12，結果其中21名癌變消失，另外14名病情也大有好轉。(生活時報 馬慶華)

吃出來的癌癥

食物和飲食習慣與人體許多癌癥的發生及發展有著密切的關系。據有關資料表明，約有1／3的癌癥與飲食有關。因此，主動控制攝食成分和改變飲食習慣，在抗癌中起著至關重要的作用。那么，哪些食物成分和飲食習慣可能誘發癌癥呢？

動物脂肪

若攝食過多的動物脂肪，可誘發大腸癌和生殖系統癌。因此應少吃肥肉和動物油脂，多吃富含不飽和脂肪酸的魚類和植物油。

黃曲霉菌素

黃曲霉菌素是由糧食、花生米等發霉時長出的黃曲霉菌產生的，是一種很強的致癌物質，常可導致胃癌、肝癌及食道癌的發生。因而要特別注意糧食的貯存和保管，防止霉變。當糧食等的胚芽處變綠時，就絕對不能吃。

亞硝酸鹽

動物實驗證實，它可誘發食道癌和胃癌。亞硝酸鹽存在于腌制的食品中，如咸菜、咸肉、火腿、酸菜等，尤其是這類腌制食品發霉、變質時，亞硝酸鹽將成倍地增加。所以，食用腌制食品的習慣要逐步改變，絕對不吃變質腐敗的腌制品。

苯并芘

苯并芘是一類具有明顯致癌作用的物質。經過多次使用的高溫植物油、煮焦的食物、油炸過火的食品都會產生苯并芘，因此，經多次高溫使用的植物油炸出來的油條、油餅、炸糕之類的食品都不能吃。

需要指出的是，細胞癌變的過程除了上述致癌因素的作用外，還受諸如生活環境的改變、機體防衛能力的盛衰、營養物質的增減、精神創傷等因素的干擾，并受其他致癌因素如吸煙、某些疾病的惡性變或癌前病變等的影響。因此，有的細胞發展為癌細胞，有的則可停止或遞轉為正常細胞，這就是在同樣飲食的情況下，有的人得了癌癥，有的人則健康無恙的道理所在。(

第三篇：原發性肝癌 講稿

原 發 性 肝 癌

病因機制

迄今尚不清楚，根據高發區流行病學調查，以下因素可能與肝癌流行有關。

（一）病毒性肝炎和肝硬化 乙型肝炎病毒和肝癌關系：①肝癌患者血清中慚型肝炎標志物高達90%以上（對照組僅約15%）；②肝癌高發區HBsAg陽性者發生肝癌機會比陰性者高6～50倍。肝硬化和肝癌關系：在我國原發性肝癌主要在病毒性肝炎后肝硬化基礎上發生；在歐美國家，肝癌常在酒精性肝硬化的基礎上發生。

（二）黃曲霉毒素 在肝癌高發區尤以南方以玉米為主糧地方調查提示肝癌流行可能與黃曲霉毒素對糧食的污染有關，人群尿液黃曲霉毒素B1代謝產物黃曲霉毒素M1含量很高。黃曲霉毒素B1是動物肝癌最強的致癌劑，但與人肝癌的關系迄今尚無直接證據。

（三）飲水污染 江蘇啟東飲用溝溏水者肝癌發病率為60～101/10萬，飲用井水者僅0～19/10萬。飲用溝水者相對危險度為3.00。調查發現溝溏水中有一種蘭綠藻產生藻類毒素可能是飲水污染與肝癌發生的有關線索。

（四）遺傳因素 在高發區肝癌有時出現家族聚集現象，尤以共同生活并有血緣關系者的肝癌罹患率高。可能與肝炎病毒垂直傳播有關，但尚待證實。

（五）其他：①酒精中毒；②亞硝胺；③農藥如有機氯類等；④微量元素；⑤中華分枝睪吸蟲；⑥微量元素、性激素、放射性物質、寄生蟲、酗酒、吸煙、遺傳因素等。病理改變

原發性肝癌約4/5為肝細胞肝癌，1/5O為膽管細胞肝癌，兩者混合的肝癌罕見。

（一）巨體分型

1.塊狀型

2.結節型

3.彌漫型 4.小癌型

（二）組織學分型 1.肝細胞型 2.膽管細胞型 3.混合型 肝癌的體征

1.肝腫大 2.脾腫大 3.腹水 4.黃疸 5.肝區血管雜音 6.肝區磨擦音 7.轉移灶相應體征 如：鎖骨上淋巴結腫大，胸腔積液、血胸等。轉移

1.肝內轉移 肝內血行轉移發生最早，也最常見，可侵犯門靜脈并形成瘤栓。瘤栓脫落在肝內可引起多發性轉移病灶，門靜脈主干瘤栓阻塞可引起門靜脈高壓和頑固性腹水。

2.肝外轉移

⑴血行轉移：以肺轉移率最高，肝靜脈發生瘤栓后，后向上延伸到下腔靜脈，甚至達

右心腔，或較小的瘤栓落入肺動脈引起肺小動脈栓塞而形成轉移灶。血行轉移還可累及腎上腺、骨、腎、腦等器官。

⑵淋巴轉移：局部轉移到肝門淋巴結最常見，也可轉移到主動脈旁、鎖骨上、胰、脾等處淋巴結。

⑶種植轉移：如種植于腹膜可正確性因自發性腹水，女性尚可有卵巢轉移癌。

臨床表現

（一）肝癌的癥狀 肝痛、乏力、納差、消瘦是最具特征性的臨床癥狀。

1.肝區疼痛：最常見，間歇持續性，鈍痛或脹痛，由癌迅速生長使肝包膜繃緊所致。腫瘤侵犯膈肌，疼痛可放射至右肩或右背。向右后生長的腫瘤可致右腰疼痛。突然發一在劇烈腹痛和腹膜刺激征提示癌結節包膜下出血或向腹腔破潰。

2.消化道癥狀：胃納減退、消化不良、惡心、嘔吐和腹瀉等。3.乏力、消瘦、全身衰弱。晚期少數病人可呈惡病質狀。

4.發熱：一般為低熱，偶達39℃以上，呈持續或午后低熱或馳張型高熱。發熱與癌腫壞死產物吸收有關。癌腫壓迫或侵犯膽管可并發膽道感染。

5.轉移灶癥狀：如轉移至肺可引起咳嗽咯血，胸膜轉移可引起胸痛和血性胸水。癌栓栓塞肺動脈或發枝可引起肺梗塞，可突然發生嚴重呼吸困難和胸痛。癌栓阻塞下腔靜脈，可出現下肢嚴重水腫，甚至血壓下降等。

6.其他全身癥狀：引起的內分泌或代謝方面的癥候群稱之為伴癌綜合癥，有時可先于肝癌本身的癥狀。常見的有：⑴自發性低血糖癥：⑵紅細胞增多癥：⑶其他罕見的高脂血癥、高鈣血癥、類癌綜合征、促性腺激素等。并發癥

（一）肝性腦病 常為終末期的并發癥

（二）消化道出血 合并肝硬化或門靜脈、肝靜脈癌栓者可因門靜脈高壓而引起食管或胃底靜脈曲張破裂出血。也可因胃腸粘膜糜爛、凝血機制障礙等而出血。

（三）肝癌結節破裂出血 肝癌組織壞死、液化可致自發破裂或因外力而破裂。

（四）血性胸腹水 膈面肝癌可直接浸潤或經血流或淋巴轉移引起血性胸水。

（五）繼發感染 因癌腫長期的消耗，抵抗力減弱，尤其在放射和化學治療后血白細胞下降者，易并發各種感染，如肺炎、腸道感染、真菌感染等。

鑒別診斷

（一）繼發性肝癌

肝臟血源豐富，其他癌腫可轉移至肝臟。繼發性肝癌為原發性肝

癌的1.2倍，其中以繼發于胃癌的最多，其次為肺、結腸、胰等的癌腫。繼發性肝癌大多為多發性結節，臨床以原發癌表現為主，少數可僅有繼發性肝癌的征象如肝腫大、肝結節、肝區痛、黃疸等。除個別來源于胃、結腸、胰的繼發性肝癌病例外，血清AFP多呈陰性。

（二）肝硬化、肝炎 原發性肝癌常發生在肝硬化基礎上，兩者鑒別常有困難。鑒別在于詳細病史、體格檢查聯系實驗室檢查。肝硬化病情發展較慢有反復，肝功能損害較顯著，血清AFP陽性多提示癌變。少數肝硬化、肝炎患者也可有血清AFP升高，但通常為“一過性”且往往伴有轉氨酶顯著升高，而肝癌則血清AFP持續上升，往往超過500ng/ml，此時與轉氨酶下降呈曲線分離現象。甲胎蛋白異質體LCA非結合型含量＞75%提示非癌肝病。

（三）肝膿腫 臨床表現發熱、肝區疼痛和壓痛明顯，反復多次超聲檢查常可發現膿腫的液性暗區。超聲導引下診斷性肝穿刺，有助于確診。

（四）其他肝臟良性腫瘤或病變 如血管瘤、肝囊腫、肝包蟲病、膽嚇癌、膽管癌、結腸肝曲癌、胃癌、胰腺癌及腹膜后腫瘤等易與原發性肝癌相混淆。治療

五、治療

1.手術治療2.放射治療3.化學藥物治療4.生物治療5.局部注射無水酒精或化療藥物6.中醫中藥治療7.并發癥治療

1.手術治療

2.放射治療

3.化學藥物治療 原則上不作全身化療；未經手術而估計不能切除者。

4.生物治療

·主要是免疫治療；可使用核糖核酸、干擾素等；可與化療聯合應用

5.局部注射無水酒精或化療藥物

·適用于瘤體較小，不能或不宜手術切除者特別是肝癌切除術后早期復發者；多經B超引導穿刺；優點：安全、簡便、創傷小。

6.中醫中藥治療

·與其他療法配合應用；主要起提高免疫力、改善全身狀況、減輕放、化療反應。

7.并發癥的處理

·肝結節破裂出血

① 不能自行止血者需手術止血；② 術中發現腫瘤較小、局限的，可切除腫瘤；③ 不能切除腫瘤的可行肝動脈結扎或肝動脈栓塞，局部用止血劑或紗布填塞止血。④ 晚期不能手術者，內科治療，預后差。

第四篇：腫瘤病人疼痛的護理

腫瘤病人疼痛的護理 1 病情觀察找出疼痛原因，對疼痛進行正確的分析和判斷

晚期腫瘤的疼痛與下列因素有關：腫瘤生長迅速造成器官包膜緊張牽拉；腫瘤壓迫神經；腫瘤引起空腔臟器梗阻；消化道腫廇破裂引起出血及穿孔；腫瘤本身破潰感染并引起周圍組織壞死；腫瘤浸潤血管，局部缺氧；放療或手術的后遺癥。疼痛產生原因不同，處理方法也不同，有的可放療，有的需手術，有的需藥物治療，有的需物理治療，護理工作中應積極配合醫生，根據不同原因采取不同措施，并及時交班，詳細記錄。

2.評估病人疼痛程度

疼痛分級按VAS（視覺模擬數字評估法）用0~10的數字代表疼痛的不同程度，0為無痛，10為劇痛，1~3為輕度疼痛，4~6為中度疼痛，7~10為重度疼痛，疼痛緩解度：0度：未緩解，Ⅰ度：輕度緩解，Ⅱ度；中度緩解，Ⅲ度：明顯緩解，Ⅳ度：完全緩解。

3.護理措施

（1）心理暗示療法

主要是增強患者自身戰勝疾病的信心。可結合各種癌癥的治療方法暗示病員如何進行自身調節，告訴他如何配合治療就一定能戰勝疾病，使他增強生活勇氣，充分調動自身最大消滅癌細胞的能力，從而達到止痛的目的。（2）止痛濟的選擇

按WTO推薦的三階段梯止痛法，首先非麻，然后由弱至強，無效時再選用麻醉劑，對每一階梯均可根據病人的情況加用輔助藥物，輔助藥物可以改善患者的癥狀，與止痛藥物聯合可取得更好的止痛效果。護士應觀察病人疼痛發生的時刻及持續時間，掌握規律，定時給藥。預防疼痛止痛藥最佳給藥時間是在疼痛發生之前，其途徑有口服、舌下含服，肌肉、皮下、硬膜外、蛛網膜下腔注射，外周神經封閉，灌腸等方式。

（3）物理止痛法

可通過刺激周圍皮膚或相對應的健側達到止痛目的，刺激方法可采用按摩、涂清涼止痛藥等，也可采用各種溫度的刺激或用65℃熱水袋放在濕毛巾上局部熱敷，每次20分鐘，可取得一定效果。

（4）放松療法

全身松弛可以輕快感，肌肉松弛可阻斷疼痛反應。可以讓病人閉上雙目，作嘆氣、打呵氣等動作，隨后屈髂屈膝平臥、放松腹肌背肌、緩慢作腹式呼吸，或叫病人在幽靜環境里閉目進行深而慢的呼吸，使清新空氣進入肺部，達到止痛目的。

（5）轉移療法

分散病人的注意力通過聽音樂、看書報、說笑話或一段相聲。或讓其閉上雙眼回憶過去的趣事，每次15分鐘，一般在進食后2小時進行。這些都可以達到轉移止痛的效果。

（6）為病人提供良好而安靜的休養環境，患者疼痛多在夜間加重，因此要設法保證其睡眠以減轉疼痛。病房溫、濕度適宜，夜間燈光柔和，關大燈，開地燈，減少因外界不良刺激而致疼痛加重。

（7）預防并發癥、加強基礎護理

協助患者取舒適臥位，保持床單清潔干澡平整，保持皮膚清潔完整，根據病情定時鄱身，按摩，叩背，保持大小便通暢，保持口腔及肛周、外陰的清潔衛生。

（8）加強心理護理

護士必須耐心、細致觀察，了解病人的心理動態，對悲觀、失望情緒并有自殺傾向的病人，主動與其交談，引導其正確對待人生，加強巡視，防止意外發生，多讓其家屬陪伴，滿足病人的合理要求，使其感受到家庭的親情及社會的溫暖。

通過整體化的護理對減輕晚期腫瘤病人的疼痛起到了積極作用，護士不僅要對病人仔細觀察病情，正確的評估，合理用藥，還要為病人提供安靜、整潔的休養環境，滿足病人的合理要求，正確引導病人，使他們保持心情愉快，最大限度地減輕其痛苦，大大提高其生命質量，使病人能安詳、舒適地度過人生的最后旅程。

再生障礙性貧血知識宣教

再生障礙性貧血（簡稱再障）是一組由于藥物、化學、物理因素和病毒感染等原因所致造血干細胞的數量減少和（或）功能異常而引起紅細胞、中性粒細胞、血小板減少的綜合癥狀。臨床表現為貧血、感染和出血。依據臨床表現的嚴重程度與發病緩急將再障分為急性再障（亦稱重型再障-I型），慢性再障（病情中如病情惡化與急性再障相同，稱重型再障-II型）。以青壯年患者居多，男性略高于女性。再障并非不治之癥，只要給予及時、適當的治療及病人的自我調理，并加強各種支持療法，病情完全可以得到緩解或治愈。為了讓病人很好的配合治療和護理，需指導病人掌握下述有關知識。【心理知道】

1慢性再障由于病情反復，病程長，病人常產生失望情緒，宜給予精神上的鼓勵。急性再障病人因起病急，病情重，病人精神負擔重，要關心體貼病人，給予耐心解釋。【飲食指導】

加強營養，提高身體素質。宜進食高蛋白質、高糖、富含維生素、易消化的食物，如瘦肉、動物內臟、大豆制品、蔬菜、新鮮水果等，并避免飲食過熱。高熱或消化道出血時應進無渣半流或流質飲食，消化道出血嚴重時應禁食。【休息、活動指導】

1急性型及慢性型病情惡化者應絕對臥床休息，病情穩定后可適當運動。慢性型貧血嚴重要注意適當休息，避免勞累及驟起驟立，起床時宜稍坐片刻后再下床活動，蹲位過久要緩慢服侍起身，以免出現一過性腦缺氧至暈厥。【預防感染措施指導】

1病人全血細胞減少，抵抗力下降，易并發感染，故應保持病室清潔，陽光充足，室內空氣新鮮并定期消毒，平時病友之間少走動、減少探視以降低交叉感染機會。當白細胞0.5×10*9/L時，給予保護性隔離（住單間或入住無菌層流室），室內嚴格消毒，即地板每日用1:200的84消毒液抹洗3次，每日用1:2000過氧乙酸空氣消毒1次，謝絕探視。病人常因發熱、出汗，皮脂腺豐富處（毛發密集部分）易并發癤腫，故應保持皮膚清潔，勤洗澡，及時更換內衣，勤理發、剃胡須，以免毛囊皮脂腺管發生阻塞致感染。長期臥床病人，按時翻身，以預防褥瘡的發生。保持口腔清潔，減少口腔內細菌積存和感染的機會，每天晨起、飯后、睡前用鹽水或朵貝氏液漱口。注意肛門、外生殖器的清潔衛生，每次便后用溫水沖洗干凈，大便后用1：5000高猛酸鉀液坐浴15~20分鐘，女性尤其應注意經期衛生。

【預防出血和止血的知識指導】參照特發血小板減少性紫癜知識宣教。【用藥指導】 雌激素如丙酸睪丸酮、康力龍是治療慢性再障的主要藥物，但對嚴重的急性病例無效。丙酸睪丸酮是由深部肌注給藥，長期應用，注射部位可產生硬結甚至膿腫。這是由于油劑藥物吸收所致；康立龍采用口服給藥。此類藥物的毒副作用主要有肝功能；其次是痤瘡、毛發增多、女性停經及男性化表現，男性可有性欲亢進等，停藥后上述癥狀可消失。應用糖皮質激素治療者，要堅持服藥，可將藥物放置固定位置于每日固定時間服用，形成一種習慣性行為，以免忘記吃藥，并要注意在醫生指導下逐漸減量至停藥，以免發生由于突然停藥所致的應激性胃潰瘍及病情反跳。

【出院指導】病情緩解出院病人，要注意休息，避免勞累，及時添加衣服，避免受涼感冒，以免誘發加重病情。每1~2周追蹤檢查血常規，病情變化隨時就診。

急性白血病知識宣教

急性白血病是病因未明的造血系統的一種惡性疾病。其特征為骨髓及造血組織中白血病細胞異常增生，浸潤各種組織，產生不同的癥狀，外周血液細胞發生質和量的改變。它分為兩大類；急性淋巴細胞白血病和非急性淋巴洗吧白血病。臨床表現為發熱、貧血、出血、臟器浸潤（如肝脾腫大、淋巴結腫大）等癥狀。盡管目前白血病尚無根治辦法，但通過治療是可以緩解的，病人的生存期也越來越長。為了提高和鞏固白血病病人的療效，延長生存期，護士宜對病人著重進行如下宣教。

【心理指導】保持安靜，精神愉快，正確對待疾病，消除緊張、恐懼、悲觀心理，樹立戰勝疾病的信心。

【飲食指導】加強營養，增強機體抵抗力，進食高糖、高蛋白質、維生素豐富、清淡易消化飲食，如甲魚、鱔魚、鴨子、牛奶、瘦肉、新鮮水果、新鮮蔬菜等。【休息、活動指導】 嚴重進行性貧血病人應絕對臥床休息，以減少耗氧量，避免暈厥。輕度貧血、神疲乏力患者可適當活動，要避免多說話，避免噪音，以節省體力。3 完全緩解的病人，可視體力情況適當運動，以不產生疲勞感為度。【預防感染措施指導】參照再障知識宣教。

【出血防治指導】參照特發性血小板減少性紫癜知識宣教。【化療護理指導】參照白血病化療知識宣教。

【腦膜白血病的防護指導】腦膜白血病往往發生于急性淋巴細胞白血病和生存期較長的病人。因為化療藥物不易通過血腦屏障，幼稚白細胞在中樞神經系統內增殖而發生腦膜或腦實質的白血病。臨床表現為頭痛、惡心、嘔吐、勁抵抗感、四肢痙攣、肌肉抽搐、面癱、口角歪斜等顱神經受損的體征。對于腦膜白血病的預防，是在白血病完全緩解后，每4~6周給予腰椎穿刺鞘內注射氨甲喋啶和地塞米松，或行頭顱放射治療。腦膜白血病的治療是每周2~3次行鞘內注射給藥，或頭顱放射治療。腰椎穿刺鞘內注射后去枕平臥4~6小時，以維持腦脊液壓力平衡，防止引起低壓性頭痛或其他并發癥。【出院指導】 為了鞏固療效、防止復發，達到長期存活（存活時間達5年）和臨床痊愈（停止化療5年或無病生存達10年）的目的，完全緩解出院后堅持按時治療是根本保證。1年以內每月進行強化治療1次，2年內每兩月進行強化治療1次，3年之內每3月進行強化治療1次，完全緩解4年以后，每4~6月進行強化治療1次。盡量避免過度勞累、感染等誘發因素，注意適當休息，防止受涼，注意個人衛生，少去公共場所，防止交叉感染。

多發性骨髓瘤知識宣教

多發性骨髓瘤是一種漿細胞異常增生的惡性腫瘤。因骨髓內有大量異常漿細胞增殖，侵犯骨髓，引起骨髓疼痛和破壞、嚴重溶骨性病變；也可浸潤骨外組織，致病理性骨折、貧血、出血、感染、腎功能損害及免疫球蛋白異常等。慢性進行性骨痛為其主要特點，發病年齡大多在50~60歲之間，男性高于女性。為了讓病人很好地配合治療和護理，需指導病人掌握下述有關知識。

【心理指導】鼓勵病人樹立信心，保持良好心態及堅強意志。因此病為漿細胞惡性增生疾病，多有劇烈骨痛，活動受限，尤其截癱病人大小便及活動困難，恢復較慢，需長期治療，一定要有心理準備。

【飲食指導】進食高糖、高蛋白質、富維生素、易消化食物，脫鈣可致腎臟負荷加重以致發生腎功能衰竭，宜給予低鈉飲食。【休息、活動指導】 應睡硬板床，以保持骨、關節正常生理位置。

2無發生脊椎壓縮性骨折的危險時，可不限制活動，進行適當運動如散步，減輕骨骼脫鈣，但要防止跌、碰傷。【疼痛的護理指導】 按醫囑給予鎮靜止痛藥物。

2可采用分散注意法，即交談、閱讀、聽收音機等方法分散對疼痛的注意力。

【預防高鈣血癥措施指導】每日尿量要保持在2000ml以上，以防止腎小管蛋白沉積，減輕高鈣血癥。鼓勵多飲水，每日飲水量在3000ml以上。出現發熱、出汗多致尿量減少時，可通過靜脈輸液補充水分。若病人出現食欲不振、惡心、嘔吐、多尿、便秘、軟弱、精神紊亂等癥，提示有高鈣血癥，應立即通知醫護人員及時處理。【預防感染方法指導】 保持全身皮膚，粘膜清潔，被服、衣物汗濕后及時更換；保持外陰部清潔，防止尿路感染。注意變換體位，長期臥床病人防止褥瘡發生。3 按時增減衣服，預防感冒，防止肺部感染。【化療的護理飲食】參照白血病化療知識宣教。【出院指導】 活動是注意安全，防止跌、碰傷，以免出現病理性骨折。2注意個人衛生，避免受涼感冒，積極防止感染。遵醫囑定期門診復查血常規、肝、腎功能等，并確定下次化療方案。

肝癌的知識宣教

肝癌是指發生于肝臟的惡性腫瘤，包括原發性肝癌和轉移性肝癌兩種，人們日常說的肝癌指的多是原發性肝癌。原發性肝癌是臨床上最常見的惡性腫瘤之一，根據最新統計，全球發病率已超過62.6萬/年，居于惡性腫瘤的第5位：死亡接近60萬/年，位居腫瘤相關死亡的第3位。原發性肝癌在我國屬于高發，目前我國發病人數約占全球的55%；在腫瘤相關死亡中僅次于肺癌，位居第二。

【心理指導】保持安靜，精神愉快，正確對待疾病，消除緊張、恐懼、悲觀心理，樹立戰勝疾病的信心。

【飲食指導】①高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，用醋、糖、色、香、味提高病人食欲，少量多餐，以保證營養。②應禁酒及避免食入粗糙或刺激性食物。③血氨偏高者遵醫囑限制或禁食蛋白質，待病情好轉后再逐漸增加蛋白質攝入量；有腹水時應給予低鹽或無鹽飲食，限制進水量。

【休息、活動指導】注意休息，減少活動量，以減輕肝臟負荷。解除患者思想負擔，鼓勵患者積極參加文娛活動，生活有規律。在病情得到緩解后，應參加力所能及的工作，消除“不治之癥”的影響，維持機體正常功能。但在代償功能減退并發感染的情況下必須絕對臥床休息。

【便秘護理指導】 肝癌病人便秘是由于長期臥床，或服用利尿劑，或情緒因素，膳食中的粗纖維含量過少，飲水過少引起。（1）養成定時上廁所的習慣。

（2）用開塞露肛塞劑或開塞露灌腸劑，勿用力排便。（3）多飲開水。

（4）膳食中有足量定額粗纖維食物。（5）在病情允許的情況下適當運動。

【發熱護理指導】發熱的原因有很多，肝癌病人發熱主要是癌性發熱、感染以及藥物性發熱。

（1）肛塞消炎痛（蚓除美辛）栓。（2）多喝開水。

（3）如發熱過高可用冰袋冰敷，溫水擦浴。（4）注意保暖，勤換衣褲，保持衣物的干燥清潔。【出院指導】

1注意休息，適當運動，保持樂觀的心態。嚴格按醫囑服藥，根據飲食指導保證三餐的正常攝入。3定期來院復診，如有不適，及時就醫。

肺癌的知識宣教

肺癌發生于支氣管粘膜上皮亦稱支氣管肺癌。肺癌一般指的是肺實質部的癌癥，通常不包含其他肋膜起源的中胚層腫瘤，或者其他惡性腫瘤如類癌、惡性淋巴瘤，或是轉移自其他來源的腫瘤。因此以下我們所說的肺癌，是指來自于支氣管或細支氣管表皮細胞的惡性腫瘤，占了肺實質惡性腫瘤的90-95%。

【心理指導】肺癌晚期的病人會有焦慮、恐懼、悲傷等心理，也常出現冷漠、孤獨，我們要有高度的同情心和責任心，努力為患者創造一個溫暖和諧的修養環境，安置于單人病房，語言親切，態度誠懇，鼓勵病人說出自己的心理感受，及時開導，主動向患者介紹病情好轉的信息。

【飲食指導】增進食欲、加強營養對腫瘤病人的康復十分重要。日常生活中要注意營養合理，食物盡量做到移樣化，多吃高蛋白、多維生素、低動物脂肪、易消化的食物及新鮮水果、蔬菜，不吃陳舊變質或刺激性的東四，少吃薰、烤、腌泡、油炸、過咸的食品，主食粗細糧搭配，以保證營養平衡。【疼痛的護理】 可通過刺激疼痛部位周圍的皮膚或相對應的健側達到止痛目的。刺激方法可采用按摩、涂清涼止痛藥等，也可采用各種溫度的刺激，或用65℃熱水袋放在濕毛巾上作局部熱敷，每次20分鐘，可取得一定的止痛效果。

2遵醫囑使用鎮靜止痛藥物。【咯血的護理】 少量咯血的病人臥床休息，大量咯血的病人絕對臥床休息側臥位或頭側平臥位 2大量咯血的病人暫禁食，咯血停止或少量時可給流質或半流質 3 忌濃茶，咖啡刺激性飲料 4準確記錄血量和尿量 【出院指導】 鼓勵患者自行咳痰，排痰困難者，可拍背助其排痰，避免嗆咳。2 休息睡眠時注意頭偏向一側臥位，以防痰涎窒息。3 遵囑服藥，按時復查，如有病情變化，立即就醫。4 病人出現喘憋癥狀，家中應備好氧氣。

5注意加強營養，提高機體免疫力。

第五篇：原發性高血壓病人的護理說課稿

《原發性高血壓病人的護理》說課

靈臺職專 醫護組高越

1、《原發性高血壓病人的護理》在內護課程中的作用 本課時的內容是第三章循環系統常見疾病病人的護理第四節的內容，原發性高血壓是循環系統常見疾病病情進一步發展的結果，也是該系統疾病的常見病，多發病。可見這節內容的重要性，因此要認真學習。

2、本節課對學生的基本要求

通過本節學習，要求學生掌握高血壓的定義、診斷標準、一般表現、并發癥、熟悉其發病因素、高血壓的分類及危險度分層、臨床類型；了解其治療要點。能根據高血壓的臨床表現，作正確的護理評估和診斷；能針對常見護理診斷為病人制定相應的護理計劃；能為高血壓病人提供個性化的保健指導，做到態度認真，內容完整。能關心愛護病人，以認真嚴謹的科學態度護理病人。

3、本節的重點、難點及解決方法 重點：高血壓的定義、診斷標準 難點：高血壓的診斷和分級

解決方法：重點內容通過形象講述與案例分析來或利用多媒體圖文并茂加深印象學習。難點內容通過啟發引導來理解。

4、本節的主要教學方法、手段的運用

①、案例教學法 以典型臨床病例開頭，用病例導入授課內容，縮短了教學與臨床的距離。

②、演講法 在解釋定義、概念、治療、原則及敘述病例時我們常用演講法，使概念清晰、重點突出，節省了教學時間。在使用演講法時我們還特別注意與學生互動，并配用黑板、多媒體課件、視頻、圖片、掛圖等輔以教學。

③、問題教學法 是我們常采用的教學方法之一。若演講時間較長可插入一些問題，引起學生注意，刺激學生思考。當講述某些有關聯的問題時，我們也采用問題教學法引導學生聯想、對比、鑒別。此外，我們還將問題教學法用于復習鞏固已學過的知識。但問題不可過多，不可過于深奧，以免學生疲憊。

5、本節的教學基本思路

一、復習回顧上次課內容

二、認定教學目標；明確重點、難點

三、案例導入

四、重點內容講解

一、疾病概述

1、定義：原發性高血壓是以血壓升高為主要臨床表現的綜合征，通常簡稱為高血壓。

2、流行病學特點

3、診斷標準 收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg

4、高血壓分級

二、護理評估

1、健康史

2、身體狀況

3、心理社會狀況

4、輔助檢查

5、治療要點

五、案例討論，針對案例，小組討論，結合教師講解答疑解惑

6、教學小結

通過多媒體課件動畫及圖片的展示，直觀易懂，課堂氣氛活躍，學習積極性高。通過精講點撥、反復練習、課堂討論，同學課堂參與意識濃厚，實踐能力普遍提高，不同層次的同學分別達到了教學目標。重點掌握，難點領會，記憶深刻。記憶：一個定義、診斷標準、并發癥。理解：臨床表現、并發癥的識別、高血壓病人的評估。

以上是我本次教學的說課，不足之處希望各位老師批評指證，謝謝！