第一篇：膀胱腫瘤病人的護理查房

膀胱腫瘤病人的護理查房

1、病例介紹

患者，男，62歲。患者于三天前無明顯誘因出現全程無痛性血尿，伴有暗紅色血塊，無畏寒、發熱、惡心、嘔吐，無尿頻、尿急、尿痛等，不伴腰痛，未予以特殊治療。彩超檢查后，以“膀胱占位性病變”入院治療。既往史: 1）患者有糖尿病病史10余年，一直口服迪沙片5mgTid-Bid，自行隨機調整藥物，但平素幾乎未監測血糖；

2）有高血壓病史1年，最高血壓170/100mmHg，口服尼群地平降壓，偶測血壓在150/90mmHg左右； 3）過去有大量吸煙史；

4）近10年偶有輕微左側心前區針刺樣胸痛，每次持續時間數秒鐘，近3年這種針刺樣疼痛頻率有增加，但口服丹參片后疼痛緩解。平素活動量不受限制。無呼吸困難、下肢浮腫，夜尿無增多。

體格檢查：T36.6℃ P84次/分 R20次/分 BP170/95mmHg聽診律齊，主動脈瓣可聞及舒張期雜音，腹平軟，無壓痛，肝脾未及，腸鳴音正常。雙腎區無叩痛，輸尿管走行區無壓痛，神經系統未及異常，雙下肢不腫。

輔助檢查：彩超提示膀胱前壁實性占位病變。心電圖示心肌缺血；膀胱鏡示膀胱頸部占位，取活檢送病理回報：低分化移行細胞癌。請內分泌科會診，協助控制血糖,平板試驗示可疑陽性，心臟彩超示EF67%。行冠脈造影檢查完善術前準備后在連續硬膜外麻醉下行膀胱鏡下經尿道腫瘤電切術。術后患者恢復良好。診斷：膀胱移行細胞癌

2、護理問題

①恐懼/焦慮：與擔心手術創傷有關

②自我形象紊亂：與術后留置導尿管有關 ③有感染的危險：與術后免疫力低下有關

④疼痛：與手術創傷有關

⑤潛在并發癥：出血

⑥知識缺乏：缺乏術后灌注化療藥物的相關知識

護士甲：該病人可能還存在營養失調：低于機體需要量。與長期血尿、癌腫消耗、手術創傷有關。所以在手術前后均應指導患者加強營養支持，提高手術其對手術的耐受性。指導進食含熱、氮含量高的，食易消化、富含維生素的食物，同時注意監測病人的血糖變化，改善全身營養狀況。

護士丙：還可以提出排尿形態異常：與術后留置導尿管和手術刺激有關。告知患者留置三腔氣囊導尿管和持續鹽水膀胱沖洗的必要性。防止血凝塊堵塞管道引起膀胱痙攣，從而發生尿外滲。

護士丁：便秘:與長期臥床、活動受限、液體攝入不足有關。注意調整飲食結構，保持大便的松軟通暢，勿用力排便，預防再出血，必要時可口服一些軟化大便的藥物，多吃一些蔬菜。

3、護理措施

護士甲：應加強該患者的心理護理。隨著護理模式改變，護理人員不再單純是護理病人、執行醫囑，更多的是向病人、家屬以及社會提供衛生咨詢、健康指導等。膀胱腫瘤多為老年病人，他們的心理情感十分復雜，對每位病人不同的心里狀況，都給予不同的心理護理。手術前1d護理人員了解病人的心理準備情況，觀察病人面部表情、情緒反應及對手術的思想準備，將手術的必要性與目的向病人及家屬交代清楚，以取得他們的配合。通過與病人交談，針對性地進行心理護理，消除病人焦慮。若病人提出疑問，應認真分析，運用通俗易懂的語言給予回答，結合病人情況進行衛生宣教、飲食指導。

護士乙：預防感染做好引流管的護理：將引流管妥善固定于床旁，引流管不可高于恥骨聯合水平，防止扭曲折疊。保持氣囊導尿管引流通暢，術后持續膀胱沖洗3d，使膀胱處于空虛狀態，不積存血凝塊，發現引流不通暢或堵塞，應及時查找原因，是否為血凝塊阻塞或管道被折疊、扭曲，如有血塊，應用50ml-100ml注射器用生理鹽水低壓沖洗尿管，直至引流通暢。保持管道清潔干燥，每日更換引流袋。膀胱沖洗一般于術后3d停止，尿管于7d后拔除，拔管后鼓勵病人多飲水，一般白天飲水應在3000ml以上，以起到機械沖洗作用，避免感染的發生。

護士丙補充：做好尿道外口的護理術后因留置尿管常導致分泌物的排出增多，因此做好尿道口護理尤為重要。常規用0.1%苯扎溴銨棉球擦拭尿道外口，預防感染。同時給予抗生素預防感染。

護士甲：預防并發癥發生：經尿道膀胱腫瘤電切術后主要并發癥為出血，其主要原因由于腫瘤電切處焦痂脫落而致繼發性出血。除密切檢測生命體征外，護理時一定要注意觀察沖洗液顏色，若沖洗液鮮紅，加快沖洗液速度仍無改變，且伴有血壓下降，血紅蛋白降低，應立即通知醫生，給予輸血輸液。

護士丁：做好膀胱痙攣的護理，具體措施有：確保管道引流狀況，保持引流管通暢，管道堵塞，引流不暢是膀胱痙攣的誘發因素之一。因此，對于膀胱痙攣的病人均將管道引流情況作為首要觀察指標。加強心理護理，必要時應用鎮靜劑。精神緊張、焦慮可誘發膀胱痙攣，在臨床中，發現這種影響因素是互為因果的，精神緊張或十分注意癥狀出現者，其膀胱痙攣的次數明顯增加，出血程度加重，形成血塊，而血塊又堵塞管道，誘發膀胱痙攣。形成惡性循環。針對這種情況，在護理時一定要以和藹的態度、親切的語言給予針對性的疏導安慰，使其情緒穩定，同時讓病人深呼吸，全身放松。

護士甲補充：必要時減少尿管內氣囊的注水量，若仍不能緩解，亦可給予哌替啶、異丙嗪肌肉注射，從而緩解膀胱痙攣引起的疼痛。

護士乙：指導患者掌握正確的灌注方法：灌注時應向病人講解治療的目的、操作程序、方法、藥物的副反應、注意事項及采取的護理措施等，使病人對治療有一個正確的認識，囑病人灌注前少飲水，先排空膀胱，清潔外陰后按無菌原則插入導尿管，插管時動作要輕柔，確定尿管在膀胱內后適當放出膀胱內殘余尿，將準備好的化療藥由尿管處灌入，灌注時注意避免化療藥物滴到外陰部，以免引起外陰的刺痛及糜爛，同時灌注化療藥物時推注速度要慢，灌注過程中要密切觀察病人的病情變化。

護士丁補充：灌注完后注入5-10ml生理鹽水或少量空氣使尿管處的化療藥物充分地進入膀胱內后反折尿管并快速拔出，然后用碘伏棉球重新清潔尿道外口，以避免在拔管時帶出的化療藥物刺激尿道及外陰。灌注后囑病人臥床并保留至少1h，臥床的目的是為了減輕腹壓，從而延長排尿時間，使藥物在膀胱內保留足夠的時間。灌藥后讓病人不斷翻身，使藥液均勻地與膀胱壁接觸。灌注中若病人正在輸液應減慢輸液速度，從而減少尿量及對膀胱內的壓力。

護士甲：如何做好出院健康指導？ 護生甲：出院后應避免做太過劇烈運動，如上下樓梯、跑步、踩單車等。護生乙：注意保持大便的松軟通暢，勿用力排便，預防再出血，必要時可口服一些軟化大便的藥物，多吃一些蔬菜、水果。飲食宜清淡，避免煎、炒、炸的食物，養成多飲水的習慣，并禁止吸煙、飲酒及食用腌制食物。

護生丙：指導病人應堅持、按時地返院治療，從而及時發現疾病的動態變化，讓病人堅持接受治療，提高其生活質量。

護生丁：做好病人的隨訪工作，目的是爭取早發現、早診斷、早治療。出院后每3個月做一次膀胱鏡檢查，連續兩年，然后改為每年一次。

護士乙：患者有高血壓病史、心電圖示心肌缺血、平板試驗示可疑陽性，心臟彩超示EF67%，所以術后可能存在心輸出量減少：與心臟病變、心功能減退、血容量不足、水電解質失衡有關。術后要密切觀察患者的生命體征變化，特別是血壓的變化，必要時候使用降壓藥物維持血壓在正常范圍內，防止出現心腦血管意外。若有異常及時通知醫生，同時注意觀察病人電解質的變化，維持水、電解質的平衡。

第二篇：48 例膀胱腫瘤病人的整體護理

例膀胱腫瘤病人的整體護理

蘇彥四川省雙流縣第二人民醫院 四川雙流 610213

【中圖分類號】R481【文獻標識碼】A【文章編號】1276-7808（2014）01-0059-02

我科近5 年來收住膀胱腫瘤病人占全年病人總數的10%～11%。

自1998 年3 月—1999 年3 月對48 例膀胱腫瘤病人實施了整體護理，收到良好效果，現報告如下。臨床資料1.1 一般資料 本組48 例。其中男36 例，女12 例；年齡38 歲～74 歲，平均年齡56 歲。職業：工人18 例，干部8 例，農民19 例，個體3 例。文化程度：大學4 例，高中20 例，小學23 例，文盲1 例。

其中行膀胱腫瘤電切術者36 例，行膀胱腫瘤切除、膀胱部分切除術者8 例，行膀胱全切、輸尿管皮外移植術者3 例，行膀胱全切、回腸代膀胱術者1 例。

1.2 臨床特點 48 例中，42 例主因無痛性肉眼血尿1 次～2 次就診，6 例復查膀胱鏡示膀胱腫瘤復發。進行入院評估后，48 例病人均對自身癥狀及本病感到擔憂。本組病人術后均留置尿管，16 例留置膀胱造瘺管。護理程序2.1 術前護理2.1.1 知識缺乏：與信息來源受限、特定知識缺乏有關。

2.1.1.1 護理目標：病人在住院3 d～5 d 內了解有關本病的知識及注意事項。

2.1.1.2 護理措施：a）與醫師共同對病人及家屬進行疾病知識介紹。

b）詳細、通俗地講解治療方法、用藥目的，進行檢查前、術前及術后指導等。

c）針對病人提出的疑問認真分析解答。

d）結合病人情況進行衛生宣教、飲食指導。

e）認真評估病人心理狀態，有的放矢地做好心理疏導。

2.1.1.3 效果評價：48 例病人均在5 d 內了解大部分宣教內容。

2.1.2 焦慮/恐懼：與對治療條件、方法缺乏了解，不了解預后結果，現實的精品論文 參考文獻 或設想的對自身健康的威脅有關。

2.1.2.1 護理目標：病人在術前了解有關此病的治療方法、預后等，情緒穩定，焦慮/恐懼減輕。

2.1.2.2 護理措施：a）做好入院評估，了解病人心理狀態，給予傾吐心聲的機會。

b）認真對待病人提出的疑問，給予解釋。

c）介紹治療效果良好的病友，給予心理支持。

d）盡快與病人進行心理溝通，做好心理疏導。

e）為病人提供安靜、輕松的治療環境，指導陪侍、探視人員調節情緒，消除病人焦慮恐懼心理。

f）協助病人完成輔助檢查，做好檢查前后指導，增加其對醫護人員的信任感。

g）做好出院指導，幫助病人樹立堅持治療、堅持復查的信心。

2.1.2.3 效果評價：48 例術前均了解有關此病的治療方法、預后等，情緒穩定；39 例術后至出院情緒穩定，配合治療及復查；9 例術后情緒波動明顯，給予耐心解釋與心理支持后，均能配合治療，出院時表示堅持復查、治療，情緒良好。

2.2 術后護理2.2.1 排尿型態的改變：與留置尿管或膀胱造瘺管有關。

2.2.1.1 護理目標：病人帶管期間引流通暢，無感染發生，3d～10d 拔管后自行排尿通暢，尿液呈黃色。

2.2.1.2 護理措施：a）妥善固定尿管或膀胱造瘺管。

b）尿管護理：用絡合碘棉球消毒尿道口及近尿道口端5cm 尿管，再用氯霉素眼藥水滴入尿道口2 滴～3 滴，每日兩次。

c）根據病情指導病人每日飲水2000ml～3000ml。

d）保持尿管或膀胱造瘺管引流通暢，隨時巡視病房，密切觀察引流液的顏色及量。

e）保持持續膀胱沖洗或間斷膀胱沖洗通暢。

精品論文 參考文獻

f）根據醫囑行抗炎和止血治療。

g）每周更換尿袋一次，根據病情3d～7d 拔除尿管，膀胱造瘺口每3 日換藥1 次，有滲出時，隨時換藥。

h）指導個人衛生，幫助病人清洗會陰部，每日1 次。保持床單位清潔。

i）向病人宣教并示范帶管活動的注意事項。

j）停止膀胱沖洗后夾閉膀胱造瘺管或尿管，1h～2h 開放1 次，鍛煉膀胱功能，防止膀胱萎縮或收縮無力。

2.2.1.3 效果評價：45 例帶管期間，引流通暢，無感染發生，3d～10d 拔管后自行排尿通暢，尿液呈黃色。3 例尿液渾濁，經拔管、抗感染治療，效果好，出院時自行排尿通暢，尿液呈澄清黃色。

2.2.2 舒適的改變：與疼痛、腹脹、置管有關。

2.2.2.1 護理目標：病人術后3d～5d 內不適減輕。

2.2.2.2 護理措施：a）在病情許可情況下，協助病人取舒適臥位。

b）保持病室及床單位清潔、舒適。

c）做好皮膚、口腔、尿管等基礎護理。

d）與病人共同尋找引起不適的原因，積極解除引起不適的因素。

e）根據醫囑使用解痙、鎮靜、止痛藥物。

f）幫助病人減震咳痰。

g）宣教并示范帶管活動的注意事項。

h）宣教并示范減輕膀胱痙攣、尿道痙攣方法。

i）根據病情給予按摩足三里、合谷穴或按摩、熱敷臍周，減輕、緩解腹脹。

j）冬季適當增加沖洗鹽水溫度，以低于20℃為宜，根據病情調節沖洗速度，減輕對膀胱、尿道的刺激。

2.2.2.3 效果評價：48 例病人3d～5d 內不適減輕，46 例病人3d內均排氣，進飲食，2 例經配合肌肉注射654-210mg 每日3 次治療，效果好。

2.2.3 有血容量不足的危險：與手術創面出血及禁飲食有關。

精品論文 參考文獻

2.2.3.1 護理目標：病人在術后3d～5d 內生命體征平穩，已排氣，進飲食，尿管或膀胱造瘺管引流液呈黃色，尿量每日2000ml～3000ml。

2.2.3.2 護理措施：a）盡量少搬動病人。

b）嚴密觀察生命體征的變化。

c）遵醫囑補足液量，給予止血藥物。

d）密切觀察尿管或膀胱造瘺管引流液的顏色及量。

e）進行持續或間斷膀胱沖洗，預防膀胱填塞。

f）觀察并記錄病人皮膚彈性及粘膜情況。

g）根據病情給予飲食指導。

h）向病人解釋出血原因，并給予心理疏導。

i）協助病人盡快排氣、進飲食。

j）夏季給予減少蓋被、衣物，調節病室溫度、濕度，減少出汗，適當通風。

2.2.3.3 效果評價：病人術后均無血容量不足體征，均在1d～3d排氣，進飲食，生命體征平穩，尿量每日達2000ml～3000ml。

2.2.4 有便秘的危險：與飲食習慣、年齡、臥床有關。

2.2.4.1 護理目標：在進食1d～2d 開始排便，每1d～2d 一次，便黃、軟，排便不費力。

2.2.4.2 護理措施：a）規定排便時間。

b）根據病情指導每日飲水2000ml～3000ml。

c）根據病情做飲食指導，增加粗纖維、潤腸食物。

d）根據病情指導病人適當活動，促進腸蠕動。

e）根據病情按摩臍周或足三里、合谷穴，促進腸蠕動。

f）指導排便注意事項，如勿過度用力，引起不適及并發癥。

g）必要時使用開塞露等緩瀉劑。

h）協助病人排便，解除病人因帶管、疼痛等恐懼排便的心理。

2.2.4.3 效果評價：36 例在進食1d～2d 開始排便，便黃、軟，排便不費力；6 例配合使用開塞露1 次～2 次后，自行排便。便黃、軟，1 日～2 日排便1 次；精品論文 參考文獻 6 例使用番瀉葉5 g 泡茶飲2 次～3 次后，效果好，1 日～2 日排便一次。

小結通過48 例膀胱腫瘤病人的整體護理，認為：在制訂膀胱腫瘤病人的護理計劃時，雖然多數病人有共同的護理問題，但決不能忽視病人的個體差異，要求護理人員要主動細致地收集資料，分析思考，制訂出符合每個病人的護理診斷，充分運用支持、疏導、保證、暗示等心理護理方法，解除其思想顧慮，使病人勇敢地接受手術治療，真正體現整體護理的整體性和系統性。

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第三篇：燒傷病人護理查房

一、病例介紹

患者何素英，女，83歲，因全身多處燒傷4小時于2012年9月21日收入院。入院時查體見：腰背部，臀部，肛門，左下肢大部創面呈焦黃色，局部皮溫低，呈皮革狀，左側腹部，左上肢，右手背部可見大量水皰形成，大部分表皮剝脫，創面微濕，紅白相間。入院診斷是：1.特重燒傷《深2-3度，面積35%》2, 老年癡呆》。

入院后積極術前準備，于2012.9.21.19：30在全麻下行燒傷創面清創，包扎術。術后轉入ICU, 給予補液，抗感染，維持電解質平衡，保護重要臟器功能治療。

二、燒傷深度分級

一度燒傷：損傷限于表皮淺層。癥狀是患處皮膚發紅，疼痛不劇烈。可自然愈合，無疤痕。

淺二度燒傷：損傷為表皮和真皮上1/3，癥狀是患處紅腫起水泡，可有劇烈疼痛和灼熱感。可自然愈合，無疤痕或輕微疤痕。

深二度燒傷：損傷為表皮和真皮深部，癥狀是患處發紅，起白色大水泡，因為神經末梢部分受損，疼痛較淺二度要輕。可自然愈合，會留下疤痕。

三度燒傷：全部皮膚損傷。患處呈皮革狀黑色焦痂或蒼白，可有流液現象。由于大部分神經末梢損壞，此類燒傷者經常無患處疼痛感。

四度燒傷：有皮下組織、肌肉甚至骨骼損傷。

三、燒傷病人的分期

1.休克期 燒傷48小時至72小時內易發生休克，此期稱為休克期。體液滲出多自傷后2小時開始，6～8小時最快，36～48小時達高峰，然后逐漸吸收。燒傷面積愈大，體液丟失愈多，則休克出現愈早，且愈嚴重。

2.感染期 大面積燒傷極易發生感染，主要表現為敗血癥（血培養陽性）或創面膿毒癥（血培養陰性）。感染貫穿于整個病程中，且常有三個高峰。

早期 敗血癥兇險，出現在燒傷后3～7天內。有效地抗休克，可減少早期暴發型敗血癥。

中期 敗血癥多出現在傷后2～4周焦痂分離脫落后，為燒傷感染的主要階段。早切痂、早植皮，可降低中期膿毒敗血癥的發生。

后期 敗血癥多出現在燒傷1個月后，與創面長期不愈合、病人免疫力極度低下有關。積極改善全身情況，早期植皮，常可避免。應警惕燒傷敗血癥的發生。

3.修復期 燒傷后5～8天始至創面消滅，Ⅰ°～Ⅱ°燒傷能自行愈合，深廣創面可因受感染而轉化為Ⅲ°創面。Ⅲ°創面除早期切痂植皮，創面較大時必須待出現健康肉芽，才能植皮修復。深Ⅱ°和Ⅲ°創面愈合后可形成不同程度的瘢痕。

四、大面積燒傷病人的補液原則

1.前8小時輸入總量的一半，以后16小時輸入總量的另一半。面積大、癥狀重者需快速輸注，但對原有心肺功能不全者卻應避免過快而引起心衰和肺水腫。第二個24小時輸液總量除基礎水分量不變外，膠體液和電解質溶液量為第一個24小時輸注的半量。第3日靜脈補液可減少或僅用口服補液，以維持體液平衡為目的。低滲糖不宜過快，重癥病人補充碳酸氫鈉。2.晶體液首選平衡鹽溶液，因可避免高氯血癥和糾正部分酸中毒，其次可選用等滲鹽水、5%葡萄糖鹽水等。膠體液首選血漿以補充滲出丟失的血漿蛋白，如無條件可選用右旋糖酐，羥乙基淀粉等暫時代替。全血因含紅細胞，在燒傷后血濃縮時不適宜，但深度燒傷損害多量紅細胞時則適用。3.補液的監測

①成人尿量以維持30～50ml/h為宜；

②心率<120次/分，收縮壓為90mmHg，脈壓20mmHg以上； ③呼吸平衡；

④安靜，無煩躁及口渴。

五、燒傷病人浸浴植皮的時間

將患者放入盛有1∶5 000高錳酸鉀溶液的浴缸（市售鋼化瓷缸）內，水量以浸沒軀干為準，水溫保持在38℃～40 ℃，室溫在28℃～30℃為宜。大面積燒傷初次浸浴時間以30 min為宜，以后可逐漸延長，亦可根據季節適當調整（夏天浸泡時間可稍微延長但也不宜超過1 h，冬天則應縮短）。浸浴次數及間隔時間根據創面及全身反應決定，可隔日或數日施行1次。

六、燒傷病人的護理

1、體液滲出期（休克期）

一般為傷后48-72小時，一方面由于燒傷熱導致體液滲出而出現了皮膚水腫，另一方面機體由于體液減少而影響內臟的正常功能，如不及時采取救治將會危及您的生命。（1）、保持安靜平臥，勿亂**叫。（2）、口渴是機體對疾病的正常反應，在一定時間和程度上會持續存在。根據您的病情需要，護理人員會對您采取一定時間（一般為48小時內）的禁食水／少量進食水，希望患者能夠配合。（3）、如有其它不適如疼痛不能忍受、寒冷、呼吸困難等，可示意或告訴護理人員。

2、感染期

從燒傷一開始直到創面封閉的一段時間。由于燒傷破壞了皮膚的正常防御功能，大量創面壞死組織適于細菌繁殖發生感染。此時您可能會有發熱、寒戰、頭痛、乏力、食欲不振等自覺癥狀，此期對您是一個危險而關鍵的時期，護理人員會對您采取一些必需的治療措施，包括：（1）、隔離措施 因創面暴露是燒傷治療的主要手段，而暴露的創面又易發生感染，感染既可來自您自身創面又可來自外界環境，因而須一方面對您的創面注意無菌操作，另一方面要對您采取必需的隔離，如實行無人陪伴，控制探視次數等。

（2）、換藥 換藥是一直伴隨著您的整個病程，尤其是在這個階段更頻繁，創面的變化是一個復雜的動態過程。中溶（脫）痂時創面會出現臭味、流膿等，這是一個自然的病重過程，請不要過于緊張，換藥時即使操作很輕，都可能會疼痛，希望您盡量忍耐。

（3）、手術 手術是燒傷皮膚不能自行修復的情況下采取的一種治療手段，這通過切除已破壞的皮膚組織，覆以自體或異體皮，這樣既可以杜絕細菌生長繁殖的環境，也可能最大限度地保留手、足等功能部位的功能。

（4）、全身或局部浸浴 可以比較徹底地清除創面膿毒及壞死組織，減少局部細菌含量控

制感染，促進循環，改善功能。

（5）、營養支持 燒傷具有消耗大，代謝高的特點，故需加強營養支持。除靜脈補充外，更需要積極努力的配合，采取正確有效的膳食。

3、創面修復期

淺Ⅱ度創面一般在10-14天內愈合，不留疤，但有色素沉著數月至數年后可自行消失。較淺的深Ⅱ度無感染也可2－3周愈合，但有疤痕遺留。深Ⅱ度及Ⅲ度均需植皮才可修復，且有疤痕遺留。在此期您做到：（1）、此期往往反復進行多次手術，需要您積極合作。（2）、加強營養。（3）、在醫護人員的指導下逐步進行功能鍛煉。

4、康復期

在創面愈合后的一段時間，您可能會遇到以下的問題。（1）、容貌改變和畸形－這是由于瘢痕攣縮所引起，整形手術會對您有一定幫助，但您更需要保持良好心態，正確對待已出現的問題。（2）、功能障礙－功能部位的攣縮畸形所致。在積極配合矯形手術時，您要加強功能鍛煉，鍛煉健側的代償。（3）、體溫調節紊亂，對冷、熱敏感－由于燒傷使汗腺遭到破壞而失去了皮膚的調溫能力。需要及時地散熱及保暖。

第四篇：剖宮產病人護理查房

剖宮產病人護理查房

主持人：今天我們一起學習一下剖宮產相關知識，下面由凌莎莎護士先介紹一下病例。

凌莎莎匯報病例

患者：劉瑞麗，女，36歲，漢族，無業，主因孕足月，第三胎。陰道流水兩小時，無宮縮，于2016年03月18日入院，查體，體溫36.5°，心率76次/分，呼吸19次/分，血壓110-65mmHg,初步診斷孕3產1孕40+5周先兆臨產，胎膜早破、頭盆不稱，實驗室檢查：血常規、B超等。患者于2016年03月18日在腰硬聯合麻醉下行子宮下段剖宮產手術,于17：:30安返病房，現在病人為手術第4天。.主持人：病人入院確診后我們采取了哪些護理措施，請責任護士紀冰說一下。紀冰：產前一級護理，普食，聽胎心日12次，吸氧60分鐘1日3次，自數胎動1小時日3次。平臥抬高臀部。

主持人：對每一位入院病人，我們都應該嚴格按照護理常規護理病人，下面請劉曉玲闡述一下剖宮產定義及指征。

劉曉玲：剖宮產定義：凡診斷為28周以上的妊娠而行剖腹，切開子宮，取出體重達到或超過500克的胎兒者稱為剖宮產術。指征：社會因素、羊水過少、臀位、瘢痕子宮、胎膜早破和胎頭位置異常等。主持人：除此之外還有沒有其它指征？ 劉貴麗：胎死宮內，胎兒宮內窘迫等等。

主持人：一旦發現胎兒宮內窘迫或異常，危及母子安全，我們都應該及時終止妊娠，下面請賈文靜說一下如何對剖宮產病人做術前宣教。

賈文靜：術前護理宣教：術前禁食；給予病人心理疏導，減輕病人術前焦慮。主持人：這位孕婦因為頭盆不稱、胎膜早破決定手術。關于術前備皮我們一定要把清潔做到位，防止術中感染，一定切記日常工作中把清潔做到位，清潔是我們最常用最普遍的院感控制辦法。

主持人： 目前就該產婦而言，有哪些主要的護理診斷？請郭凈凈護士回答。

郭凈凈： ①疼痛：與腹部切口和子宮收縮有關。②睡眠障礙：與疼痛和新生兒哭鬧有關。③母乳喂養無效：與母乳供給不足和喂養技術不成熟有關。④有下肢靜脈血栓的危險：與產婦血液呈高凝狀態和活動減少有關。⑤知識缺乏：缺乏母乳喂養和剖宮產護理的相關知識。

主持人：下面我們著重談一下術后護理工作。請張燕老師闡述一下。張燕：1 認真做好交接班工作

產婦沒回病房前，我們就應備好麻醉床，做好接待術后產婦的準備工作。回病區后護士應與麻醉巡回護士做好床頭交接班，了解患者術中情況。2 術后體位的護理

剖宮產患者大多數采用硬膜外麻醉，術后患者回病房應采取去枕平臥6 h，有嘔吐現象時應頭偏向一側，固定好尿袋。3 皮膚觀察及護理

患者感到舒適或怕疼痛而長時間不翻身，容易導致臀部、骶尾部紅腫發生，護士應指導患者早翻身，勤翻身，避免局部長期受壓而發生壓瘡。4 術后生命體征觀察的護理

生命體征是評價生命活動的重要指數，也是護士評價術后患者身體狀況的基本資料。對剖宮產術后患者我們通常測血壓、脈搏，測8次平穩后改q 2 h，每次測量血壓時應看產婦臀下墊紙出血多少，若出血多或出血不多但血壓下降時，我們應警惕術后陰道出血或有宮腔內積血，即刻按壓宮底排出宮腔內的積血，并及時匯報醫生，配合醫生積極處理。5 宮底高度及切口觀察的護理

對于剖宮產術后產婦宮底高度通常在平臍或臍下一指，產婦術后回來接待時應一定觸摸產婦腹部，若發現產婦腹部有個硬包塊，輪廓明顯，說明子宮收縮佳。各種導管的觀察與護理

剖宮產術后回來后，我們應妥善處理好各種導管，首先是輸液管，觀察留置針穿刺部位有無脫落、紅腫、滲出。輸液卡藥物名稱、劑量、滴速是否相符；導尿管是否通暢，尿色量是否正常；一般術后24 h后可拔除導尿管、鎮痛泵，協助患者下床活動。當產婦第一次下床時應先囑其先在床旁坐十幾分鐘，再扶其下床站立、活動，體位應由臥→坐→站慢慢地改變，防止體位性低血壓的發生，導致產婦跌倒而造成不必要的傷痛。7 做好術后產婦心理護理

宣教同病室病友（或孕產婦）保持病室安靜，護理人員步伐輕緩，說話輕，操作輕，當第一面見到術后回來的產婦時應面帶微笑，并輕聲細語地與其交談，“恭喜你，手術順利，喜得健康、漂亮的寶寶！”，使其保持輕松、愉快的心情，防止產后大出血的發生。8 交代產婦和家屬剖宮產術后注意事項的護理

剖宮產術后產婦回病房除予以基礎護理外應交待產婦和家屬注意事項：（1）產婦去枕平臥6 h。（2）腹部砂袋加壓6 h。（3）陰道流血量多（比月經量多時）應隨時告訴我們。（4）嬰兒注意保暖、側臥，防止嘔吐出的羊水阻塞呼吸道。（5）6 h后可進溫開水。禁食奶類、豆漿等產氣的食物。（6）產后產婦汗腺分泌旺盛，衣服潮濕時應隨時更換。9 指導術后產婦早活動的護理

術后6 h就可在床上多做翻身活動，促進血液循環，防止血栓形成；增強機體免疫力，防止尿路感染；促進腸蠕動，防止腸粘連。保持陰部清潔及腹部切口清潔干燥的護理

指導家屬每天給產婦用溫開水擦洗外陰1～2次。術后2周內避免腹部切口沾濕，全身的清潔宜采用擦洗，在此之后可以淋浴，但惡露未排干凈之前一定要禁止盆浴。11 飲食指導

我們在臨床上通常8 h可進食溫開水，湯汁，在排氣后可食用粥、鯽魚湯、雞湯等流質，導尿管拔除后，產婦可下床活動時食普通飲食。主持人：下面總結一下術后護理宣教。

1.飲食指導：術后六小時內禁食水，六小時后進食流食（小米粥和白開水），禁食牛奶，糖水等甜食，以免引起腹脹等不適；

2.衛生指導：勤換紙墊，外陰和大腿部得血跡及時擦凈，保證病人得舒適；

3.活動指導：術后六小時內去枕平臥，六小時后穿上翻身活動，24小時尿管拔除后下床活動，但要注意活動前動作要慢，注意有無頭暈，防止暈厥； 4.母乳喂養指導：協助喂哺，并介紹早接觸，早吸吮得好處；

5.和家屬一起核對新生兒，并指導家屬正確換尿布，講解新生兒喂養中的注意事項。

護士長：這次護理查房很成功，材料準備的很全面，很具體。各位回答的也相當出色，使許多日常護理問題得到延伸，我相信你們在臨床上也能像你們說的那樣護理的細致、到位。一定也做的很出色。時刻為病人細微服務，得到病人的信任，為醫院爭得信譽。

主持人：謝謝護士長對我們的信任，我們一定說到做到。

第五篇：高血壓病人護理查房

高血壓病人護理查房

簡要病史：

患者張亞鵬，21床，男，39歲，于6月1日9點因“發現血壓升高1年余，頭痛20余天”之主訴入院，擬于“高血壓病”收入我科。

患者于一年前自測血壓偏高，160/120mmhg，當時無明顯頭暈頭痛，無肢體感覺運動障礙，無心慌胸悶等不適，未正規服藥治療。1年來在家多次自測血壓偏高（具體不詳）。20天前無明顯誘因下患者感頭暈頭痛不適，顳側明顯，伴左上肢麻木，無視物旋轉，無心慌胸悶，無肢體運動異常，未予重視，后感上述癥狀未見明顯緩解，于昨晚自測血壓最高達180/130mmHg，現為進一步診治，門診以“高血壓病”收住院。自患病以來，患者精神尚可，食欲尚可，大小便正常，體重無明顯減輕。

既往史：否認“糖尿病、高脂血癥、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、腎病”等慢性病史,否認“肝炎、出血熱”等傳染性病史。

家族史：父親有高血壓病病史。

生活嗜好：吸煙20支/天，未戒。不嗜酒。

查體：T 36.4 ℃,P 72次/分,R 19次/分,Bp150/120mmHg。神志清楚，步入病房，體型中等，言語清晰，額紋對稱，鼻唇溝不淺，咽部無充血，口唇無發紺，胸廓對稱無畸形，雙肺呼吸音清，雙肺未聞及干濕性啰音，心界無擴大，心率72次/分，律齊，未聞及明顯雜音，腹平軟，無壓痛及反跳痛，腸鳴音正常，移濁陰性，四肢肌力、肌張力正常，雙下肢無水腫。生理反射存在，病理反射未引出。

輔助檢查：血常規、肝腎功、電解質、凝血、空腹血糖無明顯異常，大小便正常；心臟彩超：二尖瓣、三尖瓣少量反流；左室舒張功能減低。EF：67%，血管彩超檢查：右側鎖骨下動脈粥樣硬化斑塊形成。MRI：枕大池囊腫；雙側篩竇炎性改變。

入院診斷：高血壓病（3級 極高危）

對以上情況作出如下護理診斷、護理目標及其護理措施： 1/6 P1.疼痛：頭痛

與血壓升高有關。

護理目標: 病人血壓基本控制在正常范圍內，減少或避免頭痛的發作。

I1：

1、減少引起或加重頭痛的因素：為病人創造安靜舒適的休養環境，避免勞累、情緒激動、精神緊張、環境嘈雜等不良因素加重頭痛。頭痛時囑病人臥床休息，抬高床頭，改變體位動作要慢。

2、向病人解釋頭痛主要與高血壓有關，血壓恢復正常后頭痛的癥狀可減輕或消失。指導病人使用放松技術，如緩慢呼吸。

3、用藥護理：遵醫囑應用降壓藥，測量血壓的變化以判斷療效，觀察藥物不良反應。如苯磺酸左旋氨氯地平有頭痛、面色潮紅、下肢浮腫等不良反應。

6/6 O1：病人配合休息，藥物治療后，血壓以及頭痛的發作得到了較好的控制。

2/6 P2.有受傷的危險 與頭暈或發生直立性低血壓有關

護理目標：病人控制好血壓，了解關于直立性低血壓的預防和處理，能進行基本的自主活動，保證病員安全無受傷。

I2：

1、避免受傷：定時測量病人血壓并做好記錄。出現頭暈、眼花、耳鳴、視力模糊等癥狀時要囑其臥床休息，上廁所或外出時有人陪伴，避免迅速改變體位、活動場所光線暗、病室內東西亂放、地面滑，休息時加床欄。

2、直立性低血壓的預防和處理：A、首先要給病人講解直立性低血壓的表現為頭暈、心悸、出汗、惡心、嘔吐等，在聯合用藥、服首劑藥物或加量時要特別注意。B、知道病人預防直立性低血壓的方法：避免長時間站立，尤其是剛服藥后，要休息一段時間在下床活動；改變姿勢，特別是從臥、坐位起立時動作要緩慢；避免用過熱的水洗澡或蒸氣浴，更不宜大量飲酒。C、指導在病人直立性低血壓發生時采取下肢抬高，以促進下肢血液回流。

12/6 O2：病人的血壓控制安全范圍內，了解關于直立性低血壓的預防和處理，且未發生直立性低血壓。

2/6 P3.知識的缺乏 缺乏疾病的有關知識。

目標：患者（家屬）能夠敘述疾病的有關知識。

I3：評估患者對其病的了解程度及接受知識的能力；向患者及其家屬講解疾病的有關知識及護理措施，使患者和家屬了解疾病的發生、發展過程及防止原發病的重要性，積極防治原發病，避免誘因，防受涼、感冒；告之其戒煙、堅持長期家庭血壓監測，堅持康復鍛煉，持之以恒，循序漸進對疾病轉歸的重要性，指導患者合理飲食，注意勞逸結合。

8/6 O3：患者能簡單敘述疾病的部分相關知識。

3/6 P4.焦慮

與健康狀況改變，疾病時長，血壓控制不滿意有關。

目標：焦慮情緒得到緩解。

I4： 高血壓病人因長期患病，血壓控制不穩，社會活動減少，極易形成焦慮和壓抑心理，護理人員應詳細了解病人及家屬對疾病的態度，關心體貼病人，了解病人心理、性格、生活方式等方面因患病而發生的變化，與病人家屬共同制定和實施康復計劃，消除誘因，隨時監測血壓，合理安排運動量，正確用藥、減輕癥狀、增強戰勝疾病的信心，教會病人緩解焦慮的方法，如聽輕音樂、下棋等娛樂活動以分散注意力，減輕焦慮。

5/6 O4：焦慮情緒得到緩解。

6/6 P5.睡眠形態的紊亂

與病程長、疾病反復發作、焦慮有關。

目標：主訴能夠得到充足的休息。

I5：

1、評估病人睡眠形態，觀察睡眠的時間、質量等。

2、告訴病人睡眠與血壓的關系。消除或減輕情緒緊張的促進因素（家庭、社交、醫院及病情），鼓勵病人保持最佳心理狀態

3、晚餐后控制水分攝入，減少夜尿次數。

4、科學地安排治療、檢查的時間，避免干擾睡睡眠質量。

5、必要時遵醫囑給予安眠藥（百樂眠膠囊、右佐匹克隆片）。

6、指導病人促進睡眠方法，如熱水泡腳、睡前喝熱飲料、聽輕音樂、看書刊雜志等。

9/6 O5：主訴睡眠質量有所提高，夜間睡眠時間約8h/d。

6/6 P6 潛在并發癥：高血壓急癥。

目標：患者住院期間未發生高血壓急癥。

I6：

1、避免誘因：向病人闡明不良情緒誘發高血壓急癥，根據病人的性格特點提出改變不良性格的方法，保持心緒平和、輕松、穩定，指導病人按醫囑服用降壓藥物，不可擅自增減藥量，更不可突然停服。避免過勞和寒冷的刺激。

2、病情監測：定期測血壓，一旦發現血壓急劇升高、劇烈頭痛、嘔吐、大汗、面色及神志改變，肢體運動障礙時，應立即報告醫生，采取措施。

3、高血壓急癥的護理：絕對臥床休息，抬高床頭。保持安靜，避免搬動病人。保持呼吸道通暢，吸氧。安定病人情緒，必要時用鎮靜劑。連接好心電監護。迅速建立靜脈通路，遵醫囑盡早應用降壓藥，并監測血壓的變化，避免血壓驟降，嚴密觀察用藥反映。

12/6 O6：患者住院期間未發生高血壓急癥。

三、健康教育

（一）飲食指導

1、控制熱能的攝入：盡量選擇多糖類飲食如淀粉、玉米、小麥、燕麥等植物纖維多的食物，少吃葡萄糖、果糖、蔗糖等單糖。

2、增加粗纖維食物攝入，預防便秘，因用力排便可使收縮壓上升，甚至造成血管破裂。

3、限制脂肪的攝入，烹調時，選用植物油，可多吃海魚，海魚含有不飽和脂肪酸，能使膽固醇氧化，從而降低血漿膽固醇，還可延長血小板的凝聚，抑制血栓形成，防止中風，還含有較多的亞油酸，對增加微血管的彈性，防止血管破裂，防止高血壓并發癥有一定的作用。

4、補充適量蛋白質，如蛋類、魚類等。

5、多吃含鉀、鈣、鎂豐富而含鈉低的食品：土豆、茄子、海帶、冬瓜、豆類及豆制品等（油菜、芹菜、蘑菇、木耳、蝦皮、紫菜等食物含鈣量較高）。多吃水果。

6、控制飲食，定時定量進食，宜少量多餐，每天4-5餐為宜，不過饑過飽，不暴飲暴食，不挑食偏食，清淡飲食；禁忌濃茶、咖啡、禁忌煙酒。

7、限制鹽的攝入量：每日應逐漸減至6g以下，即普通啤酒蓋去掉膠墊后，一平蓋食鹽約為6g。這量指的是食鹽量包括烹調用鹽及其他食物中所含鈉折合成食鹽的總量。適當的減少鈉鹽的攝入有助于降低血壓，減少體內的鈉水潴留。

8、多吃能保護血管和降壓降脂的食物：降壓食物有芹菜、胡蘿卜、番茄、黃瓜、木耳、香蕉等。降脂食物有山楂、香菇、大蒜、洋蔥、綠豆等。

（二）高血壓的用藥指導

1、忌擅自亂用藥物 高血壓病人的藥物治療應在醫生指導下進行，應按病情輕重和個體差異，分級治療。

2、忌降壓操之過急 短期內降壓幅度最好不超過原血壓的20％，血壓降得太快或過低都會發生頭暈、乏力，重的還可導致缺血性腦中風和心肌梗死。

3、忌單一用藥 除輕型或剛發病的高血壓外，盡量不要單一用藥，要聯合用藥，復方治療。其優點是產生協同作用，減少每種藥物劑量，抵消副反應。

4、忌無癥狀不服藥 有些病人平時不測血壓，僅憑自我感覺服藥。感覺無不適時少服一些或者停藥，頭暈不適就加大劑量。其實，自覺癥狀與病情輕重并不一定一致，血壓過低也會出現頭暈不適，繼續服藥很危險。正確的做法是，定時測量血壓，及時調整劑量，維持鞏固。

5、忌臨睡前服降壓藥 臨床發現，睡前服降壓藥易誘發腦血栓、心絞痛、心肌梗死。正確的方法是睡前2小時服藥。

（三）日常生活指導

1、要起居有時，做到按時睡覺，按時起床，避免熬夜。

2、睡前半小時停止工作、學習、思考問題、看電視等。脫去緊束內衣，血壓值較高者要緩慢脫衣，動作不要太猛。

3、早餐清淡、晚飯不宜過飽。

4、室溫要適宜。寒冷可使皮膚、肌肉、血管受刺激后收縮，很容易使血壓升高。年老體弱或行走不便者夜間可用便盆或盡可能在室內解便，以免跌倒發生意外。

5、尤其老年高血壓患者，起床后，先在室內活動數分鐘，然后再外出活動。

6、大便時不要用力過猛或站起時過急，也不要強忍小便，以免使血壓驟然升高，發生腦卒中或猝死。

7、參加一些適合自己的活動，指導病人根據年齡和血壓水平選擇適宜的運動方式，中老年人應包括有氧、伸展及增強肌力的3類運動，如：步行、慢跑、太極拳等。運動強度因人而異，常用的運動強度指標為：運動時最大心率達到170減去年齡，運動頻率一般每周3~5次，每次持續30~60分鐘。注意勞逸結合，運動強度、時間和頻度以不出現不適反應為度，避免競技性和力量型運動。

（四）定期復診

根據病人的總危險分級及血壓的水平決定復診的時間。危險分級低、中危者可安排病人1—3個月隨診一次，若高危這應至少每月隨診一次。

高血壓患者血壓控制多少合適 《中國高血壓防指南》(2005年)建議，普通高血壓病人的血壓應嚴格控制在140/90mmHg以下；糖尿病和腎病病人的血壓應降至130/80mmHg以下；老年人收縮壓降至150 mmHg以下，如能耐受，還可以進一步降低。

同時指南還提出：血壓水平從110/75mmHg開始，隨著血壓水平升高而心血管發病危險持續增加，與血壓＜110/75mmHg比較，血壓120～129/80～84mmHg時，心血管發病危險增加1倍，血壓140-149/90-94mmHg，心血管發病危險增加2倍。

因此我們理解理想血壓值應該為110/75mmHg。如果只僅僅把血壓降至140/90mmHg以下，譬如139/89mmHg水平，那只是一個勉強及格水平的上限目標值，應該盡量把血壓降得低一點，受益會較大。血壓120～139/80-89mmHg水平，美國認為是“高血壓前期”，我國指南認為是“正常高值”，總之都認為已屬非正常范圍。

但不是說血壓降得越低越好，避免長時間血壓低于90/60mmHg，過低的血壓對身體是不利的，可導致一些缺血性病理改變，這一點也要十分注意。

高血壓急癥護理

1、定期監測血壓，密切觀察病情變化。

2、安置病人于半臥位，抬高床頭，絕對臥床休息，做好生活護理。

避免不良刺激和不必要的活動，安定病人情緒，必要時遵醫囑給予鎮靜劑。

3、保持呼吸道通暢，吸氧。

4、連接好心電、血壓和呼吸監護。

5、迅速建立靜脈通路，遵醫囑給予硝普鈉，測血壓/5 ～10min，使血壓緩慢下降并保持在安全范圍。