第一篇：腫瘤疼痛的護理是晚期腫瘤病人的一個重要問題

腫瘤疼痛的護理是晚期腫瘤病人的一個重要問題，可分為藥物鎮痛的護理和非藥物鎮痛的護理兩個方面。關于鎮痛藥的使用目前國內外均主張應及時足量，對于晚期腫瘤患者為了消除其劇烈的疼痛，藥物成癮之慮則放在次要地位。給藥最好按規定的時間，這比在病人疼痛時才給藥的效果好，劑量也可減少。

世界衛生組織（WHO）推薦的三階梯止痛方案，可根據具體情況用于疼痛病人。三階梯止痛法是指在止痛藥選用過程中由弱到強，按階梯逐級增加。一級止痛應用非鴉片類藥物，其代表藥是阿斯匹林、撲熱息痛等；二級止痛是在使用非鴉片藥物不能解除疼痛時加入弱鴉片類藥物，其代表藥是可代因、右旋丙氧芬等；三級止痛是以上聯合用藥仍不能解除疼痛時可使用強鴉片類藥物，如嗎啡、杜冷丁等。對每一階梯均可根據病人的情況加用輔助藥物，輔助藥物可改善患者癥狀，與止痛藥物聯合使用可取得更好的止痛效果。

給予鎮痛藥的途徑有口服，舌下含服，肌肉、皮下、靜脈、硬膜外、蛛網膜下腔注射，外周神經封閉，灌腸等方式。無論哪一途徑均須正確掌握藥物的種類、劑量、給藥途徑和給藥時間。止痛藥物應有規律地按時給予，由小劑量逐漸增加，直到能控制疼痛為止，下一次給藥應在前一劑量藥物消失之前給予，才可連續不斷地解除疼痛。

鎮痛藥最佳給藥時間是在疼痛發生之前，一般先用口服鎮痛藥，以阿斯匹林較好。由于去痛片含非那西丁，對骨髓有抑制作用，特別是放療和化療的病人不宜長期使用。癌癥晚期疼痛加重，可代因和阿斯匹林同時服用有較好的止痛效果，疼痛劇烈需用杜冷丁、強痛定等嗎啡代用品止痛。由于持續疼痛可使痛閾降低，而且疼痛本身對止痛劑有相當的對抗作用，所以要盡可能做到于病人未痛或開始疼痛時給藥。另外中醫中藥在止痛方面也有獨到之處，在使用成癮性止痛藥之前應盡量考慮中藥及針灸等進行止痛。配合中醫中藥進行止痛往往可以降低嗎啡類強鎮痛藥的劑量。

腫瘤病人精神上的過度緊張和焦慮常會使疼痛加重，因此在給予鎮痛藥的同時還要特別注意非藥物鎮痛的護理。

護理人員可通過正確引導，告訴病人疼痛是一種常見的病理狀態，煩燥和憂慮只會加重疼痛；并通過共同討論病人感興趣的問題、聽音樂、看影視、回憶值得留念或愉快的事情來分散病人的注意力，去除病人的煩燥和憂慮。在疼痛加劇時可指導病人做放松操，有意識地訓練病人的意志和毅力。病人短暫疼痛可采用嘆氣、打呵欠等方法；持續性疼痛可采用腹式呼吸，并囑病人屈膝、屈髖，放松腹肌、背肌、腿肌，閉目，緩慢地呼吸。表面刺激止痛也是常用的輔助方法，如冷濕敷法和溫濕敷法等。

殷切的關心、體貼亦可緩解病人的疼痛。一旦疼痛發作，護理人員來到病人面前即給病人帶來信心和寬慰。適當地在病床邊多逗留片刻，摸一下病人的手，輕拂疼痛部位，梳理一下蓬亂的頭發，用熱水擦一下顏面，更換一下體位，都是對病人精神上的安慰，都可減輕疼痛。此外環境對病人的情緒也有一定的影響。病人居室安靜、光線柔軟、室溫適宜，常可減少鎮痛劑用量和延長用藥時間。通過對患者的觀察，確定疼痛的性質，建立相應的護理措施，以合理的用藥和恰當的語言及撫慰達到鎮疼或緩解疼痛的目的。

晚期腫瘤病人的疼痛護理 

摘要 腫瘤到了晚期，據統計其疼痛發生率達70％以上，患者不管在肉體或精神上都承受著極大的痛苦。如何最大限度的減輕疼痛，提高病人的生存質量，是我們每個醫護人員的責任，也是必須解決的人道主義措施。我科從2000年1月1日到2005年3月31日對80例晚期腫瘤病人疼痛護理取得了滿意的效果。關鍵詞 晚期腫瘤 疼痛護理 1 一般資料 男51例，女29例，年齡30~82歲。40歲以下8人（10％）、40~50歲20人（25％）、50~60歲18人（225％），60~70歲28人（35％）、70歲以上6人（7.5％）、其中肺癌30例（37.5％）、胃癌7例（8.75％）食道癌9例（11.25％）、肝癌12例（15％）、惡性淋巴瘤4例（5％）、直腸癌6例（7.5%）、卵巢癌4例（5%）、其它8例（10％）。 2 護理 2.1 病情觀察 2.1.1 找出疼痛原因，對疼痛進行正確的分析和判斷 晚期腫瘤的疼痛與下列因素有關：腫瘤生長迅速造成器官包膜緊張牽拉；腫瘤壓迫神經；腫瘤引起空腔臟器梗阻；消化道腫廇破裂引起出血及穿孔；腫瘤本身破潰感染并引起周圍組織壞死；腫瘤浸潤血管，局部缺氧；放療或手術的后遺癥。疼痛產生原因不同，處理方法也不同，有的可放療，有的需手術，有的需藥物治療，有的需物理治療，護理工作中應積極配合醫生，根據不同原因采取不同措施，并及時交班，詳細記錄。 2.1.2 評估病人疼痛程度 疼痛分級按VAS（視覺模擬數字評估法）用0~10的數字代表疼痛的不同程度，0為無痛，10為劇痛，1~3為輕度疼痛，4~6為中度疼痛，7~10為重度疼痛，疼痛緩解度：0度：未緩解，Ⅰ度：輕度緩解，Ⅱ度；中度緩解，Ⅲ度：明顯緩解，Ⅳ度：完全緩解。 2.2 護理措施 2.2.1 心理暗示療法 主要是增強患者自身戰勝疾病的信心。可結合各種癌癥的治療方法暗示病員如何進行自身調節，告訴他如何配合治療就一定能戰勝疾病，使他增強生活勇氣，充分調動自身最大消滅癌細胞的能力，從而達到止痛的目的。 2.2.2 止痛濟的選擇 按WTO推薦的三階段梯止痛法，首先非麻，然后由弱至強，無效時再選用麻醉濟，對每一階梯均可根據病人的情況加用輔助藥物，輔助藥物可以改善患者的癥狀，與止痛藥物聯合可取得更好的止痛效果。護士應觀察病人疼痛發生的時刻及持續時間，掌握規律，定時給藥。預防疼痛止痛藥最佳給藥時間是在疼痛發生之前，其途徑有口服、舌下含服，肌肉、皮下、硬膜外、蛛網膜下腔注射，外周神經封閉，灌腸等方式。 2.2.3 物理止痛法 可通過刺激周圍皮膚或相對應的健側達到止痛目的，刺激方法可采用按摩、涂清涼止痛藥等，也可采用各種溫度的刺激或用65℃熱水袋放在濕毛巾上局部熱敷，每次20分鐘，可取得一定效果。 2.2.4 放松療法 全身松弛可以輕快感，肌肉松弛可阻斷疼痛反應。可以讓病人閉上雙目，作嘆氣、打呵氣等動作，隨后屈髂屈膝平臥、放松腹肌背肌、緩慢作腹式呼吸，或叫病人在幽靜環境里閉目進行深而慢的呼吸，使清新空氣進入肺部，達到止痛目的。 2.2.5 轉移療法 分散病人的注意力通過聽音樂、看書報、說笑話或一段相聲?；蜃屍溟]上雙眼回憶過去的趣事，每次15分鐘，一般在進食后2小時進行。這些都可以達到轉移止痛的效果。 2.2.6 為病人提供良好而安靜的休養環境，患者疼痛多在夜間加重，因此要設法保證其睡眠以減轉疼痛。病房溫、濕度適宜，夜間燈光柔和，關大燈，開地燈，減少因外界不良刺激而致疼痛加重。 2.2.7 預防并發癥、加強基礎護理 協助患者取舒適臥位，保持床單清潔干澡平整，保持皮膚清潔完整，根據病情定時鄱身，按摩，叩背，保持大小便通暢，保持口腔及肛周、外陰的清潔衛生。 2.2.8 加強心理護理 護士必須耐心、細致觀察，了解病人的心理動態，對悲觀、失望情緒并有自殺傾向的病人，主動與其交談，引導其正確對待人生，加強巡視，防止意外發生，多讓其家屬陪伴，滿足病人的合理要求，使其感受到家庭的親情及社會的溫暖。 3 小結 通過整體化的護理對減輕晚期腫瘤病人的疼痛起到了積極作用，護士不僅要對病人仔細觀察病情，正確的評估，合理用藥，還要為病人提供安靜、整潔的休養環境，滿足病人的合理要求，正確引導病人，使他們保持心情愉快，最大限度地減輕其痛苦，大大提高其生命質量，使病人能安詳、舒適地度過人生的最后旅程。參考文獻 1.孫燕,顧慰萍.癌癥三階梯止痛指導原則.第二版.北京醫科大學出版社，2002.51.6

2晚期腫瘤患者；疼痛；護理

臨終關懷是為生命即將結束的患者提供全面的身心照護與支持。其宗旨是減少患者的痛苦，增加患者的舒適，提高其生命質量，維護臨終患者的尊嚴，讓臨終患者在有限的時光內，安詳、無憾地到達生命的終點。臨終關懷同樣包括對家屬的安撫和關心，并做到日后隨訪，幫助其家庭正常生活的恢復。1 臨床資料

本組50例晚期腫瘤患者中，男28例，女22例，年齡32～78歲，平均55歲。全部病例均符合上海醫科大學出版的《現代腫瘤學》診斷標準［1］，屬晚期腫瘤患者。其中食管癌16例，胃癌12例，肝癌10例，肺 癌6例，乳腺癌4例，結腸癌2例。全部病例均根據病情采用免疫、中醫藥、對癥支持等綜合療法。2 臨終護理2.1 心理護理 晚期腫瘤患者心理狀態的好壞直接關系到人體的T淋巴細胞免疫狀態，進而間接影響患者的生存期，故心理護理不可忽視。護士應充分理解、同情患者，為其提供積極的心理支持。交流是最好的疏導方式，有利于理解患者的心理狀態，逐步消除不良情緒的困擾，使患者保持平穩安定的心境，減輕心理痛苦。如1例女性晚期乳腺癌患者，34歲，下崗工人，醫藥費用上有壓力，一個女兒正在上小學。當她得知自己的病情后，情緒極度消沉，寡 言少語，悲觀厭世，拒絕治療，經常無端發脾氣，有時獨自偷偷哭泣。作者了解她的情況后，非常同情她，有意陪在她身旁，親切地安慰她，鼓勵她要振作精神，勇敢地同疾病作斗爭，有針對性地提出她愿意回答的問題，耐心地傾聽她的談話，用點頭來鼓勵她繼續說下去?；颊咦顡牡氖撬呐畠?，作者和家屬一起反復、妥善地向她說明，她的女兒能夠得到良好的照顧，讓她放心，并爭取家屬的配合，與親屬聯系，解決經濟上的困難，解除患者的后顧之憂。生活上給予她細心的照顧，盡量滿足她合理的要求，允許她聽輕松的音樂，并介紹她同病區內樂觀開朗的患者認識，以感 染她的情緒。認真為她進行每一項操作，動作輕柔，使她產生安全感。逐漸地，患者的情緒趨于穩定，能夠從容地接受現實，正確地對待死亡，積極地配合治療，從而平靜、滿足地度過了生命的最后時刻。對于患者家屬，作者盡力給予同情、方便和幫助，提醒其情緒對患者的影響，使家屬在自己的親人辭世前能充分盡到義務，在心理上得到慰藉。

2.2 一般護理 加強預防褥瘡的護理。及時給予吸氧、吸痰，保持呼吸道通暢。作好口腔護理。進食時間應以患者需要為原則，增加飲食中纖維素的含量。對有留置導尿管者，應防止泌尿道感染。對意識喪失、譫妄、躁動的患者 應注意保護其安全，護理時動作要輕，避免外界刺激而引起患者抽搐。

2.3 疼痛的護理 晚期腫瘤患者70%左右以疼痛為主訴，其中50%屬于劇烈疼痛，及時發現、解決患者的痛苦甚為重要［2］。max.book118.com 疼痛的心理護理：首先對患者的疼痛要給予同情和理解，進行心理安慰、鼓勵，使其從精神上擺脫恐懼感，有效配合治療。鼓勵患者說出自己的痛苦，及時準確地了解患者疼痛的特點、部位、誘發因素，迅速采取有效措施，減少患者痛苦。

max.book118.com 按時給藥：止痛藥應當有規律地按時給藥，而不是按需給藥——即只在疼痛時給藥。使疼痛在尚未開始 或剛開始時便得到控制，這樣不僅能避免劑量的逐漸增大，還可減少患者心理上對疼痛的恐懼感，取得更好的療效。max.book118.com 按階梯給藥：WHO建議癌痛治療選用鎮痛劑必須從弱到強三個階梯進行。對于輕度疼痛的患者選用第Ⅰ階梯解熱鎮痛類藥物，中度疼痛應用第Ⅱ階梯弱阿片類藥物，重度疼痛選用第Ⅲ階梯強阿片類藥物［3］。臨床上本科常用以下口服給藥止痛療法：輕度疼痛，采用第Ⅰ階梯藥物，消炎痛25mg/次或百服寧500mg/次，4～6h1次；中度疼痛，先試用Ⅰ階梯藥物2～3d，無效者改用或加用Ⅱ階梯藥物，曲馬多緩釋膠囊100mg/ 次，12h1次；重度疼痛，先試用Ⅰ＋Ⅱ階梯藥物1～3d，無效者改用Ⅲ階梯或Ⅰ＋Ⅲ階梯藥物，美施康啶或路泰30mg/次，2次/d。對焦慮、失眠者，睡前加服安定，以達更好的止痛效果。3 討論

晚期腫瘤患者的癥狀有的可以用藥物來解決，但必須有更多而細致的臨床護理才是臨終關懷的基礎，也是減輕臨終患者各種不適和痛苦的重要手段。因此，對從事臨終護理的護士，提出更高的要求，首先要具有高度的同情心和責任感，并且掌握熟練的基礎護理和各?？谱o理的理論與技術。此外，衛生行政部門應加強對各級醫務人員的培訓，提高對這一新興學科 的認識和業務理論水平，并逐步建立適合于我國對晚期腫瘤患者的臨終關懷和支持療法的組織機構，以提高晚期腫瘤患者的生命質量。

第二篇：晚期腫瘤病人疼痛護理

晚期腫瘤病人疼痛護理

晚期腫瘤，由于長期慢性消耗，惡病質，以及腫瘤的擴散引起的機能紊亂，病人極為痛苦。晚期腫瘤病人護理應包括姑息性治療，支持療法，癥狀處理，和細致的臨床護理及親切的關懷，從而提高病人的生活質量。

疼痛是晚期腫瘤常見的癥狀之一，特別是持續難以控制的疼痛，對病人威脅很大。當前，全世界約有一半的癌癥發生在發展中國家，當病人確診時，多數已失去治愈機會，止痛成為晚期腫瘤病人必須解決的人道主義措施。為此，世界衛生組織于1984年制定出“三級止痛”方案，近年來并提出“2000年為多數癌癥病人解除疼痛”的戰略目標。

1、三級止痛方案

（1）Ⅰ級止痛：適于一般性疼痛，用非麻醉止痛劑±輔佐劑（非類固醇類）。即：阿斯匹林300～600mg，每4小時1次飯后（腸溶或加抗酸劑）用。

（2）Ⅱ級止痛：適于持續疼痛或加重，用弱麻醉劑+非麻醉劑輔佐劑。即：可待因30mg+阿斯匹林600mg（約等于可待因30mg），每4小時1次。

（3）Ⅲ級止痛：適于強烈持續疼痛，用強麻醉劑+非麻醉劑+輔佐劑。即：嗎啡0.01g+阿斯匹林，每4小時1次。嗎啡給藥途徑：口服、舌下或肛門栓劑。

2、實施原則

止痛標準要求達到夜間無痛睡眠，白天生活活動不痛。

（1）強調按時鐘給藥，即按醫囑規定時間，每4小時給藥1次，不得等待病人要藥。實踐證明，合理的劑量，準確的給藥時間，可以消除80～90%癌癥病人的疼痛。

（2）嗎啡的劑量需經測試，由0.01g開始，逐漸加量至病人疼痛消除為止。病人疼痛消除以后，藥量尚可逐漸減少。因此，需重行評估，作為醫生決定劑量的參考。

（3）在某一級給藥達不到止痛效果時，不可更換同級其他前物，即應進入高一級止痛方案。

（4）夜間睡前增加藥物劑量50～100%，以保證無痛睡眠。

（5）樹立癌痛可以控制觀念，此方案需落實到基層衛生室和家庭護理。

3、護理措施（1）做好對疼痛的評估耐心聽取病人主訴，檢查疼痛部位，持續的時間和強度。

（2）具有良好的醫德，病人有權獲得充分的止痛。特別需要同情心，及時解除病人的疼痛，從而取得病人的信任，并消除其焦慮。

（3）在任何情況下，不可拖延給藥時間，減少藥物劑量，或強調“成癮”拒絕給藥，或注射安慰劑等。

（4）精神過度緊張可使疼痛加重，注意改善病人的情緒狀態，運用非藥物止痛方法包括按摩，放松療法，氣功，或看電視、聽音樂、種植花草等，起到轉移作用。

（5）注意病人的舒適，支持疼痛部位，并保持環境安靜。

（6）腫瘤合并潰瘍或感染，需加強沖洗，保持引流通暢，并適當應用抗生素控制感染，也是減輕疼痛的重要措施。（7）其他：按各類癥狀做好對癥護理。

第三篇：腫瘤病人疼痛的護理

腫瘤病人疼痛的護理 1 病情觀察找出疼痛原因，對疼痛進行正確的分析和判斷

晚期腫瘤的疼痛與下列因素有關：腫瘤生長迅速造成器官包膜緊張牽拉；腫瘤壓迫神經；腫瘤引起空腔臟器梗阻；消化道腫廇破裂引起出血及穿孔；腫瘤本身破潰感染并引起周圍組織壞死；腫瘤浸潤血管，局部缺氧；放療或手術的后遺癥。疼痛產生原因不同，處理方法也不同，有的可放療，有的需手術，有的需藥物治療，有的需物理治療，護理工作中應積極配合醫生，根據不同原因采取不同措施，并及時交班，詳細記錄。

2.評估病人疼痛程度

疼痛分級按VAS（視覺模擬數字評估法）用0~10的數字代表疼痛的不同程度，0為無痛，10為劇痛，1~3為輕度疼痛，4~6為中度疼痛，7~10為重度疼痛，疼痛緩解度：0度：未緩解，Ⅰ度：輕度緩解，Ⅱ度；中度緩解，Ⅲ度：明顯緩解，Ⅳ度：完全緩解。

3.護理措施

（1）心理暗示療法

主要是增強患者自身戰勝疾病的信心?？山Y合各種癌癥的治療方法暗示病員如何進行自身調節，告訴他如何配合治療就一定能戰勝疾病，使他增強生活勇氣，充分調動自身最大消滅癌細胞的能力，從而達到止痛的目的。（2）止痛濟的選擇

按WTO推薦的三階段梯止痛法，首先非麻，然后由弱至強，無效時再選用麻醉劑，對每一階梯均可根據病人的情況加用輔助藥物，輔助藥物可以改善患者的癥狀，與止痛藥物聯合可取得更好的止痛效果。護士應觀察病人疼痛發生的時刻及持續時間，掌握規律，定時給藥。預防疼痛止痛藥最佳給藥時間是在疼痛發生之前，其途徑有口服、舌下含服，肌肉、皮下、硬膜外、蛛網膜下腔注射，外周神經封閉，灌腸等方式。

（3）物理止痛法

可通過刺激周圍皮膚或相對應的健側達到止痛目的，刺激方法可采用按摩、涂清涼止痛藥等，也可采用各種溫度的刺激或用65℃熱水袋放在濕毛巾上局部熱敷，每次20分鐘，可取得一定效果。

（4）放松療法

全身松弛可以輕快感，肌肉松弛可阻斷疼痛反應?？梢宰尣∪碎]上雙目，作嘆氣、打呵氣等動作，隨后屈髂屈膝平臥、放松腹肌背肌、緩慢作腹式呼吸，或叫病人在幽靜環境里閉目進行深而慢的呼吸，使清新空氣進入肺部，達到止痛目的。

（5）轉移療法

分散病人的注意力通過聽音樂、看書報、說笑話或一段相聲?；蜃屍溟]上雙眼回憶過去的趣事，每次15分鐘，一般在進食后2小時進行。這些都可以達到轉移止痛的效果。

（6）為病人提供良好而安靜的休養環境，患者疼痛多在夜間加重，因此要設法保證其睡眠以減轉疼痛。病房溫、濕度適宜，夜間燈光柔和，關大燈，開地燈，減少因外界不良刺激而致疼痛加重。

（7）預防并發癥、加強基礎護理

協助患者取舒適臥位，保持床單清潔干澡平整，保持皮膚清潔完整，根據病情定時鄱身，按摩，叩背，保持大小便通暢，保持口腔及肛周、外陰的清潔衛生。

（8）加強心理護理

護士必須耐心、細致觀察，了解病人的心理動態，對悲觀、失望情緒并有自殺傾向的病人，主動與其交談，引導其正確對待人生，加強巡視，防止意外發生，多讓其家屬陪伴，滿足病人的合理要求，使其感受到家庭的親情及社會的溫暖。

通過整體化的護理對減輕晚期腫瘤病人的疼痛起到了積極作用，護士不僅要對病人仔細觀察病情，正確的評估，合理用藥，還要為病人提供安靜、整潔的休養環境，滿足病人的合理要求，正確引導病人，使他們保持心情愉快，最大限度地減輕其痛苦，大大提高其生命質量，使病人能安詳、舒適地度過人生的最后旅程。

再生障礙性貧血知識宣教

再生障礙性貧血（簡稱再障）是一組由于藥物、化學、物理因素和病毒感染等原因所致造血干細胞的數量減少和（或）功能異常而引起紅細胞、中性粒細胞、血小板減少的綜合癥狀。臨床表現為貧血、感染和出血。依據臨床表現的嚴重程度與發病緩急將再障分為急性再障（亦稱重型再障-I型），慢性再障（病情中如病情惡化與急性再障相同，稱重型再障-II型）。以青壯年患者居多，男性略高于女性。再障并非不治之癥，只要給予及時、適當的治療及病人的自我調理，并加強各種支持療法，病情完全可以得到緩解或治愈。為了讓病人很好的配合治療和護理，需指導病人掌握下述有關知識。【心理知道】

1慢性再障由于病情反復，病程長，病人常產生失望情緒，宜給予精神上的鼓勵。急性再障病人因起病急，病情重，病人精神負擔重，要關心體貼病人，給予耐心解釋?！撅嬍持笇А?/p>

加強營養，提高身體素質。宜進食高蛋白質、高糖、富含維生素、易消化的食物，如瘦肉、動物內臟、大豆制品、蔬菜、新鮮水果等，并避免飲食過熱。高熱或消化道出血時應進無渣半流或流質飲食，消化道出血嚴重時應禁食?！拘菹?、活動指導】

1急性型及慢性型病情惡化者應絕對臥床休息，病情穩定后可適當運動。慢性型貧血嚴重要注意適當休息，避免勞累及驟起驟立，起床時宜稍坐片刻后再下床活動，蹲位過久要緩慢服侍起身，以免出現一過性腦缺氧至暈厥?！绢A防感染措施指導】

1病人全血細胞減少，抵抗力下降，易并發感染，故應保持病室清潔，陽光充足，室內空氣新鮮并定期消毒，平時病友之間少走動、減少探視以降低交叉感染機會。當白細胞0.5×10*9/L時，給予保護性隔離（住單間或入住無菌層流室），室內嚴格消毒，即地板每日用1:200的84消毒液抹洗3次，每日用1:2000過氧乙酸空氣消毒1次，謝絕探視。病人常因發熱、出汗，皮脂腺豐富處（毛發密集部分）易并發癤腫，故應保持皮膚清潔，勤洗澡，及時更換內衣，勤理發、剃胡須，以免毛囊皮脂腺管發生阻塞致感染。長期臥床病人，按時翻身，以預防褥瘡的發生。保持口腔清潔，減少口腔內細菌積存和感染的機會，每天晨起、飯后、睡前用鹽水或朵貝氏液漱口。注意肛門、外生殖器的清潔衛生，每次便后用溫水沖洗干凈，大便后用1：5000高猛酸鉀液坐浴15~20分鐘，女性尤其應注意經期衛生。

【預防出血和止血的知識指導】參照特發血小板減少性紫癜知識宣教?！居盟幹笇А?雌激素如丙酸睪丸酮、康力龍是治療慢性再障的主要藥物，但對嚴重的急性病例無效。丙酸睪丸酮是由深部肌注給藥，長期應用，注射部位可產生硬結甚至膿腫。這是由于油劑藥物吸收所致；康立龍采用口服給藥。此類藥物的毒副作用主要有肝功能；其次是痤瘡、毛發增多、女性停經及男性化表現，男性可有性欲亢進等，停藥后上述癥狀可消失。應用糖皮質激素治療者，要堅持服藥，可將藥物放置固定位置于每日固定時間服用，形成一種習慣性行為，以免忘記吃藥，并要注意在醫生指導下逐漸減量至停藥，以免發生由于突然停藥所致的應激性胃潰瘍及病情反跳。

【出院指導】病情緩解出院病人，要注意休息，避免勞累，及時添加衣服，避免受涼感冒，以免誘發加重病情。每1~2周追蹤檢查血常規，病情變化隨時就診。

急性白血病知識宣教

急性白血病是病因未明的造血系統的一種惡性疾病。其特征為骨髓及造血組織中白血病細胞異常增生，浸潤各種組織，產生不同的癥狀，外周血液細胞發生質和量的改變。它分為兩大類；急性淋巴細胞白血病和非急性淋巴洗吧白血病。臨床表現為發熱、貧血、出血、臟器浸潤（如肝脾腫大、淋巴結腫大）等癥狀。盡管目前白血病尚無根治辦法，但通過治療是可以緩解的，病人的生存期也越來越長。為了提高和鞏固白血病病人的療效，延長生存期，護士宜對病人著重進行如下宣教。

【心理指導】保持安靜，精神愉快，正確對待疾病，消除緊張、恐懼、悲觀心理，樹立戰勝疾病的信心。

【飲食指導】加強營養，增強機體抵抗力，進食高糖、高蛋白質、維生素豐富、清淡易消化飲食，如甲魚、鱔魚、鴨子、牛奶、瘦肉、新鮮水果、新鮮蔬菜等?！拘菹?、活動指導】 嚴重進行性貧血病人應絕對臥床休息，以減少耗氧量，避免暈厥。輕度貧血、神疲乏力患者可適當活動，要避免多說話，避免噪音，以節省體力。3 完全緩解的病人，可視體力情況適當運動，以不產生疲勞感為度?！绢A防感染措施指導】參照再障知識宣教。

【出血防治指導】參照特發性血小板減少性紫癜知識宣教?！净熥o理指導】參照白血病化療知識宣教。

【腦膜白血病的防護指導】腦膜白血病往往發生于急性淋巴細胞白血病和生存期較長的病人。因為化療藥物不易通過血腦屏障，幼稚白細胞在中樞神經系統內增殖而發生腦膜或腦實質的白血病。臨床表現為頭痛、惡心、嘔吐、勁抵抗感、四肢痙攣、肌肉抽搐、面癱、口角歪斜等顱神經受損的體征。對于腦膜白血病的預防，是在白血病完全緩解后，每4~6周給予腰椎穿刺鞘內注射氨甲喋啶和地塞米松，或行頭顱放射治療。腦膜白血病的治療是每周2~3次行鞘內注射給藥，或頭顱放射治療。腰椎穿刺鞘內注射后去枕平臥4~6小時，以維持腦脊液壓力平衡，防止引起低壓性頭痛或其他并發癥?！境鲈褐笇А?為了鞏固療效、防止復發，達到長期存活（存活時間達5年）和臨床痊愈（停止化療5年或無病生存達10年）的目的，完全緩解出院后堅持按時治療是根本保證。1年以內每月進行強化治療1次，2年內每兩月進行強化治療1次，3年之內每3月進行強化治療1次，完全緩解4年以后，每4~6月進行強化治療1次。盡量避免過度勞累、感染等誘發因素，注意適當休息，防止受涼，注意個人衛生，少去公共場所，防止交叉感染。

多發性骨髓瘤知識宣教

多發性骨髓瘤是一種漿細胞異常增生的惡性腫瘤。因骨髓內有大量異常漿細胞增殖，侵犯骨髓，引起骨髓疼痛和破壞、嚴重溶骨性病變；也可浸潤骨外組織，致病理性骨折、貧血、出血、感染、腎功能損害及免疫球蛋白異常等。慢性進行性骨痛為其主要特點，發病年齡大多在50~60歲之間，男性高于女性。為了讓病人很好地配合治療和護理，需指導病人掌握下述有關知識。

【心理指導】鼓勵病人樹立信心，保持良好心態及堅強意志。因此病為漿細胞惡性增生疾病，多有劇烈骨痛，活動受限，尤其截癱病人大小便及活動困難，恢復較慢，需長期治療，一定要有心理準備。

【飲食指導】進食高糖、高蛋白質、富維生素、易消化食物，脫鈣可致腎臟負荷加重以致發生腎功能衰竭，宜給予低鈉飲食?！拘菹?、活動指導】 應睡硬板床，以保持骨、關節正常生理位置。

2無發生脊椎壓縮性骨折的危險時，可不限制活動，進行適當運動如散步，減輕骨骼脫鈣，但要防止跌、碰傷?！咎弁吹淖o理指導】 按醫囑給予鎮靜止痛藥物。

2可采用分散注意法，即交談、閱讀、聽收音機等方法分散對疼痛的注意力。

【預防高鈣血癥措施指導】每日尿量要保持在2000ml以上，以防止腎小管蛋白沉積，減輕高鈣血癥。鼓勵多飲水，每日飲水量在3000ml以上。出現發熱、出汗多致尿量減少時，可通過靜脈輸液補充水分。若病人出現食欲不振、惡心、嘔吐、多尿、便秘、軟弱、精神紊亂等癥，提示有高鈣血癥，應立即通知醫護人員及時處理。【預防感染方法指導】 保持全身皮膚，粘膜清潔，被服、衣物汗濕后及時更換；保持外陰部清潔，防止尿路感染。注意變換體位，長期臥床病人防止褥瘡發生。3 按時增減衣服，預防感冒，防止肺部感染?！净煹淖o理飲食】參照白血病化療知識宣教?！境鲈褐笇А?活動是注意安全，防止跌、碰傷，以免出現病理性骨折。2注意個人衛生，避免受涼感冒，積極防止感染。遵醫囑定期門診復查血常規、肝、腎功能等，并確定下次化療方案。

肝癌的知識宣教

肝癌是指發生于肝臟的惡性腫瘤，包括原發性肝癌和轉移性肝癌兩種，人們日常說的肝癌指的多是原發性肝癌。原發性肝癌是臨床上最常見的惡性腫瘤之一，根據最新統計，全球發病率已超過62.6萬/年，居于惡性腫瘤的第5位：死亡接近60萬/年，位居腫瘤相關死亡的第3位。原發性肝癌在我國屬于高發，目前我國發病人數約占全球的55%；在腫瘤相關死亡中僅次于肺癌，位居第二。

【心理指導】保持安靜，精神愉快，正確對待疾病，消除緊張、恐懼、悲觀心理，樹立戰勝疾病的信心。

【飲食指導】①高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，用醋、糖、色、香、味提高病人食欲，少量多餐，以保證營養。②應禁酒及避免食入粗糙或刺激性食物。③血氨偏高者遵醫囑限制或禁食蛋白質，待病情好轉后再逐漸增加蛋白質攝入量；有腹水時應給予低鹽或無鹽飲食，限制進水量。

【休息、活動指導】注意休息，減少活動量，以減輕肝臟負荷。解除患者思想負擔，鼓勵患者積極參加文娛活動，生活有規律。在病情得到緩解后，應參加力所能及的工作，消除“不治之癥”的影響，維持機體正常功能。但在代償功能減退并發感染的情況下必須絕對臥床休息。

【便秘護理指導】 肝癌病人便秘是由于長期臥床，或服用利尿劑，或情緒因素，膳食中的粗纖維含量過少，飲水過少引起。（1）養成定時上廁所的習慣。

（2）用開塞露肛塞劑或開塞露灌腸劑，勿用力排便。（3）多飲開水。

（4）膳食中有足量定額粗纖維食物。（5）在病情允許的情況下適當運動。

【發熱護理指導】發熱的原因有很多，肝癌病人發熱主要是癌性發熱、感染以及藥物性發熱。

（1）肛塞消炎痛（蚓除美辛）栓。（2）多喝開水。

（3）如發熱過高可用冰袋冰敷，溫水擦浴。（4）注意保暖，勤換衣褲，保持衣物的干燥清潔?！境鲈褐笇А?/p>

1注意休息，適當運動，保持樂觀的心態。嚴格按醫囑服藥，根據飲食指導保證三餐的正常攝入。3定期來院復診，如有不適，及時就醫。

肺癌的知識宣教

肺癌發生于支氣管粘膜上皮亦稱支氣管肺癌。肺癌一般指的是肺實質部的癌癥，通常不包含其他肋膜起源的中胚層腫瘤，或者其他惡性腫瘤如類癌、惡性淋巴瘤，或是轉移自其他來源的腫瘤。因此以下我們所說的肺癌，是指來自于支氣管或細支氣管表皮細胞的惡性腫瘤，占了肺實質惡性腫瘤的90-95%。

【心理指導】肺癌晚期的病人會有焦慮、恐懼、悲傷等心理，也常出現冷漠、孤獨，我們要有高度的同情心和責任心，努力為患者創造一個溫暖和諧的修養環境，安置于單人病房，語言親切，態度誠懇，鼓勵病人說出自己的心理感受，及時開導，主動向患者介紹病情好轉的信息。

【飲食指導】增進食欲、加強營養對腫瘤病人的康復十分重要。日常生活中要注意營養合理，食物盡量做到移樣化，多吃高蛋白、多維生素、低動物脂肪、易消化的食物及新鮮水果、蔬菜，不吃陳舊變質或刺激性的東四，少吃薰、烤、腌泡、油炸、過咸的食品，主食粗細糧搭配，以保證營養平衡。【疼痛的護理】 可通過刺激疼痛部位周圍的皮膚或相對應的健側達到止痛目的。刺激方法可采用按摩、涂清涼止痛藥等，也可采用各種溫度的刺激，或用65℃熱水袋放在濕毛巾上作局部熱敷，每次20分鐘，可取得一定的止痛效果。

2遵醫囑使用鎮靜止痛藥物?！究┭淖o理】 少量咯血的病人臥床休息，大量咯血的病人絕對臥床休息側臥位或頭側平臥位 2大量咯血的病人暫禁食，咯血停止或少量時可給流質或半流質 3 忌濃茶，咖啡刺激性飲料 4準確記錄血量和尿量 【出院指導】 鼓勵患者自行咳痰，排痰困難者，可拍背助其排痰，避免嗆咳。2 休息睡眠時注意頭偏向一側臥位，以防痰涎窒息。3 遵囑服藥，按時復查，如有病情變化，立即就醫。4 病人出現喘憋癥狀，家中應備好氧氣。

5注意加強營養，提高機體免疫力。

第四篇：腫瘤疼痛護理新進展

綜述：

2009-02-02

癌癥疼痛護理新進展 江蘇省腫瘤醫院 高群英

在癌癥患者的自覺癥狀中,疼痛的發生率最高,WHO統計:全世界癌癥患者伴有疼痛的比例為30-50%,晚期患者為60-90%[1]。疼痛對機體的軀體、精神心理、社會人際關系等方面均可產生不同程度的影響，全面影響患者的生活質量，有效的鎮痛治療可明顯改善患者的生活質量。護士對患者進行有關疼痛知識的宣教，在工作中尋求各種方法減輕患者的疼痛，是提高癌癥患者生活質量的重要措施之一[2]。

1、癌癥疼痛分類：

根據致痛原因,癌癥疼痛可分為：①癌組織本身引起的疼痛,系由于癌腫發展、浸潤、引起周圍組織炎癥、滲出、腫脹,壓迫或破壞神經;②機體因癌癥而發生病理生理變化,引起肌肉關節疼痛；③因癌癥合并癥而引起疼痛,如神經炎、口腔炎、帶狀皰疹；④因癌癥影響患者生活方式、免疫能力、全身狀況而引起疼痛,如手術后疼痛,化學治療引起的粘膜炎、神經炎,放射治療引起的炎癥、灼傷、潰瘍等[3]。

2、癌性疼痛的護理評估

2.1 0-10級線性視覺模擬評分法 標尺從左到右依次標有0-10的數字, 0代表無痛, 1代表最輕微的疼痛,10代表最嚴重的疼痛,數字越大,表示疼痛強度越大。使用時先向患者解釋,由患者標出自覺疼痛程度在標尺中所處的位置。評估標準:輕微疼痛(1-4級),如不適、重物壓迫感、鈍性疼痛、炎性疼痛；中度疼痛(5-6級),如跳痛和痙攣、燒灼感、擠壓感和壓痛；嚴重疼痛(7-9級),如妨礙正常活動;劇烈疼痛(10級),疼痛無法控制。該評分法利于護士準確掌握疼痛程度,適于動態評估,控制疼痛的效果。但趙繼軍等認為其刻度較為抽象，個人理解的隨意性較大，從而易導致評估的結果出現一定程度的偏差。

[5]

[4]綜述：

2009-02-02 2.2 Wong和Banker面部表情量表法評估疼痛[6] 該方法用6種面部表情來表

達疼痛程度：（1）非常愉快，無疼痛：（2）有一點疼痛；（3）輕微疼痛；（4）疼痛較明顯：（5）疼痛較嚴重；（6）劇烈疼痛，但不一定哭泣。從微笑到悲傷至哭泣來表達疼痛程度，此法適合任何年齡，沒有特定文化背景或性別要求，易于掌握，對于急性疼痛、老人、小兒、表達能力喪失者特別適用。2.3 程度分級法： O級：無痛。

Ⅰ級：輕度疼痛(雖有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干擾)。Ⅱ級：中度疼痛(疼痛明顯不能忍受，要求用止痛藥，睡眠受干擾)。Ⅲ級：重度疼痛(疼痛劇烈，不能忍受。需要用止疼藥，睡眠受嚴重干擾)。

3、癌癥疼痛治療：

3.1藥物治療

藥物治療是癌癥疼痛治療的主要方法。WHO提出的三階梯鎮痛方案是目前世界公認的一套簡單有效、可合理安排的治療方法。輕度疼痛：非鴉片類止痛藥加輔助藥物；中度疼痛：弱阿片類加非鴉片類止痛藥加輔助藥物；重度疼痛：強片類加非鴉片類止痛藥加輔助藥物類[7]。熊華等報道癌癥疼痛患者接受泰勒寧鎮痛治療后疼痛程度顯著降低，鎮痛治療總有效率為82.7%，連續用藥后鎮痛療效穩定[8]。秦英等報道126例重度癌性疼痛患者應用美菲康(鹽酸嗎啡緩釋片)止痛,取得滿意的療效[9]。

3.2硬膜外PCA止痛治療 對于經口服及注射止痛藥物效果不佳,且毒副作用較大的患者,硬膜外PCA止痛治療是一種有效的除痛方法[10]。

3.3中醫治療 杜小艷應用鎮痛酊劑外搽治療癌性疼痛41例,取得滿意療效[11]。陶敏等中醫水針治療晚期腫瘤疼痛，有確切的止痛效果,對晚期癌痛有效率100%。此法是根據病種和疼痛部位不同選取不同穴位,以顱痛定、地塞米松、維綜述：

2009-02-02 生素B12穴位注射,同于中醫傳統的針刺,通過經絡起鎮痛作用,又結合了現代醫學的特點,用藥物調節內分泌[12]。

3.4電療、針刺療法 這2種療法直接作用于患者的疼痛部位,采用電刺激神經或用針刺激穴位的方法,來鎮痛輔助治療,效果顯著。此外,通過按摩改善血液循環,減輕癌痛和采用氣功延長鎮痛時間都是輔助治療的有效手段[13]。

3.5心理治療 包括生物反饋、自我催眠、分散注意力和幽默等方法使患者心理上得到放松,從而減輕癌痛。此外,醫務人員還可以不定期地為患者播放適當的音樂,喚醒其生命的自我意識,克服焦慮心理,也能起到輔助治療的作用[13]。４、癌痛治療的影響因素[14] 4.1 與醫護人員有關的原因

4.1.1對癌性疼痛嚴重程度估計不足 鄭瑩等[15]對上海市76所醫院1415名醫生進行癌癥疼痛治療認識的現狀問卷調查,結果表明42.8%的醫生認為能夠準確判斷患者的疼痛強度的是主管醫師，4.7%的醫生認為是患者家屬。而實際上,醫護人員對疼痛強度的評估與患者自我感覺符合率僅33%,且54%醫護人員判斷疼痛的程度較患者自我感覺輕一個等級以上[16]。由此可見,醫護人員判斷準確率較低,這是造成癌性疼痛治療不充分的重要原因之一。

4.1.2缺乏足夠的處理癌性疼痛知識和技能 黃曉蕾等[17]對27省市的126名護士調查結果顯示,36%的護士不能正確寫出三階梯止痛的定義,99%不能正確寫出三階梯止痛的內容。同樣在處理癌痛上也存在問題。鄭瑩等調查表明[15],在接受癌痛治療的患者中癌痛持續1個月以上才得到治療的患者占24.49%,且有8.7%的醫生在患者服用藥物無法達到止痛效果時,不采用任何措施。以上資料顯示,醫務人員仍缺乏足夠的處理癌性疼痛知識和技能,所以臨床上應加強對癌痛知識的教育和宣傳。

4.1.3過分擔心藥物的成癮性 雖然大量研究和調查表明，不論麻醉藥的劑量多大,用藥多久,在用麻醉藥鎮痛患者中,成癮的發生率小于1%。然而對醫護人綜述：

2009-02-02 員的調查發現,大多數醫護人員擔心藥物的成癮性,如上海地區36.7%醫生擔心藥物成癮,非腫瘤科醫生比腫瘤科醫生更擔心成癮[15];27省市護士調查顯示88%護士擔心藥物成癮性問題[17]。可見,醫護人員普遍存在顧慮藥物成癮性問題,這種顧慮必然會造成臨床上用藥劑量不足或減少用藥次數,從而導致治療不充分。

4.2 與患者有關的原因

主要是患者不如實報告疼痛。李漓等[18]對212例癌癥患者所經歷的疼痛進行調查,結果表明僅12.74%的患者會主動報告疼痛。許懷麟等[19]的調查也表明，24%的患者有意隱瞞病情,主要表現在患者陳述病情時隱去疼痛的病史或降低疼痛的等級。這樣會在醫護人員對疼痛評估時造成誤導,從而成為治療不充分的另一個重要的原因?；颊哒J為晚期癌癥本身就有疼痛,疼痛是不可避免的，另外擔心對止痛藥產生耐受性,以后疼痛加重時無藥可治。

4.3 與社會因素有關的原因

4.3.1對藥品控制過嚴 嗎啡消耗量已作為WHO評價一個國家癌痛控制狀況的重要指標,而嗎啡在中國的消耗量遠遠低于世界平均水平。鄭瑩等

[15]

對上海市的調查表明,影響癌痛控制的第一位原因就是“阿片類藥物使用限定過多”。所以醫藥衛生管理部門應相應改變醫藥管理條例,放寬對藥品的控制,以適應臨床需要。

4.3.2治療費用過高 衛生部推薦的三階梯止痛方案的代表藥物中,臨床上以控釋片應用最多,但該類藥物價格較貴,而患者需要較長時間服用,因而患者難以承受巨額的治療費用。

5、疼痛處理中的道德問題[20]

作者認為,如果認同病人有權力要求有效止痛,那么護士就有責任維護這個權利,反之,對病人就是一種傷害。有些醫護人員不知道怎樣識別和治療病人的疼痛,因而常忽視止痛藥的正確使用,護士不提供足量止痛藥的關鍵原因是擔心會加速病人死亡。一位病人在嗎啡治療后死亡,即使有經驗的?？谱o士也可能認為綜述：

2009-02-02 是她們的護理措施加速或導致了病人的死亡。雖沒有一個護士因執行醫囑應用過量止痛藥而被起訴,但有些護士也可能擔心法律責任。對此,“促進臨終病人舒適和止痛”規則中明確指出:對臨終病人疼痛的及時處理,應果斷地使用有效足量的止痛藥,最大程度地緩解癥狀,即使以生命為代價,也是倫理學允許的。當疼痛不能控制時，在臨終病人身邊工作的人都知道難以控制的疼痛能導致病人失望、沮喪、自殺傾向或尋求死亡；反之,當疼痛被很好地控制后,大部分病人可能放棄先前的想法。在有效的姑息治療和止痛護理下,約95%臨終病人的疼痛是可以忍受的。護士的職責是保護病人免受傷害,但卻要執行“有害”劑量用藥止痛,這與她們的責任相沖突。護理人員必須明白簡單地拒絕一個疼痛病人,在道德上是不能接受的。但是也不應該推測病人愿意控制疼痛而承受加速死亡的危險。護士必須向病人和家屬講清這些問題,并尊重他們的選擇。盡管主張對病人適當止痛,但仍有非常多的病人在疼痛中死去。作者認為在任何情況下,對忍受疼痛的病人給予充分治療是必需的,而不是隨意的,決不能忽視其中的道德責任。

6、癌痛護理

6.1一般護理 通過仔細觀察患者所采取的姿勢和體位、面部表情、情緒狀態、面色、出汗、肌肉緊張,監察心率、呼吸、血壓、脈搏等,全面了解病情。當病人出現不適時應及時解決處理,盡快消除不適,以免加強恐懼、悲觀心理 [21]。

6.2 按時、按階梯、個性化給藥、注意給藥細節 按三階梯給藥法給藥，達到癌癥病人夜間睡眠時無痛；白天休息時無痛；日間活動和工作時無痛[22]。注意觀察用藥后不良反應，如便秘、惡心、嘔吐、呼吸抑制等，并及時對癥處理。

6.3心理護理 在人們心目中,仍然是以“不治之癥”的觀點來看癌癥,一般人對癌癥都有恐懼心理,而確診癌癥對病人在精神上是沉重的打擊,病人常驚慌失措,認為生命快要結束,疑病心理特別重,稍感某處不適,即懷疑是癌癥轉移,因精神緊張而產生恐懼、絕望的心理[23]。因此,在護理癌癥病人時,必須注意心理支持，引導病人自我調控情緒和行為,做一些簡單的放松活動,分散病人注意力。如計數、看報、聽音樂、看電視、與人交談等,病人通過重新調節情緒,學會自我克綜述：

2009-02-02 服不良情緒,學會用良好的情緒和積極的精神狀態來對待癌痛,從而達到治療癌痛的目的。另外,家庭具有影響和調節力,缺乏家庭支持的平凡人往往難以忍受癌癥疼痛,支持型的家庭環境可以增強癌癥患者抗病能力[24]。

綜上所述，目前對于癌癥疼痛護理的研究越來越多, 也越來越細。我們期待著新的突破,生產出效果強、副作用少的鎮痛藥；另外心理護理也不再是簡單的語言安慰，而是由專業心理技師對患者實行音樂療法、催眠術、松弛訓練等。這些都要求我們護理人員除了完成日常護理工作外，還要加強心理學及邊緣學科知識的學習，真正為患者提供心理護理技術，更好地服務于病人,使癌癥疼痛的護理出現新的飛躍。

參 考 文 獻：

[1] 曹軍寧.腫瘤內科治療學[M].北京人民軍醫出版社, 2004, 405． [2] 李琳.癌癥疼痛的護理進展[J].實用護理雜志1992,8(4):1 [3] 劉小靜,張敬倫.癌癥疼痛的治療與護理[J].腫瘤防治雜志,2000，第7卷第1期

[4] 佟術艷.疼痛的護理評估[J].中華護理雜志, 1995, 30(2):123~124.[5] 趙繼軍，陸小英，趙存鳳等.數字疼痛量表和描述疼痛量表的相關性研究和改進[J].現代護理，2002，8（9）：660-661 [6] 申萍摘,施 毅校.Wong和Banker面部表情量表法面部表情量表法評估疼痛.國外醫學護理學分冊，1998年，第17卷第3期

[7] 唐維新主編.實用臨床護理三基理論篇.東南大學出版社，2004年3月第1版，335 [8] 熊華,鄒燕梅,于世英.泰勒寧治療癌癥疼痛的臨床療效觀察[J].中國新藥雜志,2008第17卷18期

[9] 秦英,王關芬,白樺,王芳玉, 向亞娟.美菲康在癌癥疼痛患者應用中的護理體會[J].重慶醫學,2008年8月第37卷第15期

[10] 李越,馬長青.晚期癌癥患者硬膜外自控鎮痛(PECA)療效觀察[J].中國腫瘤臨床,1999年第26卷第12期 綜述：

2009-02-02 [11] 杜小艷.鎮痛酊劑外搽治療癌性疼痛41例[J].湖南中醫雜志，第17卷第4期

[12] 陶敏,魯漢英,陳南珠,錢淑芬,官成濃,侯天印.水針治療晚期腫瘤疼痛的臨床觀察[J].中華護理雜志,1998年10月第33卷第10期

[13] 譚芳.癌性疼痛的控制、輔助治療及護理[J].當代護士,2003年第9期 [14] 朱麗霞,高鳳莉.癌痛控制的狀況及分析[J].中華護理雜志，2005年3月第40卷第3期

[15] 鄭瑩,李德錄,許德鳳,等.上海市醫生對癌癥疼痛治療認識的調查[J].中國腫瘤,2001,10(7):393-395 [16] 佟術艷.疼痛的護理評估[J].中華護理雜志,1995,30(2):123-125.[17] 黃曉蕾,馬雙蓮,張金芳,等.27省市護士對癌痛治療相關知識了解程度的調查與分析[J].中國疼痛醫學雜志,2001,10(7):22-25 [18] 李漓,王兵,袁方,等.癌癥患者的疼痛狀況調查及護理對策[J].護理學雜志,2000,15(4):200.[19] 許懷麟,謝德榮,陳岱佳,等.癌性疼痛治療不充分的原因及對策[J].新醫學,2001,32(2):105.[20] 李慧莉,張俊紅摘,何學鵬,閔丹琳校.癌癥疼痛處理中的道德問題[J].國外醫學護理學分冊，2001年第20卷第3期

[21] 石紅梅.減輕晚期癌癥疼痛的護理體會[J].河南腫瘤學雜志，2002年12月第15卷第6期

[22] 唐維新主編.實用臨床護理三基理論篇.東南大學出版社，2004年3月第1版，335 [23] 徐慧娟.醫學心理學.南寧:廣西科技出版社,1991.154.[24] 陳海瑜.對癌癥病人及其家屬的護理[J].國外醫學護理分冊,1993,12(2):83-84.

第五篇：腫瘤晚期患者姑息護理(完整版)

腫瘤晚期患者的姑息護理

由于社會經濟的發展和人類文明的進步，臨終和死亡問題越來越受到關注。雖然近年來惡性腫瘤的治療方法進展迅速，但是癌癥患者的死亡率仍然較高。根據WHO報告，2008年全球新發生的癌癥患者超過1000萬，因癌癥死亡的人數達700萬。衛生部最新統計顯示，2006年惡化腫瘤已經成為我國城鄉居民的首要死亡原因。終末期癌癥患者的生活質量及死亡給患者、家屬所帶來的影響也日趨得到重視。隨著腫瘤專業化護理的發展，緩解疼痛及其它痛苦癥狀，為患者提供身心、社會的全面照顧，以及幫助家屬應對悲傷，成為腫瘤姑息護理的重要任務。姑息護理在發達國家已經形成較為完整的體系，在我國尚在開始階段。現將我國晚期癌癥患者的姑息護理綜述如下。姑息護理的概念及內容

(1)概念

姑息護理是對沒有治愈希望的疾病進行積極而全面的照顧。其宗旨是將臨終階段看成是一種特殊類型的生活，減少臨終癌癥患者的痛苦，提高患者的生命質量，維護臨終患者的尊嚴。姑息護理始于臨終關懷，但不等同于臨終關懷，它貫穿于進展期疾病始終，由前期的姑息照護，患者臨終階段的姑息照護及患者死后對家屬的哀傷輔導三部分組成。

(2)內容 姑息護理的目標是維護患者的尊嚴，提高患者及其家屬的生活質量，也可以干預疾病的過程，姑息服務的照護是積極的，不是消極的，貫穿于整個診斷和治療過程，主要內容是控制疼痛和其他

癥狀，如化療、放療帶來不良反應的相關癥狀，全面的為患者及其家屬提供支持系統，盡可能幫助患者以積極的態度活著到死亡，親人能正確看待患者的疾病過程和他們的逝世；承認瀕死是一個正常的過程，不刻意加速他們的死亡，也不拖延他們死亡的時間。2 姑息護理 2.1 基礎護理

(1)病房環境

著名美學家朱光潛教授認為，人與環境之間產生移情作用。我們要為病人創造舒適、安靜、人性化的生活環境，美好的環境可使病人產生對生命的熱愛，并珍惜生命。保持病房內整潔，通風良好，光線明亮，溫、濕度適宜，床單位舒適。

(2)飲食護理

向病人和家屬做好飲食宣教，分析飲食的重要性，根據不同患者的病情給其制定富營養飲食食譜，并告知其家屬盡量按照患者口味烹飪食物。

(3)生活照護

根據護理級別予以生活護理。①注意口腔衛生：如果有口腔潰瘍、炎癥，建議患者不要吃酸性食物，飯后及時漱口。對不能進食或口腔有疾病者，及時予以口腔護理，保持口腔清潔濕潤，張口呼吸者可以用生理鹽水濕潤口唇，也可涂唇膏。②加強皮膚護理：晚期癌癥患者身體衰弱、長期臥床、因疼痛而長期采取強迫體位，還有大小便失禁、水腫等原因都極易引起褥瘡，因此給予壓瘡風險評估后，及時有效的預防，可使用氣墊床，保持床單位清潔、干燥，無碎屑、皺褶，定時翻身，保持皮膚清潔及完整性。③頭發、胡須護理：選擇適合患者發質的洗發水給病人洗頭，避免使用刺激性強的洗發

水，一周兩次，如果是油性發質可適當增加次數，使患者的頭發保持清潔，無頭皮瘙癢、頭屑。女病人要勸其將頭發剪短，便于護理。④排便的護理：臨終患者大多數會出現大小便失禁，因此要保持肛門和會陰部的清潔，每次便后要及時清洗，肛門周圍紅腫的患者涂凡士林油。

2.2 癥狀護理

(1)

疼痛

癌性疼痛在晚期腫瘤病人發生率為80%左右.疼痛不僅影響病人的睡眠、進食和情緒，還會使病人和家屬感到不安和恐懼。許多臨終病人并不害怕死亡，只是害怕死亡前或死亡時的痛苦。因此要通過對病人實施止痛治療、心理支持及臨床護理，有效地緩解疼痛，增強止痛藥的止痛效果，減輕病人的痛苦，努力做到“讓癌癥病人不痛”。

①藥物止痛

通過正確評估疼痛的程度，按照“三階梯”止痛方法給藥，一般90%以上的病人可以疼痛可以緩解。

②心理支持

還可以運用心理治療緩解疼痛，醫護人員通過良好的環境和心理狀態來提高病人的抗病能力和痛閾，常用的方法有：（1）認知療法，引導病人正確看待所發生的事件和身體的感覺，糾正錯誤的信念，改善對問題的認識。（2）行為療法，通過分散注意力、催眠、松弛、生物反饋、音樂療法、支持療法來改變自身疼痛的反應，產生疼痛被控制的感覺，根據病人的具體情況，運用所學知識指導病人，使其學會自身止痛。

③家庭支持

晚期癌癥病人的癌性疼痛的緩解不僅取決于病情的發

展和治療措施,而且與病人自身的精神狀況和家庭的支持有著密切的關系。家屬是病人主要的照顧者，應要求家屬加入對病人疼痛的護理，向家屬介紹癌性疼痛的原因、疼痛分級、治療誤區、止痛藥的使用方法及注意事項，通過各種宣教方式，使其了解癌性疼痛知識，解除家屬對止痛藥物的顧慮，消除他們對病人的負面影響，最大限度發揮其在病人疼痛控制中的積極作用。指導家屬如何運用親人的角色來鼓勵病人，對病人予以體貼與關心，以親情激發病人戰勝癌性疼痛的信心，提供情感支持。多與病人聊開心的事，避免不良情緒的刺激。鼓勵家屬與病人一起參加有益的活動，避免病人長時間躺在床上感到無所事事，從而將注意力集中在軀體疼痛上。陪伴病人看散步、聽音樂、看幽默電視、小品節目等，提醒病人按時服用藥物，記錄病人疼痛的變化及緩解情況，預防及處理止痛藥的不良反應等。指導家屬應用冷熱敷、按摩等物理方法，配合藥物治療以減輕疼痛。

（2）

癌因性疲乏（CRF）

CRF是癌癥患者最常見的癥狀之一，直接影響到患者的生存質量。它是一種對疲乏的主觀感受，具有持續性以及普遍性的特點，與癌癥本身以及影響生理功能的治療有關。①

控制癥狀，藥物治療

根據患者的主訴和疲乏日記了解患者的病情，掌握患者疲乏的規律和特征，預防性的采取處理措施，如根據病情的需要預防性的應用止痛藥、鎮靜劑等，并觀察藥物的療效，最大限度減輕患者的痛苦。

②

行為干預

根據患者的具體情況制定不同的運動／活動計劃，鼓勵患者做力所能及的事情，提高患者自我認同感，并發現自我價值，從而形成積極健康的生活方式。

③ 心理干預

鼓勵患者說出自己的不適，讓患者參與自己的治療和護理決策，教會患者進行自我調節，以減少消極情緒。

④為患者家屬提供支持

向患者及家屬提供疾病相關信息，讓患者家屬參與治療與護理方案的制定，并給予家屬情感支持。

（3）呼吸困難

呼吸困難是造成癌癥末期患者痛苦的眾多癥狀之一。晚期腫瘤患者出現呼吸困難原因有多種，如感染、支氣管痙攣、上腔靜脈阻塞、大量胸水、嚴重貧血、患者有焦慮或抑郁等心理因素等，都可引起呼吸困難。

①

藥物治療

根據不同原因及病情應用藥物，如支氣管擴張劑可緩解支氣管痙攣，糖皮質激素可減輕腫瘤周圍的炎性反應及水腫，焦慮患者可予以鎮靜劑，疼痛與呼吸困難有相加作用，應用止痛藥控制疼痛可緩解呼吸困難的感覺。

②

氧療

氧療可降低晚期腫瘤患者的呼吸困難，支氣管痙攣、肺炎、肺栓塞及肺纖維化等可予以60%的吸氧濃度，伴有COPD的患者和各種原因引起的高碳酸血癥的患者吸氧濃度為28%。

③

呼吸方式的訓練

幫助患者建立一個放松的呼吸模式，減少呼吸做功，增強信心，相信自己在呼吸困難發作時控制好呼吸的頻率深度和節律。如（1）放松式呼吸

采取呼吸深而慢規則的呼吸方式。（2）腹式呼吸

教患者一只手放在胸部，另一只手放在腹部，有意識的在吸氣時胸部盡量不動，腹部向外鼓，3次／日，10-20分鐘／次。（3）縮唇呼吸

用鼻吸氣，經口呼氣，呼氣時口唇縮成“O”型。

④

改變呼吸體位

呼吸困難可通過改變姿勢緩解，對一些COPD及腫瘤患者有效。如前傾坐位、健側臥位、附伏位等。

（4）發熱

發熱原因大致有兩種：感染及癌性熱。①癌性熱是腫瘤壞死所產生的毒素引起的癌性發熱，常在后期有廣泛的轉移后出現。指導患者進高熱量、低脂肪、低蛋白飲食，多飲水，穿寬松、棉質的衣服，利于排汗，向病人宣教發熱的危險性、預防及處理方法，切忌濫用退燒藥及消炎藥。②感染是晚期腫瘤患者嚴重的并發癥，是影響患者舒適的重要因素，導致抑郁情緒發生的直接原因。由于免疫功能低下，增加了患者的易感性，注意保持室內空氣流通；嚴格無菌操作，減少不必要的侵入性治療；加強營養，提高患者自身免疫力。（5）便秘

晚期癌癥患者由于活動減少、過多使用麻醉止痛劑等抑制了腸蠕動，某些抗代謝類藥物的神經毒性麻痹腸道、水分攝入不足等均可引起便秘。護理上應注意患者的排便情況，指導患者進粗纖維、新鮮水果、蔬菜，多飲水，可酌情使用輕瀉劑。

2.3 死亡教育 晚期癌癥患者除了身體上的痛苦外，更重要的是面對死亡的恐懼。因此對臨終患者進行死亡教育，讓患者對死亡持樂觀順應的態度，幫助他們安詳、舒適地離開是姑息護理的重要內容也是腫瘤科護士的重要責任。進行死亡教育的原則和內容有：（1）評估臨終患者的病期、生理狀況、受教育程度以及以往的生活閱歷，是進行死亡教育的前提。（2）對患者不同的死亡觀念及言行不能妄加評判，醫護人員應尊重患者的個人信仰，理解他們對死亡的態度和觀念，不應取笑或刻意去糾正他們的說法。（3）尊重臨終患者的權利，醫護人員

應在全面評估的前提下，選擇合適的時機和方式告訴患者實情并引導他們討論死亡相關的問題。（4）根據臨終患者不同的心理階段進行死亡教育，臨終患者對待死亡的心理變化通常有五個階段：否認期、憤怒期、協議期、抑郁期及接受期。這五個階段不一定按照順序發展，有時交錯，有時重疊，有時僅出現其中一個時期的表現。護士應準確評估患者對死亡的心理反應，針對不同心理階段，進行死亡教育，適時予以輔導和支持。（5）全面評估患者的意愿而不應勉強患者談論死亡。（6）耐心解答患者對死亡的疑慮，不應回避或敷衍。（7）死亡教育的對象應包括家屬，及時評估家屬關于死亡的想法，指導他們正確面對死亡并克服自身的恐懼，才能夠有效的支持患者，幫助患者平靜、有尊嚴的離開。在患者瀕死期，告訴家屬可以坐下來陪伴、觸摸、傾訴，表達他們對親人的愛。

2．4 心理支持

晚期癌癥患者無論是精神上還是肉體上都承受著巨大的痛苦。晚期癌癥患者的心理反應，一般表現為焦慮、恐懼、不安、孤獨、憤怒、抑郁、猜疑、內疚、自責、失落、接納等?；颊咭婚_始被診斷為絕癥之際，都無可避免的表現出一系列的情緒反應，所以護理應根據每個患者的情緒反應，依個人的背景、教育程度、社會階層的不同而不盡相同，并提供有效的社會支持。（１）針對恐懼、緊張的患者，視病情允許，鼓勵患者盡可能起床活動，既可延緩機體功能的衰退，也可使患者從心理上增強自信。需要采取各種支持措施，解除患者的痛苦，以緩解對死亡的恐懼，并保持其尊嚴；采取體貼、溫柔的態度、通俗易懂的語言，使之感受到精神的力量；并讓病人懂得

戰勝不良情緒在疾病治療中的重要作用，從而勇敢地面對疾病。（２）面對焦慮患者，應以科學的態度應用醫學知識講解和說明疾病的一般知識，使其常識性的了解疾病的發生、發展以及治療措施，消除或減少不必要的煩躁、憂慮等心理反應。（３）面對抑郁患者，護士應多巡視，主動溝通，或允許家屬陪住，及時解決患者的需求，使患者得到慰藉。應密切觀察患者的微小愿望，盡可能滿足患者的需要，給予更多的關懷、最大的心理支持，建立良好的護患關系，發揮語言藝術的作用。（４）對臨終患者應采取更多心與心的對話，促使患者獲取心理舒適。每次護理查房時身體盡量靠近患者，握握患者的手，摸摸患者的頭，對不能說話的患者點一點頭，用眼神示意患者在關心他（她）。有資料顯示，有患者說護士與他的每次握手都給他無窮的力量，也有患者進入模糊狀態后，對護士的握手都會做出反應。2.5 家屬的安撫

家屬是姑息護理的參與者，他為病人提供可口、富營養的飯菜，可以和病人一起分享過去的幸福生活，可以安慰病人消除病人的痛苦和恐懼，讓病人身體與心理上舒適與放松。家屬是患者最大的社會支持力量，也是主要照護者，存在著各方面的心理應激。我們為癌癥患者提供姑息護理的同時，也要重視家屬的需求和關懷護理。盡量滿足家屬的需求，并和家屬建立相互信任的關系，抓住有利的溝通的關鍵時機，做好喪親輔導，鼓勵他們適當的釋放自己的情緒，幫助他們適應病人病情的變化及死亡，縮短傷痛的時間，減輕悲傷的程度，認識到自己生存的價值和意義。3.小結

姑息護理的重點是從治療護理轉向支持護理，從注意疾病的治愈到保持患者身心舒適，有效地控制了疼痛，對改善晚期患者生活質量十分重要，甚至比延長生存時間可能更有價值。有資料顯示，姑息護理在晚期腫瘤患者的臨床護理上，能夠幫助患者減輕軀體和精神上的痛苦，提高生命質量，幫助患者平靜、安寧地渡過人生最后一刻。