第一篇：腫瘤護理論文專題

腫瘤護理論文

醫學上講癌癥就是所有惡性腫瘤的統稱。機體任何部位的任何組織都會發生腫瘤，可發生良性瘤，也可發生惡性瘤，腫瘤種類繁多。特性各異，良性腫瘤是某種組織的異常增殖，形成一個腫塊，漸漸增大膨脹生長，增大后可壓迫器官，影響器官的功能，性腫瘤不會產生腫瘤轉移。惡性腫瘤則相反，生長迅速，主要以浸潤方式生長，并可借助于淋巴道、血道或腔道，使瘤細胞轉移到人體其他組織器官。用顯微鏡觀察腫瘤細胞的形狀、大小、細胞核的特點以及腫瘤的周圍侵犯、轉移等，可以確定診斷。

而良性腫瘤與惡性腫瘤之間有時并無絕對界限，有些腫瘤的表現可介于兩者之間，要積極治療腫瘤的同時，病人對疼痛的耐受程度以及身心所處的狀態也是影響預后的兩大重要因素。1 疼痛反應分級

1.1標準 采用美國國立癌癥研究所制定的分級標準：Ⅰ級： 腱反射消失或感覺麻木，但不影響功能；Ⅱ級： 感覺缺失或感覺麻木，影響功能但不影響日常生活活動；Ⅲ級：感覺缺失或感覺麻木，影響日常生活活動；Ⅳ級：長期感覺缺失，影響功能。

1.2藥物反應 常見化療藥物如紫杉醇類藥物，在不同濃度下可以表現出多種不同的作用，臨床反應特征是肢端呈手套-襪套狀的麻木、灼熱感、蟻行感，深腱反射消失，紫杉醇所致肌肉、關節痛癥狀出現快，進一步發展則可產生運動神經受損；鉑類藥物臨床癥狀包括四肢麻木、溫度覺和痛覺感覺異常、腱反射消失、精細觸覺和本體感覺敏感度下降、共濟失調、高音 聽力喪失等。奧沙利鉑是第三代鉑類衍生物，一類是在給藥后24-48h發生的急性反應，主要表現為四肢感覺障礙和麻木，急性咽喉感覺障礙，遇冷后癥狀加重.另一類是慢性的累積反應，其臨床癥狀和順鉑所致的相似，累積用藥劑量越多感覺障礙持續時間越長[2]。長春新堿典型的表現為肌肉軟弱，肢端對稱性感覺異常，麻木或針刺感由指尖開始向心性發展，下頜疼痛，深腱反射消失，可因腸麻痹引起腹痛、便秘、尿潴留和體位性低血壓。阿霉素主要的臨床表現為可逆性的嚴重脫發。藥物治療 在抗腫瘤藥物毒性的藥物治療中，一些抗氧化劑或細胞膜保護劑經過臨床驗證，具有一定療效，如阿米福汀、還原性谷胱甘肽、維生素E、鋰鹽等[3]。了解不同化療藥物的特性，紫杉醇聯合鉑類是各種惡性腫瘤術后化療應用最廣泛的化療方案，紫杉醇尤其在大劑量應用時可產生快速的、比較常見的不良反應，一般在用藥后2-3d出現癥狀，用藥后5-6d可自行減輕或消失，隨著化療療程的增多和個體差異，癥狀減輕或消失時間會延長。護理人員要向患者解釋藥物的正常反應，消除患者的思想顧慮，嚴重時應用鎮痛劑緩解疼痛，改善精神狀態和睡眠。應用奧沙利鉑化療的患者要禁止接觸冷的物品，禁止飲用冷水，從化療當天即囑患者戴手套，以免遇冷加重肢體麻木癥狀。洗漱均用溫開水，使用奧沙利鉑化療期間如藥物外滲，不得按常規冰敷，應局部封閉。對肢體麻木較重者，可采取按摩、熱敷等護理措施減輕癥狀，并協助日常起居，防止跌倒。應用長春新堿藥物時，注意評估腹痛、便秘、排尿等自主神經損傷情況，鼓勵多吃蔬菜、水果和粗纖維食物，保持力所能及的體力活動，指導患者養成定時排便的習慣，必要時應用緩瀉劑或灌腸，加強陪護，嚴防虛脫。臨床護理 在化療不同的階段進行動態的神經損傷情況的評估，護理人員要認真觀察病情，多和患者交談和溝通，注意聽患者的主訴，了解患者有無四肢麻木、感覺異常、肌肉關節酸痛等癥狀，并進行準確的分級，如發生嚴重的反應癥狀，應及時通知醫生給予相應治療，暫停化療或更換化療藥物。

3.1口腔護理 在放療前仔細檢查口腔牙齒，先去掉假牙、金牙，減少口腔粘膜反應。齲齒在放療前修補不能修補的牙齒或殘根應給予拔除。指導患者每天飲水量保持250ml以上，使口腔黏膜保持濕潤。此外，為了保持口腔清潔，可白配淡鹽水漱口。餐后用軟毛刷、含氟牙膏刷牙，并用多貝氏液含漱，每次含漱至少1 min，用鼓頰和吸吮交替動作漱口1 min或2 min，以清除食物殘渣；其它措施包括：給予霧化吸人；采用潰瘍局部白噴涂兩瓜霜噴劑；口腔潰瘍疼痛影響進食者，餐前30min用含利多卡因、地塞米松的漱口液含漱，可減輕疼痛增加食欲，并可大大減輕或延遲放射性口炎的發生。

3.2飲食護理 放療期間患者口干，味覺減退，咽后壁充血、疼痛，不敢進食，易導致機體抵抗力下降，白細胞降低。此時應多做患者的思想工作，在配合用止痛劑的基礎上鼓勵患者宜進食高熱量、高蛋白、多維生素飲食，如魚類、蛋類、家禽類、豆制品、牛奶，以及新鮮的蔬菜、水果，以軟食、微溫或涼為宜，避免辛辣刺激、油炸食品；避免過甜、過酸、過咸，防止加重對口腔粘膜的刺激。高蛋F1、高維生素、易消化飲食；酌情靜脈滴注抗生素及營養物質如氨基酸、葡萄糖、維生素等。

3.3加強基礎護理 疼痛、出汗多時，要及時更換衣褲和被褥，保持環境清潔、安靜，給病人創造一個溫馨的休養環境。做好放射區皮膚護理存放射期間照射區內皮膚可出現不同程度脫屑、瘙癢、局部滲等不良反應。囑患者存放射區禁止用手搔、抓、撓，禁肥皂及涂抹帶刺激性的藥物，禁貼膠布，以防皮膚破潰而引起感染。

給病人皮下、靜脈或椎管內插管，持續少量鎮痛泵給藥，要了解病人用藥后的反應，遵醫囑及時調整用量。保持導管在位通暢，防止滑脫。注意無菌操作，防止感染。

指導患者及家屬加強保護意識，防止受傷。四肢感覺異常較輕者，應保持四肢清潔，可戴手套、穿襪子保護。感覺異常較重者，要避免受壓和冷熱刺激，冬季禁止直接使用熱水袋保暖，防止燙傷，外出注意穿暖和的衣服，尤其保護好手指、腳趾。指導患者對感覺異常部位多按摩，適量活動，上下樓梯和外出活動時要有專人陪護，防止意外傷害發生，提高患者的生存質量。心理護理 放射反應及行發癥常使患者出現焦慮、恐懼心理，惡性腫瘤患者在承受了手術治療的打擊后，又要在術后較短的時間內再次承受化療帶來的痛苦，給患者帶來了巨大的精神壓力，對其心理護理是十分重要的。應經常與患者交流，了解其心理狀態，幫助他們克服焦慮、恐懼等不良心理。向患者解釋，鼓勵其樹立戰勝疾病的信心，減輕心理負擔，以良好的心態積極配合治療。同時取得家屬的配合共同關心愛護患者，對于患者 順利完成化療至關重要。

本文就腫瘤科住院癌癥患者60例的心理調查分析及心理護理報告如下：

住院癌癥患者60例，其中男38例，女22例；年齡16～78歲。文化程度：文盲16例，小學20例，初中15例，中專2例，大專2例。食管癌15例，肺癌11例，賁門癌9例，肝癌5例，其余為乳腺癌、胃癌、胰腺癌等。

采用經典的漢密頓焦慮理表（HAMA）和漢密頓抑郁量表（HAMD），由專人在床邊用交談與觀察相結合的方式，分別按HAMA中的14項和HAMD中的24項內容對患者進行檢查后評分。

對60例癌癥患者HAMA中的14項和HAMD中的24項內容評分，其中有：發生焦慮40例（66.7%），抑郁發生46例（76.7%），體重減輕37例（80.4%），認識障礙有罪感31例（67.4%），入睡困難39例（84.8%），能力減退45例（97.8%），焦慮、抑郁并存并存37例（61.7%）。

國內外 文獻 報道絕大多數癌癥患者存在不同程度的心理障礙，而且遠比非癌性疾病患者的發生率為高。作者認為采用經典的HAMA和HAMD由專人用交談與觀察相結核檢查病人后評分的方法較好，比自評量表由病人自己評分的方法陽性率及其精確性要高，不僅可以具體反映出患者心理障礙的臨床特點，以便針對性地采取心理 治療 和心理護理措施，是針對性治療和護理的依據和重點［1］。本組調查表明絕大多數癌癥患者存在不同程度的心理障礙，而且大多數患者焦慮和抑郁并存。正如國內腫瘤權威人士指出：大多數患者焦慮從確診時起都有一個心理難以承受的反應期。他們往往懷疑、否認、痛苦、絕望、拒絕治療、甚至自殺。因此要調動患者的主觀能動性，樹立戰勝疾病的信心。故對癌癥患者進行心理治療和心理護理尤為重要，應列為癌癥綜合治療和整體護理的重要措施之一。5 健康教育 癌痛不僅是病人的身體問題，而且也是心理問題和家庭社會問題。患者與家屬的和諧關系，有利于癌性疼痛的改善。家屬對疼痛治療的顧慮與患者的顧慮有關，我們重視家屬在疼痛治療中的作用，由原來的“以病人為中心”擴展到“以家庭為中心”，通過對腫瘤病人的家屬同步實施癌痛相關知識宣教，針對病人及家屬制定個體化的護理教育方案，使家屬共同參與對病人癌痛的護理，配合病人適當地使用非藥物鎮痛法來緩解疼痛，家屬的積極參與可提高病人治療信心及生活質量。

總之，成功地評估、控制疼痛有賴于良好的護患關系，取得病人的信任是基礎，讓病人及家屬共同參與疼痛的管理是關鍵，嚴格遵守有效控制疼痛的指導原則，掌握正確的評估方法，實施有效的止痛措施和完善的護理，真正解除患者的痛苦。因此，對癌癥患者的護理就是對疼痛的護理，需要護士具備處理癌痛的多方知識，掌握正確評估方法和治療技術及恰當的護理方法，對癌痛患者采取藥物及非藥物鎮痛的綜合護理手段，并對病人及家屬進行癌性疼痛的知識宣教癌癥患者是一個特殊的群體，特別需要人間的溫暖、社會的尊重、醫院 精心的醫護和親友的關懷，給予他們更多更加人性化的關愛。我們在對癌癥患者進行常規治療護理的同時給予心理護理，通過提高患者對疾病的認識，幫助患者穩定情緒，減輕恐懼心理，配合治療，使他們在心理上正確面對疾病和接受挑戰，最后達到提高生活質量的目的，使他們舒適、有尊嚴的度過人生的困難階段。因此在醫護人員中樹立癌癥可治的信心，不應放棄對病人的支持，要具有高度的同情心和責任感，采取各種有效措施，減輕病人的痛苦，并以自己飽滿的情緒感染病人，提高病人的生存質量。

第二篇：顱內腫瘤護理

顱內腫瘤護理

顱內腫瘤是神經外科最常見的疾病之一，分原發和繼發兩大類，包括：神經膠質瘤、腦膜瘤、聽神經鞘瘤、垂體腺瘤、顱咽管瘤及轉移瘤等。主要表現為頭痛、惡心、嘔吐、視盤水腫、可拌有神經功能障礙、如肢體癱瘓、感覺掌礙、視力減退、精神癥狀和語言掌礙等。嚴重時可發生腦疝危及生命。聽神經鞘瘤早期可出現耳鳴、耳聾、隨后出現三叉神經痛，面神經掌礙和小腦病變等癥狀。顱咽管瘤以生長發育延緩、多尿等分泌癥狀為主要特征，以手術治療為主，可輔助以放療、化療等。

一.護理措施 1.術前護理

（1）病情觀察：嚴密觀察病情變化，當病人出現意識掌礙，瞳孔不等大

緩脈、血壓生高等癥狀時，提示有發生腦疝可能，應立即報告醫生。保

持呼吸道通暢，迅速靜脈滴注脫水劑，并留置尿管，以了解脫水效果。做好術前特殊檢查及手術準備。

（2）顱內壓增高的護理：顱內占位病變隨著病情發展均會出現顱內高壓癥狀。嚴重著可由于呼吸道梗阻、劇烈咳嗽、用力排便等。導致顱內壓聚然增高而發生腦疝。因此病人應注意保暖，預防感冒：適當應用緩瀉劑，保持大便通暢。另外，還可以采取以下措施以降低顱內壓：1）使用脫水劑以見輕腦:2）床頭抬高15~30度，以利顱內靜脈回流，減輕腦水腫；3）充分給氧改善腦缺氧，使腦血管收縮，降低腦血流量；4）控制液體攝入量1000-2000毫升每天；5）高熱者立即降溫，防止肌體代謝增高，加重腦缺氧。

（3）注意保護病人：對出現神經系統癥狀的病人應視具體情況加以保護，如防止健忘病人走失；督促癲癇病人按時服藥；運動掌礙病人應臥床休息；躁動病人給予適當約束，放置床擋防止墜床，摔傷和自傷。

2.術后護理

（1）臥位：一般病人清醒后抬高床頭15-30度，以利于靜脈回流，減輕腦水腫，降低顱內壓。

（2）病情觀察：嚴密觀察生命體癥及肢體活動，特別是意識及瞳孔的變化，術后24小時內易出現顱內出血及腦水腫引起腦疝等并發癥，當病人意識由清醒轉為遲鈍或消失，伴對側肢體活動障礙加重，同時出現脈緩、血壓升高，要考慮顱內出血或水腫的可能，應及時向醫生報告。

（3）保持出入量平衡：術后靜脈補液時，注意應控制液體的入量在1000-2000毫升。

（4）腦室引流的護理；腦室引流發的病人按腦室引流護理常規進行護理。（5）應用脫水劑注意事項：見腦出血外科護理常部分。

（6）骨窗的護理：膠質瘤術后，為了起到減呀的作用，一般將病人顱骨骨瓣祛除或游離，成為骨窗或游離骨瓣。骨瓣祛除后腦組織外只有頭皮保護，易受傷，應加強保護。通過骨窗還可以直接觀察到顱內壓變化情況，如

骨窗處張力較大或腦組織膨出，說明顱內壓增高，應采取措施降低顱內壓。

（7）功能鍛煉：術后病人常有偏癱或失語，要加強病人肢體功能鍛煉和語言訓練。協助病人肢體被動活動，按摩肌肉，防止肌肉萎縮。耐心輔導病人進行語言訓練，指導病人從簡單發音開始，逐步練習多音節詞，鼓勵病人家屬建立信心，平時給病人聽音樂、廣播等，刺激其感覺中樞。

二、主要護理問題

1.腦組織灌輸異常----與腫瘤壓迫有關 2.潛在并發癥：顱內出血----與手術有關 3.疼痛----與手術傷口有關

4.清理呼吸道無效---與長期臥床有關

5.生活自理能力缺陷----與手術后長期臥床有關

7.有皮膚完整性受損的危險----與臥床及軀體運動障礙有關 8.焦慮----與擔心疾病的預后有關

第三篇：腫瘤疼痛護理新進展

綜述：

2009-02-02

癌癥疼痛護理新進展 江蘇省腫瘤醫院 高群英

在癌癥患者的自覺癥狀中,疼痛的發生率最高,WHO統計:全世界癌癥患者伴有疼痛的比例為30-50%,晚期患者為60-90%[1]。疼痛對機體的軀體、精神心理、社會人際關系等方面均可產生不同程度的影響，全面影響患者的生活質量，有效的鎮痛治療可明顯改善患者的生活質量。護士對患者進行有關疼痛知識的宣教，在工作中尋求各種方法減輕患者的疼痛，是提高癌癥患者生活質量的重要措施之一[2]。

1、癌癥疼痛分類：

根據致痛原因,癌癥疼痛可分為：①癌組織本身引起的疼痛,系由于癌腫發展、浸潤、引起周圍組織炎癥、滲出、腫脹,壓迫或破壞神經;②機體因癌癥而發生病理生理變化,引起肌肉關節疼痛；③因癌癥合并癥而引起疼痛,如神經炎、口腔炎、帶狀皰疹；④因癌癥影響患者生活方式、免疫能力、全身狀況而引起疼痛,如手術后疼痛,化學治療引起的粘膜炎、神經炎,放射治療引起的炎癥、灼傷、潰瘍等[3]。

2、癌性疼痛的護理評估

2.1 0-10級線性視覺模擬評分法 標尺從左到右依次標有0-10的數字, 0代表無痛, 1代表最輕微的疼痛,10代表最嚴重的疼痛,數字越大,表示疼痛強度越大。使用時先向患者解釋,由患者標出自覺疼痛程度在標尺中所處的位置。評估標準:輕微疼痛(1-4級),如不適、重物壓迫感、鈍性疼痛、炎性疼痛；中度疼痛(5-6級),如跳痛和痙攣、燒灼感、擠壓感和壓痛；嚴重疼痛(7-9級),如妨礙正常活動;劇烈疼痛(10級),疼痛無法控制。該評分法利于護士準確掌握疼痛程度,適于動態評估,控制疼痛的效果。但趙繼軍等認為其刻度較為抽象，個人理解的隨意性較大，從而易導致評估的結果出現一定程度的偏差。

[5]

[4]綜述：

2009-02-02 2.2 Wong和Banker面部表情量表法評估疼痛[6] 該方法用6種面部表情來表

達疼痛程度：（1）非常愉快，無疼痛：（2）有一點疼痛；（3）輕微疼痛；（4）疼痛較明顯：（5）疼痛較嚴重；（6）劇烈疼痛，但不一定哭泣。從微笑到悲傷至哭泣來表達疼痛程度，此法適合任何年齡，沒有特定文化背景或性別要求，易于掌握，對于急性疼痛、老人、小兒、表達能力喪失者特別適用。2.3 程度分級法： O級：無痛。

Ⅰ級：輕度疼痛(雖有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干擾)。Ⅱ級：中度疼痛(疼痛明顯不能忍受，要求用止痛藥，睡眠受干擾)。Ⅲ級：重度疼痛(疼痛劇烈，不能忍受。需要用止疼藥，睡眠受嚴重干擾)。

3、癌癥疼痛治療：

3.1藥物治療

藥物治療是癌癥疼痛治療的主要方法。WHO提出的三階梯鎮痛方案是目前世界公認的一套簡單有效、可合理安排的治療方法。輕度疼痛：非鴉片類止痛藥加輔助藥物；中度疼痛：弱阿片類加非鴉片類止痛藥加輔助藥物；重度疼痛：強片類加非鴉片類止痛藥加輔助藥物類[7]。熊華等報道癌癥疼痛患者接受泰勒寧鎮痛治療后疼痛程度顯著降低，鎮痛治療總有效率為82.7%，連續用藥后鎮痛療效穩定[8]。秦英等報道126例重度癌性疼痛患者應用美菲康(鹽酸嗎啡緩釋片)止痛,取得滿意的療效[9]。

3.2硬膜外PCA止痛治療 對于經口服及注射止痛藥物效果不佳,且毒副作用較大的患者,硬膜外PCA止痛治療是一種有效的除痛方法[10]。

3.3中醫治療 杜小艷應用鎮痛酊劑外搽治療癌性疼痛41例,取得滿意療效[11]。陶敏等中醫水針治療晚期腫瘤疼痛，有確切的止痛效果,對晚期癌痛有效率100%。此法是根據病種和疼痛部位不同選取不同穴位,以顱痛定、地塞米松、維綜述：

2009-02-02 生素B12穴位注射,同于中醫傳統的針刺,通過經絡起鎮痛作用,又結合了現代醫學的特點,用藥物調節內分泌[12]。

3.4電療、針刺療法 這2種療法直接作用于患者的疼痛部位,采用電刺激神經或用針刺激穴位的方法,來鎮痛輔助治療,效果顯著。此外,通過按摩改善血液循環,減輕癌痛和采用氣功延長鎮痛時間都是輔助治療的有效手段[13]。

3.5心理治療 包括生物反饋、自我催眠、分散注意力和幽默等方法使患者心理上得到放松,從而減輕癌痛。此外,醫務人員還可以不定期地為患者播放適當的音樂,喚醒其生命的自我意識,克服焦慮心理,也能起到輔助治療的作用[13]。４、癌痛治療的影響因素[14] 4.1 與醫護人員有關的原因

4.1.1對癌性疼痛嚴重程度估計不足 鄭瑩等[15]對上海市76所醫院1415名醫生進行癌癥疼痛治療認識的現狀問卷調查,結果表明42.8%的醫生認為能夠準確判斷患者的疼痛強度的是主管醫師，4.7%的醫生認為是患者家屬。而實際上,醫護人員對疼痛強度的評估與患者自我感覺符合率僅33%,且54%醫護人員判斷疼痛的程度較患者自我感覺輕一個等級以上[16]。由此可見,醫護人員判斷準確率較低,這是造成癌性疼痛治療不充分的重要原因之一。

4.1.2缺乏足夠的處理癌性疼痛知識和技能 黃曉蕾等[17]對27省市的126名護士調查結果顯示,36%的護士不能正確寫出三階梯止痛的定義,99%不能正確寫出三階梯止痛的內容。同樣在處理癌痛上也存在問題。鄭瑩等調查表明[15],在接受癌痛治療的患者中癌痛持續1個月以上才得到治療的患者占24.49%,且有8.7%的醫生在患者服用藥物無法達到止痛效果時,不采用任何措施。以上資料顯示,醫務人員仍缺乏足夠的處理癌性疼痛知識和技能,所以臨床上應加強對癌痛知識的教育和宣傳。

4.1.3過分擔心藥物的成癮性 雖然大量研究和調查表明，不論麻醉藥的劑量多大,用藥多久,在用麻醉藥鎮痛患者中,成癮的發生率小于1%。然而對醫護人綜述：

2009-02-02 員的調查發現,大多數醫護人員擔心藥物的成癮性,如上海地區36.7%醫生擔心藥物成癮,非腫瘤科醫生比腫瘤科醫生更擔心成癮[15];27省市護士調查顯示88%護士擔心藥物成癮性問題[17]。可見,醫護人員普遍存在顧慮藥物成癮性問題,這種顧慮必然會造成臨床上用藥劑量不足或減少用藥次數,從而導致治療不充分。

4.2 與患者有關的原因

主要是患者不如實報告疼痛。李漓等[18]對212例癌癥患者所經歷的疼痛進行調查,結果表明僅12.74%的患者會主動報告疼痛。許懷麟等[19]的調查也表明，24%的患者有意隱瞞病情,主要表現在患者陳述病情時隱去疼痛的病史或降低疼痛的等級。這樣會在醫護人員對疼痛評估時造成誤導,從而成為治療不充分的另一個重要的原因。患者認為晚期癌癥本身就有疼痛,疼痛是不可避免的，另外擔心對止痛藥產生耐受性,以后疼痛加重時無藥可治。

4.3 與社會因素有關的原因

4.3.1對藥品控制過嚴 嗎啡消耗量已作為WHO評價一個國家癌痛控制狀況的重要指標,而嗎啡在中國的消耗量遠遠低于世界平均水平。鄭瑩等

[15]

對上海市的調查表明,影響癌痛控制的第一位原因就是“阿片類藥物使用限定過多”。所以醫藥衛生管理部門應相應改變醫藥管理條例,放寬對藥品的控制,以適應臨床需要。

4.3.2治療費用過高 衛生部推薦的三階梯止痛方案的代表藥物中,臨床上以控釋片應用最多,但該類藥物價格較貴,而患者需要較長時間服用,因而患者難以承受巨額的治療費用。

5、疼痛處理中的道德問題[20]

作者認為,如果認同病人有權力要求有效止痛,那么護士就有責任維護這個權利,反之,對病人就是一種傷害。有些醫護人員不知道怎樣識別和治療病人的疼痛,因而常忽視止痛藥的正確使用,護士不提供足量止痛藥的關鍵原因是擔心會加速病人死亡。一位病人在嗎啡治療后死亡,即使有經驗的專科護士也可能認為綜述：

2009-02-02 是她們的護理措施加速或導致了病人的死亡。雖沒有一個護士因執行醫囑應用過量止痛藥而被起訴,但有些護士也可能擔心法律責任。對此,“促進臨終病人舒適和止痛”規則中明確指出:對臨終病人疼痛的及時處理,應果斷地使用有效足量的止痛藥,最大程度地緩解癥狀,即使以生命為代價,也是倫理學允許的。當疼痛不能控制時，在臨終病人身邊工作的人都知道難以控制的疼痛能導致病人失望、沮喪、自殺傾向或尋求死亡；反之,當疼痛被很好地控制后,大部分病人可能放棄先前的想法。在有效的姑息治療和止痛護理下,約95%臨終病人的疼痛是可以忍受的。護士的職責是保護病人免受傷害,但卻要執行“有害”劑量用藥止痛,這與她們的責任相沖突。護理人員必須明白簡單地拒絕一個疼痛病人,在道德上是不能接受的。但是也不應該推測病人愿意控制疼痛而承受加速死亡的危險。護士必須向病人和家屬講清這些問題,并尊重他們的選擇。盡管主張對病人適當止痛,但仍有非常多的病人在疼痛中死去。作者認為在任何情況下,對忍受疼痛的病人給予充分治療是必需的,而不是隨意的,決不能忽視其中的道德責任。

6、癌痛護理

6.1一般護理 通過仔細觀察患者所采取的姿勢和體位、面部表情、情緒狀態、面色、出汗、肌肉緊張,監察心率、呼吸、血壓、脈搏等,全面了解病情。當病人出現不適時應及時解決處理,盡快消除不適,以免加強恐懼、悲觀心理 [21]。

6.2 按時、按階梯、個性化給藥、注意給藥細節 按三階梯給藥法給藥，達到癌癥病人夜間睡眠時無痛；白天休息時無痛；日間活動和工作時無痛[22]。注意觀察用藥后不良反應，如便秘、惡心、嘔吐、呼吸抑制等，并及時對癥處理。

6.3心理護理 在人們心目中,仍然是以“不治之癥”的觀點來看癌癥,一般人對癌癥都有恐懼心理,而確診癌癥對病人在精神上是沉重的打擊,病人常驚慌失措,認為生命快要結束,疑病心理特別重,稍感某處不適,即懷疑是癌癥轉移,因精神緊張而產生恐懼、絕望的心理[23]。因此,在護理癌癥病人時,必須注意心理支持，引導病人自我調控情緒和行為,做一些簡單的放松活動,分散病人注意力。如計數、看報、聽音樂、看電視、與人交談等,病人通過重新調節情緒,學會自我克綜述：

2009-02-02 服不良情緒,學會用良好的情緒和積極的精神狀態來對待癌痛,從而達到治療癌痛的目的。另外,家庭具有影響和調節力,缺乏家庭支持的平凡人往往難以忍受癌癥疼痛,支持型的家庭環境可以增強癌癥患者抗病能力[24]。

綜上所述，目前對于癌癥疼痛護理的研究越來越多, 也越來越細。我們期待著新的突破,生產出效果強、副作用少的鎮痛藥；另外心理護理也不再是簡單的語言安慰，而是由專業心理技師對患者實行音樂療法、催眠術、松弛訓練等。這些都要求我們護理人員除了完成日常護理工作外，還要加強心理學及邊緣學科知識的學習，真正為患者提供心理護理技術，更好地服務于病人,使癌癥疼痛的護理出現新的飛躍。

參 考 文 獻：

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第四篇：腫瘤2011年護理工作總結

2011年護理工作年終總結

2011年即將過去，我科護理工作始終圍繞年初的工作重點：切實加強臨床護理工作，深入開展“優質護理服務示范工程”.夯實基礎護理，扎實推進優質護理服務工作，朝著“患者滿意、社會滿意、政府滿意”的目標不斷前進。堅持把“以“病人為中心”的人文護理理念融入更多更實際具體的工作細節中, 在業務上注重知識更新，積極吸納多學科知識，在隊伍建設上強調了知法、守法、文明規范服務和為病人營造良好的休養環境，為患者提供了更安全、優質、滿意的護理服務。全體醫護人員狠抓落實、認真實施、不懈努力，圓滿地完成了各項任務，住院病人明顯增加，1－12月出院病人836人次，1－12月經濟收入達到1100多萬，取得了社會效益和經濟效益的雙豐收，護理管理目標達標率95%。

一、各項護理管理目標完成如下：

1.病人對護理工作的滿意度達到96.5%。

2.病區管理合格率100%。

3.急救物品合格分98分，完好率100%。

4.基礎護理質量全年平均38分，合格率100%。

5.分級護理全年均分97分，合格率96%。

6.消毒隔離質量全年均分99分，合格率99%。

7.護理文件書寫全年均分98.5分，合格率≥96%

8.“三基”理論考試年平均分94分，合格率100%。

9.護理技術操作年平均分93分，合格率100%。

10.急救技術培訓考核年平均分96分，合格率100%。

11.健康教育覆蓋率達97%。

12.年褥瘡發生次數為0。

13.年護理事故發生次數為0。

14.護理新項目1項（已提交未審核）。

15.撰寫護理論文爭取在省級刊物發表1-2篇。

16.外出短期學習2-3人次。

17.于11月選派王藝樺護士到廣西醫科大附屬腫瘤醫院進修3個月。

18.護士參加本院護理專題學習8次。

19.護士參加本院舉辦的護理學術交流會3次。

20.專科護理業務學習、教學查房每月1次。

二、達標措施

（一）健全護理管理組織，創新護理工作模式，完善工作制度從今年3月份開始，落實責任包干，實行小組負責、包干到人的臨床護理工作模式。到7月份被定為優質護理服務示范病房，對護士分層管理，根據患者病情、護理難度、技術要求等要素對護士進行合理分工，護理患者實行小組負責制，構建責任組長-責任護士-輔助護士的排班模式。落實分級護理制度，做到病人分級，護士分層，保證責任護士管床到位。既強調高年資護士對危重病人的管理,又強調人人參與生活護理。責任組長不僅分管病人還負責對本小組護士工作給予代管、監督管理，責任護士負責對所分管病人病情的觀察，落實治療性護理和健康教育,心理護理，生活護理，做到全程全方位護理;輔助護士與責任護士一起完成病人的生活護理。

2.按照年初的計劃，護士掌握了各護理規章制度，尤其是十一項核心制度，納入在繼續教育計劃學習中，每個月掌握一個，定期抽考；科室疾病護理常規，尤其是食管癌、胃癌、肺癌、乳腺癌、肝癌、腸癌等，結合了科內現有病例，在護理查房或教學查房中，有針對性的解決護理問題和疑難問題，從而提高了整體護理水平。

3.科室根據本專科疾病特點，突出專科特色，提供了人文化臨終關懷，重視化療后副作用的處理及心理指導，認同癌癥晚期病人疼痛的事實，并予積極的處理；，科室定期地組織學習疼痛健康教育，告知病人如何評估疼痛、疼痛治療的重要性、如何正確服用止痛藥、如何預防不良反應、以及合理的使用嗎啡類藥物不會成癮。制定了疼痛評估流程，對護理人員進行相關知識的培訓：同時開展了疼痛查房。正確的認識疼痛，評估疼痛，管理疼痛，提高腫瘤病人的生活質量，最大程度的體現對病人的人文關懷。

（二）護理人力資源管理規范

1.依法執業，繼續貫徹執行《護士條例》、《廣西壯族自治區護士崗位制度與職責》及相關醫療衛生管理法律、法規和部門規章，規范護士依法施護的行為。學習并落實我院“護理服務和護理技術操作用語規范”，營造關心病人、愛護病人、尊重病人的氛圍；發起“關愛病人，關注細節，我創新，我快樂”的主題活動，引導護士從身邊的小事做起，主動為病人解決實際困難，倡導從細節中去發現護理工作的改進點，提高了病人滿意度。

2.根據科室情況，合理調配護理人力資源。節假日、護理風險高的時間段注意安排足夠的人員當班；做好低年資護士的傳，幫，帶工作，使年輕護理人員理論與實踐相結合，掌握多學科知識和能力。

3.根據護理人員學習培訓考核計劃并組織實施，有計劃地培養專科護理骨干，根據臨床化療規范化質量考核標準及專科護理的需要，選派了王藝樺同志到上級醫院進修學習，同時積極爭取外出學習機會，先后由顧曉玲和姚翠媛﹑韋君旎、伍佳雯等同志到南寧參加傷口﹑造口護理﹑外科護理等培訓班，積極提高專科護理水

平。各級護理人員職責明確，認真落實護理人員考核評價標準，從8月份開始實行護士績效考核方法，所評分數直接與獎金掛鉤，大大提高了護士的工作熱情。

（三）深入開展“優質護理服務示范工程”活動

《醫院實施優質護理服務工作標準（試行）》，使全員正確理解開展“優質護理服務示范工程”活動的目的、意義、工作實質和具體措施。于7月份我科成為優質護理服務示范病房，為了積極營造深化“以病人為中心”的服務理念，為患者提供優質護理服務的活動氛圍，教育大家優質護理服務從點滴小事做起，每個護士努力做到“四多”和“八聲”。“四多”即多替病人想一點、多聽病人說一點、多為病人做一點、多給病人講一點；“八聲”即病人來院有稱呼聲、操作前有解釋聲、操作失誤有道歉聲、合作后有感謝聲、病人不適有安慰聲、節日到來有祝賀聲、病人出院有送行聲、回家后有回訪聲。加強了護患溝通，盡量給病員創造舒適的環境。如我們每個班次接收的新病員當班護士都要向病員做自我介紹，主管醫生、責任護士、病區環境、作息時間、相關檢查等。在病房現有的條件下加強熱水供應，提醒患者及早使用熱水，提供微波爐、電熱風筒等。每天我們的責任護士來到病床前為每一位病員做疾病的相關知識宣教、飲食指導、康復訓練等，言傳身教。病員及家屬細心的聆聽，還說“你講的知識我們太需要了〞！我們開展的優質護理服務活動還有很多，病員滿意的微笑溫暖著我們，病員康復的笑聲激勵著我們，我們有信心將優質護理服務做得更好。

（四）護理業務技術及護理安全管理成效顯著

1.優質護理服務示范病房的開展，整個病房的管理模式進行改變，分組包干病人，每人負責2-8個病人，落實工作制度和重新修訂工作流程，護理業務的技術管理就是對護理工作的技術活動進行計劃、組織、協調和控制，使這些技術能準確、及時、安全、有效地用于臨床，以達到高質量，高效率目標的管理工作。

2.做好護理安全教育，組織護理人員學習專業知識，落實護理核心制度制度、護理風險防范措施、護理應急預案等。抓業務就要從基礎抓起，腫瘤科護理人員上下齊心，認真學習“三基”知識；護士長開展了多種形式的基礎培訓，以對比的形式展現了晨間護理前后的病房情況；以晨問及考試的形式強化了基礎知識的學習；針對護理隊伍中的薄弱人群——三年以下護理人員或新入科人員，科室加強了對其的傳幫帶，指定帶教老師定期跟班；為推動低年資護士成長，科室制定了專門的培訓計劃，在臨床交流溝通，危重癥病員管理、腫瘤病員健康教育等方面定期開展系列培訓，為低年資護士的成長創造了良好的環境，同時也降低了科室護理風險的發生率。護士長在晨會上還會就典型病例典型事件開展講解和討論，使低年資護理人員能盡快適應各種各樣的突發情況。雖然一系列的培訓和學習要花費不少精力，占用不少時間，但培訓和學習提高了科室護理人員的素質，加強了臨床事件處理能力，能為病員提供更優質的服務，全科護理人員都主動積極地參與其中，沒有絲毫怨言，大家的心都想的一樣：為了更優質的服務，花費時間和精力，我們愿意！

三.加強了重點護理環節的管理。

⑴抓好危重、手術病人的交接班，嚴格執行查對制度和患者身份識別制度和程序，加強了安全護理：病人身份識別（腕帶、床頭卡）使用安全警示標識，包括防跌倒，防壓瘡，防墜床等，對于年老、危重的患者給予護欄等保護措施；危重患者外出檢查由護士陪檢，確保患者安全。整個住院過程中的治療、護理工作均嚴格執行反問式查對，有效地避免護理差錯的發生.動態評估高危人群，使用管道護理標識，除在導管上注明外，在病人的床尾放置設計精美、顏色鮮明的警示牌，降低意外脫管發生率；統一藥品儲存標識，內服外用高危毒麻藥物單獨放置，用不同顏色的標簽加以區別，清晰鮮明，保證使用準確性；保證病人安全。

⑵開展向每位入院患者送溫馨提示卡：“手術前準備事項告知﹑胃腸鏡前準備﹑化療相關知識﹑深呼吸鍛煉”等等，“為了您的健康、安全，請您在輸液過程中，不要隨意調節輸液滴數”。“輸液過程中若有惡心、嘔吐、胸悶、心悸、氣短、皮膚瘙癢等不適時，請您及時與我們聯系。”“謝謝您的配合，祝您早日康復！”一句句溫馨的提示語言，確保了患者輸液的安全和加強了醫患的溝通，使患者在醫院感受到一種親人般的溫暖。

⑶認真落實衛生部《綜合醫院分級護理指導原則(試行)》，加強巡視病房，密切觀察病情變化，韋君旎、覃玉鮮等責任護士工作特別細心，她們給每一位新入院的患者做好清潔護理，根據患者的具體情況，有效落實基礎護理的服務項目。如：剪指甲、剃胡須、洗頭、溫水擦浴等等；給危重患者、術后患者做口腔護理、會陰護理，保持腔道清潔，按需要給予翻身、拍背、協助排痰，必要時給予霧化吸痰，指導有效咳嗽。根據病情選擇合適的臥位，指導并協助患者進行床上活動和肢體的功能鍛煉。對生活能夠自理或部分自理的患者，在病情允許的情況下，我們鼓勵患者自己做好部分生活護理，增加病人戰勝疾病的信心，減輕病人的角色依賴。

⑷開展職業防護教育，有效的落實了防護措施。

四 護理質量控制與持續改進

1.繼續貫徹實施《廣西臨床護理質量評價及標準》，讓護理人員在工作中有章可循，有據可依，以達到全員按照質量標準共同維護質量的目的。

2.強化了質量與安全意識，明確了護理質量是護士做出來的，不是檢查出來的，護士是質量管理的主體，要對質量負責、對護理行為負責，是質量管理的最后一道屏障。

3.繼續落實護理不良事件報告制度，實施“缺陷分享”，發生不良事件后，認真分析原因，改進工作流程和管理，上報護理部，并在每季護理質量分析會上聽

取反饋，促進質量持續改進。

五 完成了臨床護理教學，科研水平有待提高

1.科室教學管理組織，按學校實習大綱，制定實習教學計劃，選擇符合臨床教學老師資質的護理人員進行帶教實習生，開展了教學查房、護理小講課、教學互評活動，促進實習教學計劃按質按量完成。定期召開評學評教會，聽取帶教老師及實習生的意見，重視帶教工作，經常檢查帶教老師的帶教態度、責任心及業務水平，每批同學安排小講課，了解實習計劃的完成情況，做好出科理論及操作考試。

2.開展護理科研、護理新技術和新項目，積極配合醫療開展新業務、新技術，本完成護理體會類文章共4篇，有2篇在省級刊物發表，護理人員學術熱情較低，明年有待提高。

六存在不足和明年設想

不足方面：

1.管理者的業務及管理水平需要再提高，管理創新意識欠佳。

2.個別護理人員工作熱情還未充分調動起來，經常是被動地去做工作。

3.科研項目是護理管理的薄弱項目。

4.護理人員團隊精神及整體工作能力還有待提升。

5.工作流程有待更完善，藥品管理工作需加強，基礎護理有時不到位。明年設想：

2012年，我們的護理工作將借醫院評審之風，向一個制度化、規范化、科學化的發展軌道，扎實工作，務實創新，提高護理工作質量，提高護理管理能力，提高護理工作的落實力，將護理工作做好、做實，在細節服務、環境設施和健康教育方面再下功夫，繼續主動加強巡視，減少患者呼叫次數，夯實基礎護理，加強與患者的有效溝通，在病區增加溫馨提示，加強護理人員的理論知識及技術操作的培訓。切實為住院患者提供及時、準確個性化的優質護理服務，不斷摸索，不斷改進，不斷總結經驗，力爭快速提升優質護理服務質量，努力做到使患者滿意，政府滿意，社會滿意。

腫瘤胸外科

2011年12月10日

第五篇：腫瘤病人疼痛的護理

腫瘤病人疼痛的護理 1 病情觀察找出疼痛原因，對疼痛進行正確的分析和判斷

晚期腫瘤的疼痛與下列因素有關：腫瘤生長迅速造成器官包膜緊張牽拉；腫瘤壓迫神經；腫瘤引起空腔臟器梗阻；消化道腫廇破裂引起出血及穿孔；腫瘤本身破潰感染并引起周圍組織壞死；腫瘤浸潤血管，局部缺氧；放療或手術的后遺癥。疼痛產生原因不同，處理方法也不同，有的可放療，有的需手術，有的需藥物治療，有的需物理治療，護理工作中應積極配合醫生，根據不同原因采取不同措施，并及時交班，詳細記錄。

2.評估病人疼痛程度

疼痛分級按VAS（視覺模擬數字評估法）用0~10的數字代表疼痛的不同程度，0為無痛，10為劇痛，1~3為輕度疼痛，4~6為中度疼痛，7~10為重度疼痛，疼痛緩解度：0度：未緩解，Ⅰ度：輕度緩解，Ⅱ度；中度緩解，Ⅲ度：明顯緩解，Ⅳ度：完全緩解。

3.護理措施

（1）心理暗示療法

主要是增強患者自身戰勝疾病的信心。可結合各種癌癥的治療方法暗示病員如何進行自身調節，告訴他如何配合治療就一定能戰勝疾病，使他增強生活勇氣，充分調動自身最大消滅癌細胞的能力，從而達到止痛的目的。（2）止痛濟的選擇

按WTO推薦的三階段梯止痛法，首先非麻，然后由弱至強，無效時再選用麻醉劑，對每一階梯均可根據病人的情況加用輔助藥物，輔助藥物可以改善患者的癥狀，與止痛藥物聯合可取得更好的止痛效果。護士應觀察病人疼痛發生的時刻及持續時間，掌握規律，定時給藥。預防疼痛止痛藥最佳給藥時間是在疼痛發生之前，其途徑有口服、舌下含服，肌肉、皮下、硬膜外、蛛網膜下腔注射，外周神經封閉，灌腸等方式。

（3）物理止痛法

可通過刺激周圍皮膚或相對應的健側達到止痛目的，刺激方法可采用按摩、涂清涼止痛藥等，也可采用各種溫度的刺激或用65℃熱水袋放在濕毛巾上局部熱敷，每次20分鐘，可取得一定效果。

（4）放松療法

全身松弛可以輕快感，肌肉松弛可阻斷疼痛反應。可以讓病人閉上雙目，作嘆氣、打呵氣等動作，隨后屈髂屈膝平臥、放松腹肌背肌、緩慢作腹式呼吸，或叫病人在幽靜環境里閉目進行深而慢的呼吸，使清新空氣進入肺部，達到止痛目的。

（5）轉移療法

分散病人的注意力通過聽音樂、看書報、說笑話或一段相聲。或讓其閉上雙眼回憶過去的趣事，每次15分鐘，一般在進食后2小時進行。這些都可以達到轉移止痛的效果。

（6）為病人提供良好而安靜的休養環境，患者疼痛多在夜間加重，因此要設法保證其睡眠以減轉疼痛。病房溫、濕度適宜，夜間燈光柔和，關大燈，開地燈，減少因外界不良刺激而致疼痛加重。

（7）預防并發癥、加強基礎護理

協助患者取舒適臥位，保持床單清潔干澡平整，保持皮膚清潔完整，根據病情定時鄱身，按摩，叩背，保持大小便通暢，保持口腔及肛周、外陰的清潔衛生。

（8）加強心理護理

護士必須耐心、細致觀察，了解病人的心理動態，對悲觀、失望情緒并有自殺傾向的病人，主動與其交談，引導其正確對待人生，加強巡視，防止意外發生，多讓其家屬陪伴，滿足病人的合理要求，使其感受到家庭的親情及社會的溫暖。

通過整體化的護理對減輕晚期腫瘤病人的疼痛起到了積極作用，護士不僅要對病人仔細觀察病情，正確的評估，合理用藥，還要為病人提供安靜、整潔的休養環境，滿足病人的合理要求，正確引導病人，使他們保持心情愉快，最大限度地減輕其痛苦，大大提高其生命質量，使病人能安詳、舒適地度過人生的最后旅程。

再生障礙性貧血知識宣教

再生障礙性貧血（簡稱再障）是一組由于藥物、化學、物理因素和病毒感染等原因所致造血干細胞的數量減少和（或）功能異常而引起紅細胞、中性粒細胞、血小板減少的綜合癥狀。臨床表現為貧血、感染和出血。依據臨床表現的嚴重程度與發病緩急將再障分為急性再障（亦稱重型再障-I型），慢性再障（病情中如病情惡化與急性再障相同，稱重型再障-II型）。以青壯年患者居多，男性略高于女性。再障并非不治之癥，只要給予及時、適當的治療及病人的自我調理，并加強各種支持療法，病情完全可以得到緩解或治愈。為了讓病人很好的配合治療和護理，需指導病人掌握下述有關知識。【心理知道】

1慢性再障由于病情反復，病程長，病人常產生失望情緒，宜給予精神上的鼓勵。急性再障病人因起病急，病情重，病人精神負擔重，要關心體貼病人，給予耐心解釋。【飲食指導】

加強營養，提高身體素質。宜進食高蛋白質、高糖、富含維生素、易消化的食物，如瘦肉、動物內臟、大豆制品、蔬菜、新鮮水果等，并避免飲食過熱。高熱或消化道出血時應進無渣半流或流質飲食，消化道出血嚴重時應禁食。【休息、活動指導】

1急性型及慢性型病情惡化者應絕對臥床休息，病情穩定后可適當運動。慢性型貧血嚴重要注意適當休息，避免勞累及驟起驟立，起床時宜稍坐片刻后再下床活動，蹲位過久要緩慢服侍起身，以免出現一過性腦缺氧至暈厥。【預防感染措施指導】

1病人全血細胞減少，抵抗力下降，易并發感染，故應保持病室清潔，陽光充足，室內空氣新鮮并定期消毒，平時病友之間少走動、減少探視以降低交叉感染機會。當白細胞0.5×10*9/L時，給予保護性隔離（住單間或入住無菌層流室），室內嚴格消毒，即地板每日用1:200的84消毒液抹洗3次，每日用1:2000過氧乙酸空氣消毒1次，謝絕探視。病人常因發熱、出汗，皮脂腺豐富處（毛發密集部分）易并發癤腫，故應保持皮膚清潔，勤洗澡，及時更換內衣，勤理發、剃胡須，以免毛囊皮脂腺管發生阻塞致感染。長期臥床病人，按時翻身，以預防褥瘡的發生。保持口腔清潔，減少口腔內細菌積存和感染的機會，每天晨起、飯后、睡前用鹽水或朵貝氏液漱口。注意肛門、外生殖器的清潔衛生，每次便后用溫水沖洗干凈，大便后用1：5000高猛酸鉀液坐浴15~20分鐘，女性尤其應注意經期衛生。

【預防出血和止血的知識指導】參照特發血小板減少性紫癜知識宣教。【用藥指導】 雌激素如丙酸睪丸酮、康力龍是治療慢性再障的主要藥物，但對嚴重的急性病例無效。丙酸睪丸酮是由深部肌注給藥，長期應用，注射部位可產生硬結甚至膿腫。這是由于油劑藥物吸收所致；康立龍采用口服給藥。此類藥物的毒副作用主要有肝功能；其次是痤瘡、毛發增多、女性停經及男性化表現，男性可有性欲亢進等，停藥后上述癥狀可消失。應用糖皮質激素治療者，要堅持服藥，可將藥物放置固定位置于每日固定時間服用，形成一種習慣性行為，以免忘記吃藥，并要注意在醫生指導下逐漸減量至停藥，以免發生由于突然停藥所致的應激性胃潰瘍及病情反跳。

【出院指導】病情緩解出院病人，要注意休息，避免勞累，及時添加衣服，避免受涼感冒，以免誘發加重病情。每1~2周追蹤檢查血常規，病情變化隨時就診。

急性白血病知識宣教

急性白血病是病因未明的造血系統的一種惡性疾病。其特征為骨髓及造血組織中白血病細胞異常增生，浸潤各種組織，產生不同的癥狀，外周血液細胞發生質和量的改變。它分為兩大類；急性淋巴細胞白血病和非急性淋巴洗吧白血病。臨床表現為發熱、貧血、出血、臟器浸潤（如肝脾腫大、淋巴結腫大）等癥狀。盡管目前白血病尚無根治辦法，但通過治療是可以緩解的，病人的生存期也越來越長。為了提高和鞏固白血病病人的療效，延長生存期，護士宜對病人著重進行如下宣教。

【心理指導】保持安靜，精神愉快，正確對待疾病，消除緊張、恐懼、悲觀心理，樹立戰勝疾病的信心。

【飲食指導】加強營養，增強機體抵抗力，進食高糖、高蛋白質、維生素豐富、清淡易消化飲食，如甲魚、鱔魚、鴨子、牛奶、瘦肉、新鮮水果、新鮮蔬菜等。【休息、活動指導】 嚴重進行性貧血病人應絕對臥床休息，以減少耗氧量，避免暈厥。輕度貧血、神疲乏力患者可適當活動，要避免多說話，避免噪音，以節省體力。3 完全緩解的病人，可視體力情況適當運動，以不產生疲勞感為度。【預防感染措施指導】參照再障知識宣教。

【出血防治指導】參照特發性血小板減少性紫癜知識宣教。【化療護理指導】參照白血病化療知識宣教。

【腦膜白血病的防護指導】腦膜白血病往往發生于急性淋巴細胞白血病和生存期較長的病人。因為化療藥物不易通過血腦屏障，幼稚白細胞在中樞神經系統內增殖而發生腦膜或腦實質的白血病。臨床表現為頭痛、惡心、嘔吐、勁抵抗感、四肢痙攣、肌肉抽搐、面癱、口角歪斜等顱神經受損的體征。對于腦膜白血病的預防，是在白血病完全緩解后，每4~6周給予腰椎穿刺鞘內注射氨甲喋啶和地塞米松，或行頭顱放射治療。腦膜白血病的治療是每周2~3次行鞘內注射給藥，或頭顱放射治療。腰椎穿刺鞘內注射后去枕平臥4~6小時，以維持腦脊液壓力平衡，防止引起低壓性頭痛或其他并發癥。【出院指導】 為了鞏固療效、防止復發，達到長期存活（存活時間達5年）和臨床痊愈（停止化療5年或無病生存達10年）的目的，完全緩解出院后堅持按時治療是根本保證。1年以內每月進行強化治療1次，2年內每兩月進行強化治療1次，3年之內每3月進行強化治療1次，完全緩解4年以后，每4~6月進行強化治療1次。盡量避免過度勞累、感染等誘發因素，注意適當休息，防止受涼，注意個人衛生，少去公共場所，防止交叉感染。

多發性骨髓瘤知識宣教

多發性骨髓瘤是一種漿細胞異常增生的惡性腫瘤。因骨髓內有大量異常漿細胞增殖，侵犯骨髓，引起骨髓疼痛和破壞、嚴重溶骨性病變；也可浸潤骨外組織，致病理性骨折、貧血、出血、感染、腎功能損害及免疫球蛋白異常等。慢性進行性骨痛為其主要特點，發病年齡大多在50~60歲之間，男性高于女性。為了讓病人很好地配合治療和護理，需指導病人掌握下述有關知識。

【心理指導】鼓勵病人樹立信心，保持良好心態及堅強意志。因此病為漿細胞惡性增生疾病，多有劇烈骨痛，活動受限，尤其截癱病人大小便及活動困難，恢復較慢，需長期治療，一定要有心理準備。

【飲食指導】進食高糖、高蛋白質、富維生素、易消化食物，脫鈣可致腎臟負荷加重以致發生腎功能衰竭，宜給予低鈉飲食。【休息、活動指導】 應睡硬板床，以保持骨、關節正常生理位置。

2無發生脊椎壓縮性骨折的危險時，可不限制活動，進行適當運動如散步，減輕骨骼脫鈣，但要防止跌、碰傷。【疼痛的護理指導】 按醫囑給予鎮靜止痛藥物。

2可采用分散注意法，即交談、閱讀、聽收音機等方法分散對疼痛的注意力。

【預防高鈣血癥措施指導】每日尿量要保持在2000ml以上，以防止腎小管蛋白沉積，減輕高鈣血癥。鼓勵多飲水，每日飲水量在3000ml以上。出現發熱、出汗多致尿量減少時，可通過靜脈輸液補充水分。若病人出現食欲不振、惡心、嘔吐、多尿、便秘、軟弱、精神紊亂等癥，提示有高鈣血癥，應立即通知醫護人員及時處理。【預防感染方法指導】 保持全身皮膚，粘膜清潔，被服、衣物汗濕后及時更換；保持外陰部清潔，防止尿路感染。注意變換體位，長期臥床病人防止褥瘡發生。3 按時增減衣服，預防感冒，防止肺部感染。【化療的護理飲食】參照白血病化療知識宣教。【出院指導】 活動是注意安全，防止跌、碰傷，以免出現病理性骨折。2注意個人衛生，避免受涼感冒，積極防止感染。遵醫囑定期門診復查血常規、肝、腎功能等，并確定下次化療方案。

肝癌的知識宣教

肝癌是指發生于肝臟的惡性腫瘤，包括原發性肝癌和轉移性肝癌兩種，人們日常說的肝癌指的多是原發性肝癌。原發性肝癌是臨床上最常見的惡性腫瘤之一，根據最新統計，全球發病率已超過62.6萬/年，居于惡性腫瘤的第5位：死亡接近60萬/年，位居腫瘤相關死亡的第3位。原發性肝癌在我國屬于高發，目前我國發病人數約占全球的55%；在腫瘤相關死亡中僅次于肺癌，位居第二。

【心理指導】保持安靜，精神愉快，正確對待疾病，消除緊張、恐懼、悲觀心理，樹立戰勝疾病的信心。

【飲食指導】①高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，用醋、糖、色、香、味提高病人食欲，少量多餐，以保證營養。②應禁酒及避免食入粗糙或刺激性食物。③血氨偏高者遵醫囑限制或禁食蛋白質，待病情好轉后再逐漸增加蛋白質攝入量；有腹水時應給予低鹽或無鹽飲食，限制進水量。

【休息、活動指導】注意休息，減少活動量，以減輕肝臟負荷。解除患者思想負擔，鼓勵患者積極參加文娛活動，生活有規律。在病情得到緩解后，應參加力所能及的工作，消除“不治之癥”的影響，維持機體正常功能。但在代償功能減退并發感染的情況下必須絕對臥床休息。

【便秘護理指導】 肝癌病人便秘是由于長期臥床，或服用利尿劑，或情緒因素，膳食中的粗纖維含量過少，飲水過少引起。（1）養成定時上廁所的習慣。

（2）用開塞露肛塞劑或開塞露灌腸劑，勿用力排便。（3）多飲開水。

（4）膳食中有足量定額粗纖維食物。（5）在病情允許的情況下適當運動。

【發熱護理指導】發熱的原因有很多，肝癌病人發熱主要是癌性發熱、感染以及藥物性發熱。

（1）肛塞消炎痛（蚓除美辛）栓。（2）多喝開水。

（3）如發熱過高可用冰袋冰敷，溫水擦浴。（4）注意保暖，勤換衣褲，保持衣物的干燥清潔。【出院指導】

1注意休息，適當運動，保持樂觀的心態。嚴格按醫囑服藥，根據飲食指導保證三餐的正常攝入。3定期來院復診，如有不適，及時就醫。

肺癌的知識宣教

肺癌發生于支氣管粘膜上皮亦稱支氣管肺癌。肺癌一般指的是肺實質部的癌癥，通常不包含其他肋膜起源的中胚層腫瘤，或者其他惡性腫瘤如類癌、惡性淋巴瘤，或是轉移自其他來源的腫瘤。因此以下我們所說的肺癌，是指來自于支氣管或細支氣管表皮細胞的惡性腫瘤，占了肺實質惡性腫瘤的90-95%。

【心理指導】肺癌晚期的病人會有焦慮、恐懼、悲傷等心理，也常出現冷漠、孤獨，我們要有高度的同情心和責任心，努力為患者創造一個溫暖和諧的修養環境，安置于單人病房，語言親切，態度誠懇，鼓勵病人說出自己的心理感受，及時開導，主動向患者介紹病情好轉的信息。

【飲食指導】增進食欲、加強營養對腫瘤病人的康復十分重要。日常生活中要注意營養合理，食物盡量做到移樣化，多吃高蛋白、多維生素、低動物脂肪、易消化的食物及新鮮水果、蔬菜，不吃陳舊變質或刺激性的東四，少吃薰、烤、腌泡、油炸、過咸的食品，主食粗細糧搭配，以保證營養平衡。【疼痛的護理】 可通過刺激疼痛部位周圍的皮膚或相對應的健側達到止痛目的。刺激方法可采用按摩、涂清涼止痛藥等，也可采用各種溫度的刺激，或用65℃熱水袋放在濕毛巾上作局部熱敷，每次20分鐘，可取得一定的止痛效果。

2遵醫囑使用鎮靜止痛藥物。【咯血的護理】 少量咯血的病人臥床休息，大量咯血的病人絕對臥床休息側臥位或頭側平臥位 2大量咯血的病人暫禁食，咯血停止或少量時可給流質或半流質 3 忌濃茶，咖啡刺激性飲料 4準確記錄血量和尿量 【出院指導】 鼓勵患者自行咳痰，排痰困難者，可拍背助其排痰，避免嗆咳。2 休息睡眠時注意頭偏向一側臥位，以防痰涎窒息。3 遵囑服藥，按時復查，如有病情變化，立即就醫。4 病人出現喘憋癥狀，家中應備好氧氣。

5注意加強營養，提高機體免疫力。