第一篇：優(yōu)質(zhì)護理在減輕腫瘤患者疼痛中的作用

優(yōu)質(zhì)護理在減輕腫瘤患者疼痛中的作用

摘要：目的：探討優(yōu)質(zhì)護理在減輕腫瘤患者疼痛中的作用，提高實際護理水平的同時，期望保證患者的生活質(zhì)量。方法：選取筆者所在醫(yī)院 2015年1月-2016年5月收治的腫瘤患者66例，根據(jù)疼痛等級將其平均分成兩組。其中對照組進行常規(guī)護理，實驗組則提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，最終通過兩組患者疼痛改善情況評估護理質(zhì)量與作用。結(jié)果：一個月后，常規(guī)護理組疼痛等級情況與預(yù)前基本一致，而實驗組Ⅰ級所占比例明顯提高，達到42.4%；患者經(jīng)優(yōu)質(zhì)護理后，疼痛感受改善明顯，精神面貌良好，生活質(zhì)量未受明顯影響。結(jié)論：提高護理服務(wù)質(zhì)量，加強對腫瘤患者的心理干預(yù)，同時予以針對性疼痛護理干預(yù)措施，能顯著減輕患者的疼痛，保證患者的生活質(zhì)量，應(yīng)在臨床上大力推廣。關(guān)鍵詞：腫瘤、優(yōu)質(zhì)護理、疼痛減輕

第十屆國際疼痛大會將無痛狀態(tài)納入關(guān)鍵生命體征[1]，意味著隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，個人健康理念的提升，疼痛護理已經(jīng)成為當(dāng)前臨床護理工作的重要組成部分。本文以筆者所在醫(yī)院2015年1月-2016年5月收治的66例惡性腫瘤患者為研究對象，分別進行不同的護理服務(wù)，通過比較疼痛的改善情況，評估優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)在臨床上的作用。1 資料與方法 1.1對象

2015年1月-2016年5月我院所收治的66例腫瘤患者，包括肺癌35例、食管癌26例、乳腺癌5例，按疼痛等級將其均分成兩組，分別為對照組和實驗組，每組33人，年齡在34-76歲。1.2方法

對照組以常規(guī)方式進行護理；實驗組予以優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，完善個性化健康教育，強化癌癥疼痛健康宣教，評估患者疼痛程度，詳細講解出院后注意事項，施以家庭護理干預(yù)辦法。在日常護理工作中，相關(guān)的護理人員要強化疼痛控制意識，及時傳授情緒調(diào)節(jié)方法，并積極督促患者通過讀小說、看電視、聽故事、聽音樂等視覺或（和）聽力分散法等來轉(zhuǎn)移疼痛注意力。再者，強化用藥護理以及其他基礎(chǔ)護理，做好口腔、皮膚以及泌尿生殖系統(tǒng)護理工作，保持床單、被褥清潔，定時按摩受壓部位，避免出現(xiàn)褥瘡，掌握給藥方法，遵循藥物半衰期定時給藥，緩解疼痛。在出院后，開展家庭護理知識專題講座活動，傳授生活護理方法，宣傳腫瘤護理知識，構(gòu)建護理咨詢熱線，提供交流平臺，強化與患者的交流和溝通，最大程度實現(xiàn)滿意護理[2]。1.3評價標準

按照 WHO制定的疼痛指標對患者疼痛情況進行評價，其中患者無痛感或者稍感不適為0級；患者輕微疼痛為I級；患者疼痛明顯，但可耐受為II級；患者疼痛劇烈，且不可耐受為III級。分別統(tǒng)計護理前后患者的疼痛級別。2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者術(shù)后疼痛情況對兩組患者的疼痛程度進行對比分析，實驗組患者的疼痛程度明顯好于對照組，即Ⅰ級以內(nèi)的患者例數(shù)明顯比對照組多，且享受優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的患者疼痛改善明顯，具體數(shù)據(jù)如表1所示：

疼痛級別 對照組（n=33）實驗組（n=33）

0級 2（6.1）5（15.2）

Ⅰ級 5（15.2）14（42.4）

Ⅱ級 12（36.4）10（30.3）

Ⅲ級 14（42.4）4（12.1）

表1：兩組患者的疼痛情況（例%）討論

有研究報道，當(dāng)腫瘤患者出現(xiàn)疼痛時，往往給其心理造成極大的負面影響，患者易產(chǎn)生消極情緒，治療信心下降[3]，如果癌痛控制不及時，還會導(dǎo)致患者出現(xiàn)睡眠不足、食欲與免疫力下降等不良現(xiàn)象，并致使腫瘤持續(xù)惡性發(fā)展[4]。因此，如何最大限度地減輕患者疼痛，已經(jīng)成為當(dāng)前醫(yī)學(xué)界的關(guān)鍵研究課題。

腫瘤作為一種常見的臨床慢性病癥，病理機制相對復(fù)雜，傳統(tǒng)方法在緩解抑制疼痛方面收效甚微[5]。本研究顯示，及時提供患者包括心理干預(yù)在內(nèi)的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，能極大地緩解患者的心理壓力與疼痛程度。具體而言，首先通過合理有效的鎮(zhèn)痛措施緩解病患痛感，在此基礎(chǔ)上傾聽并評估患者的疼痛程度[6-8]；其次，明確疼痛控制的重要性，采用科學(xué)的止痛方案和人性化的心理療法，幫助患者重塑信心；最后，向患者講解疼痛及鎮(zhèn)痛方面的知識，并及時開展聽音樂、家屬閑聊等娛樂活動轉(zhuǎn)移注意力。日常工作中，要豐富護理內(nèi)容，全方位調(diào)動患者情緒，最大限度地減輕心理負擔(dān)，改善疼痛，保證生活質(zhì)量[9-10]。

優(yōu)質(zhì)護理在減緩腫瘤患者的疼痛中有著良好的臨床效果，可以在有效緩解患者不良情緒的基礎(chǔ)上，改善患者疼痛情況，在保證患者生活質(zhì)量的同時，提升臨床治療效果，應(yīng)在臨床中大力推廣。

參考文獻: [1]付金利.晚期腫瘤患者疼痛護理干預(yù)效果觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6(35)：230-231.[2]張靜.晚期腫瘤患者疼痛護理效果研究[J].現(xiàn)代護理，2014,12(19):85-87.[3]王貞，黃冬枚.心理咨詢技能在腫瘤晚期患者疼痛護理中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護士，2012，5(6)：153-154.[4] 李蓉，黃賽菊，于娜英.晚期腫瘤患者臨終關(guān)懷的護理效果[J].現(xiàn)代臨床護理，2010，9(12)：28-31.[5] 林靜.惡性腫瘤晚期患者的疼痛情況調(diào)查及護理對策[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，32(4)：616-617.[6] 伍燕萍，李馨，吳鳳堅，等.VAS評分法在腫瘤患者疼痛護理中的應(yīng)用[J].大家健康(學(xué)術(shù)版)，2013，7(1)：100.[7] 高文霞.中晚期肝癌的護理[J].醫(yī)學(xué)信息(上旬刊)，2011，24(4)：2097-2098.[8] 石艷，金納新，劉亞力.癌癥患者臨床護理心得[J].中國實用醫(yī)藥，2008，3(6)：106.[9] 牛瑞紅，馬潔.120例臨終癌癥晚期病人的臨終關(guān)懷護理[J].全科護理，2009，3(7)：585-586.[10] 王曉琳.晚期癌癥患者的臨終關(guān)懷及護理進展[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2009，18(7)：619-621.

第二篇：腫瘤疼痛護理新進展

綜述：

2009-02-02

癌癥疼痛護理新進展 江蘇省腫瘤醫(yī)院 高群英

在癌癥患者的自覺癥狀中,疼痛的發(fā)生率最高,WHO統(tǒng)計:全世界癌癥患者伴有疼痛的比例為30-50%,晚期患者為60-90%[1]。疼痛對機體的軀體、精神心理、社會人際關(guān)系等方面均可產(chǎn)生不同程度的影響，全面影響患者的生活質(zhì)量，有效的鎮(zhèn)痛治療可明顯改善患者的生活質(zhì)量。護士對患者進行有關(guān)疼痛知識的宣教，在工作中尋求各種方法減輕患者的疼痛，是提高癌癥患者生活質(zhì)量的重要措施之一[2]。

1、癌癥疼痛分類：

根據(jù)致痛原因,癌癥疼痛可分為：①癌組織本身引起的疼痛,系由于癌腫發(fā)展、浸潤、引起周圍組織炎癥、滲出、腫脹,壓迫或破壞神經(jīng);②機體因癌癥而發(fā)生病理生理變化,引起肌肉關(guān)節(jié)疼痛；③因癌癥合并癥而引起疼痛,如神經(jīng)炎、口腔炎、帶狀皰疹；④因癌癥影響患者生活方式、免疫能力、全身狀況而引起疼痛,如手術(shù)后疼痛,化學(xué)治療引起的粘膜炎、神經(jīng)炎,放射治療引起的炎癥、灼傷、潰瘍等[3]。

2、癌性疼痛的護理評估

2.1 0-10級線性視覺模擬評分法 標尺從左到右依次標有0-10的數(shù)字, 0代表無痛, 1代表最輕微的疼痛,10代表最嚴重的疼痛,數(shù)字越大,表示疼痛強度越大。使用時先向患者解釋,由患者標出自覺疼痛程度在標尺中所處的位置。評估標準:輕微疼痛(1-4級),如不適、重物壓迫感、鈍性疼痛、炎性疼痛；中度疼痛(5-6級),如跳痛和痙攣、燒灼感、擠壓感和壓痛；嚴重疼痛(7-9級),如妨礙正常活動;劇烈疼痛(10級),疼痛無法控制。該評分法利于護士準確掌握疼痛程度,適于動態(tài)評估,控制疼痛的效果。但趙繼軍等認為其刻度較為抽象，個人理解的隨意性較大，從而易導(dǎo)致評估的結(jié)果出現(xiàn)一定程度的偏差。

[5]

[4]綜述：

2009-02-02 2.2 Wong和Banker面部表情量表法評估疼痛[6] 該方法用6種面部表情來表

達疼痛程度：（1）非常愉快，無疼痛：（2）有一點疼痛；（3）輕微疼痛；（4）疼痛較明顯：（5）疼痛較嚴重；（6）劇烈疼痛，但不一定哭泣。從微笑到悲傷至哭泣來表達疼痛程度，此法適合任何年齡，沒有特定文化背景或性別要求，易于掌握，對于急性疼痛、老人、小兒、表達能力喪失者特別適用。2.3 程度分級法： O級：無痛。

Ⅰ級：輕度疼痛(雖有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干擾)。Ⅱ級：中度疼痛(疼痛明顯不能忍受，要求用止痛藥，睡眠受干擾)。Ⅲ級：重度疼痛(疼痛劇烈，不能忍受。需要用止疼藥，睡眠受嚴重干擾)。

3、癌癥疼痛治療：

3.1藥物治療

藥物治療是癌癥疼痛治療的主要方法。WHO提出的三階梯鎮(zhèn)痛方案是目前世界公認的一套簡單有效、可合理安排的治療方法。輕度疼痛：非鴉片類止痛藥加輔助藥物；中度疼痛：弱阿片類加非鴉片類止痛藥加輔助藥物；重度疼痛：強片類加非鴉片類止痛藥加輔助藥物類[7]。熊華等報道癌癥疼痛患者接受泰勒寧鎮(zhèn)痛治療后疼痛程度顯著降低，鎮(zhèn)痛治療總有效率為82.7%，連續(xù)用藥后鎮(zhèn)痛療效穩(wěn)定[8]。秦英等報道126例重度癌性疼痛患者應(yīng)用美菲康(鹽酸嗎啡緩釋片)止痛,取得滿意的療效[9]。

3.2硬膜外PCA止痛治療 對于經(jīng)口服及注射止痛藥物效果不佳,且毒副作用較大的患者,硬膜外PCA止痛治療是一種有效的除痛方法[10]。

3.3中醫(yī)治療 杜小艷應(yīng)用鎮(zhèn)痛酊劑外搽治療癌性疼痛41例,取得滿意療效[11]。陶敏等中醫(yī)水針治療晚期腫瘤疼痛，有確切的止痛效果,對晚期癌痛有效率100%。此法是根據(jù)病種和疼痛部位不同選取不同穴位,以顱痛定、地塞米松、維綜述：

2009-02-02 生素B12穴位注射,同于中醫(yī)傳統(tǒng)的針刺,通過經(jīng)絡(luò)起鎮(zhèn)痛作用,又結(jié)合了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的特點,用藥物調(diào)節(jié)內(nèi)分泌[12]。

3.4電療、針刺療法 這2種療法直接作用于患者的疼痛部位,采用電刺激神經(jīng)或用針刺激穴位的方法,來鎮(zhèn)痛輔助治療,效果顯著。此外,通過按摩改善血液循環(huán),減輕癌痛和采用氣功延長鎮(zhèn)痛時間都是輔助治療的有效手段[13]。

3.5心理治療 包括生物反饋、自我催眠、分散注意力和幽默等方法使患者心理上得到放松,從而減輕癌痛。此外,醫(yī)務(wù)人員還可以不定期地為患者播放適當(dāng)?shù)囊魳?喚醒其生命的自我意識,克服焦慮心理,也能起到輔助治療的作用[13]。４、癌痛治療的影響因素[14] 4.1 與醫(yī)護人員有關(guān)的原因

4.1.1對癌性疼痛嚴重程度估計不足 鄭瑩等[15]對上海市76所醫(yī)院1415名醫(yī)生進行癌癥疼痛治療認識的現(xiàn)狀問卷調(diào)查,結(jié)果表明42.8%的醫(yī)生認為能夠準確判斷患者的疼痛強度的是主管醫(yī)師，4.7%的醫(yī)生認為是患者家屬。而實際上,醫(yī)護人員對疼痛強度的評估與患者自我感覺符合率僅33%,且54%醫(yī)護人員判斷疼痛的程度較患者自我感覺輕一個等級以上[16]。由此可見,醫(yī)護人員判斷準確率較低,這是造成癌性疼痛治療不充分的重要原因之一。

4.1.2缺乏足夠的處理癌性疼痛知識和技能 黃曉蕾等[17]對27省市的126名護士調(diào)查結(jié)果顯示,36%的護士不能正確寫出三階梯止痛的定義,99%不能正確寫出三階梯止痛的內(nèi)容。同樣在處理癌痛上也存在問題。鄭瑩等調(diào)查表明[15],在接受癌痛治療的患者中癌痛持續(xù)1個月以上才得到治療的患者占24.49%,且有8.7%的醫(yī)生在患者服用藥物無法達到止痛效果時,不采用任何措施。以上資料顯示,醫(yī)務(wù)人員仍缺乏足夠的處理癌性疼痛知識和技能,所以臨床上應(yīng)加強對癌痛知識的教育和宣傳。

4.1.3過分擔(dān)心藥物的成癮性 雖然大量研究和調(diào)查表明，不論麻醉藥的劑量多大,用藥多久,在用麻醉藥鎮(zhèn)痛患者中,成癮的發(fā)生率小于1%。然而對醫(yī)護人綜述：

2009-02-02 員的調(diào)查發(fā)現(xiàn),大多數(shù)醫(yī)護人員擔(dān)心藥物的成癮性,如上海地區(qū)36.7%醫(yī)生擔(dān)心藥物成癮,非腫瘤科醫(yī)生比腫瘤科醫(yī)生更擔(dān)心成癮[15];27省市護士調(diào)查顯示88%護士擔(dān)心藥物成癮性問題[17]。可見,醫(yī)護人員普遍存在顧慮藥物成癮性問題,這種顧慮必然會造成臨床上用藥劑量不足或減少用藥次數(shù),從而導(dǎo)致治療不充分。

4.2 與患者有關(guān)的原因

主要是患者不如實報告疼痛。李漓等[18]對212例癌癥患者所經(jīng)歷的疼痛進行調(diào)查,結(jié)果表明僅12.74%的患者會主動報告疼痛。許懷麟等[19]的調(diào)查也表明，24%的患者有意隱瞞病情,主要表現(xiàn)在患者陳述病情時隱去疼痛的病史或降低疼痛的等級。這樣會在醫(yī)護人員對疼痛評估時造成誤導(dǎo),從而成為治療不充分的另一個重要的原因。患者認為晚期癌癥本身就有疼痛,疼痛是不可避免的，另外擔(dān)心對止痛藥產(chǎn)生耐受性,以后疼痛加重時無藥可治。

4.3 與社會因素有關(guān)的原因

4.3.1對藥品控制過嚴 嗎啡消耗量已作為WHO評價一個國家癌痛控制狀況的重要指標,而嗎啡在中國的消耗量遠遠低于世界平均水平。鄭瑩等

[15]

對上海市的調(diào)查表明,影響癌痛控制的第一位原因就是“阿片類藥物使用限定過多”。所以醫(yī)藥衛(wèi)生管理部門應(yīng)相應(yīng)改變醫(yī)藥管理條例,放寬對藥品的控制,以適應(yīng)臨床需要。

4.3.2治療費用過高 衛(wèi)生部推薦的三階梯止痛方案的代表藥物中,臨床上以控釋片應(yīng)用最多,但該類藥物價格較貴,而患者需要較長時間服用,因而患者難以承受巨額的治療費用。

5、疼痛處理中的道德問題[20]

作者認為,如果認同病人有權(quán)力要求有效止痛,那么護士就有責(zé)任維護這個權(quán)利,反之,對病人就是一種傷害。有些醫(yī)護人員不知道怎樣識別和治療病人的疼痛,因而常忽視止痛藥的正確使用,護士不提供足量止痛藥的關(guān)鍵原因是擔(dān)心會加速病人死亡。一位病人在嗎啡治療后死亡,即使有經(jīng)驗的?？谱o士也可能認為綜述：

2009-02-02 是她們的護理措施加速或?qū)е铝瞬∪说乃劳?。雖沒有一個護士因執(zhí)行醫(yī)囑應(yīng)用過量止痛藥而被起訴,但有些護士也可能擔(dān)心法律責(zé)任。對此,“促進臨終病人舒適和止痛”規(guī)則中明確指出:對臨終病人疼痛的及時處理,應(yīng)果斷地使用有效足量的止痛藥,最大程度地緩解癥狀,即使以生命為代價,也是倫理學(xué)允許的。當(dāng)疼痛不能控制時，在臨終病人身邊工作的人都知道難以控制的疼痛能導(dǎo)致病人失望、沮喪、自殺傾向或?qū)で笏劳觯环粗?當(dāng)疼痛被很好地控制后,大部分病人可能放棄先前的想法。在有效的姑息治療和止痛護理下,約95%臨終病人的疼痛是可以忍受的。護士的職責(zé)是保護病人免受傷害,但卻要執(zhí)行“有害”劑量用藥止痛,這與她們的責(zé)任相沖突。護理人員必須明白簡單地拒絕一個疼痛病人,在道德上是不能接受的。但是也不應(yīng)該推測病人愿意控制疼痛而承受加速死亡的危險。護士必須向病人和家屬講清這些問題,并尊重他們的選擇。盡管主張對病人適當(dāng)止痛,但仍有非常多的病人在疼痛中死去。作者認為在任何情況下,對忍受疼痛的病人給予充分治療是必需的,而不是隨意的,決不能忽視其中的道德責(zé)任。

6、癌痛護理

6.1一般護理 通過仔細觀察患者所采取的姿勢和體位、面部表情、情緒狀態(tài)、面色、出汗、肌肉緊張,監(jiān)察心率、呼吸、血壓、脈搏等,全面了解病情。當(dāng)病人出現(xiàn)不適時應(yīng)及時解決處理,盡快消除不適,以免加強恐懼、悲觀心理 [21]。

6.2 按時、按階梯、個性化給藥、注意給藥細節(jié) 按三階梯給藥法給藥，達到癌癥病人夜間睡眠時無痛；白天休息時無痛；日間活動和工作時無痛[22]。注意觀察用藥后不良反應(yīng)，如便秘、惡心、嘔吐、呼吸抑制等，并及時對癥處理。

6.3心理護理 在人們心目中,仍然是以“不治之癥”的觀點來看癌癥,一般人對癌癥都有恐懼心理,而確診癌癥對病人在精神上是沉重的打擊,病人常驚慌失措,認為生命快要結(jié)束,疑病心理特別重,稍感某處不適,即懷疑是癌癥轉(zhuǎn)移,因精神緊張而產(chǎn)生恐懼、絕望的心理[23]。因此,在護理癌癥病人時,必須注意心理支持，引導(dǎo)病人自我調(diào)控情緒和行為,做一些簡單的放松活動,分散病人注意力。如計數(shù)、看報、聽音樂、看電視、與人交談等,病人通過重新調(diào)節(jié)情緒,學(xué)會自我克綜述：

2009-02-02 服不良情緒,學(xué)會用良好的情緒和積極的精神狀態(tài)來對待癌痛,從而達到治療癌痛的目的。另外,家庭具有影響和調(diào)節(jié)力,缺乏家庭支持的平凡人往往難以忍受癌癥疼痛,支持型的家庭環(huán)境可以增強癌癥患者抗病能力[24]。

綜上所述，目前對于癌癥疼痛護理的研究越來越多, 也越來越細。我們期待著新的突破,生產(chǎn)出效果強、副作用少的鎮(zhèn)痛藥；另外心理護理也不再是簡單的語言安慰，而是由專業(yè)心理技師對患者實行音樂療法、催眠術(shù)、松弛訓(xùn)練等。這些都要求我們護理人員除了完成日常護理工作外，還要加強心理學(xué)及邊緣學(xué)科知識的學(xué)習(xí)，真正為患者提供心理護理技術(shù)，更好地服務(wù)于病人,使癌癥疼痛的護理出現(xiàn)新的飛躍。

參 考 文 獻：

[1] 曹軍寧.腫瘤內(nèi)科治療學(xué)[M].北京人民軍醫(yī)出版社, 2004, 405． [2] 李琳.癌癥疼痛的護理進展[J].實用護理雜志1992,8(4):1 [3] 劉小靜,張敬倫.癌癥疼痛的治療與護理[J].腫瘤防治雜志,2000，第7卷第1期

[4] 佟術(shù)艷.疼痛的護理評估[J].中華護理雜志, 1995, 30(2):123~124.[5] 趙繼軍，陸小英，趙存鳳等.數(shù)字疼痛量表和描述疼痛量表的相關(guān)性研究和改進[J].現(xiàn)代護理，2002，8（9）：660-661 [6] 申萍摘,施 毅校.Wong和Banker面部表情量表法面部表情量表法評估疼痛.國外醫(yī)學(xué)護理學(xué)分冊，1998年，第17卷第3期

[7] 唐維新主編.實用臨床護理三基理論篇.東南大學(xué)出版社，2004年3月第1版，335 [8] 熊華,鄒燕梅,于世英.泰勒寧治療癌癥疼痛的臨床療效觀察[J].中國新藥雜志,2008第17卷18期

[9] 秦英,王關(guān)芬,白樺,王芳玉, 向亞娟.美菲康在癌癥疼痛患者應(yīng)用中的護理體會[J].重慶醫(yī)學(xué),2008年8月第37卷第15期

[10] 李越,馬長青.晚期癌癥患者硬膜外自控鎮(zhèn)痛(PECA)療效觀察[J].中國腫瘤臨床,1999年第26卷第12期 綜述：

2009-02-02 [11] 杜小艷.鎮(zhèn)痛酊劑外搽治療癌性疼痛41例[J].湖南中醫(yī)雜志，第17卷第4期

[12] 陶敏,魯漢英,陳南珠,錢淑芬,官成濃,侯天印.水針治療晚期腫瘤疼痛的臨床觀察[J].中華護理雜志,1998年10月第33卷第10期

[13] 譚芳.癌性疼痛的控制、輔助治療及護理[J].當(dāng)代護士,2003年第9期 [14] 朱麗霞,高鳳莉.癌痛控制的狀況及分析[J].中華護理雜志，2005年3月第40卷第3期

[15] 鄭瑩,李德錄,許德鳳,等.上海市醫(yī)生對癌癥疼痛治療認識的調(diào)查[J].中國腫瘤,2001,10(7):393-395 [16] 佟術(shù)艷.疼痛的護理評估[J].中華護理雜志,1995,30(2):123-125.[17] 黃曉蕾,馬雙蓮,張金芳,等.27省市護士對癌痛治療相關(guān)知識了解程度的調(diào)查與分析[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2001,10(7):22-25 [18] 李漓,王兵,袁方,等.癌癥患者的疼痛狀況調(diào)查及護理對策[J].護理學(xué)雜志,2000,15(4):200.[19] 許懷麟,謝德榮,陳岱佳,等.癌性疼痛治療不充分的原因及對策[J].新醫(yī)學(xué),2001,32(2):105.[20] 李慧莉,張俊紅摘,何學(xué)鵬,閔丹琳校.癌癥疼痛處理中的道德問題[J].國外醫(yī)學(xué)護理學(xué)分冊，2001年第20卷第3期

[21] 石紅梅.減輕晚期癌癥疼痛的護理體會[J].河南腫瘤學(xué)雜志，2002年12月第15卷第6期

[22] 唐維新主編.實用臨床護理三基理論篇.東南大學(xué)出版社，2004年3月第1版，335 [23] 徐慧娟.醫(yī)學(xué)心理學(xué).南寧:廣西科技出版社,1991.154.[24] 陳海瑜.對癌癥病人及其家屬的護理[J].國外醫(yī)學(xué)護理分冊,1993,12(2):83-84.

第三篇：腫瘤病人疼痛的護理

腫瘤病人疼痛的護理 1 病情觀察找出疼痛原因，對疼痛進行正確的分析和判斷

晚期腫瘤的疼痛與下列因素有關(guān)：腫瘤生長迅速造成器官包膜緊張牽拉；腫瘤壓迫神經(jīng)；腫瘤引起空腔臟器梗阻；消化道腫廇破裂引起出血及穿孔；腫瘤本身破潰感染并引起周圍組織壞死；腫瘤浸潤血管，局部缺氧；放療或手術(shù)的后遺癥。疼痛產(chǎn)生原因不同，處理方法也不同，有的可放療，有的需手術(shù)，有的需藥物治療，有的需物理治療，護理工作中應(yīng)積極配合醫(yī)生，根據(jù)不同原因采取不同措施，并及時交班，詳細記錄。

2.評估病人疼痛程度

疼痛分級按VAS（視覺模擬數(shù)字評估法）用0~10的數(shù)字代表疼痛的不同程度，0為無痛，10為劇痛，1~3為輕度疼痛，4~6為中度疼痛，7~10為重度疼痛，疼痛緩解度：0度：未緩解，Ⅰ度：輕度緩解，Ⅱ度；中度緩解，Ⅲ度：明顯緩解，Ⅳ度：完全緩解。

3.護理措施

（1）心理暗示療法

主要是增強患者自身戰(zhàn)勝疾病的信心。可結(jié)合各種癌癥的治療方法暗示病員如何進行自身調(diào)節(jié)，告訴他如何配合治療就一定能戰(zhàn)勝疾病，使他增強生活勇氣，充分調(diào)動自身最大消滅癌細胞的能力，從而達到止痛的目的。（2）止痛濟的選擇

按WTO推薦的三階段梯止痛法，首先非麻，然后由弱至強，無效時再選用麻醉劑，對每一階梯均可根據(jù)病人的情況加用輔助藥物，輔助藥物可以改善患者的癥狀，與止痛藥物聯(lián)合可取得更好的止痛效果。護士應(yīng)觀察病人疼痛發(fā)生的時刻及持續(xù)時間，掌握規(guī)律，定時給藥。預(yù)防疼痛止痛藥最佳給藥時間是在疼痛發(fā)生之前，其途徑有口服、舌下含服，肌肉、皮下、硬膜外、蛛網(wǎng)膜下腔注射，外周神經(jīng)封閉，灌腸等方式。

（3）物理止痛法

可通過刺激周圍皮膚或相對應(yīng)的健側(cè)達到止痛目的，刺激方法可采用按摩、涂清涼止痛藥等，也可采用各種溫度的刺激或用65℃熱水袋放在濕毛巾上局部熱敷，每次20分鐘，可取得一定效果。

（4）放松療法

全身松弛可以輕快感，肌肉松弛可阻斷疼痛反應(yīng)。可以讓病人閉上雙目，作嘆氣、打呵氣等動作，隨后屈髂屈膝平臥、放松腹肌背肌、緩慢作腹式呼吸，或叫病人在幽靜環(huán)境里閉目進行深而慢的呼吸，使清新空氣進入肺部，達到止痛目的。

（5）轉(zhuǎn)移療法

分散病人的注意力通過聽音樂、看書報、說笑話或一段相聲?；蜃屍溟]上雙眼回憶過去的趣事，每次15分鐘，一般在進食后2小時進行。這些都可以達到轉(zhuǎn)移止痛的效果。

（6）為病人提供良好而安靜的休養(yǎng)環(huán)境，患者疼痛多在夜間加重，因此要設(shè)法保證其睡眠以減轉(zhuǎn)疼痛。病房溫、濕度適宜，夜間燈光柔和，關(guān)大燈，開地?zé)?，減少因外界不良刺激而致疼痛加重。

（7）預(yù)防并發(fā)癥、加強基礎(chǔ)護理

協(xié)助患者取舒適臥位，保持床單清潔干澡平整，保持皮膚清潔完整，根據(jù)病情定時鄱身，按摩，叩背，保持大小便通暢，保持口腔及肛周、外陰的清潔衛(wèi)生。

（8）加強心理護理

護士必須耐心、細致觀察，了解病人的心理動態(tài)，對悲觀、失望情緒并有自殺傾向的病人，主動與其交談，引導(dǎo)其正確對待人生，加強巡視，防止意外發(fā)生，多讓其家屬陪伴，滿足病人的合理要求，使其感受到家庭的親情及社會的溫暖。

通過整體化的護理對減輕晚期腫瘤病人的疼痛起到了積極作用，護士不僅要對病人仔細觀察病情，正確的評估，合理用藥，還要為病人提供安靜、整潔的休養(yǎng)環(huán)境，滿足病人的合理要求，正確引導(dǎo)病人，使他們保持心情愉快，最大限度地減輕其痛苦，大大提高其生命質(zhì)量，使病人能安詳、舒適地度過人生的最后旅程。

再生障礙性貧血知識宣教

再生障礙性貧血（簡稱再障）是一組由于藥物、化學(xué)、物理因素和病毒感染等原因所致造血干細胞的數(shù)量減少和（或）功能異常而引起紅細胞、中性粒細胞、血小板減少的綜合癥狀。臨床表現(xiàn)為貧血、感染和出血。依據(jù)臨床表現(xiàn)的嚴重程度與發(fā)病緩急將再障分為急性再障（亦稱重型再障-I型），慢性再障（病情中如病情惡化與急性再障相同，稱重型再障-II型）。以青壯年患者居多，男性略高于女性。再障并非不治之癥，只要給予及時、適當(dāng)?shù)闹委熂安∪说淖晕艺{(diào)理，并加強各種支持療法，病情完全可以得到緩解或治愈。為了讓病人很好的配合治療和護理，需指導(dǎo)病人掌握下述有關(guān)知識?！拘睦碇馈?/p>

1慢性再障由于病情反復(fù)，病程長，病人常產(chǎn)生失望情緒，宜給予精神上的鼓勵。急性再障病人因起病急，病情重，病人精神負擔(dān)重，要關(guān)心體貼病人，給予耐心解釋?！撅嬍持笇?dǎo)】

加強營養(yǎng)，提高身體素質(zhì)。宜進食高蛋白質(zhì)、高糖、富含維生素、易消化的食物，如瘦肉、動物內(nèi)臟、大豆制品、蔬菜、新鮮水果等，并避免飲食過熱。高熱或消化道出血時應(yīng)進無渣半流或流質(zhì)飲食，消化道出血嚴重時應(yīng)禁食。【休息、活動指導(dǎo)】

1急性型及慢性型病情惡化者應(yīng)絕對臥床休息，病情穩(wěn)定后可適當(dāng)運動。慢性型貧血嚴重要注意適當(dāng)休息，避免勞累及驟起驟立，起床時宜稍坐片刻后再下床活動，蹲位過久要緩慢服侍起身，以免出現(xiàn)一過性腦缺氧至?xí)炟省！绢A(yù)防感染措施指導(dǎo)】

1病人全血細胞減少，抵抗力下降，易并發(fā)感染，故應(yīng)保持病室清潔，陽光充足，室內(nèi)空氣新鮮并定期消毒，平時病友之間少走動、減少探視以降低交叉感染機會。當(dāng)白細胞0.5×10*9/L時，給予保護性隔離（住單間或入住無菌層流室），室內(nèi)嚴格消毒，即地板每日用1:200的84消毒液抹洗3次，每日用1:2000過氧乙酸空氣消毒1次，謝絕探視。病人常因發(fā)熱、出汗，皮脂腺豐富處（毛發(fā)密集部分）易并發(fā)癤腫，故應(yīng)保持皮膚清潔，勤洗澡，及時更換內(nèi)衣，勤理發(fā)、剃胡須，以免毛囊皮脂腺管發(fā)生阻塞致感染。長期臥床病人，按時翻身，以預(yù)防褥瘡的發(fā)生。保持口腔清潔，減少口腔內(nèi)細菌積存和感染的機會，每天晨起、飯后、睡前用鹽水或朵貝氏液漱口。注意肛門、外生殖器的清潔衛(wèi)生，每次便后用溫水沖洗干凈，大便后用1：5000高猛酸鉀液坐浴15~20分鐘，女性尤其應(yīng)注意經(jīng)期衛(wèi)生。

【預(yù)防出血和止血的知識指導(dǎo)】參照特發(fā)血小板減少性紫癜知識宣教?！居盟幹笇?dǎo)】 雌激素如丙酸睪丸酮、康力龍是治療慢性再障的主要藥物，但對嚴重的急性病例無效。丙酸睪丸酮是由深部肌注給藥，長期應(yīng)用，注射部位可產(chǎn)生硬結(jié)甚至膿腫。這是由于油劑藥物吸收所致；康立龍采用口服給藥。此類藥物的毒副作用主要有肝功能；其次是痤瘡、毛發(fā)增多、女性停經(jīng)及男性化表現(xiàn)，男性可有性欲亢進等，停藥后上述癥狀可消失。應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療者，要堅持服藥，可將藥物放置固定位置于每日固定時間服用，形成一種習(xí)慣性行為，以免忘記吃藥，并要注意在醫(yī)生指導(dǎo)下逐漸減量至停藥，以免發(fā)生由于突然停藥所致的應(yīng)激性胃潰瘍及病情反跳。

【出院指導(dǎo)】病情緩解出院病人，要注意休息，避免勞累，及時添加衣服，避免受涼感冒，以免誘發(fā)加重病情。每1~2周追蹤檢查血常規(guī)，病情變化隨時就診。

急性白血病知識宣教

急性白血病是病因未明的造血系統(tǒng)的一種惡性疾病。其特征為骨髓及造血組織中白血病細胞異常增生，浸潤各種組織，產(chǎn)生不同的癥狀，外周血液細胞發(fā)生質(zhì)和量的改變。它分為兩大類；急性淋巴細胞白血病和非急性淋巴洗吧白血病。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、貧血、出血、臟器浸潤（如肝脾腫大、淋巴結(jié)腫大）等癥狀。盡管目前白血病尚無根治辦法，但通過治療是可以緩解的，病人的生存期也越來越長。為了提高和鞏固白血病病人的療效，延長生存期，護士宜對病人著重進行如下宣教。

【心理指導(dǎo)】保持安靜，精神愉快，正確對待疾病，消除緊張、恐懼、悲觀心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

【飲食指導(dǎo)】加強營養(yǎng)，增強機體抵抗力，進食高糖、高蛋白質(zhì)、維生素豐富、清淡易消化飲食，如甲魚、鱔魚、鴨子、牛奶、瘦肉、新鮮水果、新鮮蔬菜等。【休息、活動指導(dǎo)】 嚴重進行性貧血病人應(yīng)絕對臥床休息，以減少耗氧量，避免暈厥。輕度貧血、神疲乏力患者可適當(dāng)活動，要避免多說話，避免噪音，以節(jié)省體力。3 完全緩解的病人，可視體力情況適當(dāng)運動，以不產(chǎn)生疲勞感為度?！绢A(yù)防感染措施指導(dǎo)】參照再障知識宣教。

【出血防治指導(dǎo)】參照特發(fā)性血小板減少性紫癜知識宣教。【化療護理指導(dǎo)】參照白血病化療知識宣教。

【腦膜白血病的防護指導(dǎo)】腦膜白血病往往發(fā)生于急性淋巴細胞白血病和生存期較長的病人。因為化療藥物不易通過血腦屏障，幼稚白細胞在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)增殖而發(fā)生腦膜或腦實質(zhì)的白血病。臨床表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、勁抵抗感、四肢痙攣、肌肉抽搐、面癱、口角歪斜等顱神經(jīng)受損的體征。對于腦膜白血病的預(yù)防，是在白血病完全緩解后，每4~6周給予腰椎穿刺鞘內(nèi)注射氨甲喋啶和地塞米松，或行頭顱放射治療。腦膜白血病的治療是每周2~3次行鞘內(nèi)注射給藥，或頭顱放射治療。腰椎穿刺鞘內(nèi)注射后去枕平臥4~6小時，以維持腦脊液壓力平衡，防止引起低壓性頭痛或其他并發(fā)癥。【出院指導(dǎo)】 為了鞏固療效、防止復(fù)發(fā)，達到長期存活（存活時間達5年）和臨床痊愈（停止化療5年或無病生存達10年）的目的，完全緩解出院后堅持按時治療是根本保證。1年以內(nèi)每月進行強化治療1次，2年內(nèi)每兩月進行強化治療1次，3年之內(nèi)每3月進行強化治療1次，完全緩解4年以后，每4~6月進行強化治療1次。盡量避免過度勞累、感染等誘發(fā)因素，注意適當(dāng)休息，防止受涼，注意個人衛(wèi)生，少去公共場所，防止交叉感染。

多發(fā)性骨髓瘤知識宣教

多發(fā)性骨髓瘤是一種漿細胞異常增生的惡性腫瘤。因骨髓內(nèi)有大量異常漿細胞增殖，侵犯骨髓，引起骨髓疼痛和破壞、嚴重溶骨性病變；也可浸潤骨外組織，致病理性骨折、貧血、出血、感染、腎功能損害及免疫球蛋白異常等。慢性進行性骨痛為其主要特點，發(fā)病年齡大多在50~60歲之間，男性高于女性。為了讓病人很好地配合治療和護理，需指導(dǎo)病人掌握下述有關(guān)知識。

【心理指導(dǎo)】鼓勵病人樹立信心，保持良好心態(tài)及堅強意志。因此病為漿細胞惡性增生疾病，多有劇烈骨痛，活動受限，尤其截癱病人大小便及活動困難，恢復(fù)較慢，需長期治療，一定要有心理準備。

【飲食指導(dǎo)】進食高糖、高蛋白質(zhì)、富維生素、易消化食物，脫鈣可致腎臟負荷加重以致發(fā)生腎功能衰竭，宜給予低鈉飲食?！拘菹ⅰ⒒顒又笇?dǎo)】 應(yīng)睡硬板床，以保持骨、關(guān)節(jié)正常生理位置。

2無發(fā)生脊椎壓縮性骨折的危險時，可不限制活動，進行適當(dāng)運動如散步，減輕骨骼脫鈣，但要防止跌、碰傷?！咎弁吹淖o理指導(dǎo)】 按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜止痛藥物。

2可采用分散注意法，即交談、閱讀、聽收音機等方法分散對疼痛的注意力。

【預(yù)防高鈣血癥措施指導(dǎo)】每日尿量要保持在2000ml以上，以防止腎小管蛋白沉積，減輕高鈣血癥。鼓勵多飲水，每日飲水量在3000ml以上。出現(xiàn)發(fā)熱、出汗多致尿量減少時，可通過靜脈輸液補充水分。若病人出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、多尿、便秘、軟弱、精神紊亂等癥，提示有高鈣血癥，應(yīng)立即通知醫(yī)護人員及時處理?！绢A(yù)防感染方法指導(dǎo)】 保持全身皮膚，粘膜清潔，被服、衣物汗?jié)窈蠹皶r更換；保持外陰部清潔，防止尿路感染。注意變換體位，長期臥床病人防止褥瘡發(fā)生。3 按時增減衣服，預(yù)防感冒，防止肺部感染?！净煹淖o理飲食】參照白血病化療知識宣教。【出院指導(dǎo)】 活動是注意安全，防止跌、碰傷，以免出現(xiàn)病理性骨折。2注意個人衛(wèi)生，避免受涼感冒，積極防止感染。遵醫(yī)囑定期門診復(fù)查血常規(guī)、肝、腎功能等，并確定下次化療方案。

肝癌的知識宣教

肝癌是指發(fā)生于肝臟的惡性腫瘤，包括原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌兩種，人們?nèi)粘Ｕf的肝癌指的多是原發(fā)性肝癌。原發(fā)性肝癌是臨床上最常見的惡性腫瘤之一，根據(jù)最新統(tǒng)計，全球發(fā)病率已超過62.6萬/年，居于惡性腫瘤的第5位：死亡接近60萬/年，位居腫瘤相關(guān)死亡的第3位。原發(fā)性肝癌在我國屬于高發(fā)，目前我國發(fā)病人數(shù)約占全球的55%；在腫瘤相關(guān)死亡中僅次于肺癌，位居第二。

【心理指導(dǎo)】保持安靜，精神愉快，正確對待疾病，消除緊張、恐懼、悲觀心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

【飲食指導(dǎo)】①高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，用醋、糖、色、香、味提高病人食欲，少量多餐，以保證營養(yǎng)。②應(yīng)禁酒及避免食入粗糙或刺激性食物。③血氨偏高者遵醫(yī)囑限制或禁食蛋白質(zhì)，待病情好轉(zhuǎn)后再逐漸增加蛋白質(zhì)攝入量；有腹水時應(yīng)給予低鹽或無鹽飲食，限制進水量。

【休息、活動指導(dǎo)】注意休息，減少活動量，以減輕肝臟負荷。解除患者思想負擔(dān)，鼓勵患者積極參加文娛活動，生活有規(guī)律。在病情得到緩解后，應(yīng)參加力所能及的工作，消除“不治之癥”的影響，維持機體正常功能。但在代償功能減退并發(fā)感染的情況下必須絕對臥床休息。

【便秘護理指導(dǎo)】 肝癌病人便秘是由于長期臥床，或服用利尿劑，或情緒因素，膳食中的粗纖維含量過少，飲水過少引起。（1）養(yǎng)成定時上廁所的習(xí)慣。

（2）用開塞露肛塞劑或開塞露灌腸劑，勿用力排便。（3）多飲開水。

（4）膳食中有足量定額粗纖維食物。（5）在病情允許的情況下適當(dāng)運動。

【發(fā)熱護理指導(dǎo)】發(fā)熱的原因有很多，肝癌病人發(fā)熱主要是癌性發(fā)熱、感染以及藥物性發(fā)熱。

（1）肛塞消炎痛（蚓除美辛）栓。（2）多喝開水。

（3）如發(fā)熱過高可用冰袋冰敷，溫水擦浴。（4）注意保暖，勤換衣褲，保持衣物的干燥清潔。【出院指導(dǎo)】

1注意休息，適當(dāng)運動，保持樂觀的心態(tài)。嚴格按醫(yī)囑服藥，根據(jù)飲食指導(dǎo)保證三餐的正常攝入。3定期來院復(fù)診，如有不適，及時就醫(yī)。

肺癌的知識宣教

肺癌發(fā)生于支氣管粘膜上皮亦稱支氣管肺癌。肺癌一般指的是肺實質(zhì)部的癌癥，通常不包含其他肋膜起源的中胚層腫瘤，或者其他惡性腫瘤如類癌、惡性淋巴瘤，或是轉(zhuǎn)移自其他來源的腫瘤。因此以下我們所說的肺癌，是指來自于支氣管或細支氣管表皮細胞的惡性腫瘤，占了肺實質(zhì)惡性腫瘤的90-95%。

【心理指導(dǎo)】肺癌晚期的病人會有焦慮、恐懼、悲傷等心理，也常出現(xiàn)冷漠、孤獨，我們要有高度的同情心和責(zé)任心，努力為患者創(chuàng)造一個溫暖和諧的修養(yǎng)環(huán)境，安置于單人病房，語言親切，態(tài)度誠懇，鼓勵病人說出自己的心理感受，及時開導(dǎo)，主動向患者介紹病情好轉(zhuǎn)的信息。

【飲食指導(dǎo)】增進食欲、加強營養(yǎng)對腫瘤病人的康復(fù)十分重要。日常生活中要注意營養(yǎng)合理，食物盡量做到移樣化，多吃高蛋白、多維生素、低動物脂肪、易消化的食物及新鮮水果、蔬菜，不吃陳舊變質(zhì)或刺激性的東四，少吃薰、烤、腌泡、油炸、過咸的食品，主食粗細糧搭配，以保證營養(yǎng)平衡?！咎弁吹淖o理】 可通過刺激疼痛部位周圍的皮膚或相對應(yīng)的健側(cè)達到止痛目的。刺激方法可采用按摩、涂清涼止痛藥等，也可采用各種溫度的刺激，或用65℃熱水袋放在濕毛巾上作局部熱敷，每次20分鐘，可取得一定的止痛效果。

2遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜止痛藥物?！究┭淖o理】 少量咯血的病人臥床休息，大量咯血的病人絕對臥床休息側(cè)臥位或頭側(cè)平臥位 2大量咯血的病人暫禁食，咯血停止或少量時可給流質(zhì)或半流質(zhì) 3 忌濃茶，咖啡刺激性飲料 4準確記錄血量和尿量 【出院指導(dǎo)】 鼓勵患者自行咳痰，排痰困難者，可拍背助其排痰，避免嗆咳。2 休息睡眠時注意頭偏向一側(cè)臥位，以防痰涎窒息。3 遵囑服藥，按時復(fù)查，如有病情變化，立即就醫(yī)。4 病人出現(xiàn)喘憋癥狀，家中應(yīng)備好氧氣。

5注意加強營養(yǎng)，提高機體免疫力。

第四篇：腹部腫瘤患者的護理

腹部腫瘤患者的護理

第一節(jié)

胃癌患者的護理 【概述】

胃位于腹腔左上方，是消化道最龐大的部分，上接食管，下接十二指腸球部。胃為弧形囊狀器官，具有儲存、分泌、消化、運輸及排空功能。

胃癌（gastric carcinoma）是最常見的消化道惡性腫瘤，目前發(fā)病率在全球僅次于肺癌，居第二位，估計全球每年約有逾876 000例新發(fā)病例。胃癌發(fā)病年齡以40~60歲為多見，男女發(fā)病率比例為（2~3）：1?！静∫颉?/p>

胃癌的病因尚未完全清楚，目前認為其發(fā)生可能是多因素共同作用的結(jié)果。胃癌的發(fā)生可能與下列因素有關(guān)：①幽門螺桿菌感染；②環(huán)境及飲食因素（高鹽飲食、煙熏及煎炸食物等）；③胃的癌前疾病和癌前病變（如慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、殘胃、胃粘膜上皮異型性增生等）；④遺傳因素?！局饕o理問題】 1.焦慮、恐懼或絕望

與患者對癌癥的恐懼、對疾病的發(fā)展及預(yù)后缺乏了解、對疾病的治療效果沒有信心有關(guān)。

2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量

與以下相關(guān)因素有關(guān)：①食欲減退、營養(yǎng)攝入不足、消化吸收不良；②惡性腫瘤生長所致的消耗增加；③禁食；④消化道對化療的反應(yīng)等。

3.舒適的改變

與疼痛、呃逆等有關(guān)

4.潛在術(shù)后并發(fā)癥

出血、感染、穿孔、吻合口瘺、消化道梗阻、傾倒綜合征、反流性胃炎/食管炎等。

5.潛在的放化療副反應(yīng)

食欲下降、惡心、嘔吐、腹瀉、便秘、骨髓抑制等?！咀o理目標】

⑴患者焦慮、恐懼程度減輕，對治療的信心增強，能夠積極配合治療及護理。⑵患者營養(yǎng)狀況得到一定程度的改善或維持。⑶患者主訴不適感減輕或消失。

⑷術(shù)后未發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，或并發(fā)癥發(fā)生后能得到及時治療與處理。

【護理措施】 1.胃管護理

固定

膠布貼于鼻尖部（注意腳不正確粘貼，確保牢固），膠布應(yīng)每天更換

每班檢查胃管插入的長度（成人45~55cm）

告知患者胃管的重要性，切勿自行拔出

若懷疑胃管脫出，鼻飼者應(yīng)暫時停止，待確定胃管在胃中方可進行鼻飼

若胃管不慎脫出，切勿自行安置胃管，應(yīng)立即通知主管醫(yī)生，由醫(yī)生或在醫(yī)生指導(dǎo)下重置胃管

搬動或反動患者時應(yīng)防止胃管脫出或打折

通暢

定時擠捏管道，使之保持通暢，勿折疊、扭曲、壓迫管道

定時抽吸胃液、沖洗：每4小時一次

觀察并記錄

引流液為暗紅色，量＜300ml/24h，以后胃液逐漸變淺、變清。若術(shù)后24小時候仍有新鮮血液流出，應(yīng)及時通知醫(yī)生，給與相應(yīng)處理（止血藥、制酸藥等，必要時再次手術(shù)止血）；若胃液量過多，應(yīng)及時通知醫(yī)生處理，避免引起水電解質(zhì)或酸堿平衡紊亂

觀察安置胃管處鼻粘膜情況，適時調(diào)整胃管角度，以免鼻黏膜受壓

觀察患者腹部體征，有無腹脹等

拔管

胃腸功能恢復(fù)后（即肛門排氣后）即可拔管 2.鼻飼的護理

⑴鼻飼前應(yīng)先確定胃管在胃內(nèi)，且沒有腹脹、胃潴留癥狀后，再行鼻飼。⑵鼻飼量每次不超過200ml，根據(jù)全天總量和患者的消化吸收情況合理分配，制定間隔時間。鼻飼后用溫開水沖凈鼻飼管，并把管安置好。持續(xù)鼻飼應(yīng)均勻灌入。

⑶鼻飼溫度要適宜，以35℃左右為宜。持續(xù)灌入時鼻飼液溫度應(yīng)于室溫相同，過熱易燙傷胃壁粘膜，過涼則易引起消化不良、腹瀉。及時清理口、鼻腔分泌物。⑷鼻飼開始時量宜少，待患者適應(yīng)后逐漸加量并準確記錄鼻飼量。3.體位與活動

放化療期間

患者自覺舒適的體位，放跌倒、防墜床 放化療結(jié)束后

患者自動體位，根據(jù)個人情況進行活動

（活動能力應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者個體化情況，循序漸進，對于年老或體弱的患者，應(yīng)當(dāng)相應(yīng)退后活動進度。）4.飲食護理

拔除胃管當(dāng)天

飲水

50ml/h 拔除胃管第2日

半量流質(zhì)

50～80ml/h 拔除胃管第3日

全量流質(zhì)

100～150ml/次

4～5次/d 拔除胃管第4日

半流質(zhì)

100～200g/次

4～5次/d 拔除胃管第10日

軟食

5～6餐/d 術(shù)后1個月內(nèi)

軟食為主

少食多餐 術(shù)后1個月以后

注意營養(yǎng)豐富、忌生冷、少食多餐

產(chǎn)氣、刺激性食物

放化療期間

以清淡易消化的食物為主，少食多餐，進食困難嚴重者

不宜吃辛辣刺激性食物，時可通過輸液補充葡萄糖、進餐時間應(yīng)避開化療藥物

維生素、氨基酸，必要時 作用的高峰時間

給予白蛋白

放化療結(jié)束后

高蛋白、高熱量、富含維

少食多餐

生素而又易消化的食物，忌生冷、產(chǎn)氣、刺激性食物

4.健康教育

飲食

四要：要飲食規(guī)律、要少食多餐、要營養(yǎng)豐富、要容易消化

四忌：忌辛辣刺激性食物、忌堅硬食物、忌易脹氣食物、忌煙酒、咖啡 活動

根據(jù)體力，適當(dāng)活動（應(yīng)避免增加負壓的活動）

復(fù)查

術(shù)后放化療期間定期門診隨訪，檢查肝功能、血常規(guī)等

術(shù)后每3個月復(fù)查1次，半年后每半年復(fù)查1次，至少復(fù)查5年 5.并發(fā)癥的觀察及處理 常見并發(fā)癥

出血

臨床表現(xiàn)

傷口敷料持續(xù)有新鮮血液滲出

胃管持續(xù)有新鮮血液流出，2小時內(nèi)引出鮮紅色血液>100ml或>500ml/24h,嘔血、黑便、脈搏快或血壓下降甚至休克等 處理

保守治療：止血藥、制酸藥或胃管內(nèi)注入腎上腺素稀釋液，輸血

保守治療無效者或出血量超過100ml/h，應(yīng)及時手術(shù)

嚴密監(jiān)測生命體征 常見并發(fā)癥

吻合口破裂或瘺

臨床表現(xiàn)

多在術(shù)后5～7天發(fā)生腹痛、發(fā)熱、白細胞增高及急性腹腔炎體征

腹腔引流量增加

傷口敷料有膽汁樣滲出，口服亞甲藍后傷口敷料出現(xiàn)藍染 處理

禁食、胃腸減壓

腹腔引流

常見并發(fā)癥 臨床表現(xiàn)

處理

常見并發(fā)癥 臨床表現(xiàn)

處理

常見并發(fā)癥 臨床表現(xiàn)

處理

常見并發(fā)癥 臨床表現(xiàn)

處理

常見并發(fā)癥 臨床表現(xiàn)

處理

常見并發(fā)癥 臨床表現(xiàn)

抗感染

保護瘺口周圍皮膚

營養(yǎng)支持，維持水電解質(zhì)平衡 手術(shù)修補 腸梗阻

進食后上腹飽脹、嘔吐、噯氣、呃逆 可能有腹痛、急性腹膜炎的癥狀和體征 可能有肛門停止排氣、排糞

功能性腸梗阻：保守治療（禁食、胃腸減壓、記錄液體出入量、補液等）機械性腸梗阻：保守治療，必要時手術(shù) 發(fā)流性胃炎/食管炎

上腹持續(xù)疼痛、燒灼感，進食后加重且藥物不能緩解 膽汁新嘔吐，但嘔吐后癥狀不緩解

使用胃粘膜保護劑、促胃動力藥和膽汁酸結(jié)合藥物 嚴重者須行空腸Y型吻合術(shù)

殘胃蠕動無力（胃遲緩、低張胃、胃癱、胃排空延遲綜合征）術(shù)后7～10日進食后出現(xiàn)上腹飽脹、惡心、嘔吐數(shù)小時前或數(shù)天前所進的宿食X線造影示殘胃擴張、無收縮、蠕動減少且弱，通過吻合口不暢、胃潴留液較多

禁食、胃腸減壓、營養(yǎng)支持

記錄液體出入量，維持水電解質(zhì)平衡 使用胃動力藥物 心理安慰 傾倒綜合征

多表現(xiàn)為進食甜食后30分鐘內(nèi)發(fā)生乏力、大汗、面色蒼白、心悸、頭暈、上腹飽脹不適、惡心、嘔吐、腹瀉甚至虛脫等

少食多餐

以進食少量易消化的堿性食物為宜，控制糖類食物 餐后平臥10～20分鐘 低血糖綜合征

多發(fā)于進食后2～4小時心慌、乏力、大汗、眩暈、手顫、嗜睡甚至虛脫等 少食多餐

出現(xiàn)癥狀后進食少量甜食 反射性肺炎

可在放療后立即出現(xiàn)刺激性咳嗽，多數(shù)在放射治療2～3個月后出現(xiàn)癥狀，個

別在停止放射治療半年后出現(xiàn)刺激性干咳，活動后加劇，伴有氣急，心悸和胸痛

胸部X線有炎癥或纖維化改變 處理

給大劑量抗生素加激素

呼吸困難時吸入氧氣，保持呼吸道通暢，半臥位休息

第二節(jié)

大腸癌患者的護理 【概述】

大腸（large intestine）是消化管的最后一段，長約1.5m，起自右骼窩處的回腸末端，終于肛門，可分為盲腸、結(jié)腸、直腸和肛管。大腸的主要功能是吸收水分、分泌粘液，將不消化的殘渣以糞便的形式排出體外。

大腸癌是結(jié)直腸癌（colorectal cancer）的統(tǒng)稱，包括結(jié)腸癌與直腸癌，約77.7%的大腸癌發(fā)生在直腸和乙狀結(jié)腸。在我國，大腸癌發(fā)病率位居消化道惡性腫瘤的第3位，僅次于胃癌和食管癌，好發(fā)于50歲以上，男、女發(fā)病率比例為（1.5～2）：1.【病因】

大腸癌的發(fā)病與飲食習(xí)慣（高脂肪、高蛋白、低纖維食物，油炸或腌制食品攝入過多等）、遺傳因素、疾病因素（如大腸息肉史、潰瘍性結(jié)腸炎、血吸蟲病及膽囊切除史等）及其他（運動過少、肥胖、精神緊張、壓力過大等）有關(guān)?！局饕o理問題】

1.焦慮、恐懼或絕望

與癌癥威脅、個人意志及生活環(huán)境等因素有關(guān)

2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量

與惡性腫瘤所致的消耗增加、飲食控制、手術(shù) 創(chuàng)傷或放化療副反應(yīng)有關(guān)

3.自我形象紊亂

與人工肛門、患者對自己身體結(jié)構(gòu)和功能的改變不能接受有 關(guān)。

4.潛在并發(fā)癥

排尿異常、排糞異常、感染、瘺口周圍皮膚糜爛、瘺口腸粘膜水腫、缺血壞死、外翻脫出或內(nèi)陷等。

5.知識缺乏

與缺乏大腸癌知識和疾病經(jīng)歷有關(guān)?！咀o理目標】

⑴患者對疾病及手術(shù)對焦慮及恐懼程度減輕，樹立治療信心，能主動配合治療和護理。

⑵患者身體營養(yǎng)狀況得到改善。

⑶人工肛門得到適當(dāng)護理，患者逐漸能夠自理。⑷有關(guān)并發(fā)癥可及時發(fā)現(xiàn)、及時處理。⑸獲得有關(guān)疾病的醫(yī)療保健知識?！咀o理措施】

1.腹腔引流管的護理

固定

妥善固定引流管所接引流袋或負壓吸引器，長短適中，防止體位變動時引流管脫出或折斷滑入腹腔，若出現(xiàn)上述情況應(yīng)立即通知主管醫(yī)生，由醫(yī)生或在醫(yī)生指導(dǎo)下更換新管插入

帶有多根引流管者，應(yīng)用膠布注明引流管名稱并貼于引流管上以利辨認

引流瓶（袋）的位置應(yīng)低于腹壁戳孔平面，放置引流物逆流而造成腹腔感染

通暢

定時擠捏管道，使之保持通暢

勿折疊、扭曲、壓迫管道（特別在應(yīng)用腹帶時更應(yīng)注意）

堵塞者可由上至下擠壓引流管，或遵醫(yī)用生理鹽水沖洗 觀察

觀察引流管的種類、數(shù)量及放置的部位，最好根據(jù)作用或名

稱作好標記并接引流瓶

觀察并記錄引流物的性狀和量；若發(fā)現(xiàn)引流管突然減少，患者

感到腹脹、伴發(fā)熱，應(yīng)檢查引流管腔有無阻塞或引流管是否

脫落；如引流液流速快或多（>50ml/h，持續(xù)3小時）呈紅色

或呈膽汁色，或顏色混濁均勻為異常，應(yīng)及時通知醫(yī)生處理

紗布或凡士林紗布填塞止血者應(yīng)密切觀察全身情況，若已隱

定應(yīng)在48～72小時拔除，或換新的紗布再填塞

若腹腔內(nèi)引流管2～3日不能拔除，則每2～3日應(yīng)轉(zhuǎn)動皮管

1次，以免長期固定壓迫造成繼發(fā)性損傷

需負壓引流者應(yīng)調(diào)好所需負壓壓力并注意維持

觀察引流管周圍皮膚有無紅腫、破損、外漏及滲出等，積極處

理并發(fā)癥

更換

每日更換引流袋或負壓吸引器，以便辨認每日引流液顏色、性狀和準確計量，防止連接處血塊等堵塞

外層敷料濕透應(yīng)及時更換并及時估計液體量

無菌

更換引流袋時（先消毒引流管口再連接引流袋，以免引起逆

行感染）

拔管

預(yù)防性應(yīng)用的引流管應(yīng)在48～72小時拔除

一般情況下，引流管在引流停止24小時后拔除

如為防止吻合口破裂后消化液漏入腹腔則應(yīng)在4～6日拔除

若用于膿腫引流，引流管需要逐漸退出，待膿腫閉合后拔除，時間視病情而定

若為預(yù)防性引流（如預(yù)防消化道瘺），則需術(shù)后觀察7～14日后才能拔除（絕大部分的瘺在這段時間內(nèi)發(fā)生）

2.人工肛門護理

開放時間

一般于術(shù)后2～3日腸功能恢復(fù)后開放

開放時患者應(yīng)向造瘺口一邊側(cè)臥

開放方法

先用塑料薄膜將造瘺口與腹部切口隔開；腹部切口用特質(zhì)膠布封 及局部皮

閉，以防糞便污染。

膚護理

造瘺口用凡士林紗布覆蓋，用生理鹽水棉球洗凈造瘺口周圍皮膚，并以氧化鋅軟膏涂抹周圍皮膚，以防止排出的大便

皮膚而出現(xiàn)皮炎

在糞便未

使用人工肛袋（造口袋）：使用前清潔造口周圍皮膚，輕輕沾干，成形、排

將剪好的衛(wèi)生紙墊敷在造瘺口周圍，然后將袋口對準瘺口蓋嚴，便無規(guī)律

貼近皮膚，袋囊向下，用彈性袋將肛門袋平腰間，松緊適宜（至 時

少2個肛袋交替使用）

換袋：去除舊袋→清潔造口及周圍皮膚→擦干皮膚→觀察有無并發(fā)癥（若有及時處理）→測量造口大小→裁剪肛袋底盤→適當(dāng)使用造口護膚粉及其他附件用品→粘貼肛袋

術(shù)后1～2周后定時經(jīng)造瘺口置入肛管注入生理鹽水約500ml，逐漸建立定時排便習(xí)慣

大便成形

可不用肛袋，排便后只用清水洗凈皮膚，保持干燥，用棉墊或敷 及養(yǎng)成定

料將人工肛口處蓋好，用繃帶固定即可 時排便習(xí)慣后

擴肛

人工肛門開放1周后，應(yīng)定期用食指帶上指套涂上液狀石蠟后，徐徐深入造口擴張（停留5～10分鐘），以防止狹窄而造成排糞不暢

觀察

注意觀察人工肛門可能發(fā)生的并發(fā)癥，如造口壞死、造口出血、造口水腫、造口狹窄、造口旁疝、造口脫垂等，如有可疑應(yīng)及時報告醫(yī)生處理

3.大腸癌患者體位與活動

（參見胃癌患者體位與活動）4.大腸癌患者飲食護理

拔除胃管當(dāng)天

飲水

50ml/h 拔除胃管第2日

半量流質(zhì)

50～80ml/h 拔除胃管第3日

全量流質(zhì)

100～150ml/次

4～5次/d 拔除胃管第4日

半流質(zhì)

100～200g/次

4～5次/d 拔除胃管第10日

軟食

5～6餐/d 術(shù)后1個月內(nèi)

軟食為主；人工肛門者初期要避

少食多餐

免或少吃水果、蔬菜、米面等 易引起腹瀉及腹脹食物

1個月以后

注意營養(yǎng)豐富、低脂肪、富含粗

少食多餐，必要時可通

纖維、忌生冷、產(chǎn)氣、刺激性食

過輸液補充葡萄糖、維 物

生素、氨基酸

放化療結(jié)束后

宜低脂肪、富含粗纖維、易消化少

少食多餐

渣，忌生冷、產(chǎn)氣、刺激性食物

5.健康教育

飲食

四要：要飲食規(guī)律、要少食多餐、要低脂肪、富含粗纖維的食物、要易消化的軟食

四忌：忌辛辣刺激性食物、忌易脹氣食物、忌易引起便秘的食物、忌煙酒 活動

術(shù)后1～3個月避免體力勞動，可適當(dāng)戶外活動（應(yīng)避免增加負壓的活動）人工肛門

著衣不能太緊身，腰帶不能在造口上

者

選擇合適的肛袋，若有過敏立即停用，根據(jù)情況使用抗過敏的藥物，忌用刺激性強調(diào)酒精或黏性強調(diào)膠布

觀察造口排泄物的性狀，若出血或腹瀉立即就醫(yī)

復(fù)查

術(shù)后放化療期間定期門診隨訪，檢查肝功能、血常規(guī)等術(shù)后3個月復(fù)查1次，2年后每半年復(fù)查1次，共5年

6.

第五篇：晚期腫瘤病人疼痛護理

晚期腫瘤病人疼痛護理

晚期腫瘤，由于長期慢性消耗，惡病質(zhì)，以及腫瘤的擴散引起的機能紊亂，病人極為痛苦。晚期腫瘤病人護理應(yīng)包括姑息性治療，支持療法，癥狀處理，和細致的臨床護理及親切的關(guān)懷，從而提高病人的生活質(zhì)量。

疼痛是晚期腫瘤常見的癥狀之一，特別是持續(xù)難以控制的疼痛，對病人威脅很大。當(dāng)前，全世界約有一半的癌癥發(fā)生在發(fā)展中國家，當(dāng)病人確診時，多數(shù)已失去治愈機會，止痛成為晚期腫瘤病人必須解決的人道主義措施。為此，世界衛(wèi)生組織于1984年制定出“三級止痛”方案，近年來并提出“2000年為多數(shù)癌癥病人解除疼痛”的戰(zhàn)略目標。

1、三級止痛方案

（1）Ⅰ級止痛：適于一般性疼痛，用非麻醉止痛劑±輔佐劑（非類固醇類）。即：阿斯匹林300～600mg，每4小時1次飯后（腸溶或加抗酸劑）用。

（2）Ⅱ級止痛：適于持續(xù)疼痛或加重，用弱麻醉劑+非麻醉劑輔佐劑。即：可待因30mg+阿斯匹林600mg（約等于可待因30mg），每4小時1次。

（3）Ⅲ級止痛：適于強烈持續(xù)疼痛，用強麻醉劑+非麻醉劑+輔佐劑。即：嗎啡0.01g+阿斯匹林，每4小時1次。嗎啡給藥途徑：口服、舌下或肛門栓劑。

2、實施原則

止痛標準要求達到夜間無痛睡眠，白天生活活動不痛。

（1）強調(diào)按時鐘給藥，即按醫(yī)囑規(guī)定時間，每4小時給藥1次，不得等待病人要藥。實踐證明，合理的劑量，準確的給藥時間，可以消除80～90%癌癥病人的疼痛。

（2）嗎啡的劑量需經(jīng)測試，由0.01g開始，逐漸加量至病人疼痛消除為止。病人疼痛消除以后，藥量尚可逐漸減少。因此，需重行評估，作為醫(yī)生決定劑量的參考。

（3）在某一級給藥達不到止痛效果時，不可更換同級其他前物，即應(yīng)進入高一級止痛方案。

（4）夜間睡前增加藥物劑量50～100%，以保證無痛睡眠。

（5）樹立癌痛可以控制觀念，此方案需落實到基層衛(wèi)生室和家庭護理。

3、護理措施（1）做好對疼痛的評估耐心聽取病人主訴，檢查疼痛部位，持續(xù)的時間和強度。

（2）具有良好的醫(yī)德，病人有權(quán)獲得充分的止痛。特別需要同情心，及時解除病人的疼痛，從而取得病人的信任，并消除其焦慮。

（3）在任何情況下，不可拖延給藥時間，減少藥物劑量，或強調(diào)“成癮”拒絕給藥，或注射安慰劑等。

（4）精神過度緊張可使疼痛加重，注意改善病人的情緒狀態(tài)，運用非藥物止痛方法包括按摩，放松療法，氣功，或看電視、聽音樂、種植花草等，起到轉(zhuǎn)移作用。

（5）注意病人的舒適，支持疼痛部位，并保持環(huán)境安靜。

（6）腫瘤合并潰瘍或感染，需加強沖洗，保持引流通暢，并適當(dāng)應(yīng)用抗生素控制感染，也是減輕疼痛的重要措施。（7）其他：按各類癥狀做好對癥護理。