第一篇：第三節 霍亂病人的護理

第三節

霍亂病人的護理

【學習目標】

堂握：霍亂的流行病學特征、典型臨床特征及治療原則、主要的護理措施。熟悉：霍亂病人常見的護理診斷。

了解：霍亂的流行情況和社區健康教育?！局攸c難點】

重點：霍亂病人體液不足的護理措施。

難點：霍亂病人的治療原則和補液療法。

霍亂是由霍亂弧菌所致的烈性腸道傳染病，夏秋季流行，臨床上以劇烈無痛性瀉吐。米 泔樣大便，嚴重脫水，肌肉痛性痙攣及周圍循環衰竭等為特征?；魜y為我國法定的甲類傳染 病，要求在發現確診或疑似病例后2h內上報。

一、疾病概要

【病原學】霍亂弧菌屬弧菌科弧菌屬。菌體短小，弧形或逗點狀，運動活潑。wHO腹瀉

控制中心根據霍亂弧菌的生化性狀、抗原特性、致病性的不同，將霍亂弧菌分為3群。

1．O，群霍亂弧菌

包括古典生物型霍亂弧菌和埃爾托生物型霍亂弧菌．本群的霍亂弧霍亂與副霍亂

霍亂弧菌包括兩個生物型．矗P古生物型和埃爾托生物型。過去把前者引起的疾病稱 為霍亂．把后者弓l起的疾病稱為副霍亂。1962年世界衛生大會決定將副霍亂列入《國際 衛生條例》檢疫傳染病“霍亂”項內．并與霍亂同樣處理。

。菌是霍亂的主要致病菌。

2．非0，群霍亂弧菌

一般無致病性，但其中0，剪型具特殊性，它是1992年孟加拉霍亂

流行時發現的新的血清型，不被非0。群的02-0，38血清型霍亂弧菌診斷血清所凝集，Shimada 等將其命名為0；婦霍亂弧菌，并認為它有可能取代0；群霍亂弧菌蔓延至世界各地。

3．不典型O，群霍亂弧菌

本型霍亂弧菌可被多價0。群m清所凝集，但本群弧菌在體

內外均不產生腸毒素，因此沒有致病性。

霍亂弧菌對干燥、13光、熱、酸及一般消毒劑均敏感，煮沸l～2min可殺死，在正常胃酸僅

存活4min。但在自然環境中存活時間較長，在江河、井或海水中埃爾托生物型霍亂弧菌能生

存l。3周，在魚、蝦或貝殼生物中可存活1。2周，在冰箱內的牛奶中可存活2-4周，在砧板干¨

抹布上可存活相當長的時間。0。剪群霍亂弧菌在水中存活時間較0t群霍亂弧菌更長。

【流行病學】

1．傳染源病人和帶菌者為主要傳染源。其中輕型和隱性感染者為更重要的傳染源，帶 菌者，也是重要傳染源。?“”。’?‘”?。

霍亂帶菌

健康帶菌者的排菌時間較短，一般不超過7d。潛伏期排菌多在最末一兩天。持續時間 更短。病后帶菌有兩種情況：恢復期帶菌自臨床癥狀消失后3個月內帶菌，絕大多數患者 恢復期帶菌的時間不超過一周．慢性帶菌(持續排菌超過3個月)，這種情況少見，可能與 膽囊或膽道的炎癥有關。

2．傳播途徑經水傳播是最主要途徑，常呈爆發流行。也可通過帶菌者的排泄物(尿液、糞便)傳播。食物、手和蒼蠅等也會傳播霍亂。

3．易感人群普遍易感，且隱性感染多見。病后可獲一定免疫力，能產生抗菌抗體和抗 腸毒素抗體，但僅維持數月，再感染仍有可能。

4．流行特征在我國流行季節為夏秋季，以7-10月為多。流行地區主要是沿海一帶如 廣東、廣西、浙江、江蘇、上海等省市。0。孵霍亂有疫情來勢猛、傳播快、病散發，無家庭聚集現

象等流行特征。

【發病機制】霍亂弧菌經口進入胃后，在正常情況下，可被胃酸殺滅。但當胃酸分泌減 少或因入侵的細菌數量較多時，未被胃酸殺死的霍亂弧菌進入小腸，黏附于小腸上皮，分泌 的腸毒素與小腸黏膜細胞膜上的受體結合，刺激細胞膜上的腺苷酸環化酶，使其活性增高，引起細胞內環磷酸腺苷增高，然后通過抑制絨毛攝取氯化鈉和刺激主動分泌氯化物，腸腔內 大量腸液聚集，引起水樣腹瀉。由于腸液大量丟失，產生嚴重脫水與電解質紊亂、代謝性酸中霍亂大流行

據歷史記載。霍亂共有7次大流行。第一次始于1817年。起于印度。傳到阿拉伯地 區、非洲和地中海沿岸。在1826年的第二次大流行中。抵達阿富汗和俄羅斯．然后擴散到 整個歐洲。第三次大流行。它漂洋過海．1832年抵達北美。20年不到．霍亂就成了‘‘最令人

害怕、最引人注目的19世紀世界病”。到1923年的百余年間。霍亂6次大流行。造成損失 難以計算。僅印度死者就超過3800萬。1961年后霍亂又開始第7次大流行。這次起于印 度尼西亞。然后傳到亞洲其他國家和歐洲；1970年進入非洲。據世界衛生組織統計。2001 年非洲霍亂患者占了全球的94％：1991年霍亂襲擾拉丁美洲。一年內就造成40萬病例 和4000名死者．

洪澇災害對霍亂發生與流行的影響

大范圍長時間的洪澇災害使農村和城鎮的供水設備和廁所等衛生設施受到：中毀和 淹泡：使江河的7K位升高。干擾污水排出和垃圾的處理：使水井、，卜塘等水源受到糞 便、垃圾等的污染。7卜中可能帶有各種腸道傳染病的病原體：水源中有機物含量增加． 適于病原體的存活和繁殖：通常洪災發生前后。尤其是南方氣溫仍然較高。適于霍亂 弧菌的繁殖和傳播．

毒、循環衰竭。因膽汁分泌減少，使吐瀉物呈米泔水樣。由于循環衰竭、腎血流不足、低鉀和毒

素的影響，可使腎功能嚴重受損以至發生急性腎衰竭。

【病情判斷】

1．潛伏期數小時至7也以l～3d為最常見。

2．臨床表現多數患者起病急驟，無明顯前驅癥狀。病程一般可分為i期：

(1)瀉吐期：最主要的表現為無痛性劇烈腹瀉，約持續數小時或1～2d。①腹瀉：多以突然

腹瀉開始，繼而嘔吐。其特點為無發熱，無明顯腹痛，無里急后重感。每日大便數次甚至難以 計數，量多，每天2000～4000ml，嚴重者8000Inl以上，初為黃水樣，不久轉為米泔水樣便．少 數患者有血性水樣便或柏油樣便。O，∞霍亂的特征是發熱、腹痛比較常見(達40％～50％)．而 且可以并發菌血癥等腸道外感染。②嘔吐：腹瀉后出現噴射性嘔吐，初為胃內容物．繼而水 樣，米泔樣。多不伴有惡心，其內容物與大便性狀相似。約15％的患者腹瀉時不伴有嘔吐。

(2)脫水期：頻繁的瀉吐使病人迅速出現脫水、電解質紊亂和代謝性酸中毒，嚴重者出現 循環衰竭。此期一般為數小時至2—3d，病程長短主要取決于治療是否及時和正確。①脫水： 輕度脫水可見皮膚黏膜稍干燥，皮膚彈性略差，約失水1000rIll，兒童約為70。80m肌g：中

度脫水可見皮膚彈性差，眼窩凹陷，聲音輕度嘶啞，血壓下降及尿量減少，約失水3000． 3500ml，兒童約為80—100ml／kg；重度脫水者出現皮膚干皺、無彈性，聲音嘶啞：并可見眼眶下 陷，兩頰深陷，神志淡漠或不清的“霍亂面容”。病人極度乏力，尿量明顯減少，約失水4000m1． 兒童約為100一120ml，kg。②肌肉痙攣：由于嚴重瀉吐引起體液與電解質的大量丟失．缺鈉可

引起肌肉痙攣，特別以腓腸肌和腹直肌為最常見。表現為痙攣部位的疼痛和肌肉呈強直狀態。③低血鉀：缺鉀可引起低鉀綜合征，如全身肌肉張力減退、肌腱反射消失、鼓腸、心動過 速、心律不齊等。④尿毒癥、酸中毒：機體內有機酸及氮素產物排泄障礙，病人往往i“現酸中

毒及尿毒癥的初期癥狀。⑤循環衰竭：嚴重失水引起的低血容量休克。出現四肢厥冷，脈搏細

速甚至不能觸及。血壓下降或不能測出。繼而由于腦部供血不足，腦缺氧而出現意識障礙，外

始為煩躁不安，繼而呆滯、嗜睡甚至昏迷。

(3)恢復期(反應期)：腹瀉停止，脫水糾正后，癥狀漸消失。少數病人(以兒奄多見)此時 可出現發熱性反應．體溫升高至38~C~39'：E，一般持續l一3d后自行消退，故此期義稱為反應

期。病程平均3~7d。

目前霍亂大多癥狀較輕，類似腸炎。按脫水程度，血壓、脈搏及尿最多少分為四型，r}J型

與重型患者由于脫水與循環衰竭嚴重，一般較易診斷；而輕型患者則多被誤診或漏診，以斂 造成傳染的擴散。①輕型：僅有短期腹瀉，無典型米泔水樣便，無明顯脫水表現，m雁脈搏IF 常．尿量略少。②中型：有典型癥狀體征及典型大便，脫水明顯，脈搏細速，【衄壓下降，抹時扶

少．500ml／d以下。③重型：極度軟弱或神志不清，嚴重脫水及休克，脈搏細速或者不能觸及，血壓下降或測不出。尿極少或無尿，可發生典型癥狀后數小時死r_。④暴發型：稱十性霍亂，起病急驟發展迅猛，不等典型的瀉吐癥狀出現，即因循環衰竭而死亡。

3．并發癥

(1)急性腎衰竭：發病初期由于劇烈瀉吐導致脫水，可出現腎前性少尿，經及時補液I】f小

發生腎衰。如不及時糾正，可由于腎臟供血不足，腎小管缺血性壞死，出現氮質m癥，嚴承者

可出現尿毒癥而死亡。

(2)急性肺水腫：代謝性酸中毒可導致肺循環高壓，后者又可因補充大量不含堿的鹽水 而加重。

4．實驗窒檢查

(1)一般檢查：①血常規及生化檢查：紅細胞和血紅蛋白增高，白細胞計數(10—20)× 109／I．．或更高。中性粒細胞及單核細胞增多。血清鉀、鈉、氯化物和碳酸鹽降低，尿素氮增

加。治療前由于細胞內鉀離子外移，血清鉀可在正常范圍內，當酸中毒糾正后，鉀離子移入 細胞內而出現低鉀血癥。②尿常規檢查：少數病人尿中可有蛋白、紅細胞、白細胞及管型。⑧

大便常規：可見黏液和少許紅細胞、白細胞。

(2)血清學檢查：霍亂弧菌感染后，能產生抗菌抗體和抗腸毒素抗體。抗菌抗體中的抗凝

集素抗體一般在發病的第5天出現，病程8～21d達高峰。血清免疫學檢查主要用于流行病學 的追溯診斷和糞便培養陰性的可疑病人的診斷。抗凝集素抗體雙份血清滴度4倍以上升高 有診斷意義。

(3)病原學檢查：①涂片染色：取糞便或早期培養物黏液直接涂片，作革蘭染色鏡檢，町

見革蘭陰性稍彎曲的弧菌，呈魚群狀排列。②懸滴檢查：將新鮮糞便作懸滴或暗視野顯微鏡 檢．可見運動活潑呈穿梭狀的弧菌。③制動試驗：若是O。群霍亂弧菌，由于抗原抗體作用，則

凝集成塊?；【\動即停止。④增菌培養：所有懷疑霍亂患者糞便，除作顯微鏡檢外，均應作

增菌培養。⑤分離培養：選擇可疑或典型菌落，應用霍亂弧菌“O”抗原的抗血清作玻片凝集試

驗，若陽性即可出報告。⑥PCR檢測：新近國外應用PCR技術來快速診斷霍亂。

【診斷要點】

1_診斷依據

(1)確診標準：符合下列之一者即可診斷為霍亂：①凡有蝮瀉、嘔吐等癥狀，大便培養霍亂弧菌陽性者；②霍亂流行期在疫區有典型霍亂癥狀而大便培養陰性無其他原因可查者，經

血清抗體測定雙份血清效價呈4倍增長者；③疫源檢索中發現糞便培養陽性前5d內有腹瀉

癥狀者，可診斷為輕型霍亂。

(2)疑似標準：具有下列之一者，為疑似病例：①具有典型瀉吐癥狀的非疫區首發病例，在病原學檢查未確診前。②霍亂流行期，曾接觸霍亂患者，有腹瀉癥狀而無其他原閩可查者。

2．鑒別診斷本病應與以下疾病鑒別：①急性菌??；②急性胃腸炎；③大腸桿菌性腸炎。

【預后】

與所感染的霍亂弧菌的生物型、臨床病情輕重、治療是否及時和正確有關。此

外，年老體弱、嬰幼兒或有并發癥者預后差。死亡原因主要是循環衰竭和急性腎衰竭。

【治療要點】

治療原則：嚴格隔離、及時補液、輔以抗菌和對癥治療。關鍵是及時足量的補液．糾正脫

水、酸中毒及電解質失衡，改善心功能，．

1．嚴密隔離

按消化道傳染病嚴密隔離，至癥狀消失6d后，隔日糞便培養1次．連續3

次糞便培養陰性，方可解除隔離。

2。及時補液

(1)靜脈輸液：輸液治療原則：早期，迅速，足量，先鹽后糖，先快后慢，糾酸補鈣，見尿補

鉀。輸液總量應包括糾正脫水量和維持量。①輸液量：按脫水程度補液．一般入院后最初2h

應快速輸液以糾正低血容量休克及酸中毒，輕型補液要3000．4000ml，小兒120～150ml／kg，中型補液4000—8000ml，小兒150～200ml／kg，重型補液8000～12000m1．小兒200～250ml／kg。

②液體的選擇：通常選擇與病人喪失電解質濃度相似的54l溶液，其配制可按0．9％氯化鈉

550ml，1．4％碳酸氫鈉300ml，10％氯化鉀10ml，加10％葡萄糖140mI．的組合比例。③輸液速

度：應根據失水程度而定。①輕度脫水：以口服補液為主．如有嘔吐不能口服者可予靜脈

補液，成人最初l～2h宜快速滴入，速度5。10ml／min；②中度脫水：成人在最初1～2h按

20—40mL／min的速度輸入2000—3000ml，待血壓、脈搏恢復正常后，再減慢速度5～10ml／min；

③重度脫水：建立2條靜脈通道，開始以40-。80ml／min的速度輸入．半小時后按20～30ml／min速

度繼續輸入，直至休克糾正后相應減慢輸液速度。

(2)口服補液：WHO推薦的口服補液鹽(()RS)配方為葡萄糖20g，氯化鈉3．5g，碳酸氫鈉

2．5g，氯化鉀1．5g，溶于1000ml可飲用水內，配方中各電解質濃度與病人排泄液的濃度相當。

ORS用量在最初6h，成人750ml／h，兒童(<20kg)250ml／h，以后的用量約為腹瀉量的1．5倍。

嘔吐不一定是口服補液的禁忌，只是速度要慢一些，特別是兒童病例。注意嘔吐物量應計算

在出液量內。

3．抗菌治療抗菌藥物能縮短療程，減輕腹瀉及縮短糞便排菌時間，是重要的輔助治

療。常用藥物有多西環素，成人200mg，2／d，小兒每天6mg／kg，分2次口服，連服3亂也可用

強力霉素、復方新諾明、環丙沙星、諾氟沙星等藥治療。

【預防指導】

1．管理傳染源設置嚴密隔離病房，及時發現隔離病人，做到早診斷、早隔離、早治療、早報告，對接觸者需留觀5d，待連續3次大便陰性方可解除隔離。

2．切斷傳播途徑加強衛生宣傳，積極開展群眾性的愛國衛生運動，做好“三管一滅”即

管理好水源、飲食，處理好糞便，消滅蒼蠅，養成良好的衛生習慣。

3．保護易感人群積極鍛煉身體，提高抗病能力，可進行霍亂菌苗預防接種．新型的口

服重組B亞單位／菌體霍亂疫苗已在2004年上市。現有霍亂菌苗對O。剪霍亂無保護作用。

j-『亂的其他療法

1．刮痧治療于患者肩頸、脊背、胸前、脅肋等處．用光滑的瓷匙蘸菜油(或萬花油)自 上而下刮之。以局部皮膚出現紅紫色為度。有助于宣通經絡。祛邪夕卜出．減輕霍亂癥狀。

2．救治轉筋法用白酒200n11．加樟腦15g．搖勻．涂抹于轉筋拘攣之硬處。然后用力 摩擦．具有緩急止痛作用。

3．針扎療法(放血療法)患者在霍亂發作前期．四肢冰：京(血脈不周)。用消過毒的針 瞄準指甲益到第一關節(自上而下)中間的部分用力一扎。隨即放開。馬上用手用力摔胳 膊和剛剛扎過的手指直至出血．然后接著扎其他手指。嚴重者可將腳趾也扎一扎。最后用 手搓一搓。四肢馬上變熱。腹痛的感覺隨即消失。

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二、護理

【護理評估】

1．病史評估詢問當地有無霍亂流行，是否接觸過此類病人，評估腹瀉及嘔吐次數、量

及性狀。

2．身體評估

重點監測生命體征及意識狀態，了解口腔黏膜濕潤程度、皮膚彈性等情

況。評價脫水情況。

3．心理與社會評估安慰病人，讓其安心隔離治療，了解周圍人群有無恐懼心理，及時

做出解釋。

4．相關檢查評估及時做大便有關檢查以明確診斷及判斷療效。

【主要護理診斷】

1．有傳播感染的危險與排菌有關。

2．體液不足

與大量腹瀉、嘔吐丟失有關。

3．焦慮

與強制隔離及對疾病不了解有關。

4．腹瀉與腸內感染有關。5．嘔吐與胃腸道感染有關。

6．潛在并發癥休克、電解質紊亂、急性肺水腫、急性腎衰竭?！咀o理措施】

1．隔離與消毒

(1)隔離：按消化道傳染病嚴密隔離。至癥狀消失6d后，隔日糞便培養1次，連續3次糞

便培養陰性，方可解除隔離。

(2)消毒：病人用物及排泄物需嚴格消毒，可用加倍量的20％漂白粉乳劑或2～3％來蘇

爾，0．5％氯胺，“84”消毒液消毒。

(3)解釋：向病人及其家屬耐心講解本病的危害性及極強的傳染性，使其自覺接受隔離，加強其遵從醫囑性。

(4)室內應有防蠅設備：病區工作人員須嚴格遵守消毒隔離制度，以防交叉感染。

2．一般護理重型患者絕對臥床休息至癥狀好轉。劇烈瀉吐暫停飲食，待嘔吐停止、腹

瀉緩解可給流質飲食，在患者可耐受的情況下緩慢增加飲食。

3．心理護理安慰鼓勵病人，介紹疾病有關知識，及時正確治療預后較好。

4．病情觀察

(1)建立靜脈通道：密切觀察體液不足情況。立即建立靜脈通道，為保證所需輸量需用粗

針頭，選擇易固定韻剩哆：盥瞥’必要辨建立兩涼漪脈鞠『}瘦通道，‘以免延誤治療。但必須保留一

上肢以備測血壓用。

‘，(2)補液：液體的補充為霍亂的基礎治療；迅速補充液體和電解質是治療霍亂的關鍵。輕

型患者可口服補液，重型患者需靜脈補液，待癥狀好轉后改為口服補液。

(3)觀察：輸入液體應加溫以免因大量輸入低溫液體引起不良反應，在整個輸液過程中，密切觀察患者有無心力衰竭、肺水腫等臨床表現．一旦發生立即通知醫生，減慢輸液速度．給 予氧氣吸人、強心劑治療。

5．癥狀護理

(1)有腹瀉癥狀者：①及時采集瀉吐物送常規檢查及細菌培養，每天送大便做細菌培養 1次。②密切觀察大便次數、量及性狀，并詳細記錄。③加強口腔及皮膚護理，及時更換污染 的尿布、床單，保持床鋪平整、干燥與清潔。④遵囑給予多西環素、環丙沙星等控制腸內感染，減輕腹瀉。

(2)有嘔吐癥狀者：①嘔吐時為病人提供必要的幫助，如放置便盆、支撐病人的頭肩，臥

床病人頭應取側位；及時清除嘔吐物，更換污染的床單。②劇吐時暫不能進食，嘔吐停止后給

予低脂流質飲食，如果汁、糖茶水、米湯等，避免發生營養不良。③嘔吐嚴重病例，遵醫囑給予

氯丙嗪。④做好口腔護理，每次嘔吐后協助患者用溫水漱口，預防口腔炎。

6．潛在并發癥的預防

(1)每1~2h測生命體征1次，以便及時發現休克。

(2)密切觀察腹瀉和嘔吐物的量、顏色、性狀。

(3)嚴格記錄24h出入量。

(4)觀察有無水、電解質平衡紊亂癥狀。特別是低血鉀表現，如肌張力減低、鼓腸、心律失

常等。積極查詢各種化驗結果，發現異常及時報告醫師。

(5)觀察補液效果。如血壓回升情況、有無排尿、脫水糾 正程度。注意輸液反應。有無心衰、肺水腫表現，如呼吸困難、發紺、咳粉紅色泡沫痰及肺底噦音等。一旦發生．立即減慢輸 液速度或暫停輸液，并通知醫師，配合醫師采取急救措施。

(6)尿毒癥者應嚴格控制液體人量，禁止蛋白質飲食，加 強口腔及皮膚護理．必要時協助醫生做透析療法。

【健康教育】

1．宣傳霍亂的預防措施，并說明霍亂是烈性腸道傳染病，起病急、傳播快、重癥者死亡率

高，故對疫點疫區需進行封鎖，并進行嚴密的消毒、隔離措施，以防止霍亂的傳播。

2．進行有關霍亂的知識教育，講述本病的臨床過程及治療方法。使患者配合治療，以盡

快控制病情發展。本病如經及時診斷與處理。病死率可控制在1％～2％．但老幼、孕婦及有合

并癥者預后較差。

第二篇：病人護理

危重病人護理要點：（1）密切觀察生命體征、意識狀態，做好詳細記錄。（2）保持呼吸道通暢，昏迷病人頭側向一邊，經常用吸引器吸出呼吸道分泌物。（3）加強生活護理，預防并發癥。①重視營養；②做好口腔護理，保持口腔清潔；③做好皮膚護理，預防發生褥瘡；④眼瞼不能閉合的病人應涂紅霉素眼藥膏或蓋凡士林紗布保護角膜；⑤保持大小便通暢，如有異常及時處理。（4）注意安全，對意識喪失、譫妄、躁動的病人使用保護具防止摔傷。無論是哪一類型的危重病人都有一些共同的特征：①病情重、身體虛弱。②病情變化快、有時在幾分鐘內即可死亡。③多有不同程度的意識障礙。④一般都是臥床病人。⑤一般都有體溫、脈搏、呼吸或血壓的變化。⑥多有食欲不振或不能進食。

由于危重病人病情嚴重而復雜，因此對危重病人要加強臨床護理,注意眼睛的保護,如眼瞼不能閉合的病人容易發生角膜潰瘍及結膜炎，應用凡士林紗布覆蓋。做好口腔護理，用生理鹽水或多貝爾氏液，即復方硼砂溶液，擦洗口腔以防止感染，每日至少擦洗三次或在每次進食后擦洗。

為防止褥瘡發生，要常翻身，對身體受壓部位要用95％酒精或滑石粉按摩，或用氣圈、棉圈墊起，床單保持平整、干燥，無皺摺、無渣滓。長期臥床的病人容易發生墜積性肺炎，因此要協助病人經常更換體位，促使呼吸道分泌物咳出，以防止發生肺炎。長期臥床的病人由于不活動肌肉容易萎縮，應經常協助病人進行四肢被動活動，并進行肌肉按摩以防止肌肉萎縮。對危重病人應注意保持呼吸道通暢，正常人呼吸道分泌物可通過咳嗽排出體外，但昏迷病人因神志不清呼吸道分泌物不能順利排出，時間一久這些分泌物就會積聚喉頭而引起呼吸困難或窒息,因此,對昏迷病人應該盡量使其頭部側向一邊，而且經常用吸引器吸出分泌物。要注意大小便情況，有尿潴留者可按摩下腹部或使病人聽流水聲以助排尿,必要時可進行導尿。大便秘結的病人可給灌腸,必要時可帶上手套用手挖出干結的糞便。對昏迷、譫妄、躁動的病人要注意安全，防止摔傷,一般都用床檔保護,必要時設專人護理。

目前對危重病人大都采取重癥監護。對體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征進行動態觀察，每15～30分鐘檢測一次；同時還要加強心電監護、中心靜脈壓及末梢循環的觀察,根據生命體征的變化、心電監護的情況、中心靜脈壓的數值及末梢循環的好壞程度及時采取必要的措施。對心臟驟停的病人采取心、肺、腦復蘇的手段。國際上常以英文字母A～H來代表復蘇的步驟,即A為呼吸道通暢;B為人工呼吸；C為人工循環；D為藥物治療;E為心電圖監視;F為心室除顫；G為病情估計；及H為腦復蘇恢復病人精神活動。通過這些步驟達到生命支持、心臟支持及腦復蘇的目的，使病人不但恢復生命力而且能恢復勞動力。

對病情嚴重隨時可能發生生命危險的病人的臨床護理。眼瞼不能閉合者容易發生角膜潰瘍及結膜炎，應用凡士林紗布覆蓋。用生理鹽水或多貝爾氏液(復方硼砂溶液)擦洗口腔以防止感染，每日至少擦洗3次或在每次進食后擦洗。為防止褥瘡發生，要常翻身，對身體受壓部位要用95％酒精或滑石粉按摩，或用氣圈、棉圈墊起；床單保持平整、干燥、無皺褶、無渣滓。應協助長期臥床者經常更換體位，促使呼吸道分泌物咳出，以防止發生墜積性肺炎；為防止肌肉萎縮，應協助他們進行四肢被動活動。對昏迷病人應使頭側向一邊。經常用吸引器吸出分泌物，以緩解病人呼吸困難和防止窒息。有尿潴留者可按摩下腹部或使病人聽流水聲以助排尿，必要時可導尿。便秘者可灌腸或戴上手套用手挖出糞便。對昏迷、譫妄、躁動病人要注意安全，防止摔傷，必要時設專人護理。對危重病人多采取重癥監護，對體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征進行動態觀察。還應加強心電監護、中心靜脈壓及末梢循環的觀察，并根據情況及時采取措施。對心臟驟停的病人采取心、肺、腦復蘇的手段。

第三篇：術后病人護理

患者病情平穩后停監測并由監護室轉入病房后的護理重點 病情觀察：此期病人生命體征基本平穩，除按醫囑測量生命體征外，若病人感到不適應隨時測量，觀察傷口情況，各引流管內引流液的顏色，量及性質等情況，并注意觀察患者的排泄情況包括排氣排便及排泄物的性質量等。

活動：根據病人具體情況增加活動量，如無禁忌此期病人要完成由床上活動向下地活動過度，要遵循三個三分鐘原則，從床上坐起三分鐘，床邊坐雙腿自然下垂三分鐘，最后慢慢站起三分鐘，此過程首先要安置好各個管路，患者下地時要取下吸氧管，固定好胃管必要時取下胃腸減壓器，摘下腹部各個引流管避免牽拉脫出，告知家屬引流管不可高于引流管口避免引流液反流，輸液管不可過低，墨菲氏滴壺不可倒置，保持夜路通暢。要時刻關注患者主訴及患者情況，如有異?；蚴遣贿m主訴要及時停止。

患者一般情況良好可以逐漸增加活動量，原地踏步，床周活動，病房內活動逐漸過渡，以病人能耐受為宜，要時刻警惕跌倒墜床脫管等不良事件的發生。

安全：隨著病人活動量的增加能量消耗也隨之增加，如患者仍不能進食，切不可強行活動避免低血糖發生意外，告知患者各個管路的重要性，及必要的固定措施防止脫管的發生。病人由于禁食手術創傷及傷口疼痛活動時要有必要的看護協助，以防意外發生。鞋子要防滑，移除障礙物等。

飲食：

術后進食時間安排

胃腸減壓期間禁食水，排氣排便后

第1步拔胃管：術后禁食水2-3天，待腸蠕動功能恢復后，由醫生視病情拔出胃管。

第2步飲水：可飲少量水，每次4-5湯匙，每1-2小時1次。第3步流食：進水后無腸道反應，第4天適量流質飲食，每次50-80ml，每2小時1次。

第4步增加流食量；第5天流質飲食增加量，每次100-150ml，每3小時1次。

第5步半流食：進流質飲食后無腸道反應，第5-6天開始給半流質飲食2-3天。

第6步軟食：第8-9天可變為軟食，每日需5次進餐。第7步普食：第10天可給普通軟食。

要根據患者具體病情給與適當的食物攝入。流質飲食如：米湯、菜湯、肉湯、果汁、藕粉等。半流食至軟食是：粥類食品在米量上逐漸增加的過程，同時蔬菜類食品需切成小塊煮爛。

流食：稠米湯，藕粉，杏仁茶，過蘿麥片粥；蒸蛋羹，蛋花湯，肉湯沖雞蛋，牛奶沖雞蛋；各種牛奶及奶制品----奶酪，杏仁豆腐、酸奶、冰淇淋、可可牛奶，牛奶沖藕粉；豆漿、過蘿豆湯；菜水，過蘿菜湯，西紅柿汁；鮮果汁，煮果子水，果茶，果凍；清雞湯，清肉湯，肝湯等。

半流質食物有：肉末粥，碎菜粥，蛋花粥，面條湯，面片湯，餛飩，面包；蒸蛋羹，蛋花湯，臥雞蛋；嫩豆腐，豆腐腦；果汁，果泥，果凍；西瓜，熟香蕉；菜泥，菜汁，嫩碎菜葉；各種肉湯，肉末，魚片等。

軟食是食物碎、爛、軟，易消化、易咀嚼，如軟飯、面條、切碎煮熟的肉、菜等。

術后早期活動根據每個人的耐受情況,確定活動的時間、范圍、強度,并且根據患者的個體差異進行護理指導。

2.1手術當日患者回病房（全麻患者麻醉清醒后）即可讓患者做胸式呼吸,定時做深呼吸,30 min 1次,鼓勵患者做有效咳嗽、咳痰，咳嗽時注意按壓好傷口,如痰液黏稠者,可做霧化吸入,排出呼吸道分泌物。指導患者做四肢活動,握拳,放松連續1 min,接著協助做上肢的伸屈,旋轉運動,然后再做下肢的伸屈外展,內翻運動,時間5～10 min,并督促協助患者2 h翻身一次,翻身時可墊軟枕,使其舒適安全,6 h后改為半臥位。2.2術后第1天:早晨扶患者坐起,讓其自行刷牙,洗臉,并給予拍背,進行四肢的主動活動，補液完后,協助患者從半臥位移坐在床邊,雙下肢下垂,做前后左右擺動和伸屈運動以及腳的上下伸屈,然后雙腳放在地面或腳凳上坐10～20 min,當患者垂坐時,護士要觀察患者面色,脈搏及坐起后的反應。2.3術后第2天:早晨讓患者坐起,慢慢移至床邊,扶患者下床,在床旁凳上坐5 min,然后扶床沿來回走一圈,再在凳上坐5 min,最后上床休息,下午可讓患者自行下床,然后攙扶在室內走一圈,休息片刻后再自行走一圈,活動時間為15 min,活動時在護士的注視下,讓患者穿好衣服,避免受涼。

2.4術后第3天:可讓患者自行下床室內活動后到室外,如陽臺、走廊等。

第四篇：病人護理合同

病 人 護 理 合 同

甲 方： 乙 方： 身份證號碼： 身份證號碼： 家庭住址： 家庭住址： 聯系電話： 聯系電話：

根據《中華人民共和國合同法》等有關法律、法規的規定，甲乙雙方本著平等、自愿的原則，就乙方為甲方提供護理病人（父親）服務有關事宜，達成如下協議：

一、服務時間

乙方從簽定合同之日起開始護理病人，每日早上8點至晚上8點以及有緊急情況或特殊事件時。甲方不提供食宿。

二、服務費用

服務費用為_____元/月，飲食費包月為____元/月，共計_____元/月。甲方于每月_____日前支付給乙方。

三、服務內容

（一）護理病人

乙方要對病人的心理健康、身體健康和安全等情況全方面負責。

1、按時給病人吃飯、服藥，對病人要有愛心和耐心，溫和且有笑容，不要哄騙、訓斥老人。

2、逐步養成病人的生活規律，按時睡覺。病人有異常表現隨時與甲方溝通。

3、病人清潔方面，每日早晨溫水洗臉洗手，每星期給病人洗腳和 1 用毛巾擦洗身體，隨時清洗病人的衣服并歸類放臵。

（二）陪同就醫

1、乙方須全程負責病人每次去醫院做透析以及其他檢查。

（二）日常家居清潔

1、主要為擦洗工作。擦地、家具灰塵、衛生間等等。根據實際情況自行安排，不強求。

四、甲方權利和義務

1、甲方有權要求乙方按照上述服務內容提供服務。

2、甲方發現乙方患有疾病等不適合繼續看護病人的情形，有權隨時解除合同。

3、甲方有義務按時支付服務費用。

4、乙方如有突發病癥出現，或者自己不小心摔倒導致傷殘，甲方概不負責。

五、乙方權利和義務

1、乙方有權利要求甲方按時支付服務費用。

2、乙方有權利要求甲方為其工作提供必備設備或條件。

3、乙方須自覺履行上述服務項目，細心照顧病人。

4、有任何新的需求和建議，及時提出。

5、乙方不得隨意將他人帶入甲方的租屋中，不得隨意翻動甲方屋中物品，如有違法行為，將由司法機關處理。

6、乙方如遇親友生病等急事，需臨時離開時，應征得甲方同意。

7、乙方工作期間，如因其過錯造成甲方及其家人的財產損毀，應付賠償責任。

8、乙方提供身份證、戶口本原件以證實身份。提供身份證復印件供留存，終止協議時取回。

9、乙方如欲解除合同，則需提前20天通知甲方，乙方不得擅自不辭而別，否則，甲方將追究其違約責任。

10、甲乙雙方均就對方隱私事宜負有保密義務。

六、合同的生效

1、本合同自雙方簽字時生效。

2、本合同一式三份，甲乙雙方各執一份，見證人執一份。

甲方： 乙方：

見證人（）：

二O一六年一月 日 二O一六年一月 日

第五篇：用心護理病人

用心護理病人

——讀《護理札記》有感

《護理札記》是每位護士必讀的經典之作，因為它的作者是現代護理的鼻祖及現代護理專業的創始人弗洛倫斯·南丁格爾。她以親身體驗為依據，通過確切的數據和細致的觀察，精辟地指出護理工作的社會性、生物性和精神對身體的影響，總結了工作原則、經驗規則和培養方法等，為護理學趨于科學做出了卓越的貢獻！這本書早已被許多國家編譯成護理學校的教科書發行。

提起南丁格爾，我至今無不被她感動！1820年5月12日，她誕生于一個名門富有之家，自幼受到良好的文化素質教育，使她成為一名有教養、富有仁愛之心的人，從小便經常照看附近村莊的病人、殘疾人，以解除病者的痛苦。她認為當護士是上帝給予她的使命！1850年，她不顧父母的反對，毅然前往德國接受訓練；她還利用到歐洲旅游的機會，了解各地護理工作。她親身體驗到護理工作要為病人解除痛苦、給予精神安慰，必須付出多方面的的辛勤勞動。如1853年克里米亞戰爭，通過她和護理姐妹們的精心護理，挽救了許多士兵的生命。在夜深人靜時，她親自手提油燈巡視病房，士兵們感動得親吻落在墻壁上的她的身影，全英國的人都稱頌她為“提燈女郎”，為她在倫敦樹立了銅像，并把她的大半身像印在英國10英鎊紙幣的背面，因為她把一生奉獻給護理事業。

細讀《護理札記》，我再次被她用心護理病人的細節所感動。文章用了十四個章節，詳細介紹通風以及一些應注意的事項、房子的健康條件、精細的安排、噪音、變化、飲食、什么樣的食物、床和被褥、光線、房間和墻壁的清潔、個人衛生等等，提出了很多值得我們學習的寶貴經驗。例如第八章《床和被褥》中提到“枕頭的高度要根據病人的體格而定?！薄白尣∪似教芍X，使得病人的雙肩能夠得到舒展，頭要正好合適地放在枕頭上，不要讓頭感到吃力。如果忽視這些細節的話，對于垂危的病人來講，他們所遭受的痛苦就會更大?！崩缡隆秾Σ∪说挠^察》中寫到“人們必須要觀察病人和垂死的人，事后還要再想想，要努力從他們的觀察中找出病人的表現中有沒有預示疾病復發的跡象，有沒有死亡的征兆等等，而不是武斷地說什么跡象都沒有，或者說沒有發生什么能夠用來推斷的變化?！睍r至今日，諸如此類的細節仍然被我們所忽視！

讀完這本書，我從護理前輩的經驗中得到啟示：護士除了精心護理病人之外，還應該為病人提供一個空氣清新、環境舒適、整潔、安靜的病房環境，正如我院護理部所提出的護理理念“用心服務，用情呵護”！這不正是護理前輩所企盼的么！

骨腫瘤及小兒骨科葉慧婕