第一篇：國(guó)家衛(wèi)計(jì)委印發(fā)《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范(2017年版)》(附全文)（精選）

國(guó)家衛(wèi)計(jì)委印發(fā)《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范（2017年版）》（附

全文）

（二）肝移植術(shù)1．肝癌肝移植適應(yīng)證：肝移植是肝癌根治性治療手段之一，尤其適用于有失代償肝硬化背景、不適合切除的小肝癌病人。合適的適應(yīng)證是提高肝癌肝移植療效，保證寶貴的供肝資源得到公平合理應(yīng)用的關(guān)鍵。關(guān)于肝移植適應(yīng)證，國(guó)際上主要采用米蘭（Milan）標(biāo)準(zhǔn)，美國(guó)加州大學(xué)舊金山分校（UCSF）標(biāo)準(zhǔn)等。國(guó)內(nèi)尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，已有多家單位和學(xué)者陸續(xù)提出了不同的標(biāo)準(zhǔn)，包括杭州標(biāo)準(zhǔn)、上海復(fù)旦標(biāo)準(zhǔn)、華西標(biāo)準(zhǔn)73和三亞共識(shí)74等。各家標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于無(wú)大血管侵犯、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及肝外轉(zhuǎn)移的要求都比較一致，但是對(duì)于腫瘤的大小和數(shù)目的要求不盡相同。上述國(guó)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)均不同程度的擴(kuò)大了肝癌肝移植的適用范圍，可使更多的肝癌病人因肝移植手術(shù)受益，并未明顯降低術(shù)后總體生存率和無(wú)瘤生存率。但仍需多中心協(xié)作研究以支持和證明，從而獲得高級(jí)別的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。經(jīng)專家組充分討論，現(xiàn)階段本規(guī)范推薦采用UCSF標(biāo)準(zhǔn)。2.肝癌肝移植術(shù)后復(fù)發(fā)的預(yù)防：肝癌肝移植術(shù)后的腫瘤復(fù)發(fā)明顯減低了移植后生存率。其危險(xiǎn)因素包括腫瘤分期、血管侵犯、AFP水平、免疫抑制劑累積用藥劑量量等。減少移植后早期鈣調(diào)磷酸酶抑制劑的用量可能降低腫瘤復(fù)發(fā)率（證據(jù)等級(jí)2）。肝癌肝移植采用mTOR抑制劑的免疫抑制方案亦可能預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)，提高生存率（證據(jù)等級(jí)2），但尚需多中心隨機(jī)臨床研究的進(jìn)一步證實(shí)。

（三）局部消融治療盡管外科手術(shù)是肝癌的首選治療方法，但因肝癌病人大多合并有肝硬化，或者在確診時(shí)大部分病人已達(dá)中晚期，能獲得手術(shù)切除機(jī)會(huì)的病人約20%-30%。近年來(lái)廣泛應(yīng)用的局部消融治療，具有創(chuàng)傷小、療效確切的特點(diǎn)，使一些不耐受手術(shù)切除的肝癌病人亦可獲得根治的機(jī)會(huì)。局部消融治療是借助醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的引導(dǎo)對(duì)腫瘤靶向定位，局部采用物理或化學(xué)的方法直接殺滅腫瘤組織的一類治療手段。主要包括射頻消融（Radiofrequency ablation，RFA）、微波消融（Microwave ablation，MWA）、冷凍治療、高功率超聲聚焦消融（High power focused ultrasound ablation，HIFU）以及無(wú)水乙醇注射治療（Percutaneous ethanol injection，PEI）等。局部消融最常用超聲引導(dǎo)，具有方便、實(shí)時(shí)、高效的特點(diǎn)。CT及MRI結(jié)合多模態(tài)影像系統(tǒng)可用于觀察超聲無(wú)法探及的病灶。CT及MRI引導(dǎo)技術(shù)還可應(yīng)用于肺、腎上腺、骨等轉(zhuǎn)移灶的消融等。消融的路徑有經(jīng)皮、腹腔鏡、或開(kāi)腹三種方式。大多數(shù)的小肝癌可以經(jīng)皮穿刺消融，具有經(jīng)濟(jì)、方便、微創(chuàng)的特點(diǎn)。位于肝包膜下的肝癌，特別是突出肝包膜外的肝癌，經(jīng)皮穿刺消融風(fēng)險(xiǎn)較大，或者影像學(xué)引導(dǎo)困難的肝癌，可考慮經(jīng)開(kāi)腹消融和經(jīng)腹腔鏡消融的方法。局部消融治療適用于單個(gè)腫瘤直徑≤5cm；或腫瘤結(jié)節(jié)不超過(guò)3個(gè)、最大腫瘤直徑≤3cm；無(wú)血管、膽管和鄰近器官侵犯以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（證據(jù)等級(jí)1），肝功能分級(jí)為Child-Pugh A或B級(jí)的肝癌病人，可獲得根治性的治療效果。對(duì)于不能手術(shù)切除的直徑3-7cm的單發(fā)腫瘤或多發(fā)腫瘤，可聯(lián)合TACE（證據(jù)等級(jí)1）。1.常見(jiàn)消融手段包括：（1）RFA：是肝癌微創(chuàng)治療的最具代表性消融方式，其優(yōu)點(diǎn)是操作方便，住院時(shí)間短，療效確切，花費(fèi)相對(duì)較低，特別適用于高齡病人。對(duì)于直徑≤3cm肝癌病人，RFA的無(wú)瘤生存率略遜于手術(shù)切除43,78（證據(jù)等級(jí)1）。與PEI相比，RFA具有根治率高、所需治療次數(shù)少和遠(yuǎn)期生存率高的顯著優(yōu)勢(shì)。RFA治療的精髓是對(duì)腫瘤整體滅活并盡量減少正常肝組織損傷，其前提是對(duì)腫瘤浸潤(rùn)范圍和衛(wèi)星灶的確認(rèn)。因此，十分強(qiáng)調(diào)治療前精確的影像學(xué)檢查。超聲造影技術(shù)有助于確認(rèn)腫瘤的實(shí)際大小和形態(tài)，界定腫瘤浸潤(rùn)范圍，檢出微小肝癌和衛(wèi)星灶，為制定消融方案滅活腫瘤提供了可靠的參考依據(jù)。（2）MWA：是我國(guó)常用的熱消融方法，在局部療效、并發(fā)癥發(fā)生率以及遠(yuǎn)期生存方面與RFA相比都無(wú)顯著差異。其特點(diǎn)是消融效率高，避免RFA所存在的“熱沉效應(yīng)”。現(xiàn)在的MWA技術(shù)也能一次性滅活腫瘤，血供豐富的腫瘤，可先凝固阻斷腫瘤主要滋養(yǎng)血管，再滅活腫瘤，可以提高療效。建立溫度監(jiān)控系統(tǒng)可以調(diào)控有效熱場(chǎng)范圍，保證凝固效果。隨機(jī)對(duì)照研究顯示，兩者之間無(wú)論是在局部療效和并發(fā)癥方面，還是生存率方面都無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異85（證據(jù)等級(jí)1），MWA和RFA，這兩種消融方式的選擇可根據(jù)腫瘤的大小、位置，選擇更適宜的消融方式（證據(jù)等級(jí)3）。（3）PEI：適用于直徑≤3cm以內(nèi)肝癌的治療，局部復(fù)發(fā)率高于RFA，但PEI對(duì)直徑≤2cm的肝癌消融效果確切，遠(yuǎn)期療效類似于RFA。PEI的優(yōu)點(diǎn)是安全，特別適用于癌灶貼近肝門、膽囊及胃腸道組織，而熱消融治療（RFA和MWA）可能容易造成損傷的情況下。2.基本技術(shù)要求需要注意以下方面：(1)操作醫(yī)師必須經(jīng)過(guò)嚴(yán)格培訓(xùn)和足夠的實(shí)踐積累，治療前應(yīng)該全面而充分地評(píng)估病人的全身狀況，肝功能狀態(tài)，腫瘤的大小、位置、數(shù)目等。要注意腫瘤與鄰近器官的關(guān)系，制定合理的穿刺路徑及消融范圍，在保證安全的前提下，達(dá)到足夠的安全范圍。(2)根據(jù)腫瘤的大小、位置，強(qiáng)調(diào)選擇適合的影像引導(dǎo)技術(shù)（超聲或CT）和消融手段（RFA、MWA或PEI）。(3)腫瘤距肝門部肝總管、左右肝管的距離應(yīng)至少為5mm。不推薦對(duì)＞5cm的病灶單純施行消融治療。對(duì)于多個(gè)病灶或更大的腫瘤，根據(jù)病人肝功能狀況，采取治療前TACE+消融聯(lián)合治療，效果優(yōu)于單純的消融治療。(4)消融范圍應(yīng)力求包括5mm的癌旁組織，以獲得“安全邊緣”，徹底殺滅腫瘤。對(duì)于邊界不清晰、形狀不規(guī)則的浸潤(rùn)型癌或轉(zhuǎn)移癌灶，在鄰近肝組織及結(jié)構(gòu)條件許可的情況下，建議適當(dāng)擴(kuò)大消融范圍。3.對(duì)于直徑≤5cm的肝癌治療選擇：數(shù)項(xiàng)臨床前瞻性隨機(jī)對(duì)照和系統(tǒng)回顧性分析顯示，手術(shù)切除宜首選42-44,78（證據(jù)等級(jí)1）。在臨床實(shí)踐中，應(yīng)該根據(jù)病人的一般狀況和肝功能，腫瘤的大小、數(shù)目、位置決定，以及從事消融治療的醫(yī)師的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)，全面考慮后選擇合適的初始治療手段。通常認(rèn)為，如果病人能夠耐受肝切除術(shù)，以及肝癌位置表淺或位于肝臟邊緣，應(yīng)首選手術(shù)切除。局部消融可作為手術(shù)切除之外的另一種治療選擇。對(duì)于2-3個(gè)癌灶位于不同區(qū)域、或者位居肝臟深部或中央型≤5cm的肝癌，局部消融可以達(dá)到手術(shù)切除療效，獲得微創(chuàng)下根治性消融。4.肝癌消融治療后應(yīng)重視的評(píng)估和隨訪：評(píng)估局部療效的規(guī)范方法是在消融后1個(gè)月左右，復(fù)查肝臟動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT或MRI，或者超聲造影，以評(píng)價(jià)消融效果。消融效果可分為：①完全消融（Complete response，CR）：經(jīng)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT或MRI掃描，或者超聲造影隨訪，腫瘤所在區(qū)域?yàn)榈兔芏龋ǔ暠憩F(xiàn)為高回聲），動(dòng)脈期未見(jiàn)強(qiáng)化；②不完全消融（In-complete response，ICR）：經(jīng)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT或MRI掃描，或者超聲造影隨訪，腫瘤病灶內(nèi)局部動(dòng)脈期有強(qiáng)化，提示有腫瘤殘留。對(duì)治療后有腫瘤殘留者，可以進(jìn)行再次消融治療；若2次消融后仍有腫瘤殘留，視為消融治療失敗，應(yīng)放棄消融療法，改用其他療法。完全消融后應(yīng)定期隨訪復(fù)查，通常情況下每隔2~3月復(fù)查腫瘤標(biāo)志物、彩超、MRI或CT，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能的局部復(fù)發(fā)病灶和肝內(nèi)新發(fā)病灶，利用經(jīng)皮消融微創(chuàng)安全和簡(jiǎn)便易于反復(fù)施行的優(yōu)點(diǎn)，有效地控制腫瘤進(jìn)展。

（四）TACE治療TACE治療在國(guó)內(nèi)亦稱介入療法、介入治療Interventional treatment)，目前被公認(rèn)為肝癌非手術(shù)治療的最常用方法之一（證據(jù)等級(jí)1）。1.基本原則：（1）要求在數(shù)字減影血管造影機(jī)下進(jìn)行；（2）必須嚴(yán)格掌握臨床適應(yīng)證；（3）必須強(qiáng)調(diào)超選擇插管至腫瘤的供養(yǎng)血管內(nèi)治療；（4）必須強(qiáng)調(diào)保護(hù)病人的肝功能；（5）必須強(qiáng)調(diào)治療的規(guī)范化和個(gè)體化；（6）如經(jīng)過(guò)4-5次TACE治療后，腫瘤仍繼續(xù)進(jìn)展，應(yīng)考慮換用或聯(lián)合其它治療方法，如外科手術(shù)、局部消融和系統(tǒng)治療以及放療等。2.適應(yīng)證：（1）IIb期、IIIa期和IIIb期的部分病人，肝功能分級(jí)Child-PughA或B級(jí)，ECOG評(píng)分0-2；（2）可以手術(shù)切除，但由于其他原因（如高齡、嚴(yán)重肝硬化等）不能或不愿接受手術(shù)的Ib期和IIa期病人；（3）多發(fā)結(jié)節(jié)型肝癌；（4）門靜脈主干未完全阻塞，或雖完全阻塞但肝動(dòng)脈與門靜脈間代償性側(cè)支血管形成；（5）肝腫瘤破裂出血或肝動(dòng)脈-門脈靜分流造成門靜脈高壓出血；（6）控制局部疼痛、出血以及栓堵動(dòng)靜脈瘺；（7）肝癌切除術(shù)后，DSA造影可以早期發(fā)現(xiàn)殘癌或復(fù)發(fā)灶，并給予介入治療。3.禁忌證：（1）肝功能嚴(yán)重障礙（Child-Pugh C級(jí)），包括黃疸、肝性腦病、難治性腹水或肝腎綜合征；（2）凝血功能嚴(yán)重減退，且無(wú)法糾正；（3）門靜脈主干完全被癌栓栓塞，且側(cè)支血管形成少；（4）合并活動(dòng)性肝炎或嚴(yán)重感染且不能同時(shí)治療者；（5）腫瘤遠(yuǎn)處廣泛轉(zhuǎn)移，估計(jì)生存期＜3個(gè)月者；（6）惡液質(zhì)或多器官功能衰竭者；（7）腫瘤占全肝比例≥70%癌灶（如果肝功能基本正常，可考慮采用少量碘油乳劑分次栓塞）；（8）外周血白細(xì)胞和血小板顯著減少，白細(xì)胞＜3.0×109/L（非絕對(duì)禁忌，如脾功能亢進(jìn)者，與化療性白細(xì)胞減少有所不同），血小板＜50×109/L；（9）腎功能障礙：肌酐＞2mg/dl或者肌酐清除率＜30ml/min。4.操作程序要點(diǎn)和分類（證據(jù)等級(jí)3）：（1）肝動(dòng)脈造影，通常采用Seldinger方法，經(jīng)皮穿刺股動(dòng)脈插管，導(dǎo)管置于腹腔干或肝總動(dòng)脈行DSA造影，造影圖像采集應(yīng)包括動(dòng)脈期、實(shí)質(zhì)期及靜脈期；應(yīng)做腸系膜上動(dòng)脈造影、注意尋找側(cè)枝供血。仔細(xì)分析造影表現(xiàn)，明確腫瘤的部位、大小、數(shù)目以及供血?jiǎng)用}。(2)根據(jù)肝動(dòng)脈插管化療、栓塞操作的不同，通常分為：①肝動(dòng)脈灌注化療：經(jīng)腫瘤供血?jiǎng)用}灌注化療，常用化療藥物有蒽環(huán)類、鉑類等。②肝動(dòng)脈栓塞：?jiǎn)渭冇盟ㄈ麆┒氯文[瘤的供血?jiǎng)用}。③肝動(dòng)脈化療栓塞：把化療藥物與栓塞劑混合在一起，經(jīng)腫瘤的供血?jiǎng)用}支注入。TACE治療最常用的栓塞劑就是碘油乳劑、標(biāo)準(zhǔn)化明膠海綿顆粒，還有藥物洗脫微球。先灌注一部分化療藥物，一般灌注時(shí)間不應(yīng)＜20 min。然后將另一部分化療藥物與碘油混合成乳劑進(jìn)行栓塞。碘油用量一般為5-20 ml，不超過(guò)30 ml。在透視監(jiān)視下依據(jù)腫瘤區(qū)碘油沉積是否濃密、瘤周是否已出現(xiàn)門靜脈小分支影為界限。在碘油乳劑栓塞后加用顆粒性栓塞劑（如：標(biāo)準(zhǔn)化明膠海綿顆粒、微球、聚乙烯醇顆粒等）。提倡使用超液化乙碘油與化療藥物充分混合成乳劑，盡量避免栓塞劑返流栓塞正常肝組織或進(jìn)入非靶器官。栓塞時(shí)應(yīng)盡量栓塞腫瘤的所有供養(yǎng)血管，以盡量使腫瘤去血管化。5.TACE術(shù)后常見(jiàn)不良反應(yīng)：栓塞后綜合癥，是TACE治療的最常見(jiàn)不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、疼痛、惡心和嘔吐等。發(fā)熱、疼痛的發(fā)生原因是肝動(dòng)脈被栓塞后引起局部組織缺血、壞死，而惡心、嘔吐主要與化療藥物有關(guān)。此外，還有穿刺部位出血、白細(xì)胞下降、一過(guò)性肝功能異常、腎功能損害以及排尿困難等其他常見(jiàn)不良反應(yīng)。介入治療術(shù)后的不良反應(yīng)會(huì)持續(xù)5-7天，經(jīng)對(duì)癥治療后大多數(shù)病人可以完全恢復(fù)。6 療效評(píng)價(jià)：根據(jù)實(shí)體瘤mRECIST評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)以及EASL評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估肝癌療效，長(zhǎng)期療效指標(biāo)為病人總生存時(shí)間（Overall survival, OS）；短期療效：評(píng)價(jià)指標(biāo)為腫瘤的影像學(xué)應(yīng)答和手術(shù)至疾病進(jìn)展時(shí)間（Time to progress，TTP）。7.影響TACE遠(yuǎn)期療效的主要因素包括：（1）肝硬化程度、肝功能狀態(tài)；（2）血清AFP水平；（3）腫瘤的容積和負(fù)荷量；（4）腫瘤包膜是否完整；（5）門靜脈有無(wú)癌栓；（6）腫瘤血供情況；（7）腫瘤的病理分型。8.隨訪及TACE間隔期間治療：一般建議第一次TACE治療后3-6周時(shí)復(fù)查CT和/或MRI、腫瘤相關(guān)標(biāo)志物、肝腎功能和血常規(guī)檢查等；若影像學(xué)檢查顯示肝臟的瘤灶內(nèi)的碘油沉積濃密、瘤組織壞死并且無(wú)增大和無(wú)新病灶，暫時(shí)不做TACE治療。至于后續(xù)TACE治療的頻率應(yīng)依隨訪結(jié)果而定，主要包括病人對(duì)上一次治療的反應(yīng)、肝功能和體能狀況的變化。隨訪時(shí)間可間隔1-3個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間，依據(jù)CT和/或MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描評(píng)價(jià)肝臟腫瘤的存活情況，以決定是否需要再次進(jìn)行TACE治療。目前主張綜合TACE治療，即TACE聯(lián)合其它治療方法，目的是控制腫瘤、提高病人生活質(zhì)量和讓病人帶瘤長(zhǎng)期生存。9.TACE治療時(shí)注意點(diǎn)：（1）提倡用微導(dǎo)管超選擇性插管。插入腫瘤的供血?jiǎng)用}支，精準(zhǔn)地注入碘油乳劑和顆粒性栓塞劑，提高療效和保護(hù)肝功能。（2）可使用門靜脈內(nèi)支架置放術(shù)和碘-125粒子條或碘-125粒子門靜脈支架置放術(shù)，有效處理門靜脈主干癌栓（證據(jù)等級(jí)2）。（3）TACE聯(lián)合消融治療：目前有兩種TACE聯(lián)合熱消融治療方式。①序貫消融：先行TACE治療，術(shù)后1-4周內(nèi)加用射頻或微波消融。②同步消融：在TACE治療時(shí)，同時(shí)給予射頻或微波消融，可以明顯提高臨床療效，并減輕肝功能損傷（證據(jù)等級(jí)2）。（4）顆粒性栓塞劑的應(yīng)用：包括標(biāo)準(zhǔn)化明膠海綿顆粒、聚乙烯醇顆粒、微球、藥物洗脫微球等。常規(guī)TACE常使用標(biāo)準(zhǔn)化明膠海綿微粒與碘油聯(lián)合。藥物性洗脫微球（Drug-eluting beads，DEB）是一種新的栓塞劑，可攜帶化療藥物。文獻(xiàn)報(bào)道DEB在腫瘤客觀有效率及總獲益率方面具有優(yōu)勢(shì)。但是，近期文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果顯示兩種方法治療肝癌的療效無(wú)顯著性差異。（5）重視局部加局部治療和局部聯(lián)合全身治療：①TACE聯(lián)合消融(RFA、MWA等)治療（證據(jù)等級(jí)2）；②TACE聯(lián)合放射治療（證據(jù)等級(jí)2）：主要指門靜脈主干癌栓、下腔靜脈癌栓和局限性大肝癌介入治療后的治療；③TACE聯(lián)合II期外科手術(shù)切除：大肝癌或巨塊型肝癌在TACE治療后縮小并獲得手術(shù)機(jī)會(huì)時(shí)，推薦外科手術(shù)切除（證據(jù)等級(jí)3）；④TACE聯(lián)合全身治療：包括聯(lián)合分子靶向藥物三氧化二砷、放射免疫靶向藥物、基因治療、免疫治療及全身化療等。

（五）放射治療放射治療（簡(jiǎn)稱放療）分為外放療和內(nèi)放療。外放療是利用放療設(shè)備產(chǎn)生的射線（光子或粒子）從體外對(duì)腫瘤照射。內(nèi)放療是利用放射性核素，經(jīng)機(jī)體管道或通過(guò)針道植入腫瘤內(nèi)。1.外放射治療：（1）適應(yīng)證：對(duì)伴有門靜脈/下腔靜脈癌栓或肝外轉(zhuǎn)移的IIIa期、IIIb期肝癌病人，多屬于姑息性放療，有一部分病人腫瘤縮小或降期，可獲得手術(shù)切除機(jī)會(huì)（證據(jù)等級(jí)3）。肝外轉(zhuǎn)移包括淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移、腎上腺轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移、腹膜和胸腔內(nèi)膜轉(zhuǎn)移等，也可用于等待肝癌肝移植前的治療。對(duì)肝外轉(zhuǎn)移的病人，外放療可減輕疼痛、梗阻或出血等癥狀，使腫瘤發(fā)展減緩，從而延長(zhǎng)生存期（證據(jù)等級(jí)3）。中央型肝癌切緣距腫瘤≤1cm的窄切緣術(shù)后可以輔助放療（證據(jù)等級(jí)3）。（2）照射靶區(qū)：大體腫瘤體積（Gross Tumor Volume，GTV）在增強(qiáng)CT中定義，必要時(shí)也需要參考MRI影像。肝癌出現(xiàn)淋巴引流區(qū)轉(zhuǎn)移較少見(jiàn)，因此，臨床靶體積（Clinical Target Volume，CTV）不包括淋巴引流區(qū)。對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病人，必須包括其下一站的淋巴引流區(qū)，作為CTV。其余情況（如局限于肝內(nèi)、癌栓、腎上腺、肺轉(zhuǎn)移等）的CTV為影像學(xué)可見(jiàn)的病灶外擴(kuò)2到4 mm100。腫瘤移動(dòng)度可以通過(guò)透視評(píng)估，但4D模擬CT技術(shù)更為準(zhǔn)確。在常規(guī)放療技術(shù)情況下，計(jì)劃靶體積（Planning Target Volume，PTV）一般在CTV基礎(chǔ)上外放5-15 mm。肝內(nèi)靶區(qū)的勾劃必須有動(dòng)脈相、靜脈相互相參考；MRI對(duì)肝內(nèi)病灶較清楚，PET/CT可以了解肝外病灶情況，靶區(qū)的確定盡量多種影像學(xué)資料互相參考。肝癌放療野設(shè)計(jì)的一個(gè)重要原則是充分利用正常肝組織所具有的強(qiáng)大再生能力，在設(shè)計(jì)放射野時(shí)，尤其是大肝癌，最好能保留一部分正常肝組織不受照射，從而使部分正常肝組織能得到再生。（3）照射劑量和正常組織耐受劑量：立體定向放療時(shí)，肝功能為Child-Pugh A級(jí)，正常肝體積超過(guò)700 ml，＜15 Gy×3次，正常肝＞800 ml，＜18 Gy×3次是安全劑量；一般推薦放療劑量≥30-60 Gy/3-6次。對(duì)姑息性放療的肝癌病人，腫瘤的放療劑量基本上取決于全肝和/或周圍胃腸道的耐受量，大部分的報(bào)道以 40-70Gy常規(guī)分割劑量。正常組織耐受劑量：肝功能為Child-Pugh A者，常規(guī)分割放療時(shí)，全肝的耐受量為28-30 Gy，或非常規(guī)低分割放療（每次分割劑量4-8 Gy）全肝的耐受量為23 Gy。肝功能為Child-Pugh B者，肝臟對(duì)射線的耐受量明顯下降。由于亞洲HCC病人常伴有肝硬化和脾功能亢進(jìn)，導(dǎo)致胃腸道瘀血和凝血功能差，胃腸道的放射耐受劑量低于RTOG推薦的劑量104。（4）放療技術(shù)：建議應(yīng)用三維適形放療(3-D Conformal radiotherapy，CRT))、調(diào)強(qiáng)放療（Intensity modulated radiation therapy，IMRT）、圖像引導(dǎo)放療（Image guided radiation therapy，IGRT）或立體定向放療（Stereotactic body radiation therapy，SBRT）。圖像引導(dǎo)下的調(diào)強(qiáng)放射治療技術(shù)優(yōu)于三維適形放療，螺旋斷層放療設(shè)備作為圖像引導(dǎo)下的調(diào)強(qiáng)放療，適合多發(fā)病灶的肝癌病人。肝癌的立體定向放射治療必須滿足以下條件：有四維CT的影像設(shè)備引導(dǎo)或腫瘤追蹤系統(tǒng)，非常精確的病人體位固定，放射治療前的個(gè)體化圖像校正，放射治療設(shè)備能聚焦到腫瘤以及腫瘤之外的射線梯度下降快。目前缺乏較高級(jí)別的臨床資料支持質(zhì)子放療在肝癌病人的生存率優(yōu)于光子。呼吸運(yùn)動(dòng)是導(dǎo)致肝臟腫瘤在放療過(guò)程中運(yùn)動(dòng)和形變的主要原因。目前可采取多種技術(shù)以減少呼吸運(yùn)動(dòng)帶來(lái)的影響，如門控技術(shù)、實(shí)時(shí)追蹤技術(shù)和呼吸控制技術(shù)，根據(jù)四維CT確定內(nèi)靶區(qū)（Internal target volume，ITV）等等。腹部加壓簡(jiǎn)單易行，減少肝臟的呼吸動(dòng)度，壓腹部位在劍突與臍連線上半部，可最大程度減小肝臟呼吸動(dòng)度。2.內(nèi)放射治療：放射性粒子植入是局部治療肝癌的一種有效方法，包括90Y微球療法107、131I單克隆抗體108、放射性碘化油109、125I粒子植入等，放射性粒子可持續(xù)產(chǎn)生低能X射線、γ射線或β射線，在腫瘤組織內(nèi)或在受腫瘤侵犯的管腔（門靜脈、下腔靜脈或膽道）內(nèi)植入放射性粒子后，通過(guò)持續(xù)低劑量輻射，最大程度殺傷腫瘤細(xì)胞。粒子植入技術(shù)包括組織間植入、門靜脈植入、下腔靜脈植入和膽道內(nèi)植入，分別治療肝內(nèi)病灶、門靜脈癌栓、下腔靜脈癌栓和膽管內(nèi)癌或癌栓。

（六）全身治療對(duì)于沒(méi)有禁忌證的晚期肝癌病人，全身治療可以減輕腫瘤負(fù)荷，改善腫瘤相關(guān)癥狀，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存時(shí)間。1.抗腫瘤治療及其療效評(píng)價(jià)（1）分子靶向藥物：迄今為止，索拉非尼仍然是唯一獲得批準(zhǔn)治療晚期肝癌的分子靶向藥物。兩項(xiàng)大型國(guó)際多中心III期臨床試驗(yàn)均充分證明了索拉非尼對(duì)于不同國(guó)家地區(qū)、不同肝病背景的晚期肝癌都具有一定的生存獲益（證據(jù)等級(jí)1）。常規(guī)推薦用法為400mg，po．，bid，應(yīng)用時(shí)需注意對(duì)肝功能的影響。最常見(jiàn)的不良反應(yīng)為腹瀉、體重下降、手足綜合征、皮疹、心肌缺血以及高血壓等（證據(jù)等級(jí)1），一般發(fā)生在治療開(kāi)始后的2-6周內(nèi)，可用于肝功能Child A、B級(jí)的病人（證據(jù)等級(jí)1）。而相對(duì)于肝功能Child B級(jí)，ChildA級(jí)的病人生存獲益更明顯。（2）系統(tǒng)化療：傳統(tǒng)的細(xì)胞毒性藥物，包括阿霉素、表阿霉素、氟尿嘧啶、順鉑和絲裂霉素等，在肝癌中的單藥或傳統(tǒng)聯(lián)合用藥有效率均不高，且毒副作用大，可重復(fù)性差。一個(gè)主要原因?yàn)榛熕幬锊坏珪?huì)激活乙肝病毒復(fù)制，還會(huì)損害病人的肝功能，加重肝炎肝硬化，導(dǎo)致化療無(wú)法帶來(lái)生存效益。根據(jù)EACH研究后期隨訪的數(shù)據(jù)，含奧沙利鉑的FOLFOX4方案在整體反應(yīng)率、疾病控制率、無(wú)進(jìn)展生存期、總生存期方面，均優(yōu)于傳統(tǒng)化療藥物阿霉素，且耐受性和安全性較好（證據(jù)等級(jí)2）。因此，奧沙利鉑在我國(guó)被批準(zhǔn)用于治療不適合手術(shù)切除或局部治療的局部晚期和轉(zhuǎn)移性肝癌。化療適應(yīng)證主要為：①合并有肝外轉(zhuǎn)移的晚期病人；②雖為局部病變，但不適合手術(shù)治療和TACE者，如肝臟彌漫性病變或肝血管變異；③合并門靜脈主干或下腔靜脈瘤栓者；④多次TACE后肝血管阻塞和/或TACE治療后復(fù)發(fā)的病人。化療禁忌證為：①ECOG PS評(píng)分＞2，Child-Pugh評(píng)分＞7分；②白細(xì)胞計(jì)數(shù)＜3.0 X 109/L或中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)＜l.5×109/L，血小板計(jì)數(shù)＜60×109/L，血紅蛋白＜90g/L；③肝、腎功能明顯異常，氨基轉(zhuǎn)移酶（AST或ALT）＞5倍正常值和/或膽紅素顯著升高＞2倍正常值，血清白蛋白＜28g/L，肌酐（Cr）≥正常值上限，肌酐清除率（CCr）＜50ml/min；④具有感染發(fā)熱、出血傾向、中-大量腹腔積液和肝性腦病。其他藥物：三氧化二砷治療中晚期原發(fā)性肝癌具有一定的姑息治療作用（證據(jù)等級(jí)3）。在臨床應(yīng)用時(shí)，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)肝腎毒性。（3）免疫治療：肝癌免疫治療主要包括免疫調(diào)節(jié)劑（干擾素α、胸腺肽α1（胸腺法新）等）65,114、免疫檢查點(diǎn)阻斷劑（CTLA-4阻斷劑、PD-1/PD-L1阻斷劑等）、腫瘤疫苗（樹(shù)突細(xì)胞疫苗等）、細(xì)胞免疫治療（細(xì)胞因子誘導(dǎo)的殺傷細(xì)胞，即CIK）113,115。這些治療手段均有一定的抗腫瘤作用，但尚待大規(guī)模的臨床研究加以驗(yàn)證。（4）中醫(yī)藥：中醫(yī)中藥治療能夠改善癥狀，提高機(jī)體的抵抗力，減輕放化療不良反應(yīng)，提高生活質(zhì)量。除了采用傳統(tǒng)的辨證論治、服用湯劑之外，我國(guó)藥監(jiān)部門業(yè)已批準(zhǔn)了若干種現(xiàn)代中藥制劑如槐耳顆粒、康萊特、華蟾素、欖香烯、肝復(fù)樂(lè)等用于治療肝癌116,117，具有一定的療效，病人的依從性、安全性和耐受性均較好（證據(jù)等級(jí)4）。但是，這些藥物尚缺乏高級(jí)別的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)加以充分支持。（5）全身治療的療效評(píng)估：對(duì)于化療病人，仍然采用Recist 1.1標(biāo)準(zhǔn)，可同時(shí)參考血清學(xué)腫瘤標(biāo)記（AFP）以及腫瘤壞死程度的變化，一般在治療期間每6-8周進(jìn)行影像學(xué)評(píng)估，同時(shí)通過(guò)動(dòng)態(tài)觀察病人的癥狀、體征、治療相關(guān)不良反應(yīng)進(jìn)行綜合評(píng)估。鑒于索拉非尼、TACE治療很少能改變腫瘤大小，故建議采用以腫瘤血管生成和密度改變?yōu)榛A(chǔ)的療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)（mRecist標(biāo)準(zhǔn)）118,119。對(duì)于免疫治療的評(píng)價(jià)，可參照irRC(immune-related response criteria)標(biāo)準(zhǔn)120,121。2.抗病毒治療及其他保肝治療：合并有乙肝病毒感染且復(fù)制活躍的肝癌病人，口服核苷（酸）類似物抗病毒治療非常重要。宜選擇強(qiáng)效低耐藥的藥物如恩替卡韋、替比夫定或替諾福韋脂等。TACE治療可能引起乙型肝炎病毒復(fù)制活躍，目前推薦在治療前即開(kāi)始應(yīng)用抗病毒藥物。抗病毒治療還可以降低術(shù)后復(fù)發(fā)率69,70（證據(jù)等級(jí)1）。因此，抗病毒治療應(yīng)貫穿肝癌治療的全過(guò)程。肝癌病人在自然病程中或者治療過(guò)程中可能會(huì)伴隨肝功能異常，因此應(yīng)及時(shí)適當(dāng)?shù)膽?yīng)用保肝藥物，如異甘草酸鎂注射液（甘草酸二銨腸溶膠囊）、復(fù)方甘草酸苷、還原型谷胱甘肽、多磷脂酰膽堿等；抗炎治療藥物如廣譜水解酶抑制劑烏司他丁等；利膽類藥物如腺苷蛋氨酸、熊去氧膽酸等。這些藥物可以保護(hù)肝功能、提高治療安全性、降低并發(fā)癥、改善生活質(zhì)量。3.對(duì)癥支持治療：適度的康復(fù)運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能。另外，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)癥支持治療，包括在晚期肝癌病人中的積極鎮(zhèn)痛、糾正貧血、糾正低白蛋白血癥、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，控制合并糖尿病病人的血糖，處理腹水、黃疸、肝性腦病、消化道出血等伴隨癥狀。對(duì)于晚期肝癌病人，應(yīng)理解病人者及家屬的心態(tài)，采取積極的措施調(diào)整其相應(yīng)的狀態(tài)，把消極心理轉(zhuǎn)化為積極心理，通過(guò)舒緩療護(hù)讓其享有安全感、舒適感而減少抑郁與焦慮。[首頁(yè)] [上一頁(yè)] [1] [2] [下一頁(yè)] [尾頁(yè)]

第二篇：學(xué)習(xí)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委制定

學(xué)習(xí)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委制定“九不準(zhǔn)”規(guī)定心得體會(huì)

在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的帶領(lǐng)下，我認(rèn)真學(xué)習(xí)了《加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”規(guī)定》。通過(guò)學(xué)習(xí)，我深刻地領(lǐng)悟到“健康所系，性命相托”這一句話的深刻含義，體會(huì)到做為一名醫(yī)務(wù)人員身上所肩負(fù)的神圣使命。

醫(yī)務(wù)人員是一種責(zé)任，一種義務(wù)。醫(yī)務(wù)人員要肩負(fù)著廣大人民群眾身心健康。要做到讓病人滿意、群眾滿意、社會(huì)滿意。因此，作為一名基層醫(yī)務(wù)人員，我是無(wú)比的驕傲和自豪，但我也感覺(jué)到我的神圣使命。“九不準(zhǔn)”規(guī)定為我今后醫(yī)療工作的開(kāi)展指明了道路，避免了我在醫(yī)療工作中出現(xiàn)錯(cuò)誤。正像醫(yī)生職業(yè)道德所言：“救死扶傷、防病治病、實(shí)行社會(huì)主義人道主義、全心全意為人民身心健康服務(wù)”我一定會(huì)遵守“九不準(zhǔn)”的規(guī)定，做一名合格的醫(yī)務(wù)人員。

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第三篇：醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室管理規(guī)范(國(guó)家衛(wèi)計(jì)委版)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室管理規(guī)范

第一章

總 則

第一條

為規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室的管理工作，提高血液透析治療水平，有效預(yù)防和控制經(jīng)血液透析導(dǎo)致的醫(yī)源性感染，提高醫(yī)療質(zhì)量和保證醫(yī)療安全，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)院感染管理辦法》和《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》等有關(guān)法規(guī)、規(guī)章，制定本規(guī)范。

第二條

本規(guī)范適用于設(shè)置血液透析室的各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

第三條

地方各級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療服務(wù)需求，做好血液透析室設(shè)置規(guī)劃，嚴(yán)格實(shí)行血液透析室執(zhí)業(yè)登記管理。

第四條

各級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室的管理，對(duì)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室進(jìn)行指導(dǎo)和檢查，加強(qiáng)血液透析治療的質(zhì)量管理，保障患者安全。

第二章

管理職責(zé)

第五條

設(shè)置血液透析室的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)本規(guī)范，制定并落實(shí)血液透析室管理的規(guī)章制度、技術(shù)規(guī)范和操作規(guī)程，明確工作人員崗位職責(zé)，落實(shí)血液透析室醫(yī)源性感染的預(yù)防和控制措施，保障血液透析治療安全、有效地開(kāi)展。

第六條

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)指定相關(guān)部門負(fù)責(zé)血液透析室的質(zhì)量監(jiān)控工作，履行以下職責(zé)：

（一）對(duì)血液透析室規(guī)章制度、技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程的落實(shí)情況進(jìn)行檢查；

（二）對(duì)血液透析室的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)源性感染管理、器械和設(shè)備管理、一次性醫(yī)療器具管理等方面進(jìn)行檢查；

（三）對(duì)血液透析室的重點(diǎn)環(huán)節(jié)和影響醫(yī)療安全的高危因素進(jìn)行監(jiān)測(cè)、分析和反饋，提出控制措施；

（四）對(duì)血液透析室工作人員的職業(yè)安全防護(hù)和健康管理提供指導(dǎo)；

（五）對(duì)血液透析室發(fā)生的醫(yī)源性感染進(jìn)行調(diào)查，提出控制措施并協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部門進(jìn)行處理。

第七條

血液透析室應(yīng)當(dāng)設(shè)負(fù)責(zé)人全面負(fù)責(zé)血液透析室醫(yī)療質(zhì)量管理工作。三級(jí)醫(yī)院血液透析室的負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)由具備副高以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師擔(dān)任；二級(jí)醫(yī)院及其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室的負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師擔(dān)任。血液透析室負(fù)責(zé)人必須具備透析專業(yè)知識(shí)和血液透析工作經(jīng)驗(yàn)。

第八條

血液透析室應(yīng)當(dāng)配備護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)各項(xiàng)規(guī)章制度的督促落實(shí)和血液透析室的日常管理。三級(jí)醫(yī)院血液透析室護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理組長(zhǎng)應(yīng)由具備一定透析護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)的中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的注冊(cè)護(hù)士擔(dān)任，二級(jí)醫(yī)院及其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理組長(zhǎng)應(yīng)由具備一定透析護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)的初級(jí)（師）以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的注冊(cè)護(hù)士的擔(dān)任。

第九條

血液透析室醫(yī)師、護(hù)士和技師的配備應(yīng)當(dāng)達(dá)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室基本標(biāo)準(zhǔn)的要求。

第十條

血液透析室醫(yī)師負(fù)責(zé)制定和調(diào)整患者透析治療方案，評(píng)估患者的透析質(zhì)量，處理患者出現(xiàn)的并發(fā)癥，按照有關(guān)規(guī)定做好相關(guān)記錄。

第十一條

血液透析室護(hù)士協(xié)助醫(yī)師實(shí)施患者透析治療方案，觀察患者情況及機(jī)器運(yùn)行狀況，嚴(yán)格執(zhí)行核對(duì)制度、消毒隔離制度和各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程。

第十二條

血液透析室應(yīng)當(dāng)根據(jù)透析機(jī)和患者的數(shù)量以及透析環(huán)境布局，合理安排護(hù)士，每名護(hù)士每班負(fù)責(zé)治療和護(hù)理的患者應(yīng)相對(duì)集中，且數(shù)量不超過(guò)5名透析患者。

第十三條

血液透析室技師負(fù)責(zé)透析設(shè)備日常維護(hù)，保證正常運(yùn)轉(zhuǎn)，定期進(jìn)行透析用水及透析液的監(jiān)測(cè)，確保其符合質(zhì)量要求。

第十四條

血液透析室根據(jù)工作需要，可配備血液透析器復(fù)用工作人員，從事血液透析器復(fù)用工作。血液透析器復(fù)用工作人員必須經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)，掌握有關(guān)操作技術(shù)規(guī)程。

第三章

質(zhì)量管理

第十五條

醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置血液透析室，應(yīng)當(dāng)經(jīng)地方衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)并進(jìn)行執(zhí)業(yè)登記后，方可開(kāi)展血液透析工作。

第十六條

血液透析室應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療質(zhì)量管理的相關(guān)制度，定期開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量控制工作，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。

第十七條

血液透析室應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照血液透析技術(shù)操作規(guī)范開(kāi)展血液透析質(zhì)量及相關(guān)工作，建立合理、規(guī)范的血液透析治療流程，制定嚴(yán)格的接診制度，實(shí)行患者實(shí)名制管理。

第十八條

血液透析室應(yīng)當(dāng)建立血液透析患者登記及醫(yī)療文書(shū)管理制度，加強(qiáng)血液透析患者的信息管理。

第十九條

血液透析室應(yīng)當(dāng)建立良好的醫(yī)患溝通機(jī)制，按照規(guī)定對(duì)患者進(jìn)行告知，加強(qiáng)溝通，維護(hù)患者權(quán)益。

第二十條

血液透析室應(yīng)當(dāng)建立透析液和透析用水質(zhì)量監(jiān)測(cè)制度，確保透析液和透析用水的質(zhì)量和安全。

第二十一條 血液透析室應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定使用和管理醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療耗材、消毒藥械和醫(yī)療用品等。

第二十二條

血液透析室應(yīng)當(dāng)為透析設(shè)備建立檔案，對(duì)透析設(shè)備進(jìn)行日常維護(hù)，保證透析機(jī)及其他相關(guān)設(shè)備正常運(yùn)行。

第二十三條

血液透析室的醫(yī)療廢棄物按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及有關(guān)規(guī)定進(jìn)行分類和處理。

第四章

感染預(yù)防與控制

第二十四條

血液透析室應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)源性感染的預(yù)防與控制工作，建立并落實(shí)相關(guān)規(guī)章制度和工作規(guī)范，科學(xué)設(shè)置工作流程，降低發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)。第二十五條

血液透析室的建筑布局應(yīng)當(dāng)遵循環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和感染控制的原則，做到布局合理、分區(qū)明確、標(biāo)識(shí)清楚，符合功能流程合理和潔污區(qū)域分開(kāi)的基本要求。

第二十六條

血液透析室應(yīng)當(dāng)分為輔助區(qū)域和工作區(qū)域。輔助區(qū)域包括工作人員更衣室、辦公室等。工作區(qū)域包括透析治療區(qū)、治療室、水處理間、候診區(qū)、接診區(qū)、儲(chǔ)存室、污物處理區(qū)；開(kāi)展透析器復(fù)用的，應(yīng)當(dāng)設(shè)置復(fù)用間。

第二十七條

血液透析室的工作區(qū)域應(yīng)當(dāng)達(dá)到以下要求：

（一）透析治療區(qū)、治療室等區(qū)域應(yīng)當(dāng)達(dá)到《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》中規(guī)定III類環(huán)境的要求。

（二）患者使用的床單、被套、枕套等物品應(yīng)當(dāng)一人一用一更換。

（三）患者進(jìn)行血液透析治療時(shí)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格限制非工作人員進(jìn)入透析治療區(qū)。

第二十八條

血液透析室應(yīng)設(shè)有隔離透析治療間或者獨(dú)立的隔離透析治療區(qū)，配備專門治療用品和相對(duì)固定的工作人員，用于對(duì)需要隔離的患者進(jìn)行血液透析治療。

第二十九條

血液透析室應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)院感染管理辦法》，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療器械、器具的消毒工作技術(shù)規(guī)范，并達(dá)到以下要求：

（一）進(jìn)入患者組織、無(wú)菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到滅菌水平；

（二）接觸患者皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到消毒水平；

（三）各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。

血液透析室使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定。一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。

第三十條

每次透析結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)對(duì)透析單元內(nèi)透析機(jī)等設(shè)備設(shè)施表面、物品表面進(jìn)行擦拭消毒，對(duì)透析機(jī)進(jìn)行有效的水路消毒，對(duì)透析單元地面進(jìn)行清潔，地面有血液、體液及分泌物污染時(shí)使用消毒液擦拭。

第三十一條

血液透析室應(yīng)當(dāng)根據(jù)設(shè)備要求定期對(duì)水處理系統(tǒng)進(jìn)行沖洗消毒，并定期進(jìn)行水質(zhì)檢測(cè)。每次沖洗消毒后應(yīng)當(dāng)測(cè)定管路中消毒液殘留量，確保安全。

第三十二條

醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入透析治療區(qū)應(yīng)當(dāng)穿工作服、換工作鞋。醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者進(jìn)行治療或者護(hù)理操作時(shí)應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療護(hù)理常規(guī)和診療規(guī)范，在診療過(guò)程中應(yīng)當(dāng)實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，并嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范和無(wú)菌操作技術(shù)。

第三十三條

血液透析室應(yīng)當(dāng)建立嚴(yán)格的接診制度，對(duì)所有初次透析的患者進(jìn)行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒、艾滋病病毒感染的相關(guān)檢查，每半年復(fù)查1次。第三十四條

乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋體及艾滋病病毒感染的患者應(yīng)當(dāng)分別在各自隔離透析治療間或者隔離透析治療區(qū)進(jìn)行專機(jī)血液透析，治療間或者治療區(qū)、血液透析機(jī)相互不能混用。

第三十五條

血液透析室應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照血液透析器復(fù)用的有關(guān)操作規(guī)范，對(duì)可重復(fù)使用的透析器進(jìn)行復(fù)用。

第三十六條

血液透析室應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)院感染控制監(jiān)測(cè)制度，開(kāi)展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)和感染病例監(jiān)測(cè)。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)分析原因并進(jìn)行改進(jìn)；存在嚴(yán)重隱患時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即停止透析工作并進(jìn)行整改。

第三十七條

醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生經(jīng)血液透析導(dǎo)致的醫(yī)院感染暴發(fā)，應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)院感染管理辦法》及有關(guān)規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。

第五章

人員培訓(xùn)和職業(yè)安全防護(hù)

第三十八條

省級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)建立血液透析室工作人員崗位規(guī)范化培訓(xùn)和考核制度，加強(qiáng)繼續(xù)教育，提高血液透析室工作人員的業(yè)務(wù)技術(shù)水平。

第三十九條 設(shè)置血液透析室的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定并落實(shí)對(duì)本機(jī)構(gòu)血液透析室工作人員的培訓(xùn)計(jì)劃，使工作人員具備與本職工作相關(guān)的專業(yè)知識(shí)，落實(shí)相關(guān)管理制度和工作規(guī)范。

第四十條

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)血液透析室醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)和健康管理工作，提供必要的防護(hù)用品，定期進(jìn)行健康檢查，必要時(shí)，對(duì)有關(guān)人員進(jìn)行免疫接種，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。

第四十一條

血液透析室工作人員在工作中發(fā)生被血液污染的銳器刺傷、擦傷等傷害時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取相應(yīng)的處理措施，并及時(shí)報(bào)告機(jī)構(gòu)內(nèi)的相關(guān)部門。

第六章

檢查評(píng)估

第四十二條

地方各級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)按照本規(guī)范的規(guī)定，對(duì)轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室進(jìn)行定期和不定期的檢查評(píng)估。

第四十三條

衛(wèi)生行政部門在檢查中發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室不符合規(guī)定、存在醫(yī)療安全的，應(yīng)當(dāng)責(zé)令其進(jìn)行整改，問(wèn)題嚴(yán)重的，責(zé)令暫停血液透析室工作。

第四十四條

醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對(duì)衛(wèi)生行政部門的檢查指導(dǎo)、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和質(zhì)量評(píng)估予以配合，不得拒絕和阻撓，不得提供虛假材料。

第四十五條

衛(wèi)生行政部門可以設(shè)置血液透析質(zhì)量控制中心或者其他有關(guān)組織，對(duì)轄區(qū)內(nèi)血液透析室的質(zhì)量和安全管理進(jìn)行評(píng)估與檢查指導(dǎo)，促進(jìn)血液透析室工作質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

第七章 附 則

第四十六條

本規(guī)范自發(fā)布之日起施行。

第四篇：衛(wèi)計(jì)委3、4級(jí)內(nèi)鏡診療技術(shù)目錄

四級(jí)呼吸內(nèi)鏡診療技術(shù)目錄

一、經(jīng)支氣管鏡熱消融技術(shù)（包括電燒蝕、激光、氬等

離子體凝固、微波等技術(shù)）

二、經(jīng)支氣管鏡冷凍切除術(shù)

三、氣管/支氣管內(nèi)支架植入術(shù)

四、氣管和支氣管瘺封堵術(shù)

五、支氣管腔內(nèi)近距離放射治療技術(shù)

六、經(jīng)支氣管鏡光動(dòng)力治療技術(shù)

七、支氣管鏡肺減容術(shù)

八、經(jīng)支氣管鏡熱成形術(shù)

九、硬質(zhì)氣管/支氣管鏡診療技術(shù)

三級(jí)呼吸內(nèi)鏡診療技術(shù)參考目錄

一、經(jīng)支氣管針吸活檢術(shù)

二、超聲支氣管鏡檢查術(shù)

三、支氣管鏡電磁導(dǎo)航活檢術(shù)

四、內(nèi)科胸腔鏡檢查術(shù)

五、氣管/支氣管內(nèi)球囊擴(kuò)張術(shù)

四級(jí)消化內(nèi)鏡診療技術(shù)目錄

一、胃鏡診療技術(shù)

（一）胃鏡下食管粘膜剝離術(shù)

（二）胃鏡下胃粘膜剝離術(shù)

二、結(jié)腸鏡診療技術(shù) 結(jié)腸鏡下結(jié)腸粘膜剝離術(shù) 三、十二指腸鏡診療技術(shù)

（一）內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)

（二）內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開(kāi)術(shù)

（三）內(nèi)鏡下膽管括約肌切開(kāi)術(shù)

（四）內(nèi)鏡下胰管括約肌切開(kāi)術(shù)

（五）內(nèi)鏡下壺腹氣囊成型術(shù)

（六）內(nèi)鏡下膽管結(jié)石取石術(shù)

（七）內(nèi)鏡下胰管結(jié)石取石術(shù)

（八）內(nèi)鏡下膽管結(jié)石機(jī)械碎石術(shù)

（九）內(nèi)鏡下膽管結(jié)石激光碎石術(shù)

（十）內(nèi)鏡下膽管結(jié)石液電碎石術(shù)

（十一）內(nèi)鏡下膽管擴(kuò)張術(shù)

（十二）內(nèi)鏡下胰管擴(kuò)張術(shù)

（十三）內(nèi)鏡下膽管支架植入術(shù)

（十四）內(nèi)鏡下胰管支架植入術(shù)

（十五）內(nèi)鏡下副乳頭括約肌切開(kāi)術(shù)（十六）內(nèi)鏡下副乳頭支架植入術(shù)（十七）內(nèi)鏡下鼻膽管引流術(shù)（十八）內(nèi)鏡下膽管內(nèi)超聲檢查術(shù)（十九）內(nèi)鏡下胰管內(nèi)超聲檢查術(shù)（二十）內(nèi)鏡下膽管射頻消融術(shù)（二十一）內(nèi)鏡下胰管射頻消融術(shù)

（二十二）內(nèi)鏡下十二指腸乳頭腺瘤內(nèi)鏡切除術(shù)（二十三）內(nèi)鏡下鼻胰管引流術(shù)

（二十四）膽管鏡下光動(dòng)力或氬氣治療術(shù)（二十五）膽管鏡下電切治療術(shù)

四、超聲內(nèi)鏡診療技術(shù)

（一）超聲內(nèi)鏡細(xì)針穿刺術(shù)

（二）超聲內(nèi)鏡下放射粒子植入術(shù)

（三）超聲內(nèi)鏡下腫瘤標(biāo)記術(shù)

（四）超聲內(nèi)鏡下放射免疫治療術(shù)

（五）超聲內(nèi)鏡下腫瘤注射治療術(shù)

（六）超聲內(nèi)鏡下射頻消融術(shù)

（七）超聲內(nèi)鏡下血管栓塞術(shù)

（八）超聲內(nèi)鏡下假性囊腫引流術(shù)

（九）超聲內(nèi)鏡下膽管穿刺引流術(shù)

（十）超聲內(nèi)鏡下胰管穿刺引流術(shù)

（十一）超聲內(nèi)鏡下膿腫穿刺引流術(shù)

（十二）超聲內(nèi)鏡下光動(dòng)力治療術(shù)

（十三）超聲內(nèi)鏡輔助胰膽管造影術(shù)

五、經(jīng)口經(jīng)隧道消化內(nèi)鏡診療技術(shù)

（一）經(jīng)口經(jīng)隧道內(nèi)鏡下賁門括約肌切斷術(shù)

（二）經(jīng)口經(jīng)隧道內(nèi)鏡下間質(zhì)瘤摘除術(shù)

六、膽道鏡診療技術(shù)

（一）經(jīng)皮膽道鏡參照四級(jí)普通外科內(nèi)鏡手術(shù)目錄

（二）經(jīng)口膽道鏡下膽管結(jié)石激光碎石術(shù)

（三）經(jīng)口膽道鏡下膽管結(jié)石液電碎石術(shù)

（四）經(jīng)口膽道鏡下膽管活檢術(shù)

七、胰管鏡診療技術(shù)

（一）經(jīng)口胰管鏡檢查和治療術(shù)

（二）經(jīng)口胰管鏡下活檢術(shù)

八、經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡診療技術(shù)

（一）經(jīng)胃腹腔探查術(shù)

（二）經(jīng)胃腹膜活檢術(shù)

（三）經(jīng)胃腹腔淋巴結(jié)活檢術(shù)

（四）經(jīng)胃肝囊腫開(kāi)窗術(shù)

（五）經(jīng)陰道膽囊切除術(shù)

九、腹腔鏡診療技術(shù)

參照四級(jí)普通外科內(nèi)鏡手術(shù)目錄

十、小腸鏡診療技術(shù) 小腸鏡下治療術(shù)

附件2 三級(jí)消化內(nèi)鏡診療技術(shù)參考目錄

一、胃鏡診療技術(shù)

（一）胃鏡下食管粘膜切除術(shù)

（二）胃鏡下胃粘膜切除術(shù)

（三）胃鏡下食管狹窄擴(kuò)張術(shù)

（四）胃鏡下食管支架置入術(shù)

（五）胃鏡下食管靜脈曲張硬化劑套扎治療術(shù)

（六）胃鏡下胃底靜脈曲張組織膠注射治療術(shù)

（七）胃鏡下食管射頻消融術(shù)

（八）胃鏡下光動(dòng)力治療術(shù)

（九）胃鏡下經(jīng)皮胃、空腸造瘺術(shù)

（十）胃鏡下異物取出術(shù)

（十一）胃鏡下止血治療術(shù)

二、結(jié)腸鏡診療技術(shù)

（一）結(jié)腸鏡下結(jié)腸粘膜切除術(shù)

（二）結(jié)腸鏡下結(jié)腸支架治療術(shù)

（三）結(jié)腸鏡下異物取出術(shù)

（四）結(jié)腸鏡下止血治療術(shù) 三、十二指腸鏡診療技術(shù)

（一）內(nèi)鏡下十二指腸息肉切除術(shù)

（二）內(nèi)鏡下十二指腸支架置入術(shù)

（三）十二指腸鏡下止血治療術(shù)

四、超聲內(nèi)鏡診療技術(shù) 環(huán)掃及扇掃超聲內(nèi)鏡檢查術(shù)

五、小腸鏡診療技術(shù) 小腸鏡檢查術(shù)

四級(jí)普通外科內(nèi)鏡診療技術(shù)目錄

一、腹腔鏡診療技術(shù)

（一）疝診療技術(shù)： 1.腹腔鏡下食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù) 2.腹腔鏡下膈疝無(wú)張力成型術(shù) 3.腹腔鏡下腸造口旁疝無(wú)張力成型術(shù) 4.腹腔鏡下巨大切口疝無(wú)張力成型術(shù)

（二）肝臟診療技術(shù)： 1.腹腔鏡下肝葉切除術(shù) 2.腹腔鏡下肝段切除術(shù)

3.腹腔鏡下肝外傷探查修復(fù)清創(chuàng)術(shù) 4.腹腔鏡下肝包囊蟲(chóng)切除術(shù) 5.腹腔鏡下活體取肝術(shù)

（三）膽道診療技術(shù)： 1.腹腔鏡下膽總管囊腫切除術(shù) 2.腹腔鏡下膽管中上段癌切除術(shù)

3.腹腔鏡下單純膽腸吻合術(shù)（如膽囊空腸吻合、膽管空腸吻合等)4.腹腔鏡下膽囊癌根治術(shù) 5.腹腔鏡下膽道再手術(shù) 6.腹腔鏡下膽管修補(bǔ)術(shù) 7.腹腔鏡下膽總管切開(kāi)取石術(shù)

（四）胰腺診療技術(shù)：

1.腹腔鏡下胰管切開(kāi)取石聯(lián)合胰管胃、腸吻合術(shù) 2.腹腔鏡下腸吻合術(shù)

3.腹腔鏡下經(jīng)十二指腸切開(kāi)胰管開(kāi)口整形支架引流術(shù) 4.腹腔鏡下胰十二指腸切除術(shù) 5.腹腔鏡下胰腺中段切除術(shù)

6.腹腔鏡下保留十二指腸的胰腺切除術(shù) 7.腹腔鏡下全胰切除術(shù) 8.腹腔鏡下胰腎聯(lián)合切除術(shù) 9.腹腔鏡下胰胃聯(lián)合切除術(shù)

10.腹腔鏡下胰腺聯(lián)合臟器切除術(shù)（腎、胃等）11.腹腔鏡下保留脾臟的胰體尾切除術(shù)

12.腹腔鏡下胰體胰尾腫瘤切除術(shù) 13.腹腔鏡下胰胃吻合術(shù)

14.腹腔鏡下胰腺囊腫胃腸吻合術(shù) 15.腹腔鏡下腸吻合術(shù) 16.腹腔鏡下胰腺囊腫剝離術(shù)

（五）脾臟診療技術(shù)： 1.腹腔鏡下脾部分切除術(shù) 2.腹腔鏡下脾切除術(shù)

3.腹腔鏡下賁門周圍血管離斷術(shù)聯(lián)合脾切除術(shù)

（六）胃腸診療技術(shù)： 1.腹腔鏡下胃癌根治術(shù) 2.腹腔鏡下賁門癌手術(shù) 3.腹腔鏡下殘胃癌手術(shù) 4.腹腔鏡下胃大部切除術(shù) 5.腹腔鏡下全胃切除術(shù)

6.腹腔鏡下小腸惡性腫瘤切除術(shù) 7.腹腔鏡下可調(diào)節(jié)胃束帶術(shù) 8.腹腔鏡下袖狀胃切除術(shù) 9.腹腔鏡下胃旁路術(shù) 10.腹腔鏡下回腸間置術(shù) 11.腹腔鏡下膽胰轉(zhuǎn)流術(shù)

12.腹腔鏡下短食管Collis胃成形術(shù) 13.腹腔鏡下賁門失馳緩治療術(shù) 14.腹腔鏡下胃底折疊術(shù) 15.腹腔鏡下復(fù)雜腸粘連松解術(shù) 16.腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù) 17.腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)

18.腹腔鏡下次全及全結(jié)腸切除術(shù) 19.腹腔鏡下直腸懸吊術(shù) 20.腹腔鏡下直腸后囊腫切除術(shù) 二、十二指腸鏡診療技術(shù) 參照消化內(nèi)鏡四級(jí)手術(shù)目錄

三、甲狀腺腔鏡診療技術(shù)

1.甲狀腺腔鏡下甲狀腺次全切除術(shù) 2.甲狀腺腔鏡下甲狀腺全切除術(shù) 3.甲狀腺腔鏡下甲狀腺癌根治術(shù)

4.甲狀腺腔鏡下甲狀腺癌改良式頸淋巴結(jié)清掃術(shù) 5.甲狀腺腔鏡下甲狀旁腺瘤切除術(shù) 6.甲狀腺腔鏡下甲狀旁腺癌根治術(shù)

四、乳腺腔鏡診療技術(shù)

1.乳腺腔鏡下乳腺癌（改良）根治術(shù) 2.乳腺腔鏡下腋下淋巴結(jié)清掃術(shù) 3.乳腺腔鏡下乳腺再造術(shù)

五、膽道鏡診療技術(shù)

1.腹腔鏡-膽道鏡聯(lián)合探查取石術(shù) 2.膽道鏡下肝內(nèi)膽管結(jié)石取出術(shù) 3.膽道鏡下膽管下端嵌頓結(jié)石取出術(shù)

六、經(jīng)肛內(nèi)鏡診療技術(shù)

1.經(jīng)肛內(nèi)鏡下直腸病變?nèi)珜忧谐g(shù) 2.經(jīng)肛內(nèi)鏡下直腸陰道瘺修補(bǔ)術(shù) 3.經(jīng)肛內(nèi)鏡下直腸吻合口狹窄成形術(shù)

七、其他

腹腔鏡下腹膜后腫瘤切除術(shù)

附件2 三級(jí)普通外科內(nèi)鏡診療技術(shù)參考目錄

一、腹腔鏡診療技術(shù)

（一）疝診療技術(shù)

1.腹腔鏡下經(jīng)腹膜前腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（TAPP）2.腹腔鏡下完全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（TEP）3.腹腔鏡下股疝修補(bǔ)術(shù) 4.腹腔鏡下臍疝修補(bǔ)術(shù)

（二）肝臟診療技術(shù) 1.腹腔鏡下肝囊腫開(kāi)窗引流術(shù) 2.腹腔鏡下肝膿腫引流術(shù) 3.腹腔鏡下肝臟楔形切除術(shù) 4.腹腔鏡下肝臟活檢術(shù)

（三）膽道診療技術(shù) 1.腹腔鏡下膽囊切除術(shù) 2.腹腔鏡下膽囊部分切除術(shù) 3.腹腔鏡下膽囊切開(kāi)取石術(shù) 4.腹腔鏡下膽囊造瘺術(shù) 5.腹腔鏡下膽道探查術(shù)

（四）胰腺診療技術(shù)

1.腹腔鏡下胰腺周圍膿腫外引流術(shù) 2.腹腔鏡下胰腺囊腫外引流術(shù)

（五）脾臟診療技術(shù) 腹腔鏡下脾囊腫開(kāi)窗引流術(shù)

（六）胃腸診療技術(shù) 1.腹腔鏡下胃空腸吻合術(shù) 2.腹腔鏡下胃良性腫瘤切除術(shù) 3.腹腔鏡下胃楔形切除術(shù) 4.腹腔鏡下迷走神經(jīng)切斷術(shù) 5.腹腔鏡下胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù) 6.腹腔鏡下胃造口術(shù)

7.腹腔鏡下胃切開(kāi)異物取出術(shù) 8.腹腔鏡下小腸部分切除術(shù) 9.腹腔鏡下小腸局部切除術(shù) 10.腹腔鏡下小腸憩室切除術(shù)

11.腹腔鏡下小腸造口術(shù) 12.腹腔鏡下腸粘連松解術(shù) 13.腹腔鏡下闌尾切除術(shù) 14.腹腔鏡下回盲部切除術(shù) 15.腹腔鏡下結(jié)腸部分切除術(shù) 16.腹腔鏡下乙狀結(jié)腸切除術(shù) 17.腹腔鏡下腸造口術(shù)

二、甲狀腺腔鏡診療技術(shù) 甲狀腺腔鏡下甲狀腺部分切除術(shù)

三、膽道鏡診療技術(shù) 腹腔鏡下膽總管T管引流術(shù)

四、其他

1.腹腔鏡下大網(wǎng)膜切除術(shù) 2.腹腔鏡下腹膜透析管置放術(shù) 3.腹腔鏡下腸系膜囊腫切除術(shù)

四級(jí)關(guān)節(jié)鏡診療技術(shù)目錄

一、關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷修復(fù)、重建術(shù)

二、關(guān)節(jié)鏡下半月板縫合修復(fù)術(shù)

三、關(guān)節(jié)鏡下軟骨移植修復(fù)術(shù)

四、關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)交叉韌帶翻修術(shù)

五、關(guān)節(jié)鏡下半月板重建術(shù)

六、關(guān)節(jié)鏡下肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)修復(fù)、重建術(shù)

七、關(guān)節(jié)鏡下肩袖損傷修復(fù)、重建術(shù)

八、關(guān)節(jié)鏡下髖關(guān)節(jié)手術(shù)

九、關(guān)節(jié)鏡下肘關(guān)節(jié)手術(shù)

十、關(guān)節(jié)鏡下腕關(guān)節(jié)手術(shù)

十一、肩關(guān)節(jié)鏡下肱二頭肌肌腱損傷修復(fù)術(shù)

十二、肩關(guān)節(jié)鏡下盂唇撕裂傷修復(fù)術(shù)

十三、肩關(guān)節(jié)鏡下肩胛下肌腱修復(fù)術(shù)鎖骨遠(yuǎn)端切除術(shù)

十四、踝關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)融合術(shù)

十五、踝關(guān)節(jié)鏡下踝關(guān)節(jié)韌帶重建術(shù)

十六、踝關(guān)節(jié)鏡下骨軟骨移植術(shù)

十七、膝關(guān)節(jié)鏡下髕股關(guān)節(jié)不穩(wěn)重建術(shù)

附件2 三級(jí)關(guān)節(jié)鏡診療技術(shù)參考目錄

一、肩關(guān)節(jié)鏡下游離體摘除術(shù)

二、肩關(guān)節(jié)鏡下滑膜切除術(shù)

三、肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖鈣化性肌腱炎清理術(shù)

四、肩關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)囊松解術(shù)

五、肩關(guān)節(jié)鏡下骨關(guān)節(jié)炎清理術(shù)

六、肩關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)感染清理術(shù)

七、膝關(guān)節(jié)鏡下游離體摘除術(shù)

八、膝關(guān)節(jié)鏡下髕股關(guān)節(jié)紊亂松解術(shù)

九、膝關(guān)節(jié)鏡下滑膜切除術(shù)

十、膝關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)感染清理術(shù)

十一、膝關(guān)節(jié)鏡下輔助治療關(guān)節(jié)內(nèi)骨折技術(shù)

十二、膝關(guān)節(jié)鏡下骨關(guān)節(jié)炎清理術(shù)

十三、膝關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)僵硬松解術(shù)

十四、踝關(guān)節(jié)鏡下滑膜切除術(shù)

十五、踝關(guān)節(jié)鏡下游離體摘除術(shù)

十六、踝關(guān)節(jié)鏡下剝脫性軟骨炎軟骨修整術(shù)

十七、踝關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)感染清理術(shù)

四級(jí)脊柱內(nèi)鏡診療技術(shù)目錄

一、經(jīng)皮內(nèi)鏡下經(jīng)椎間孔入路游離型腰椎間盤脫出摘除術(shù)

二、經(jīng)皮內(nèi)鏡下經(jīng)椎間孔入路極外側(cè)型腰椎間盤突出摘除術(shù)

三、經(jīng)皮內(nèi)鏡下經(jīng)椎間孔入路腰椎間孔狹窄擴(kuò)大成形術(shù)

四、經(jīng)皮內(nèi)鏡下經(jīng)椎板間隙入路椎管狹窄擴(kuò)大成形術(shù)

五、經(jīng)皮內(nèi)鏡下經(jīng)椎間孔入路椎間盤切除、椎間植骨融合術(shù)

六、顯微內(nèi)鏡下腰椎管狹窄經(jīng)單側(cè)入路雙側(cè)潛行擴(kuò)大減壓術(shù)

七、顯微內(nèi)鏡下經(jīng)橫突間入路極外側(cè)型腰椎間盤突出髓核摘除術(shù)

八、顯微內(nèi)鏡下經(jīng)橫突間入路腰椎間孔狹窄擴(kuò)大成形術(shù)

九、顯微內(nèi)鏡下經(jīng)關(guān)節(jié)突入路腰椎間盤切除、椎間植骨融合、經(jīng)皮內(nèi)固定術(shù)

十、顯微內(nèi)鏡下頸椎前路松解術(shù)

十一、顯微內(nèi)鏡下頸椎前路椎間盤切除、植骨融合、經(jīng)皮內(nèi)固定術(shù)

十二、顯微內(nèi)鏡下頸椎后路經(jīng)椎間孔椎間盤摘除術(shù)

十三、經(jīng)皮內(nèi)鏡下經(jīng)頸椎前路椎間盤減壓術(shù)

十四、經(jīng)皮內(nèi)鏡下經(jīng)頸椎前路椎間孔狹窄擴(kuò)大成形術(shù)

十五、經(jīng)皮內(nèi)鏡下經(jīng)頸椎后路椎間孔狹窄擴(kuò)大成形術(shù)

十六、胸腔鏡輔助下胸椎前路減壓、植骨融合與內(nèi)固定術(shù)

十七、腹腔鏡輔助下腰椎前路減壓、植骨融合與內(nèi)固定術(shù)

十八、腹腔鏡輔助下腰椎前路椎間盤置換術(shù)

十九、經(jīng)皮內(nèi)鏡下椎間隙感染病灶清除融合術(shù)

二十、胸腔鏡輔助下脊柱側(cè)彎矯形術(shù) 二

十一、顯微內(nèi)鏡下脊柱翻修術(shù) 二

十二、經(jīng)皮內(nèi)鏡下脊柱翻修術(shù)

附件2 三級(jí)脊柱內(nèi)鏡診療技術(shù)參考目錄

一、經(jīng)皮內(nèi)鏡下椎間孔鏡下經(jīng)椎間孔入路腰椎間盤突出髓核摘除術(shù)

二、經(jīng)皮內(nèi)鏡下椎間孔鏡下經(jīng)椎間孔入路椎間盤源性腰痛髓

核減壓術(shù)

三、經(jīng)皮內(nèi)鏡下椎間孔鏡下經(jīng)椎板間隙入路腰椎間盤突出髓核摘除術(shù)

四、經(jīng)皮內(nèi)鏡下椎間孔鏡下經(jīng)側(cè)后路脊神經(jīng)內(nèi)側(cè)枝射頻消融術(shù)

五、經(jīng)皮內(nèi)鏡下椎間隙感染病灶清除引流術(shù)

六、顯微內(nèi)鏡下椎間盤鏡下經(jīng)椎板間隙入路腰椎間盤突出髓核摘除術(shù)

七、顯微內(nèi)鏡下椎間盤鏡下經(jīng)椎板間隙入路側(cè)隱窩狹窄擴(kuò)大成形術(shù)

八、顯微內(nèi)鏡下脊柱病灶清除術(shù)

四級(jí)泌尿外科內(nèi)鏡診療技術(shù)目錄

一、經(jīng)尿道內(nèi)鏡診療技術(shù)

（一）經(jīng)尿道巨大前列腺切除術(shù)（＞60g）

（二）輸尿管鏡輸尿管腫瘤切除術(shù)

（三）軟性輸尿管鏡腎結(jié)石激光碎石術(shù)

（四）腎盂輸尿管連接部狹窄內(nèi)切開(kāi)術(shù)

（五）軟性輸尿管鏡碎石取石術(shù)

二、經(jīng)皮腎鏡診療技術(shù)

（一）孤立腎經(jīng)皮腎鏡術(shù)

（二）腎鑄型結(jié)石及多發(fā)性腎結(jié)石經(jīng)皮腎鏡術(shù)

三、腹腔鏡診療技術(shù)

（一）腹腔鏡腎上腺腫瘤（≥5cm）切除術(shù)

（二）腹腔鏡腎上腺全切或次全切除術(shù)

（三）腹腔鏡腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)

（四）腹腔鏡供腎取腎術(shù)

（五）腹腔鏡腎切除術(shù)

（六）腹腔鏡腎實(shí)質(zhì)切開(kāi)取石術(shù)

（七）腹腔鏡馬蹄腎峽部分離術(shù)

（八）腹腔鏡根治性腎切除術(shù)

（九）腹腔鏡根治性腎輸尿管切除術(shù)

（十）腹腔鏡腎部分切除術(shù)

（十一）腹腔鏡重復(fù)腎重復(fù)輸尿管切除術(shù)

（十二）腹腔鏡腎盂成形術(shù)

（十三）腹腔鏡腎蒂淋巴管結(jié)扎剝脫術(shù)

（十四）腹腔鏡腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)

（十五）腹腔鏡腎盂切開(kāi)取石術(shù)（十六）腹腔鏡腎固定術(shù)

（十七）腹腔鏡輸尿管部分切除術(shù)后再吻合術(shù)（十八）腹腔鏡腹膜后腫物切除術(shù)（十九）腹腔鏡輸尿管切開(kāi)取石術(shù)（二十）腹腔鏡輸尿管-膀胱吻合術(shù)（二十一）腹腔鏡腔靜脈后輸尿管整形術(shù)（二十二）腹腔鏡隱睪下降睪丸固定術(shù)

（二十三）腹腔鏡膀胱部分切除術(shù)（含腹腔鏡膀胱憩室切除術(shù)）

（二十四）腹腔鏡根治性膀胱切除術(shù)（二十五）腹腔鏡根治性前列腺切除術(shù)（二十六）腹腔鏡盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)（二十七）腹腔鏡臍尿管切除術(shù)（二十八）腹腔鏡精囊切除術(shù)

（二十九）腹腔鏡下腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)（三十）單孔腹腔鏡手術(shù)

（三十一）機(jī)器人輔助腹腔鏡手術(shù)

附件2 三級(jí)泌尿外科內(nèi)鏡診療技術(shù)參考目錄

一、經(jīng)尿道內(nèi)鏡診療技術(shù)

（一）經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)（≤60g）(含電切除、氣化、激光剜除)

（二）經(jīng)尿道前列腺支架置入術(shù)

（三）經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)(含電切、激光)

（四）經(jīng)尿道膀胱病變黏膜切除術(shù)(含腺性膀胱炎，黏膜白斑病變黏膜切除術(shù))

（五）經(jīng)尿道輸尿管膨出切開(kāi)術(shù)

（六）經(jīng)尿道尿道狹窄內(nèi)切開(kāi)術(shù)

（七）經(jīng)尿道膀胱頸口切開(kāi)術(shù)

（八）輸尿管鏡輸尿管狹窄內(nèi)切開(kāi)術(shù)

（九）輸尿管鏡（軟、硬鏡）檢查術(shù)

（十）輸尿管硬鏡碎石取石術(shù)

（十一）輸尿管鏡輸尿管擴(kuò)張術(shù)

（十二）精囊鏡檢查技術(shù)

二、經(jīng)皮腎鏡診療技術(shù)

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)(單發(fā)性腎盂結(jié)石、輸尿管上段結(jié)石，異物取出)

三、腹腔鏡診療技術(shù)

（一）腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)

（二）腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)

（三）腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)（<5cm）

（四）腹腔鏡隱睪切除術(shù)

注：四級(jí)以外的腹腔鏡手術(shù)和經(jīng)皮腎鏡手術(shù)均為三級(jí)手術(shù)。

四級(jí)胸外科內(nèi)鏡診療技術(shù)目錄

一、胸腔鏡診療技術(shù)

（一）肺手術(shù)。1.胸腔鏡下肺葉切除術(shù) 2.胸腔鏡下肺減容術(shù)

3.胸腔鏡下袖式支氣管成形術(shù) 4.胸腔鏡下解剖性肺段切除術(shù) 5.胸腔鏡下復(fù)合肺葉切除術(shù) 6.胸腔鏡下全肺切除術(shù)

（二）食管手術(shù)。胸腔鏡下食管切除術(shù)

（三）縱隔手術(shù)。1.胸腔鏡下胸腺切除術(shù) 2.胸腔鏡下胸腺擴(kuò)大切除術(shù)

二、硬質(zhì)氣管鏡診療技術(shù)

硬質(zhì)氣管鏡下大氣道內(nèi)鏡治療技術(shù)

附件2三級(jí)胸外科內(nèi)鏡診療技術(shù)參考目錄

一、胸腔鏡診療技術(shù)

（一）肺手術(shù)。

1.胸腔鏡下肺大皰切除術(shù) 2.胸腔鏡下肺楔形切除術(shù) 3.胸腔鏡下肺裂傷修補(bǔ)術(shù)

（二）食管手術(shù)。

1.胸腔鏡下食管平滑肌瘤摘除術(shù) 2.胸腔鏡下食管憩室切除術(shù) 3.胸腔鏡下食管肌層切開(kāi)術(shù)

4.胸腔鏡下食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù) 5.胸腔鏡下食管抗返流手術(shù)

（三）縱隔手術(shù)。

1.胸腔鏡下縱隔腫瘤切除術(shù) 2.胸腔鏡下縱隔病變活檢術(shù)

（四）胸壁胸膜手術(shù)。1.胸膜活檢術(shù)

2.胸腔鏡下交感神經(jīng)鏈切斷術(shù) 3.胸腔鏡下膿胸病灶清除術(shù) 4.胸腔鏡下心包開(kāi)窗術(shù) 5.胸腔鏡下NUSS手術(shù) 6.胸腔鏡下胸膜腔探查術(shù) 7.胸腔鏡下胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù) 8.胸腔鏡下膈疝修補(bǔ)術(shù)

9.胸腔鏡下胸壁腫瘤切除術(shù)

二、縱隔鏡診療技術(shù)

（一）縱隔鏡下縱隔淋巴結(jié)活檢術(shù)

（二）縱隔鏡下縱隔腫物切除術(shù)

三、支氣管內(nèi)超聲引導(dǎo)針吸活檢術(shù)(EBUS-TBNA)

四級(jí)婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)目錄

一、腹腔鏡診療技術(shù)

（一）子宮體積≥10孕周的全子宮切除術(shù)

（二）廣泛性全子宮切除術(shù)

（三）深部浸潤(rùn)型子宮內(nèi)膜異位癥病灶切除術(shù)

（四）子宮腺肌病病灶切除術(shù)

（五）子宮體積≥12孕周的多發(fā)肌瘤剔除術(shù)或直徑≥8cm的肌壁間肌瘤剔除術(shù)

（六）盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)

（七）腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)

（八）大網(wǎng)膜切除術(shù)

（九）廣泛子宮頸切除術(shù)

（十）子宮/陰道骶骨固定術(shù)

（十一）膀胱頸尿道旁組織懸吊術(shù)

（十二）各類生殖道畸形矯治/成形術(shù)

（十三）剖宮產(chǎn)術(shù)后憩室/瘢痕妊娠病灶切除術(shù)

（十四）中孕期腹腔鏡手術(shù)

（十五）輸卵管吻合術(shù)

二、宮腔鏡診療技術(shù)

（一）重度宮腔粘連分離術(shù)

（二）II型粘膜下肌瘤及壁間內(nèi)突肌瘤切除術(shù)

（三）直徑≥5cm的I型粘膜下肌瘤切除術(shù)

（四）多發(fā)粘膜下肌瘤切除術(shù)

（五）各類生殖道畸形矯治術(shù)

（六）特殊部位（宮頸、宮角、剖宮產(chǎn)切口瘢痕部位）妊娠切除術(shù)

（七）宮內(nèi)節(jié)育器斷裂、崁頓、迷失或胎盤殘留等復(fù)雜宮內(nèi)異物取出/切除術(shù)

（八）子宮內(nèi)膜切除術(shù)

（九）剖宮產(chǎn)切口憩室修復(fù)術(shù)

三、跨學(xué)科手術(shù)

（一）膀胱子宮內(nèi)膜異位癥病灶切除術(shù)

（二）腸道子宮內(nèi)膜異位癥病灶切除術(shù)

（三）腸管修補(bǔ)術(shù)

（四）血管修補(bǔ)術(shù)

（五）膀胱修補(bǔ)術(shù)

附件2 三級(jí)婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)參考目錄

一、腹腔鏡診療技術(shù)

（一）子宮體積＜10孕周的全子宮切除術(shù)

（二）腹腔鏡輔助的陰式子宮切除術(shù)（LAVH）

（三）子宮次全切除術(shù)

（四）子宮肌瘤（直徑≥5cm但＜8cm）剔除術(shù)

（五）卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剔除術(shù)

（六）盆腔粘連松解術(shù)

（七）盆腔膿腫切開(kāi)引流術(shù)

（八）子宮修補(bǔ)術(shù)

（九）殘角子宮切除術(shù)

（十）輸卵管成形術(shù)

（十一）輸卵管傘端造口術(shù)

（十二）輸卵管妊娠切開(kāi)取胚術(shù)

（十三）高位宮骶韌帶懸吊術(shù)

（十四）宮頸機(jī)能不全的腹腔鏡環(huán)扎術(shù)

二、宮腔鏡診療技術(shù)

（一）宮腔中度粘連切除及修復(fù)術(shù)

（二）I型黏膜下肌瘤（直徑≥3cm但＜5cm）切除術(shù)

（三）直徑≥5cm的O型粘膜下肌瘤切除術(shù)

（四）選擇性輸卵管間質(zhì)部插管術(shù)

（五）多發(fā)子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)

四級(jí)兒科呼吸內(nèi)鏡診療技術(shù)目錄

一、經(jīng)支氣管鏡熱消融技術(shù)（包括電燒蝕、激光、氬等離子體凝固、微波等技術(shù)）

二、經(jīng)支氣管鏡冷凍切除術(shù)

三、氣管/支氣管內(nèi)支架植入術(shù)

四、氣管和支氣管瘺封堵術(shù)

五、深部支氣管異物取出術(shù)

六、急重癥患兒氣道清理術(shù)

七、3個(gè)月以下嬰兒支氣管鏡診療術(shù)

八、氣道球囊擴(kuò)張術(shù)

九、硬質(zhì)氣管/支氣管鏡診療術(shù)

十、兒科胸腔鏡診療術(shù)

十一、經(jīng)支氣管鏡肺活檢術(shù)

十二、經(jīng)支氣管針吸活檢術(shù)（TBNA）和超聲引導(dǎo)下的支氣管針吸活檢術(shù)(EBUS)附件2 三級(jí)兒科呼吸內(nèi)鏡診療技術(shù)參考目錄

一、支氣管鏡下黏膜活檢術(shù)及刷檢術(shù)

二、經(jīng)支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)

四級(jí)兒科消化內(nèi)鏡診療技術(shù)目錄

一、胃鏡診療技術(shù)

（一）門脈高壓食管胃底靜脈曲張的內(nèi)鏡治療技術(shù)

（二）胃鏡下上消化道狹窄擴(kuò)張或切開(kāi)術(shù)

（三）經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃（空腸）造口置管術(shù)

（四）胃鏡下胃黏膜剝離術(shù)

（五）胃鏡下食管支架置入術(shù)

（六）經(jīng)口內(nèi)鏡下環(huán)形肌切開(kāi)術(shù)

（七）嬰兒內(nèi)鏡下取異物技術(shù)

二、結(jié)腸鏡診療技術(shù)

（一）嬰幼兒結(jié)腸鏡診療術(shù)

（二）結(jié)腸鏡息肉摘除術(shù)（>2cm）

（三）結(jié)腸鏡下結(jié)腸支架置入術(shù)

三、新生兒胃腸鏡診療技術(shù)

四、超聲內(nèi)鏡診療技術(shù)

五、小腸鏡診療技術(shù) 六、十二指腸鏡診療技術(shù)

（一）內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)

（二）內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開(kāi)術(shù)

（三）內(nèi)鏡下膽管括約肌切開(kāi)術(shù)

（四）內(nèi)鏡下胰管括約肌切開(kāi)術(shù)

（五）內(nèi)鏡下壺腹氣囊成型術(shù)

（六）內(nèi)鏡下膽管結(jié)石取石術(shù)

（七）內(nèi)鏡下胰管結(jié)石取石術(shù)

（八）內(nèi)鏡下膽管結(jié)石機(jī)械碎石術(shù)

（九）內(nèi)鏡下膽管擴(kuò)張術(shù)

（十）內(nèi)鏡下胰管擴(kuò)張術(shù)

（十一）內(nèi)鏡下膽管支架植入術(shù)

（十二）內(nèi)鏡下胰管支架植入術(shù)

（十三）內(nèi)鏡下副乳頭括約肌切開(kāi)術(shù)

（十四）內(nèi)鏡下副乳頭支架植入術(shù)

（十五）內(nèi)鏡下鼻膽管引流術(shù)

七、內(nèi)鏡下鈦夾放置術(shù)

八、內(nèi)鏡引導(dǎo)下置管技術(shù)

附件2 三級(jí)兒科消化內(nèi)鏡診療技術(shù)參考目錄

一、內(nèi)鏡下息肉摘除術(shù)（<2cm）

二、膠囊內(nèi)鏡技術(shù)

三、嬰幼兒（<3歲）胃鏡診療技術(shù)

四、結(jié)腸鏡檢查技術(shù)

五、非靜脈曲張消化道出血止血術(shù)

六、內(nèi)鏡下取異物技術(shù)

四級(jí)小兒外科內(nèi)鏡診療技術(shù)目錄

一、胸腔鏡診療技術(shù)

（一）胸腔鏡下支氣管裂傷修補(bǔ)術(shù)

（二）胸腔鏡下食道閉鎖手術(shù)

（三）胸腔鏡下食管賁門失馳緩癥Heller術(shù)

（四）胸腔鏡下氣管食管瘺修補(bǔ)術(shù)

（五）胸腔鏡下食管病變切除術(shù)

（六）胸腔鏡下食管吻合術(shù)

（七）胸腔鏡下選擇性肺葉、肺段切除術(shù)

（八）胸腔鏡下縱膈腫瘤切除術(shù)

（九）胸腔鏡下先天性膈疝修補(bǔ)術(shù)

（十）胸腔鏡下膈膨升膈肌折疊術(shù)

（十一）胸腔鏡下懸吊治療叉狀肋技術(shù)

二、腹腔鏡診療技術(shù)

（一）腹腔鏡下脾切除術(shù)

（二）腹腔鏡下肝葉切除術(shù)

（三）腹腔鏡下先天性膈疝修補(bǔ)術(shù)

（四）腹腔鏡下膈膨升膈肌折疊術(shù)

（五）腹腔鏡下食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)

（六）腹腔鏡下食管賁門失馳緩癥Heller術(shù)

（七）腹腔鏡下Ladd手術(shù)

（八）腹腔鏡下膽總管囊腫切除肝管空腸Roux-Y吻合術(shù)

（九）腹腔鏡下膽道閉鎖Kasai手術(shù)

（十）腹腔鏡下長(zhǎng)段型巨結(jié)腸手術(shù)

（十一）腹腔鏡下肛門直腸成形術(shù)

（十二）腹腔鏡下十二指腸吻合術(shù)

（十三）腹腔鏡下次全結(jié)腸切除術(shù)

（十四）腹腔鏡輔助腸閉鎖腸吻合術(shù)

（十五）腹腔鏡下腹膜后腫物切除術(shù)（十六）腹腔鏡下腹腔實(shí)性腫物切除術(shù)（十七）腹腔鏡下胰腺假性囊腫內(nèi)引流術(shù)（十八）腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)（十九）腹腔鏡下胰腺部分切除術(shù)（二十）腹腔鏡下胰管空腸吻合術(shù)

（二十一）腹腔鏡下胰腺壞死組織清除及引流術(shù)（二十二）腹腔鏡下門脈高壓癥賁門周圍血管斷流術(shù)（二十三）腹腔鏡下門脈高壓癥賁門胃底切除術(shù)（二十四）腹腔鏡下腎上腺全切或次全切除術(shù)

（二十五）腹腔鏡下重復(fù)腎及輸尿管切除術(shù)（二十六）腹腔鏡下腎全部或部分切除術(shù)（二十七）腹腔鏡下腎盂切開(kāi)取石術(shù)（二十八）腹腔鏡下輸尿管結(jié)石取石術(shù)（二十九）腹腔鏡下腎盂輸尿管成形術(shù)（三十）腹腔鏡下重復(fù)膀胱切除術(shù)（三十一）腹腔鏡下膀胱部分切除術(shù)（三十二）腹腔鏡下膀胱輸尿管再植手術(shù)（三十三）腹腔鏡下膀胱頸成形術(shù)（三十四）腹腔鏡下膀胱頸懸吊術(shù)（三十五）腹腔鏡下結(jié)腸代膀胱術(shù)（三十六）腹腔鏡下前列腺囊切除術(shù)

三、腔鏡下包蟲(chóng)病手術(shù)

四、輸尿管軟鏡檢查（含活檢、異物取出術(shù)）

附件2 三級(jí)小兒外科內(nèi)鏡診療技術(shù)參考目錄

一、胸腔鏡診療技術(shù)

（一）胸腔鏡下肺大泡切除術(shù)

（二）胸腔鏡下肺葉楔形切除術(shù)

（三）胸腔鏡下胃食管反流胃底折疊術(shù)

（四）胸腔鏡下后縱膈囊腫切除術(shù)

（五）胸腔鏡下縱膈病變活檢術(shù)

（六）胸腔鏡下Nuss漏斗胸矯治術(shù)

（七）胸腔鏡下胸膜剝脫術(shù)

二、腹腔鏡診療技術(shù)

（一）腹腔鏡下卵巢切除術(shù)

（二）腹腔鏡下卵巢良性腫物剔除術(shù)

（三）腹腔鏡下臍尿管囊腫切除術(shù)

（四）腹腔鏡美克爾憩室切除術(shù)

（五）腹腔鏡腸重復(fù)畸形手術(shù)

（六）腹腔鏡下胃腸道穿孔修補(bǔ)術(shù)

（七）腹腔鏡下腸粘連松解術(shù)

（八）腹腔鏡下常見(jiàn)型巨結(jié)腸手術(shù)

（九）腹腔鏡下大網(wǎng)膜囊腫切除術(shù)

（十）腹腔鏡下腸系膜囊腫切除術(shù)

（十一）腹腔鏡下胸骨后疝修補(bǔ)術(shù)

（十二）腹腔鏡下膽總管切開(kāi)探查及引流術(shù)

（十三）腹腔鏡下肝邊緣病灶切除術(shù)

（十四）腹腔鏡下胰腺假性囊腫外引流術(shù)

（十五）腹腔鏡下急性胰腺炎引流術(shù)（十六）腹腔鏡下化膿性闌尾炎闌尾切除術(shù)（十七）腹腔鏡下發(fā)育不良腎切除術(shù)（十八）腹腔鏡下腎上腺良性腫瘤切除術(shù)（十九）腹腔鏡下F-S隱睪下降固定術(shù)（二十）腹腔鏡下膀胱憩室切除術(shù)（二十一）腹腔鏡下兩性畸形性腺切除術(shù)（二十二）腹腔鏡下睪丸切除術(shù)

三、膀胱鏡、輸尿管鏡、腎鏡診療技術(shù)

（一）膀胱鏡下經(jīng)尿道膀胱粘膜病變切除術(shù)

（二）膀胱鏡下經(jīng)尿道膀胱血管瘤電凝術(shù)（含出血灶電凝止血術(shù)）

（三）輸尿管鏡下經(jīng)尿道尿道狹窄內(nèi)切開(kāi)術(shù)

（四）輸尿管鏡下經(jīng)尿道尿道瓣膜切除術(shù)

（五）經(jīng)皮腎鏡檢查術(shù)

（六）經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)(限單發(fā)性腎盂結(jié)石病例，含異物取出術(shù))注：新生兒相同診療技術(shù)升一個(gè)級(jí)別。

四級(jí)鼻科內(nèi)鏡診療技術(shù)目錄

一、鼻顱底相關(guān)診療技術(shù)

（一）鼻顱底腫瘤手術(shù)。1.鼻內(nèi)鏡下經(jīng)蝶垂體瘤切除術(shù) 2.鼻內(nèi)鏡下經(jīng)鼻前顱底腫瘤切除術(shù) 3.鼻內(nèi)鏡下鼻竇骨化纖維瘤切除術(shù) 4.鼻內(nèi)鏡下骨纖維異常增殖切除術(shù) 5.鼻內(nèi)鏡下鼻咽纖維血管瘤切除術(shù) 6.鼻內(nèi)鏡下翼腭窩病變手術(shù) 7.鼻內(nèi)鏡下斜坡腫瘤切除手術(shù) 8.鼻內(nèi)鏡下鞍旁腫物切除術(shù) 9.鼻內(nèi)鏡下巖尖病變手術(shù) 10.鼻內(nèi)鏡下鼻竇骨瘤手術(shù)

11.鼻內(nèi)鏡下淚前隱窩入路側(cè)顱底手術(shù)

（二）鼻顱底重建手術(shù)。

1.鼻內(nèi)鏡下腦膜腦膨出腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)

2.鼻內(nèi)鏡下經(jīng)翼突入路蝶竇外側(cè)隱窩腦膜腦膨出切除及顱底修補(bǔ)術(shù)

3.鼻內(nèi)鏡下額隱窩及額竇腦膜腦膨出切除及顱底修補(bǔ)術(shù)

4.鼻內(nèi)鏡下腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)

二、鼻眼相關(guān)診療技術(shù)

（一）鼻內(nèi)鏡下眶內(nèi)異物取出術(shù)

（二）鼻內(nèi)鏡下眶內(nèi)腫瘤手術(shù)

（三）鼻內(nèi)鏡下經(jīng)鼻眶減壓術(shù)

（四）鼻內(nèi)鏡下經(jīng)鼻視神經(jīng)管減壓術(shù)

（五）鼻內(nèi)鏡下眶壁骨折整復(fù)術(shù)

（六）鼻內(nèi)鏡下鼻顱眶溝通腫瘤切除術(shù)

（七）鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔造口術(shù)

三、鼻腔鼻竇診療技術(shù)

（一）鼻內(nèi)鏡下全組鼻竇開(kāi)放FESS手術(shù)

（二）鼻內(nèi)鏡下DrafⅡB、DrafⅢ型額竇開(kāi)放術(shù)

（三）鼻內(nèi)鏡下鼻中隔穿孔修補(bǔ)術(shù)

（四）鼻內(nèi)鏡下鼻中隔及鼻畸形整復(fù)術(shù)

（五）鼻內(nèi)鏡下鼻竇乳頭狀瘤切除術(shù)（Krous分級(jí)3級(jí)以上）

（六）鼻內(nèi)鏡下翼突入路側(cè)顱底手術(shù)

（七）鼻內(nèi)鏡下淚前隱窩入路上頜竇病變切除術(shù)

（八）鼻內(nèi)鏡下鼻竇惡性腫瘤手術(shù)

附件2 三級(jí)鼻科內(nèi)鏡診療技術(shù)參考目錄

一、鼻內(nèi)鏡下頜內(nèi)動(dòng)脈栓塞（用于鼻衄）

二、鼻內(nèi)鏡下鼻腔內(nèi)腫瘤切除術(shù)

三、鼻內(nèi)鏡下鼻中隔粘膜下切除術(shù)

四、鼻內(nèi)鏡下鼻中隔矯正術(shù)

五、鼻內(nèi)鏡下鼻腔病變射頻消融術(shù)

六、鼻內(nèi)鏡下額竇囊腫切除術(shù)

七、鼻內(nèi)鏡下鼻竇探查術(shù)

八、鼻內(nèi)鏡下篩竇開(kāi)放術(shù)

九、鼻內(nèi)鏡下蝶竇探查術(shù)

十、鼻內(nèi)鏡下蝶竇病損切除術(shù)

十一、鼻內(nèi)鏡下上頜竇病損切除術(shù)

十二、鼻內(nèi)鏡下篩竇切除術(shù)

十三、鼻內(nèi)鏡下篩竇囊腫切除術(shù)

十四、鼻內(nèi)鏡下篩竇切開(kāi)異物取出術(shù)

十五、鼻內(nèi)鏡下蝶竇囊腫切除術(shù)

十六、鼻內(nèi)鏡下鼻竇瘺修補(bǔ)術(shù)

四級(jí)咽喉科內(nèi)鏡診療技術(shù)目錄

一、支撐喉鏡下CO2激光喉腫物切除術(shù)

二、支撐喉鏡下CO2激光下咽癌切除術(shù)

三、支撐喉鏡下杓狀軟骨切除術(shù)

四、顯微鏡支撐喉鏡下聲帶充填術(shù)

五、顯微鏡支撐喉鏡下CO2激光聲帶白斑切除術(shù)

六、顯微鏡支撐喉鏡下瘢痕切除成型術(shù)

七、顯微鏡支撐喉鏡下難治性呼吸道乳頭瘤切除術(shù)

八、復(fù)雜硬質(zhì)氣管鏡下氣管/支氣管異物取出術(shù)

九、內(nèi)鏡輔助下甲狀腺切除術(shù)（腺葉切除、次全切、全切、頸部淋巴結(jié)清掃）

十、復(fù)雜食道鏡下食道異物取出術(shù)

十一、食道鏡下食道狹窄整復(fù)術(shù)

十二、顯微鏡支撐喉鏡下喉蹼切除成型術(shù)

附件2 三級(jí)咽喉科內(nèi)鏡診療技術(shù)參考目錄

一、支撐喉鏡下舌根部病損切除術(shù)

二、支撐喉鏡下良性喉腫瘤切除術(shù)

三、支撐喉鏡下異物取出術(shù)

四、食道鏡下食管異物取出術(shù)

第五篇：國(guó)家衛(wèi)計(jì)委“三定”方案出臺(tái)

龍?jiān)雌诳W(wǎng) http://.cn

國(guó)家衛(wèi)計(jì)委“三定”方案出臺(tái)

作者：

來(lái)源：《中國(guó)信息界·e醫(yī)療》2013年第07期

6月18日，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委網(wǎng)站發(fā)文稱，《國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)主要職責(zé)內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)和人員編制規(guī)定》已由國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)，予以印發(fā)。目前，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委主要職責(zé)已確定，司局設(shè)置完成，機(jī)關(guān)人員到位，各項(xiàng)工作緊張有序有效開(kāi)展，這也意味著自今年3月國(guó)家衛(wèi)計(jì)委掛牌以來(lái)即已開(kāi)始的“三定”工作暫告一段落。

本輪“三定”中，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委機(jī)關(guān)行政編制為545名（含兩委人員編制10名、援派機(jī)動(dòng)編制4名、離退休干部工作人員編制29名）。其中：主任1名、副主任4名，其中1名副主任兼任國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局副局長(zhǎng)；為加強(qiáng)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，增設(shè)1名副主任兼任國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室主任；司局領(lǐng)導(dǎo)職數(shù)78名。總體來(lái)說(shuō)，編制人數(shù)較改革前有所減少。

根據(jù)“三定”方案，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委的主要職能調(diào)整為18項(xiàng)。其中按照取消和下放行政審批事項(xiàng)的要求，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委取消了5項(xiàng)職責(zé)，下放了5項(xiàng)職責(zé)。取消的職責(zé)包括，按照事業(yè)單位分類改革的要求，減少對(duì)所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)的微觀管理和直接管理，落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)法人自主權(quán)等。下放的職責(zé)包括，將港、澳、臺(tái)投資者在內(nèi)地設(shè)置獨(dú)資醫(yī)院審批職責(zé)下放省級(jí)衛(wèi)生和計(jì)劃生育部門等。

中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)副秘書(shū)長(zhǎng)莊一強(qiáng)認(rèn)為，取消、下放的職能透出的信號(hào)是，衛(wèi)計(jì)委將“抓大放小”，今后將更側(cè)重于國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育領(lǐng)域的宏觀戰(zhàn)略性工作，而對(duì)微觀的層面進(jìn)行放權(quán)。

在機(jī)構(gòu)設(shè)置方面，對(duì)兩部門綜合司局進(jìn)行合并，對(duì)職責(zé)相近的司局整合，主體業(yè)務(wù)司局原則不動(dòng)。依據(jù)整合和加強(qiáng)的職責(zé)增設(shè)了部分機(jī)構(gòu)。比如，設(shè)立體制改革司，承擔(dān)國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室的具體工作，協(xié)調(diào)推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革；設(shè)立規(guī)劃與信息司，加強(qiáng)衛(wèi)生計(jì)生資源優(yōu)化配置和信息化建設(shè)。（據(jù)新華社等）