第一篇：61例住院患者死亡的案例分析

61例住院患者死亡的案例分析

【摘要】 目的：分析本院20年來出院病例院內死亡的原因和規律，以采取相應措施，減少死亡的發生。方法：調查本院1995年7月1日-2014年6月30日精神科全部死亡病例61例，其中院外死亡19例，院內死亡42例，院內死亡男32例，女10例，年齡25～77歲，平均53歲，以31～50歲居多，病程以16～20年居多，診斷精神分裂癥人數為高。結果：突發性猝死12例（28.57%）；合并癥衰竭死亡8例（19.05%）；噎食窒息6例（14.29%）；自殺死亡5例（11.90%）；各系統癌癥4例（9.52%）；感染性休克4例（9.52%）；器質性死亡3例（7.14%）。又發現合并癥衰竭死亡，均發生在2005年1月1日以前（P0.05），近10年噎食窒息死亡有所增加（P>0.05）。結論：隨著醫護人員醫療技術和安全意識的提高，合并癥等疾病及時發現及時轉院診治，減少衰竭死亡率，噎食窒息注意短時間內藥物劑量的控制，減少藥物的副反應，減少死亡率，對慢性患者合并癥的有所增加，適當減少用藥劑量或換用新型抗精神病藥物，減少致命的副作用意外發生。同時加強精神患者的監護，安全設施的保證，嚴防自殺行為的發生。

【關鍵詞】 院內死亡病例； 死亡原因； 措施

【Abstract】 Objective：To analyze the causes and regularity of patients who had gone out of our hospital and then died in it over the 20 years，to take reasonable measures to reduce the death.Method： The data of 61 cases of death of the psychiatric from July 1st，1995 to June 30 th，2014 were surveyed，among them 19 cases died outside the hospital，42 cases died in the hospital，and 32 cases were male，10 cases were female，with an average age of 53（25-77），in the majority with 31-50，the course of the disease were most between16 and 20 years，the number of the diagnosis of schizophrenia was high.Result：Sudden death were 12 cases（28.57%）.Death of Combined diseases were 8 cases（19.05%）； death of Choke food were 6 cases（14.29%）； suicide death were 5 cases（11.90%）； each system cancer were 4 cases（9.52%）； septic shock were 4 cases（9 52%）；organic died 3 cases（7.14%）.And combined disease was found some death，had occurred before January 1，2005（P0.05），in recently 10 years choke food’s death increased（P>0.05）.Conclusion：With the improvement of medical technology and safety consciousness，combined disease with all the disease are found in time and patients are transferred in time.Which can reduce the death.Control the quantity of the drugs for choke food patients in a short period of time，reduce the drug adverse reactions，reduce the rate of death.For the increase of the chronic complications patients，decrease the quantity or change to a new type of anti-psychotic drugs，reduce the opposite fatal effects.At the same time strengthening the care for mental patients，the assurance of safety facilities，fight the occurrence of suicidal behavior.【Key words】 Hospital death cases； Cause of death； Measures

本院為專科醫院，精神疾病患有各系統疾病即合并癥時，需轉院或會診治療，在治療精神疾病過程中抗精神病藥物發揮雙刃劍作用，即有抗精神病作用，同時也有相應的副反應，其副作用從中樞到外周，廣泛而復雜。為了對此深入了解，以指導臨床安全用藥，筆者對本院20年來在院內突發死亡病案進行臨床分析。

資料與方法

調查本院1995年7月1日-2014年6月30日精神科全部死亡病例為研究對象，所有病例均符合CCMD-2和CCMD-3各種精神疾病的診斷標準；智能檢查均無障礙；對死亡原因進行臨床分析。

自1995年7月1日-2014年6月30日20年中，本院出院的精神疾病患者病例共計12 213例，其中各種死亡病例61例，精神科住院死亡率4.99‰。

出院死亡病例61例中，在院內死亡為42例，占3.44‰，在院外死亡為19例，占1.56‰。在院內死亡病例中，男32例，女10例，年齡25～77歲，平均53歲；病程1年以內4例，占9.52%，1～5年3例，占7.14%，6～10年3例，占7.14%，11～15年7例，占16.67%，16～20年8例，占19.05%，21年以上16例，占38.10%。疾病分類：精神分裂癥32例，占76.19%，雙相障礙―抑郁發作1例，占2.38%，酒精中毒所致精神障礙3例，占7.14%；器質性疾病所致精神障礙6例，占14.28%。

死亡原因：突發性疾病死亡31例，占73.81%，其中心臟疾病猝死12例，占28.57%（包括肺栓塞1例），男9例，女3例，平均年齡50.5歲（42～76歲）。診斷器質性精神障礙2例，精神分裂癥10例。只有1例服用新型抗精神病藥物外，其余均服用傳統抗精神病藥物治療，單一用藥8例，兩種合并藥4例，用藥有利培酮4 mg/d，氯氮平250～500 mg/d，氯丙嗪300～500 mg/d，奮乃靜20～50 mg/d，舒必利500～1000 mg/d，阿普唑倫0.8 mg/d。器質性昏迷3例，占7.14%，衰竭死亡8例，占19.05%，感染性休克4例，占9.52%，各系統癌癥死亡4例，占9.52%。噎食窒息6例，占14.29%，男4例，女2例，均服用傳統抗精神病藥物，用藥有氯丙嗪、氯氮平、奮乃靜、氟哌啶醇、地西泮。單一用藥3例，兩種合用3例，入院后2～6 d死亡3例，占7.14%，346～1299 d死亡3例，占7.14%，平均年齡45歲（36～62歲），診斷為精神分裂癥4例，占9.52%，酒精中毒所致戒斷綜合征1例，占2.38%，器質性疾病所致精神障礙（物理因素所致精神障礙）1例，占2.38%。自殺死亡5例，占11.90%，其中自縊3例，占7.14%，割腕1例，占2.38%，墜樓1例，占2.38%。

以2005年1月1日為界限，其前后10年間，在衰竭死亡及噎食窒息死亡的發生頻率對比及噎食窒息的臨床情況見表1和表2。討論

21世紀是腦科學時代，腦研究是21世紀生命科學的重大前沿課題，受到各政府和社會的高度重視。長期困擾人類的精神疾病，在基礎理論和臨床實踐方面都有長足的發展。臨床醫師和護理人員需要繼續學習，更新知識拓展眼界，不斷總結經驗教訓，為了臨床安全醫療和安全護理更上一層樓[1-2]。筆者總結近20年本院出院患者死亡病例分析，經過調查發現：住院精神患者院內死亡以31～50歲青壯年居多，病程長者居多。對院里范圍內患者尤為注意發生猝死和自殺行為，本資料顯示，住院精神患者院內死亡以突發性疾病死亡占28.57%（12/42），合并癥衰竭死亡占19.05%（8/12），器質性昏迷占7.14%（3/42）；感染性休克占9.52%（4/42）；各系統癌癥占9.52%（4/42），噎食窒息占14.29%（6/42），自殺窒息占11.90%（5/42）。

多數學者認為猝死可能是指精神病藥物引起的各種心律紊亂和傳導阻所致[2]，所以，在藥物治療前和療程中的心血管監護，以及臨床醫生對心臟病的處理十分重要，不易忽視，在抗精神病藥物治療過程中突發性死亡12例，其中肺栓塞1例，以氯氮平合并多慮平治療過程中，病情波動，靜滴氯丙嗪100 mg后，錐體外系出現，次日肺栓塞死亡。注意藥物配伍禁忌，減少毒副作用。心臟病死亡者既往均無心臟病發作史，其中8例心電圖顯示：心肌供血不足或傳導阻滯，定期復查心電圖必要，更重要的是轉入循環科治療，后風險仍很大，需要與家屬溝通，在精神科專科醫院治療有一定風險，讓家屬簽字理解，若發生死亡，減少醫患矛盾。8例衰竭死亡，與長期住院合并癥多，主訴能力差，軀體疾病往往被精神癥狀所掩蓋，專科醫院條件有限，建議外院治療，且家屬不愿接患者到綜合醫院診治，一拖再拖，導致衰竭死亡。以2005年1月1日為界，近年來隨著醫療水平和安全意識的提高，合并癥等疾病及時發現及時轉院治療，恢復后繼續治療精神疾病，無合并癥衰竭死亡者見表1。各系統癌癥死亡4例，家屬拒絕到綜合醫院腫瘤科治療。腦器質性昏迷3例中1例加用氯氮平50 mg后，第2天漸漸發現深睡、昏迷、死亡。氯氮平治療在劑量不大的情況下發生，尤其在其他抗精神病藥物過程中加用氯氮平時，提示對氯氮平應用指征還應從嚴掌握[3]，定期理化檢查，同時考慮診斷及合并癥的用藥。非典型抗精神病藥物氯氮平有明顯鎮靜和抗精神癥狀作用，而椎體外系副作用甚小。其主要副作用是可出現粒細胞減少甚至缺乏。一度在國際上停止使用，但以后發現氯氮平對難治性分裂癥療效優于其他抗精神藥物而又開始在臨床應用，需要長期監測白細胞總數及分類，尤其在治療早期[4]。

抗精神病藥物治療以肌張力增高為主的錐體外系反應。本文導致噎食占14.29%，見表2，治療用藥氯丙嗪、氯氮平、奮乃靜、氟哌啶醇、地西泮。均為傳統抗精神病藥物，其中單一用藥3例，兩種合用3例，以2005年1月1日為界，其前后10年間，噎食窒息有所增加，入院后2～6 d噎食窒息死亡3例，346～1299 d 3例，警示對新入院患者在短時間內藥物劑量要控制，減少致命副作用的發生，減少死亡率[4-5]。有資料顯示，國內抗精神病藥物臨床療效、劑量與需要濃度的測定研究（舒良等）發現高劑量氟哌啶醇[0.4 mg/（kg?d）]和低劑量[0.15 mg/（kg?d）]臨床療效相同，但前者副作用大于后者。最近國外PET的研究資料見表3，表明抗精神病藥物的低劑量（如氟哌啶醇5 mg）基地神經節D2受體80%被阻斷。這種低劑量以能在大部分患者身上產生抗精神病的作用。劑量加大可能增加鎮靜作用，但這同時副作用相應增加，特別是椎體外系副作用及其有關處理較費時的遲發型多動癥。故國外有作者建議為進一步控制興奮，可合并短期苯二氮等藥物控制興奮[6]。注意病情改善時，切勿忘記3周內停用，以防藥物依賴。21世紀的今天，經濟狀況允許情況下，盡可能應用新型抗精神病藥更安全[7]。在單一用藥和聯合用藥上，治療精神分裂癥應盡可能單一用藥，療效不滿意可換用化學結構或作用機制不同的其他抗精神病藥物，換用時應緩慢，即原來的要緩慢減量，同時緩慢增加新藥的劑量。療效不滿意需要兩藥聯用時，應當選擇作用機制不同的藥，且兩種藥物的劑量分別減低，控制總量，減少副作用減少死亡率[8]。

因各類精神疾患引起自殺者波多。文獻報道人群中自殺行為與精神疾病有關的達23.0%～31.3%，居自殺原因第二位[9]。所以，筆者本著有意探索自殺的規律，總結經驗教訓，不斷整改，尋求辦法，完善預防自殺護理措施。同時發現疑點及時匯報醫生，積極配合醫生，仔細觀察病情變化，患者的軀體不適主訴，藥物不良反應，同時不放過藥源性憂郁自殺。

在自殺死亡中，其中4例有的趁著女護士不方便，入廁時發生，有的放松警惕外出時發生，有的趁陪護打飯或洗碗時發生，給人感覺突然，防不勝防。回想當初，患者高度警惕，密切注意護士和陪護人動向，一旦離開視線，立刻采取措施而發生不測[10-12]。所以，夜班值宿人員，須詳細了解病情，嚴密觀察有自殺觀念或行為的患者，密切觀察注意患者病情波動和心理動態。積極配合醫生的治療，直至癥狀緩解，切勿掉以輕心。同時做到不規律避免患者摸清規律，趁機采取自殺行為。

不放過任何一個環節，細微改變的觀察與評估，正如Sletton[13]認為精神患者自殺的最高危險時期是在確定診斷后的頭兩年時間內，本資料兩年內5例自殺者占3例，患者中有自殺觀念而不予暴露的占多數，在臨床護理工作中，認真觀察患者的癥狀改變及家人探視間談話內容，及患者病情變化，尤其抑郁焦慮情緒就顯得格外重要，或探視沒有得到滿足要求，流露出被棄感，無助感及無望感時，極易發生意外，并且成功率為高。

長期住院患者自殺有三種原因：第一，經濟來源發生變化（單位變故，或養育他的家人及親人變故等），即今后生活無著落而焦慮者。第二，患有精神疾病同時，合并慢性軀體疾病，久治不愈，家人不積極到綜合醫院治療，倍受煎熬，又不能回家回歸社會，有永遠被遺棄感者。第三，由于精神癥狀殘留，尤其命令性幻聽，被害妄想，患者有的感到無助感，受精神癥狀折磨，引起悲觀厭世，且在恢復期出現，多在醫護人員的信任，易被忽視，一旦采取自殺行為成功率高。故加強外出工療患者的管理，不放任其單獨活動，安全設施保障，常抓不懈，以防意外發生。

不過，從筆者的臨床工作中可以總結出來的一條非常重要的經驗是，精神病在發生意外時間之前總會表現出某些異常，例如企圖自殺的患者可以偽裝成病情突然好轉，面帶微笑，談笑風生，以蒙蔽醫護人員的警覺；或對親人交代后事；或對家人異常體貼；準備一些自殺工具等。因現實的心理因素而萌生自殺觀念的患者，可以出現曾經與病友談論悲觀厭世的事情，或在家人探視后出現明顯的情緒不佳，或出現失眠等。又如噎食的患者曾經有咀嚼、吞咽困難，進食進水事后的嗆咳現象，或有進食速度快、搶食的現象等。如果在了解了患者的基本情況后，在發現蛛絲馬跡的異常情況時及時采取有效的防范措施，如報告醫生共同商討治療、護理的方法[14-15]，有些意外事件也可避免發生。

參考文獻

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第二篇：住院患者問卷調查表

住院患者問卷調查表

同志，你好，歡迎您來我院住院治療，請您根據親身感受，對您所接觸的醫護人員進行服務評估。我們將根據您的評估進一步改進工作，為您營造一個更好的就醫環境。謝謝您的合作！

您就醫所在科室：房間床號：住院時間：年月日

1、您的主管醫生姓名：您的責任護士姓名：

2、您認為滿意的醫生姓名：滿意的護士姓名：

3、您認為不滿意的醫生姓名：不滿意的護士姓名：

4、您對所接觸醫生的技術是否滿意？

□滿意□基本滿意□一般□不滿意

5、您對所接觸醫生的服務態度是否滿意？

□滿意□基本滿意□一般□不滿意

6、您對所接觸護士的技術是否滿意？

□滿意□基本滿意□一般□不滿意

7、您對您的主管醫師查房工作是否滿意？

□滿意□基本滿意□一般□不滿意

8、您對主管醫師解答您關于醫療方面的問題是否滿意？

□滿意□基本滿意□一般□不滿意

9、您對護士巡視病房情況是否滿意？

□滿意□基本滿意□一般□不滿意

10、您對護士指導服務情況是否滿意？

□滿意□基本滿意□一般□不滿意

11、您對住院處工作人員的工作是否滿意？

□滿意□基本滿意□一般□不滿意

12、您對影像科（放射、CT）的服務是否滿意？

□滿意□基本滿意□一般□不滿意□未接觸

13、您對功能檢查科（心電圖、腦電圖、動態心電圖）的服務是否滿意？ □滿意□基本滿意□一般□不滿意□未接觸

14、您對檢驗科的服務是否滿意？

□滿意□基本滿意□一般□不滿意□未接觸

15、您對超聲診斷科（黑白B超、彩超）的服務是否滿意？

□滿意□基本滿意□一般□不滿意□未接觸

16、您對病理科的服務是否滿意？

□滿意□基本滿意□一般□不滿意□未接觸

17、您對您的住院費用明細是否清楚？

□滿意□基本滿意□一般□不滿意

18、您對醫院的膳食是否滿意？

□滿意□基本滿意□一般□不滿意□未接觸

19、您在這次就醫期間是否給醫院工作人員送過錢物？

□是□否□紅包（金額元）

20、您還有什么意見和建議請用文字簡述：

第三篇：患者住院協議

患者住院協議

尊敬的病友：

感謝您對我院的信任，為了患者的安全和治療護理措施的落實，住院期間，請勿外出外宿，如有事一定和醫生護士簽寫請假條.如有擅自外出，不與醫生護士簽寫假條的，在農合檢查時不在院，扣款及罰款，均由患者自己負責。望廣大患者周知。

蓮花農合辦 2013年1月1日

第四篇：住院患者請假條

患者姓名：性別：年齡：歲(月、天)床號：住院號：

診斷：

因

原因請假離院，具體時間：年月日時分開始致年月日時分結束，患者必須在請假時間結束后準時到院，請假期間患者出現病情變化、意外傷害以及其他情形的，其后果自負，院方均不承擔任何責任。

患者及家屬簽名：

當班醫師簽名：

當班護士簽名：

第五篇：患者住院承諾書

XX醫院

患者住院承諾書

患者___________性別________年齡______歲，因______________________________來醫院診治，根據患者目前的健康情況同意接受你院醫師關于“需住院治療”的建議，并已按規定辦理入院手續。

經病房醫護人員講解，患方已充分理解醫院的規章制度，自愿作以下10條承諾：

1、如實向醫院提供本人病情及全部資料（包括曾患疾病或過敏史），接受院方 的詢問和回答問題，積極配合治療，簽署相關醫療文件，包括同意檢查、同意手術、同意用藥、同意輸液等文件；

2、如因患方陳述不實導致誤診誤治，或因不履行或延誤履行上述義務而發生不良后果，由患方依法承擔相應責任；

3、當患方因為自己知識有限，難于單獨作出決定時，可自行聘請醫學顧問作出決定；

4、遵從醫生提出并經本人同意的治療方案，以保證疾病的康復；

5、住院期間，患者擅自離開病區期間發生病情加重、惡化、并發癥、猝死、自傷、自殺、走失、傷人、攻擊、意外事故及住院費用不能報銷等不良后果，由患方自行承擔責任；

6、住院期間，按時交納醫療費用；

7、根據醫囑留陪伴，以配合住院期間的病人照護工作；

8、不要求醫護人員提供虛假病歷資料（包括病情證明、假條等），并自愿遵守醫院的有關規定。

9、住院期間不浪費醫療資源，包括節約水、電、不損害醫院公共財物等。

10、特別承諾：___________________________________________

本人在完全可以自由選擇其他醫院的情況下，自愿作出上述承諾。

患者簽名：______________________身份證號：__________________________ 家庭住址：_________________________________________________________

年月日時分

XX醫院

者患者住院授權委托書 ______性別________年齡_____歲，因 患

___________________________________來醫院診治，根據患者健康情況同意接受你院醫師關于“需住院治療”的建議，并已按規定辦理入院手續。

經病房醫護人員講解，患方已充分理解醫院的規章制度配合醫療，患方自愿作如下承諾：

1、從入院之日起我委托___________作為患者住院期間的代理人，授權規范如下：

①如實向醫院提供有關患者病情的全部資料，接受院方的詢問和回答問題，協助配合診療；②代為了解病情，選擇診治方案；③簽署相關醫療文件，包括同意檢查、同意手術、同意用藥、同意輸液等文件；④其他的診療事宜和其他事宜。

2、如因患方陳述不實導致誤診誤治，或因不履行或延誤履行上述義務而發生不良后果，由患方依法承擔相應責任；

當患方因為自己知識有限，難于單獨作出決定時，可自行聘請醫學顧問作出決定；

3、患者不具備或喪失行為能力時，由患者法定代理人代為履行其法定權利與義務。患方監護人或者代理人應定期探視或陪伴患者、了解病情、交納醫療費用、并處理與患者有關的其他事務等。

4、住院期間，患者擅自離開病區期間發生病情加重、惡化、并發癥、猝死、自傷、自殺、走失、傷人、攻擊、意外事故及住院費用不能報銷等不良后果，由患方自行承擔責任；

5、患方若違背上述承諾，愿承擔由此產生的一切不良后果。

6、特別承諾：

本人在完全可以自由選擇其他醫院的情況下，自愿作出上述承諾。

患 者（委托人）：_________身份號：_____________地址：________________________ 代理人（委托人）：_______________住址：_________________________________ 監護人：姓名：________________年齡：________________________________

性別：_______________身份證號：________________________________家庭住址：_______________電話：________________________________與被監護人關系：__________________________

年月日時分