第一篇：住院患者告知書

住院患者告知書

尊敬的病友及家屬：

感謝您對本院的信任！為了讓您盡快地得到有效的治療和護理，盡早康復出院，請您仔細閱讀以下內容。

1、您有說明身體上的不適和生活上的要求，請隨時向您的負責醫師和護士反映，我們會盡力幫您解決。

2、為了您的安全和治療護理措施的落實，請自覺遵守病房管理制度和作息時間。

3、住院期間上午8-11點、下午2點半-5點、夜間20點后不得離開病房。科室醫務人員加強對患者的在院管理，醫院醫保專員將不定期檢查，如果在規定時間內不在病房提出警告；市醫保中心稽查處工作人員來我院抽查確認不在病房內的患者將按自費住院處理，不給予醫保報銷。

謝謝您的配合,祝您早日康復！

患者簽字：住院時間：住院科室：（）病室（）床

住院患者告知書

尊敬的病友及家屬：

感謝您對本院的信任！為了讓您盡快地得到有效的治療和護理，盡早康復出院，請您仔細閱讀以下內容。

1、您有說明身體上的不適和生活上的要求，請隨時向您的負責醫師和護士反映，我們會盡力幫您解決。

2、為了您的安全和治療護理措施的落實，請自覺遵守病房管理制度和作息時間。

3、住院期間上午8-11點、下午2點半-5點、夜間20點后不得離開病房。科室醫務人員加強對患者的在院管理，醫院醫保專員將不定期檢查，如果在規定時間內不在病房提出警告；市醫保中心稽查處工作人員來我院抽查確認不在病房內的患者將按自費住院處理，不給予醫保報銷。

謝謝您的配合,祝您早日康復！

患者簽字：住院時間：住院科室：（）病室（）床

第二篇：患者住院相關內容告知書

患者住院相關內容告知書

患者姓名性別年齡歲床號

尊敬患者及親屬：

您好！感謝您選擇到我院就診，我們會盡力為您提供優質的醫療服務，并請您對我們的服務隨時提出寶貴的意見和建議，同時，由于醫院是診治疾病的場所，為了您和他人能夠早日恢復健康，便于醫護人員實施醫療行為，我院根據相關法律規定作出相應的告知，請您給予配合，1.根據法律規定，在醫療活動中如需要特殊檢查、特殊治療、手術等需要簽署同意書的，請患者、家屬或法定代理人要認真聽取醫護人員的告知并仔細閱讀同意書的內容，如有不懂或有疑問的及時向醫護人員咨詢清楚，慎重考慮后再進行簽署同意書，這些法律文書一經簽署就具有相應的法律效力，對您正確行使自己的權益具有重要意義。

2.您要向醫護人員仔細如實的提供您的病情，包括基本情況、既往病史、診治經過、藥物過敏史、特別是在就診前一周內是否飲用過酒，避免在用頭孢類藥物時引起不良后果。

3.患者在住院期間請假外出的行為不符合衛生行政管理部門相關規定和違反城鎮基本醫療保險的政策、辦法及配套規定的，因此，患者在住院期間不得擅自離開病區、離院、外宿或回家，如果患者違反上述規定造成不良后果或醫保辦查住24小時不在病房的患者視為冒名頂替和掛床病人不予報銷藥費者，責任后果自負，院方不負任何責任。

4.在住院期間請患者及家屬保管好自己的錢、物，不要把貴重的物品帶入病房，如若帶入請自行妥善保管，防止丟失，如果患方違反規定造成財產損失的，院方不承擔賠償責任。

5.患者在住院期間要遵守醫院的規定，嚴謹在病區吸煙、飲酒、隨地吐痰，不在病房使用酒精爐，電爐等不安全用具，否則承擔由此引起的一切后果。

6.病區要保持清潔、安靜，不亂扔、亂放東西，不在病區聚集大聲喧嘩、不高聲放音樂、不在病房內進行各種娛樂活動，以免干擾他人休息。

7.根據上級衛生行政管理部門的相關規定，患者及家屬不得隨便出入醫護人員的辦公室，尤其是治療室、處置室等處診療場所，嚴禁患者及家屬私自翻閱病歷，需要了解病情時請與醫師聯系。

8.為了保證患者的生命安全，保證醫護人員執行醫療行為，病房門窗不得反鎖、鎖死，防止患者病情出現緊急情況時影響搶救，造成不良后果。

9.患者在住院期間要按需繳納足夠的押金確保正常治療，如果因為費用不足延誤治療而導致不良后果的，責任后果自負。

10.為了確保患者的安全，在住院期間不得自行調換床位，防止造成錯誤治療。

11.產科的住院產婦，在您分娩后請您行使對新生兒的監護權，看護好您的寶寶。

12.患者在住院期間不要隨意亂動各種醫療器械，以免因操作不當對您造成傷害。

13.14.在醫護發生醫療糾紛時，醫患雙方要保持理智、冷靜，按照法律規定程序處理。（可與醫院協商解決、或申請衛生行政部門處理、或向人們法院提起訴訟），絕不可以擾亂診療秩序，更不能毆打醫務人員和損壞醫院財物。

告知護士簽字患者或家屬簽字告知時間

第三篇：醫療保險住院患者告知書

城鎮職工（居民）醫療保險住院患者告知書

我院是城鎮職工醫療保險和城鎮居民醫療保險的定點醫院，為使您在住院期間能得到優質的醫療服務，出院是及時結算，根據勞動保障部門的要求，現就您住院期間 做到和注意的有關事項告知如下，請您配合：

一、醫院負有對您身份的核對責任。本《告知書》相關內容，您的經治醫師最遲應于您入院次日前告知您或您的家屬，并請您或您的家屬在本《告知書》上簽字確認。

二、根據“城鎮職工（居民）醫療保險參保病人須于入院2日內（節假日順延）到醫療保險處辦理住院登記備案手續，否則發生的住院費用不予報銷”的規定，為此提醒您按規定及時辦理。（醫院為您代辦入、出院、醫保備案手續，請您在住院2日內及時出具您的《醫保證》，因您的原因造成的延期登記責任，醫院不予負責。）

三、住院期間，請您自覺遵守醫院管理，遵守醫療保險有關規定，勞動保障部門將對您的住院情況隨時進行檢查核實，如發現您兩次無正當理由不在病床，發生的住院費用將不予報銷。因此，您不能擅自離開醫院，更不能夜間回家居住，如有特殊情況須寫出理由充分的書面請假條（詳見附表），經治醫師簽字批準后方可離開醫院（主治醫師只有一次批準權利）。

四、為減輕您的個人負擔，我院將在治療效果相同的情況下，盡量使用社會醫療保險“三個目錄”內的藥品、診療項目，和醫療服務設施。如果經治醫師使用自費藥品，或自費診療項目、應書面告知您或您的家屬，并經您或您的家屬簽字同意后方可使用。

五、您在醫院治療過程中，如發現醫院有違反城鎮職工（居民）醫療保險規定的行為。或服務態度不好，可撥市人力資源和社會保障局醫療保險監督監察舉報電話：8866195

六、本《告知書》經您或您的家屬簽字后，視為您已經同意上述要求，醫院將存入您的病歷中作為依據。不明事宜請咨詢您的經治醫師或醫院醫保辦公事。

感謝您的信賴和配合。祝您早日康復！

告知醫師（簽名）：

責任護士（簽名）：

參保病人或病人家屬（簽名）：

年月日

第四篇：住院患者外出告知書

鄰水縣中醫醫院

住院患者外出告知書

患者姓名科室病案號床號本人因一事，特申請外出。

外出時間： 年 月 日 時 分

外出去向：，聯系電話：預計回院時間： 年 月 日 時 分

一、醫師告知事項

患者住院期間安心治療，不得任意離院外。外出對本人健康甚至生命造成的風險包括但不限于：

1.病情加重或惡化；

2.原有治療取得的效果的喪失；

3.失去最佳診治疾病的時機；

4.病情變化時不能得到及時診治；

5.醫療以外的其他意外；

6.其他：

醫師簽名：年月日時分

二、患者聲明

本人理解本人的外出行為與醫務人員的意見相悖，明白外出的上述風險及其他不可預知的風險，但本人仍然堅持外出，本人自承擔外出的一切風險和后果。如外出期間發生不良后果，與醫療機構及醫務人員無關。

患者簽名：年月日時分

見證人簽名：年月日時分

(一式兩份，患者和醫院各一份；附本院聯系號碼：)

第五篇：勸阻住院患者外出告知書

深圳六聯醫院

勸阻住院患者外出告知書

科室 床號 患者姓名 性別 年齡 病歷號 尊敬的患者、家屬或患者的法定監護人、授權委托人：

您好！醫院是診治疾病的場所，為了患者能夠早日恢復健康，在住院期間宜安心治療，不得任意離院外出。外出對患者健康甚至生命等造成的風險包括.1、患者的病情將加重或者出現病情惡化的不良后果；

2、由于患者在患病期間外出，患者原有治療已經取得的效果可能會喪失；

3、患者在住院期間外出，患者的病情可能發生變化而不能得到及時的診治；

4、患者可能因外出而喪失最佳的診斷治療疾病的時機；

5、患者在住院期間外出，可能出現醫療以外的其他無法預計的意外，包括死亡；

6、醫保病人擅自離院外出發生意外，可能導致部分醫療費用醫保不予報銷。經常不在院留宿則被醫保部門認為是掛床住院而拒付醫保費用。

7、其他：

鑒于上述原因，醫護人員希望患者在住院期間安心治病，不要外出，請患者自覺遵守醫院的規定。

患者、患者家屬或患者的法定監護人、授權委托人意見：

醫護人員已將住院期間患者外出可能發生的風險以及不良后果向我告知，我予以理解。患者的外出行為與醫護人員的意見相違背，我明白住院期間外出可能出現上述風險及其他不可預知的風險以及不良后果，但患者仍然堅持外出，并且自愿承擔一切風險和不良后果。

申請外出事由

外出去向

聯系電話

預計回院時間 年 月 日 時 分

醫生簽名 患者簽名（或手印）

（患者無民事行為能力或因病不能簽字時由以下人員簽名）

護士簽名 患者近親屬/代理人簽名（或手印）

與患者關系

時間 年 月 日 時 分