第一篇：住院告知書(修改后稿)

江西省上饒市xx精神病醫院

精神障礙患者住院治療告知書

患者姓名：，性別：(男/女)，年齡：歲，住址：。

為了使精神障礙患者得到更好的治療和護理，保障患者的的合法權益，依據我國的有關法律、法規，特向患者或其近親屬(監護人)告知如下：

一、患者系(非自愿/自愿)(打“√”選擇，打“×”排除)住院，如患者系非自愿住院，護送人或患者近親屬(監護人)須確保已征得患者監護人同意(公安機關采取措施送住院除外)，并確定患者有下列情形之一：

1、已經發生傷害自身的行為，或者有傷害自身危險的；

2、已經發生危害他人安全的行為，或者有危害他人安全危險的。

二、鑒于病史材料對精神障礙診斷的重要性，病史提供人應當提供真實、可靠的病史材料，并對病史材料的真實性、合法性負責。

三、醫師將遵循精神障礙診斷標準和治療規范，制定治療方案，在藥物治療過程中，可能會出現一些藥物不良反應。

四、精神障礙患者在醫療機構內發生或者將要發生傷害自身、危害他人安全、擾亂醫療秩序的行為，醫療機構及其醫務人員在沒有其他可替代措施的情況下，可以實施約束、隔離等保護性醫療措施。在實施保護性約束等措施時，患者可能會因不合作而致扭傷、挫傷、骨折等意外情況。

五、精神障礙患者住院期間，其監護人的法定監護責任并未轉移。

六、探望者不得將傷害性物品，如：利器、繩帶、火種等帶入病室。

七、醫師根據病情需要提出陪護或轉院建議時，患者家屬或監護人應配合醫院妥善處理。患者若伴有軀體疾病，院方發現后將及時告知家屬，家屬或監護人接通知后應及時趕赴醫院，或陪住或轉院。老年患者，住院期間可能自行跌倒，造成骨折等意外情況。

八、監護人在探視患者時若發現患者病情變化，應及時向醫師或護士反映，以便及時采取對應的治療措施。

九、非自愿住院患者住院期間，可能出現擅自離院情況，若患者擅自離院，醫院會立即尋找并通知其監護人，近親屬和監護人應積極參與尋找，發現后應立即通知醫院并協助將其送回。自愿住院患者在其住院期間，擅自離院的，視作自動出院。

十、精神障礙的治療目標是讓患者回歸社會，經醫師評估可以出院時，近親屬或監護人應在接到醫院通知后的一周內來醫院辦理出院手續。

十一、非自愿住院患者近親屬或監護人要求出院，但醫師評估認為患者不具備出院條件的，近親屬或監護人應提出申請，并簽字確認。

十二、醫院視本次護送精神障礙患者入院者為承擔其醫療看護職責的監護人，由其負責患者住院期間的相關事務，若有變更或委托他人，應及時告知醫院。

以上情況院方已告知患者本人或近親屬(監護人)或護送人，患者本人或近親屬(監護人)或護送人已了解清楚，并認可簽字！

患者本人或近親屬(監護人)或護送人簽名：，系患者之：。

20年月日

第二篇：住院告知書

住院告知書

尊敬的患者及家屬：

請特別注意

1、住院必須交納預繳款，繳款收據妥善保管待出院結賬時用。預繳款使用

情況，我們隨時與患者或家屬聯系，請及時支付所需的款，以免影響患者的治療進程。

2、患者住院期間活動和休息時間請遵循級別護理的規定：一級護理臥床休

息：二級護理床邊或室內活動。患者不得隨意外出或者院外住院，擅自離院發生意外，責任自負。

3、患者的陪伴人員有責任保護患者的安全，一旦發生非醫療事故的意外，陪護對此負有責任。（產房新生兒，兒科病房患兒家長應負起監護職責）

4、醫院是公共場所，請不要在病房內存放錢物及貴重物品。

應遵守的規章制度

1、患者和陪客不能隨便進辦公室、治療室及護理站，未經許可請勿翻閱病

例及其它資料。

2、探視人員必須在21：00以前離開病區，未經允許不留陪客；上午醫師查

房謝絕探視。

3、患者與家屬請不要在走廊上成群逗留，高聲喧嘩。

4、病區內不準吸煙，飲酒；余菜飯請勿到在衛生間洗臉池內，便池內勿仍

衛生紙等物；切勿向陽臺外倒水；勿到處亂讓垃圾、果皮及隨地吐痰。

5、請不要再病房內使用電爐、燒酒精爐、電熱杯，以保證患者生命財產安

全。

6、特殊病房電器設備一旦損或缺少，照價賠償。

患者或家屬簽名：護士簽字：

年月日

第三篇：住院患者告知書

住院患者告知書

尊敬的病友及家屬：

感謝您對本院的信任！為了讓您盡快地得到有效的治療和護理，盡早康復出院，請您仔細閱讀以下內容。

1、您有說明身體上的不適和生活上的要求，請隨時向您的負責醫師和護士反映，我們會盡力幫您解決。

2、為了您的安全和治療護理措施的落實，請自覺遵守病房管理制度和作息時間。

3、住院期間上午8-11點、下午2點半-5點、夜間20點后不得離開病房。科室醫務人員加強對患者的在院管理，醫院醫保專員將不定期檢查，如果在規定時間內不在病房提出警告；市醫保中心稽查處工作人員來我院抽查確認不在病房內的患者將按自費住院處理，不給予醫保報銷。

謝謝您的配合,祝您早日康復！

患者簽字：住院時間：住院科室：（）病室（）床

住院患者告知書

尊敬的病友及家屬：

感謝您對本院的信任！為了讓您盡快地得到有效的治療和護理，盡早康復出院，請您仔細閱讀以下內容。

1、您有說明身體上的不適和生活上的要求，請隨時向您的負責醫師和護士反映，我們會盡力幫您解決。

2、為了您的安全和治療護理措施的落實，請自覺遵守病房管理制度和作息時間。

3、住院期間上午8-11點、下午2點半-5點、夜間20點后不得離開病房。科室醫務人員加強對患者的在院管理，醫院醫保專員將不定期檢查，如果在規定時間內不在病房提出警告；市醫保中心稽查處工作人員來我院抽查確認不在病房內的患者將按自費住院處理，不給予醫保報銷。

謝謝您的配合,祝您早日康復！

患者簽字：住院時間：住院科室：（）病室（）床

第四篇：患者住院相關內容告知書

患者住院相關內容告知書

患者姓名性別年齡歲床號

尊敬患者及親屬：

您好！感謝您選擇到我院就診，我們會盡力為您提供優質的醫療服務，并請您對我們的服務隨時提出寶貴的意見和建議，同時，由于醫院是診治疾病的場所，為了您和他人能夠早日恢復健康，便于醫護人員實施醫療行為，我院根據相關法律規定作出相應的告知，請您給予配合，1.根據法律規定，在醫療活動中如需要特殊檢查、特殊治療、手術等需要簽署同意書的，請患者、家屬或法定代理人要認真聽取醫護人員的告知并仔細閱讀同意書的內容，如有不懂或有疑問的及時向醫護人員咨詢清楚，慎重考慮后再進行簽署同意書，這些法律文書一經簽署就具有相應的法律效力，對您正確行使自己的權益具有重要意義。

2.您要向醫護人員仔細如實的提供您的病情，包括基本情況、既往病史、診治經過、藥物過敏史、特別是在就診前一周內是否飲用過酒，避免在用頭孢類藥物時引起不良后果。

3.患者在住院期間請假外出的行為不符合衛生行政管理部門相關規定和違反城鎮基本醫療保險的政策、辦法及配套規定的，因此，患者在住院期間不得擅自離開病區、離院、外宿或回家，如果患者違反上述規定造成不良后果或醫保辦查住24小時不在病房的患者視為冒名頂替和掛床病人不予報銷藥費者，責任后果自負，院方不負任何責任。

4.在住院期間請患者及家屬保管好自己的錢、物，不要把貴重的物品帶入病房，如若帶入請自行妥善保管，防止丟失，如果患方違反規定造成財產損失的，院方不承擔賠償責任。

5.患者在住院期間要遵守醫院的規定，嚴謹在病區吸煙、飲酒、隨地吐痰，不在病房使用酒精爐，電爐等不安全用具，否則承擔由此引起的一切后果。

6.病區要保持清潔、安靜，不亂扔、亂放東西，不在病區聚集大聲喧嘩、不高聲放音樂、不在病房內進行各種娛樂活動，以免干擾他人休息。

7.根據上級衛生行政管理部門的相關規定，患者及家屬不得隨便出入醫護人員的辦公室，尤其是治療室、處置室等處診療場所，嚴禁患者及家屬私自翻閱病歷，需要了解病情時請與醫師聯系。

8.為了保證患者的生命安全，保證醫護人員執行醫療行為，病房門窗不得反鎖、鎖死，防止患者病情出現緊急情況時影響搶救，造成不良后果。

9.患者在住院期間要按需繳納足夠的押金確保正常治療，如果因為費用不足延誤治療而導致不良后果的，責任后果自負。

10.為了確保患者的安全，在住院期間不得自行調換床位，防止造成錯誤治療。

11.產科的住院產婦，在您分娩后請您行使對新生兒的監護權，看護好您的寶寶。

12.患者在住院期間不要隨意亂動各種醫療器械，以免因操作不當對您造成傷害。

13.14.在醫護發生醫療糾紛時，醫患雙方要保持理智、冷靜，按照法律規定程序處理。（可與醫院協商解決、或申請衛生行政部門處理、或向人們法院提起訴訟），絕不可以擾亂診療秩序，更不能毆打醫務人員和損壞醫院財物。

告知護士簽字患者或家屬簽字告知時間

第五篇：醫療保險住院患者告知書

城鎮職工（居民）醫療保險住院患者告知書

我院是城鎮職工醫療保險和城鎮居民醫療保險的定點醫院，為使您在住院期間能得到優質的醫療服務，出院是及時結算，根據勞動保障部門的要求，現就您住院期間 做到和注意的有關事項告知如下，請您配合：

一、醫院負有對您身份的核對責任。本《告知書》相關內容，您的經治醫師最遲應于您入院次日前告知您或您的家屬，并請您或您的家屬在本《告知書》上簽字確認。

二、根據“城鎮職工（居民）醫療保險參保病人須于入院2日內（節假日順延）到醫療保險處辦理住院登記備案手續，否則發生的住院費用不予報銷”的規定，為此提醒您按規定及時辦理。（醫院為您代辦入、出院、醫保備案手續，請您在住院2日內及時出具您的《醫保證》，因您的原因造成的延期登記責任，醫院不予負責。）

三、住院期間，請您自覺遵守醫院管理，遵守醫療保險有關規定，勞動保障部門將對您的住院情況隨時進行檢查核實，如發現您兩次無正當理由不在病床，發生的住院費用將不予報銷。因此，您不能擅自離開醫院，更不能夜間回家居住，如有特殊情況須寫出理由充分的書面請假條（詳見附表），經治醫師簽字批準后方可離開醫院（主治醫師只有一次批準權利）。

四、為減輕您的個人負擔，我院將在治療效果相同的情況下，盡量使用社會醫療保險“三個目錄”內的藥品、診療項目，和醫療服務設施。如果經治醫師使用自費藥品，或自費診療項目、應書面告知您或您的家屬，并經您或您的家屬簽字同意后方可使用。

五、您在醫院治療過程中，如發現醫院有違反城鎮職工（居民）醫療保險規定的行為。或服務態度不好，可撥市人力資源和社會保障局醫療保險監督監察舉報電話：8866195

六、本《告知書》經您或您的家屬簽字后，視為您已經同意上述要求，醫院將存入您的病歷中作為依據。不明事宜請咨詢您的經治醫師或醫院醫保辦公事。

感謝您的信賴和配合。祝您早日康復！

告知醫師（簽名）：

責任護士（簽名）：

參保病人或病人家屬（簽名）：

年月日