第一篇：醫療糾紛患者告知書

XXXXXXXX醫院

醫療糾紛處理告知書

尊敬的患者或代理人：

您在醫療過程中，發現或發生醫療爭議向院方反映或投訴時，請您認真閱讀醫療糾紛處理告知書。

首先，因我院在醫療服務方面潛在的不足給您帶來的傷害向您和您的家人致以誠摯的歉意！接下來我們將調查了解情況，竭誠協助您妥善解決此起醫療糾紛。

一、需要患方配合的工作：

患方須向我院醫患關系辦公室提交一份書面意見書，詳細陳述患者在我院的診療過程，包括患方認為醫務人員在醫療行為中存在的過錯和因此造成不良后果的事實，以及訴求和意見。

二、患方擁有的權利：

1、復印客觀病歷。

根據法律規定，醫院應依法對病歷進行封存。如有需要，患方有權利復印客觀病歷，具體包括：門診（急診）病歷、住院病歷中的入院記錄、體溫單、醫囑單、化驗單（檢驗報告）、醫學影像檢驗資料、特殊檢查（治療）知情同意書、手術知情同意書、手術記錄單及麻醉記錄單、病理檢查報告、護理記錄、出院記錄。復印病歷將按規定收取工本費。

2、對已死亡患者的遺體是否進行尸檢的決定權。

根據法律規定，患者在醫院死亡的，其遺體應立即移放醫院太平間。醫患雙方對患者的死亡尚不能確定死因或對死因有異議的，醫院應在患者死亡后48小時內提請患方簽署有關同意尸檢的文書，此時患方有權力決定是否進行尸檢，尸檢所需費用將按規定進行收費。

如因患方拒絕尸檢或拖延尸檢時間，而對患者死因的判定造成影響的，后果由患方承擔。

3、選擇解決醫療糾紛的方式和途徑的權利。

三、我院解決醫療糾紛的幾種途徑：

1、院內討論和解。

醫患辦公室接到患方投訴后，將展開調查，將調查結果與患方提交的書面意見書一并提交醫院醫療質量與醫療安全管理委員會或醫療事故爭議專家小組討論，討論結果將在收到患方書面意見書后15個工作日內告知患方。（和解協議？）患方如對討論結果存有異議，可選擇其他幾種途徑。

2、XX市醫療糾紛人民調解委員會調解。

xx市醫療糾紛人民調解委員會簡稱“醫調委”是在xx省司法廳組織下成立的調解醫療糾紛的獨立于醫患雙方的第三方機構。患方向醫調委報案后，醫調委受理案件并開展調查，組織我院以外醫學專家召開鑒定會，明確醫院醫療責任，將給予醫患雙方合理公正的答復。

3、進行醫療事故鑒定或司法鑒定。

患方如對患者的傷殘或死亡有異議，可以向市醫學會申請醫療事故鑒定，也可以向司法鑒定機構進行司法鑒定。根據相關法律法規的規定，鑒定費用由主張鑒定申請一方支付。

4、進行民事訴訟。

針對醫療糾紛，患方可以選擇向礦區人民法院提起民事訴訟。

四、關于患者遺體停放的說明：

根據相關法律法規的規定，患者在醫療機構死亡的，其遺體應立即移放太平間，存放時間一般不得超過2周，逾期不處理的尸體，醫療機構在報所在地衛生行政部門批準，并報同級公安部門備案后后，有權利按醫療機構內部規定對尸體進行處理。

此外，根據相關法律法規的規定，患者在醫院死亡后，患者家屬有故意將患者遺體滯留于醫療或病房內，甚至擺設靈堂、花圈，毆打醫務人員等嚴重干擾醫院正常醫療秩序行為的，醫療機構有權利制止并上報公安部門；患方的行為構成犯罪的，將依法追究刑事責任。

醫務科

被告知人（請您簽收）

****年**月**日

第二篇：醫療糾紛處理告知書

醫療糾紛處理告知書

一、醫療事故定義：

1、醫療事故是指在醫療活動中，因醫務人員(必須是經過考核和衛生行政機關批準或承認，取得相應資格的各級各類衛生技術人員)違反醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規，過失造成患者人身損害的事故。

2、下列情形均不屬于醫療事故：

（1）緊急情況下，為搶救垂危患者生命而采取緊急醫學措施造成不良后果的；

（2）在醫療活動中，由于患者病情異常或者患者體質特殊而發生醫療意外的；

（3）在現有醫學科學技術條件下，發生無法預料或者不能防范的不良后果的；

（4）因患方原因延誤診療導致不良后果的；

（5）因不可抗力造成不良后果的。

2、醫療糾紛處理程序：

(1)患者或代理人須向我院醫務部提出書面意見書，詳細陳述患者在本院門診或住院診療過程中，其認為醫務人員存在的過錯和因此造成不良后果的事實，及其要求、意見。(2)我院醫務部和當事科室應患者提出的申請、要求，對病歷進行封存，或查閱、復印部分病歷資料，包括：門(急)診病歷、住院病歷中的住院志（即入院記錄）、體溫單、醫囑單、化驗單（檢驗報告）、醫學影像檢查資料、特殊檢查（治療）知情同意書、手術知情同意書、手術記錄單、麻醉記錄單、護理記錄、出院記錄、病理檢查報告等。復印病歷資料按規定收取工本費。(3)如有患者死亡的，其遺體應立即移放醫院太平間。醫患雙方當事人對患者的死亡尚不能確定死因或對死因有異議的，醫院應在患者死亡后48小時內，提請患方近親屬同意并簽署有關同意尸檢的文書，并盡快對死者進行尸檢；具備尸體凍存條件的，可以延長至7日(超過上述時限，尸體的組織細胞就會發生自溶和腐敗，使尸檢結果失去可靠性)。

如因醫院或患者親屬拒絕對死者進行尸檢，或因拖延尸檢時間超過法定時限，導致影響對患者死因的判定的，由此引發的后果應由拒絕或拖延的一方負責。

尸檢所需的費用應按規定收費。死者遺體存放的時間一般不得超過2周。逾期不處理的尸體，醫院將報所在地衛生行政部門批準，并報經同級公安部門備案后，由我院按照規定進行處理，請患方親屬理解和支持。

(4)我院醫務部負責向有關科室了解診療過程及科室意見，并與患者(或代理人)的投訴書一道同時提交醫院醫療質量管理小組或醫療事故鑒定小組討論。醫療質量管理小組或醫療事故鑒定小組在收到患方投訴書之日起一至二個月內應作出結論性意見。進行尸檢的病例，可自尸檢報告發出之日起計算時間。

(5)我院醫務部負責將醫院答復的意見告知患者或其委托代理人，如果患方對我院答復的意見有異議，可向 衛生局提出或與我院共同委托當地醫學會進行醫療事故技術鑒定申請；若一方對市級醫學會的鑒定結論不服，還可以在接到鑒定結論之日起十五日內，向 省（自治區、市）衛生廳（局）申請省級醫療事故技術鑒定。

(6)進行醫療事故技術鑒定時，我院醫務部將負責提供所需的病歷摘要和必要的原始資料復印件；受托的醫學會和受訴 的法院需要查閱原件時，可持單位行政介紹信與我院醫務部聯系，我院將提供調閱。

(7)根據《醫療事故處理條例》的規定，我院可與患方就醫療糾紛的處理進行協商解決。若協商不成，患方可以依法向法院提起民事訴訟。

內蒙古婦幼保健院：

年 月 日

(注：本告知書提供給患方)

被告知人(簽收)： 年 月 日 3

第三篇：住院患者告知書

住院患者告知書

尊敬的病友及家屬：

感謝您對本院的信任！為了讓您盡快地得到有效的治療和護理，盡早康復出院，請您仔細閱讀以下內容。

1、您有說明身體上的不適和生活上的要求，請隨時向您的負責醫師和護士反映，我們會盡力幫您解決。

2、為了您的安全和治療護理措施的落實，請自覺遵守病房管理制度和作息時間。

3、住院期間上午8-11點、下午2點半-5點、夜間20點后不得離開病房。科室醫務人員加強對患者的在院管理，醫院醫保專員將不定期檢查，如果在規定時間內不在病房提出警告；市醫保中心稽查處工作人員來我院抽查確認不在病房內的患者將按自費住院處理，不給予醫保報銷。

謝謝您的配合,祝您早日康復！

患者簽字：住院時間：住院科室：（）病室（）床

住院患者告知書

尊敬的病友及家屬：

感謝您對本院的信任！為了讓您盡快地得到有效的治療和護理，盡早康復出院，請您仔細閱讀以下內容。

1、您有說明身體上的不適和生活上的要求，請隨時向您的負責醫師和護士反映，我們會盡力幫您解決。

2、為了您的安全和治療護理措施的落實，請自覺遵守病房管理制度和作息時間。

3、住院期間上午8-11點、下午2點半-5點、夜間20點后不得離開病房。科室醫務人員加強對患者的在院管理，醫院醫保專員將不定期檢查，如果在規定時間內不在病房提出警告；市醫保中心稽查處工作人員來我院抽查確認不在病房內的患者將按自費住院處理，不給予醫保報銷。

謝謝您的配合,祝您早日康復！

患者簽字：住院時間：住院科室：（）病室（）床

第四篇：患者入院告知書

涿州市醫院患者告知書

尊敬的病友（家屬）：

感謝您對我院的信任，為了您（病人）的疾病盡快得到有效的治療和護理，早日康復，請仔細閱讀以下內容，希望理解并積極配合。

（一）病室及人員介紹

病人姓名 _________，入住______床，病室主任 _______，主管醫生________，護士長_________，負責護士_________。

（二）環境制度介紹

1.為了病人的安全和治療措施的落實，住院期間請勿外出、外宿。擅自外出時發生各種情況由病人自己負責。

2我們為病人準備了病床、床頭用品、床頭呼叫器及熱水瓶等，請保持床單整潔，不要攜帶過多用品入病室。

3為了保證病人和其他病友有一個安靜、清潔、安全的環境，請勿互換病房和大聲喧嘩，不向窗外、地面倒水或扔垃圾，不在室內吸煙。4為保證病人和其他病友的治療和休息，醫院規定探視時間為上午10:00以后，請告知您的親友和朋友，非探視時間請勿探視。

5住院期間，請妥善管理自己的物品，床頭桌可放3—5件物品，擺成一排靠墻放置，其它物品一律入柜。

（三）病人享有的知情權

1．可向病室醫務人員了解有關病人的病情、診斷、治療、護理等情況。

2.如需要查詢醫療費用，請與病室醫護人員聯系。

（四）注意事項

1.為了保證安全，請不要在病房內使用電爐、電熱杯、酒精爐等，以免發生火災，請勿使用設備帶電源為手機充電。

2.請妥善保管好您的貴重物品或現金，隨身攜帶，不要隨意委托他人看管，以免丟失。

3為了保證用藥安全，請不要自行邀請醫院外的醫師診治和擅自使用藥物，用藥時如有疑問或不適時，請及時向醫務人員反饋。

4.為保證您住院費用的順利報銷，農合病人請隨身攜帶身份證，戶口本及農合本，方便農合辦隨時來院檢查。

5.如果您需要復印住院病歷，請于出院十天后攜帶患者本人身份證和經辦人身份證在病案室辦理相關手續。

對護理工作有任何建議和要求，請及時與我們聯系。

謝謝您的信任、理解、支持與配合。祝您早日康復！

如您已知曉以上內容，請您簽名 ___________；您與病人的關系_________； 聯系人電話______。

告知人：

年月日

第五篇：患者入院告知書

XXXXXX 人 民 醫 院

患 者 入 院 告 知 書

患者姓名

性別

年齡

科室

床號

住院號

尊敬的患者及親屬：

您好!感謝您選擇到我院就診，我們會盡力為您提供優質的醫療服務，并請您對我們的服務隨時提出寶貴意見和建議；但同時，由于醫院是診治疾病的場所，為了您和他人能夠早日恢復健康，便于我院醫護人員實施醫療行為，我院根據相關法律法規做出相應的規定，希望能夠在我們為您提供優質高效的醫療服務的同時，得到您的配合。

1、您應使用真實姓名并向醫護人員詳盡地如實提供您的與健康有關的一切情況，包括本次患病的基本情況、既往曾患疾病及診治經過、藥物過敏史及其他有關詳情。

2、根據法律規定，在醫療活動中如需要進行特殊檢查、特殊治療和手術等，應當由患者或者法定代理人、近親屬或者其他關系人簽署相應的知情同意書；為了保證您能夠了解相應的有創(特殊)檢查、治療的目的和檢查/治療本身存在的風險，我們的醫護人員將會將有關情況向您詳細交待，這是醫護人員應盡的法定義務，如果有不明白之處，請及時提出來要求醫護人員解釋；請您認真聽取我院醫護人員的告知后并慎重考慮，認真簽署知情同意書等法律文書。這些文書一經雙方簽署，就具有相應法律效力，對您正確行使自己的合法權益具有重要意義。若因您或您的親屬拒絕簽字，導致治療延誤，產生不良后果，責任自負。

3、您應遵從醫師提出并經您同意后的治療方案及有關注意事項；出院后，您還應按照醫師的囑咐進行治療、活動及休息，并保證及時復診。因不配合治療導致的一切不良后果自負。

4、查房、治療時間請患者不要離開病房，不得在病室內打撲克、大聲喧嘩或做其他與診療無關有礙醫療秩序的事情。

5、當您身體出現不適情況或需要護士幫助時，請使用床頭呼叫器呼叫醫護人員，或者通過其他方式通知護士站，我們將及時為您提供醫療、護理服務。

6、住院期間請不要擅自離開病區、醫院及外宿，以免發生意外；離院期間發生的任何意外情況后果自負（如交通意外、病情突變及新農合報賬等）。

7、住院期間未經主管醫師同意不得擅自到院外就診、購藥、私自請醫師來院會診及采取其他治療手段，否則由此發生的不良后果自負。

8、參保參合病人不得“掛床”住院、“冒名”住院，一經發現，將按自費處理，不予報賬；住院期間不得隱瞞病史，自殺、自殘、酗酒、打架斗毆、溺水、車禍、計劃生育、性病、工傷、洗牙、潔牙、鑲牙及各種矯形美容手術等不在醫保及新農合報賬范圍。

9、醫保患者住院報賬流程：患者需住院的由醫師開具住院證→持住院證及醫保卡到一樓收費室醫保報賬窗口辦理入院登記并交繳押金→持住院證到入住的臨床科室護士工作站登記后安排床位→患者住院治療→治療結束由經治醫生開具出院記錄及疾病診斷書后到護士工作站辦理出院證→持醫保證、醫保卡、出院證、出院記錄及疾病診斷書到一樓收費室醫保報賬窗口刷卡辦理結帳手續，出院記錄及疾病診斷書加蓋專用章。

10、新農合住院報賬流程：參合患者需住院的由醫師開具住院證→持住院證到一樓收費室辦理人院登記并交繳押金→持住院證、身份證（16周歲以上）及合作醫療證到入住的臨床科室護士工作站驗證登記后安排床位→患者住院治療→治療結束由經治醫生開具出院記錄及疾病診斷書后到護士工作站辦理出院證→持出院證、出院記錄及疾病診斷書到一樓收費室結帳并開具住院收據，出院記錄及疾病診斷書加蓋專用章→攜帶戶口簿、身份證（16周歲以上）、南康市參合患者中毒及外傷傷因證明（中毒及外傷患者）、生育證及出生證（住院分娩者）、合作醫療證、住院收據、出院記錄及疾病診斷書到一樓新農合辦公室辦理報帳手續。

11、低保、五保戶等民政醫療救助對象，需到當地鄉鎮民政所開具《民政救助對象住院醫療救助身份認定書》，出院后到一樓新農合辦公室辦理民政醫療救助報帳手續。

12、為確保安全，嚴禁在病區、病室內吸煙和使用電爐、酒精爐、煤油爐，不得將家用電器帶入病房使用，違者將按醫院有關規定處理，并承擔由此引起的一切后果。

13、為了保障患者生命安全，保證醫護人員執行醫療行為，病房不得反鎖、栓死；因此，患者個人的手提電腦、現金、證件等貴重物品請勿帶入病房，如若帶入請自行妥善保管，防止丟失。患方違反規定造成財產損失的，醫院不承擔賠償責任。

14、因醫院系開放的公共場所，患者及家屬自備的汽車、摩托車、電瓶車、自行車等交通工具除不能帶入病區、病房外，均要自行保管好，如出現遺失或損壞，醫院不承擔賠償責任。

15、患者親屬未經主管醫師同意不得自行留宿、陪床。

16、在您出院后，若需復印病歷，請提供您的身份證復印件，到病案室復印。

17、住院期間，請您一定注意自身的安全，若發生自殺、自殘等事件，與本院無關。

18、由于各方面原因，住院期間的日清單僅供參考，以最終結算單為準。

19、醫學是高風險科學，疾病的發展尚有不可預測性。一旦發生醫療糾紛后，請您保持理智、冷靜并按照法律規定程序處理，可與醫院協商解決，或申請衛生行政部門調解處理，或向人民法院提起訴訟，但絕不能擾亂正常醫療診療秩序，更不能毆打醫務人員和損壞醫院財物。

XXXXX人民醫院

醫師/護士簽名：

****年**月**日

時

分 患者

的家屬（簽字）：

****年**月**日

時

分

（一式兩份，患者和醫院各留存一份；附本院聯系電話：）