第一篇：醫院醫療事故患者維權告知書

某醫院突發事件處理告知書

某醫院突發事件相關人員對突發事件造成的人身、心理損傷表示同情、理解。為了明確事件責任、保障突發事件相關人員權益，現在需要在雙方在場的情況下保存相關證據，協商事件處理事宜，請給予理性配合。如果涉及醫院責任，雙方可以通過自行協商、行政解決或司法裁決解決。

院方留存本告知書送達給損傷方的證據，請損傷方及時簽字送達給院方，并確定不超過四人的損傷方委托人，因為損傷方造成的取證延誤責任由損傷方承擔。在不能保證雙方平等協商的情況下，院方只接受電話短信溝通方式。

某醫院突發事件應急小組聯系電話：

保證書

我們保證不影響取證過程，不侮辱處理小組成員人格尊嚴、不會威脅突發事件處理小組成員人身安全。否則，承擔影響取證造成的一切后果。

突發事件損傷方代表（人數不超過四人）簽字：

年月日

第二篇：勞動者維權 告知書

勞 動 者 維 權 告 知 書

為規范建筑業企業農民工工資支付行為，保障農民工合法權益，根據《中華人民共和國勞動法》、《勞動保障監察條例》等法律、法規及相關政策，結合我地區實際，制定本告知：

一、了解您的基本權利

1．農民進城務工享有哪些基本權利？

根據現行勞動保障法律法規的規定，農民工應當享有的基本權利包括：

（1）用人單位不得向勞動者收取定金、保證金或扣留居民身份證等證件；

（2）用人單位應當依法與勞動者簽訂勞動合同；

（3）試用期應包括在勞動合同期限之中；

（4）用人單位應當按時足額支付工資，不得克扣、無故拖欠農民工工資。

2．國家對工資支付有什么主要規定？

（1）工資應當以法定貨幣（即人民幣）形式支付，不得以實物及有價證券替代貨幣支付；

（2）用人單位應將工資支付給勞動者本人；本人因故不能領取工資時，可由其親屬或委托他人代領；

（3）用人單位可直接支付工資，也可委托銀行代發工資；

（4）工資必須在用人單位與勞動者約定的日期支付，工資至少每月支付一次。

（5）勞動關系雙方依法解除或終止勞動合同時，用人單位應在解除或終止勞動合同時一次付清勞動者工資。

二、如何維護您的權利

1．用人單位拖欠工資怎么辦？

在用人單位拖欠工資的情況下，勞動者要先和用人單位協商，如果協商無法解決，則可以通過以下法律途徑來解決：

（1）向當地勞動保障監察機構投訴舉報，在知道權益受侵害之日起，兩年內舉報投訴有效；

（2）向當地勞動爭議仲裁委員會申請仲裁，需要注意的是，要在勞動爭議發生之日起60日內向勞動爭議仲裁委員會提出書面申請；

（3）通過訴訟途徑解決。這又分三種情況：一是針對勞動爭議案件，經勞動仲裁后任何一方不服的，可以向法院提起訴訟；二是經仲裁后都服從，勞動仲裁裁決生效后，用人單位不執行的，勞動者可申請法院強制執行；三是屬于勞務欠款類的可直接向法院提起民事訴訟。

2．哪些情況可以向勞動保障監察機構投訴？

勞動者認為用人單位侵犯其勞動保障合法權益的，有權向勞動保障行政部門投訴。可以投訴的事項包括：

（1）用人單位違反錄用和招聘職工規定的。如招用童工、收取風險抵押金、扣押身份證件等；

（2）用人單位違反有關勞動合同規定的。如拒不簽訂勞動合同、違法解除勞動合同等；

（3）用人單位違反工資支付規定的。如克扣或無故拖欠工資等；

（4）未經工商部門登記的非法用工主體違反勞動保障法律法規，侵害農民工合法權益的；

（5）勞動者認為用人單位等侵犯其其他勞動保障合法權益的。

三、履行您的義務

1．未滿16周歲的未成年人不能就業；

2．勞動者從事國家規定的技術工種，必須持證上崗；

3．勞動者在勞動合同期內不能不辭而別，勞動合同依法簽訂即具有法律約束力，當事人必須履行勞動合同規定的義務。《勞動法》第三十一條規定："勞動者解除勞動合同，應當提前三十日以書面形式通知用人單位。

四、溫馨提示

外出打工前要做好相關準備

1、要帶齊相關證件，包括本人身份證件、在戶籍地所辦理的流動人口婚育證明以及學歷證明、技術等級證明（資格證書、特殊工種操作證）等能證明本人技能和上崗資格的相關材料。

2．在平時的工作中應注意保留有關證據：

勞動者通過勞動保障監察、勞動爭議仲裁、行政復議等法律途徑維護自身合法權益，或者申請工傷認定、職業病診斷與鑒定等，都需要提供證明自己主張或案件事實的證據。如果勞動者不能提供有關證據，可能會影響自身權益的維護。因此，勞動者在平時的工作中，應該注意保留有關證據。

3．通過法律途徑維護自身權益一定要注意不能超過法律規定的時限：

勞動者通過勞動爭議仲裁、行政復議等法律途徑維護自身合法權益，或者申請工傷認定、職業病診斷與鑒定等，一定要注意在法定的時限內提出申請。如果超過了法定時限，有關申請可能不會被受理，致使自身權益難以得到保護。

舉辦電話：

舉報地址：

第三篇：患者入院告知書

涿州市醫院患者告知書

尊敬的病友（家屬）：

感謝您對我院的信任，為了您（病人）的疾病盡快得到有效的治療和護理，早日康復，請仔細閱讀以下內容，希望理解并積極配合。

（一）病室及人員介紹

病人姓名 _________，入住______床，病室主任 _______，主管醫生________，護士長_________，負責護士_________。

（二）環境制度介紹

1.為了病人的安全和治療措施的落實，住院期間請勿外出、外宿。擅自外出時發生各種情況由病人自己負責。

2我們為病人準備了病床、床頭用品、床頭呼叫器及熱水瓶等，請保持床單整潔，不要攜帶過多用品入病室。

3為了保證病人和其他病友有一個安靜、清潔、安全的環境，請勿互換病房和大聲喧嘩，不向窗外、地面倒水或扔垃圾，不在室內吸煙。4為保證病人和其他病友的治療和休息，醫院規定探視時間為上午10:00以后，請告知您的親友和朋友，非探視時間請勿探視。

5住院期間，請妥善管理自己的物品，床頭桌可放3—5件物品，擺成一排靠墻放置，其它物品一律入柜。

（三）病人享有的知情權

1．可向病室醫務人員了解有關病人的病情、診斷、治療、護理等情況。

2.如需要查詢醫療費用，請與病室醫護人員聯系。

（四）注意事項

1.為了保證安全，請不要在病房內使用電爐、電熱杯、酒精爐等，以免發生火災，請勿使用設備帶電源為手機充電。

2.請妥善保管好您的貴重物品或現金，隨身攜帶，不要隨意委托他人看管，以免丟失。

3為了保證用藥安全，請不要自行邀請醫院外的醫師診治和擅自使用藥物，用藥時如有疑問或不適時，請及時向醫務人員反饋。

4.為保證您住院費用的順利報銷，農合病人請隨身攜帶身份證，戶口本及農合本，方便農合辦隨時來院檢查。

5.如果您需要復印住院病歷，請于出院十天后攜帶患者本人身份證和經辦人身份證在病案室辦理相關手續。

對護理工作有任何建議和要求，請及時與我們聯系。

謝謝您的信任、理解、支持與配合。祝您早日康復！

如您已知曉以上內容，請您簽名 ___________；您與病人的關系_________； 聯系人電話______。

告知人：

年月日

第四篇：住院患者告知書

住院患者告知書

尊敬的病友及家屬：

感謝您對本院的信任！為了讓您盡快地得到有效的治療和護理，盡早康復出院，請您仔細閱讀以下內容。

1、您有說明身體上的不適和生活上的要求，請隨時向您的負責醫師和護士反映，我們會盡力幫您解決。

2、為了您的安全和治療護理措施的落實，請自覺遵守病房管理制度和作息時間。

3、住院期間上午8-11點、下午2點半-5點、夜間20點后不得離開病房。科室醫務人員加強對患者的在院管理，醫院醫保專員將不定期檢查，如果在規定時間內不在病房提出警告；市醫保中心稽查處工作人員來我院抽查確認不在病房內的患者將按自費住院處理，不給予醫保報銷。

謝謝您的配合,祝您早日康復！

患者簽字：住院時間：住院科室：（）病室（）床

住院患者告知書

尊敬的病友及家屬：

感謝您對本院的信任！為了讓您盡快地得到有效的治療和護理，盡早康復出院，請您仔細閱讀以下內容。

1、您有說明身體上的不適和生活上的要求，請隨時向您的負責醫師和護士反映，我們會盡力幫您解決。

2、為了您的安全和治療護理措施的落實，請自覺遵守病房管理制度和作息時間。

3、住院期間上午8-11點、下午2點半-5點、夜間20點后不得離開病房。科室醫務人員加強對患者的在院管理，醫院醫保專員將不定期檢查，如果在規定時間內不在病房提出警告；市醫保中心稽查處工作人員來我院抽查確認不在病房內的患者將按自費住院處理，不給予醫保報銷。

謝謝您的配合,祝您早日康復！

患者簽字：住院時間：住院科室：（）病室（）床

第五篇：患者入院告知書

XXXXXX 人 民 醫 院

患 者 入 院 告 知 書

患者姓名

性別

年齡

科室

床號

住院號

尊敬的患者及親屬：

您好!感謝您選擇到我院就診，我們會盡力為您提供優質的醫療服務，并請您對我們的服務隨時提出寶貴意見和建議；但同時，由于醫院是診治疾病的場所，為了您和他人能夠早日恢復健康，便于我院醫護人員實施醫療行為，我院根據相關法律法規做出相應的規定，希望能夠在我們為您提供優質高效的醫療服務的同時，得到您的配合。

1、您應使用真實姓名并向醫護人員詳盡地如實提供您的與健康有關的一切情況，包括本次患病的基本情況、既往曾患疾病及診治經過、藥物過敏史及其他有關詳情。

2、根據法律規定，在醫療活動中如需要進行特殊檢查、特殊治療和手術等，應當由患者或者法定代理人、近親屬或者其他關系人簽署相應的知情同意書；為了保證您能夠了解相應的有創(特殊)檢查、治療的目的和檢查/治療本身存在的風險，我們的醫護人員將會將有關情況向您詳細交待，這是醫護人員應盡的法定義務，如果有不明白之處，請及時提出來要求醫護人員解釋；請您認真聽取我院醫護人員的告知后并慎重考慮，認真簽署知情同意書等法律文書。這些文書一經雙方簽署，就具有相應法律效力，對您正確行使自己的合法權益具有重要意義。若因您或您的親屬拒絕簽字，導致治療延誤，產生不良后果，責任自負。

3、您應遵從醫師提出并經您同意后的治療方案及有關注意事項；出院后，您還應按照醫師的囑咐進行治療、活動及休息，并保證及時復診。因不配合治療導致的一切不良后果自負。

4、查房、治療時間請患者不要離開病房，不得在病室內打撲克、大聲喧嘩或做其他與診療無關有礙醫療秩序的事情。

5、當您身體出現不適情況或需要護士幫助時，請使用床頭呼叫器呼叫醫護人員，或者通過其他方式通知護士站，我們將及時為您提供醫療、護理服務。

6、住院期間請不要擅自離開病區、醫院及外宿，以免發生意外；離院期間發生的任何意外情況后果自負（如交通意外、病情突變及新農合報賬等）。

7、住院期間未經主管醫師同意不得擅自到院外就診、購藥、私自請醫師來院會診及采取其他治療手段，否則由此發生的不良后果自負。

8、參保參合病人不得“掛床”住院、“冒名”住院，一經發現，將按自費處理，不予報賬；住院期間不得隱瞞病史，自殺、自殘、酗酒、打架斗毆、溺水、車禍、計劃生育、性病、工傷、洗牙、潔牙、鑲牙及各種矯形美容手術等不在醫保及新農合報賬范圍。

9、醫保患者住院報賬流程：患者需住院的由醫師開具住院證→持住院證及醫保卡到一樓收費室醫保報賬窗口辦理入院登記并交繳押金→持住院證到入住的臨床科室護士工作站登記后安排床位→患者住院治療→治療結束由經治醫生開具出院記錄及疾病診斷書后到護士工作站辦理出院證→持醫保證、醫保卡、出院證、出院記錄及疾病診斷書到一樓收費室醫保報賬窗口刷卡辦理結帳手續，出院記錄及疾病診斷書加蓋專用章。

10、新農合住院報賬流程：參合患者需住院的由醫師開具住院證→持住院證到一樓收費室辦理人院登記并交繳押金→持住院證、身份證（16周歲以上）及合作醫療證到入住的臨床科室護士工作站驗證登記后安排床位→患者住院治療→治療結束由經治醫生開具出院記錄及疾病診斷書后到護士工作站辦理出院證→持出院證、出院記錄及疾病診斷書到一樓收費室結帳并開具住院收據，出院記錄及疾病診斷書加蓋專用章→攜帶戶口簿、身份證（16周歲以上）、南康市參合患者中毒及外傷傷因證明（中毒及外傷患者）、生育證及出生證（住院分娩者）、合作醫療證、住院收據、出院記錄及疾病診斷書到一樓新農合辦公室辦理報帳手續。

11、低保、五保戶等民政醫療救助對象，需到當地鄉鎮民政所開具《民政救助對象住院醫療救助身份認定書》，出院后到一樓新農合辦公室辦理民政醫療救助報帳手續。

12、為確保安全，嚴禁在病區、病室內吸煙和使用電爐、酒精爐、煤油爐，不得將家用電器帶入病房使用，違者將按醫院有關規定處理，并承擔由此引起的一切后果。

13、為了保障患者生命安全，保證醫護人員執行醫療行為，病房不得反鎖、栓死；因此，患者個人的手提電腦、現金、證件等貴重物品請勿帶入病房，如若帶入請自行妥善保管，防止丟失。患方違反規定造成財產損失的，醫院不承擔賠償責任。

14、因醫院系開放的公共場所，患者及家屬自備的汽車、摩托車、電瓶車、自行車等交通工具除不能帶入病區、病房外，均要自行保管好，如出現遺失或損壞，醫院不承擔賠償責任。

15、患者親屬未經主管醫師同意不得自行留宿、陪床。

16、在您出院后，若需復印病歷，請提供您的身份證復印件，到病案室復印。

17、住院期間，請您一定注意自身的安全，若發生自殺、自殘等事件，與本院無關。

18、由于各方面原因，住院期間的日清單僅供參考，以最終結算單為準。

19、醫學是高風險科學，疾病的發展尚有不可預測性。一旦發生醫療糾紛后，請您保持理智、冷靜并按照法律規定程序處理，可與醫院協商解決，或申請衛生行政部門調解處理，或向人民法院提起訴訟，但絕不能擾亂正常醫療診療秩序，更不能毆打醫務人員和損壞醫院財物。

XXXXX人民醫院

醫師/護士簽名：

****年**月**日

時

分 患者

的家屬（簽字）：

****年**月**日

時

分

（一式兩份，患者和醫院各留存一份；附本院聯系電話：）