第一篇：加強臨床輸血管理 確保輸血質量和安全

加強臨床輸血管理 確保輸血質量和安全 【關鍵詞】 醫院 輸血管理 輸血安全 影響臨床輸血質量及安全的因素

血源性疾病的傳播：違法違規采供輸血發生感染的風險極大，通過血源傳播的疾病已知有HIV、HBV、HCV、HDV、HEV、HGV、TTV、CMV、EBV、HPVB19、HTLV、SARSV 梅毒螺旋體、弓形體、瘧原蟲、克-雅氏病等。

血液免疫學的因素：目前已發現的紅細胞有26個血型系統400多種抗原；人類白細胞抗原（HLA）系統有148種抗原，白細胞和血小板除了具有紅細胞和HLA的某些抗原外，還有自己獨立的抗原系統，這些系統常見的表現型可達10種以上，每種成分中的抗原都可作為免疫源，致使受血者產生相應的抗體，引起同種免疫性輸血反應。

輸血過程中工作質量問題：統一管理血源、統一采血、統一供血是保障用血質量和安全的關鍵；輸血前檢驗不符合規定、組織機構不健全、輸血科的職責不明確、規章制度不完善、無專用的房屋、設備、血型鑒定不做反定型、嚴重的Rh血型也不做、交叉配血只做鹽水試驗等現象都會影響輸血的工作質量，輸血過程中工作人員在標本采集、核對、血型鑒定、交叉配血和發血時，應做到謹慎、細致、準確。

不合理用血現象：不合理用血包括人情血、安慰血、營養血、萬能血、手術后輸血以及輸血治療不及時和無錢不給輸血等，另外輸血記錄不規范，病歷內容不完善，輸血文書不標準也容易造成一旦有了醫療糾紛，醫院和醫務工作者處于敗訴的可能。

加強臨床輸血管理的對策

強化法律法規意識：要保證臨床合理安全用血，減少醫患糾紛及杜絕差錯事故的發生，就必須經常學習有關法律法規，以防范醫療糾紛的發生。

加強對用血工作領導，完善規章制度：醫院應當設立由醫院領導、業務主管部門及相關科室負責人組成的臨床輸血管理委員會，負責臨床用血的規范管理和技術指導，開展臨床合理用血、科學用血的教育和培訓。建立執行用血申請及登記制度，輸血前的檢驗和核對制度及質量考核制度，做到管理制度化，操作規范化，有效控制輸血差錯事故的發生，保證臨床用血安全。

輸血工作人員要加強學習，提高素質：輸血工作的特點要求輸血工作人員不僅要掌握專業技術知識，有熟練的操作技能，還必須要有嚴謹的科學態度，對患者高度負責任，對工作一絲不茍，樹立安全第一的觀念。因此，工作人員要繼續學習基礎理論和專業理論，善于思考和分析問題，積累經驗，掌握現代輸血知識，提高自身的專業技術素質。

細心做好技術工作：血型鑒定及交叉配血是輸血最關鍵的工作，因此，工作人員要有高度的責任心。工作過程中要細心謹慎，思想高度集中，養成有秩序的良好工作習慣，防止差錯發生。嚴格掌握輸血適應證、大力推廣成分輸血：輸血存在著一定的危險性，但在某些疾病的治療中必不可少，因此嚴格掌握輸血適應證顯得極為重要。真正的臨床需要是輸血治療的惟一基礎，開具輸血處方不應受經濟利益的驅動，病人應該盡可能只接受臨床上有效且能夠提供最大安全性的某一種血液成分（血細胞、血漿和血漿制品）。

輸血過程中的注意事項

輸血前：根據醫囑認真填寫輸血申請單,由2名醫護人員對輸血申請單、交叉配血報告單和血袋標簽內容仔細核對，并檢查血袋有無破損及滲漏，血液有無溶血、渾濁及凝塊等。

知情同意：輸血前應先取得患者的理解并征求患者的同意簽署知情同意書，必須讓病人了解輸血存在的已知危險和好處，以及(或者)替代性治療。病人有權接受或拒絕輸血。在核對及檢查無誤之后，遵照醫囑，嚴格無菌操作技術，將血液制品用標準輸血器輸注給病人。

輸血中：①輸血治療必須在執業醫師的全面負責下進行。②一般輸血不需加溫，如輸血量較大可加溫輸血肢體。③大量急性失血需快速輸血時可加壓輸血，可采用血壓計加壓法、手卷擠壓法或采用專門的加壓輸血器。④在輸注時需將血袋反復顛倒數次，必要時在輸注中也要不時輕輕搖動血袋，防止紅細胞疊連而越輸越慢。⑤除生理鹽水外，不可向血液內加入任何藥物。

輸血后：①輸血結束后，認真檢查穿刺部位有無血腫或滲血現象并做相應的處理。若有輸血出現不良反應，應記錄反應情況，并將原袋余血妥善保管直至查明原因。②護士還應將與輸血有關化驗單存入病歷，尤其是交叉配血報告單及輸血同意書放入病歷做永久保存。③輸血的血袋送回輸血科保留24小時，以備患者在輸血后發生輸血反

談臨床輸血工作的質量管理

輸血是現代醫學中重要的搶救、治療手段。輸血工作質量 對病人的救治效果，醫院的醫療質量，提高輸血工作者的自身 醫療水平，減少醫療事故，降低醫療糾紛都有重要的作用。現 就山西省人民醫院近年來加強輸血工作質量管理談幾點體會。1 加強組織管理

醫院為加強輸血工作的管理成立了由院長、醫務科、輸血 科及臨床用血科室有關人員組成的臨床輸血管理委員會，由院 長擔任主任，輸血科主任為秘書．對全院輸血工作進行指導。2 加強血源管理

認真貫徹執行《獻血法》，本院一直使用太原市中心血站提 供的血液，并對其血液進行抽檢，加大了輸血安全系數。3 極其完善的檔案資料及輸血登記、統計制度 對中心血站送來的血液進行嚴格驗收。對新入庫的血液

及其制品合格后進行登記，其內容包括獻血者的姓名、血型、編 號、血液制品種類、獻血量、采血日期等。對于受血人資料也逐

一登記，包括姓名、科室、住院號、用血量等。出入庫資料一目

了然。對血液及成份血做到每月統計匯總。對各科使用成份 血情況進行總結評比。4 加強查對制度

從接收標本后進行登記，標明病人姓名、床號、科室、用血 量、送檢人、檢查人等。對配血單、標本管、血型單。逐一查對，再由護士進行復查后方能發血。5 加強實驗室的質量控制

我們對實驗室制定了完善的工作制度，各項操作嚴格遵守 操作規程。以患者住院床邊的血型登記卡與護士抽取病人標 本血型相吻合才能進行配血。所有病人除AB0血型鑒定外，還進行Rh(D)的檢測。配血試驗除進行傳統的鹽水配血法 外．還全部進行聚凝胺檢測不完全抗體的方法。大大增加了輸 血的安全系數。提高輸血水平．推廣成份輸血

臨床醫師對輸血知識的了解和運用．直接關系到輸血治療 的效果。為了提高成份輸血比例，嚴格掌握輸血適應癥。曾組

織成份輸血的學術講座，發放成份輸血的優點的宣傳小冊子，使成份輸血得到進一步的推廣。7 提倡自體輸血

自體輸血是避免輸血傳染病的最有效的方法。避免了同 種異體輸血帶來的免疫反應、發熱、過敏等副作用。還減少了 異體輸血前一系列準備環節，有效地縮短了手術及搶救治療時 間，同時也節約了血源。

臨床輸血工作的質量管理及安全輸血是一項綜合的管理，需要由中心血站、輸血科、臨床用血科室及醫務科協同完成，醫 院輸血科的質量管理工作是完善輸血工作的主要環節．應予充 分重視。

[作者簡介】許大巍(1970一)．男，山西洪洞人，主管技師，1998年畢業 于山西職工醫學院醫療本科。

(收稿日期：2002—07—22；修回__ 臨床安全輸血管理實踐

楊 燕(云南省思茅地區中醫醫院 665000)我院開設病床150張，是一個地區級中醫醫院。年出院 病人約2200人次，年手術量260臺次，年用血量約1萬毫升。

雖然如此，我們本著對患者的健康和生命高度負責的態度，依法從事臨床輸血工作，保證臨床輸血安全。現將我院安全 輸血管理工作介紹如下。1 建立健全管理機制

自《獻血法》、《醫療機構臨床用血管理辦法(試行)》施行 以后，醫院領導十分重視安全輸血工作。取消院內采血，臨 床用血由地區中心血庫供給。院內成立臨床輸血管理委員 會，由業務副院長任組長，控感辦、醫教科、檢驗科人員任組 員，負責檢查和監督臨床用血。建立工作職責和管理制度，嚴格執行《臨床輸血技術規范》。并定期或不定期下科室檢 查用血情況，可輸可不輸的不準輸，堅決不允許“營養血”或 “安慰血”出現。檢查血液來源渠道是否符合，檢查輸血物品 的使用和處理，杜絕不符合規范的臨床用血現象出現，以減 少經血液傳播疾病的危險性，保證患者安全有效用血。2 全員教育、常抓不懈

雖然輸血是一種搶救行為或治療疾病的有效方法，但如 管理不嚴，血液將是一種潛在傳染源。已知某些病毒、細菌 可以通過輸血和注射血制品傳播疾病，如艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、癥疾、巨細胞病毒、菌血癥等可以通過輸血 途經傳播?。象艾滋病病毒抗體在檢測中存在“窗口期”現 象，如果在采血、儲血、供血、用血過程中那一個環節管理不

慎，將給患者健康或生命以及社會、醫院和醫務人員、家庭造

成嚴重后果。因此，我們組織全院醫務人員用晨會和業務學習時間，學習輸血管理法律法規及輸血相關知識，用墻報和 查房機會向病人宣傳合理用血、科學用血、無償獻血、家屬獻 血或自身儲血重要性。責任醫生和護士要承擔向需要輸血 的患者進行安全輸血教育的責任，以提高醫務人員和病人輸 血有潛在危險的意識。使醫務人員在臨床中嚴格掌握輸血 指征，減少不必要的輸血。3 嚴格執行安全輸血措施

自從實行“三統一”后。本地區制定了加強對獻血人員 管理措施和相應輸血管理措施，我們也制定了安全輸血的具 體措施。

3．1 嚴格掌握輸血和使用血制品指征。

3．2 在決定輸血前，主管醫生向患者或家屬說明所患疾病需 要輸血治療的必要性。同時說明輸血有潛在危險性。征得患 者或家屬同意，并在《輸血治療同意書》上簽字后方可輸血。

3．3 填寫《臨床輸血申請單》，經科主任批準簽字，連同受血

者血樣送血庫交叉配血后備血。

3．4 到血庫取血時必須仔細檢查獻血者姓名、血型、品種、采血期、有效期，并嚴格檢查血袋的密封狀況是否良好及血 液顏色，以判斷是否有變質和細菌污染。

3．5 為確保受血者和操作者身體健康，在整個輸血過程中，要嚴格執行消毒隔離制度和無菌技術，使用物品必須一人一 用一消毒。輸血器材使用一次性無菌物品，用后必須消毒毀 型并登記，以備核查。被血液污染的區域要立即消毒。3．6 嚴密觀察患者輸血后的反應并作記錄，以便隨訪。要真正落實臨床安全輸血，除嚴格遵守《獻血法》及有關 配套文件要求外。醫務人員還要轉變輸血觀念，建立科學的 輸血新觀念，明白合理用血的道理，才能從思想上重視，行動 上做好，醫務人員同時還要承擔安全輸血教育的責任。參考文獻

4．1 劉振聲，金大鵬，陳增輝，等主編。醫院感染管理學。北京：軍 事醫學科學出版社，2O00．674(收稿日期；2002—10—17__ 臨床輸血管理體系的建立與應用

防輸血傳播疾病及輸血不良反應是保證臨床輸 血安全有效的重要措藍。根據《采供血機構和血 液管理辦法》及《血站基本標準》的要求，結合我 院輸血科的實際，逐步建立和完善了臨床輸血 質量管理體系。近3年來，保證了受血者和供血 者安全，取得滿意效果。

一、質量管理體系的建立

臨床輸血管理體系包括組織機構、崗位責

任、人員素質與培訓、試劑、儀器、環境與制度、操作指導、質量控制、質量制度等方面。1．科內設質量管理組：質量管理組由科主 任、主治醫師、護士長、主管檢驗師及相應人員 組成，負責輸血科全面質量管理工作。2．人員素質與培訓一全科l7人，專業技術 人員占88％|中級專業技術職務以上人員占

23．5％I從事輸血工作5年以上者占82．3 ； 所有工作人員均持有沈陽市衛生事業管理局考 核合格后發給的《采供血單位檢驗人員上崗

證》。

3．崗位責任t從血源管理到血液I晦床應用 全過程，有8個重要環節涉及輸血安全問題：①

供血員無冒名頂替、無重復獻血，堅持核對身份

證、獻血證、獻血卡；②體檢化驗結果準確無誤{ ③不符合獻血標準者不許供血；④采血無污染、血袋血與二次復檢血樣管相符，⑤堅持二次復 檢，不合格的血液不許投放臨床使用；⑥按規程 貯存血液，在有效期內輸用I⑦堅持鹽水介質和

酶介質交叉配血|⑧發血時與取血的醫務人員 共同檢查血液質量、血型、交叉配血結果。將此

8個環節的責任分別落實到供血員管理崗、體 檢崗、化驗崗、采血崗、質控崗、貯血崗、配血崗、發血崗的工作人員，按規程完成操作后做記錄

作者單位：110003 冼用市。中國醫科大學第二臨床學 院輸血科(張秀慢 劉顯智 郭兌山)；中國醫科大學醫務處(張

嵐)堅持經常。

4．儀器和試劑質量管理：計量儀器均經計 量局檢測合格。所購試劑均有衛生部批準生產 文號、生物檢定所批批檢合格證。購入試劑均經 質檢組檢測達到質量標準，方可使用。自配試劑 均做對照試驗合格。血袋抗凝劑、紅細胞添加 劑、代血漿、輸血器等需隨機抽樣進行熱原檢查 和細菌培養，合格后在有效期內使用。5．加強質量控制：預防輸血傳播疾病的關 鍵環節是保證化驗結果準確。為此，從血樣本采 集到化驗結果發出的全過程實行質量控制：① 確保檢驗標本正確無誤I②選用衛生部臨床檢 驗中心推薦的化驗方法I③使用衛生部批準生 產并有生物制品檢定所批批檢證明的試劑盒；

④檢驗人員有上崗證；⑤谷丙轉氨酶(ALT)測

定前每次均進行波長、比血皿、試劑質量檢測I ⑥堅持室內質控，每批化驗均用臨界值血清做 質控物，測定常規條件下變異(RcV)。使各值為 允許誤差范圍，每批測定的質控結果在允許誤 差范圍內，結果可以報告。如質控結果失控，則

結果不予報出，待查明失控原因并糾正后全部

標本重作。堅持室內質控，可以及時發現系統誤 差及其它可追查性誤差}⑦積極參加臨床檢驗 中心組織的ALT、I-IBsAg、抗HCV檢測室問 質評，了解本實驗室這些項目的準確度，并不斷 改進工作，提高檢測水平。

6．認真執行規章制度及操作規程；各種記 錄保存完整，做到隨時可以查到每袋血液質量 檢測的原始記錄。主要的記錄有；①供血者檔案(含32項內容)I②消毒滅菌操作記錄及培養報 告單I③血袋抗凝劑、紅細胞添加劑、代血漿等 熱原檢查、細菌培養報告單|④血液保存記錄} ⑤交叉配血記錄I⑥發血記錄|@試劑、儀器質 量檢查記錄及采購、運輸、保存記錄，⑧初篩及 二次復檢的各種原始記錄I⑨試劑盒的批準文 號、批批擅報告及其說明書I⑩抗凝劑、輸血器、．

1r，2陀．

1，1≯／

{ 0 ． ． ； f ． __ __l，一次性注射器等的批準文號及許可證等。

7．視特殊情況增加必要的檢測：如骨髓移 植輸血時，必須檢測供血者血清巨細胞、病毒 IgM抗體。

二、結果與討論

1．預防輸血傳播疾病是確保輸血安全的重 要任務：國內輸血后肝炎發生率的7．6 ～ 19．7 叫，輸進口第Ⅶ 因子發生艾滋病抗體(HⅣ)感染已有4倒跚，輸血傳染瘧疾也有報 告啪。我院從1991年與1994年起分另0將抗丙 型肝炎抗體(HCV)檢測、抗HIV檢測列入供 血員篩選項目。1 993年實行臨床輸血質量管理 體系，1994~1996年輸血量680萬毫升，成分 輸血占57 ～69，至今未發現輸血感染。調 查了輸血2～56次的住院患者100例，其中輸

血量超過3 000毫升者3o例，轄血超過7次住

院觀察60~546天者27例，上述受血者輸血后 均未發生輸血后肝炎及其它輸血感染。國內徐 氏報告90飼有輸血史住院病人，患丙型肝炎 46例，其中輸血量超過l 000毫升的60蒯受血 者，血清抗HCV陽性率達95．々％“]。林氏報告 輸血7次以上的9例受血者，輸血后血清抗

HCV陽性達7倒[。我科30倒輸血量超過3 000毫升、輸血超過7次的27例，均未發生輸 血后肝炎，說明臨床輸血質擘管理體系確實發

揮了作用。

(1)做好血液入庫前的二次復檢是保證輸 血安全的重要環節：我科從1995年1月至 1996年l0月共采血10 876單位，二次復檢不 合格率0．21。通過二次復查，阻斷了23例可

能發生輸血傳播肝炎的途徑。

(2)加強室間質評：通過參加化驗檢測項目 的室聞質評，尋找本室工作的差距．加以改進，提高檢測準確度 幾年來，沈陽市衛生防疫站和 沈陽市性病防治所抽檢我科的供血者標本，全

部準確無誤。

(3)嚴格熱原檢查和細菌培養工作t對購入 的血袋抗凝劑、紅細胞添加劑、代血漿等隨機抽

樣進行熱原檢查和細苗培養．對于保證輸血安

全是必需的。

2．預防輸血不良反應是確保輸血安全的重 要環節：文獻報導，輸血不良反應率為O．94，其中發熱反應率0．29。過敏反應率0-53％，溶血反應約1／百萬[|]。十幾年來，我院投有發 生溶血反應。調查2O 000人次輸血記錄，過敏

反應率為0．18，發熱反應事O．30％。堅持用 合格的血銎試劑、ABO血型檢測的正反定基、用鹽水介質和酶介質交叉配血．對瑗防溶血反 應的發生有重要意義。2年來我科用酶介質交

叉配血19 333人次，發現有15啻lI鹽水介質配

血相合，而木瓜酶介質配血不合，其中有1倒為 4O天的小兒，經進一步檢查為免疫性抗D抗 體。分析可能是Rb陰性母親血液中的免疫性 抗體lgG通過胎盤到胎兒血中所致(xeG的半 壽期為z4天)J。

3．認真對供血者進行體檢和化驗t對體檢

不合格者不許獻血。采血過程中醫護人員巡回

觀察供血者的反應。采血后1小時內供血者不 得離去，以保證供血者的健康與安全。4．健全輸血管理體系：實行臨床輸血管理 體系是維護血站和醫院利益、保護輸血工作者 的需要。目前篩選供血者化驗HBsAg、抗 HCV、抗HIV、梅毒血清凝集試驗(RPR)的方 法還有缺陷，加之存在 窗日期，還不能完全阻 斷輸血傳播疾病，因此血站和輸血科應嚴格選

用供血員，以使所輸用的血液、血液成分完全符

合法定標準。

5．實行無償獻血：預防輸血傳播疾病關鍵 是全面實行無償獻血，根除有償獻血的弊病。

參考文慧 肖星甫，主綰．■血拉術手冊．虛 市t四川并技出版社，1992I9“t6． 棲天t．*成民，田兆膏．主霸．瞄床■直學．北京睡并大 學，中國協和醫科大學聯合出艨社，1993I400~416． 3 陳怦錄，用盛請·蠢t．暮．t直與■●后蹇喪虎行的■壹

夏防治．中茸輸^雜春，1995，8(‘)一191~193． 徐艷云，李壤毫，尊書，尊．輸．I(泉)病人中意橐HCV狀況 的謂壹．^民軍壓，l9口3，7．18． 林靛腎．鄒蠼攝．糟■后丙壅肝炎的循壹丹折．中華醫黃囊

囊掌囊毒，1995-5‘2){78~”79． 康椿善．主鞠．臨床生暫化學．戈京 ^民衛生出版牡，1989，36．

(收瞢t1996-__加強臨床用血管理確保輸血安全

河北省滄卅『市中心醫院(061001)于彥居柳國良

輸血作為一種特殊的治療手段，在挽救生命中有著不可替

代的作用 血液的輸注及引起的不良反應和傳播的疾病日益 引起廣大醫務人員的重視 我院在加強用血瞥理，提高成分輸 血比例，已取得了一定成績。加強用血管理。嚴格執行《中華人民共和國獻血法》，全面貫 徹落實《臨床輸血技術規范》

1．1 醫院頓導重視，成立了以業務院長、醫務科長、檢驗科主 任為成員的醫院輸血管理委員臺，定期與臨床科室、血庫取得 聯系，了解我院用血情況。

1．2 嚴格執行血源管理的“三統一”原則，我院一律使用規定 的采血機構一滄州市中心血站的血液及血渣成分。主動及時

與其聯系，保證用血安全。1．3 患者或家屬簽訂輸血同意書：臨床醫師根據患者的病情

選擇輸血的各種成分，并擔負著向患者及家屬宣傳安全輸血及 無償獻血的責任。向患者及家屬講清輸注血液的治療目的，可 能發生的輸血反應和感染的可能性。

1．4 臨床用血申請和審批：輸血申請單一律由負責醫師填寫，科主任簽字核對。在保證臨辟乏急救用血．嚴格控制<600毫升 的輸血申請，即失血量<6O0毫升原則上是不能輸血，申請輸血 量在2000毫升必須經有關人員核對，這樣也就減少了用血的

總量

1．5 嚴格掌握臨床輸血適應癥：由我院輸血管理委員臺擬定 的輸血適應癥、禁忌癥，每科發放兩份，臨床醫師嚴格掌握輸血 指征，減少不必要的輸血，采取能不輸，就不輸；能少輸，就少輸 的原則 從而杜絕輸注“人情血、“安慰血”、“新鮮血。減少 了我院的用血總量，也減少了由于輸血所引起的醫療糾紛。

1．6 臨床醫師重視并提倡成分輸血：根據病情不同，選擇相應 的血液制品。我院主要使用濃縮紅細胞、洗滌紅細胞、濃縮血 小板、少漿血、新鮮血漿。既減少了臨床用血 量，還大大提高 成分輸血的比例。真正讓患者得到缺什幺成分就補什么成分，減少丁患者不必要的負擔。搞好血庫建設

2．1 接受醫院輸血管理委員會的監督，不斷完善血庫的各項 工作制度。

2．2 嚴格把好血液質量關：根據有關血液的質量標準，定好血 庫的一名工作人員為血液質量監督員。每天檢查血液質量、確 保臨床用血安全。若發現血液有質量同題，及時與采血機構一 中心血站取得聯系，進行調查。

2．3 嚴格執行輸血前檢查、核對、簽名制度：患者需要輸血時． 要與科室的醫護人員共同查對輸血申請單與患者的血標本。包括病人的姓名、住院號、科別、床號、聯號、血量、用血時問、醫 師及標本采集者簽字。血型鑒定要正反定型，結果無誤后才能 出報告，每次要進行交叉配血試驗，肉眼觀察無凝集和溶血，還

要結臺顯微鏡下仔細觀察。盡量輸入同型血，特殊情況下可輸 合成血。(O型紅細胞、AB血漿)發血時檢驗人員與取血人員 共同查對患者姓名、床號、住院號、血型、血袋獻血員的姓名、采 血量、采血日期及血液質量，無誤后雙方簽字，方可取走 血液 離開血庫不能退回。

· 283 ·

2．4 輸血反應反饋，臨床用血不良反應：根據患者輸血反應的 不同情況，提出反應的原因，并對其進行必要的實驗室檢查，同

時給予治療及補救措施。

通過加強臨床用血管理，不斷提高業務水平，采用合理科 學用血措施，使我院的輸血安全有了保障 成分輸血，一血多 用，節約用血提高成分輸血的比例，而減少患者與家屬的經 濟負擔。

c收稿：2呻1—01—1o)

第二篇：臨床輸血管理實施細則

華豐礦醫院臨床輸血管理實施細則

第一章總則

第一條為確保臨床急救用血的需要，根據《中華人民共和國獻血法》、衛生部《臨床輸血技術規范》、《醫療機構臨床用血管理辦法》和省衛生廳關于印發《山東省醫院臨床輸血管理規程（試行）》的通知，制定本實施細則。

第二章輸血申請

第二條申請輸血應由經治醫師逐項填寫《臨床輸血申請單》，由主治醫師核準簽字，連同受血者血樣于預定輸血日前交輸血科備血。少量出血（出血量少于400毫升）者可以不輸血，為維持血容量可輸晶體液或膠體液代替品。

第三條決定輸血治療前，經治醫師應向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應和經血傳播疾病的可能性，征得患者或其家屬的同意，并在《輸血治療同意書》上簽字，《輸血治療同意書》存入病歷。無家屬簽字的無自主意識的患者緊急輸血，應報醫院職能部門或主管領導同意、備案，并入病歷。申請血量超過1600毫升者，填寫大量輸血申請表，報醫務處批準；緊急情況下，可以先輸血，審批手續后補。

第四條申請輸血患者，應進行輸血前的檢查。首次輸血，應做血型鑒定、抗體篩查和輸血前檢查4項指標；曾輸過血的患者，在輸血申請單上注明ABO血型和Rh血型，如上次輸血超過3天，應進行抗體篩檢；如本次新入院，應進行抗體篩檢和輸血前檢查（血傳性疾病4項指標：乙肝表面抗原、丙肝抗體、梅毒抗體、艾滋病抗體）。

第五條對于Rh陰性和其他稀有血型患者，應采用自身輸

血、同型輸血或配合型輸血。、第六條輸血申請要嚴格掌握輸血適應癥。

第三章受血者血樣采集和送檢

第七條確定輸血后，醫護人員持輸血申請單、貼好與申請單號相同的試管，當面核對患者姓名、住院號、性別、年齡、病案號、病房（門急診）、床號、血型和診斷，采集血樣。采集血液時不準直接從輸液管或正在輸液的一側肢體采集血液，以免血液稀釋，降低抗體滴度引起配血錯誤。采集血液時避免溶血。采集后注意混勻抗凝劑，以防血液凝集。輸血申請單聯號粘貼試管時，要注意將血液上沿露出，以便輸血科人員觀察血樣情況。

第八條血液采集后，由醫護人員或指定專門負責人員將受血者血樣和輸血申請單送交輸血科。非急診病人輸血前要先做血型鑒定，避免發生抽錯血樣，輸血時重抽血樣進行交叉配血。雙方進行逐項核對，合格后輸血科保存備用。

第九條受血者配血實驗的血標本必須是在輸血前3天之內（包括血樣采集當天）采集的，超過3天的必須重新采集。

第四章交叉配血

第十條受血者配血實驗的血標本必須是在輸血前3天之內（包括血樣采集當天）采集的，超過3天的必須重新采集，輸注血小板和血漿患者不做交叉配血試驗，可以直接輸注。

第十一條輸血科要逐項核對輸血申請單、受血者和供血者血樣，復查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常規檢查患者Rh（D）血型（急診搶救患者緊急輸血時Rh（D）檢查可除外），正確無誤后方可進行交叉配血。配血操作按標準操作程序進行。

第十二條手術備血、有輸血史、妊辰史、短期內需要接受

多次輸血者，收到患者血標本后，及時作抗體篩查。

第五章取血（血液的發放管理）

第十三條配血合格后，由醫護人員或科室指定專門負責人員到輸血科取血，病人家屬不得取血。

第十四條取血與發血的雙方必須查對患者姓名、性別、病案號、病房（門急癥）、床號、血型、供血者姓名、血型、血液量、采血日期、有效期及配血實驗結果，以及保存血的外觀等，準確無誤后，雙方共同簽字方可發出。

第十五條凡血袋有下列情形之一的，一律不發血：

1.標簽破損、字跡不清；

2.血袋有破損、漏血；

3.血液中有明顯凝塊；、4.血漿呈乳糜狀或暗灰色；

5.血漿有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；

6.未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現溶血；

7.紅細胞層呈紫紅色；

8.過期或其他須查證的情況。

第十六條血液發出后，受血者和供血者的血樣保存于2—6℃冰箱，至少7天，以便對輸血不良反應追查原因。

第十七條血液發出后不得退回。

第六章輸血（輸血管理）

第十八條輸血前有2名護士或醫護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內容，檢查血袋有無破損滲漏，血液外觀質量是否異常，準確無誤方可輸血。

第十九條輸血時，負責輸血的醫護人員帶病歷到患者床

前，再次核對患者姓名、住院號、性別、年齡、病案號、門急診（病室）、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標準的輸血器進行輸血。

第二十條取回的血應盡快輸用，不得自行儲血。輸用前將血袋內的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。

第二十一條輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋繼續輸注。

第二十二條輸血過程中應先慢后快，再根據失血量、貧血程度、病情和年齡調整輸注速度，并嚴密察受血者有無輸血不良反應，如出現異常情況應立即減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；立即通知值班醫師和輸血科值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。

第二十三條輸血完畢后，醫護人員將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中。醫護人員對有輸血反應的應逐項填寫輸血反應回報單，并返還輸血科保存或記入病歷。如無反應，將輸血器材存放24小時后毀型消毒處理。

第二十四條開展自身輸血。對于擇期手術患者，如果患者體質符合標準，要動員患者進行自身輸血，手術患者如果符合稀釋性自身輸血標準，要實施稀釋性自身輸血；出血量較大患者，要采取回收式自身輸血，真正落實好血液保護措施。

第二十五條積極宣傳和動員開展擇期手術患者和家庭儲血及互助儲血工作。病房經主治醫師宣傳動員自己主管的并需要輸血的平診患者家屬親友為其術前獻血。

第七章輸血不良反應管理

第二十六條輸血過程中應先慢后快，再根據失血量、貧血

程度、病情和年齡調整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應。

第二十七條出現異常情況應及時處理：

1.立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護靜脈通路；

2.立即報告值班醫師和輸血科值班人員，及時查找原因、積極治療搶救，并做好記錄。

第二十八條疑為溶血性或細菌污染性輸血反應，應立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護靜脈通路，立即報告值班醫師和輸血科值班人員，并及時報告上級醫師，在積極治療搶救的同時，做好以下核對檢查：

1.核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血實驗記錄；

2.核對受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型、不規則抗體篩查及交叉配血實驗（包括鹽水相和非鹽水相實驗），用保存于冰箱中的受血者與供血者標本、新采集的受血者標本、血袋中的血標本重測ABO血型、Rh（D）血型、不規則抗體及交叉配血實驗。

3.立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；

4.立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白實驗及檢測相關抗體效價，如發現特殊抗體，應作進一步鑒定；

5.如懷疑細菌污染性輸血反應，抽取血袋中血液做細菌學檢驗；

6.盡早檢測血常規、尿常規及尿血紅蛋白含量；

7.必要時，溶血反應發生后5—7小時測血清膽紅素含量。第二十九條輸血不良反應處理流程為：立即停止輸血、更換輸液管、改換生理鹽水、報告醫生、遵醫囑給藥、嚴密觀察并

做好記錄、必要時填寫輸血反應報告卡、上報輸血科、懷疑嚴重反應時、保留血袋、抽取患者血樣、送輸血科。

第八章成分輸血

第三十條成分輸血的優點：一血多用，節約用血，制品濃度與純度高，療效好，最大限度地減少輸血不良反應及輸血傳染病。

第三十一條成分輸血的目的：

1.補充血容量，可以輸用白蛋白；

2.補充攜氧能力可輸用紅細胞懸液、洗滌紅細胞等；

3.補充凝血因子糾正出血，可以輸用血小板、新鮮血漿以及冷沉淀；

4.糾正免疫功能不全提高免疫力，可以輸用轉移因子、干擾素和丙種球蛋白等。

第三十二條成分輸血的原則：

1.嚴格掌握輸血適應癥，血細胞破壞或造血功能障礙都可能需要輸血，輸血的數量和種類取決于患者對血液成分的恢復能力，取決于輸用成分血的壽命，取決于病情需要，決不可千篇一律都輸全血，對可輸可不輸的患者堅決不輸，禁止輸安慰血；

2.適合成分血的患者，決不給全血，臨床90%的輸血患者是需要某種成分，而不適合輸全血；

3.各種成分血的輸注劑量要符合治療標準劑量，一次要給足才能達到預期療效。

第三篇：臨床輸血管理委員會

界首市中醫院臨床輸血管理委員各科室：

為了規范臨床輸血的管理，加強臨床用血指導，使醫療用血更安全、更科學，更合理。根據《醫療機構臨床用血管理辦法（試行）》（以下簡稱《辦法》）第五條規定，特設立臨床輸血管理委員會。結合我院臨床工作實際及人員變更情況，改選組織機構成員，重新修訂相關制度，現公布如下：

一、組織機構 輸血管理委員會：

主任委員：郭明山

委

員：張升紅

方維娜

魏翔

劉永濤

臨床輸血管理委員會下設輸血質量管理小組和輸血管理辦公室，辦公室設在輸血科，負責日常工作。

二、相關制度

根據《辦法》和《臨床輸血技術規范》相關要求，重新修訂《臨床輸血管理委員會職責》等制度詳見附件。附件：

1、臨床輸血管理委員會職責

2、輸血管理辦公室職責

3、輸血質量管理小組職責

4、主管院長輸血管理職責

5、輸血科崗位職責

二〇一〇年十月十日

附件1：

臨床輸血管理委員會職責

1、負責臨床用血的規范化管理和技術指導，開展合理、科學用血。

2、指導、督促、檢查臨床科室及輸血科的輸血工作。

3、審查臨床用血計劃并監督實施。

4、組織制定輸血管理方面的規章制度。

5、調查、處理不良輸血反應及輸血感染性疾病。

6、建立例會制度，定期召開會議（每年不少于2次），研究、協調和解決有關醫院輸血管理方面存在的問題；協調和裁決臨床用血的不同意見及醫療糾紛。差錯事故的認定、懲罰。

7、宣傳《獻血法》，普及獻血的科學知識，開展預防和控制經血液傳播的疾病的教育。

8、負責對全員進行輸血知識及相關法規的培訓。

9、負責對開展的輸血新技術、新項目及引進的新設備進行論證。

10、負責制定醫院輸血工作計劃和用血計劃。

11、負責其它有關醫院輸血管理方面的事宜。

附件2：

輸血管理辦公室職責

1、在醫院領導和輸血委員會指導下開展各項工作。

2、促進科學、合理用血，推廣成分輸血，督促開展自身輸血。

3、負責組織供應醫院臨床的用血，確保血液來源合法、血液質量安全。

4、指導、檢查、監督臨床用血，對輸血重點科室重點監測、考核。督促、檢查輸血科的輸血工作，使之不斷規范化。

5、積極參與臨床科室的會診工作，特別是疑難輸血會診、需要大量用血手術的術前討論，提出最佳輸血方案，指導臨床合理、規范、安全可靠應用血液制品。

6、負責對醫院相關人員進行輸血方面的有關法律、法規和專業知識的培訓。檢查和指導各相關科室有關輸血方面的法律、法規和規章制度的執行落實。

7、負責對醫院輸血的安全形勢進行分析、反饋，針對存在的問題提出整改措施并指導實施。

8、負責組織醫院輸血委員會例會。

9、負責輸血管理委員會的日常工作。制定醫院輸血管理相關規章制度，定期檢查落實情況。

10、調查處理不良反應及輸血感染性疾病。

11、負責與吉林市中心血站聯系協調工作。附件3：

輸血質量管理小組職責

1、按照衛生行政部門要求，宣傳、貫徹、執行《中華人民共和國獻血法》、衛生部《臨床輸血技術規范》、《醫療機構臨床用血管理辦法（試行）》，推動、促進、完善醫院臨床輸血的發展和管理。

2、制定專業技術人員培訓計劃，采取多種形式，進行院內輸血知識醫學繼續教育，不斷提高醫院醫護人員輸血及輸血管理水平。

3、監督、指導臨床科學、安全、合理用血。

4、積極推廣臨床輸血新技術、新材料、新業務。

5、積極參與醫院疑難、大量輸血的指導與協調。

6、積極協調相關科室用血，調劑血源，減少因血液及其制品的過期造成浪費。

7、組織鑒定輸血相關醫療糾紛（溶血反應、輸血感染性疾病等）。

附件4：

主管院長輸血管理職責

1、負責輸血管理委員會工作計劃的實施、督查、領導。

2、檢查、指導全院輸血工作的實施。

3、對輸血技術、新療法和業務培訓隨時監督和管理。

4、每年至少組織一次全院會議，聽取匯報和總結。

附件5：

輸血科崗位職責

1、認真執行《醫療機構臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術規范》。接受醫院臨床輸血管理委員會的專業技術指導和監督。

2、負責臨床用血的計劃申報，并按計劃領取所需全血、成分血。

3、做好各血液成分的運輸、貯存和質量觀察。

4、在臨床輸血管理委員會的領導下，對臨床用血制度執行情況進行檢查。

5、在臨床輸血管理委員會領導下，對臨床用血制度執行情況進行檢查。

6、認真執行各項標準操作規程，保證輸血安全。

7、認真做好輸血前免疫學檢查和消毒隔離工作，嚴防輸血感染性疾病的發生和傳播。

8、參與臨床有關疾病的診斷、治療與科研，做好臨床輸血會診。

9、指導臨床合理、科學用血，推廣成分輸血。

10、宣傳和推廣輸血新技術，如成分輸血、自身輸血、治療性血液成分單采和置換術、造血干細胞移植等。

11、負責輸血醫學的科研與教學。

12、保存臨床輸血有關資料。

會議記錄：

2011年4月6日下午，在4樓小會議室召開了我院2011年第一季度輸血管理委員會工作會議。會議由郭明山院長主持，全體委員會成員及輸血科人員參會。

1、會議首先由檢驗科張升紅對2011年第一季度輸血工作進行總結：1）輸血指征把握不明確。2）輸血申請單填寫潦草。3）血袋及輸血不良反應卡返還不及時。4）輸血前檢查項目不完善。

2、護理部：嚴格把握輸血指征對于減少輸血并發癥、減少血源傳染性疾病的傳播、降低死亡率、降低醫療成本具有重要的臨床意義。建議加強醫護人員輸血指征的培訓。

3、外科：外科輸血指征的嚴格把握，必須對每位手術患者的失血情況和體內血容量情況作出比較準確、全面的評估。為了能夠準確評估失血量，必須對患者術前全身情況作一評估，包括患者的年齡、體能、營養及各臟器功能狀態，尤其基礎紅細胞壓積(Hct)和血紅蛋白(Hb)，便于對不同手術患者能耐受失血量的最大安全限量進行預測。

3、醫務科：為了保證臨床用血安全，去年我院已成立了輸血管理委員會，為了進一步完善對臨床輸血工作進行技術指導和監督管理，指導臨床血液、血液成分和血液制品的合理使用，協調處理臨床輸血工作遇到的重大問題，保證了臨床輸血安全，3月4日已印發《臨床輸血管理規范實施細則》、《臨床緊急用血應急預案》、《輸血不良反應應急預案》、《輸血管理制度》附《臨床輸血指征》。希望各科室認真組織學習。

4、質控科：合理安全用血，必須加強了臨床用血的監督管理；不定期檢查各臨床科室“輸血申請單”的書寫情況和血樣標本留取是否規范；檢查“輸血申請單”是否合乎輸血指征，用血量是否經審批、簽字后發出； 檢查月報、年報等統計報表，宏觀掌握節約用血及合理、科學用血情況； 抽查各臨床科室上交的經輸血治療病例的病歷，檢查有無“輸血同意書”并作好記錄。

5、韓進軍院長：醫務人員不僅需要掌握自己的專業知識，還應熟悉輸血相關的法律法規。臨床醫生應對相關的法規有足夠的重視，才能真正做到依法、科學、合理和安全輸血。如果對輸血相關法律和輸血規范不了解，可能會造成工作中的失誤，從而導致醫療糾紛。今我院已完善制定各項規章制度，各科室必須落實學習。

第四篇：臨床安全輸血措施

臨床安全輸血措施

一、杜絕溶血性輸血反應：速發型溶血性輸血反應大都是由于責任心不強所致(如配錯血、臨床抽錯血等)。遲發型溶血性輸血反應一般由于不規則抗體未能檢測所致?？刂品椒ǎ?/p>

1、外科手術、待產孕婦、有創診療操作，入院時常規進行ABO血型、RhD血型、相關抗體篩查檢測；內科、門急診可能需要輸血的患者也要將上述檢測項目進行常規檢查。

2、抗體篩查陽性結果，須做抗體鑒定并將結果及時反饋臨床。輸血時，臨床醫師要提前與輸血科聯系，由輸血科與市中心血站聯系調配合適的血液。

3、需要輸血時，輸血科要復檢受血者和供血者ABO血型和RhD血型。

4、交叉配血試驗必須采用能檢測不完全抗體的實驗方法。

二、避免和減少輸血不良反應。

1、成分輸血。根據病人實際需要，分別輸入有關血液成分，具有療效好、副作用小等優點。二級醫院成分輸血率要達70%以上。

2、煙臺市中心血站所提供的血液制品，已進行白細胞濾除，濾除率可達99.8%，可避免或減少由白細胞所引起的非溶血性熱源反應，避免或減少經白細胞傳播病毒；避免或減少因細胞碎片微聚物引起的肺栓塞；避免或減少輸血相關移植物抗宿主?。═A-GVHD）;避免或減少輸血相關免疫抑制。

3、積極開展自身輸血。

4、嚴格掌握輸血適應癥，輸血科按有關規定，根據臨床申請和病人具體情況，科學、合理地調配供血。

三、杜絕責任性差錯發生。

1、經治醫師逐項填寫“臨床輸血申請單”內容完整、準確，對不合格輸血申請單，輸血科拒絕接受。

2、護士采血時，一定要核對病人身份，與相關信息是否相符，無誤后方可采血。

3、血樣送達輸血科時，由送檢醫護人員和輸血科工作人員共同核對接收。

4、輸血科配血時，核對病人標本與申請單是否一致，檢查血液包裝、標簽填寫內容、有效期及血液外觀，如：顏色、凝塊、顆粒、氣泡、溶血等，正確無誤時方可進行交叉配血。

5、配血合格后，由醫護人員攜帶專用取血箱和取血單到輸血科取血。

6、取血與發血雙方共同核對患者信息、配血結果以及血液外觀，無誤后雙方簽字。

四、保證血液質量

1、儲血條件、溫度符合要求。

2、血液發出后原則上不得退回。

五、輸血不良反應處理

按照輸血不良反應處理流程處理，上報。

第五篇：臨床輸血管理制度

臨床輸血管理制度

為加強醫院對臨床用血工作的管理，保證臨床用血的安全、合理、效性，根據《中華人民共和國獻血法》、《最新醫療機構臨床用血管理辦法》及《臨床輸血技術規范》的要求，制定本制度。

一、血液供應及管理

1.輸血科必須按照師市衛生局指定的采供血機構進血液，不得使用無血站（庫）名稱和許可證號標記的血液。

2.各臨床科室用血必須從輸血科申領。

3.輸血科必須保證血液儲存、運送符合國家有關標準和要求。全血、紅細胞的儲藏溫度應當控制在2-6℃，血小板的儲藏溫度應當控制在20-24℃；輸血科應當做好血液儲藏溫度的24小時監測記錄。儲血環境應當符合衛生學標準。

4.輸血科應與血液中心簽訂供血協議，做好用血計劃（根據我院同年期臨床手術用血量和科室常規治療用血量的三倍儲備血液），庫存血液應盡量在2周內周轉。發血按照采血日期的先后依次發出。按照紅細胞血型A、B、O、AB儲存血液的比例為3:3:3:1。

5.輸血科必須保證入庫，出庫血量，庫存血量賬目清楚，認真保管，不得私自銷毀。有關血液入庫、核對、領發等登記資料需至少保存十年。

6.輸血管理委員會負責對全院臨床科室的醫務人員進行相關的法律法規規章制度的技術培訓及考核，考核內容納入科室質量考核。

二、臨床用血流程及管理

1.臨床科室用血必須按照《臨床輸血技術規范》，嚴格掌握臨床輸血適應證，正確應用成熟的臨床輸血技術和血液保護技術，包括成分輸血和自體輸血等。根據患者病情和實驗室檢測指標，對輸血指征進行綜合評估，制訂輸血治療方案，并記入患者住院病歷中。

2.臨床用血申請實行分級管理，不得越級用血。

3.臨床用血治療前，主管醫師應向患者或家屬說明輸血目的、方式及輸注同種異體血的不良反應和經血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬同意，并在《輸血治療同意書》上簽名?！遁斞委熗鈺窔w入患者病歷。無家屬的無意識患者的緊急輸血，應報醫務部（節假日或夜間報醫院總值班）或者主管領導同意、備案并記入病歷。

4.凡需申請輸血者，臨床醫師必須在輸血前對受血者完善有關檢查，內容包括血型、血常規、ALT、乙肝五項、抗-HCV、抗-HIV 1/

2、梅毒，檢驗結果錄入病歷保存。急診輸血患者可在輸血之前留取血標本，在輸血申請單上注明留取血標本的時間及“結果未歸”字樣，待結果出來之后將報告單歸入病歷。

5.決定輸血前，應由臨床經治醫師開具交叉配血醫囑，逐項填寫《臨床輸血申請單》經上級醫師審核后，連同貼有條碼的受血者標本至少于預定輸血日期前一天送輸血科備血；凡申請少量輸血（50ml或100ml）、大量輸血（超過1600ml）、保存期短（7 天內）的血、特殊血液成分，如Rh(D)陰性血或冰凍紅細胞，至少于輸血前3天送輸血科，以便向血站預約。（急診例外）

6.輸血科工作人員接受標本時，應逐項進行認真核對，確認無誤后方可接收標本進行備血。

7.輸血科工作人員應對《臨床輸血申請單》進行審核，符合輸血指征和申請資質者方可按《臨床輸血申請單》備血和發血，不符合者應耐心向申請醫師解釋其理由，解釋無效仍須按醫囑執行，必要時向職能部門或主管領導匯報。

8.輸血科工作人員應嚴格按照血液交叉實驗操作規程進行交叉實驗，必要時候復查血型，并觀察全血、應無脂血、無溶血、血袋應密封，絕對無誤，方可發出。9.臨床醫務人員取血時，應認真核對受血者姓名、性別、年齡、科室、床號、住院號、血型、血袋號、血液有效期、血液外觀及交叉配血試驗等輸血單上的各項目，確認無誤后與輸血科發血者共同簽字，方可將血液帶離輸血科。嚴禁患者及其家屬取血。血液發出后不得退回。

10.取回的血液應盡快輸用，一般取回的血液應在半小時內輸注，血液發出到輸血結束最長時間不應超過4小時，如遇特殊情況未能按時輸血的，應及時與輸血科聯系，不得自行在病區普通冰箱內貯血。輸血前將血袋內的成分輕輕搖勻，避免劇烈震蕩。血液內不得加入其他藥物。

11.輸血前由兩名護士（夜間一人當班時與值班醫師）嚴格執行“三查十對”，嚴格查對輸血記錄單及血袋標簽上的各項內容，檢查血袋有無破損滲漏、血液顏色是否正常，準確無誤方可實施輸血，并觀察2~3分鐘后方可離開。輸血時做到一次一人一份。

12.輸血過程應先慢后快，再根據病情和年齡調整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無不良反應，如出現異常情況應按照《輸血嚴重危害控制預案》及時處理。輸血科每月5日前，將上月醫院所有臨床輸血反應情況填表報烏魯木齊市兵團血液中心。

13.輸血后應在無菌條件下封閉血袋，在2-4℃溫度下保留24小時后集中銷毀。

14.臨床醫務人員有責任開展無償獻血知識、自身輸血或親友互助獻血等的宣傳教育。術前自身貯血由輸血科負責采血和貯血，經治醫師負責輸血過程的醫療監護；手術室內的自身輸血包括急性等容性血液稀釋、術中自身血回輸及術中控制性低血壓等醫療技術由麻醉科醫師負責實施；親友互相獻血由經治醫師等對患者家屬進行動員，在輸血科填寫登記表，到血站或衛生行政部門批準的采血點（室）無償獻血，由血站進行血液的初、復檢，并負責調配合格血液。

15.為挽救患者生命，贏得手術及其他治療時間而必須施行的緊急輸血按照《緊急輸血處理流程》執行。

三、臨床用血評價

1.臨床輸血后，臨床醫師應通過實驗室指標、臨床表現等對輸血后療效及輸血不良反應處理進行綜合評價，并記錄入患者住院病歷中。

2.輸血管理委員會根據《最新醫療機構臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術規范》制定臨床合理用血評價指標，定期對全院臨床科室的醫務人員臨床規范、合理用血情況通過病歷檢查進行評價。評價結果由醫務處向全院公示，并按照專項病歷質量管理獎懲標準執行獎懲。

3.輸血科定期對各科室及各級醫師用血量進行統計、匯總，由醫務處進行評價并公示。

4.輸血管理委員對臨床用血評價中問題突出的個人，醫務處可提交醫院辦公會討論，限制其臨床工作或手術權限。

四、本規定由醫務處負責解釋，自公布之日起執行。