第一篇：臨床輸血護(hù)理質(zhì)量控制試題

臨床輸血護(hù)理質(zhì)量控制試題

科室

姓名

得分

選擇題：（單選或多選）

1、臨床輸血中常見的錯(cuò)誤有：

（）A.先采集標(biāo)本、后貼標(biāo)簽；

B.同時(shí)采集兩名患者的標(biāo)本，為防止錯(cuò)誤在兩只試管上分別標(biāo)注患者信息；

C.從留置針處抽取標(biāo)本，不用重新穿刺，方便快捷；

D.患者一入院，抽取許多管血標(biāo)本；醫(yī)囑出來打印標(biāo)簽貼到試管上； E.讓患者或家屬自己送標(biāo)本到輸血科或檢驗(yàn)科。

2、醫(yī)務(wù)人員（含護(hù)理和醫(yī)技人員）應(yīng)該熟知的輸血法律法規(guī)有：（）

A.醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法 B.臨床輸血技術(shù)規(guī)范 C.輸血標(biāo)本采集流程 D.輸血前核對制度

E.中華人民共和國傳染病防治法

3、采集交叉配血標(biāo)本的步驟有：（）A.校對并發(fā)送醫(yī)囑； B.打印相應(yīng)采血條碼；

C.將采血管貼上條形碼，需雙人核對無誤；

D.攜帶申請單和有標(biāo)簽的試管到床旁再次核對患者所有信息無誤后采集患者的配血標(biāo)本；

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E.將申請單和標(biāo)本一起送至輸血科；

4、常見的配血標(biāo)本錯(cuò)誤：（）A.采錯(cuò)人；

B.將血樣注入錯(cuò)誤的采血管中； C.血標(biāo)本量少或溶血； D.血標(biāo)本標(biāo)簽?zāi)：N錯(cuò)； E.同時(shí)采集2名患者的血標(biāo)本；

5、運(yùn)送交叉配血標(biāo)本正確的有：（）A.標(biāo)本采集完成后,盡快處理，盡快送檢;B.采用加蓋封閉的運(yùn)送箱，保證標(biāo)本不受污染 C.患者、家屬或未經(jīng)培訓(xùn)的護(hù)工； D.當(dāng)班護(hù)士； E.經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)工；

6、取血步驟錯(cuò)誤的：（）A.打印取血單并到輸血科取血；

B.與輸血科工作人員共同核對（三查八對制度）；C.仔細(xì)檢查血液質(zhì)量、劑量、品種和有效期等；D.雙方核對簽字；

E.血液未放在封閉的專用的取血箱中；

7、護(hù)士在輸血前應(yīng)充分掌握患者的病情有：（A.疾病的診斷;B.輸血史;

/ 6）C.過敏史;D.妊娠史;E.傳染病史;

8、輸血護(hù)理床邊核對的內(nèi)容有：（）A.血液的種類和劑量； B.血液的有效期； C.交叉配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果； D.血型；

E.患者的姓名、住院號、床號等

9、血液輸注前還需要進(jìn)一步做的步驟有：（）A.必須由2名醫(yī)護(hù)人員核對患者有關(guān)信息；

B.患者處于昏迷、意識障礙或不會(huì)說話的新生兒及兒童，還需要與其家屬共同確認(rèn)身份；

C.確認(rèn)無誤后方可輸血并記錄核對護(hù)士的姓名及輸注時(shí)間； D.以上都對； E.以上都不對；

10、開始輸血后對患者進(jìn)行監(jiān)測的內(nèi)容有：（）A.輸血開始后需要觀察至少15min,并記錄； B.輸血過程中至少30min觀察一次； C.輸血結(jié)束后4h需要觀察患者一次； D.輸血結(jié)束后12h需要觀察患者一次； E.輸血結(jié)束后24h需要觀察患者一次；

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11、輸血常見的不良反應(yīng)和并發(fā)癥有：（）A.發(fā)熱反應(yīng) B.溶血反應(yīng)

C.細(xì)菌污染性輸血反應(yīng) D.過敏反應(yīng) E.艾滋病

12、輸血常見的癥狀有：（）A.發(fā)熱 B.寒戰(zhàn) C.頭痛 D.皮膚瘙癢 E.呼吸困難

13、輸血過程中患者出現(xiàn)疑是不良反應(yīng)的一些癥狀，需采用的措施有：（）A.立即報(bào)告 B.暫停輸血 C.保持靜脈通路

D.醫(yī)生處理癥狀消除后，將剩余的血液繼續(xù)輸注給患者； E.做好搶救前準(zhǔn)備

14、紅細(xì)胞的輸注和護(hù)理包括：（）A.儲(chǔ)存溫度為2～6℃，稍復(fù)溫后即可輸注； B.血袋反復(fù)顛倒數(shù)次，使紅細(xì)胞與添加劑充分混合；

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C.輸注過程中若出現(xiàn)滴速不暢，可擠壓血袋使血液通過Y型管； D.在血液輸完時(shí)可用0.9%氯化鈉注射液沖洗血袋； E.必要時(shí)在輸注過程中輕搖血袋使紅細(xì)胞懸起；

15、血小板的輸注和護(hù)理包含有：（）A.輸注前將血袋混勻，切忌劇烈搖動(dòng)，以防血小板損傷;B.以病人可耐受的最快速度輸注;C.可不用輸血器輸注；

D.因故未能及時(shí)輸注時(shí)，可放在冰箱保存；

E.因故未能及時(shí)輸注時(shí)，可在常溫（22±2）℃下暫存；

16、血漿的輸注和護(hù)理包含有：（）A.融化后應(yīng)盡快取回輸注;B.顏色異常或有絮狀物則不能輸注;C.新鮮冰凍血漿一經(jīng)融化不可再冰凍保存;D.因故融化后未能及時(shí)輸注，可在4℃冰箱暫時(shí)保存;E.血漿輸注速度應(yīng)盡可能的快；

17、冷沉淀的輸注和護(hù)理包含有：（）A.冷沉淀1U容量為20～30ml;B.應(yīng)以患者可以耐受的最快速度輸注;C.可以加入10～15ml0.9%氯化鈉溶液稀釋;D.未能及時(shí)輸注的冷沉淀需要存放在4℃冰箱； E.未能及時(shí)輸注的冷沉淀也可以冰凍保存；

18、輸血后的護(hù)理包含有：（）

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A.輸血后護(hù)士需常規(guī)對病人進(jìn)行關(guān)心和詢問； B.認(rèn)真逐項(xiàng)完整填寫輸血護(hù)理記錄； C.輸完的血袋應(yīng)盡快送回輸血科保存； D.以上都對； E.以上都不對；

19、臨床輸血護(hù)理質(zhì)量管理內(nèi)容有：（A.輸血相關(guān)的法律法規(guī)知曉率達(dá)100%； B.輸血前護(hù)理； C.輸血中護(hù)理； D.輸血后護(hù)理； E.心理護(hù)理；

20、醫(yī)院用血管理委員會(huì)成員包括：（A.醫(yī)院院長； B.分管業(yè)務(wù)副院長； C.職能科長；

D.各臨床輸血相關(guān)科室負(fù)責(zé)人； E.護(hù)士長；

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第二篇：臨床輸血與護(hù)理

臨床輸血與護(hù)理

一、輸血相關(guān)的法律、法規(guī)：

1.《中華人民共和國獻(xiàn)血法》 2.《血站管理辦法（暫行）》 3.《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》 4.《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》

5.《中華人民共和國傳染病防治法》 6.《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》

7.《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》

二、申請輸血的流程：

輸血流程：

1.輸血申請的一般要求

輸血申請審批要求：輸血申請單應(yīng)有主治（以上）醫(yī)師審核、簽字。

輸血知情同意要求：必須進(jìn)行知情談話并由患者或其親屬簽署《輸血治療同意書》。

輸血申請單填寫要求：專用申請單；不得缺項(xiàng)（除急診搶救外，應(yīng)填寫所有輸血前檢查項(xiàng)目的結(jié)果）。2.輸血流程：輸血申請De特殊要求

輸血前檢查：“輸血前四項(xiàng)”、肝功、凝血功能、血常規(guī)等檢驗(yàn)。血型鑒定：只要有輸血可能（擇期手術(shù)、創(chuàng)傷急診搶救等），應(yīng)盡早做血型鑒定以確定患者血型是否屬稀有血型——醫(yī)生調(diào)整治療策略，血庫提前聯(lián)系血站備血。

血型復(fù)核：交叉配血前用重新采集的血樣復(fù)核血型，是減少血型報(bào)告錯(cuò)誤、預(yù)防輸血差錯(cuò)的重要措施。3.輸血流程：提前申請

稀有血型：AB血型和Rh陰性血型的全血和血液成分，應(yīng)提前申請、預(yù)訂。

血液成分：洗滌紅細(xì)胞、血小板、冷沉淀、輻照血等應(yīng)提前申請、預(yù)訂。

重大手術(shù)：預(yù)計(jì)輸血量超過 1000 ml 提前申請；建議所有重大手術(shù)提前通知血庫備血。4.輸血流程：緊急申請 情況——

術(shù)中輸血：（麻醉）醫(yī)師電話申請，立即填寫輸血申請單并送往血庫，術(shù)后補(bǔ)記賬。

搶救輸血：醫(yī)師電話申請，搶救告一段落后補(bǔ)寫輸血申請單、補(bǔ)記賬。要求——

如果血庫沒有受血者血樣，應(yīng)立即抽血、和輸血申請單一起送往血庫。

護(hù)士不能申請輸血；如屬轉(zhuǎn)述醫(yī)囑，應(yīng)準(zhǔn)確陳述醫(yī)囑、告知醫(yī)師和本人身份。

三、輸血護(hù)理的基本要求

1.臨床輸血的護(hù)理工作

輸血前查對：確認(rèn)受血者，查對供血者和受血者相關(guān)信息，檢查血液品種、質(zhì)量。

輸血操作：嚴(yán)格執(zhí)行輸血操作技術(shù)規(guī)范。

輸血監(jiān)護(hù)與記錄：觀察并記錄受血者體征、異常癥狀，輸血不良反應(yīng)處理。

輸血后巡查：繼續(xù)監(jiān)測輸血不良反應(yīng)。輸血用品處理：按醫(yī)療廢物處理。2.輸血前的血樣采集 目 的：輸血前檢驗(yàn)

血型鑒定

交叉配血

要 求：按照一般靜脈抽血操作要求

認(rèn)真查對，防止抽血和標(biāo)識錯(cuò)誤 不合格：嚴(yán)重溶血、乳糜

放置時(shí)間太久

標(biāo)簽缺少或與輸血申請單不符 3.輸血過程的血樣采集

目 的：輸血1000 ml 以上，重新采血樣交叉配血 要 求：在輸血、輸液的對側(cè)肢體抽血

多為大出血搶救，立即送往血庫

申請單、標(biāo)簽正確無誤 4.冷鏈管理—取血

1、由醫(yī)務(wù)人員持“取血單”“取血箱”到血庫取血，雙方必須共同核實(shí)無誤后登記簽名。（非臨床醫(yī)務(wù)人員取血應(yīng)拒絕發(fā)血）；

2、血液制品發(fā)出后一律不得退回；

3、供、受血者標(biāo)本應(yīng)4℃保存至少7天；

4、信息登記、內(nèi)容符合規(guī)范要求，可追溯性，所有相關(guān)資料保存十年。

5.冷鏈管理—取血流程 臨床取血工作流程圖 6.輸血前查對

輸血前應(yīng)當(dāng)由二名護(hù)士或一名護(hù)士和一名醫(yī)生進(jìn)

行認(rèn)真查對；查對無誤，兩人簽名；

查對后立即執(zhí)行輸注操作；若放置或暫停輸注，輸注前應(yīng)重新查對； 7.輸血前查對要點(diǎn)

床邊當(dāng)面確認(rèn)受血者；

查對受血者姓名、性別、年齡、住院號、床號、血型是否正確；

查對《輸血報(bào)告單》上血型、血液編碼、數(shù)量是否與血袋標(biāo)識一致；

檢查血袋包裝是否完好、標(biāo)識是否清晰； 檢查血液外觀、有效期是否符合質(zhì)量要求。8.靜脈輸血基本操作步驟

準(zhǔn)備輸血用品（輸血器、輸液器、注射用生理鹽水、消毒用品等）

輸血前查對。確定無誤后，將血袋中血液輕輕搖勻并掛在輸液架上，檢查、記錄病人基礎(chǔ)生命體征

按靜脈輸液技術(shù)操作，穿刺成功后先輸入少量生理鹽水，待滴注順暢后再開始輸血

輸注不同供血者血液、輸血完成后，應(yīng)該用生理鹽水沖洗輸血管道

9.臨床輸血護(hù)理：一般要求 注意心理護(hù)理，減輕病人心理負(fù)擔(dān)

血液出庫后應(yīng)盡快輸注，在臨床放置≤30min，以免變質(zhì)、污染

開始輸血15 min、輸血結(jié)束后應(yīng)記錄病人基礎(chǔ)生命體征

病人體溫≥38.5℃時(shí)，應(yīng)暫緩輸血

開始輸血時(shí)應(yīng)密切觀察體征和異常癥狀，輸血過程中和輸血結(jié)束后應(yīng)注意巡查 10.禁止向血液中添加藥物

要求：除注射用生理鹽水外，禁止向血液中添加任何藥物。原因：有些藥物可能改變血液pH、離子濃度、滲透壓，導(dǎo)致血液細(xì)胞發(fā)生凝集、溶血和血液成分凝聚、失活（如葡萄糖液可引起紅細(xì)胞凝集）。11.掌握輸血速度

一般情況下，輸血速度為5~10 ml/min。

年老體弱者、嬰幼兒以及有心肺功能障礙者，輸血速度宜慢，1~2 ml/min。

急性大出血需快速輸血時(shí)，輸血速度可達(dá)50~100 ml/min。輸血速度應(yīng)遵循先慢后快的原則，輸血開始的前15 min控制在2 ml/min，并嚴(yán)密觀察，無不良反應(yīng)再調(diào)整輸血速度。血小板等成分輸注速度有特殊要求。

四、血液成分輸血與護(hù)理

紅細(xì)胞懸液的輸注：

1.輸注前需將血袋反復(fù)顛倒數(shù)次，使紅細(xì)胞與添加劑充分混勻。必要時(shí)在輸注過程中也要不時(shí)輕輕搖動(dòng)血袋使紅細(xì)胞懸起，以避免出現(xiàn)越輸越慢的現(xiàn)象。

2.用輸血器輸注，不應(yīng)與其它藥物混合輸用。

3.如果血袋內(nèi)有凝塊，阻塞輸血器，將血袋顛倒數(shù)次，用止血鉗夾住凝塊，可以繼續(xù)輸注。洗滌紅細(xì)胞的輸注

1.如果采用的是開放性制備，故應(yīng)盡快輸注;2.因故未能及時(shí)輸注只能在4℃ 條件下保存24小時(shí)； 3.紅細(xì)胞制品內(nèi)不能加任何藥物，特別是乳酸格林氏液、以防發(fā)生凝集或溶血反應(yīng)（原因：生理鹽水懸浮，而不是

CPDA）

目前，國內(nèi)規(guī)定在2-6℃保存，自制備時(shí)起，24h內(nèi)輸用，運(yùn)輸時(shí)溫度應(yīng)在2-10℃。但是，國內(nèi)也有人推薦洗滌后6h內(nèi)輸用，在2-6℃保存不超過12h。總之，從安全和療效的角度，洗滌紅細(xì)胞在洗滌后應(yīng)盡快輸注。

特殊紅細(xì)胞的輸入

1.少白細(xì)胞的紅細(xì)胞: 過濾去除白細(xì)胞的紅細(xì)胞懸液 2.冰凍紅細(xì)胞: 冰凍解凍去甘油紅細(xì)胞 3.年輕紅細(xì)胞: 攜氧能力比一般紅細(xì)胞強(qiáng) 4.輻照紅細(xì)胞: 滅活免疫活性淋巴細(xì)胞核的DNA

4℃ 條件下保存，原則是盡快輸注 血小板的輸注

1.治療性血小板輸注：通過輸注血小板，替代補(bǔ)充有止血功能的血小板，起到止血作用；

2.預(yù)防性血小板輸注：通過輸注血小板，替代補(bǔ)充有止血功能的血小板，起到預(yù)防出血作用； 3.相對禁忌證：

（1）免疫性血小板減少，特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP), 由于體內(nèi)存在血小板自身抗體，輸注療效差。盲目和多次輸注，則可導(dǎo)致產(chǎn)生血小板同種抗體。相對禁忌證：

（2）脾功能亢進(jìn)和菌血癥引起的血小板減少； 輸注血小板指征從嚴(yán)，不主張預(yù)防性輸注。原因是輸注的血小板大量滯留在脾內(nèi)或很快被破壞。可能起不到提高血小板計(jì)數(shù)，而且增加發(fā)生同種免疫及其他輸血不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。相對禁忌證：

（3）血栓性血小板減少性紫癜（TTP），是一種罕見的出血性疾病。盡管TTP患者血小板計(jì)數(shù)很底并伴有嚴(yán)重出血，但不能輸血小板，因?yàn)槭禽斪⒑罂纱龠M(jìn)微血栓形成，加重微血管血栓塞和出血。血小板的輸注要求

1、輸注前要輕輕搖動(dòng)血袋使血小板懸起，切忌粗魯搖動(dòng)，以防血小板不可逆的聚集或破壞。

2、搖勻時(shí)出現(xiàn)云霧狀為合格，如有細(xì)小的凝塊可用手指隔袋輕輕捏散。

3、血小板功能隨保存時(shí)間的延長而降低，從血庫取來的血小板應(yīng)盡快輸用。

4、輸注速率以患者可以耐受為準(zhǔn)，一般輸注速率越快越好，以達(dá)到止血高峰（80~100滴/min，一次輸注時(shí)間不超過半小時(shí)）；

5、在22±2℃振蕩條件下可保存5天；切忌4℃保存。新鮮冰凍血漿 適應(yīng)證：

(1)單個(gè)凝血因子缺乏的補(bǔ)充；

(2)肝病患者獲得性凝血功能障礙；(3)大量輸血并發(fā)的凝血功能障礙；

(4)口服抗凝劑過量引起的出血；

(5)抗凝血酶Ⅲ缺乏；

(6)免疫缺陷綜合征；

(7)血栓性血小板減少性紫癜。

美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）早已明確規(guī)定了新鮮冰凍血漿（FFP）的臨床適應(yīng)證，把FFP當(dāng)成凝血因子制劑使用才是合理的。

不主張用血漿補(bǔ)充血容量和營養(yǎng)，原因：

? 血漿未常規(guī)滅活病毒；

? 血漿容易引起過敏反應(yīng)；

? 晶體液、血漿代用品和白蛋白“擴(kuò)容”更安全；

? 血漿當(dāng)營養(yǎng)品使用要冒不必要的風(fēng)險(xiǎn)；

? 腸胃外營養(yǎng)療法既科學(xué)又安全。新鮮冰凍血漿輸注

1、ABO同型輸注或相容輸注，一般速度5～10ｍl /min；

2、需在35℃~37℃水浴中融化，不能在室溫下自然融化或用來水融化，以免有大量纖維蛋白析出；

3、融化后的FFP應(yīng)盡快輸用；在室溫放置不超過2小時(shí)，不可重復(fù)冰凍，如在4℃暫時(shí)存放，應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)輸注

4、不宜用于補(bǔ)充血容量和營養(yǎng)；

5、輸注前肉眼檢查應(yīng)為淡黃色、半透明液體；如發(fā)現(xiàn)顏

色異常或有凝塊，不可輸注；

6、血漿冰凍后塑料袋脆性大，易破裂，應(yīng)輕拿輕放； 冷沉淀 主要成分：

1、豐富的因子Ⅷ（約100IU）；

2、豐富的纖維蛋白原（200－300mg）；

3、血管性血友病因子（vWF）；

4、纖維結(jié)合蛋白；

5、因子XⅢ。冷沉淀的輸注

1、與受血者ABO血型同型輸注；

2、融化后的冷沉淀應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)輸完，以患者可以耐受的最快速度輸注，因故不能及時(shí)輸注，不應(yīng)再次凍存；

3、冷沉淀在室溫下放置過久也可使因子Ⅷ活性喪失，故融化后必須盡快輸注；

4、冷沉淀容量僅有20ml～25ml，成人一般多袋聯(lián)用，輸注時(shí)護(hù)士應(yīng)注意隨時(shí)更換血袋； 輸血護(hù)理原則 安全輸血護(hù)理的必然性

輸血是由血液中心、血庫、臨床科室共同完成的治療任務(wù)，而護(hù)士是輸血治療實(shí)施過程中最后一步的具體執(zhí)行者。如果輸血護(hù)理工作制度嚴(yán)密，操作程序規(guī)范化，可以起到為患者安全輸血的最后把關(guān)作用。安全輸血護(hù)理的必然性

對于負(fù)責(zé)執(zhí)行輸血的護(hù)士。除要求有熟練的業(yè)務(wù)技術(shù)（掌握血液成分的性質(zhì)、特點(diǎn)、輸用方法、適應(yīng)癥、禁忌癥、各種輸血反應(yīng)及搶救措施）外，還必須具有良好的責(zé)任意識，應(yīng)自覺地，一絲不茍執(zhí)行輸血護(hù)理的常規(guī)工作。

五、輸血不良反應(yīng)處理

常見的輸血反應(yīng)

即 發(fā) 反 應(yīng)

遲 發(fā) 反 應(yīng)

免

發(fā)熱反應(yīng)

溶血反應(yīng) 疫

過敏反應(yīng)

移植物抗宿主病 性

溶血反應(yīng)

輸血后紫癜 反

輸血相關(guān)的 血細(xì)胞或血漿蛋白 應(yīng)

急性肺損傷

同種異體免疫

非

細(xì)菌污染反應(yīng)

含鐵血黃素沉著癥 免

循環(huán)超負(fù)荷

血栓性靜脈炎 疫

空氣栓塞

性

出血傾向

輸血相關(guān)性疾病 反

枸櫞酸中毒 應(yīng)

非免疫性溶血反應(yīng)

電解質(zhì)紊亂

肺微血管栓塞 輸血反應(yīng)的觀察

輸血前患者的體溫、脈率、血壓及呼吸頻率，輸血

后5~15min，護(hù)士應(yīng)留在床邊，觀察患者情況； 輸血過程中，護(hù)理人員應(yīng)經(jīng)常監(jiān)視患者的情況并記 錄觀察結(jié)果；

輸血后24h內(nèi)所排尿液進(jìn)行測量，要求患者觀察尿有無變色現(xiàn)象；

輸血反應(yīng)的處理程序

發(fā)生輸血不良反應(yīng)，特別是溶血反應(yīng)和細(xì)菌污染反應(yīng)，應(yīng)立即對癥治療和調(diào)查分析原因，二者同時(shí)進(jìn)行。按下列步驟進(jìn)行：

1、立即停止輸血，同時(shí)觀察剩余血外觀；

2、采病人血及血袋中剩余血（最好和血袋一起）送血庫檢測;

3、留取反應(yīng)后第一次尿送檢（急性溶血性輸血反應(yīng)屬血管內(nèi)溶血，尿中有血紅蛋白）；

4、血庫收到輸血反應(yīng)的樣本后，應(yīng)立即做以下檢查： 檢查：

1.復(fù)核用血申請單、血袋標(biāo)簽、配血試驗(yàn)記錄及輸血報(bào)告單;2.復(fù)查患者ABO血型（輸血前的標(biāo)本及反應(yīng)后采集的標(biāo)本）;3.復(fù)查獻(xiàn)血者血標(biāo)本及血袋中剩余血的ABO血型； 4.患者輸血前、后血標(biāo)本與血袋中剩余血作交叉配血試驗(yàn)，采用鹽水法與凝聚胺法，最好采用抗球蛋白法配血； 5.輸血前患者的血標(biāo)本作Rh血型（尤其是D、E）檢定； 6.反應(yīng)后要及時(shí)采血做直接抗球蛋白試驗(yàn)和抗體篩選試驗(yàn)； 7.懷疑是細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)應(yīng)取血袋血直接作涂片或離心后涂片鏡檢找細(xì)菌，取血袋血和反應(yīng)后病人血液，分別在4℃、22℃和37℃作需氧菌和厭氧菌細(xì)菌培養(yǎng)。

六、輸血差錯(cuò)預(yù)防和處理 血型的復(fù)核--安全輸血De要求

血型鑒定的誤差：國際上ABO血型鑒定試驗(yàn)最低誤差發(fā)生率為2 ‰（技術(shù)方法學(xué)原因）；

技術(shù)原因：紅細(xì)胞抗原太弱，高效價(jià)冷凝集素，前帶現(xiàn)象，獲得性免疫性疾病，試劑與操作等；

其他原因：抽錯(cuò)標(biāo)本，貼錯(cuò)標(biāo)識，報(bào)告錯(cuò)誤等；

防止血型不合輸血：嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程與查對制度;醫(yī)護(hù)人員不能僅憑自己印象或患者主訴記錄、填寫血型，要求所有輸血的患者都要進(jìn)行血型初檢與復(fù)核;輸血錯(cuò)誤的后果嚴(yán)重 據(jù)統(tǒng)計(jì)

在美國，輸血時(shí)受血者確認(rèn)錯(cuò)誤的發(fā)生率約為1/12萬~1/19萬，因受血者確認(rèn)錯(cuò)誤導(dǎo)致死亡的約為1/60萬~ 1/80萬（發(fā)生次數(shù)/輸血次數(shù)）； 在英國，每輸注1次/16400 U RBC,發(fā)生上述錯(cuò)誤；

1999~2000年，英國報(bào)告了57例誤輸ABO血型不相容紅細(xì)胞的事例，4個(gè)受血者死亡； 發(fā)生輸血錯(cuò)誤的可能原因 輸血申請單錯(cuò)誤 受血者血液樣本錯(cuò)誤 血型報(bào)告錯(cuò)誤 血庫發(fā)血錯(cuò)誤 受血者確認(rèn)錯(cuò)誤 血液標(biāo)識錯(cuò)誤（血站）

七、輸血不良反應(yīng)防范處理 輸血不良反應(yīng)的預(yù)防

合理用血，嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證 嚴(yán)格控制血液質(zhì)量 嚴(yán)格執(zhí)行輸血操作規(guī)程 嚴(yán)格執(zhí)行輸血過程的監(jiān)護(hù) 發(fā)現(xiàn)輸血反應(yīng)，及時(shí)、正確處理 密切觀察患者體征和異常癥狀 輸血開始前，觀察并記錄基礎(chǔ)體征

輸血開始15分鐘內(nèi)，密切觀察病人基礎(chǔ)體征和異常癥狀 輸血過程中，觀察并關(guān)注病人自述

輸血過程病人應(yīng)注意保暖，以免出現(xiàn)畏寒現(xiàn)象而誤認(rèn)為輸血反應(yīng)

不鼓勵(lì)在夜間進(jìn)行選擇性輸血 控制輸血速度

全血、紅細(xì)胞成分開始輸注時(shí)，速度宜慢，密切觀察；然后根據(jù)年齡、病情調(diào)整速度 及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常

及時(shí)發(fā)現(xiàn) —— 病人主訴＋觀察發(fā)現(xiàn) 異常 —— 發(fā)熱、寒顫、心悸、呼吸困難等 果斷決定是否立即停止輸血

1、如果發(fā)生與輸血有關(guān)的任何反應(yīng)（局部蕁麻疹除外），必須立即停止輸血

2、以注射用生理鹽水保持靜脈通道 立即呼叫醫(yī)生，再次確認(rèn)病人

3、醫(yī)生應(yīng)該即刻到達(dá)現(xiàn)場

4、護(hù)士必須立即再次確認(rèn)病人，首先確定是否輸錯(cuò)了血液——輸入血型不相容的血液

（特別是紅細(xì)胞成分，即使只有少量）可能導(dǎo)致嚴(yán)重?fù)p傷甚至發(fā)生生命危險(xiǎn)！!緊急處置和救護(hù)，進(jìn)一步查對

再次檢查血液質(zhì)量，必要時(shí)向血庫人員咨詢

第三篇：控制臨床輸血感染方案

控制臨床輸血感染方案

廣泛開展合理、科學(xué)輸血，提高輸血風(fēng)險(xiǎn)意識、安全意識，嚴(yán)格遵守臨床輸血管理制度及輸血技術(shù)操作規(guī)程，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血管理辦法（試行）》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的要求與規(guī)定，制定本方案。

一、組織構(gòu)成

醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)是控制臨床輸血感染的最高組織形式，臨床輸血管理委員會(huì)具體領(lǐng)導(dǎo)并督查各臨床科室開展輸血感染控制工作。

各臨床科室成立以科主任為組長，護(hù)士長為副組長，質(zhì)控員為成員的控制臨床輸血感染的領(lǐng)導(dǎo)小組。負(fù)責(zé)督促執(zhí)行臨床輸血工作的輸血指征把關(guān)、輸血前檢查、血液交接核對、血液質(zhì)量檢查、輸血前查對、無菌操作、輸血不良反應(yīng)觀察等環(huán)節(jié)管理。

二、工作目標(biāo)

執(zhí)行無菌操作技術(shù)，遵守《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，輸血感染率控制為零發(fā)生； 嚴(yán)密觀察輸血過程，輸血不良反應(yīng)發(fā)生率控制在3%以內(nèi)，嚴(yán)格執(zhí)行公安縣衛(wèi)生局的規(guī)定，確保荊州市中心血站為臨床用血唯一來源地，堅(jiān)決打擊自采自供血液的非法行為，嚴(yán)格控制經(jīng)血液途徑傳播疾病感染的發(fā)生。

三、實(shí)施措施

一、全員培訓(xùn)

輸血管理委員會(huì)每年至少開展一次臨床輸血知識培訓(xùn)活動(dòng)，全院專業(yè)技術(shù)人員參加。提高全員輸血安全意識及輸血醫(yī)學(xué)理論水平。

醫(yī)療質(zhì)量管理職能部門加強(qiáng)臨床輸血技術(shù)管理，開展臨床輸血技術(shù)訓(xùn)練，提高臨床輸血管理水平和輸血技術(shù)操作能力，二、血液來源

醫(yī)院臨床用血嚴(yán)格加強(qiáng)血液來源管理，堅(jiān)決打擊自采自供非法采血行為，接受公安縣衛(wèi)生局監(jiān)督，確保血液來源合法，血液質(zhì)量合格。

公安縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血全部由荊州市中心血站供應(yīng)。

三、血液保存

血液保存是保證血液質(zhì)量，控制輸血感染的重要環(huán)節(jié)，輸血科應(yīng)建立完善的血液入庫、保存、發(fā)放及儲(chǔ)血設(shè)備管理制度，確保出庫血液合格。

1、血液入庫管理 輸血科在血液產(chǎn)品接收過程中要認(rèn)真核查血袋包裝，核查血液質(zhì)量，禁止接受不合格血液入庫，核查內(nèi)容如下：

（1）血站的名稱及其許可證號；（2）血型；（3）血液品種；（4）采血日期及時(shí)間；（5）有效期及時(shí)間；（6）血袋編號（或條形碼）；（7）儲(chǔ)存條件。

血液包裝不符合國家規(guī)定的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和要求應(yīng)拒領(lǐng)拒收。

2、血液保存管理

（1）建立科學(xué)的血液庫存基數(shù)，庫存上限基數(shù)：O型4000毫升、A型4000毫升、B型2800毫升、AB型1200毫升；庫存下限基數(shù)：O型2000毫升、A型2000毫升、B型1600毫升、AB型800毫升。

（2）分型保存應(yīng)分類按序擺放，各型血液存放有明顯的標(biāo)示

（3）儲(chǔ)血冰箱溫度記錄，貯血冰箱按規(guī)范有溫度記錄，每6小時(shí)一次，出現(xiàn)故障后，有檢修、恢復(fù)記錄及血液保存處理的記錄；

（4）嚴(yán)格血液保管交接班制度，（6）貯血冰箱內(nèi)嚴(yán)禁保存雜物及私人物品。

3、血液出庫管理

（1）嚴(yán)格查對制度，發(fā)血時(shí)嚴(yán)格查對血型、數(shù)量、用血單位及各種報(bào)告單，（2）入出有序，血液的發(fā)放除臨床醫(yī)師因治療原因特別要求外，嚴(yán)格遵守先進(jìn)先出的原則，以保證有效貯血。

（3）嚴(yán)格執(zhí)行送血回執(zhí)制度，送（發(fā)）收（取）雙方簽名，以示血液產(chǎn)品合格收（取），并有可追蹤性。

（4）血液一旦出庫原則上不得再入庫，特殊情況下血液再入庫必須遵守再入另存，記錄另冊，備忘明示的原則。在確保血液無損壞，質(zhì)量可靠的前提下再發(fā)放。

4、儲(chǔ)血設(shè)備管理

（1）儲(chǔ)血室、儲(chǔ)血冰箱內(nèi)定期消毒清潔。儲(chǔ)血室每日晚用紫外線消毒1小時(shí)，儲(chǔ)血冰箱內(nèi)每月用戊二醛進(jìn)行物體表面擦洗消毒，再清水清潔，（2）細(xì)菌指數(shù)監(jiān)測；每月進(jìn)行一次儲(chǔ)血室內(nèi)、儲(chǔ)血冰箱內(nèi)空氣細(xì)菌指數(shù)監(jiān)測。空氣細(xì)菌指數(shù)監(jiān)測不合格，應(yīng)及時(shí)查找原因，制定改進(jìn)措施，實(shí)施改進(jìn)方法，上報(bào)專案報(bào)告到醫(yī)務(wù)科。

（3）設(shè)備科專業(yè)維修保養(yǎng)人員定期對儲(chǔ)血冰箱進(jìn)行維修保養(yǎng)，記錄維修保養(yǎng)過程，設(shè)備運(yùn)行狀態(tài)，對儲(chǔ)血專用冰箱進(jìn)行評估，若設(shè)備年久老化，及時(shí)提出更新設(shè)備報(bào)告，四、輸血器材

設(shè)備科統(tǒng)一對一次性輸血器材進(jìn)行政府集中招標(biāo)采購，查驗(yàn)并備案經(jīng)銷許可證、藥監(jiān)局注冊證、營業(yè)執(zhí)照及產(chǎn)品衛(wèi)生許可證等證件，嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)。各科室不得自行購買一次性輸血器材，更不得回收重復(fù)使用。使用后的一次性輸血器材（含血袋）按《醫(yī)療廢物管理制度》規(guī)定進(jìn)行統(tǒng)一回收、消毒、處理。

五、輸血操作

護(hù)理人員是控制臨床輸血感染的最后環(huán)節(jié)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行輸血前七查七對制度，認(rèn)真履行血液交接雙核雙簽名制度，對質(zhì)量存在問題的血液堅(jiān)決拒領(lǐng)拒收。

加強(qiáng)護(hù)理人員的在職繼續(xù)教育，不斷提高專業(yè)理論水平與操作技能，強(qiáng)化無菌操作觀念，控制臨床輸血感染。

第四篇：《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》試題

《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》試題

1.輸血前臨床醫(yī)生應(yīng)向患者或者其家屬說明什么？(A)A 輸血目的，經(jīng)輸血可能傳播的疾病，同種免疫反應(yīng)及不可預(yù)測的過敏反應(yīng)

B 輸血支持療法

C 輸血治療同意書的鑒定

D 不同意輸血可能發(fā)生的問題

2.患者到什么單位做自身儲(chǔ)血的采集和貯藏？(A)A 采供血機(jī)構(gòu)

B 醫(yī)院輸血科或血庫

C 病房醫(yī)護(hù)人員

D 手術(shù)室

3.衛(wèi)生部何年何月頒發(fā)的《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》？(B)A 2001年2月

B 2000年6月

C 2002年8月

D 2003年6月 4.手術(shù)室對患者實(shí)施自身輸血，可能采取幾種方法？(A)A 血液等容稀釋，術(shù)中自身血回輸，術(shù)中控制性低血壓

B 控制出血，用止血藥及紅細(xì)胞生成素

C 術(shù)前采血，術(shù)后輸血

D 晶體鹽或膠體液維持

5.患者親屬獻(xiàn)血，應(yīng)到哪單位體檢、化驗(yàn)、采血，親屬的血液能直接輸給患者嗎?(A)A 由省衛(wèi)生行政部門指定的血站采血和初復(fù)檢，親屬所獻(xiàn)血液由血站隨機(jī)調(diào)配合格血液輸注

B去所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)采血，血型配合后可直接輸給病人

C由分管醫(yī)生采血，血型配合后由護(hù)士輸給病人

D 分管醫(yī)生提出輸血申請，采血后由醫(yī)護(hù)人員輸注 6.分管醫(yī)生如何辦理輸血申請(A)A 分管醫(yī)生逐項(xiàng)填寫輸血申請單，上級醫(yī)師核準(zhǔn)，采受血者血樣預(yù)定輸血日期，送交輸血科或血庫

B 醫(yī)生下醫(yī)囑，護(hù)士辦理輸血申請

C 醫(yī)生下醫(yī)囑，護(hù)士執(zhí)行，病房工人送輸血科

D 醫(yī)生讓病人家屬辦理

7.決定輸血前分管醫(yī)生應(yīng)該向病人或家屬說明什么?(C)A 不輸血可能發(fā)生的危險(xiǎn) B 輸異體血還是自體血

C 應(yīng)說明同種異體輸血的不良反應(yīng)和經(jīng)輸血傳播疾病的可能性

D 輸血根據(jù)病人的失血量而定輸注量

8.輸血治療同意書的簽訂需醫(yī)患雙方，如果無家屬，病人又無自主意識的急性失血怎么辦？(C)A 先輸血搶救，后上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)

B 用晶體膠體鹽維持

C 立即上報(bào)醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意備案并記錄病歷

D 等待領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)

9.臨床輸血應(yīng)沿用一百多年的輸血習(xí)慣，還是其它方法？(B)A 應(yīng)沿用百年經(jīng)驗(yàn)輸血

B 應(yīng)科學(xué)的、合理的、安全的、有針對性的選擇成分輸血

C 百年經(jīng)驗(yàn)和實(shí)際相結(jié)合D 以安全輸血為主

10.病人需要治療性血液成分去除或血漿置換，病人到血站還是就診醫(yī)院輸血科治療？(A)A 由分管醫(yī)生申請，輸血科或血庫參加，制定醫(yī)療方案，由輸血科和分管醫(yī)生負(fù)責(zé)治療和監(jiān)護(hù)

B 由分管醫(yī)生申請，血站制定方案來完成治療

C 由病房的醫(yī)護(hù)人員共同完成

D 由分管醫(yī)生制定治療方案，下醫(yī)囑由護(hù)士完成

11.RH(D)陰性或其他稀有血型，擇期手術(shù)時(shí)，如何輸血最好？(A)A 應(yīng)動(dòng)員患者自身輸血

B 選擇同型血

C 選擇配合血輸注

C 選晶體或膠體液 12.新生兒溶血病換血治療，應(yīng)如何辦理實(shí)施手續(xù)？(A)A 分管醫(yī)生申請，上級醫(yī)師批準(zhǔn)，患兒監(jiān)護(hù)人同意并簽字，由醫(yī)院輸血科和血站工作人員共同實(shí)施

B 分管醫(yī)生申請，由醫(yī)生和護(hù)士共同完成C 醫(yī)生向輸血科申請，下醫(yī)囑由護(hù)士完成

D 醫(yī)生寫輸血申請后，由病人家屬同意后直接聯(lián)系治療 13.病人輸血前，醫(yī)護(hù)人員將做哪些工作？(A)A 醫(yī)護(hù)人員持輸血申請單，貼好血樣標(biāo)簽，共同核對患者性命、性別、年齡、病案號、病室門診序號、血型和診斷、采集血樣送輸血科或血庫

B 醫(yī)生下醫(yī)囑，護(hù)士執(zhí)行

C 病房工人持輸血申請和血樣送輸血科

D 無須核對，只要醫(yī)生寫好輸血申請，即可送輸血科 14.交叉配血的血樣標(biāo)本必須是輸血前幾天內(nèi)的？(B)A 2天內(nèi)

B 3天內(nèi)

C 5天內(nèi)

D 1周內(nèi)

15.輸血病人血樣除檢查ABO血型正反定型外，RH(D)血型是否要檢查？(D)A 常規(guī)檢查 B 無須檢查

C 必要時(shí)檢查 D 常規(guī)檢查急癥搶救除外 16.成分血輸注時(shí)ABO血型是否同型輸注(A)A 是

B 不是

17.交叉配血不合時(shí)，哪些情況下可做抗體篩選？(A)A 有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需多次輸血者

B 只要配血不合就做抗體篩選

C 常規(guī)篩選

D 必要時(shí)

18.ACD、CPD、CPD-A抗凝血液，4±2℃條件下各保存幾天？(A)A ACD保存 21天、CPD 保存28天、CPD-A 保存35天

B ACD－B、CPD保存28天、CPD-A保存35天

C ACD－B保存 21天、CPD、CPD-A 保存35天

D 全部28天

19.洗滌紅細(xì)胞與解凍紅細(xì)胞制備后，多長時(shí)間內(nèi)輸注？(D)A 4h

B 6h

C 8h

D 24h 20.機(jī)采血小板（pc-2）采集后需在什么條件下保存？(A)A 22±2℃振蕩保存

B 4-6℃保存

C 常溫保存

D 8-10℃保存 21.機(jī)采濃縮白細(xì)胞采集后，多長時(shí)間內(nèi)輸注？(D)A 4h

B 8h

C 16h

D 24h 22.冷沉淀應(yīng)在什么溫度下保存，保存期多長時(shí)間？(A)A-20℃以下保存一年

B 同新鮮冰凍血漿

C-18℃以下保持一年

D-30℃以下保存2年

23.貯血冰箱多長時(shí)間消毒一次，冰箱內(nèi)空氣培養(yǎng)每月幾次？(A)A 7天消毒一次，每月空氣培養(yǎng)一次

B 消毒和空氣培養(yǎng)每半月一次

C 消毒和空氣培養(yǎng)一月一次

D 不定期消毒培養(yǎng)

24.冰箱細(xì)菌培養(yǎng)，允許霉菌生長嗎？(A)A 不允許

B 無霉菌生長 C 少量霉菌生長 D 霉菌生長

25.全血、懸浮紅細(xì)胞貯存中紅細(xì)胞界面不清,紅細(xì)胞呈紫紅色時(shí)能發(fā)向臨床嗎？(A)A 不能

B 能

26.血液發(fā)出，受血者和供血者的血樣應(yīng)在什么條件下保存幾天？(A)A 應(yīng)在2-6℃下保存7天

B 常溫下保存10天

C 零下保存一個(gè)月

D 22℃保存一周 27.取血后可以再貯存嗎？(A)A 不能 B 能

C 只要不破封可再貯存 D 破封后可再普通冰箱保存 28.輸血時(shí)只能用什么液體？(A)A 只能用注射用生理鹽水

B 葡萄糖鹽水

C 可以用其他晶體液

D 代血漿

29.輸血時(shí)患者同時(shí)輸其他含鈣藥品時(shí)，能用同一付輸液耗材嗎？(C)A 可以 B 用輸血鹽水沖洗后應(yīng)用 C 應(yīng)換輸血器 D 不沖洗也可以用 30.患者多袋輸血時(shí)，不同供血者的血液，能直接連續(xù)輸注嗎？

A 前一袋輸盡后用輸血鹽水沖凈輸血器后再輸下一袋(A)B 只要血型相合可連續(xù)

第五篇：護(hù)理人員臨床輸血培訓(xùn)試題

護(hù)理人員臨床輸血培訓(xùn)試題

一、填空題

1、血標(biāo)本采集前應(yīng)征得受血者_(dá)__________。

1、確定輸血后由___醫(yī)護(hù)人員持輸血申請單當(dāng)面核對患者_(dá)__、___、___、____、_____、_____、___和____，然后采集血樣。

2、一位采血人員不得同時(shí)采集____以上患者用于交叉配血的血標(biāo)本。

3、三查八對是指：一查_________,二查_____，三查______；一對___；二對___，三對___，四對____，五對____，六對_____、七對________，八對_______。

4、輸血科工作人員按照___________日期的先后次序發(fā)放血液，臨床醫(yī)護(hù)人員不應(yīng)拒領(lǐng)。血液一經(jīng)發(fā)出，__________。

5、血液必須在輸注_______核對。輸血前的核對至關(guān)重要：包括輸血前治療室核對、床旁核對，核對內(nèi)容應(yīng)包括______、______、_________、_______及________等。

6、輸血速度：輸血時(shí)要遵循_______的原則；輸血的前_____應(yīng)緩輸（每分鐘為2毫升，約30滴）；______后若受血者無不良反應(yīng)，再根據(jù)失血量、貧血程度、病情和年齡調(diào)整輸注速度。取回的血液需在______內(nèi)輸完。

7、懸浮紅細(xì)胞的輸注前需將血袋_____________，使紅細(xì)胞與添加劑充分混勻。必要時(shí)在輸液中要不時(shí)________使紅細(xì)胞懸起，以免越輸越慢。洗滌紅細(xì)胞應(yīng)盡快輸注，必須在___內(nèi)輸完，如因故未能及時(shí)輸注，只能在4℃冰箱保存____。

8、血小板可在_____下保存

8、冷沉淀的主要成分為濃縮的_____、_______、________等。

10、輸血反應(yīng)多發(fā)生于輸血后________.二、簡答題

1、輸血不良反應(yīng)有哪些？

2、溶血性輸血反應(yīng)？

3、細(xì)菌性輸血反應(yīng)？