第一篇：輸血管理

輸血管理委員會職責

1.在院長或分管院長領導下，根據有關法律、法規、制度負責對全院臨床輸血工作進行規范管理和技術指導，杜絕臨床輸血事故發生。2.認真貫徹執行《醫療機構臨床用血管理辦法（試行）》和《臨床輸血技術規范》，嚴格按上級衛生行政主管部門的要求執行。

3.建立臨床輸血質量管理體系，并監督運行，保證臨床輸血安全有效。4.制訂本院輸血計劃，工作制度、崗位職責，并認真組織實施。5.制訂繼續教育和崗位培訓計劃，努力提高工作人員政治素質、業務素質和職業道德。

6.提倡成分輸血，科學合理用血，提高臨床輸血療效。

7.加強職工責任心教育，嚴格執行各項規章制度、崗位職責和標準操作規程，嚴防責任事故發生。8.執行用血審批制度及統計上報制度。

9.每季度組織召開一次醫院輸血管理工作會議，及時通報輸血管理工作動態，對存在的問題制訂整改方案，及時整改。

10.每年組織召開一次醫院輸血管理工作總結會，對輸血工作成績突出者給予表彰，總結經驗，吸取教訓。

臨床輸血制度

為了使臨床輸血管理科學化、規范化、制度化，根據《醫療機構臨床用血管理辦法（試行）》和《臨床輸血技術規范》，制定本制度。1.臨床輸血必須在輸血管理委員會指導下開展工作。2.認真貫徹執行有關法律、法規、標準和制度。3.臨床輸血醫務人員必須具備相應的資質。4.血液來源必須合法，不得非法自采自用血液。

5.檢驗科應有專人負責血液的入庫、儲存、發放工作，并作好相應記錄。

6.執業醫師嚴格掌握輸血指征，科學合理使用血液，提倡成分輸血。7.受血者或家屬必須知情同意，在《輸血治療同意書》上簽字后，方可輸血。

8.執業醫師認真填寫《臨床輸血申請單》，并由主治執業醫師審核簽字后申請備血。

9.檢驗科應有專人負責標本收集、處理、檢測及輸血前檢查工作。10.檢驗科認真做好血型鑒定（包適ABO正反定型、Rh血型）和交叉配血工作，保證結果準確可靠。

11.認真做好血液收領、發放、質量檢查和發放前核對工作。12.輸血前由兩名具有執業資格的醫護人員做好“七查、八對、九不用”工作?！捌卟椤敝福孩俨檠久Q及許可證號；②獻血者條形碼號；③獻血者血型；④血液品種；⑤采血日期及效期；⑥儲存條件；⑦輸血器材質量?！鞍藢Α敝福孩俸藢Σ∪诵彰?、性別、年齡；②病案號、住院號；③病室、床號；④病人血型；⑤配血結果；⑥獻血者血袋號；⑦血液品種；⑧血量?！熬挪挥谩敝福孩贅撕炗衅茡p的血液不用；②標簽字跡不清的血液不用；③血袋有破損的血液不用；④有明顯凝塊的血液不用；⑤血液呈乳糜或暗灰色的血液不用；⑥血漿層有大量氣泡、絮狀物或大顆粒的血液不用；⑦血漿層與紅細胞層分界不清或交界面有溶血的血液不用；⑧紅細胞層呈紫紅色的血液不用；⑨過期血或有疑問的血液不用。

13.輸血以“先慢后快，密切觀察”為原則，輸注前15min，以1～3ml/min為宜，無輸血不良反應后，適當加快速度，一旦有輸血不良反應，立即停止輸血，查清原因后再輸注。

14.做好輸血過程記錄，對輸血不良反應及時認真處理，并記錄。15.規范書寫輸血病歷和“三單一書”，“三單”指：《臨床輸血申請單》、《配血試驗報告單》、《輸血不良反應回報單》；“一書”指：《輸血治療同意書》。

16.做好配血后標本和輸血后血袋的保留工作，配血后標本2～60C至少保留7d，輸血后血袋至少保留1d。

17.輸血相關資料年終移交檔案室妥善保存，至少十年。

檢驗科工作制度

為了使科室管理科學化、規范化、制度化，根據有關規定，結合本科室實際，制定本制度。

1.檢驗科以“安全第一、服務臨床”為宗旨，為臨床各科提供各項優質服務。

2.認真履行崗位職責，樹立良好的職業道德，提高服務質量，堅持24h值班制，為臨床提供準確可靠的試驗結果和安全可靠的血液及制品。

3.做好本單位臨床用血的計劃申報工作。4.做好臨床用血制度的執行情況的檢查監督工作。5.積極參與臨床有關疾病的診斷、治療與科研。

6.使用符合質量標準的試劑，使用儀器設備符合計量標準，做好儀器設備使用、維護、保養和校驗工作，確保儀器設備性能完好，建立儀器設備使用、維護和保養檔案。

7.認真做好標本收集、處理、檢測、保留工作。

8.認真做好血型鑒定和交叉配血工作，ABO血型鑒定作正反定型，常規檢測Rh血型，交叉配血至少使用2種方法（包括鹽水相和非鹽水相）。

9.認真做好血液入庫、儲存、出庫、領取、發放、運送工作，以及配血標本和輸血后血袋的保留工作。

10.認真做好輸血不良反應的調查、處理、登記工作。11.做好各種實驗記錄及各種數據的統計上報工作。12.積極參加業務學習和繼續教育培訓，撰寫科研學術論文，不斷提高業務技術水平。

13.做好實驗室消毒滅菌，清潔衛生工作，按規定做好生物垃圾的消毒處理、運輸消毀工作。

14.做好實驗室安全保衛和消防工作。15.完成上級交辦的臨時性任務。

檢驗科質量管理制度

1.檢驗科工作人員應具有良好的政治思想素質和業務技術水平，愛崗敬業，工作認真仔細，責任心強，法制意識濃厚，嚴格執行相關政策、法規、制度及標準操作規程。

2.建立全面質量管理體系，科室內設質量管理組織機構—“質量管理領導小組”，有專人負責科室內的質量管理、質量檢測和質量監督工作。質量監督員應負責實驗前、實驗中、實驗后的質量監督工作。3.進入檢驗科的血液及試劑必須有國家衛生行政部門和國家藥品監督管理部門頒發的許可證，試劑必須有專人統一管理，有專人負責血液及試劑質量，科主任監督執行。

4.定期對各種儀器設備進行檢查、校驗和檢定。

5.每天觀察電熱恒溫水箱溫度2次，觀察儲血冰箱、冰柜的溫度4次，并作好記錄。恒溫水箱內保持清潔，解凍血漿時血漿漏出應及時消毒、換水，并防止交叉污染和職業暴露的發生。

6.對工作人員定期進行臨床輸血基礎理論、基本技能的專門培訓，積極參加各種培訓、會議、學術交流和進修學習，定期進行業務考試和考核，并存入檔案保存。

7.臨床輸血申請、血樣采集、送檢、血型鑒定、交叉配血、血液入庫、核對、儲存、發放、運輸、輸注、標本及血袋保留、病歷書寫等，必須按《醫療機構用血管理辦法（試行）》和《臨床輸血技術規范》要求執行。

8.建立健全各項輸血制度、標準操作規程，詳細記錄各種實驗數據，原始資料完好保存至少十年。

9.積極開展室內質控和室間質評活動，保證臨床輸血質量和安全。10.實行定期審核、評價和檢查制度，發現問題進行認真分析和解決，并采取相應措施，防止類似事件再次發生。

11.建立輸血信息反饋制度。及時了解臨床輸血過程中出現的問題，通過科學分析，及時解決，不斷改進和提高臨床輸血質量。12.有專人負責到血站領取血液，領血時必須認真核對。核對內容：獻血者血袋條碼號、采血日期、效期、血液品種、血量、血液外觀質量等，準確無誤后，雙方簽字認可。

13.送交叉配血標本時，臨床醫護人員必須持《臨床輸血申請單》、《配血試驗報告單》，隨同血標本一起交檢驗科?！杜R床輸血申請單》、《配血試驗報告單》填寫完整，字跡清楚，有執業醫師簽字和主治執業醫師審核簽字。血樣標簽粘貼牢固，標簽上正規書寫病人姓名、性別、年齡、病區、床號、住院號、臨床診斷、血型（已知時填寫）等。14.檢驗科工作人員接收標本時，必須逐項認真核對，并檢查標本是否符合要求，無誤后，雙方簽字，方可接收登記。

15.凡是《臨床輸血申請單》、《配血試驗報告單》填寫有任何一項不符要求或有疑問時，均不能接收血標本。請臨床科室重新驗證后，重新抽取血標本，必要時檢驗科工作人員到床旁確認血型。

16.嚴格執行血型鑒定和交叉配血復核制度。對多次輸血者，要查對前幾次血型，一致后才可接收血標本或配血。對于新入院病人，一定要兩次抽血確認血型。交叉配血前一定要再次復查獻血者和受血者血型。

17.血型鑒定和交叉配血嚴格按標準操作規程進行，ABO作正反定型，常規檢測Rh血型，交叉配血要用鹽水相與非鹽水相兩種方法配血。18.凡出現輸血不良反應，積極配合臨床科室及時認真調查和處理。19.嚴格交接班制度。交接班有書面記錄，在工作中有疑難問題應及時與科室其他同志協商，妥善解決，重大問題及時上報科主任。

檢驗科感染管理制度

1.科室布局合理，清潔區、半清潔區和污染區標識明顯。

2.清潔區必須每天紫外線密閉消毒30～60min，專人負責，有消毒記錄。

3.接受醫院“院感”委員會的監督指導，積極配合定期抽樣檢查。清潔區達到Ⅱ類環境標準，空氣細菌菌落數＜200cfu/m3，物表菌落數＜5cfu/m2，醫務人員手指菌落數＜5cfu/m2。隨時保持環境清潔，每日清潔桌面、地面，被血液污染的臺面用高效消毒劑及時處理。4.各個崗位嚴格執行無菌操作規程。

5.禁止自采自用血液，必須按規定從合法血站取血，確保用血安全。6.科學合理使用成分血，嚴格掌握輸血適應證。7.做好輸血前檢查工作。

8.使用的醫療器械必須是正規廠家的合格產品，達到有關標準。9.工作人員上崗時，應隨時警惕血源性傳染病的傳播，作好自身防護，防止職業暴露。接觸血液必須戴手套，脫手套后洗手，一旦發生體表污染或銳器刺傷，應及時按規定處理。

10.儲血冰箱內嚴禁存放其它物品，每周用消毒液清潔一次，每月對冰箱內空氣進行生物學監測，不得檢出致病性微生物和霉菌，隨時保持冰箱清潔衛生。

11.廢棄的一次性使用醫療用品、廢血和血液污染物等生物垃圾，必須分類收集，貼生物危害標記，進行無害化處理。一次性空針每天消毒清洗后如數交回供應室并簽字，盛血試管每天送醫院焚化爐毀型焚燒處理，血液洗滌水消毒后倒入下水道，進污水處理站處理后達標排放。

12.各種消毒處理資料檔案保存至少3年。

檢驗科安全制度

1.為確保輸血安全有效，檢驗科工作人員應具備較強的法制意識和風險意識，遵守一切規章制度和標準操作規程。

2.接收血液標本時，必須認真核對標本的姓名、性別、年齡、科室、床號、住院號，血型和臨床診斷等。檢查血液標本是否有溶血、污染、血量不夠等，不符合配血試驗要求的標本拒收。

3.配血前必須對病人及獻血者血型兩次確認，必須作正反血型鑒定，無誤后方可配血。

4.《臨床輸血申請單》上所填血型與標本管標示血型不符時，病人或家屬對血型有異議時，立即通知臨床科室重抽標本，復查血型，還有疑問時，立即床旁復查血型，再有疑問時，立即請示科主任處理。5.配血中發現主、次側有一側凝集，一律不得發血，立即報告科主任，作進一步檢查。

6.領血人必須是經過培訓的醫護人員，發血前必須核對受血者姓名、年齡、血型、住院號，科別、床號、臨床診斷等，以及獻血者血袋條碼號、采血日期、效期、血液品種、血量等，雙方核對無誤后，簽字認可。

7.如需輸血的病人太多，分輕重緩急配血，先配危重病人的血液，再配病情較輕病人的血液，并立即報告科主任請求援助。8.認真做好輸血前檢查工作。

9.嚴格執行無菌操作規程，防止職業暴露的發生。

10.正確合理使用化學試劑（藥品），有毒有害物品專人保管，防止事故發生。

11.正確處理醫療生物垃圾，防止交叉污染發生。

12.做好水、電、氣防火防災工作。下班前必須關閉所有不用的儀器、空調等用電器，關好水、氣管開關，并作好交接班記錄。

13.定期檢查通電線路，嚴防引發火災，科室配備消防器材，強化消防意識，加強消防演練，人人警惕，消除隱患。一旦發現火源應立即進行消防處理，并立即報告醫院保衛科和119。

檢驗科主任職責

1.在院長和業務院長領導下，負責本科室的行政、業務工作。2.負責制定本科室工作計劃和培訓計劃。3.負責本科室人員的考勤、考評、考核工作。

4.組織科室政治和業務學習，不斷提高科室人員的政治和業務素質。5.認真貫徹執行國家法律法規和各項規章制度。

6.負責建立、實施、監控和改進質量體系，科主任是質量第一責任人。7.保證質量體系符合法律、法規、標準和規范的要求。8.制定本科室的質量職責和質量目標。

9.認真貫徹執行《質量手冊》、程序文件、制度、崗位職責和標準操作規程，經常進行檢查與監督。10.做好科室日常管理工作。11.做好各種數據的統計上報工作。12.做好臨床輸血技術指導工作。13.積極完成上級領導交辦的其它工作。

檢驗科工作人員崗位職責

1.在醫院輸血管理委員會和科主任領導下進行工作。

2.遵守國家法律法規，具有良好的社會公德和職業道德，認真貫徹執行《質量手冊》、程序文件、制度、崗位職責和標準操作規程，嚴防差錯事故發生。

3.負責臨床科室血液預約及用血計劃的編制工作。

4.負責試劑、物料的驗收、入庫、保管及冰箱溫度記錄工作。5.做好儀器、設備、衡器的使用、維護、保養、校驗和檢定工作。6.負責血樣的采集、送檢、血型鑒定、交叉配血、不規則抗體篩查、血液入庫、核對、儲存、發放、運輸、質量檢查、標本及血袋保留、冰箱溫度記錄、冰箱消毒記錄等工作。

7.深入臨床科室，了解輸血情況，配合臨床需要，開展輸血新技術、新方法的推廣運用工作。

8.負責輸血不良反應的調查、處理和上報工作。

9.加強業務學習和培訓，做好進修、實習人員的帶教工作。10.負責每月用血情況統計上報工作。

11.負責各項登記、統計及資料收集、整理、保存、移交工作。12.做好實驗室空氣、物表、地表消毒滅菌，醫療廢物消毒、毀形、處理和記錄。

13.積極完成科主任交辦的臨時性工作。

輸血申請和血樣采集送檢制度

1.輸血前，經治執業醫師應向受血者或家屬告知與輸血有關的風險，受血者或家屬同意后，在《輸血治療同意書》上簽字,方可申請輸血。2.輸血申請。由經治執業醫師逐項填寫《臨床輸血申請單》和《配血試驗報告單》（或輸血記錄單），由主治執業醫師核準簽字，連同受血者血樣于預定輸血日期前（不超過3天）送交檢驗科備血。3.標本采集。醫務人員持《臨床輸血申請單》和貼有標簽的試管，入病房當面核對（對神志不清或小孩由直系親屬證實）受血者姓名、性別、年齡、病案號、病室/門急診、床號、血型和診斷等，無誤后方可采集血樣，血液采集后立即放入有惟一標識的試管中，加蓋。4.標本交接。血標本由專人送檢驗科，交接時，雙方逐項核對，一切無誤后雙方簽字接收。并在《標本接收登記本》上及時記錄受血者姓名、性別、年齡、病區、床號、住院號、申請醫師、抽血者、送血者及標本送達時間等。

5.標本收到后，立即對標本進行ABO和Rh血型鑒定，ABO血型應用試管法作正反定型，并記錄。如果是急診輸血應立即配血，如果是擇期手術者，將配血單與標本一起及時放入2～60C冰箱保存，備用。6.患者輸血后需再次輸血時，重新采集血標本再配血。

血液入庫、核對、儲存制度

1.全血、血液成分入庫前要認真驗收核對。內容：運輸條件、物理外觀、包裝是否合格，血袋是否有破損，標簽字跡是否清晰、內容是否完整。標簽上標明供血機構名稱及許可證號、供血者條形碼編號、血型、品種、血量、采血日期、成分制備日期、效期、儲存條件等。2.進入檢驗科的血液及成分，必須入庫登記。登記內容：獻血者條形碼編號、血型、品種、血量、采血日期、效期、入庫時間、入庫人、移交人等。

3.全血、成分血按A、B、O、AB血型分類儲存于血庫專用冰箱或專用冰柜不同層內，標識明顯。不同日期的血液依先后次序存放，整齊排列，不能倒置，以便發血時觀察紅細胞和血漿層界面。

4.紅細胞類制品2～60C保存，血漿和冷沉淀-20℃以下保存，血小板20～240C振蕩暫存。

5.當儲血冰箱的溫度自動控制報警裝置發出報警信號時，要立即檢查原因，及時解決并記錄，每天定時作4次冰箱溫度記錄。

6.各類血液及成分嚴格按照規定儲存期限保存，過期血一律不得用于臨床，嚴格執行報廢血的報批手續，并作好相關記錄。

7.根據臨床和庫存需要，每天作好用血計劃和預約血液工作，節約血液，避免浪費。

8.每天下班前，做好血液交接工作，核對實際庫存數量、記錄數量、電腦儲存數量三者是否一致，作好交接記錄，每月盤存庫存血液一次。9.儲血冰箱內嚴禁存放其它物品，冰箱每周消毒一次，冰箱消毒效果監測每月一次，菌落數＜80cfu/10min或＜200cfu/m3(培養皿90mm細菌培養)，無霉菌生長。

10.必須隨時儲存足量的A、B、O、AB型血液，不能空庫和缺型，隨時保證臨床用血需要。

11.做好儲血室內的物表、地表、空氣消毒工作，并作好記錄。12.做好報廢血液和醫療廢物的處理工作。

13.妥善保存血液出入庫記錄及資料，每年上交檔案室保存至少十年。

領血、發血管理制度

1.從血站領取血液時，派經過培訓的專業技術人員持取血證領取。2.從檢驗科領取血液，由經過培訓的醫護人員持取血單領取。3.檢驗科有專人負責發血或誰配血誰發血，禁止非專業人員發血。4.取血與發血的雙方必須共同查對受血者姓名、性別、年齡、住院號、病區、床號、血型，獻血者條形碼號、血型、血量、品種、配血結果、有效期、失效期及血液的外觀質量等，準確無誤后，雙方簽字發血。5.凡有下列情況之一者，一律不得發血：(1)標簽破損、字跡不清；(2)血液中有明顯血凝塊；(3)血袋有破損、漏血；

(4)血漿呈乳糜狀（暗灰色）或紅色（溶血）；(5)血漿中有大量氣泡、絮狀物或粗大顆粒；

(6)未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上有溶血；(7)紅細胞層呈紫色；

(8)過期或其它需要查證的情況。

6.配血結果未出來前或配血結果有疑問時嚴禁發血。血液發出后，受血者和供血者血樣于2～6℃冰箱保存至少7d。

7.血液發出后不得退回檢驗科，醫護人員取血時，一次只能領取一位受血者的血液，決不允許一人同時領取幾位受血者的血液。8.輸血后的血袋應交回輸血科2～6℃保存至少1d。輸血不良反應回報制度

1.輸血過程中，受血者如果發生嚴重輸血不良反應，應立即停止輸血，查找原因，并立即通知檢驗科，并填寫《輸血不良反應回報單》上報給醫務科。

2.檢驗科接到通知后作如下處理：

（1）立即核對《臨床輸血申請單》、血袋標簽、血型、交叉配血試驗記錄是否出錯；并同時反饋給血站，讓血站及時了解血液在臨床的使用情況，以便及時發現血液質量隱患。

（2）立即鑒定受血者與供血者保留血樣的ABO、Rh血型，與新采集的受血者血樣、血袋中血樣結果比較是否一致；

（3）重新作交叉配血試驗(包括鹽水相和非鹽水相)，驗證配血結果是否準確；

（4）抽取受血者抗凝血分離血漿，觀察血漿顏色，用顯微鏡觀察紅細胞有無凝集現象，判斷有無急性溶血反應發生；

（5）用無菌瓶抽取受血者抗凝血2份，1份作細菌培養；1份先輕離心分離血漿，然后，再取血漿重離心，取血漿離心后的沉渣涂片，革蘭氏染色查細菌，排除急性細菌污染反應；

3.輸血不良反應的處理過程和結果應祥細記錄，并隨病歷長期保存。

第二篇：輸血管理規定

輸血管理規定

為了我院臨床科室用血安全，根據有關規定，特制定本管理制度。

一、各臨床科室應當遵照合理、科學的原則，制定用血計劃，不得浪費和濫用血液。

二、凡患者血紅蛋白低于100g/l和血球壓伿低于30％的屬輸血適應癥?；颊咔樾枰斞委煏r，經治醫師應當由相關臨床科室主任核準簽字后報檢驗科（血庫）。臨床輸血一次用血，備血量超過2000毫升時，需經檢驗科主任簽字后報醫務科批準（急診用血除外）。

三、經主治醫師給患者實行輸血治療前，應當向患者或其家屬告知輸血目的可能發生的輸血反映和經血液途徑感染疾病的可能性，由原患雙方共同鑒署用血支援書或輸血治療同意書。

四、確定輸血后，醫護人員持輸血申請單和貼好標簽的試管，當面核對患者姓名、性別、年齡、病歷號、急診/病室、床號、血型和珍斷，采集血樣。

五、由醫護人員或專管人員將受血者血樣與輸血申請單送交檢驗科（血庫），雙方進行 項核對。

六、臨床科室應有專人持配血單領取臨床用血。領血時要認真核查有關內容，不符合要求的應當拒絕領用。

七、輸血前由兩名醫護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。

八、輸血時，由兩名醫護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診/病室、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標準的輸血器進行輸血。

九、取回的血應盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內的成份輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內不得加入其他藥物，好需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。

十、輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續輸注。

十一、輸血過程中應先慢后快，再根據病情和年齡調整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應，出現異常情況應及時處理：

1、減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；

2、立即通知值班醫師和血液值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。

十二、疑為溶血性或細菌污染性輸血反應，應立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護脈通路，及時報告上級醫師，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查：

核對受血申請單、血型標簽、交叉配血試驗記錄；

1、核對用血申請單、血液標簽、交叉配血試驗記錄。

2、核對受血者及供血者ABO血型、RH(D)血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測ABO血型、RH(D)血型，不規則抗體篩選及交叉配血試驗（包括鹽水相和非鹽水相試驗）；

3、立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；

4、立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結合珠蛋白測定，直接抗人球蛋白試驗并檢測相關抗體效價，如發現特殊抗體，應作進一步鑒定；

5、如懷凝細菌污染性輸血反應，抽取血袋中血液做細菌學檢驗；

6、盡早檢測血常規，尿常規及尿血紅蛋白；

7、必要時，溶血反應發生經5-7小時測血清膽紅素含量。

十三、輸血完畢，醫護人員對有輸血反應的應逐填寫患者輸血反應回報單，并返還（血庫）保存。（血庫）每月統計上報醫務科。

十四、輸血完畢后，醫護人員將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中，并將血袋送（血庫）至少保存一天。

第三篇：輸血管理崗位職責

輸血科（配血室）主任職責

一、在院長和業務院長領導下，負責本科室的行政、業務工作。

二、負責制定本科室工作計劃和培訓計劃。

三、負責本科室人員的考勤、考評、考核工作。

四、組織科室政治和業務學習，不斷提高科室人員的政治和業務素質。

五、認真貫徹執行國家法律法規和各項規章制度。

六、負責建立、實施、監控和改進質量體系，科主任是質量第一責任人。

七、保證質量體系符合法律、法規、標準和規范的要求。

八、制定本科室的質量職責和質量目標。

九、認真貫徹執行《質量手冊》、程序文件、制度、崗位職責和標準操作規程，經常進行檢查與監督。

十、主持召開二月一次的質量狀況分析會議。

十一、做好科室日常管理工作。

十二、做好各種數據的統計上報工作。

十三、做好臨床輸血技術指導工作。

十四、積極完成上級領導交辦的其它工作。

輸血科主任技師、副主任技師職責

一、在科主任的領導下，負責本專業的業務、教學、科研、儀器設備的管理工作。

二、負責解決復雜疑難或特殊血型鑒定、交叉配血和實驗診斷，掌握先進精密儀器的使用，開展成分輸血，參加有關臨床會診的搶救工作。

三、組織并擔任教學，幫助下級提高專業理論和專業技術水平。

四、掌握國內外本專業進展情況，指導下級開展新業務、新技術和科研工作、總結撰寫論文。

輸血科主管技師職責

一、在科主任領導和高職技師指導下進行工作。

二、熟練掌握各種儀器的原理、性能和使用方法，協助主任制定技術操作規程和質量控制措施，負責儀器的調試、鑒定、操作和維修保養。

三、解決較復雜疑難技術，負責血液質量的檢查，開展成分輸血和血療。

四、擔任教學，指導和培養技師，解決較疑難的問題，擔任進修、實習人員的培訓，并負責其技術考核。

五、了解國內外專業信息，應用先進技術，開展科研和新業務、新技術，總結經驗，撰寫論文。

六、參加科室值班。

輸血科技師職責

一、在輸血科主管技師指導下進行工作。

二、指導輸血科技士工作。

三、督促檢查各項規章制度和技術操作規程的執行，嚴防差錯事故。

四、經常檢查血液質量，根據臨床用血情況，做好血液的儲備工作。

五、指導或參加血型的鑒定，交叉配血試驗和發血工作。

六、負責藥品器材的請領和管理，并及時向科主任反饋消耗狀況，以便及時補充。

七、主動深入臨床科室，了解輸血情況，密切配合臨床需要，開展科學研究工作。

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八、領導輸血科人員的業務學習，搞好進修、實習人員的培訓。

九、檢查或填寫血庫各項登記、統計，每月將不良輸血反應記錄上報醫務科。

輸血科技士職責

一、在輸血科技師（檢驗技師）的領導下進行工作。

二、負責血型的鑒定、交叉配血試驗和發血工作，嚴格遵守查對制度，嚴防差錯事故。

三、負責冰箱的管理，每天觀察并登記冰箱溫度（每日 3 次），血液的儲備，血液質量的鑒定。

四、負責冰箱內的消毒工作，并定期對其進行環境監測。

五、嚴格執行血液的入、出庫規范，每月統計一次出入庫明細。

六、統計輸血后不良反應回報，并上報輸血科檢驗師。

七、做好輸血前全套的送檢及登記，并管理輸血后的標本的存放。

八、嚴格執行入、出庫規章，認真核對和仔細檢查，核對種類、數量及質量。

九、參加輸血科值班，負責填寫輸血科各項登記統計表。

十、大力推廣成分輸血，做臨床醫師的參謀，以合理利用血液資源，節省病人開支。

輸血科接收標崗位職責

一、負責當日各種標本的接收工作，并對交叉配血試驗標本進行編號。

二、嚴格執行《輸血科標本接收制度》，對不符合規定者，退回標本并記錄原因。

三、對標本進行分類，送至相應的檢驗處。

四、仔細核對臨床輸血申請單，對有特殊要求者負責與血液中心聯系。

五、接到RH陰性血液申請單時，需核對血型鑒定記錄和RH陰性血型記錄本。確認后與血液中心聯系，將聯系情況及時反饋臨床科室，必要時需進行危急報告記錄。

輸血科血型鑒定崗位職責

一、在科主任的領導下，負責當日全院鑒定工作。

二、負責當日血型鑒定的復查簽字工作。

三、負責當日Rh陰性確診試驗的操作、登記、報告工作。

四、負責當日血型鑒定標本的查對，編號和登記工作。

五、負責本崗位血型試齊的領取，清理，保管和簽字工作。

六、負責清理操作桌面及使用儀器的衛生，保持美觀清潔，做好實驗室的生物安全與防護。

七、負責將當日血型鑒定標本按日期放入試劑冰箱內保存。

八、負責實習學生的帶教工作。

九、負責將不合格血型鑒定標本退回、記錄工作。

十、工作中遇到特殊和重大問題應及時與科主任或醫院總值班聯系，不得延誤。

輸血科交叉配血崗位職責

一、在科主任的領導下，負責全院各科室臨床用血的交叉配血工作。

二、輸注全血，懸浮紅細胞，洗滌紅細胞，單采血小板，Rh陰性全血，Rh陰性懸浮紅細胞，Rh陰性解凍紅細胞，應進行交叉配血試驗。

三、配血者要逐項核對臨床輸血申請單，受血者和供血者血樣。

四、復查受血者和供血者ABO血型(正，反定型)，并常規檢查患考Rh(D)血型，正確無誤時可進行交叉配血試驗。

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五、血型鑒定和交叉配血，執行“雙查雙簽”制度，嚴格按“配血操作規程”進行工作。

六、交又配血試驗結果無誤后方可將血液帶品發出。

七、負責本崗位交叉配血試劑的領取，清理，保管和簽字工作。

八、遇有下列情況必須按《全國臨床檢驗操作規程》有關規定作抗體篩選實驗:交叉配血不合時;有輸血史，妊娠史或短期內需要接收多次輸血者。

九、兩人值班時，交叉配血試驗由兩人互相核對;一人值班時，操作完畢后自己復核，并填寫配血實驗結果。

十、負責實習生的帶教工作。

十一、交叉配血時遇到疑難問題，與血清室人員共同解決，并上報科主任，末搞清原因的血液不得發出。

十二、臨床出現輸血反應時，應及時查找原因，協助科室治療搶救。

輸血科血液發放人員崗位職責

一、在科主任的領導下，負責全院各科室笛床用血的發放工作。

二、嚴格執行“血液領發制度”，發血者與取血者應逐項查對無誤，雙方簽字后方可發血。

三、嚴格執行“查對制度”，任何一項不符均不能發血。

四、發出的每一項血液制品必須有嚴格的記錄。

五、發血者與取血者必須仔細核對患者的姓名、性別、病案號、門急診/病室、床號、血型、血液有效期、配血實驗結果及保存血的外觀等，準確無誤時，雙方簽字后方可發出。

六、血液發出后不得退回。

七、血液發出后，受血者和供血者的樣本保存于2一6C冰箱，至少七天，以便對輸血不良反應追查原因。

八、負責當日血液制品的入庫、核對、儲存工作。

1、全血、血液成分入庫前要認真核對驗收，核對驗收內容包括:運輸條件、物理夕觀、血帶封閉包裝是否合格，標簽填寫是否清楚齊全等。

2、輸血科要認真做好血液出入庫、核對、領發的登記，有關資料需保存十年。

3、按A、B、O、AB血型將全血、血液成分分別貯存于科室專用冰箱不同層內或不同專用冰箱內，并有明顯標識。

輸血科特殊標本檢驗崗位職責

一、負責當日產前夫妻血型鑒定、新生兒溶血病試驗、抗體效價測定實驗的操作、登記、報告工作。

二、負責當日門診血型鑒定、血型全套、抗體篩選和鑒定的操作、登記、報告工作。

三、負責當日免疫溶血性輸血反應的血清學檢查。

四、負責當日門診Rh陰性確診試驗的操作、登記、報告工作。

臨床醫生用血職責

一、申請輸血應由經治醫師逐項填寫《臨床輸血申請單》，由主治醫師核準簽字，科主任簽字，連同受血者血樣于預定輸血日期前送交輸血科備血。

二、決定輸血冶療前，經治醫師應向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應和經血傳播疾病的可能性，以及做輸血前檢查的必要性。征得患者或家屬的同意，并在《輸血治療同意書》上簽字，《輸血治療同意書》入病歷。無家屬簽字的無自主意識患

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者的緊急輸血，應報醫院職能部門或主管領導同意。

三、臨床醫師必須嚴格掌握輸血指征，做到能不輸血者堅決不輸；能少輸血者決不多輸；如有輸血指征要開展成分輸血，盡可能不輸全血，若患者符合自身輸血條件，則應積極開展自身輸血，不輸或少輸同種異體血。

四、臨床醫師要熟悉采供血機構所提供的血液及其成分的規格、性質、適應征，劑量及用法。

五、在輸血過程中，臨床醫師必須嚴密觀察病人的病情變化，如有異常反應，嚴重者要立即停止輸血，迅速查明原因并作相應處理。所有輸血不良反應有處理經過均應在病歷中作詳細記錄。嚴重輸血不良反應要及時向血庫及醫務科報告。

六、輸血治療后，臨床醫師要對輸血的療效作出評價，還應防治可能出現的遲發性溶血性輸血反應。

臨床護士輸血時職責

一、確定輸血后，護士輸血申請單和貼好標簽的試管，當面對患者姓名，性別，年齡，病案號，病室/門急診、床號、血型和診斷，同時采血樣。

二、由護士及時將受血者血樣與輸血申請單送輸血科，雙方進行逐項核對。

三、在輸血前由2名醫護人員對輸血申請單、交叉配血試驗報告單和血袋標簽上的內容仔細核對，并檢查血袋有無破損及滲漏，血袋內的血液有無溶血、渾濁及凝塊。

四、臨輸血前，護士應到病人床邊核對受血者床號、住院號，呼喚病人姓名以確認受血者。

五、核對及檢查無誤之后，遵照醫囑，嚴格無菌操作技術將血液或血液成分用標準輸血器輸給病人。

六、輸血時要遵循先慢后快的原則，輸血開始前 15 分鐘要慢（每分鐘約 2 毫升）并嚴密觀察病情變化，若無不良反應，再根據需要調整速度。一旦出現異常情況應立即減慢輸血速度，及時向醫師報告。

七、輸血結束后，認真檢查靜脈穿刺部位有無血腫或滲血現象并作相應處理。若有輸血不良反應，應記錄反應情況，并將原袋余血妥善保管，直至查明原因，將不良反應回饋輸血科和醫務科。護士還應將輸血有關化驗單存入病歷，尤其是交叉配血報告單及輸血同意書應放病歷中永久保存。

八、輸血后血袋交還給輸血科登記、保存。

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第四篇：婦幼保健院輸血管理委員會

輸血管理委員會工作制度

1、認真組織全院職工學習、貫徹執行《中華人民共和國獻血法》和《全國臨床輸血技術規范》，負責院內臨床輸血的管理工作。

2、負責組織制定，完善醫院輸血管理辦法，并督促、檢查輸血科、各臨床科室做好臨床用血工作，做到科學、合理用血。

3、負責審查修改輸血質量管理辦法和輸血安全檢查、考核，確保醫療安全。定期召開會議(每年l-2次)研究醫院臨床用血中存在的問題，提出改進措施。

4、負責臨床輸血技術規范方面的培訓，接受輸血技術方面的咨詢。并組織相關人員對發生的輸血反應病例進行討論分析，指導應急處理工作。

5、做好調查研究，定期作出輸血用量、血液質量和輸血安全分析，為院領導相關決策提供依據。

6、配合質量控制部門進行成份用血使用率的定期考核。

沁水縣婦幼保健院

2011年1月1日

輸血管理委員會職責

1按照衛生部行政部門要求，宣傳貫徹執行《中華人民共和國輸血法》、衛生部《臨床輸血技術規范》、《輸血管理法》，推動、促進、完善醫院臨床輸血發展和管理。

2、制定專業技術人員培訓計劃，每年1-2次對全院醫護人員進行院內輸血知識醫學繼續教育，不斷提高醫院醫護人員輸血和管理水平。

3、監督指導臨床科學、安全、合理用血。保證臨床用血所需，做好計劃用血。

4、對醫院輸血管理與技術問題，隨時進行監督和管理。檢查各項規章制度和技術操作規程的執行，嚴防差錯事故。

6、積極推廣臨床輸血新技術、新材料、新業務，提高業務水平。

7、組織鑒定因輸血而導致的醫療糾紛（溶血反應、輸血相關傳染病等）。

8、每季度進行一次醫院臨床輸血管理委員會會議。會議由主任委員主持，輸血科和醫務科負責執行輸血質量管理委員會的各項決議。

沁水縣婦幼保健院

2011年1月1日

第五篇：臨床輸血管理實施細則

華豐礦醫院臨床輸血管理實施細則

第一章總則

第一條為確保臨床急救用血的需要，根據《中華人民共和國獻血法》、衛生部《臨床輸血技術規范》、《醫療機構臨床用血管理辦法》和省衛生廳關于印發《山東省醫院臨床輸血管理規程（試行）》的通知，制定本實施細則。

第二章輸血申請

第二條申請輸血應由經治醫師逐項填寫《臨床輸血申請單》，由主治醫師核準簽字，連同受血者血樣于預定輸血日前交輸血科備血。少量出血（出血量少于400毫升）者可以不輸血，為維持血容量可輸晶體液或膠體液代替品。

第三條決定輸血治療前，經治醫師應向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應和經血傳播疾病的可能性，征得患者或其家屬的同意，并在《輸血治療同意書》上簽字，《輸血治療同意書》存入病歷。無家屬簽字的無自主意識的患者緊急輸血，應報醫院職能部門或主管領導同意、備案，并入病歷。申請血量超過1600毫升者，填寫大量輸血申請表，報醫務處批準；緊急情況下，可以先輸血，審批手續后補。

第四條申請輸血患者，應進行輸血前的檢查。首次輸血，應做血型鑒定、抗體篩查和輸血前檢查4項指標；曾輸過血的患者，在輸血申請單上注明ABO血型和Rh血型，如上次輸血超過3天，應進行抗體篩檢；如本次新入院，應進行抗體篩檢和輸血前檢查（血傳性疾病4項指標：乙肝表面抗原、丙肝抗體、梅毒抗體、艾滋病抗體）。

第五條對于Rh陰性和其他稀有血型患者，應采用自身輸

血、同型輸血或配合型輸血。、第六條輸血申請要嚴格掌握輸血適應癥。

第三章受血者血樣采集和送檢

第七條確定輸血后，醫護人員持輸血申請單、貼好與申請單號相同的試管，當面核對患者姓名、住院號、性別、年齡、病案號、病房（門急診）、床號、血型和診斷，采集血樣。采集血液時不準直接從輸液管或正在輸液的一側肢體采集血液，以免血液稀釋，降低抗體滴度引起配血錯誤。采集血液時避免溶血。采集后注意混勻抗凝劑，以防血液凝集。輸血申請單聯號粘貼試管時，要注意將血液上沿露出，以便輸血科人員觀察血樣情況。

第八條血液采集后，由醫護人員或指定專門負責人員將受血者血樣和輸血申請單送交輸血科。非急診病人輸血前要先做血型鑒定，避免發生抽錯血樣，輸血時重抽血樣進行交叉配血。雙方進行逐項核對，合格后輸血科保存備用。

第九條受血者配血實驗的血標本必須是在輸血前3天之內（包括血樣采集當天）采集的，超過3天的必須重新采集。

第四章交叉配血

第十條受血者配血實驗的血標本必須是在輸血前3天之內（包括血樣采集當天）采集的，超過3天的必須重新采集，輸注血小板和血漿患者不做交叉配血試驗，可以直接輸注。

第十一條輸血科要逐項核對輸血申請單、受血者和供血者血樣，復查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常規檢查患者Rh（D）血型（急診搶救患者緊急輸血時Rh（D）檢查可除外），正確無誤后方可進行交叉配血。配血操作按標準操作程序進行。

第十二條手術備血、有輸血史、妊辰史、短期內需要接受

多次輸血者，收到患者血標本后，及時作抗體篩查。

第五章取血（血液的發放管理）

第十三條配血合格后，由醫護人員或科室指定專門負責人員到輸血科取血，病人家屬不得取血。

第十四條取血與發血的雙方必須查對患者姓名、性別、病案號、病房（門急癥）、床號、血型、供血者姓名、血型、血液量、采血日期、有效期及配血實驗結果，以及保存血的外觀等，準確無誤后，雙方共同簽字方可發出。

第十五條凡血袋有下列情形之一的，一律不發血：

1.標簽破損、字跡不清；

2.血袋有破損、漏血；

3.血液中有明顯凝塊；、4.血漿呈乳糜狀或暗灰色；

5.血漿有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；

6.未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現溶血；

7.紅細胞層呈紫紅色；

8.過期或其他須查證的情況。

第十六條血液發出后，受血者和供血者的血樣保存于2—6℃冰箱，至少7天，以便對輸血不良反應追查原因。

第十七條血液發出后不得退回。

第六章輸血（輸血管理）

第十八條輸血前有2名護士或醫護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內容，檢查血袋有無破損滲漏，血液外觀質量是否異常，準確無誤方可輸血。

第十九條輸血時，負責輸血的醫護人員帶病歷到患者床

前，再次核對患者姓名、住院號、性別、年齡、病案號、門急診（病室）、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標準的輸血器進行輸血。

第二十條取回的血應盡快輸用，不得自行儲血。輸用前將血袋內的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。

第二十一條輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋繼續輸注。

第二十二條輸血過程中應先慢后快，再根據失血量、貧血程度、病情和年齡調整輸注速度，并嚴密察受血者有無輸血不良反應，如出現異常情況應立即減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；立即通知值班醫師和輸血科值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。

第二十三條輸血完畢后，醫護人員將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中。醫護人員對有輸血反應的應逐項填寫輸血反應回報單，并返還輸血科保存或記入病歷。如無反應，將輸血器材存放24小時后毀型消毒處理。

第二十四條開展自身輸血。對于擇期手術患者，如果患者體質符合標準，要動員患者進行自身輸血，手術患者如果符合稀釋性自身輸血標準，要實施稀釋性自身輸血；出血量較大患者，要采取回收式自身輸血，真正落實好血液保護措施。

第二十五條積極宣傳和動員開展擇期手術患者和家庭儲血及互助儲血工作。病房經主治醫師宣傳動員自己主管的并需要輸血的平診患者家屬親友為其術前獻血。

第七章輸血不良反應管理

第二十六條輸血過程中應先慢后快，再根據失血量、貧血

程度、病情和年齡調整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應。

第二十七條出現異常情況應及時處理：

1.立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護靜脈通路；

2.立即報告值班醫師和輸血科值班人員，及時查找原因、積極治療搶救，并做好記錄。

第二十八條疑為溶血性或細菌污染性輸血反應，應立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護靜脈通路，立即報告值班醫師和輸血科值班人員，并及時報告上級醫師，在積極治療搶救的同時，做好以下核對檢查：

1.核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血實驗記錄；

2.核對受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型、不規則抗體篩查及交叉配血實驗（包括鹽水相和非鹽水相實驗），用保存于冰箱中的受血者與供血者標本、新采集的受血者標本、血袋中的血標本重測ABO血型、Rh（D）血型、不規則抗體及交叉配血實驗。

3.立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；

4.立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白實驗及檢測相關抗體效價，如發現特殊抗體，應作進一步鑒定；

5.如懷疑細菌污染性輸血反應，抽取血袋中血液做細菌學檢驗；

6.盡早檢測血常規、尿常規及尿血紅蛋白含量；

7.必要時，溶血反應發生后5—7小時測血清膽紅素含量。第二十九條輸血不良反應處理流程為：立即停止輸血、更換輸液管、改換生理鹽水、報告醫生、遵醫囑給藥、嚴密觀察并

做好記錄、必要時填寫輸血反應報告卡、上報輸血科、懷疑嚴重反應時、保留血袋、抽取患者血樣、送輸血科。

第八章成分輸血

第三十條成分輸血的優點：一血多用，節約用血，制品濃度與純度高，療效好，最大限度地減少輸血不良反應及輸血傳染病。

第三十一條成分輸血的目的：

1.補充血容量，可以輸用白蛋白；

2.補充攜氧能力可輸用紅細胞懸液、洗滌紅細胞等；

3.補充凝血因子糾正出血，可以輸用血小板、新鮮血漿以及冷沉淀；

4.糾正免疫功能不全提高免疫力，可以輸用轉移因子、干擾素和丙種球蛋白等。

第三十二條成分輸血的原則：

1.嚴格掌握輸血適應癥，血細胞破壞或造血功能障礙都可能需要輸血，輸血的數量和種類取決于患者對血液成分的恢復能力，取決于輸用成分血的壽命，取決于病情需要，決不可千篇一律都輸全血，對可輸可不輸的患者堅決不輸，禁止輸安慰血；

2.適合成分血的患者，決不給全血，臨床90%的輸血患者是需要某種成分，而不適合輸全血；

3.各種成分血的輸注劑量要符合治療標準劑量，一次要給足才能達到預期療效。