第一篇：麻醉科輸血管理小組職責

麻醉科輸血管理小組職責

組長職責：在院領導及輸血管理委員會的領導下負責本科室輸血管理工作。

成員職責：

1、協助組長做好輸血管理工作，負責本科室輸血的技術指導、監督管理、療效、質量評估。

2、負責對科室人員進行輸血知識及相關法規的培訓。

3、評估輸血治療指標及效果，組織對輸血不良反應患者進行搶救。

4、與輸血科密切聯系，促進有關輸血工作事宜。

5、監督輸血的日常業務工作，促進臨床合理輸血。

第二篇：輸血管理委員會職責

輸血管理委員會職責

一、組織形式

輸血管理委員會由醫院領導及相關專家組成。

二、人員配置

院長任主任委員，醫療業務副院長任副主任委員，各臨床科室主任、輸血科主任、檢驗科主任任委員，并根據人事變動適時進行調整。

三、主要職責

負責貫徹落實國家相關輸血法律、法規、政策，監督管理醫院的臨床輸血工作，指導臨床科學、合理用血，保證安全輸血。

四、具體工作職能

（一）制定醫院的臨床用血與安全輸血的醫療方針政策。

（二）宣傳無償獻血，組織鼓勵醫院職工無償獻血，推廣成分輸血，指導臨床節約用血。

（三）定期檢查醫院臨床各科室的輸血工作（檢查輸血科的規范管理，用血的計劃申報，血液儲存；檢查臨床各科室用血制度執行情況）。每年檢查4次，檢查后就發現的問題提交醫院并以書面形式反饋給輸血科及各臨床科室，督促其進行整改。

（四）組織協調各科室開展輸血科研工作及成果推廣應用。

（五）組織專家對重大輸血差錯、輸血糾紛和事故進行鑒定，向醫院提交總結性報告和結論，并記錄入案。

（六）監督輸血科的日常業務工作，促進輸血新技術的推廣和運用。

（七）年終評估醫院輸血質量，向醫院提交業務工作報告，并提出合理性建議。

第三篇：輸血管理委員會工作職責

輸血管理委員會工作職責

第一條 工作制度。

（1）在主管院長的領導下進行工作。

（2）嚴格執行國家在輸血方面的法律和法規，不斷提高醫院輸血管理水平。（3）委員每季度召開一次會議，總結本季度的輸血工作，并將存在的問題和整改措施及時反饋輸血科和個臨床科室。

（4）輸血科和醫教部負責執行輸血質量管理委員會的各項決議。第二條 工作職責

（1）負責醫院輸血工作的管理，密切與臨床部門的聯系，制定醫院的輸血計劃及各項規章制度。（2）指導和監督醫院的輸血技術工作，執行輸血技術規范，確保輸血安全。（3）定期檢查用于臨床的各種制品的質量。

（4）指導臨床用血、使臨床科室做到合理用血、計劃用血和節約用血。（5）積極推廣成分輸血，使醫院成分輸血率達到90%以上。

（6）處理協調臨床輸血工作的重要問題，制定行之有效的措施和解決問題的誒辦法。（7）承擔醫院輸血反應和輸血差錯事故的鑒定和處理工作。

（8）推薦在輸血工作方面做出突出成績的科室和個人，年終給予獎勵。

輸血管理科工作制度

第一條 在科主任的帶領下，全科工作人員必須以高度認真、細心、負責的態度，保質保量地完成醫院交給的臨床供血任務。

第二條 以醫院醫德規范為準則，嚴格遵守醫院勞動紀律，不遲到早退，不隨意離開工作崗位，履行請假制度，上班衣帽整齊。

第三條 配血申請單位由醫師逐項填寫，每天上午按規定時間由護士連同受血者血樣4~5ml送交輸血科，急診患者優先處理。

第四條 冰箱內儲存一定的血量，每月檢查冰箱血液存量和冰箱溫度在2~6°C，發現血凝塊、溶血或其他異常者及時報告，妥善處理同時做好記錄。

第五條 核對患者血樣姓名、編號、血型及采血日期，確定后方可簽字驗收。第六條 儲血冰箱內不得存放私人物品，非科室人員不得入內。

醫院輸血管理制度

第一條 輸血管理科人員要按照《中國輸血技術操作規范》和《臨床輸血技術規范》進行工作，嚴格執行查對等制度。

第二條 需輸血的患者，由醫師逐項填寫輸血申請單，取受血者自凝血25ml送交輸血管理科做血型交叉配血試驗，其標本試管應貼有標簽。如需大量用血或因科研需要用血，應提前兩天通知輸血管理科準備（急癥例外）。收標本時要檢查標簽、血量，有無污染和溶血，凡不符合要求者，應退回科室重新抽血。

第三條 輸血管理科工作人員接到輸血申請后，要仔細逐項查對輸血單與標本試管的姓名、性別、科別、住院號、床號、血型是否相符，然后再取同型庫血進行交叉配血試驗。對小兒科或血型有疑問者，要復查患者與庫血血型，在進行交叉配血試驗，確保無誤。操作者必須嚴格執行操作規程，不得有任何差錯。輸血單血型要填寫清楚，并簽全名。

第四條 輸血管理科工作人員要逐項核對輸血申請單、輸血治療同意書、輸血記賬單、受血者和供血者血樣，復查受血者和庫血ABO血型，并常規檢查患者RH(D)血型等項目，檢查無誤后，方可進行交叉配血和發血。

第五條 對已發出的軟包裝血或已開封的瓶血，一律不得退回血庫，如因特殊情況需輸異型血者，必須經臨床主治醫師同意，輸血量不得超過600毫升。第六條 制備“A”型、“B”型標準血清時，應保證血清效價準確可靠，要經常檢測標準血清有無污染、沉淀，及時離心、澄清，以防應向血型鑒定結果。第七條 對于RH（D）陰性和其他稀有血型患者，應采用同型輸血。

第八條 血液發出后，必須將患者血液標本保留7天備查，待患者無不良反應后方可棄去。單驗血型的患者，除病房外，均應由工作人員采血鑒定，報告結果。血型鑒定應在當日完成。第九條 要認真做好血液出入庫、核對、領發的登記，有關資料要保留十年。經常檢查出液質量，并作好血液儲備工作。

第十條 儲血冰箱內嚴禁存放其他物品，溫度應保持在2~6°C，每個月消毒一次或空氣培養一次。

醫院儲血室工作制度

第一條 儲血冰箱溫度保持在2~6°C，并記錄。

第二條 儲血冰箱每周用消毒液擦洗1次，每月做一次空氣培養。第三條 每周五進行一次血液數量查對。第四條 保證儲血數量，以備急診用血。

第五條 儲血室保持整潔，每周進行1次紫外線消毒。

血液質量管理制度

第一條 檢查血液外觀、顏色、血漿分層、血袋無有破碎。第二條 有無凝血、凝塊。

第三條 復查獻血員的血型，每天制備標準紅細胞。第四條 每日記錄冰箱溫度，保持2~6°C，并交接班。第五條 ABO及RHCD定型試劑，不同批號進行效價測定。第六條 對輸血反應及有質量問題及時反饋供血單位。第七條 不合格血液退回血站。

第八條 科室成立血液質量監督小組。

輸血管理科查對制度

第一條 血型鑒定和交叉配血實驗，兩人工作時要1人配血，他人復查，1人工作時要重做1次。第二條 發血時，要與取血人共同校對科別、病房、床號、姓名、血型交叉配合試驗結果，血液編號、采血日期、血液質量。

第三條 配血前、后，認真校對血樣與配血申請單信息，應準確無誤。第四條 收血樣時認真校對并檢查血樣質量。

第五條 對血戰送來的血液制品應認真校對，并檢查血液質量記錄。

血液及成分運輸和保存管理制度

第一條 儲存設備監測

1.各種保存血及成分的冰箱或冰柜的溫度必須每4小時記錄一次。2.溫度失控報警器必須設定一個溫度失控范圍，并隨時處于開啟狀態。

3.溫度失控報警器在箱內溫度超過設定范圍時，必須能被激活并發出明顯的警報信號。4.液氮冰柜必須另含監測液氮水平的報警系統。第二條 保存

1.全血及紅細胞制品可在1~6°C的冷房或冰箱中保存21~35天。

2.冷沉淀物和新鮮冰凍血漿在≤-18°C保存12個月（超過12個月后可轉為普通血漿）。3.普通血漿≤-18°C保存5年。

4.粒細胞濃縮物20~24°C可保存24小時。

5.血小板濃縮物可在20~24°C保持震蕩的條件下保存1~5天。

6.洗滌紅細胞以及已脫離密閉系統的其他制品、解凍紅細胞1~6°C保存24小時。

7.20%甘油保存的冰凍紅細胞≤-65°C，40%甘油保存的冰凍紅細胞≤-120°C，液氮保存的冰凍紅細胞≤-120°C，一般用于常規輸血的冰凍紅細胞可保存10年。第三條 運送 全血及紅細胞制品運送溫度1~10°C，冰凍類制品運送溫度≤-18°C，粒細胞及血小板濃縮物運送溫度20~24°C。第一條 申請單的設計

輸血申請單應包含以下內容：血液及成分類型及其適應癥、輸血前的檢測試驗、血交叉配合試驗結果、時間（申請、預計使用、完成試驗、發送、輸注開始和結束等）、申請醫生姓名、病人資料（姓名、性別、床位號、住院號、疾病類型、輸血及妊娠史等）、發送人員、輸注情況（病人輸注前后體征、輸血人員姓名、輸血反應情況等）。第二條 血液及成分使用適應癥

1.紅細胞懸液、洗滌紅細胞：書面報告血紅蛋白小于8.5g/dl、大于20%血容量丟失、體外循環手術預計血紅蛋白小于8g/dl、血紅蛋白小于10g/dl的放療或需手術者、其他。2.全血：進行性巨量失血、其他。

3.血小板：成人大量輸血超過10個單位、血小板數小于5萬/ul伴活動性出血或需手術者、血小板數小于10萬/ul伴活動性出血的體外循環手術、血小板數小于2萬/ul、血小板數小于10萬/ul且一個血容量丟失、其他。

4.新鮮冰凍血漿：書面報告PT或APTT異常伴出血或需外科手術者、特定凝血因缺乏伴出血或需手術者、輸血量大于15單位、華夫林治療或抗纖溶治療伴出血、彌漫性血管內凝血/血栓性血小板減少性紫癜、體重小于15公斤的體外循環手術者、抗凝血酶Ⅲ，蛋白S，蛋白C缺乏、服用L——天冬酰前纖維蛋白原缺乏、換血、其他。5.冷沉淀物：凝血因子缺乏，如纖維蛋白原、凝血因子Ⅷ、VW因子、彌漫性血管內凝血、其他。6.CMV陰性的血制品：小于6個月的病人、所有骨髓移植病人、兒科腫瘤病人。

7.照射的血制品：所有小于2歲的病人、所以兒科腫瘤病人、所有骨髓移植病人、獲得相關獻血員直接捐獻的受體。

8.少白細胞血制品：所有新生兒監護病房病人、所有兒科腫瘤病人、所有骨髓移植病人、慢性溶血病人。

第三條 ABO血型不一致時血液及成分選擇原則 1.全血，必須和受體完全一致； 2.紅細胞，必須和受體的血漿相合；

3.粒細胞，濃縮物必須和受體的血漿相合； 4.新鮮冰凍血漿，必須和受體的紅細胞相合；

5.血小板濃縮物，所有血型都可以接受，優先選擇和受體的紅細胞相合； 6.單個獻血員冷沉淀物，所有血型都可接受； 7.D陰性或Du型，選擇D陰性的血液及成分。第四條 輸血會診制度

輸血科人員（血庫人員）應定期向臨床用血科室提供血制品知識的講座；定期或不定期和臨床醫生召開疑難輸血病例討論例會。會診率:三級甲等醫院90%，三級乙丙等醫院85%，二級甲等醫院80%，二級乙丙等醫院75%。在醫務人員和病人中，開展合理用血，科學用血，節約用血的宣傳活動，至少每年舉辦二次以上專題活動，成效顯著。第五條 成分使用率標準

成分輸血率：三級甲等醫院＞70%，三級乙丙醫院＞65%，二級甲等醫院＞50%，二級乙丙醫院＞45%。

紅細胞使用率:三級甲等醫院＞50%，三級乙丙醫院＞45%，二級甲等醫院＞40%，二級乙丙醫院＞35%。

第六條 輸血志愿書

臨床醫師在給病人輸注血液及成分前，必須和病人及其家屬簽定輸血志愿書。輸血志愿書要求說明以下內容：血液的來源、所做的檢測試驗、輸血傳播的疾病、輸血后的并發癥、以及當前輸血的必要性和輸血后的危險性等。要求讓病人及其家屬充分權衡利弊，征得同意后，才能實施輸血治療。

輸血前檢測試驗制度

第一條 試驗要求

血清和血漿都可用于血交叉試驗和抗體檢測，最好是血清標本，標本使用限制在3天內。含有肝素等抗凝標本可用凝血酶或硫酸魚精蛋白處理使其凝集析出血清。允許通過靜脈輸液口采集標本，但必須丟棄受殘留靜脈輸液影響的前5ml標本。一般不允許使用溶血的標本，對急性溶血性貧血和燒傷病人的溶血標本。一般不允許使用溶血的標本，在試驗前后必須作溶血程度的比較。標本和輸血申請單上的所有資料必須填寫清楚并完全符合，否則應重抽標本。所有用過的獻血員和受血者標本必須在1~6°C冰箱至少保存7天。所有試驗都必須保證觀察和記錄同時進行，且記錄和資料都必須至少保存5年。第二條 血型檢測

要求完成病人ABO＆RH正反定型，獻血員血型僅做ABO正定型（必要時做RH血型），D陰性病人必須做Du試驗確定。第三條 血交叉試驗

要求完成鹽水交叉試驗和檢測不完全抗體的交叉試驗（酶法、聚凝胺法、抗人球蛋白法）。除緊急用血、自身輸血外，所有輸入紅細胞及混有5ml以上紅細胞的其他血制品均要求做血交叉試驗。

第四條 其他

其他必須開展的試驗由抗人球蛋白試驗、抗體篩選、抗體鑒定、新生兒溶血病的全套試驗，兒科及產科的全套試驗等。

醫院血液及成分發放制度

第一條 準備

1.冷沉淀物和新鮮冷凍血漿在37°C的水浴箱中融化即可使用，也可放入1~6°C冰箱保存，但不超過24小時。

2.全血和紅細胞制品可直接使用，如需要加溫，則加溫器和血制品溫度都不得超過38°C。3.血小板和粒細胞一般在采集后6小時內使用。第二條 檢查

發出血液前，應檢查血袋是否破損、封口是否嚴密、血液外觀是否正常。如發現血袋破損、封口不嚴有滲漏、血液中有大量凝塊、血漿和紅細胞交界面不清或出現膜狀物、血漿出現溶血渾濁變色、袋中氣泡增多或血袋腫脹等各種不正常的現象，一律不得發出使用。有疑問的血液應做細菌培養和追蹤觀察，以確定是否重新使用。第三條 標簽和資料核對

血液及成分標簽上必須含有種類和數量、儲存溫度、失效日期、血型、獻血員資料、病人資料。并核對輸血單上的資料和血袋上的資料，完全無誤后方可送走。第四條 退回和重新發放

血液及成分離開輸血科后，必須立即輸注，決不允許長時間放在室溫或放入其他無嚴格溫度監測的冰箱。除手術室、急診室、監護室以外，原則上逐袋領取，現拿現輸，不得在血庫以外的部門儲存。血液離開輸血科后，原則上不能退回。因固未使用的血液及血制品，應在30分鐘之內退回輸血科（中心血庫）。血液及成分重新發放必須獲得下列信息，血袋無破損及封口未被打開，在保存和運送過程中始終處于要求的溫度保存范圍，已對該血液及成分重新發放作了登記以確保在日后的使用過程中追蹤監測。

醫院輸血技術管理制度

第一條 血液及成分輸注前的處理

1.需加溫的血液，應在具備有溫度顯示和報警系統的加溫器中進行，但血袋或送血管道的溫度不得超過38°C。

2.除了生理鹽水和USP能加入到血液中以外，其他溶液和藥物不得和血液混合使用。3.血液及成分的照射劑量至少為25Gy，它主要用于接受宮內輸血的嬰兒、免疫不全或免疫損傷的身體、獲知接受了血緣親屬血制品的受體、接受骨髓移植的受體。第二條 輸血途徑

根據臨床情況采用單通道或多通道途徑輸注 第三條 輸血量和輸血速度

應根據患者的具體情況而決定，輸血速度一般為5~10ml/分（血小板可根據患者的耐受情況以較快的速度輸注）。第四條 輸血方法

可采用間接重力滴注法和加壓法。

輸血不良反應管理制度

每個輸血科（血庫）都必須有懷疑輸血反應的檢測、報告、評估體系。輸血病人的所有副反應都應視為潛在的輸血反應，對疑為輸血反應的病例，負責病人的醫務人員必須馬上通知主管醫生和輸血科。輸血科在接到報告單后必須立即對疑為輸血反應的病人進行評估，并填寫輸血反應單，但不得延誤病人的臨床治療。

輸血不良反應體征和癥狀：發熱、寒戰、胸痛、低血壓、惡心、潮紅、呼吸苦難、血紅蛋白尿癥、休克、廣泛出血、少尿或無尿、背痛、輸注點疼痛。第一條 溶血性輸血反應 1.相應措施

根據病人寒戰或發熱情況，考慮溶血性輸血反應的，臨床相關人員必須馬上做到下列工作(1)馬上停止輸血以限制輸注的血液量，并通知主管醫生。(2)輸注生理鹽水以保持靜脈的通暢。

(3)在病人的床邊檢查所有的標簽、輸血單、病人資料，確定輸注的血液是否用于指定的病人。(4)立即向輸血科人員報告。

(5)從病人哪里抽取新的貼有標簽的標本（防止溶血），并將標本、血袋（不管是否含有血液）、輸血器材、靜脈輸注液及所有有關的標簽和單子盡快的送交輸血科。

(6)在主管醫生和輸血科人員指導下，松另外的血、尿標本作急性溶血的評估。2.必要檢查

如臨床建議有HTR的可能，則必須做下列檢查：

（1）檢查病人的標本和獻血員血液的一致性，如不一致，立即通知主管醫生。查尋特定的記錄以決定病人的標本和獻血員的血液及成分是否被認錯或發放不正確，排除對另外病人的危險可能性及特定的診斷以后，在逐步檢查輸血操作步驟，以發現錯誤。（2）對比反應前后病人標本的血清或血漿，在輸血后標本中出現粉紅色或紅色則表明來自獻血員破壞的紅細胞的游離的血紅蛋白，5ml紅細胞的血管外溶血就可發生肉眼可見的血紅蛋白血癥。因抽取標本及另外原因造成的機械性溶血也可產生同樣的結果，如有懷疑，則重抽標本，并做直接抗人球蛋白試驗。

（3）如輸入的不配合紅細胞沒有迅速被破壞，則輸血后直接抗人球蛋白試驗陽性或帶有混合外觀。如果在反映后數小時抽取標本，由于抗體和補體結合的紅細胞可以被迅速破壞，故DAT試驗可能陰性。非免疫性溶血可能產生血紅蛋白血癥，但DAT試驗應該陰性。無血紅蛋白血癥和DAT試驗陰性則可認為不存在急性免疫性溶血反應。3.實驗調查

（1）重新檢測病人輸血前后的ABO＆RH血型，輸血后標本在鏡下出現混合外觀則提示不配合的獻血員紅細胞的存在。如在病人前后的兩個標本中ABO＆RH血型不相同則提示病人標本出現錯誤，必須重抽加以確定；另外也需考慮獻血員的血型和標簽上的血型是否相合。如上述都能肯定，那么錯誤就發生在血交叉試驗上。

（2）將輸血前后的病人血清和血袋中的紅細胞重新做血交叉試驗，結果陽性則表明輸血前的血交叉試驗發生錯誤，可能是拿錯獻血員的標本或觀察血交叉試驗結果錯誤。如果有可能，則最好拿去輸血前獻血員的紅細胞和輸血前后的病人血清做血交叉試驗，如輸血后標本出現陽性結果則提示遲發性HTR的可能，特別是標本在輸血后幾天抽取。（3）重新對輸血前后的病人血清作抗體篩選，陽性結果必須做獻血員相對應的紅細胞抗原檢測。檢察病人和獻血員有無不完全抗體的歷史，獻血員有抗體應做次側血交叉試驗，如僅輸血后標本抗體篩選陽性則提示存在近期輸注的血制品的被動抗體或再生抗體反應。第二條 非免疫性溶血反應的調查

1.如發現血袋中細胞或血漿呈棕紅或紫色、有凝塊或大的團塊、血漿不透明或渾濁、有氣體或特殊的香味等情況，立即拿取血袋中的血標本在不同溫度下做細菌培養，進行細菌革蘭氏染色或DNA染色。

2.檢查血袋中血漿是否含有游離血紅蛋白，如存在則必須考慮有可能是以下因素造成的，如運送、保存、處理時不合理的溫度損傷紅細胞、注射藥物或高滲溶液、細菌污染等。

3.檢查輸血管的血漿中是否含有游離血紅蛋白，如存在則可能是輸血前管子含有高滲溶液或右旋糖酐，但必須是管子中溶血而血袋中不溶血。

4.病人和獻血員內在的酶缺陷（G6PD）或鐮型紅細胞貧血或PNH病人也可能引起血管內溶血，并非輸血造成。

5.考慮機械性溶血的可能性，如滾動泵體外循環，加壓輸注泵。6.考慮由高滲或低滲溶液進入血循環造成的滲透性溶血。7.排除各種原因造成的肌紅蛋白血癥。

新生兒及產科病人輸血管理制度

第一條 新生兒紅細胞輸血的指導方針 1.出生時恢復血球壓積＞0.4.2.在需要換氣和氧氣支持或發泔心臟病存在的嬰兒維持血球壓積＞0.4.3.在新生兒治療心動過速、呼吸急促、呼吸暫停等期間維持血球壓積＞0.3。4.需糾正因實驗室檢查而導致＞10%血液丟失的患者。第二條 新生兒血液的要求

1.小容量包裝紅細胞懸液，可分離成20ml等。

2.校正血球壓積，用自然沉淀全血法獲得的紅細胞濃縮物，其血球壓積大致為0.65，一般認為是較為適合新生兒輸血的血球壓積。3.一定范圍的PH和電解質。

4.除非需要替換凝血因子，一般不建議使用FFP。

5.由于血容量較少，輸血小板要求相合的血漿。如絕對有必要輸不相合的血漿，則應最大可能的減少血漿量及用白蛋白或生理鹽水重新混懸血小板，最好是用富含血小板血漿，推薦劑量7.5~10萬/ul的血小板懸液5~10ml/Kg。

6.粒細胞輸血則要求從CMV陰性的供體中獲得，并應照射殺滅淋巴細胞，推薦劑量為1X10^9/Kg。第三條 血交叉試驗

1.如果做過ABO＆RH血型鑒定，則以后可以省略檢測ABO＆RH血型，而直接選擇ABO＆RH血型相符合的血液。

2.如果先前抗體篩選試驗陰性以及未接受過含有不完全抗體的血液，及所有輸注的紅細胞制品都是O型或ABO＆RH相合的，則新生兒期間抗體篩選和血交叉試驗都可以省略，嬰兒和母親的血漿和血清都可以作試驗。

3.如從嬰兒或母親的血清中檢測到不完全抗體，則應選擇無相對應抗原的血制品。4.如連續數天輸血，則每一個血標本都必須做抗體篩選，陰性則科省略血交叉試驗。第四條 RH免疫球蛋白治療

所有接受過分娩、流產、侵入性產科操作的婦女都應測定RH血型，RH陰性的婦女應接受RH免疫球蛋白治療，最好在羊水診斷后72小時內及另外引起胎兒母親出血的操作或妊娠末期。除了胎兒是RH陰性的和分免疫球蛋白治療的指征。防止產生D抗原免疫性的RH免疫球蛋白治療也適合接受過D陽性血制品（血小板、粒細胞等）的D陰性的病人。第五條 宮內輸血和宮內換血 為了治療胎兒的貧血或溶血，對于妊娠20周以后的胎兒，在有經驗的的臨床醫師的指導下可采取宮內輸血和宮內換血。血制品要求使用5天內的血型為0型的RH▔或無針對母親血清中抗體的抗原的紅細胞、洗滌紅細胞和去甘油紅細胞，其血球壓積至少為0.8或更高。一旦開始宮內輸血，必須每兩周輸注一次，直到分娩，輸血劑量根據胎兒重量和年齡而定，一般為75~175ml。換血的指征有HDN，高膽紅素血癥、呼吸窘迫、DIC、紅細胞增多癥。

自身輸血醫療管理制度

第一條 一般管理規定

自身輸血是指受血者和獻血者都是同一個體的輸血方法。1.供自身輸血用的血液及成分（骨髓和外周血干細胞），暫時不用的，必須妥善保存，其上應注明“僅用于自身輸血”，并標明患者姓名、出生年月、性別及病歷號、使用日期等。

2.用于自身的血液可以不做任何項目的檢查，但如用于他人、則應按獻血員的標準檢驗。3.在行自身輸血前，應在患者床邊以輸血前管理卡查證其ABO血型分類。4.建議自身輸血的緩則，應向其說明這種做法的風險、利弊及程序。

5.為自身輸血而采血，應事先得到有關人或其法定代理人的書面認可，且應在下述初步檢查結果正常時方能進行全面臨床檢查，血管系統的能力（主要的靜脈），皮膚的條件附加檢查、心電圖、肺部X線透視、血及尿電離子、血象、凝血測定。第二條 術前自身輸血

1.為自身輸血而采血，應事先得到主管醫院及血庫醫生的書面認可。2.對年齡的大小無嚴格的限制。3.采集的血量取決于病人的體重。4.病人血紅蛋白≥110g/L，hct≥0.33.5.采血的頻率取決于輸血科醫生和主管醫生，但最后一次采血至少在手術前72小時進行。6.考慮菌血癥或正在治療的菌血癥病人不得進行自身輸血。第三條 手術時自身輸血 1術中血液稀釋(IH)普通手術病人的選擇：預計丟失的總血量接近1~2L、血紅蛋白＞120g/L、無冠心病、無阻塞性肺部疾患、無腎臟疾患、無嚴重的高血壓和肝硬化、無凝血障礙。

心臟手術病人選擇：血紅蛋白＞140g/L，無不穩定的心絞痛、左心功能不全、排放片段＜0.5或心指數＜0.25L/min/m^2/、左邊主要冠狀動脈狹窄、休息時有心肌缺血的心電圖改變、肺功能損傷。

2.術中血液收集（IBC）

收集無菌、無腫瘤細胞污染的手術視眼中血液，并用機器清洗細胞后，重新輸入患者體內。3.術后血液收集（PBC）

收集術后引流管中的血液，不處理或處理后回輸給患者。第四條 手術時自身輸血的注意事項

1.術中所收集的血液不得用于其他病人。

2.血液收集和重輸的方法必須安全，保證收集的血液無菌及成分的正確性。使用的設備必須無致熱源，并含有阻擋對受體有潛在危險的微粒的過濾器，防止空氣栓塞。如血液在輸注前加溫，則應注意溫度不超過38°C。

3.應該按完整的書面協定保持收集步驟，包括抗凝劑的選擇、處理用的溶液、給收集的血液貼上標簽、防止和治療副反應的步驟。

4.等容量血液稀釋收集的血液在輸注以前應保留在下述條件下：室溫保存8小時（收集開始計時）、在開始收集后8小時之內收入1~6°C的冰箱可保存24小時。

5.在無菌條件下收集和處理的、并用生理鹽水、USP洗滌的術中血液，如不立即輸注、則在輸注以前在下列條件下保存：室溫保存8小時（收集開始計時）、在開始收集后8小時之內收入1~6°C的冰箱可保存24小時。

6.如不按上述手段收集的術中血液應在開始收集后6小時內輸注。7.在術后和外傷后收集的自身血液應在開始收集后6小時內輸注。

臨床用血審核管理制度

第一條 臨床科室用血，必須根據輸血原則，推廣成分輸血，嚴防濫用血源，臨床科室用血由醫院輸血管理科血庫協助購血。

第二條 血庫必須按照當地衛生行政部門指定的采供血機構購進血液，不得使用無血站名稱和許可證號標記的血液。

第三條 預約血辦法；患者需輸血時，應由臨床主管醫師向患者及家屬交代輸血有關知識及注意事項，臨床醫生應逐項認真填寫輸血單，值班護士按醫囑行“三對”后，給患者采交叉血，試管上應貼標簽，并注明科別、姓名、住院號，于輸血前一天（或當天）送血庫（急癥例外）。第四條 血庫人員根據臨床各科室預約血量，應及時與血戰聯系，備好各型血液，保證臨床用血量，不得有誤。

第五條 血庫工作人員接收標本時，應逐項進行認真核對，無誤后將標本收下備血。

第六條 血庫所備各型血液，應有明顯的標志，分格保存在4°C冰箱內，并隨時觀察冰箱內溫度變化。

第七條 血庫工作人員應嚴格按照血液交叉試驗操作規定進行交叉試驗，必要時復查血型，并觀察全血、應無脂血、無溶血，血袋應密封，絕對無誤，方可發出。

第八條 護士為患者輸血時，應認真核對受血者姓名、床號、住院號、血型及交叉結果、儲血號和供血者姓名、采血時間、血型等輸血單上的各個項目，無誤后方可將血液給患者輸注。第九條 護士應密切觀察患者的輸血情況，如果輸血后患者出現嚴重的反應，要保留供血袋及輸血器械備查，并由主管醫師及時向血庫說明情況，上報血站一并查明原因。

第十條 臨床科室要設立患者輸血登記本，對每一次輸血的血型、交叉結果、供血者情況要詳細記錄。

第四篇：麻醉科醫療質量與安全管理小組工作職責

麻醉科醫療質量與安全管理小組工作職責 貫徹落實國家法律、法規及醫院的各項醫療質量與安全管理規章制度；

一、在科主任的領導和院質控辦、醫務處、護理部的指導下負責本科醫療、護理質量控制檢查工作。

二、對各種醫療文書的書寫情況按規范進行檢查，并做好質量檢查記錄。

三、對本科室的醫療質量與安全全面負責，主要運用PDCA方式評價麻醉質量，根據每月制定的質量控制重點定期開展醫療質量各項工作的檢查、分析、整改、提高，促進醫療質量持續改進。

四、制定本科室醫療質量與安全管理制度及措施并且監督落實；將麻醉并發癥的預防措施與控制指標作為科室質量與安全管理與評價的重點內容。

五、建立麻醉醫師分級授權制度，監督各級醫師的執行情況。定期對麻醉醫師及輪轉青年醫師進行培訓、考核。

六、定期對麻醉醫師開展理論培訓及“三基三嚴”考核管理。

七、定期對本科室的醫療質量與安全管理進行檢查、研究，對違反相關制度的負責人進行批評教育及處理。

八、具體職責分工：

1、組

長：對科室的醫療質量與安全負總責。

2、副組長：負責對科室的醫療質量與安全進行檢查和考核。

3、護士長：負責對護理質量進行檢查和考核。

4、組

員：負責對病歷質量進行檢查和考核。

第五篇：麻醉科醫師職責

一、在科主任領導和主治醫師指導下，負責本科的日常麻醉教學、科研的具體工作。

二、麻醉前，檢查手術病員，必要時參加術前討論，與手術醫師共同研究確定麻醉方法和麻醉前用藥，做好麻醉前的藥品器材準備。

三、麻醉中，經常檢查輸血、輸液及用藥情況，密切觀察病情，認真填寫麻醉記錄單，如出現異常變化，及時與術者聯系，共同研究，妥善處理并報告上級醫師。

四、手術后，對危重和全麻醉病員親自護送，并向病房護士交代病情及術后注意事項。

五、手術后進行隨訪，將有關情況記入麻醉記錄單，并做出麻醉小結。

六、遇疑難病例不能單獨處理時，應及時報告上級醫師。

七、嚴格執行各項規章制度和技術操作規程，嚴防差錯事故。

八、積極開展麻醉的研究，參加科研及教學工作。

九、協助各科搶救危重病員。