第一篇：2013輸血管理委員會紀要

重慶醫科大學附屬大學城醫院 2013年第二次輸血管理委員會會議紀要

時間：2013年12月4日 13:30-15:00 地點：門診大樓五樓會議室 主持人：張雪梅、薛建江

參會人：重慶醫科大學附屬大學城醫院輸血管理委員會委員 記錄人：許盼

會議議題：2013年輸血工作總結及目前存在的問題分析討論 會議內容

一、血庫工作運行情況以及公示1-10月用血總量：懸浮紅細胞546U，血漿 113，600ml,28單位血小板

二、Rh陰性輸血相關知識培訓

三、輸血不良反應處置

四、存在問題

1、兩位護士確認身份，采血簽字，但字跡一樣,非醫護人員送標本有風險

2、姓名、住院號不一致

3、申請單無上級醫生和中級醫生簽字

4、急診信息不一致

5、取血新規定：同一人同一種類型（紅細胞2u或血漿400ml）

6、輸血時間 手術室緊急聯系電話確認

五、會議已協調解決問題

1、血型鑒定次數

2、既往輸血者，在規定時間范圍內重采血鑒定

3、急診是否輸血事宜由醫護科協調

為進一步加強臨床合理、安全、有效用血；加強實驗室生物安全管理，提高醫療意識，控制風險。醫院于2013年12月4日下午召開了2013年第二次輸血管理委員會以及生物安全管理委員會工作會議，周善璧院長以及全體委員參加會議，會議由醫護科張雪梅科長主持。

會上，醫護科張科長說明了會議目的、議程及重要性。檢驗科薛建江副主任總結了2013年實驗室生物安全及輸血工作，并培訓了生物安全相關規程、Rh陰性輸血、不良反應處置等知識，對存在的問題進行了剖析，委員們積極討論，最后提出了持續改進措施，為今后的工作奠定了基礎。

最后，周院長做了總結性發言，要求全院要高度重視臨床輸血工作以及生物安全，尤其是輸血，關系到病人的健康和生命安全，是保證醫院醫療質量和醫療安全的重要條件。輸血是血站、醫療、醫技、護理共同完成的工作，各部門要密切配合，任何一個環節的疏忽或不規范操作，都可能產生嚴重后果，希望大家提高輸血診治水平，促進輸血工作安全、科學、有效的進行。

第二篇：婦幼保健院輸血管理委員會

輸血管理委員會工作制度

1、認真組織全院職工學習、貫徹執行《中華人民共和國獻血法》和《全國臨床輸血技術規范》，負責院內臨床輸血的管理工作。

2、負責組織制定，完善醫院輸血管理辦法，并督促、檢查輸血科、各臨床科室做好臨床用血工作，做到科學、合理用血。

3、負責審查修改輸血質量管理辦法和輸血安全檢查、考核，確保醫療安全。定期召開會議(每年l-2次)研究醫院臨床用血中存在的問題，提出改進措施。

4、負責臨床輸血技術規范方面的培訓，接受輸血技術方面的咨詢。并組織相關人員對發生的輸血反應病例進行討論分析，指導應急處理工作。

5、做好調查研究，定期作出輸血用量、血液質量和輸血安全分析，為院領導相關決策提供依據。

6、配合質量控制部門進行成份用血使用率的定期考核。

沁水縣婦幼保健院

2011年1月1日

輸血管理委員會職責

1按照衛生部行政部門要求，宣傳貫徹執行《中華人民共和國輸血法》、衛生部《臨床輸血技術規范》、《輸血管理法》，推動、促進、完善醫院臨床輸血發展和管理。

2、制定專業技術人員培訓計劃，每年1-2次對全院醫護人員進行院內輸血知識醫學繼續教育，不斷提高醫院醫護人員輸血和管理水平。

3、監督指導臨床科學、安全、合理用血。保證臨床用血所需，做好計劃用血。

4、對醫院輸血管理與技術問題，隨時進行監督和管理。檢查各項規章制度和技術操作規程的執行，嚴防差錯事故。

6、積極推廣臨床輸血新技術、新材料、新業務，提高業務水平。

7、組織鑒定因輸血而導致的醫療糾紛（溶血反應、輸血相關傳染病等）。

8、每季度進行一次醫院臨床輸血管理委員會會議。會議由主任委員主持，輸血科和醫務科負責執行輸血質量管理委員會的各項決議。

沁水縣婦幼保健院

2011年1月1日

第三篇：輸血管理委員會工作制度

越西康虹醫院

輸血管理委員會工作制度

一、醫院輸血管理委員會在本院院長指導下，負責院內臨床輸血工作的質量管理，并接受涼山州書寫質量管理委員會的業務指導。

二、醫務科在護理部和醫院感染管理辦公室協助下負責醫院輸血管理委員會的日常工作。

三、貫徹執行衛生部、省衛生廳有關采供血“三統一”和加強臨床輸血管理的規定，貫徹執行我院輸血管理制度。

四、每半年組織一次成份輸血、預防經血傳播疾病的全員教育。并在醫務科主持下對教育結果進行考核考試。

五、經常組織委員會定期不定期檢查監督臨床輸血工作及輸血科的工作，提出改進意見。

六、每季度召開例會一次，研究工作。

第四篇：臨床輸血管理委員會

界首市中醫院臨床輸血管理委員各科室：

為了規范臨床輸血的管理，加強臨床用血指導，使醫療用血更安全、更科學，更合理。根據《醫療機構臨床用血管理辦法（試行）》（以下簡稱《辦法》）第五條規定，特設立臨床輸血管理委員會。結合我院臨床工作實際及人員變更情況，改選組織機構成員，重新修訂相關制度，現公布如下：

一、組織機構 輸血管理委員會：

主任委員：郭明山

委

員：張升紅

方維娜

魏翔

劉永濤

臨床輸血管理委員會下設輸血質量管理小組和輸血管理辦公室，辦公室設在輸血科，負責日常工作。

二、相關制度

根據《辦法》和《臨床輸血技術規范》相關要求，重新修訂《臨床輸血管理委員會職責》等制度詳見附件。附件：

1、臨床輸血管理委員會職責

2、輸血管理辦公室職責

3、輸血質量管理小組職責

4、主管院長輸血管理職責

5、輸血科崗位職責

二〇一〇年十月十日

附件1：

臨床輸血管理委員會職責

1、負責臨床用血的規范化管理和技術指導，開展合理、科學用血。

2、指導、督促、檢查臨床科室及輸血科的輸血工作。

3、審查臨床用血計劃并監督實施。

4、組織制定輸血管理方面的規章制度。

5、調查、處理不良輸血反應及輸血感染性疾病。

6、建立例會制度，定期召開會議（每年不少于2次），研究、協調和解決有關醫院輸血管理方面存在的問題；協調和裁決臨床用血的不同意見及醫療糾紛。差錯事故的認定、懲罰。

7、宣傳《獻血法》，普及獻血的科學知識，開展預防和控制經血液傳播的疾病的教育。

8、負責對全員進行輸血知識及相關法規的培訓。

9、負責對開展的輸血新技術、新項目及引進的新設備進行論證。

10、負責制定醫院輸血工作計劃和用血計劃。

11、負責其它有關醫院輸血管理方面的事宜。

附件2：

輸血管理辦公室職責

1、在醫院領導和輸血委員會指導下開展各項工作。

2、促進科學、合理用血，推廣成分輸血，督促開展自身輸血。

3、負責組織供應醫院臨床的用血，確保血液來源合法、血液質量安全。

4、指導、檢查、監督臨床用血，對輸血重點科室重點監測、考核。督促、檢查輸血科的輸血工作，使之不斷規范化。

5、積極參與臨床科室的會診工作，特別是疑難輸血會診、需要大量用血手術的術前討論，提出最佳輸血方案，指導臨床合理、規范、安全可靠應用血液制品。

6、負責對醫院相關人員進行輸血方面的有關法律、法規和專業知識的培訓。檢查和指導各相關科室有關輸血方面的法律、法規和規章制度的執行落實。

7、負責對醫院輸血的安全形勢進行分析、反饋，針對存在的問題提出整改措施并指導實施。

8、負責組織醫院輸血委員會例會。

9、負責輸血管理委員會的日常工作。制定醫院輸血管理相關規章制度，定期檢查落實情況。

10、調查處理不良反應及輸血感染性疾病。

11、負責與吉林市中心血站聯系協調工作。附件3：

輸血質量管理小組職責

1、按照衛生行政部門要求，宣傳、貫徹、執行《中華人民共和國獻血法》、衛生部《臨床輸血技術規范》、《醫療機構臨床用血管理辦法（試行）》，推動、促進、完善醫院臨床輸血的發展和管理。

2、制定專業技術人員培訓計劃，采取多種形式，進行院內輸血知識醫學繼續教育，不斷提高醫院醫護人員輸血及輸血管理水平。

3、監督、指導臨床科學、安全、合理用血。

4、積極推廣臨床輸血新技術、新材料、新業務。

5、積極參與醫院疑難、大量輸血的指導與協調。

6、積極協調相關科室用血，調劑血源，減少因血液及其制品的過期造成浪費。

7、組織鑒定輸血相關醫療糾紛（溶血反應、輸血感染性疾病等）。

附件4：

主管院長輸血管理職責

1、負責輸血管理委員會工作計劃的實施、督查、領導。

2、檢查、指導全院輸血工作的實施。

3、對輸血技術、新療法和業務培訓隨時監督和管理。

4、每年至少組織一次全院會議，聽取匯報和總結。

附件5：

輸血科崗位職責

1、認真執行《醫療機構臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術規范》。接受醫院臨床輸血管理委員會的專業技術指導和監督。

2、負責臨床用血的計劃申報，并按計劃領取所需全血、成分血。

3、做好各血液成分的運輸、貯存和質量觀察。

4、在臨床輸血管理委員會的領導下，對臨床用血制度執行情況進行檢查。

5、在臨床輸血管理委員會領導下，對臨床用血制度執行情況進行檢查。

6、認真執行各項標準操作規程，保證輸血安全。

7、認真做好輸血前免疫學檢查和消毒隔離工作，嚴防輸血感染性疾病的發生和傳播。

8、參與臨床有關疾病的診斷、治療與科研，做好臨床輸血會診。

9、指導臨床合理、科學用血，推廣成分輸血。

10、宣傳和推廣輸血新技術，如成分輸血、自身輸血、治療性血液成分單采和置換術、造血干細胞移植等。

11、負責輸血醫學的科研與教學。

12、保存臨床輸血有關資料。

會議記錄：

2011年4月6日下午，在4樓小會議室召開了我院2011年第一季度輸血管理委員會工作會議。會議由郭明山院長主持，全體委員會成員及輸血科人員參會。

1、會議首先由檢驗科張升紅對2011年第一季度輸血工作進行總結：1）輸血指征把握不明確。2）輸血申請單填寫潦草。3）血袋及輸血不良反應卡返還不及時。4）輸血前檢查項目不完善。

2、護理部：嚴格把握輸血指征對于減少輸血并發癥、減少血源傳染性疾病的傳播、降低死亡率、降低醫療成本具有重要的臨床意義。建議加強醫護人員輸血指征的培訓。

3、外科：外科輸血指征的嚴格把握，必須對每位手術患者的失血情況和體內血容量情況作出比較準確、全面的評估。為了能夠準確評估失血量，必須對患者術前全身情況作一評估，包括患者的年齡、體能、營養及各臟器功能狀態，尤其基礎紅細胞壓積(Hct)和血紅蛋白(Hb)，便于對不同手術患者能耐受失血量的最大安全限量進行預測。

3、醫務科：為了保證臨床用血安全，去年我院已成立了輸血管理委員會，為了進一步完善對臨床輸血工作進行技術指導和監督管理，指導臨床血液、血液成分和血液制品的合理使用，協調處理臨床輸血工作遇到的重大問題，保證了臨床輸血安全，3月4日已印發《臨床輸血管理規范實施細則》、《臨床緊急用血應急預案》、《輸血不良反應應急預案》、《輸血管理制度》附《臨床輸血指征》。希望各科室認真組織學習。

4、質控科：合理安全用血，必須加強了臨床用血的監督管理；不定期檢查各臨床科室“輸血申請單”的書寫情況和血樣標本留取是否規范；檢查“輸血申請單”是否合乎輸血指征，用血量是否經審批、簽字后發出； 檢查月報、年報等統計報表，宏觀掌握節約用血及合理、科學用血情況； 抽查各臨床科室上交的經輸血治療病例的病歷，檢查有無“輸血同意書”并作好記錄。

5、韓進軍院長：醫務人員不僅需要掌握自己的專業知識，還應熟悉輸血相關的法律法規。臨床醫生應對相關的法規有足夠的重視，才能真正做到依法、科學、合理和安全輸血。如果對輸血相關法律和輸血規范不了解，可能會造成工作中的失誤，從而導致醫療糾紛。今我院已完善制定各項規章制度，各科室必須落實學習。

第五篇：2014輸血管理委員會文件

關于修訂《鞏義市人民醫院臨輸血管理委員會》的通知 各科室：

根據《中華人民共和國獻血法》、《臨床輸血技術規范》、《醫療機構臨床用血管理辦法》，結合我院工作實際和人事變動情況，現對我院臨床輸血管理委員會做適當調整，現公布如下。

鞏義市人民醫院臨床輸血管理委員會

主任委員： 李銀寬 醫院院長 副主任委員 盧躍峰副院長

委 員： 白龍偉 康曉軍 楊曉琴 李延敏 徐遂轉 楊俊紅 宋 磊 康會濤 賈延慶 李露江 張俊香 孟秋麗 楊素貞 喬孝武 康海霞趙仁興 王艷紅

臨床合理用血日常管理部門：醫務科（由宋磊同志負責日常管理工作）輸血科

臨床輸血管理委員會下設辦公室，辦公室設在輸血科。辦公室主任： 康曉軍

臨床輸血管理委員會工作制度

（一）委員會工作制度

1、臨床輸血管理委員會在委員會主任領導下開展工作。

2、臨床輸血管理委員會會議每季度舉行一次，由委員會主任負責主持，醫務科、輸血科負責召集并做好會議記錄，并負責準備會議資料。委員會會議須有2／3以上人員參加為有效。

3、委員會的決議、決定報院長或院辦公會同意后生效。

（二）臨床輸血管理委員會辦公室工作制度

(1)在主管院長的領導下進行工作。

(2)嚴格執行國家在輸血方面的法律和法規，不斷提高醫院輸血管理水平。

(3)委員會每季度召開一次會議，總結本季度的輸血工作，并將存在的問題和整改措施及時反饋輸血科和各臨床科室。

(4)醫務科和輸血科負責執行輸血質量管理委員會的各項決議。臨床輸血管理委員會職責

一、在院長或主管院長的領導下開展工作。院長為我院臨床用血管理第一責任人。

二、醫務科為具體負責臨床用血管理職能管理部門，醫務科、供血庫共同負責臨床用血日常管理工作。

三、認真貫徹臨床輸血管理相關法律、法規、規章、技術規范和標準，制訂我院臨床輸血管理的規章制度并監督實施。

四、評估確定臨床用血的重點科室、關鍵環節和流程。

五、定期監測、分析和評估臨床用血情況，開展臨床用血質量評價工作，提高臨床合理用血水平。不定期檢查臨床合理輸血、輸血文書書寫情況。

六、指導并推動開展自體輸血等血液保護及輸血新技術。

七、對醫務人員進行臨床輸血管理法律法規、規章制度和臨床合理用血知識進行教育培訓。

八、分析臨床輸血不良事件，提出處理和改進措施。

九、指定醫務科、輸血科負責臨床緊急輸血、特殊輸血、大量輸血的審批、會診和指導。

十、臨床用血科室主任為臨床用血管理責任人，有義務對科室臨床用血安全進行培訓、指導，確保臨床輸血安全，防控輸血不良事件發生。

十一、每年至少召開4次輸血委員會工作會議，動態監控臨床輸血的制度落實。審核輸血計劃和實際輸血情況并進行分析總結。

十二、承擔上級主管部門或我院交辦的有關臨床用血的其他任務。

十三、在發生緊急狀況或平時我院庫存血量難以保證臨床輸血需求時，鞏義市人民醫院臨床輸血管理委員會負責臨床輸血應急處理指揮工作，是全院臨床輸血應急處理工作的領導決策機構。臨床輸血管理委員會辦公室職責

1、辦公室接受院長、主管院長和臨床輸血管理委員會的領導，對全院臨床輸血進行全程監控和管理。

2、負責組織召開臨床輸血管理委員會的會議，并做好記錄。定期組織監測、分析和評估臨床輸血情況，對臨床輸血質量進行評價、總結、公示，提出整改意見和處罰措施，對持續改進情況進行持續追蹤，不斷提高臨床用血水平。

3、每月對臨床用血科室和輸血科執行規章制度情況進行檢查。抽查臨床輸血病歷，對輸血病歷質量和醫生掌握輸血適應癥情況，對不合理用血原因進行分析。

4、每季度對臨床輸血檢查情況進行總結，上報醫務科，做為醫療考核的重要指標。

5、定期組織臨床輸血法律法規、規章制度和安全有效輸血知識培訓，大力宣傳無償獻血和安全合理用血知識。

6、定期編輯臨床輸血管理和合理用血知識簡報。

7、在自然災害、突發事件、病人病情危急等危急情況下，由辦公室主任請示臨床輸血管理委員會主任后啟動《鞏義市人民醫院臨床輸血應急預案》，并在主任領導下負責組織實施。

鞏義市人民醫院臨床輸血管理委員會 2014-3-23