第一篇：透析護理專家

慢性腎功能不全是一種常見病、多發病，發病率與病殘率很高，與心腦血管疾病、惡性腫瘤構成人類三大致死病因，終末期腎衰竭(ESRD)的流行病學研究結果顯示全球ESRD人數在逐年持續增加，已超過了人口年增長率，每年約有160萬人需要腎移植。目前我國腎源嚴重不足，現階段對于慢性腎功能不全者來說，血液透析成為維持生命的重要手段。截止2001年底，血液透析人數已高達101.5 萬。盡管血液透析取得很大成功，對于已經血透的患者，降低其死亡率，提高患者生活質量和減少治療上的花費是擺在我們面前艱巨的任務。

血液透析技術的發展和普及使腎衰竭病人的生命得以挽救，生理機能得以改善，生存期大為延長。目前，血液透析病人5年存活率已達到70％～80％，其中約一半的病人可部分恢復勞動力，有些病人已生存20年以上。

隨著透析人數增加，護理人數的不足更加彰顯出來，同時由于工作繁忙，普通的護理工作者就以下幾個方面的工作應該講每天的工作完成了，然而又不太確切。

目前的透析室護士的日常工作基本包括下列內容： 上機前透析器、管路的預沖；透析過程中病人的病情觀察；病人血管通路的選擇、建立、保護與護理；上機、回血的操作；各種故障報警的處理；動脈穿刺技術訓練；水處理系統的操作；血液凈化各種治療的操作及護理（血液透析濾過、血漿置換、血液灌流、連續性腎臟替代治療）；反滲水及透析液培養的留取；透析器破膜及管道破裂的更換；健康教育指導；中心靜脈置管的護理等。

透析過程中護士與病人的床位比在1:4-5間，上下機的過程中忙碌，上級透析期間觀察變化，對出現的不適做相應的處理，即便是護士所負責的病人在整個透析過程中都處于良好狀態（這種幾率應該不大）的話，那也需要記錄血壓等各項指標，測血壓，備透析液等，于是像健康教育、干體重的維持、并發癥的護理等需要細致入微進行講解的事項很難全面地顧及到。尤其是透析誘導期的患者，在環境心理知識各方面都有極大需求的情況下，作為一名透析護士所提供的這些護理真的足夠嗎？

隨著社會的進步和發展，知識技能的改變日新月異，人們對生活質量要求也愈來愈高，這無疑要求著透析行業需要有新的提高。

現在全國都在提倡護理專科護士一詞，這個專科是指在某一領域擅長某種專項，能夠積極、正確、有效地洞察、分析、解決問題。那么上述的普通護士不能做到的話，透析專科護士（透析護理專家）會怎么做呢？因為透析這項學科專科性很強，從事的人又少，所以很多人就認為只要是從事這項工作的護理人員都可以稱之為專科護士了。當然這不能稱為錯，但現在所講的的專科護士有別于此，為避免混淆，在以下講述中，應用護理專家一詞。

一位護理專家必是一位知識豐富、資深老練、有洞察力、敬業的人。在病人的長期透析過程中護理專家能夠詳盡透徹的解析，與病人溝通良好，在很大程度上避免不必要的并發癥發生，減輕病人痛苦。同樣的，護理專家也是人，單純的臨床工作路徑只有改變后，才會顯現他的價值，否則按照之前的老套路來，也是埋沒在忙碌之中。單純的飲食宣教就需要細心的進行指導，從而加強飲食規范性，避免不該吃的吃，該吃的反而不敢吃的情況出現。臨床上見過許多病人透析2年多了，還不知道杏含鉀高，因吃的過多，又來住院治療。所以與病人交流的時間必須足夠充裕，問題才會解決的好。每個透析護士都能在充裕的時間內提供給病人足夠的正確的信息嗎？未必。這就是一再強調的知識積累、經驗和敬業的問題。

像以下的臨床問題：肝素的應用； 病人血管通路的選擇、建立、保護與護理； 血液透析病人的健康教育指導與心理護理；透析過程中病人的病情觀察及并發癥的配合處理；中心靜脈置管的護理；專科應急預案及處理流程；血液凈化治療中病人并發癥的處理等問題透析專家能夠洞察到存在的潛在的問題，提出許多有建設性的問題，并找到解決的方法。在臨床開設護理專家門診為降低病人就診率，減輕國家財政負擔都是非常有意義的。

第二篇：..血液透析護理操作規程

血液透析護理操作規程

血液透析操作規程

（一）用物準備

透析機、血液透析器、血液透析管路、穿刺針、無菌治療巾、生理鹽水、消毒物品、止血帶、一次性手套、透析液等。

（二）評估和觀察要點

1、評估患者的臨床癥狀、血壓、體重等，合理設置脫水量和其他治療參數。

2、評估血管通路的狀態，如動靜脈內瘺局部的觸診和聽診、中心靜脈置管的評估等，及時發現相關的并發癥，并確保通路的通暢。

3、透析過程中，認真巡視，檢查機器的運轉情況，血管通路的情況，體外循環的情況，定時測量生命體征及時發現血液透析相關并發癥并及時處理，如出血、溶血、肌肉痙攣、心律失常、低血壓等。

（三）操作要點

1、透析前準備

（1）備齊用物，核對患者姓名、透析器、透析管路的型號及有效期、透析機及透析方式。

（2）準備機器、開機、機器自檢。

2、檢查血液透析器及透析管路有無破損，外包裝是否完好，查看有效期、型號，遵循無菌原則按照體外循環的血流方向依次安裝管路和透析器。

3、預沖

（1）啟動透析機血泵80-100ml/min，用生理鹽水先排凈透析管路和透析血室（膜內）氣體，生理鹽水流向為動脈端-透析器-靜脈端，不得逆向預沖。

（2）將泵速調至200-300ml/min，連接透析液接頭于透析器旁路，排凈透析液室（膜外）氣體。

（3）生理鹽水預沖量，應嚴格按照透析器說明書中的要求進行，進行密閉式循環或肝素生理鹽水預沖，應在生理鹽水預沖量達到500ml后再進行。

（4）預沖生理鹽水直接流入廢液收集袋中，并將廢液收集袋放于機器液架上，不得低于操作者腰部以下。

（5）沖洗完畢后再次核對，根據醫囑設置治療參數。

4、動靜脈內瘺穿刺

（1）檢查患者自身血管通路：有無紅腫，滲血，硬結；并摸清血管走向和搏動。

（2）選擇好穿刺點，消毒穿刺部位。

（3）根據血管的粗細和血流量要求選擇穿刺針。

（4）采用階梯式、紐扣式等方法，以合適的角度穿刺血管；先穿靜脈，再穿刺動脈，以動脈端穿刺點與動靜脈內瘺口3cm以上，動靜脈穿刺點之間的距離在10cm以上為宜，固定穿刺針。

（5）根據醫囑推注首劑量肝素（使用低分子肝素鈣作為抗凝劑，應根據醫囑上機前靜脈一次性注射）

5、引血，穿刺針與透析管路連接，透析開始。

6、檢查是否固定好患者的內瘺及管路，測患者血壓、脈搏，再次核對各項參數，記錄。

7、處理用物。

8、透析結束，回血。

（1）調整血流量至100ml/min。

（2）打開動脈端預沖側管，用生理鹽水調整血流將殘留在動脈側管內的血液回輸到動脈壺。

（3）關閉血泵，靠重力將動脈側管近心側的血液回輸入患者體內。（4）關閉動脈管路夾子和動脈穿刺針處夾子。

（5）打開血泵，用生理鹽水全程回血，回血過程中可用雙手揉搓透析器，不應擠壓靜脈端管路，生理鹽水回輸至靜脈壺，安全夾自動關閉后，停止繼續回血，不宜將管路從安全夾中強行取出，將管路液體完全回輸至患者體內。

（6）夾閉靜脈管路夾子和靜脈穿刺針處夾子。

（7）拔出動脈內瘺針后再拔靜脈內瘺針，壓迫穿刺部位2-3min后用彈力繃帶壓迫止血，松緊要適度，壓迫后能觸及動脈搏動，矚患者壓迫15-20min后摘除止血帶并觀察有無出血，聽診內瘺雜音是否良好。

9、整理用物，測量生命體征，記錄。

10、擦拭機器表面并按照透析機廠家說明對機器進行沖洗、除鈣、消毒內部管路程序。

11、機器消毒完畢后關機備用。

（四）指導要點

1、告知患者血液透析的原理，透析過程中可能發生的問題及如何預防和處理。

2、告知患者血管通路的居家護理技巧。

3、告知患者飲食、用藥、運動、并發癥等自我管理的知識和技巧。

（五）注意事項

1、中心靜脈留置導管，應消毒后用注射器回抽導管內封管肝素，回抽量為動、靜脈各2ml左右，確認管路通暢后連接透析回路，禁止使用注射器用力推注導管腔。

2、血液透析治療過程中，詢問患者自我感覺，測血壓、脈搏，監測機器運轉情況，觀察穿刺部位有無滲血、穿刺針有無脫出移位，并記錄。

血液灌流護理操作規程

（一）物品準備

血透機或單泵機、血液灌流器、血液透析管路、穿刺針、無菌治療巾、生理鹽水、一次性沖洗管、消毒物品、止血帶、一次性手套等。

（二）評估和觀察要點

1、評估患者的臨床癥狀、血壓、體重等，合理設置脫水量和其他治療參數。

2、評估血管通路的狀態，如動靜脈內瘺局部的觸診和聽診、中心靜脈置管的評估等，及時發現相關的并發癥，并確保通路的通暢。

3、透析過程中，認真巡視，檢查機器的運轉情況，血管通路的情況，體外循環的情況，定時測量生命體征及時發現血液透析相關并發癥并及時處理，如出血、溶血、肌肉痙攣、心律失常、低血壓等。

（三）操作要點

1、透析前準備

（1）備齊用物，核對患者姓名、透析器、灌流器、透析管路的型號及有效期、透析機及透析方式。（2）開機自檢。

2、安裝透析器、灌流器及管路

3、預沖

（1）開啟血泵調至100ml/min，開始預沖。

（2）生理鹽水沖至動脈除泡器（動脈壺）向上的透析管路動脈端的末端處，關閉血泵，連接灌流器。（3）待透析器、灌流器、透析管路連接后，繼續生理鹽水預沖，排凈灌流器、透析器中的氣體，用肝素生理鹽水預沖，預沖總量按照灌流器說明書要求進行。

（4）最后一袋肝素鹽水剩至250ml左右時關泵，同時夾閉靜脈管路末端，夾閉廢液袋，等待患者上機。

4、連接體外循環

5、治療過程中觀察機器的運轉，各項壓力監測的情況，患者的主訴和生命體征變化，如有異常，及時匯報和處理。

6、灌流治療一般2-2.5h，灌流治療結束后，回生理鹽水200ml左右，取下灌流器，繼續血液透析治療，或者結束治療，回血。

（四）指導要點

1、告知患者血液灌流的原理和目的，治療過程中配合的技巧。

2、告知患者治療過程中可能發生的并發癥，矚患者有任何不適及時匯報。

（五）注意事項

1、透析管路動脈端充滿鹽水后，再停血泵連接血液灌流器，按照灌流器上標注的血流方向連接管路。

2、遵醫囑抗凝治療并嚴密觀察各項壓力的變化，及時發現灌流器堵塞的情況。

3、血液灌流與血液透析并用時，為避免透析脫水后血液濃縮發生凝血，應將灌流器串聯在透析器前。血液透析濾過護理操作規程

（一）物品準備

血液透析濾過機、血液透析濾過器、血液透析管路、安全導管（補液裝置）、穿刺針、無菌治療巾、生理鹽水、一次性沖洗管、消毒物品、止血帶、一次性手套、透析液等。

（二）開機自檢

1、檢查透析機電源線連接是否正常。

2、打開機器電源總開關。

3、按照要求進行機器自檢。

（三）血液透析濾過器和管路的安裝

1、檢查血液透析濾過器及管路有無破損，外包裝是否完好。

2、查看有效日期、型號。

3、按照無菌原則進行操作。

4、安裝管路順序按照體外循環的方向依次安裝。

5、置換液連接管安裝按照置換液流向順序安裝。

（四）密閉式預沖

1、啟動血液透析泵80-100ml/min、用生理鹽水先排凈管路和血液透析濾過器血室（膜內）氣體，生理鹽水流向為動脈端-透析器-靜脈端，不得逆向預沖。

2、將泵速調至200-300ml/min，連接透析液接頭與血液透析濾過器旁路，排凈透析液室（膜外）氣體。

3、機器在線預沖通過置換液連接管，使用機器在線產生的置換液，按照體外循環血流方向密閉沖洗。

4、生理鹽水預沖量應嚴格按照血液透析濾過器說明書的要求，若需要進行密閉式循環或肝素生理鹽水預沖，應在生理鹽水預沖量達到后再進行。

5、預沖生理鹽水直接流入廢液收集袋中，并且廢液收集袋放于機器液體架上，不得低于操作者腰部以下。

6、沖洗完畢后根據醫囑設置治療參數。

（五）建立體外循環（上機）

1、血管通路準備（1）動靜脈內瘺穿刺

1)檢查血管通路有無紅腫，滲血，硬結；并摸清血管走向和搏動。2）選擇好穿刺點，用碘伏消毒穿刺部位。3）根據血管的粗細和血流量要求選擇穿刺針。

4）采用階梯式、紐扣式等方法，以合適的角度穿刺血管；先穿靜脈，再穿刺動脈，以動脈端穿刺點與動靜脈內瘺口3cm以上，動靜脈穿刺點之間的距離在10cm以上為宜，固定穿刺針。根據醫囑推注首劑量肝素（使用低分子肝素鈣作為抗凝劑，應根據醫囑上機前靜脈一次性注射）

（2）中心靜脈留置導管連接 1).準備碘伏消毒棉簽和醫用垃圾袋。

.2)患者頭偏向對側，打開置管處敷料，常規消毒局部皮膚3遍，以穿刺口為中心向外進行圓周樣消毒，消毒范圍直徑為8-10cm，待干，戴無菌手套，粘貼敷料，并注明換藥時間。

3)取下靜脈導管內層敷料，將導管放于無菌治療巾四分之一面上。4)先檢查導管夾子處于夾閉狀態，再取下導管肝素帽，分別消毒導管和導管夾子、接頭，放于無菌治療巾二分之一面上。

5)用注射器回抽導管內封管肝素，推注在紗布上檢查是否有凝血塊，回抽血為動靜脈各2ml左右。若導管回抽血流不暢時，認真查找原因，嚴禁使用注射器用力推注導管腔。

6)根據醫囑從導管靜脈端推注首劑量肝素（使用低分子肝素作為抗凝劑時應根據醫囑在上機前靜脈一次性注射）連接體外循環。7)醫療污物放于醫療垃圾桶內。

（六）回血（下機）

1、基本方法

（1）調整血流量到100ml/min。

（2）打開動脈端預沖側管，用生理鹽水調整血流將殘留在動脈側管內的血液回輸到動脈壺。

（3）關閉血泵，靠重力將動脈側管近心側的血液回輸入患者體內。（4）關閉動脈管路夾子和動脈穿刺針處夾子。

（5）打開血泵，用生理鹽水全程回血，回血過程中可用雙手揉搓透析器，不應擠壓靜脈端管路，生理鹽水回輸至靜脈壺，安全夾自動關閉后，停止繼續回血，不宜將管路從安全夾中強行取出，將管路液體完全回輸至患者體內。

（6）夾閉靜脈管路夾子和靜脈穿刺針處夾子。（7）拔出動脈內瘺針后再拔靜脈內瘺針，壓迫穿刺部位2-3min后用彈力繃帶壓迫止血，松緊要適度，壓迫后能觸及動脈搏動，矚患者壓迫15-20min后摘除止血帶并觀察有無出血，聽診內瘺雜音是否良好。

9、整理用物，測量生命體征，記錄。向患者交代注意事項，送患者離開血液凈化中心。

10、擦拭機器表面并按照透析機廠家說明對機器進行沖洗、除鈣、消毒內部管路程序。

11、機器消毒完畢后關機備用。

（七）指導要點

1、告知患者血液透析濾過的原理和目的。

2、告知患者治療過程中可能出現的并發癥，如有不適及時匯報。

（八）注意事項

生理鹽水預沖量應嚴格按照濾過器說明書中的要求，需要進行閉式循環或肝素生理鹽水預沖時，應在生理鹽水預沖量達到后再進行。

中心靜脈留置導管的護理

一、目的：更換置管處敷料，保持清潔干燥，延長導管的使用期限。

二、評估患者 1,、傷口有無感染

2、固定情況

3、心情狀態和合作能力

三、操作要點

1、護士準備：著裝規范，衣帽整潔，洗手，戴口罩。

2、用物準備：治療車，治療盤，穿刺護理包（無菌棉球、紗布、0.5%碘伏棉簽、彎盤、膠布、無菌手套2副）5ml注射器1副，20ml注射器（已預沖肝素生理鹽水）1副，膠布 下層：污物桶2只

3、協助患者取舒適體位。

4、揭開置管處敷料，使用手消毒劑后常規消毒穿刺局部皮膚3遍，以穿刺口為中心向外進行圓周樣消毒，消毒范圍直徑為8-10cm，待干，戴無菌手套，粘貼敷料。（注明換藥時間）。

5、取下導管末端紗布，鋪1/4面治療巾。

6、先檢查導管夾子處于夾閉狀態，消毒導管頭放于1/2面治療巾，再取下肝素帽用碘伏棉簽消毒導管口，用注射器回抽導管內封管肝素，推注在紗布上檢查是否有凝血塊，回抽量為動靜脈各2ml左右。如果導管回抽血流不暢時，認真查找原因，嚴禁使用注射器用力推注導管腔。

7、查對后推入首劑肝素，連接透析管路開始治療。

8、妥善固定，整理床單位，整理用物。

9、洗手。

四、指導患者：

1、告知患者置管護理的目的及配合事項。

2、告知患者注意保持敷料清潔干燥，不隨意撕脫。

五、注意事項：

1、嚴格無菌操作。

2、若抽吸不暢，不能強行推注，應考慮腔管血栓形成的可能，告知醫師，必要時行溶栓治療。

3、觀察傷口局部是否有紅腫熱痛或滲液，考慮是否有感染的可能，做出相應的處理。

第三篇：腹膜透析護理常規

腹膜透析護理常規

[定義]

利用腹膜的半透膜特性，向腹腔內灌入一定量的生理性腹膜透析液，通過彌散、對流和滲透的原理，清除體內的代謝廢物和過多水分，糾正電解質和酸堿失衡，以維持機體內環境穩定。

[護理問題]

1、疼痛：與腹膜透析液的溫度或酸堿度不當及腹膜炎癥有關。

2、潛在并發癥：腹膜炎、低血壓、腹腔出血。

3、知識缺乏：缺乏疾病相關知識。

4、焦慮：與個體健康受到威脅有關。

[觀察要點]

1、置管后觀察管口處有無滲血、滲液，腹透管是否通暢等。、密切觀察透析液的顏色、超濾量、性狀等。、觀察患者有無腹膜炎、低血壓、腹腔出血等并發癥。

4、觀察換有無腹痛不適。

[護理措施]

一、術前準備

了解患者的病史和臨床特點，了解患者腎功能、水電解質及酸堿平衡紊亂程度，了解適應癥與并發癥，向患者和家屬說明腹膜透析的目的、操作程序、術中、術后并發癥的情況，解除思想顧慮和恐懼心理，取得配合。術前給患者測體溫、脈搏、呼吸、血壓，做普魯卡因皮試，腹部、陰部清潔備皮，做好透析的準備工作。

二、嚴格執行無菌操作

透析過程中一定要注意無菌操作，無菌操作能有效預防細菌性腹膜炎和導管出口處感染等并發癥。

三、透析過程的護理

透析液使用前應仔細檢查有無混濁、絮狀物、破漏及出廠日期，操作前按醫囑于透析液加入藥物，并加熱至37.0℃，掌握各種連接管道的分離和連接方法，妥善固定導管，防止牽拉、扭轉導管，保持患者大便通暢及避免咳嗽，防止導管出口處外傷引起感染，使用一次性無菌透氣敷料，如需使用紗布，應在每次使用前消毒紗布，切勿用手直接接觸透析管口，加強透析管口處觀察與評估：皮膚有無滲血、漏液、紅腫等，并且重視導管出口處的清潔、消毒等。透析時進液速度不宜太快，控制在3min左右輸完，腹腔停留為4h，然后將透析液引流出來，出液不宜太快，以防大網膜順液流進透析管內。準確記錄每次進出腹腔的時間、液量、顏色等，每2～3天測血鉀、鈉、氯、尿素氮、肌酐和血氣分析等，每3天做透析液細菌培養。

四、加強基礎護理

保持床單整潔，做好晨晚間護理及口腔、皮膚護理，對不能自理及活動不便的患者定時翻身、拍背，以防褥瘡及不必要的感染。鼓勵患者病情好轉后適當活動以防止并發癥的發生。

1、注意切口處有無滲液，滲血及水腫，每1～3天換藥1次，10天拆線，也可以術后封管至拆線，再做腹透。

2、術后半臥位或坐位，避免咳嗽、嘔吐以防漂管。

3、透析前房間以紫外線照射30分鐘，每日2次；用2%來蘇溶液擦拭病人的床、桌等用物、及墻壁、地面；更換病人床單、衣服、每日1次；還應注意房間通風換氣，門前放置來蘇水腳墊。

4、透析過程中密切觀察透出液的顏色和澄清度，定期送檢做細菌培養及藥物敏感試驗。

5、保持引流管通暢，勿使蛋白質塊或血凝塊阻塞引流管，如有阻塞可用10ml生理 鹽水快速推注，切不可用注射器抽吸以免將大網膜吸入透析管微孔。

6、觀察腹透液超濾情況，詳細記錄正超和負超量，及時調整透析濃度。

7、做好透析管的護理，防止牽拉或扭曲。

8、做好保護性隔離，住單間，嚴格陪伴、探視制度，以防交叉感染。入室前洗手戴好口罩帽子。

9、做好監測工作：每日應測體重、脈搏、中心靜脈壓，準確記錄24小時出入量，危重病人做好護理記錄，還應詳細記錄透析液每一次進出腹腔的時間、液量、停留時間、定期送引流液做各種電解質及糖的檢查，透析過程中觀察有無脫水或水潴留、高鈉、高糖、低鉀、高鉀等并發癥狀，及時通知醫師及時調整。

10、透析管的護理：每日透析前，需將導管及其皮膚出口處用絡合碘溶液消毒，蓋以敷料。并保持其清潔、干燥、如有潮濕，立即更換。平時應仔細觀察透析管出口處有無滲血、漏液、紅腫等，若有上述情況應做相應處理。患者如需淋浴，淋浴前可將透析管用塑料布包扎好，淋浴后將其周圍皮膚輕輕拭干，再用絡合碘消毒，重新包扎，但不宜盆浴，以免引起腹膜炎。

五、飲食的護理

給予易消化、高熱量、高維生素飲食，對于食欲不佳者，適當增加補品類食物攝入，補充高生物效價的蛋白質如牛奶、鮮蛋、牛肉等高熱量飲食，每日攝入熱量應大于35kcal/kg體重。應避免高磷飲食，對于體重迅速增加、浮腫或高血壓者，需限制水和鈉的攝入。適量增加運動，以促進食欲。對不喜好動物蛋白質及消化能力弱者提倡進食大豆類食物。

六、并發癥的預防及護理

(一)腹膜炎：腹膜炎是腹膜透析最常見的并發癥,直接影響腹膜透析的繼續進行及患者的存活率.病原主要是沿著透析管腔及管周圍進入腹腔,少數是臨近器官感染蔓延所致。

預防：

（1）室內環境整齊，空氣新鮮，每日紫外線照射2次，每次30min。更換透析液時 盡量在透析室進行。

（2）透析濃度以37～39℃為宜，用干燥恒溫箱加溫，勿用熱水加濕，恒溫箱每周消毒擦洗一次。

（3）嚴格無菌操作，仔細檢查透析液內有無雜質、沉淀、透析袋有無破損等。

（4）透析管出口每周換敷料兩次，同時檢查出口周圍皮膚有無血腫，疑有感染要加強換藥，每天更換敷料。

（5）透析液的觀察，正常情況下每周一次細菌培養。病人出現腹痛時，應及時將透析液放出，觀察是否混濁，應留取標本送常規生化和細菌培養，并給予腹透液沖洗至清。

（6）提高患者機體免疫力,鼓勵患者鍛煉身體,預防感冒,除去憂郁等心理因素.（7）嚴格按照無菌操作規程換液,換藥,換液換藥前必須洗手.（8）注意導管處的護理,觀察導管出口處及隧道有無紅腫,壓痛,及時進行分泌物的細菌涂片培養.（9）對發熱患者均應檢查導管出口處及隧道有無感染跡象.（10）注意個人衛生,勤換衣,洗澡時要防止導管口進水.（11）保持大便通暢,不吃生冷及不潔食物,預防腸道感染.(二)腹膜管外口和隧道感染

腹膜管外口和隧道感染可導致難以治愈的或反復發作的腹膜炎,甚至不得不拔除腹膜透析管.透析患者的免疫功能低下,若無菌技術觀念不強,操作不慎,會使細菌在腹膜透析管外 口引起炎癥反應.感染的病原菌大都是金黃色葡萄球菌,銅綠假單胞菌少見.其他有革蘭陽性菌,陰性桿菌及真菌。

預防

(1)嚴格無菌操作,并規范置管手術。

(2)減少外口及隧道創傷,注意外口處的護理。

(3)避免導管扭曲,導管應固定妥當。

(4)在常規護理中不能強行除去硬皮和痂皮,應用雙氧水,生理鹽水或碘附浸泡外口處,使之軟化后除去。

(5)對鼻腔攜帶的葡萄球菌的患者主張用莫匹羅星滴鼻或口服利福平治療。

(6)嚴格訓練患者,規范操作步驟。

（三）預防腹腔出血：

①囑病人保護好傷口及導管，防止下腹部局烈活動或擠壓碰撞等。

②為保證透析效果，透析液中盡量不加或少加藥物，以免影響滲透壓，酸堿度刺激腹膜而致感染或粘連。

（四）預防低蛋白血癥、電解質紊亂：

①囑病人按透析要求給予優質高蛋白飲食，蛋白質每天攝入量1.0～1.2g/kg·d。

②注意補充維生素，服藥、食補均可。

③必要時靜脈輸入白蛋白或氨基酸。

④防止腹透感染，以防蛋白質丟失。

（五）肺部感染：腹透時由于腹腔內壓力增高，部分肺泡擴張不全，易合并肺部感染。應鼓勵患者晨起透析前做深呼吸。

（六）腹透管引流不暢：主要為單向阻滯，即液體可進入，但流出不暢，發生雙向阻滯者較少。其發生原因如下:透析導管堵塞,纖維蛋白凝塊阻塞或大網膜包裹透析管;透析管位置不當或外移使部分引流孔裸露在腹腔液面之上;管腔,腸腔內氣體過多,透析管移位或透析管扭曲.腹膜粘連等，應積極尋找病因做相應處理。此外，應鼓勵患者走動，變換體位輕壓腹部或稍改變導管方向，腹部按摩，使用瀉藥增強腸蠕動，為防止堵管，或用肝素625u或用尿激酶5000~10000u加20ml生理鹽水注入透析管內,并保留30~60min,必要時更換透析管.（七）腹痛：透析液溫度過高或過低,灌注或排出液體過快,透析管位置過深,透析液PH〈5.5或高滲透析液都會引起腹痛, 應盡量去除誘因，在透析液中加1～2%普魯卡因或利多卡因3～5ml，無效時減少透析次數或縮短留置時間。腹膜透析液灌入末期由于腹部膨脹而引起疼痛時,可立即排出液體或調整交換容量,腹痛即可緩解.大網膜包裹透析管時腹部固定性疼痛,尤以入液時疼痛明顯,同時伴有引流不暢,應來院就診.（八）代謝異常：腹膜透析時蛋白質和氨酸丟失甚多，可引起低白蛋白血癥，腹透患者每日攝入蛋白質每日應在1.2g/kg，由于腹透液內大量糖被機體吸收，故可引起肥胖，高甘油三脂血癥；因此應限制高糖透析液使用過多，不臥床式透析者4.25%葡萄糖每日用一次。

（九）血性透析液：常見于腹膜縫合不緊密,腹腔臟器表面血管損傷及女性患者月經期等情況下,如為少量滲血,不必停止透析,應尋找原因.（十）透析液滲漏：可因導管腹膜荷包縫合不緊密,固定線松脫或透析管放置過淺引起,多見于老年,腹壁水腫明顯或低蛋白血癥者.（十一）水過多或肺水腫：在透析間期,水鹽控制不當,滴注藥物,透析液引流不暢,失超濾等原因可使患者水潴留加劇,如伴有難控制的高血壓,則易發生肺水腫.（十二）腹膜透析失超濾：腹膜炎反復發作,導致腹膜纖維化,使其對水的超濾和溶質清除能力下降.腹膜淀粉樣病變導致腹膜毛細血管基底膜增厚,致糖梯度下降,超濾量下降.[健康教育]

1、腹透應固定在一室內進行，室內陳設應簡單易清潔。操作前用500mg/L含氯消毒液消毒的濕毛巾擦拭桌面及消毒用具。要求腹透室空氣流通，光線充足，每日定時通風2次，室內安裝紫外線消毒燈，每日照射兩次，每次30min，行空氣消毒。

2、保持管口周圍皮膚的清潔、干燥，敷料隨濕隨換。腹透患者不宜盆浴，淋浴時用一次性肛門袋妥善保護，防止造瘺口受潮，內衣要柔軟，寬松，減少刺激。

3、根據季節增添衣被，避免受涼。感冒時不到公共場所，謝絕和減少人員接觸。保持口腔、皮膚清潔。保持會陰部清潔，防止應血行及泌尿系逆行感染而致腹腔感染。

4、檢查腹透液的質量，進行腹透前仔細檢查腹透液的顏色、透明度、有效期等。如發現有渾濁、沉淀、滲漏、過期等情況應嚴禁使用。腹透過程中應密切觀察透出液的顏色、透明度。如出現發熱、腹痛、透出液渾濁等，應考慮為腹腔感染。應及時到醫院處理。

5、飲食應根據適量蛋白，豐富維生素，低熱量，低鹽的原則。以優質動物，奶制品蛋白為主要蛋白來源，少攝入豆制品。多吃新鮮果蔬補充維生素，避免或少食含鉀高的食物如香蕉，柑桔，蘑菇等。少食動物內臟，海鮮魚蝦等。

第四篇：血液透析常規護理

血液凈化室護理常規目錄

第一節 血液透析的護理常規............................................................3

一、血液透析前的護理常規.....................................................................3

二、血液透析中的護理常規......................................................................4

三、血液透析結束時的護理常規..............................................................4 第二節 血管通路的常規護理............................................................5

一、中心靜脈置管護理常規......................................................................5

二、動靜脈內瘺護理常規.........................................................................8 第三節 血液透析并發癥的護理常規..................................................9

一、透析治療中發生低血壓的護理.........................................................9

二、高血壓的護理常規............................................................................10

三、肌肉痙攣的護理常規........................................................................10

四、透析中發生惡心嘔吐的護理常規....................................................11

五、透析中發生胸痛、背痛的護理常規..................................................11

六、透析中發生頭痛的護理常規............................................................12

七、瘙癢的護理常規...............................................................................12

八、心力衰竭的護理常規........................................................................12

九、發熱的護理常規...............................................................................14

十、顱內出血的護理常規.......................................................................14

十一、透析器反應的護理常規................................................................15 第四節 血液透析過程中常見機器報警的原因及處理......................16

一、靜脈壓低報警的原因及處理...........................................................16

二、靜脈壓高報警原因及處理..............................................................17

三、空氣報警的原因及處理...................................................................17

四、漏血報警的原因及處理....................................................................18

五、電導度報警的原因及處理................................................................18

第一節 血液透析的護理常規

一、血液透析前的護理常規

（一）、透析機的準備：開啟血液透析機，連接AB液進行自檢。

（二）、患者的評估：

1、患者病情的評估：了解患者的一般狀況，如神志、生命體征、透析時間、透析次數； 詢問并檢查患者有無皮膚及胃腸道出血、便血，女患者要詢問患者是否月經期；觀察患者有無水腫及體重增長情況； 患者原發病及有無其他并發癥。

2、患者血管通路的評估：檢查患者是自體動靜脈內瘺，還是深靜脈留置導管；檢測內瘺通暢情況，穿刺側肢體或置管處皮膚有無紅腫、潰爛、感染通路閉塞應通知醫生進行通路修復處理；深靜脈置管者檢查縫線有無脫落，固定是否妥善，置管處有無出血、紅腫或分泌物，未建立血管通路者評估血管條件。

3、超濾的評估：指導患者正確測量體重，掌握以患者體重變化為依據正確計算超濾量的方法。患者每次測量體重時須使用同一體重秤，并穿同樣重量衣物，如患者衣物有增減先將衣物稱重后再與透析前、透析后體重相加減，計算當日超濾。、4、干體重的評估：干體重是患者目標體重或稱理想體重，是指患者體內既無水鈉潴留，也沒有脫水時的體重，是在患者透析治療結束時希望達到的體重。干體重是動態變化的，與患者的精神狀態、依從改善、含量增加等因素密切相關，故應注意根據患者具體情況給予及時評價估。

（三）、護理準備：

1、物品準備：準備透析用相關物品，所有無菌物品必須在有效期內。透析器的選擇應根據患者的透析方案確定。

2、透析患透析器及血路管的沖洗準備：正確安裝透析器及管路并檢查連接是否緊密、牢固。按血液凈化標準操作規程進行預沖。復用透析器沖洗前做好有效消毒濃度及沖洗后殘留消毒液濃度檢測方可使用。

3、透析參數設定：根據醫囑正確設定患者的透析參數，如超濾量、抗凝血藥、透析方式、透析時間、透析液溫度，是否需要選擇透析治療方式，如鈉濃度、超濾程序等。

4、上機連接的護理：

1）、按血液透析上機操作流程連接血管通路與透析管路，開設血泵100ml/min.。2）、連接好靜脈回路后漸增血流量至250ml/min左右。3）、查對已設定透析參數是否正確。

4）、核查整個血液體外循環通路各連接處有無松動、扭曲；透析管路上各側支上的夾子是否處于正常開、閉狀態；靜脈壓力監測是否開啟；機器是否進入正常透析治療狀態。

5）、妥善固定好透析管路，保持通暢。

二、血液透析中的護理常規

（一）、嚴密觀察巡視：

1、每30----60分鐘巡視一次，根據病情每小時測量血壓、脈搏并記錄。

2、觀察患者穿刺部位或置管口有無出血、血腫。

3、觀察透析器、血路管內血液顏色的變化，有無凝血。

4、觀察機器運轉、超濾狀況；觀察跨膜壓、靜脈壓變化，如有異常情況及早發現、及早處理。

（二）、觀察血壓變化，發現問題及時處理：見透析中發生高血壓、低血壓應急預案一章。

（三）、隨時觀察患者心率、呼吸、神志及病情的變化：觀察患者心率與呼吸、神志的改變，每小時記錄一次。

（四）、并發癥的觀察及處理：血流透析常見的并發癥按發生的頻率排列為：低血壓、惡心、嘔吐、肌肉痙攣、頭痛、胸痛、發熱和寒戰。

三、血液透析結束時的護理常規

（一）、回血護理：

1、血液透析結束時測量患者血壓、心率、觀察并詢問患者有無頭暈、心慌等不適。

2、回血時護士必須集中精力，嚴格按照操作規程進行回血，防止誤操作造成出血及空氣栓塞等不良事件。

3、如患者在透析中有出血，在回血時按醫囑用魚精蛋白中和肝素。

4、如回血前伴有低血壓，應在回血后再次測量，并觀察患者的病情，注意排除其他原因導致的血壓下降，囑患者血壓正常后方可起床離開。

5、如回血前，若病人的收縮壓達到180mmHg時，應及時通報醫師及時處理，防止腦血管意外等情況的發生。若病人血壓達到200/100mmHg時應慎重回血，待醫生處理血壓降至180/100mmHg后再進行回血操作，血流量應在80ml/min以下，并注意防止腦血管意外的發生。

6、記錄并總結治療狀況。

（二）、回血后患者止血處理

1、內瘺患者穿刺無菌棉球覆蓋。

2、棉球壓迫穿刺部位。

3、彈性繃帶加壓包扎止血，按壓的力量以既能止血又能保持穿刺點上下兩端有搏動或震顫。4、15---20分鐘緩慢放松，防止壓迫時間過長內瘺阻塞。

5、無菌敷料繼續覆蓋在穿刺針眼處12小時后再取下。

6、同時指導患者注意觀察有無出血及血腫的發生，若出血發生，應立即用手指按壓止血，同時尋求幫助。

7、指導患者穿刺處當天保持干燥，勿浸濕，預防感染。

（三）、透析機的消毒保養

透析結束后每班護士根據要求對機器進行消毒、機器外表面清潔維護、更換床單位，避免交叉感染。

第二節 血管通路的常規護理

一、中心靜脈置管護理常規

（一）、物品準備

1、導管、注射器、無菌治療巾、止血鉗、手術刀、手術剪、縫合針線、持針器、消毒用棉球、彎盤小藥杯、無菌紗布、無菌手套。

2、消毒液、膠布。

3、利多卡因、生理鹽水、肝素鈉。

（二）、患者準備：護理人員應做好解釋工作，消除患者緊張心理。患者或家屬在置管同意書上簽字。

（三）、置管術的護理配合

1、置管術前：為患者測量血壓、心率；幫助擺好體位；做好皮膚護理；有心力衰竭者做好吸氧及搶救準備等。

2、置管術中配合：置管時協助患者保持正確體位，尤其是昏迷患者；消毒皮膚，核對并準備好局部麻醉藥，鋪治療巾；準備好生理鹽水、肝素及利多卡因備用。醫生縫合固定好后，再消毒，蓋敷料，以無菌紗布包裹導管。注意自身無菌操作，并監督醫生嚴格無菌操作。

3、置管術后：

1）、如患者置管后立即需要透析,應及時上機，上機前要抽出導管內肝素。如穿刺不順利，應遵醫囑使用無肝素透析。透析中應加強巡視，觀察穿刺部位有無出血及血腫。若有出血及血腫應遵醫囑及時處理，出血嚴重者，遵醫囑拔管。2）、若不需要立即透析，應觀察敷料有無滲血、血腫等，特殊情況及時與醫師聯系。

4、做好健康宣教工作，向病員及家屬講解注意事項，都會患者及家屬對導管的自我觀察和護理，防止意外事件發生的基本常識。

（四）、透析治療使用中心靜脈導管的護理（見導管上、下機操作流程）

（五）、中心靜脈置管的患者日常護理

1、對于淺昏迷或不能控制行為的患者，應有專人看護，必要時應限制其雙上肢的活動，防止導管被拔出。

2、股靜脈置管的患者，應盡量減少下地走動的次數，以免壓力過高，血液回流進入導管而阻塞導管。患者坐姿不宜前傾，身體與腿的夾角不應小于90度，以防止導管變形打折，并注意保持會陰部清潔、干燥，防止尿液浸濕敷料。

3、穿脫衣袖時動作輕柔，避免不慎將導管拔脫，如果 在醫院外導管被不慎拔出，應立即平臥，并用原有敷料內面 覆蓋置管處的作品以手按壓止血30分鐘，并及時到醫院進行處理。

4、禁止使用留置導管做輸液、輸血及抽血。

5、指導患者觀察置管周圍皮膚有無紅腫、疼痛伴有發熱等癥狀，若有上述癥狀，6

應及時來院就診。

6、指導患者日常注意個人衛生，養成良好的衛生習慣，保持插管局部皮膚清潔、干燥。告知病員洗澡時應避免浸濕敷料，防止細菌感染。

（六）、中心靜脈導管拔管護理

1、病員或家屬簽署拔管同意書。

2、嚴格消毒局部皮膚。

3、拆除導管兩翼縫線。

4、以無菌紗布預放置在導管穿刺部位，敏捷拔出導管后局部指壓30分鐘止血。

5、觀察無出血跡象后，2次消毒以無菌紗布敷料覆蓋，膠布固定。

6、禁止取坐位拔管。

（七）、導管相關并發癥的護理

1、血栓：在每次透析前，抽吸封管液時應，若抽管不暢時，切忌向導管內推注鹽水，以免血栓脫落導致栓塞。如有血栓形成，可采用尿激酶封管溶栓。治療方法為：根據管腔容量注入等體積尿激酶（5萬單位/毫升），保留30分鐘回抽，若仍不通暢，可重復上述操作2—3次。對一些高凝患者，可定期用尿激酶溶栓可能會減少血栓形成的發生率。

2、感染：導致導管感染的原因有導管留置時間過長、導管操作頻率過多、導管血栓形成、皮膚帶菌、工作人員無菌觀念不強等。為了減少留置導管的感染，應加強導管護理。1）遵守換藥及封管的操作規程，嚴格無菌操作，鋪無菌巾，戴清潔手套，頸部透析者須戴口罩；2）置管處換藥，透析前用碘伏消毒液從置管處由內身外消毒留置導管處皮膚2遍，消毒范圍直徑大于10cm，并徹底清除局部的血垢，覆蓋無菌紗布。3）換藥時應觀察局部或周圍皮膚或隧道表面有無紅、腫、熱或膿性分泌物，可疑傷口污染應及時換藥。4）正確封管：根據管腔容量采用濃肝素封管，量要準確。5）嚴密觀察：若病員出現致熱源相關癥狀，應及時處理，并做導管血細菌培養。

3、導管脫落：由于導管留置時間較長，透析者活動較多，造成縫線斷裂，或透析過程中導管固定不佳，導致導管脫落。應適當限制透析者活動，并在透析前觀察有無斷裂。當發生導管脫出時，如確定導管在血管內，且脫出不多，可嚴格可嚴格消毒后，將導管送回血管固定。如前端完全脫出血管外，應拔管，局部按壓，7

以防局部血腫或出血。

二、動靜脈內瘺護理常規

（一）、物品準備：手術包、利多卡因、消毒物品、縫合針線、肝素注射液、注射用生理鹽水、5毫升注射器。

（二）、患者準備

1、術前解釋內瘺手術的目的。

2、告知患者，準備做內瘺的手臂禁止做動靜脈穿刺，防止血管操作。維護好皮膚的完整，以免術后感染。

3、評估病人血管狀況。

（三）、內瘺的術后護理：

1、造瘺術后應觀察患者血壓、心率、心律、呼吸和體溫的變化。

2、觀察內瘺是否通暢，每日至少3次聽診或觸診內瘺雜音或震顫，發現異常及時通知醫師。

3、觀察肢端有無缺血情況，了解患者有無麻木、疼痛等感覺，并觀察手術肢體末梢的溫度與健側比有無降低，色澤有無發紺等缺血狀況。

4、觀察切口有無滲血、血腫情況，保持敷料清潔干燥，發現滲血應與醫師聯系。

5、觀察手術肢體靜脈回流狀況，適當抬高患肢，促進靜脈回流，減輕造瘺肢體的水腫。

6、教會患者術后對動靜脈內瘺的觀察方法，會觸摸內瘺局部的血管震顫，了解內瘺通暢與阻塞的表現。告知病中發現內瘺震顫減弱或消失時，及時與醫師取得聯系。

7、敷料包扎不可過緊，告知患者術后應及時更換寬松衣袖內外衣，防止動靜脈內瘺因約束過緊而致功能喪失。并指導患者入睡時側臥，不可偏向手術側肢體，以防止受壓而功能喪失。

8、定期術后換藥，指導患者生活洗漱時應當注意保持患肢紗布的清潔干燥，防止污染。

9、術后無出血時，24小時后做手指無能運動和腕部活動，術后7天做握拳或擠壓握力球鍛煉，促進內瘺成熟，增強內瘺功能。

10、切口愈合良好時，10至14天可拆線。

第三節 血液透析并發癥的護理常規

一、透析治療中發生低血壓的護理

1、透析治療中發生低血壓是指透析中收縮壓下降大于20mmHg或平均動脈壓下降10mmHg以上，并有低血壓癥狀者。

2、發生原因

1）、有效血容量減少； 2）透析液不耐受； 3）透析膜生物相容性較差； 4）、自主神經功能紊亂； 5）使用降壓藥；

6）尿毒癥所致的心肌疾病；

7）嚴重感染、嚴重創作、出血、重度貧血、低蛋白血癥。

3、臨床表現：心率增快、血壓降低、面色蒼白、冷汗淋漓、惡心嘔吐等低血容量性休克的表現，嚴重者出現表情淡漠、嗜睡、抽搐、昏迷等。

4、緊急處理： 1）采取頭低足高位； 2）停止超濾；

3）補充生理鹽水或高滲溶液； 4）使用升壓藥物；

5）、癥狀緩解后重新設定除水量；

6）、對回血前后的低血壓應教會病人如何保護和觀察內瘺是否通暢。

5、預防：

1）、伴有嚴重貧血的患者，透析前開始輸血，管路要預沖鹽水。2）、積極糾正嚴重的低蛋白血癥。

3）、使用生物相容性好的透析膜，控制超濾率及超濾總量。

4）、反復出現低血壓者要重新評估干體重，改變透析治療方式為調鈉血液透析或序貫透析，同時注意停服透析前一次降壓藥物，積極處理患者心血管并發癥和感

染。

5）、對于經常發生低血壓的病人囑其在透析過程中最好不要大量進食。

二、高血壓的護理常規

1、發生原因：容量依賴型和腎素依賴型。

2、處理措施

1）、患者發生高血壓時應及時告知醫生，當血壓達到180mmHg以上時應及時通知醫師及時處理，防止腦血管意外等情況的發生。2）、準確評估干體重。

3）、腎素依賴型高血壓的處理一般是在上機后2小時給予降壓藥口服。4）、在回血前血壓在200mmHg/100mmHg時應慎重回血，血流量應在80ml/min以下，對老年患者應注意防止腦血管意外的發生。

3、預防措施：

1）、合理應用降壓藥物，觀察患者降壓藥物的服用情況及療效。2）、觀察總結患者的干體重的情況，及時動態評估干體重。3）、指導患者低鈉飲食，控制水的攝入量。4）加強健康教育，提高患者服藥的依從性。

三、肌肉痙攣的護理常規

1、發生原因：與超濾過多過快、循環血量減少和肌肉過多脫水有關，低鈣血癥、透析液溫度過低、透析液低鈉等也與之有關。

2、臨床表現：透析過程中發生局部肌肉強制性收縮，表現為下肢肌肉或腹部肌肉痙攣，疼痛劇烈，需要緊急處理。常規透析的患者肌肉痙攣多在透析的后半部份時間出現，可同時或隨后有血壓下降，一般可持續數分鐘。

3、處理措施

1）、如果是下肢痙攣，可讓病員腳掌頂住床檔，用力伸展。如是，可以用熱水袋保暖。

2）減慢血流量，減慢或停止超濾，提高透析液的鈉濃度，或靜脈注射高滲溶液或生理鹽水。

3）按摩痙攣的肌肉。

4、預防措施：

1）、做好宣教工作，指導患者注意控制飲食，避免體重增長過多，同時增加優質蛋白質的攝入，多吃高鈣、富含B族維生素的食物。2）、經常發生者，可使用調鈉血液透析。

四、透析中發生惡心嘔吐的護理常規

1、發生原因：透析中發生惡心嘔吐通常與低血壓有關，也可能是某種并發癥的先兆癥狀或某些疾病所伴有的癥狀。惡心嘔吐常是低血壓、顱內出血的先兆癥狀，是失衡綜合征、高血壓、電解質紊亂、透析液濃度異常、硬水綜合征、首用綜合征、急性溶血等的伴隨癥狀，因此在患者出現惡心嘔吐時應先查明原因，采取處理措施。

2、臨床表現：主要表現為上腹部的不適感，嘔吐胃內容物或一部分小腸內容物，伴有面色蒼白，出汗、胸悶、血壓高或低，有的伴有肌肉痙攣或抽搐。

3、處理措施：

1)患者出現惡心嘔吐時，應讓其頭偏向一側，避免嘔吐物進入氣管引起窒息。2）、減慢血流量，必要時可給補充生理鹽水、高滲糖水，仍不緩解時可用甲氧氯普胺肌肉注射。

3）、密切觀察同時伴有的其他癥狀，如低血壓、高血壓、頭痛等，明確引起惡心嘔吐的原因，及早采取針對性措施，減輕患者痛苦。

4、預防措施：

1）、做好宣教工作，控制透析間期的體重增長。

2）、嚴格處理透析用水，嚴防濃縮液連接錯誤，嚴格檢測透析液電解質含量。3）、積極治療病因，經常發生低血壓者，應按低血壓相關措施進行預防。

五、透析中發生胸痛、背痛的護理常規

1、發生原因：輕微胸痛見于少數的透析患者，病因不明。也可以與心絞痛、低血壓、肌痙攣、透析器反應、溶血、空氣栓塞、透析失衡綜合征、心包炎、胸膜炎等相關。

2、處理措施：

1）、做好心理護理，緩解患者的緊張情緒。2）、按醫囑根據不同的原因做治療。3）、加強巡視，嚴密觀察生命體征。

六、透析中發生頭痛的護理常規

1、發生原因：頭痛是透析期間常見的癥狀，病因未明，可能與失衡綜合征有關。如果患者喜飲咖啡，可能是血液中咖啡濃度急劇下降所致。如果頭痛明顯或劇烈，應注意鑒別有無中樞系統病變，如腦出血等。

2、處理措施：

1）、做好心理護理，指導患者不要緊張。

2）、如果不能耐受者，按醫囑給止痛藥。心要時終止透析治療。3）、密切觀察病情，以及時發現腦出血癥狀。

3、預防措施：透析早期降低血流速度以及降低透析液鈉濃度，防止失衡綜合征的發生。正確服用降壓藥，防止血壓過高引起的頭痛。

七、瘙癢的護理常規

1、發生原因：多由透析誘發或加重，可以是由于對透析器或其他透析材料過敏。尿毒癥毒素及鈣磷鹽沉積以及精神因素也是引起瘙癢的原因。

2、處理措施：透析時盡量給患者一個舒適的體位；按醫囑給藥物治療；局部用涂劑治療，高能量透析以及低溫透析。

3、預防措施：去除誘因，治療病因，加強健康教育，合理控制飲食，充分透析，選擇高通量透析和低溫透析。

八、心力衰竭的護理常規

1、發生原因：

1）患者動靜脈流量過大； 2）透析不充分；

3）飲食中水鈉控制不嚴，透析間期體重增長過多，每次透析水分超濾不足，未達干體重或透析液中鈉濃度過高； 4）低蛋白血癥； 5）透析低氧血癥； 6）合并心臟器質性疾病； 7）嚴重的貧血； 8）嚴重高血壓。

2、臨床表現：典型的急性左心衰的表現為夜間陣發性呼吸困難、胸悶、氣急、不能平臥、心率加快，口唇發紺、大汗淋漓、煩躁不安或咳出粉紅色泡沫痰。

3、處理措施

1）患者取半臥位，兩腿下垂，以減少回心血量，需注意防止墜床。

2）做好心理護理，幫助患者處于安靜狀態，要時遵醫囑使用嗎啡皮下注射，減輕心臟負擔，降低心肌耗氧。

3）給予單純超濾，排除體內過多的水份，同時控制血流量，以免增加心臟負擔，一般血流量應控制在200ml/min。

4）根據醫囑給予患者強心劑和血管擴張藥。5）上機引血時應緩慢，并棄去預沖液。

4、預防措施：

1）控制水份的攝入，控制透析間期體重增長； 2）指導病員每日監測血壓，按時服用降壓藥。

3）控制透析液的鈉濃度，如使用高濃度鈉透析者，在結束前30分鐘將鈉濃度調到正常水平，避免透析后口渴。

九、發熱的護理常規

1、發生原因：

1）、致熱原反應：水處理系統消毒不充分、復用透析器被病原體污染導致細菌生長并產生內毒素，內毒素進入人體后產生的發熱反應。

2）、感染：透析時無菌操作不嚴，病原體感染或原有感染透析后擴散。3）、血管通路感染：如導管或內瘺感染，常見導管感染。

2、臨床表現：

1）、致熱原反應引起的發熱一般透析前體溫正常，透析開始后1—2小時出現畏寒、寒戰、發熱、體溫38℃，也有超過39℃，持續2—4小時消退。血常規檢查一般白細胞與中性粒細胞均不增高，血培養陰性。

2）、感染所致的發熱在透析后第2—3天體溫升高，可以達到39℃以上，白細胞及中性粒細胞明顯增高，血培養有時陽性。

3、處理措施：

1）致熱源反應一般無需治療，也可按醫囑服用退熱藥、使用激素和護過敏藥物。2）發生感染所致的發熱時，應做好如下護理工作：

①、密切觀察生命體征，對體溫超過38.5℃的患者，每2小時測量體溫一次，經過藥物或物理降溫后30min要復測體溫，并詳細記錄。

②、對體溫超過39℃的患者應給予物理降溫并降低透析液溫度或按醫囑給予藥物治療，服用退熱劑后應密切觀察血壓的變化防止血壓下降。使用退熱藥后病員常出汗較多，除保持皮膚清潔外，應高度關注血管通路的固定情況，防止因出汗較多而致膠布松脫。

③、畏寒、寒戰的患者應注意保暖，提高透析液溫度。

④、為了維持一定的血藥濃度，發熱患者抗生素治療應在透析事進行。

4、預防措施：

1）、加強水處理系統的消毒與監測，復用透析器應嚴格執行衛生部《血液凈化標準操作規程》。

2）、護士在操作過程中嚴格執行無菌操作。

3）、正確指導患者保持置管處敷料干燥和內瘺肢體的清潔。

4）、透析用水及透析液應按要求行細菌培養及內毒素檢測，不達標時應及時處理。

十、顱內出血的護理常規

透析相關顱內出血包括腦出血及硬膜下血腫。

1、發生原因：

1）腦出血：維持性血透患者腦出血的發生率明顯高于正常人，主要由于高血壓和抗凝所致。糖尿病患者腦血管意外發生率高于非糖尿病患者。

2）硬膜下血腫發生于3%血液透析患者，易患因素包括頭部外傷、抗凝、超濾過度、高血壓和透析引起腦脊液壓力升高或腦消腫。

2、臨床表現：與普通腦出血患者的癥狀相同。

3、護理措施

1）治療同非透析患者。

2）診斷明確者或高度懷疑者最好改為腹透，或者在出血后7—10天行無絕對肝素透析。

3）嚴密監測血壓及脈搏的變化，發現異常立即減慢血流量，減慢或停止超濾。4）對神志不清、煩燥、躁動、嗜睡的高危患者，上機后穿刺處應用約束帶固定，并由專人看護。

5）患者嘔吐時頭偏向一側，保持呼吸道通暢，防窒息。

十一、透析器反應的護理常規

1、分類：分為A型和B型透析器反應兩類。

2、病因

1)、A型透析器反應：環氧乙烷過敏、透析器膜生物相容性差或對復用透析器消毒液過敏等。

2）、B型透析器反應：病因不明。

3、臨床表現

1）、A型透析器反應：各種癥狀通常在第1次透析剛開始時（5min內）發生，但某些病例也發生在30min以后。較輕的病員只是表現為瘙癢、蕁麻疹、咳嗽、流涕、瘺管部位或全身發熱癥狀。胃腸道過敏如腹部痙攣，腹瀉也可發生。嚴重者呼吸困難、以及驟停甚至死亡。

2）、B型透析器反應：常發生于透析開始后20—60分鐘內，其發作程度常較輕，多表現為胸痛和背痛，病員有難以表達的不適感，伴或不伴有血壓下降。

4、處理措施

1）、A型透析器反應：最安全有效的方法是立即停止透析，棄去污染的透析器，嚴禁回血。病情嚴重時心、肺功能支持，并根據病情靜脈注射腎上腺素、抗組胺藥等。

2）、B型透析器反應：吸氧，預防心肌缺血、心絞痛發生，癥狀通常在1小時后減輕，可不終止透析。

5、預防措施 1）、充分預沖；

2）、使用生物相容性好的透析器；

3）、上機時血流量控制在150ml/min，30min后改為常規透析血流量； 4）、復用透析器可減少透析器反應的發生。

第四節 血液透析過程中常見機器報警的原因及處理

一、靜脈壓低報警的原因及處理

1、原因：

1)、患者血管條件差或醫務人員穿刺技術不熟練引起的動脈流量不足。2)、動脈端血管痙攣。

3)、動脈管路扭曲、受壓、或管路破損。4)、靜脈管路連接不緊造成漏氣或穿刺針脫出。5)、水分超濾過多導致血壓下降。6)、靜脈傳感器進水。

2、處理：

1)、檢查管路是否扭曲受壓、是否破損、如遇管路破損應立即更換。2)、檢查連接是否緊密、穿刺針有無脫出。3)、如是動脈出血量不足可調整穿刺針位置。

4)、因超濾過多，血壓低引起的低血流量應降低超濾率，調節機器中的可調鈉濃度，如仍不能糾正的要補充血容量，輸入0．9％氯化鈉溶液或靜推高滲糖。5)、血管出現痙攣時可用熱水袋熱敷穿刺部位上方，減慢血流速度，痙攣好轉后再提高血流速度。

6)、檢查靜脈壓傳感器是否進水、有無污染并及時更換。

二、靜脈壓高報警原因及處理

1、原因：

1)、無肝素透析或肝素用量不足、動脈出血量欠佳、患者高凝狀態等造成的血管路內或透析器內凝血。2)、靜脈傳感器進血或進水。

3)、靜脈穿刺處血腫或穿刺針斜面抵觸在血管壁上。4)、靜脈管路扭曲、打折、受壓。5)、穿刺針或靜脈血管路上的夾子未打開。6)、脫水量過多增加了阻力。

7)、患者血管狹窄、硬化彈性差阻力大。

2、處理：

1)、首先要檢查靜脈穿處有無滲血、腫脹，如發生腫脹應及時更換穿刺部位，如無腫脹可調整靜脈穿刺針位置或針的斜面。

2)、檢查血管路是否扭曲、打折、注意夾子是否打開，妥善固定透析管路，并囑患者變動體位時勿壓迫血管路。

3)、檢查靜脈傳感器是否進血或進水，靜脈傳感器進血或進水應及時給予更換。4)、觀查是否有凝血情況發生，可用生理鹽水沖洗靜脈管路及透析器觀察是否凝血并辨別凝血阻塞部位，如系凝血應及時更換透析器、管路。5)、長期透析患者血管彈性差，在穿刺前應仔細選擇血管，避開疤痕。6)、超濾過高引起的靜脈壓高，可適當延長透析時間，降低超濾率。

三、空氣報警的原因及處理

1、原因：

1)、動脈穿刺針與血管路連接不緊密。2)、血泵前管路破裂。3)、動脈血流不足產生氣泡。

4)、靜脈血路管的靜脈壺液面太低，感應器未能感應到液體。5)、感應器探頭處有污物或與靜脈壺接觸不緊密。6)、輸血、輸液時進入空氣。

7)、靜脈壺管壁上有氣泡附著。

2、處理：

1)、檢查血管路與穿刺針連接處是否緊密，檢查管路是否有破損，如有破損及時更換。

2)、動脈出血不足產生的氣沫，可用無菌注射器從靜脈壺上端的分支中將氣沫抽掉。

3)、輸血輸液時應及時觀察，勿輸人空氣。

4)、如檢查血中無氣泡，應重新安裝靜脈壺改變探測部位，也可用酒精棉球擦拭靜脈壺與探頭使其緊貼。

5)、靜脈壺液面過低時及時調整靜脈壺液面至整個壺的2／3。

四、漏血報警的原因及處理

1、原因： 1)、透析器破膜。

2)、漏血探測器有污物沉積。3)、機器探測器有故障。

4)、透析液中有大量的空氣也可引起假報警。

2、處理：

1)、先用肉眼觀察透析液出口處，如有絮狀血絲流出或液體呈淡紅色表明透析器破膜，應立即更換透析器。

2)、如果確認不是透析器破膜，則為假漏血報警，觀察有無空氣進入透析液，一般在超濾率過大、透析液除氣不良、透析液管路接口與透析器連接不緊密的情況下發生。

3)、如以上原因排除后仍報警應暫停透析，用擦鏡紙清潔漏血探測器，如果探測器出現故障，應請專業人員進行修理。

五、電導度報警的原因及處理

1、原因：

1)、常見原因是透析液吸液管堵塞、吸空、漏氣等。

2)、透析液配比有誤，機器的濃度配比系統出現故障。3)、透析用水水流量與水壓出現異常、透析用水不符合標準。4)、機器消毒、脫鈣、沖洗不徹底。5)、報警線設置過高或過低。6)、電導度測試系統出現故障。

2、處理：

1)、檢查透析液供給是否正常，有無用盡、是否搖勻，加強巡視，保證透析液正常供應。

2)、提起透析液吸液管，觀察透析液吸人量是否正常，不能正常吸入時檢查透析液管有無扭曲打結，濾網有無堵塞，接頭是否漏氣。3)、保證透析用水正常供給。

4)、透析結束后要對機器進行消毒、脫鈣，防止機器內管道堵塞。

第五篇：2015年透析室護理工作計劃

2015年透析室護理工作計劃

圍繞醫院的發展規劃,2015年將開展新業務--血液透析,為抓好醫療護理質量,提高護理人員業務水平,確保醫療安全,透析室護理工作將以護理質量為核心,本著以病人為中心,以服務、質量、安全為工作重點的服務理念,創新管理方式,不斷提高社會滿意度.制定2015年護理質量工作計劃如下:

一、工作目標

(一)機器使用率90%以上

(二)水機及透析機消毒合格率100%(三)年護理安全差錯事故發生率為0(四)動靜脈造瘺管穿刺率100%；動靜脈置管護理合格率100%(五)透析病人做到一人一針一管執行率100%,一人一床一用一更好執行率100%,透析消耗品,醫療廢物按規定集中處置率100%.(六)護理文書書寫合格率95%以上

二、具體措施

(一)規范工作制度及工作流程

1、根據衛生部《血液凈化標準操作規程》的要求,結合我科實際,規范各項規章制度、工作流程、操作流程,確保血液透析工作正規化、規范化、常規化、制度化。

2、制定透析風險預案和緊急突發事件的處理預案,認真學習,使血透室護士都能熟練掌握。

3、建立完善的護理質量監控體系,科室質控小組加大自查力度,發現問題及時改進,定期查找護理隱患并進行分析反饋,使各項工作

程序化、規范化。

(二)加強護理安全管理,完善護理風險防范措施,有效地回避風險.為病人提供優質、安全有序的護理服務。

1、透析時患者血液處于體外循環中,因此護理安全工作為重中之重,所以要求透析病人在透析過程中,醫生護士必須全程陪同,并且保證每個班次必須有兩個護士在崗,相互檢查,包括穿刺部位有無滲血、機器設定的參數是否準確、抗凝劑及其他藥物的用量.密切觀察患者透析中的病情變化,隨時監測病人生命體征,及時發現透析不良反應.機器異常報警及穿刺部位滲血等情況并能及時處理,確保患者生命安全。

2、做好水處理機、透析機的日常清潔與消毒保養工作.做好醫生護士技師隨時溝通,保持機器正常安全運轉,保證患者安全和高質量透析。

3、重視安全教育,組織學習護理安全管理制度,加強督促指導,檢查護理人員嚴格執行各項規章制度,技術操作規程,落實各崗位職責,根據科室具體情況.制定各項應急預案制度并演練常規常規應急預案的處理程序,確保護理安全,提高護理質量。

4、建立護理缺陷如實登記、報告制度和管理制度,對出現的護理缺陷分析發生原因,及時組織護理人員討論、學習、吸取教訓,提出改進措施,并及時上報護理部,護士長檢查嚴格督查各項工作質量環節,發現安全隱患及時采取措施,使護理質量事故消滅在萌芽狀態。

5、加強急救藥械的管理工作,保證急救藥械完好率100%,做到班班

交接時認真核對,做到賬物相符,每周加強各種搶救儀器的性能和安全檢查,發現問題及時維修,保證搶救物品處于完好備用狀態,護士長每周檢查1-2次。

6、加強護理人員急救知識,搶救工作程序,搶救藥品,搶救儀器的使用等內容的培訓,達到人人熟練掌握和應用。

7、組織學習相關法律法規知識,增強護士的風險意識及防范意識。(三)加強院內感染管理,認真做好消毒隔離工作

1、加強醫院感染知識的培訓,組織護理人員學習,《醫院感染管理辦法》,《醫院消毒技術規范》,《血液凈化標準操作規范》,加強消毒隔離檢查。

2、保持水處理,配液間,治療室,透析室的清潔,每日按時消毒,做好水機、透析機的日常清潔及保養工作。

3、嚴格按照血液凈化感染控制操作規程對透析水,透析液定期檢測并做好記錄。

4嚴格執行無菌技術操作技術,防止院內感染,透析病人做到一人一針一管執行率100%,一人一床一用一更好執行率100%,透析消耗品,醫療廢物按規定集中處置率100%.(四)加強護理人員在職教育,提高護理人員的整體素質.采取多種形式不斷學習鞏固基礎知識,扎實基本操作,同時還要拓寬視野,掌握先進技術,幾句參與學術交流,熟知血透常見并發癥的臨床表現,熟練掌握各機器操作和報警處理。

3加強護理人員考試考核,要求理論考試合格率95%,護理技術操作合格率95%。

4鼓勵護理人員參加自學,函授及各種學習班,研討會,使護理人員及時掌握護理工作發展的新動態,鼓勵護理人員積極撰寫論文。(五)做好血液透析患者的健康宣教

1對患者護理實行責任制,要求分管護士根據所管病人開展健康宣教工作,并提供相關健康教育資料。

2鼓勵護士通過有趣通俗易懂等不同形式向透析患者及家屬提供健康教育。

3通過詢問病人及家屬,檢查患者對疾病知識了解度,評估護士的健康教育工作。(六)規范護理文書書寫

1護理文書書寫從細節抓起,每份護理文書做到書寫規范,認真,及時。

2重視現階段護理文書存在的問題,記錄要客觀,真實,準確,及時完成,避免不規范的書寫,如錯字,涂改不清,前后矛盾,與醫生記錄不統一等,使護理文書標準化和規范化。

3定期進行護理記錄缺陷分析及改進,強調不合格的護理文書不歸檔,確保護理文書合格率95%以上。