第一篇：2014年透析室護理質量分析

2014年度透析室護理質控分析匯總

一月科室自查護理質量分析記錄

一、護理質量重點管理措施

1、重點自查護士工作主動性，落實優質護理服務工作，不斷優化和提升品質。

2、對去年質控工作及時總結整改，制定本年度計劃目標，逐步提升各項工作；

3、做好春節前病人的宣教工作；

4、申領血糖儀，以備糖尿病腎病病人出現低血糖性低血壓時使用。

5、本月準備透析器全部改為一次性，不再復用。

二、質量指標情況

1、出入院：

入院2人

2、病房管理： 96分 護理文書：100分 消毒隔離： 90分 健康宣教：100分

搶救藥械：100分平均得分：97.2分

3、優質護理調查滿意度為：100%

4、本月理論及技能培訓考核：見科室護士考核統計表

5、本月無不良事件發生。

三、本月自查主要存在的問題

1、優質服務：①個別護士對病人需求稍嫌漠不關心，欠缺主動。

2、消毒隔離：①棉棒超過24小時；②紫外線燈管未擦拭。

3、查對制度：①上機后未認真查對，血管鉗夾閉側支小管時，連同靜脈壓小管夾住，致無靜

脈壓停泵。

4、勞動紀律：①分管房間未整理完畢。

四、原因分析匯總

1、未嚴格執行消毒隔離制度及崗位職責；

2、未嚴格執行查對制度；

3、未嚴格執行無菌技術操作原則；

4、工作時間太長，工作人員難以保證充沛的精力。

五、護理質量評價與改進措施

1、相關人員重新學習相關制度及崗位職責，指導嚴格落實消毒隔離制度；

2、涉事護士學習自我查對制度，牢記上機流程，按順序依次查對；

3、科會上要求全科護士嚴格執行無菌技術操作原則，每位護士必須加強責任心和職業道德；

4、各分管護士管好所管房間的各項工作，如有特殊情況，需向護士長及時請示協調；

5、與相關領導協商增加人力。

二月護理質量分析記錄

一、護理質量重點管理措施

1、重點自查巡視單中約束用具的觀察、使用與記錄；

2、做好春節期間護理安全管理；

3、重新告知所有病人節日期間應急電話，做好節前節后宣教工作，保證病人過好春節；

4、要求所有護士24h電話暢通；

5、為方便新婚護士過節，春節期間護士長聽班。

二、科室質量指標情況

1、出入院：

無

2、病房管理： 92分 護理文書：100分 消毒隔離： 96分 健康宣教：100分

搶救藥械：100分平均得分：97.6分

3、優質護理調查滿意度為：100%

4、本月理論及技能培訓考核：見科室護士考核統計表

5、無不良事件發生。

三、本月主要存在的問題

1、巡視制度：①巡視較及時，約束措施得當，記錄及時；

2、藥品管理：①治療室3支注射用水過期；

3、護理文書：①加班護士漏登消毒記錄；

4、查對制度：①上機后透析器未及時翻轉為動脈端朝上；

四、原因分析

1、未認真執行藥品交接及查對制度，工作懶散；

2、夜班護士慎獨修養尚有欠缺；

3、未認真執行操作流程及上機后查對制度；

五、護理質量改進措施

1、科會上對個人提出批評，重新學習藥品查對及交接班制度，要求工作要積極主動；

2、加強職業道德和慎獨教育，夜班護士與值班醫生查對，不允許不查。

3、春節期間盡量兼顧護士個人事務，人性化管理。

三月護理質量分析記錄

一、護理質量重點管理措施

1、重點自查無菌包布的完整性；

2、保證春節后各項工作及時進入正軌，以保證護理工作的安全；

3、本月開始提前準備院內護理安全月的各項工作。

二、科室質量指標情況

1、出入院：

轉院1人

2、病房管理：100分 護理文書： 98分 消毒隔離： 84分 健康宣教：100分

搶救藥械：100分平均得分：96.4分

3、優質護理調查滿意度為：100%

4、本月理論及技能培訓考核：見科室護士考核統計表

5、無不良事件。

三、本月主要存在的問題

1、消毒隔離：①有些包布破損，需要更換；②房間方盒內醫療廢物未及時清理；③紫外線燈

管灰塵；④治療車上治療盤污漬；

2、護理文書：①入院評估單患者簽名未打鉤；

四、原因分析

1、對新入院患者評估單項目掌握不牢固；

2、未認真執行消毒隔離制度。

五、護理質量改進措施

1、重新制作部分包布，保證消毒效果。

2、制作小枕，便于穿刺時墊于手臂下，方便病人和護士。

3、科會上再次學習入院評估單的使用、書寫；

4、加強消毒隔離觀念，加強督導；

5、督促加強理論知識學習，加強業務能力，以滿足患者知識需求。

四月護理質量分析記錄

一、月護理質量重點管理措施

1、重點自查健康教育，要求使用護理程序進行宣教和護理；

2、配合安全月，嚴格要求，積極查找安全隱患，對科室存在問題及時予以解決；

3、各專職護士對所分管工作進行一輪改進。

二、科室質量指標情況

1、出入院：

入院1人

死亡1 人

2、病房管理： 98分 護理文書： 94分 消毒隔離： 94分 健康宣教：100分

搶救藥械：100分平均得分：97.2分

3、優質護理調查滿意度為：100%

4、本月理論及技能培訓考核：見科室護士考核統計表

5、無不良事件。

三、本月主要存在的問題

1、查對制度：①上機后追加肝素者肝素夾未打開；

2、護理文書：①巡視單漏簽名多起；②臨囑未簽名（醫生自行為病人服藥補寫醫囑）

3、專職護士：①分管房間物品準備不全；

4、消毒隔離：①鑷子筒內有舊簽；②手消過期。

四、原因分析

1、未認真執行查對程序，麻痹大意；

2、巡視不及時，未嚴格執行巡視制度，且未簽名；

3、崗位職責落實欠佳；

4、思想松懈。

五、護理質量改進措施

1、由健康教育專職護士主導，院感護士協助進行新一輪全面宣教；

2、教會心理護士對所有病人心理狀況進行問卷調查，以了解病人心理傾向和心理需求，及時

發現不良心理狀態，給予相應疏導，落實良好。

3、由護理文書專職護士嚴查文書質量，保證安全。

4、本月新增護理文書“交接班記錄”，便于特殊時段病情交接時應用，職責更明確，加強責

任心，落實良好。

5、個別護士重新學習上機后查對制度，強調加強工作責任心，不可松懈大意；

6、重新梳理巡視內容及程序，加強病情觀察能力，加強安全意識及監督管理；

7、由文書護士加強自查。

五月護理質量分析記錄

一、護理質量重點管理措施

1、重點自查機器內部、外部的消毒和擦拭情況；

2、科室內部進行護理安全月總結，對各自分工的工作進行分析；

3、組織學習“病情觀察”的重要性及觀察技巧；

2、護士節期間，根據各項工作安排，及時評選本年度護理安全標兵。

二、科室質量指標情況

1、出入院：

入院1人

死亡1人

2、病房管理：100分 護理文書： 98分 消毒隔離： 98分 健康宣教：100分

搶救藥械：100分平均得分：99.2分

3、優質護理調查滿意度為：100%

4、本月理論及技能培訓考核：見科室護士考核統計表

5、無不良事件。

三、本月主要存在的問題

1、消毒隔離：①機器擦拭順序混亂；②一次性手套帶后隨手放置的壞習慣；

2、查對制度：①下機前無生理鹽水即下機；

四、原因分析

1、科室培訓時個別護士思想開小差，對培訓內容不知情自己又不問；

2、執行下機前查對制度不嚴格，對科室所強調的注意問題引不起重視；

五、護理質量改進措施

1、通過學習病情觀察，讓每位護士學習如何進行預見性護理，提前發現問題并及時給與適當的處理；

2、科室統一培訓機器擦拭消毒順序，加強監管；

3、再次強調個別護士認真執行工作制度，嚴格執行操作程序；

4、對屢次不聽管理者進行評價扣分、科會內容簽字確認、與其個別談話溝通教育等措施。

5、借安全月及安全護理標兵評選之際，對各位護士提出更高要求。

六月護理質量分析記錄

一、護理質量重點管理措施

1、重點統一約束用具的作用及使用方法；

2、本月實習學生入科，科室建立了帶教手冊，使各項帶教工作規范進行。

二、科室質量指標情況

1、出入院：

入院1人

死亡1人

2、病房管理： 98分 護理文書：100分 消毒隔離： 92分 健康宣教：100分

搶救藥械：100分平均得分： 98分

3、優質護理調查滿意度為：100%

4、本月理論及技能培訓考核：見科室護士考核統計表

5、無不良事件發生。

三、本月主要存在的問題

1、巡視制度：①個別護士約束帶使用方式無法起到約束作用；

2、消毒隔離：①污物桶污漬；②下機后醫療垃圾未清理；

3、技術操作：①預沖完畢，未及時關閉輸液調節器夾子；

4、護士儀表：①實習護生頭發較長，未戴發網；②實習生無護士鞋。

四、原因分析

1、科室培訓時個別護士思想開小差，對培訓內容不知情自己又不問；

2、對約束帶作用不明確，使用方法不會，不學不問；

3、思想松懈，未嚴格執行消毒隔離制度；

3、未嚴格執行預沖查對及上機前查對，工作不認真；

3、對護士儀表要求掌握不全，實習前培訓未認真聽課。

五、護理質量改進措施

1、科室統一培訓約束帶的使用，以安全、舒適為度；

2、對個人提出批評，復述污物桶的消毒方法，要求嚴格執行；

3、科室要求各位老師從崗位職責到工作流程進行耐心細致的帶教，要求各項資料進行留檔，及時進行科室帶教總結及重點強調，使各項帶教工作規范進行。

4、帶教老師重新講解儀表儀容知識，并監督護生落實情況；

5、再次強調上機前查對的重要性，給予扣分，引起警示。

七月護理質量分析記錄

一、護理質量重點管理措施

1、重點檢查實習生帶教的安全工作；

2、協助護理部將本科室急救車進行封存，同時將文書登記進行修訂；

3、要求護士熟記急救藥品知識；

4、督導核心制度及查對程序，確保零差錯。

二、科室質量指標情況

1、出入院： 無

2、病房管理：100分 護理文書： 90分 消毒隔離： 98分 健康宣教：100分

搶救藥械：100分平均得分：97.6分

3、優質護理調查滿意度為：100%

4、本月理論及技能培訓考核：見科室護士考核統計表

5、無不良事件發生。

三、本月主要存在的問題

1、實習帶教：①實習生缺乏對護理工作的認知；

2、護理文書：①臨囑未及時簽名；②藥品登記本漏登；③醫療垃圾本漏登；

3、技術操作：①預沖不佳；

4、消毒隔離：①無菌紗布盒舊指示卡未扔棄。

四、原因分析

1、不愛學習，知識貧乏，實習前培訓未認真聽課，缺乏對崗位的認識；

2、主班護士未認真填寫，文書護士未按規定自查；

3、未執行操作流程，對工作要求不高；

4、游擊習氣重，不熱愛工作。

五、護理質量改進措施

1、針對帶教學生操作安全的問題，科室進行了嚴格管理和控制，不僅對學生放手不放眼，對

帶教老師也一再強調安全的重要性，確保病人和工作人員均安全。

2、對每一批入科實習護生均進行護理職業道德教育，講解護理工作的重要性及如何做一名病

人信任的好護士；

3、急救藥封存后，制定藥品放置示意圖，便于護士查閱記憶。

八月護理質量分析記錄

一、護理質量重點管理措施

1、重點自查責任分組宣教和護理程序的運行；

2、督促護士積極參加醫院組織的各項學習，抓好安全教育，繼續做好帶教工作的嚴格管理及

創二甲工作的資料準備。

二、科室質量指標情況

1、出入院：

入院2人

死亡1人

2、病房管理： 96分 護理文書： 96分 消毒隔離： 96分 健康宣教：100分

搶救藥械：100分平均得分：97.6分

3、優質護理調查滿意度為：100%

4、本月理論及技能培訓考核：見科室護士考核統計表

5、無不良事件發生。

三、本月主要存在的問題

1、健康宣教：①個別護士不認真執行宣教制度，敷衍了事；

2、藥品查對：①備用藥字跡模糊；

2、查對制度：①病人定容錯誤，自我查對未執行；

3、護理文書：①臨囑單護士漏簽名（醫生自行服藥）。

四、原因分析

1、對職責認知不夠，對宣教重要程度無認識；

2、班班檢查時，經常觸摸致字跡模糊不清；

3、未認真執行查對制度及工作流程，工作不認真；

4、執行醫囑后未及時簽名，未及時查對醫囑，工作懈怠。

五、護理質量改進措施

1、要求護士使用科室制定的表格，掌握病情，認真宣教，并簽名，護士長護士長對護理程序

運行中的小問題進行指導，并不定期檢查督導；

2、囑護士查對時勿觸及字跡；保證搶救時供應充足；

3、要求護士工作期間精神專注、思想集中，執行查對制度；

4、教導全科護士執行完醫囑必須立即簽名，以防漏簽。

九月護理質量分析記錄

一、護理質量重點管理措施

1、重點自查并規范帶教中的無菌操作及帶教查對制度；

2、將“輸血袋標簽”只貼條形碼及其它相關問題進行進一步規范；

3、延續安全月效應，做好各項工作。

二、科室質量指標情況

1、出入院： 入院1人

2、病房管理：100分 護理文書： 94分 消毒隔離： 94分 健康宣教：100分

搶救藥械：100分平均得分：97.6分

3、優質護理調查滿意度為：100%

4、本月理論及技能培訓考核：見科室護士考核統計表

5、無不良事件發生。

三、本月主要存在的問題

1、實習帶教：①帶教要求不嚴；②欠缺愛護公物意識；

2、消毒隔離：①隔離間被罩未更換；②監測時空氣培養皿暴露時間不足5分鐘；③普通間棉

棒戳開；

4、護理文書：①巡視單漏簽名。

四、原因分析

1、帶教老師要求不嚴，未給實習生嚴肅認真的工作態度；

2、個別護士惰性嚴重；

3、護士對空氣培養監測時間未記牢；

4、巡視不嚴格執行。

五、護理質量改進措施

1、要求帶教老師嚴格要求，加強自身學習和要求，避免差錯發生。

2、要求帶教老師和實習生愛護科室公共財產，有損壞及時上報護士長處理；

3、科會上強調每位患者必須執行被服一人一用一消毒，杜絕交叉感染；

4、重新提問、學習各項監測的時間及注意事項，牢固記憶；

5、嚴肅批評，杜絕再次發生。

十月護理質量分析記錄

一、護理質量重點管理措施

1、重點自查帶教老師無菌觀念的帶教、工作好習慣的養成；

2、本月針對護士責任心不強及出現的問題，推行預見性護理。

二、科室質量指標情況

1、出入院：

無

2、病房管理：100分 護理文書：100分 消毒隔離： 90分 健康宣教：100分

搶救藥械：100分平均得分： 98分

3、優質護理調查滿意度為：100%

4、本月理論及技能培訓考核：見科室護士考核統計表

5、無不良事件發生。

三、本月主要存在的問題

1、實習帶教：①預沖操作管路端口污染；②消毒未待干即注射；③物品用后隨手放置；

2、消毒隔離：①浸泡體溫表容器未及時消毒；②下機后醫療垃圾處置不當，未剪輸液器針頭。

四、原因分析

1、帶教時未嚴格要求無菌操作規程，未帶教良好的工作習慣；

2、工作松懈，未嚴格執行消毒隔離制度

五、護理質量改進措施

1、針對帶教中出現的一系列問題，如操作污染、損害機器小部件，對帶教老師提出要求和強

調，要求規范帶教，注意細節指導，教導學生一定要有成本意識，愛惜科室公共財產。實

施效果良好；

2、本月針對護士責任心不強及出現的問題，推行預見性護理，要求護士手勤、眼勤、口勤、腿勤，勤于觀察、勤于學習、勤于發現問題、解決問題，保證護理安全；

3、對涉事護士嚴肅批評，強調嚴格執行消毒隔離制度，雙倍扣分以示警醒。

十一月護理質量分析記錄

一、月護理質量重點管理措施

1、重點自查急救藥品位置、搶救時如何開啟急救車、如何給院值班打增援電話等項目。

2、積極應對護士數量減少、透析人數增多、護士普遍勞累的問題。

3、科內再次學習護理標準《靜脈治療護理操作技術規范》。

二、科室質量指標情況

1、出入院：

入院1人

2、病房管理：100分 護理文書：100分 消毒隔離： 92分 健康宣教：100分

搶救藥械：100分平均得分：98.4分

3、優質護理調查滿意度為：100%

4、本月理論及技能培訓考核：見科室護士考核統計表

5、無不良事件發生。

三、本月主要存在的問題

1、輸血管理：①血標本試管未及時粘貼標簽；

2、巡視制度：①患者針眼處滲血未及時發現，導致丟失血液大量并污染被服；

3、人力資源：①中午集中上下機時間，護理人員不足。

四、原因分析

1、輸血前血液采集流程掌握不牢固；

2、未嚴格執行巡視制度，惰性嚴重；

3、①現階段實習生不能保證每日都有；②護士工作量明顯加大，出現安全隱患。

五、護理質量改進措施

1、以講解提問的形式對急救藥品的位置及如何開啟急救車、如何打電話增援等搶救知識進行

了學習，以強化記憶、確保搶救工作的順利進行；

2、針對護士數量減少、透析人數增多、護士普遍勞累的問題，科內實行人性化管理，督促護

士下班早休息，并在細節上多關愛護士，穩定護士情緒；

3、開會要求全體護理人員加強業務學習，熟練掌握輸血查對制度；

4、嚴肅批評責任護士，強調認真巡視的重要性，避免醫療糾紛發生；

5、向相關領導申請護士已獲批準。

6、輸液者嚴格執行護理標準。

十二月護理質量分析記錄

一、護理質量重點管理措施

1、重點自查無肝素透析凝血的觀察及處理；

2、嚴格執行靜療護理標準。

3、盡量保證包村護士下鄉工作；

4、規范帶教、完善各項資料，保證安全。

二、科室質量指標情況

1、出入院：

入院3人

死亡1人

2、病房管理：100分 護理文書：100分 消毒隔離： 94分 健康宣教：100分

搶救藥械：100分平均得分：98.8分

3、優質護理調查滿意度為：100%

4、本月理論及技能培訓考核：見科室護士考核統計表

5、無不良事件發生。

三、本月主要存在的問題

1、技術操作：①師愛霞無肝素透析，體外循環血液全部浪費；②管路動脈端與透析器動脈端

連接不緊密，導致血液外滲；

2、消毒隔離：①快速手消毒劑過期；

3、勞動紀律：①上班期間吃飯

四、原因分析

1、無肝素透析，未觀察靜脈壓變化，且醫生未做任何醫囑，嚴重凝血導致體外循環血液全部

浪費；

2、①預沖管路時管路動脈端與透析器動脈端未連接緊密，預沖完畢未及自查；②上機護士未

查對；

3、未按時檢查有效期，工作松懈；

4、上班時間長，有時中午來不及進餐。

五、護理質量改進措施

1、學習無肝素透析患者凝血的觀察及處理，以保證患者安全，避免醫患糾紛的發生；

2、靜療標準執行良好，操作較規范；

3、涉事護士重新學習查對制度，掌握預沖后、上機前、下機前各項查對，雙倍扣分；

4、批評當班護士，嚴格執行崗位職責，定期檢查，認真工作；

5、主張人性化管理，因為科室工作耽誤進餐者，在不影響工作前提下，允許其短時間進餐。

第二篇：2015年透析室護理工作計劃

2015年透析室護理工作計劃

圍繞醫院的發展規劃,2015年將開展新業務--血液透析,為抓好醫療護理質量,提高護理人員業務水平,確保醫療安全,透析室護理工作將以護理質量為核心,本著以病人為中心,以服務、質量、安全為工作重點的服務理念,創新管理方式,不斷提高社會滿意度.制定2015年護理質量工作計劃如下:

一、工作目標

(一)機器使用率90%以上

(二)水機及透析機消毒合格率100%(三)年護理安全差錯事故發生率為0(四)動靜脈造瘺管穿刺率100%；動靜脈置管護理合格率100%(五)透析病人做到一人一針一管執行率100%,一人一床一用一更好執行率100%,透析消耗品,醫療廢物按規定集中處置率100%.(六)護理文書書寫合格率95%以上

二、具體措施

(一)規范工作制度及工作流程

1、根據衛生部《血液凈化標準操作規程》的要求,結合我科實際,規范各項規章制度、工作流程、操作流程,確保血液透析工作正規化、規范化、常規化、制度化。

2、制定透析風險預案和緊急突發事件的處理預案,認真學習,使血透室護士都能熟練掌握。

3、建立完善的護理質量監控體系,科室質控小組加大自查力度,發現問題及時改進,定期查找護理隱患并進行分析反饋,使各項工作

程序化、規范化。

(二)加強護理安全管理,完善護理風險防范措施,有效地回避風險.為病人提供優質、安全有序的護理服務。

1、透析時患者血液處于體外循環中,因此護理安全工作為重中之重,所以要求透析病人在透析過程中,醫生護士必須全程陪同,并且保證每個班次必須有兩個護士在崗,相互檢查,包括穿刺部位有無滲血、機器設定的參數是否準確、抗凝劑及其他藥物的用量.密切觀察患者透析中的病情變化,隨時監測病人生命體征,及時發現透析不良反應.機器異常報警及穿刺部位滲血等情況并能及時處理,確保患者生命安全。

2、做好水處理機、透析機的日常清潔與消毒保養工作.做好醫生護士技師隨時溝通,保持機器正常安全運轉,保證患者安全和高質量透析。

3、重視安全教育,組織學習護理安全管理制度,加強督促指導,檢查護理人員嚴格執行各項規章制度,技術操作規程,落實各崗位職責,根據科室具體情況.制定各項應急預案制度并演練常規常規應急預案的處理程序,確保護理安全,提高護理質量。

4、建立護理缺陷如實登記、報告制度和管理制度,對出現的護理缺陷分析發生原因,及時組織護理人員討論、學習、吸取教訓,提出改進措施,并及時上報護理部,護士長檢查嚴格督查各項工作質量環節,發現安全隱患及時采取措施,使護理質量事故消滅在萌芽狀態。

5、加強急救藥械的管理工作,保證急救藥械完好率100%,做到班班

交接時認真核對,做到賬物相符,每周加強各種搶救儀器的性能和安全檢查,發現問題及時維修,保證搶救物品處于完好備用狀態,護士長每周檢查1-2次。

6、加強護理人員急救知識,搶救工作程序,搶救藥品,搶救儀器的使用等內容的培訓,達到人人熟練掌握和應用。

7、組織學習相關法律法規知識,增強護士的風險意識及防范意識。(三)加強院內感染管理,認真做好消毒隔離工作

1、加強醫院感染知識的培訓,組織護理人員學習,《醫院感染管理辦法》,《醫院消毒技術規范》,《血液凈化標準操作規范》,加強消毒隔離檢查。

2、保持水處理,配液間,治療室,透析室的清潔,每日按時消毒,做好水機、透析機的日常清潔及保養工作。

3、嚴格按照血液凈化感染控制操作規程對透析水,透析液定期檢測并做好記錄。

4嚴格執行無菌技術操作技術,防止院內感染,透析病人做到一人一針一管執行率100%,一人一床一用一更好執行率100%,透析消耗品,醫療廢物按規定集中處置率100%.(四)加強護理人員在職教育,提高護理人員的整體素質.采取多種形式不斷學習鞏固基礎知識,扎實基本操作,同時還要拓寬視野,掌握先進技術,幾句參與學術交流,熟知血透常見并發癥的臨床表現,熟練掌握各機器操作和報警處理。

3加強護理人員考試考核,要求理論考試合格率95%,護理技術操作合格率95%。

4鼓勵護理人員參加自學,函授及各種學習班,研討會,使護理人員及時掌握護理工作發展的新動態,鼓勵護理人員積極撰寫論文。(五)做好血液透析患者的健康宣教

1對患者護理實行責任制,要求分管護士根據所管病人開展健康宣教工作,并提供相關健康教育資料。

2鼓勵護士通過有趣通俗易懂等不同形式向透析患者及家屬提供健康教育。

3通過詢問病人及家屬,檢查患者對疾病知識了解度,評估護士的健康教育工作。(六)規范護理文書書寫

1護理文書書寫從細節抓起,每份護理文書做到書寫規范,認真,及時。

2重視現階段護理文書存在的問題,記錄要客觀,真實,準確,及時完成,避免不規范的書寫,如錯字,涂改不清,前后矛盾,與醫生記錄不統一等,使護理文書標準化和規范化。

3定期進行護理記錄缺陷分析及改進,強調不合格的護理文書不歸檔,確保護理文書合格率95%以上。

第三篇：血液透析室護理管理制度

血液透析室護理管理制度

1．工作制度

1.1 在科主任領導下，由護士長負責管理，主治醫師和技師給予必要的協 助。

嚴格執行各項規章制度和操作常規。

1.2 血液透析室工作人員必須具有高度責任心，堅守工作崗位，嚴禁擅離 職守，做到對患者服務熱心、觀察病情細心、處理問題耐心。

1.3 進入中心須穿工作服、戴工作帽、換工作鞋；操作時戴口罩。

1.4 注意觀察患者透析時狀況，及時處理問題。

1.5 保持透析室清潔、整齊、舒適、安靜。

1.6 定期進行透析用水、置換液、透析液的監測。

1.7 治療室、水處理室每月做空氣細菌培養一次。

1.8 備齊急救儀器設備和用物，專人負責每日清點，填充。

1.9 原則上一律謝絕探視、陪伴，家屬請在門外等候，未經允許不得進入，以免增加感染機會。如需要進入時，需穿隔離衣，換拖鞋。

1.10 工作期間，嚴禁在血透中心治療區用餐、會客、談笑，不得看書報、雜?I。

2.消毒隔離制度

2.1 血液透析室工作人員必須嚴格遵守無菌操作原則。

2.2 任何人進入透析間應更衣、換鞋。

2.3 嚴格劃分清潔區、污染區。

2.4 各項操作必須嚴格執行規章制度和操作常規。

2.5 設立乙肝、丙肝病毒陽性患者專用透析區、透析機。2.6 血液透析治療室每日早、中、晚（每班患者透析前后）開窗對流通風 30 分鐘，每日下班后紫外線照射消毒 1 小時。

2.7 血液透析治療室一切清潔工作均應濕式打掃，地面及物體表面每日擦 拭 2 次。

2.8 血液透析治療室、水處理室每月做空氣細菌培養一次。

2.9 每個月進行反滲水與透析液污染菌量的測定，每月對入、出透析器的 透析液進行監測。

2.10 工作人員定期進行乙肝、丙肝病毒標記物檢查。

第四篇：血液透析室質量管理制度

血液透析室質量管理制度

(一)嚴格執行消毒隔離制度，醫護人員進入透析間須穿隔離服、戴口罩帽子、換室內鞋。外來人員進入透析中心應換鞋，經允許后方可進入透析間。(二)(三)(四)認真執行血液透析操作規程。

患者透析期間醫護人員不得離開透析間。

透析過程中嚴密觀察病情變化，每小時測血壓、脈搏、出水量，并詳細記錄，如病情變化隨時測量，并通知醫生。(五)(六)(七)定期檢查搶救車及藥品柜，過期物品及時更換。透析結束后擦拭機器，整理病床。

患者接受透析前要進行肝功、肝炎系列、HIV及梅毒檢查，長期血液透析的患者要定期復查肝炎系列。(八)傳染性疾病的患者要專區、專機透析，使用一次性透析器、管路及穿刺針。(九)(十)所有的透析患者都使用一次性透析器、管路及穿刺針。每日紫外線循環風機消毒，定期做空氣培養，并做好記錄。

(十一)每周大掃除一次，檢查消毒隔離。

第五篇：護理安全管理對血液透析室護理質量的影響分析（精選）

護理安全管理對血液透析室護理質量的影響分析

【摘要】目的分析護理安全管理對血液透析室護理質量的影響。方法選取80例我院維持性血液透析患者作為研究對象，對其進行隨機分組（對照組、觀察組），每組各有40例。對照組與觀察組均接受透析常規護理，觀察組在此基礎上加以護理安全管理，對兩組的護理質量評分、導管感染率、透析出血發生率進行比較。結果觀察組的護理質量評分較對照組高，導管感染率與透析中出血發生率均顯著低于對照組，且P<0.05，差異具有統計學意義。結論護理安全管理能有效提高血液透析室護理質量，值得推廣應用。【關鍵詞】護理安全管理；血液透析室；護理質量 前言

血液透析室簡稱血透室，是對急性腎功能衰竭或慢性腎功能衰竭患者進行血液透析治療的一個臨床科室。血液透析（hemodialysis，HD）是急慢性腎功能衰竭患者腎臟替代治療方式之一。它通過將體內血液引流至體外，經一個由無數根空心纖維組成的透析器中，血液與含機體濃度相似的電解質溶液（透析液）在一根根空心纖維內外，通過彌散/對流進行物質交換，清除體內的代謝廢物、維持電解質和酸堿平衡；同時清除體內過多的水分，并將經過凈化的血液回輸的整個過程稱為血液透析。血液透析療法能最快速度地消除炎性介質與部分細胞因子，較早并及時地終止炎癥級聯反應，改善免疫排異性、微循環，有效緩解患者病癥，減少痛苦[1]。血液透析室作為進行血液透析治療的重要場所，是一個工作任務重、應急情況多、專科性強、護理風險高的部門，若管理不當，不僅影響患者的透析效果，甚至會危及患者生命安全[2]。因此，為有效提高護理質量、避免護理風險，我院特對護理安全管理對血液透析室護理質量的影響進行觀察研究，報告如下。1.資料與方法 1.1一般資料

將80例2015年3月～2016年3月期間于我院治療的維持性血液透析患者按照隨機原則平均分組，對照組40例，觀察組40例。對照組男21例，女19例；最小年齡28歲，最大年齡72歲，平均年齡46.71±3.04歲；學歷：文盲4例，小學30例，中學4例，中專1例，大專1例，本科0例。觀察組男、女各20例；最小年齡為25歲，最大年齡為82歲，平均年齡為46.58±3.45歲；文盲5例，小學26例，中學6例，中專2例，大專1例，本科0例。對兩組的性別、年齡、學歷等一般資料進行比較，差異較小，無統計學意義，P>0.05。1.2方法

分別給予對照組、觀察組透析常規護理，觀察組加以護理安全管理，方法如下： 1.2.1護理不安全因素

找出透析室護理過程中的不安全因素，主要包括透析過程出血、導管感染、護理人員能力不足等。針對透析過程出血的現象，對穿刺部位、透析過程觀察、下機壓迫止血制定明確要求；制定詳細的導管護理流程與規范，便于護理人員操作規范，加強培訓患者導管的自我管理；加強護理人員技術水平、法律意識及服務意識。1.2.2完善護理規章制度 制定應急方案，不斷強化演練，保證護理人員能有效應對突發緊急情況；定期檢查維護機器，做好消毒衛生工作，保證透析機器性能良好；定期維護水處理系統，保證透析用水安全；完善記錄規范，護理人員對患者的資料進行詳細記錄；嚴格執行班次內容，質控組長嚴格監管、按制度辦事。1.2.3對患者的安全管理

嚴格要求透析患者遵守各項規章制度，對首次透析的患者進行感染性疾病甲肝、丙肝、艾滋病、梅毒的檢測，對HBV陽性患者設立專機專區透析；其他感染性疾病患者做好解釋工作建議其到指定醫院治療。對維持性透析的患者，每6個月對患者進行甲肝、丙肝、艾滋病、梅毒抗體等檢查；及時對患者的心理問題進行疏導，緩解其壓力；隨時了解患者的病情變化，若發現危險因素，應及時上報并采取有效措施。

1.2.4環境的安全管理

血透室嚴格按《血液凈化標準操作規程（2010版）》中規定的分區布局，合理布局清潔區、污染區及其通道。各治療間應達到《醫院消毒衛生標準》（GB15982-1995）中規定的Ⅲ類環境，并保持安靜，光線充足。每天進行空氣消毒兩次，每月做空氣細菌學檢測一次。接班之間做好清場處理。并定期做透析用水及透析液細菌學及內毒素檢測。為低齡、老年、危重等患者加床護欄；患者入室前更換指定病服、鞋子；嚴格控制觀看人員與家屬的出入。1.3觀察指標 采用我院制定的一百分制護理質量考核表對護理質量進行評價，得分越高說明護理質量越好。若患者的導管穿刺部位附近2厘米有化膿、紅腫、硬結等現象視為導管出口感染；導管血、導管節段及外周血培養同種細菌，視為導管感染。透析中出血包括透析進行中管道外出血、透析結束后壓迫不當造成皮下出血。1.4統計學處理

以統計學軟件SPSS20.0分析本研究相關數據，計量資料以（x?s）表示，并用t進行檢驗，以x檢驗計數資料，若結果顯示P<0.05，則視作差異有統計學意義。2.結果

對照組的護理質量評分（82.50±3.20分）明顯低于觀察組的評分（96.72±4.46分），導管感染率與透析中出血發生率較觀察組高，組間比較，差異較大，P<0.05，具有統計學意義，如下表所示。

表1 兩組的觀察指標比較（n/%）

組別 對照組 觀察組 x值

22例數 40 40

導管感染 6（15.00）0（0.00）6.49

透析中出血

12（30.00）

2（5.00）8.66

P值 P<0.05 P<0.05 3.討論

護理安全指護理人員嚴格遵循護理制度、操作流程進行護理工作，保證患者在治療和康復過程中的身心安全。近年來，隨著腎病患者數量增加，患者的自我保護意識增強，對透析服務要求也有所提高[3]。加強血透室護理安全管理，可以提高血液透析工作的效率。防范于未然，不斷創新改善管理方案，加強透析管理制度，合理科學分配護理人員，使工作規范化；發現并處理護理工作中的危險因素，提高護理人員防范風險意識，保證患者在醫療護理過程的安全。同時，提高護理人員的職業技能與道德素質，能積極主動完成透析護理工作，為患者創造一個良好的治療環境和建立樂觀心態，給予患者安全、優質、滿意的服務，在保證患者透析質量與生存質量的同時，提高血液透析室護理管理工作的有序性[4-5]。

由以上研究結果得知，觀察組加強護理安全管理對維持性血液透析患者的護理質量更佳，其護理質量評分顯著高于對照組，且導管感染率、透析出血發生率較對照組低，組間比較差異較大，具有統計學意義（P<0.05）。因此，護理安全管理能大大減少血液透析護理工作中存在的安全隱患，提高其護理質量，可大力推廣應用。【參考文獻】

[1]孫莉.血液透析室的護理安全管理及對策[J].臨床醫學，2013,33（07）：126-127.[2]沈映彤.血液透析室的護理安全隱患及防范分析[J].中國醫藥指南，2016,14（09）：235.[3]鄭玉英.血液透析室的護理安全隱患及防范措施[J].臨床合理用藥雜志，2013,6（04）：21-22.[4]鹿香花.護理安全管理對血液透析室護理質量的影響[J].中國醫藥導報，2016,13（05）：174-176.[5]唐群芳.加強血透室護理安全管理的對策[J].黑龍江醫學，2015,26（05）：574-576.