第一篇：脈診學(xué)習(xí)心得

脈診學(xué)習(xí)心得

中醫(yī)四診：望、聞、問、切，其中我以為以切脈最為主要，也最能反映一個中醫(yī)大夫的水平。確有醫(yī)者以三指決死生，按脈而知病恙。且不說中醫(yī)其他何等神奇，只此一招就可知病在何臟何腑，實在是中醫(yī)文化之重中之重。，然而我又確見不少家父同門，從醫(yī)多年仍不能領(lǐng)會脈診之精要，只為“有病不治常得中醫(yī)”之流，實在讓我心痛。又覺《中醫(yī)診斷學(xué)》里脈診部分實在不怎么樣，遂在家父指導(dǎo)下潛心研讀《瀕湖脈學(xué)》，實踐理論結(jié)合。通過一段時間總算初涉脈診門路，浮、沉、遲、數(shù)、滑、弦、濡、弱也大概分清，對《瀕湖》也略有心得，特別寫來希望大家探討。

首先，學(xué)習(xí)脈診一定要對其有信心。中國醫(yī)學(xué)發(fā)展幾千年，脈診的手法理論都很完備，其能存在如此長的時間，客觀上說明他一定是有效的，一定能指導(dǎo)我們診斷治療疾病。否則，脈診早就被時間沖刷干凈了，更不會有歷代醫(yī)家的繼續(xù)發(fā)掘。雖然現(xiàn)在西醫(yī)大行其道，以至于中醫(yī)院校本身都有很多人懷疑和非議脈診的科學(xué)性，但我想告訴大家：夫難事，必為我能而他人不能者。沒有潛心學(xué)習(xí)研究的人，永遠領(lǐng)會不到脈診的精華，永遠達不到“從脈辯證”的最高境界。而吃不到葡萄說葡萄酸的人，自古有之，其言其行大可當(dāng)笑話看來。所以，如果各位想在中醫(yī)學(xué)真的有所造詣，脈診絕對是不能省略的科目。

其次，說說我認為該學(xué)什么內(nèi)容。現(xiàn)在的中醫(yī)診斷學(xué)脈診部分前后的總論不錯，提供很多指導(dǎo)性的東西，像“舉按尋”的手法介紹，三步九侯的所指，甚至是“獨處藏奸”的道理都很重要。可是具體敘述29種（《瀕湖》里是27種）|賣相時，寫得實在不怎么樣，反倒不如《瀕湖脈學(xué)》有意義。很多東西都是把《瀕湖》縮抄，翻譯成白話文，再加幾句說明，可到底其脈整體和部分顯現(xiàn)的意義如何卻沒有提。比如滑脈，臨床上所見極多。書中說到主病：多見于痰濕食積和濕熱。可寸滑和遲滑有什么不同？關(guān)滑寸滑又有什么不同？三部俱滑呢？很多重要的問題沒有說明。臨床很多病人很可能是一手關(guān)部浮滑，寸部浮滑帶有弦意，尺部沉滑，如此又該怎么辯證呢？總之，我實在認為學(xué)脈學(xué)一定要背《瀕湖脈學(xué)》，沒有堅實的根基，一輩子都不能從脈辯證。

第三，說說我對《瀕湖脈學(xué)》的初感。體狀詩和相類詩是描述和區(qū)分脈象的，熟記他們可以加深對脈象的理解和分辨能力。“滑脈，往來前卻，流利輾轉(zhuǎn)，替替然如珠之應(yīng)手，轆轆如欲脫”，類似的話只有熟記后，才能在見到滑脈時恍然大悟：滑脈原來如此。等臨床一段時間，大部分脈象自己就有所明了，這時脈象到手便能有直觀的感覺了。但一定要隔斷時間就重新記憶一下，會有更深的感悟。主病詩分兩部分，一是此脈大體主病，二是三部主病。以浮脈為例：第一部分“浮脈為陽表病居，遲風(fēng)數(shù)熱緊寒居，浮而有力多風(fēng)熱，無力而浮是血虛”；第 二部分“寸浮頭痛眩生風(fēng)，或有風(fēng)痰聚在胸，關(guān)上土衰兼木旺，尺中溲便不流通。”我起先也很疑惑為什么有兩段內(nèi)容，是否第一部分說病因，第二部分說癥狀？后來通過和家父的討論，以及對古本《難經(jīng)》（都退色了，我真佩服我父親的爺爺保存書籍的能力）的考究，我們一致認為：第二部分說的是每個分布的癥狀和部分病因，而第一部分是總綱，是三部都出現(xiàn)同種脈象時的分析，同時更是作為可能出現(xiàn)的病因病機蘊含在第二部分的每部主病中。例如，“寸部浮，癥狀可能是頭痛目眩，病因可能是內(nèi)風(fēng)”，這是對第二部分第一句理解，但這里說的癥狀和病因是可能出現(xiàn)的，而第一部分的內(nèi)容：“浮遲為傷風(fēng)，浮數(shù)是熱邪，浮緊是寒邪束表”給我們提供了更廣泛的思路，從第二部分提到的寸部脈浮可能出現(xiàn)的癥狀的基礎(chǔ)上，讓我們在更廣范圍的病因中思考疾病本質(zhì)。所以我認為：第一部分是某一脈象的總綱，任何分步脈象背后都是總綱帶領(lǐng)的病因病機。有時第一部分和第二部分的病因不同，這時第一部分說的往往是導(dǎo)致第二部分內(nèi)容出現(xiàn)的更深層原因，即第一癥狀病因。他與第二部

分的第二癥狀病因聯(lián)合起來，成為整體，是我們發(fā)現(xiàn)疾病變化的根本所在。但因為脈象變化繁多，如何從眾多病因病機中發(fā)現(xiàn)要旨，必須長時間的實踐才行啊

第二篇：脈診學(xué)習(xí)心得

脈診學(xué)習(xí)心得

中醫(yī)四診：望、聞、問、切，其中我以為以切脈最為主要，也最能反映一個中醫(yī)大夫的水平。確有醫(yī)者以三指決死生，按脈而知病恙。且不說中醫(yī)其他何等神奇，只此一招就可知病在何臟何腑，實在是中醫(yī)文化之重中之重。，然而我又確見不少家父同門，從醫(yī)多年仍不能領(lǐng)會脈診之精要，只為“有病不治常得中醫(yī)”之流，實在讓我心痛。又覺《中醫(yī)診斷學(xué)》里脈診部分實在不怎么樣，遂在家父指導(dǎo)下潛心研讀《瀕湖脈學(xué)》，實踐理論結(jié)合。通過一段時間總算初涉脈診門路，浮、沉、遲、數(shù)、滑、弦、濡、弱也大概分清，對《瀕湖》也略有心得，特別寫來希望大家探討。

首先，學(xué)習(xí)脈診一定要對其有信心。中國醫(yī)學(xué)發(fā)展幾千年，脈診的手法理論都很完備，其能存在如此長的時間，客觀上說明他一定是有效的，一定能指導(dǎo)我們診斷治療疾病。否則，脈診早就被時間沖刷干凈了，更不會有歷代醫(yī)家的繼續(xù)發(fā)掘。雖然現(xiàn)在西醫(yī)大行其道，以至于中醫(yī)院校本身都有很多人懷疑和非議脈診的科學(xué)性，但我想告訴大家：夫難事，必為我能而他人不能者。沒有潛心學(xué)習(xí)研究的人，永遠領(lǐng)會不到脈診的精華，永遠達不到“從脈辯證”的最高境界。而吃不到葡萄說葡萄酸的人，自古有之，其言其行大可當(dāng)笑話看來。所以，如果各位想在中醫(yī)學(xué)真的有所造詣，脈診絕對是不能省略的科目。

其次，說說我認為該學(xué)什么內(nèi)容。現(xiàn)在的中醫(yī)診斷學(xué)脈診部分前后的總論不錯，提供很多指導(dǎo)性的東西，像“舉按尋”的手法介紹，三步九侯的所指，甚至是“獨處藏奸”的道理都很重要。可是具體敘述29種（《瀕湖》里是27種）|賣相時，寫得實在不怎么樣，反倒不如《瀕湖脈學(xué)》有意義。很多東西都是把《瀕湖》縮抄，翻譯成白話文，再加幾句說明，可到底其脈整體和部分顯現(xiàn)的意義如何卻沒有提。比如滑脈，臨床上所見極多。書中說到主病：多見于痰濕食積和濕熱。可寸滑和遲滑有什么不同？關(guān)滑寸滑又有什么不同？三部俱滑呢？很多重要的問題沒有說明。臨床很多病人很可能是一手關(guān)部浮滑，寸部浮滑帶有弦意，尺部沉滑，如此又該怎么辯證呢？總之，我實在認為學(xué)脈學(xué)一定要背《瀕湖脈學(xué)》，沒有堅實的根基，一輩子都不能從脈辯證。

第三，說說我對《瀕湖脈學(xué)》的初感。體狀詩和相類詩是描述和區(qū)分脈象的，熟記他們可以加深對脈象的理解和分辨能力。“滑脈，往來前卻，流利輾轉(zhuǎn)，替替然如珠之應(yīng)手，轆轆如欲脫”，類似的話只有熟記后，才能在見到滑脈時恍然大悟：滑脈原來如此。等臨床一段時間，大部分脈象自己就有所明了，這時脈象到手便能有直觀的感覺了。但一定要隔斷時間就重新記憶一下，會有更深的感悟。主病詩分兩部分，一是此脈大體主病，二是三部主病。以浮脈為例：第一部分“浮脈為陽表病居，遲風(fēng)數(shù)熱緊寒居，浮而有力多風(fēng)熱，無力而浮是血虛”；第 二部分“寸浮頭痛眩生風(fēng)，或有風(fēng)痰聚在胸，關(guān)上土衰兼木旺，尺中溲便不流通。”我起先也很疑惑為什么有兩段內(nèi)容，是否第一部分說病因，第二部分說癥狀？后來通過和家父的討論，以及對古本《難經(jīng)》（都退色了，我真佩服我父親的爺爺保存書籍的能力）的考究，我們一致認為：第二部分說的是每個分布的癥狀和部分病因，而第一部分是總綱，是三部都出現(xiàn)同種脈象時的分析，同時更是作為可能出現(xiàn)的病因病機蘊含在第二部分的每部主病中。例如，“寸部浮，癥狀可能是頭痛目眩，病因可能是內(nèi)風(fēng)”，這是對第二部分第一句理解，但這里說的癥狀和病因是可能出現(xiàn)的，而第一部分的內(nèi)容：“浮遲為傷風(fēng)，浮數(shù)是熱邪，浮緊是寒邪束表”給我們提供了更廣泛的思路，從第二部分提到的寸部脈浮可能出現(xiàn)的癥狀的基礎(chǔ)上，讓我們在更廣范圍的病因中思考疾病本質(zhì)。所以我認為：第一部分是某一脈象的總綱，任何分步脈象背后都是總綱帶領(lǐng)的病因病機。有時第一部分和第二部分的病因不同，這時第一部分說的往往是導(dǎo)致第二部分內(nèi)容出現(xiàn)的更深層原因，即第一癥狀病因。他與第二部分的第二癥狀病因聯(lián)合起來，成為整體，是我們發(fā)現(xiàn)疾病變化的根本所在。但因為脈象變化繁多，如何從眾多病因病機中發(fā)現(xiàn)要旨，必須長時間的實踐才行啊

第三篇：脈診總結(jié)

伏脈：邪厥痛（諧音：謝絕痛）牢脈：牢寒疝癥積（老和尚真急）

澀脈：痰食滯瘀，精血少（談十只魚，精血少：和十只魚談戀愛，必然精血虛少）結(jié)脈：結(jié)氣血（虛衰），陰盛氣結(jié)寒痰（瘀）血（這樣記比較押韻）代脈：動脈病癥加臟衰

促脈：痰臟癰，陽瘀食（貪贓用，養(yǎng)魚食）弦脈：痰弦疼（彈弦疼：彈弦的手指很疼）緊脈：緊積（食積）寒痛（緊急喊痛）

主痛證的脈：緊伏代動弦（警服帶動弦：取警服時帶動了琴弦）主濕證的脈：細緩濡滑（喜歡如花）主宿食的脈：滑澀緊促（花色緊簇）

主寒證的脈：結(jié)遲牢緊（劫持牢警：劫持了牢獄里的警察）主痰證的脈：結(jié)澀弦滑促（劫色嫌話粗）既主虛又主濕的脈：緩濡細

第四篇：中醫(yī)脈診教案

中醫(yī)脈診教案

詞目：脈象

拼音：maì xìang

基本解釋

[pulse condition;type of pulse] 中醫(yī)指脈搏的快慢、強弱、深淺的情況

詳細解釋

中醫(yī)學(xué)名詞。指脈搏的形象與動態(tài)，為中醫(yī)辨證的依據(jù)之一。一般分為浮、沉、遲、數(shù)四大類。晉 王叔和 《脈經(jīng)》細分為二十四脈，明 李時珍 《瀕湖脈學(xué)》增為二十七脈，明 李中梓 《診家正眼》增為二十八脈。編輯本段基本簡介

脈動應(yīng)指(指頭)的形象，包括頻率、節(jié)律、形態(tài)、充盈度、顯現(xiàn)部位、通暢的情況、動勢的和緩、波動的幅度等方面。脈象的形成與臟腑氣血密切相關(guān)。心主血脈，心臟搏動把血液排入血管而形成脈搏。心臟的搏動和血液在血管中的運行均由宗氣所推動。血液循行于脈管之中，除了心臟的主導(dǎo)作用外，還必須有各臟器的協(xié)調(diào)配合。肺朝百脈，即是循行于全身的血脈均匯于肺，且肺主氣，通過肺氣的敷布，血液才能布散全身；脾胃為氣血生化之源，脾主統(tǒng)血，血液的循行有賴于脾氣的統(tǒng)攝；肝藏血，肝主疏泄，有調(diào)節(jié)血量的作用；腎藏精，精化氣，是人體陽氣的根本，各臟腑功能活動的動力；而且精可化生血，是生成血液的物質(zhì)基礎(chǔ)之一。故脈象的形成與五臟功能活動有關(guān)，而且五臟與六腑相表里，脈象的變化也可反映六腑的變化。

健康人脈象應(yīng)為一次呼吸跳4次，寸關(guān)尺三部有脈，脈不浮不沉，和緩有力，尺脈沉取應(yīng)有力。常見病脈有浮脈、沉脈、遲脈、數(shù)脈、虛脈、實脈、滑脈、洪脈、細脈、弦脈等。編輯本段相關(guān)記載

晉·王叔和《脈經(jīng)》將脈象總結(jié)為二十四種；元·滑壽《診家樞要》發(fā)展為三十種脈象；明·李時珍《瀕湖脈學(xué)》定為二十七脈；明·李士材《診家正眼》再增入疾脈，合二十八種脈象。后世多沿用二十八脈。編輯本段相關(guān)分類 浮脈

輕按可得，重按則減。主病：表證由于外感病邪停留于表時，衛(wèi)氣抗邪，脈氣鼓動于外，故脈位淺顯。浮而有力為表實；浮而無力為表虛。內(nèi)傷久病因陰血衰少，陽氣不足，虛陽外浮，脈浮大無力為危證。

沉脈

輕按不得，重按乃得。主病：里證。有力為里實，無力為里虛。邪郁于里，氣血阻滯陽氣不暢，脈沉有力為里實；臟腑虛弱，陽虛氣陷，脈氣鼓動無力，則脈沉無力。遲脈

脈搏緩慢，（每分鐘脈搏在60次以下）。主病：寒證。有力為實寒，無力為虛寒。寒則凝滯，氣血運行緩慢，脈遲而有力為實寒證。陽氣虛損，無力運行氣血，脈遲而無力，為虛寒證。數(shù)脈

脈搏急促，（每分鐘脈搏在90次以上）。主病：熱證。有力為實熱，無力為虛熱。外感熱病初起，臟腑熱盛，邪熱鼓動，血行加速，脈快有力為實熱。陰虛火旺，津血不足，虛熱內(nèi)生，脈快而無力為虛熱。虛脈

寸關(guān)尺三部脈皆無力。重按空虛。主病：虛證：多為氣血兩虛，氣血不足，難以鼓動脈搏，故按之空虛。實脈

寸關(guān)尺三部脈皆有力。主病：實證：邪氣亢盛而正氣充足，正邪相搏，氣血充盈脈道，搏動有力。滑脈

按之流利，圓滑如按滾珠。多見于青壯年氣血充實。妊娠婦女滑脈是氣血旺盛養(yǎng)胎之現(xiàn)象。均屬生理現(xiàn)象。

洪脈

脈大而有力，如波濤洶涌，來盛去衰。主病：熱盛。內(nèi)熱盛脈道擴張，脈形寬大，因熱盛邪灼，氣盛血涌，使脈有大起大落。細脈

脈按之細小如線，起落明顯。主病：虛證，多見于陰虛、血虛證。又主濕病。陰血虧虛不能充盈脈道，或濕邪阻壓脈道，脈細小。弦脈

端直而長，挺然指下，如按琴弦。主肝膽病、痛證、痰飲。氣機不利，肝失疏泄，脈道拘急而顯弦脈。病則氣亂或痰飲內(nèi)停，致使氣機輸轉(zhuǎn)不利，出現(xiàn)弦脈。[1] 編輯本段正常脈象

正常人脈象，又稱平脈，常脈。常脈為三部有脈，一息四至（每分鐘脈搏早７０－８０次），不浮不沉，不大不小，節(jié)律均勻，從容和緩，流利有力，尺脈沉取不絕。稱為有胃，神，根。其中有胃，就是有胃氣，脈搏表現(xiàn)和緩，從容，流利，有神；有神，是指脈搏應(yīng)指有力柔和，節(jié)律整齊；有根。主要表現(xiàn)為尺脈沉取不絕。

此外，脈象與內(nèi)外環(huán)境的關(guān)系十分密切。由于氣候，年齡，性別，體質(zhì)，勞逸及精神狀態(tài)等因素的影響，脈象也會發(fā)生某些生理變化。例如一年四季，脈象有春弦，夏洪，秋浮，冬沉的變化；年齡越小，脈搏越快；嬰兒脈急數(shù)，青壯年脈多有力，老人脈稍弦，婦女脈象較男性脈象弱而略快；胖人脈稍沉，瘦人脈稍浮；勞力之后，飲酒，飽食或情緒激動時，脈多快而有力，饑餓時脈來較弱；腦力勞動者脈多弱于體力勞動者等。這些均應(yīng)與病脈相鑒別。另外，少數(shù)人橈動脈走向異常，脈可不顯現(xiàn)與寸口，如有的顯于寸口的背側(cè)，名曰“反關(guān)脈”；有的從尺部斜向手背，名曰“斜飛脈”。這都不屬于病脈。編輯本段影響因素

人體大致有28種脈象，每一種脈象都是對人體機能的反映，都有所對應(yīng)的病癥范圍。脈象是一種生物信息傳遞現(xiàn)象，是從外部測量到的關(guān)于循環(huán)系統(tǒng)的一個信號。其不足之處是，不精確，缺乏量化，如號脈可發(fā)現(xiàn)高血壓，但測不出血壓值，若說號出高壓180mmhg是不科學(xué)的。任何一個生物體，除了發(fā)送內(nèi)源性信息，還發(fā)送外源性的信息。決定脈象的內(nèi)源性因素主要是前面提到的三方面的因素。決定脈象的外源性因素有地理、氣候等。

天冷了，血管收縮變細了，血流會減慢；天熱了，血管舒張變寬了，血流會加快，脈象就出現(xiàn)了相應(yīng)的變化。哪怕是外界環(huán)境微不足道的變化，在脈象上都可能會出現(xiàn)明顯的變化。如果在生理的調(diào)節(jié)范圍內(nèi)，是正常的脈象；超過生理范圍，就是病態(tài)的脈象。有了干擾，脈象有

時就不準確可靠。在這時，經(jīng)驗顯得尤其重要，診脈技藝高超、經(jīng)驗豐富的中醫(yī)大夫可以較準確地發(fā)現(xiàn)病變，而一般的中醫(yī)大夫就可能診斷不清，甚至診斷失誤。

編輯本段其他相關(guān) 脈象口訣歌

脈理兮，用心細，三法四中要熟記。人脈難，需勤理，察形辨象非容易，浮沉遲數(shù)力為中，擴充各脈真消息，此理需明未診前，免之新醫(yī)，吃脈記，經(jīng)為一貫用心機，指下回聲診妙記。

浮脈：輕尋有、按無有，浮脈漂然肉上游，水帆木浮未定向，浮脈中間仔細究，有力惡風(fēng)見表實，無神無力指虛浮，浮脈里有七瓣（浮緊、浮緩、浮滑、浮數(shù)、、浮遲、浮虛、浮洪），其中理性要經(jīng)驗。

洪脈：洪脈滿指波濤似，來時力狀去自然。脈洪陽盛雖夏旺，非是火盛治災(zāi)凡。

實脈：實畢畢更屬長，舉按充實力最強，新病逢時是火盛，久病逢時或氣痛。

長脈：長脈直過本位前，迢迢自弱類長桿，心腎身強氣本狀，實脈相聯(lián)似劍長。

短脈：短脈象形似龜，藏頭露尾脈中筋，寸尺可憑關(guān)不診，澀微動結(jié)似相隨，主病逢之為難治，概似真元氣多虧。

芤脈：兩邊實中間空，芤形脈似軟如蔥，寸陽見芤血上溢，芤現(xiàn)遲脈下流紅，芤形浮細須輕診，睡眠浮脈像得診，氣血傷耗精神損，自汗陽虛骨蒸深。

散脈：散脈形浮無沉候，如尋至數(shù)拘不定，滿指散亂似揚先，按之分散難歸整，產(chǎn)是生早胎為墮，久病脈散必喪命。

沉脈：沉脈壯重迎指，如石投水往下沉，按之無力真元弱，有力為痛滯氣侵，中寒其脈均沉類，沉緊、沉滑、沉弦、沉細、沉數(shù)、沉遲、沉微，數(shù)頭機關(guān)勿誤人。

微脈：細微小至如弦，沉而極細最不斷，春夏少年均不宜，春冬老弱確為善。

伏脈：沉之深，伏脈游，下指推筋靠骨求，真氣不行癥痞結(jié)，脈喪瀉之不出頭。

弱脈：沉細軟綿似弱脈，輕尋無板重采知，元氣耗損精血虛，少年可慮白頭矣。

虛脈：虛脈舉指遲大軟，按之無力又空洞，精神氣血都傷損，病因虛法，汗多中。

牢脈：沉而伏力很強，牢形實大和弦長，勞傷微疾真精損，氣喘腹疝，七情傷。

革脈：革脈肢體自浮急，象診真似按鼓皮，女人半產(chǎn)并崩漏，男子血虛或“夢遺”。

遲脈：尋肉內(nèi)至來三，來往極慢微遲脈，浮遲表寒是表證，沉遲里冷必定見。緩、結(jié)、代、澀居遲類，不究詳細莫輕談。

緩脈：緩四至通不偏，和風(fēng)楊柳裊自然，欲從脈里求神氣，只在從容和緩間，緩遲氣血皆傷損，和緩從容為氣安。

結(jié)脈：緩一指復(fù)又來，結(jié)脈肢體記在懷，悲慮積中成郁結(jié)，五芤交攻為痞災(zāi)。（五芤：氣、血、痰、飲、食）

代脈：緩之不能隨手知，良久方來是代脈，代是氣衰兇且甚，妊娠奉同生機存。

澀脈：脈道澀難疏通，細遲短散何成形，來往濕滯似刮竹，病蠶食葉慢又難，思虛交愁里積久，不但損血又傷精。

數(shù)脈：來往速數(shù)脈形，一息六至仔細憑，數(shù)脈屬陽熱可知，只把虛實火來醫(yī)，實要涼瀉虛溫補，肺病秋深卻畏之。急、緊、弦、滑、動、促都從數(shù)脈安排定。

疾脈：快過數(shù)者脈名疾，載陽又可陽兇升。

緊脈：數(shù)又弦疾和成緊，舉如轉(zhuǎn)索切繩形。浮緊表寒身體痛，沉緊逢見腹疼痛。

弦脈：舉迎手按不轉(zhuǎn)，弦長端直若絲弦，受病輕重如何認，指在弦上軟硬看。

滑脈：滑脈如珠滾滾來，往來流利卻還前，停食痰氣胸中瘀，婦女滑緩定是胎。[2]

脈象辨識

脈象辨識病脈時，還要注意下述幾個問題：

（1）象多兼見：脈診時單一脈象較少見，多為幾種脈象如“浮數(shù)”、“沉遲”、“沉細弦”，“沉細遲澀”等混合并見。這些兼見脈象，必須結(jié)合其它診察資料，才能對病證的表里、寒熱、虛實以及病勢的盛衰作出判斷。

（2）有關(guān)脈與證的取舍問題：當(dāng)脈象與證候不相符合時，可考慮“舍脈從證”（即舍去脈的假象而以真實的證候為診斷依據(jù)）或“舍證從脈”（即舍去證候的假象反映而以真實的脈象作為診斷依據(jù)）。例如，心腹急痛，脈見沉伏（見于疼痛性休克時），當(dāng)舍脈從證；胃腹脹滿，脈象微弱（因脾不健運而有虛脹），當(dāng)舍證從脈。一般情況下，應(yīng)是脈證相符；在特殊情況下，則須全面考慮，去偽存真。

（3）四診合參：診斷不能單靠切脈，而須望、聞、問、切四診合參。切不可不問病情，單憑切脈就主觀臆斷。

（4）不能機械地、一成不變地對待兩手寸、關(guān)、尺（共六部）分主臟腑的規(guī)定，而應(yīng)全面地從脈象主病出發(fā)，參考其它三診，對病證作出正確的診斷。

第五篇：脈診心得一二三

脈診心得一二

一、脈診總綱是陰陽

“善診者，察色按脈，先別陰陽”(《素問·陰陽應(yīng)象大論》)；“問曰：脈有陰陽者，何謂也？答曰：凡脈大、浮、數(shù)、動、滑，此名陽也；脈沉、澀、弱、弦、微，此名陰也。”(《傷寒論·辨脈法第一》)這可是張仲景《傷寒論》正文開宗明義第一句話！陰陽是八綱辨證的總綱，也是脈診的總綱。《內(nèi)經(jīng)》作者和張仲景都己明確地作了結(jié)論。所謂“脈診虛實為綱”，舍其本而競逐其末，雖景岳亦是千慮之失。

總綱之下，方是浮沉遲數(shù)虛實，可以稱為提綱。概念清楚，法度縝密。以上幾乎是常識性的內(nèi)容，沒有什么爭議。是謂知其要者，一言而終。

若言人之虛實，則“邪之所湊，其氣必虛。”若言病之虛實，則“邪氣盛則實，正氣奪則虛”。陰虛則熱，陽虛則寒。遇疑似不定時，合色脈以萬全。察色診脈以定病位之表里臟腑，病情之寒熱虛實，或從證、或從脈，豈是偏取沉按一法耳? 虛勞病可說是“虛”，《金匱要略》對本病尤詳于脈，“夫男子平人，脈大為勞，極虛亦為勞。”脈象大，或者極虛，都可能是勞病的脈象；“……脈浮者，里虛也”、“男子脈虛沉弦……此為勞之使然。”脈浮或者脈虛沉弦，也都是勞病的脈象；它如：脈浮大和浮弱而澀、極虛芤遲和諸芤動微緊、虛弱細微、脈大等等。都是要我們臨證必須脈證合參。

脈有真假，凡陽證見陽脈者多實，陰證見陰脈者多虛，這些皆為脈證相符，所謂真也；假指脈證不符，實證見虛脈，虛證見實脈。例如今之臨床教學(xué)，同學(xué)們感受最深莫如慢性再生障礙性貧血患者的脈象，本病辨證屬虛，屬于《金匱要略》的“虛勞、亡血失精”一類，當(dāng)無異議。其脈數(shù)而弦大，隨其病情加重而劇，倘通過治療，癥情好轉(zhuǎn)，脈亦逐漸減弱，若脈微細和平，血色素常可達90g/L以上。這正是：脈有真假，識得假時假即真。

再舉一個病例：一新加坡來南大讀博士的35歲比丘尼于2003年11月求診，彼邦地近赤道，在南京冬日特別怕冷，手足凍瘡，破潰不堪。右脈弦細左脈微，手足清冷，足部脫襪后，足前部及后跟，已有受凍的痕跡。當(dāng)時，隨診學(xué)習(xí)的同學(xué)，都以為是當(dāng)歸四逆湯證。結(jié)果我給出的卻是四逆散方加味。眾皆不知何故。余謂“諸君，厥者極也，陰陽氣不相順接，極造其偏，手足逆冷。有熱厥有寒厥。何以得知?是舌質(zhì)紅絳起紅點，少津而口干。左脈微，假象也，當(dāng)舍脈從舌。”諸君問：這是“假脈”？回答這個問題是非常困難的，仿《金剛經(jīng)》法解決疑難：“是假脈，非假脈，是名假脈。”

蓋肝主疏泄，敷布陽氣，倘肝氣阻遏，陽氣不能布于四末，而肢冷，而凍傷。此脈右弦細左微，正是肝氣阻遏，陽氣郁于中之脈象。12月復(fù)診，雖氣溫一降再降，而手足溫，兩手寸關(guān)皆現(xiàn)浮滑帶數(shù)之脈，陽氣暢達無礙矣。

二、脈診易學(xué)而難精

脈診是中醫(yī)的一部分，中醫(yī)是中國文化一部分，中國文化，無論中醫(yī)、中國畫、中國書法、京劇、圍棋、氣功、太極拳，都有一個共同的特點，即易學(xué)而難精。

脈診，浮沉遲數(shù)是很容易的，尤其是遲數(shù)，老師學(xué)生都會有相同的感覺。難在三部九候和微、澀、散、革、結(jié)、代、芤、牢、伏等。

由于人的各項生理效應(yīng)產(chǎn)生變化都極其靈敏，脈診所得有時無法重復(fù)，師生授受時，難以手把手地教。正是“神轉(zhuǎn)不回，回則不轉(zhuǎn)，乃失其機。”過去的不可得，現(xiàn)在的留不住，轉(zhuǎn)瞬即逝的感覺，常常在師生間無奈地發(fā)生。不過我們在臨床帶教前，師生都作了充分溝通，尤其是在對老年患者診脈時，久按或換人再按，多發(fā)生變化，老師按寸微，學(xué)生按寸關(guān)都弦；老師按弦而帶澀，學(xué)生沒有澀的體會，老師再去重按，真的沒有澀的感覺了。如此等等。

因為脈象難以重復(fù)，所以近代以來的多種脈象儀都以無聲無息而告終。科研得獎而不能推廣應(yīng)用的另一原因，是脈診分左右手、寸關(guān)尺、三部九候。我曾欲與脈象儀研究課題負責(zé)人李枝教授合作，驗證胸痹“陽微陰弦”與冠心病臨床脈圖的關(guān)系，李枝教授無奈地攤開雙手，“我們的脈象儀只有一個點，力難勝任。”再者，該脈象儀課題進行時，請了幾位老中醫(yī)專家，為健康學(xué)生或患者搭脈，同一人之脈象，一個專家一個說法，有時相差甚遠。

這種困難自古以來就是如此，所以古人對于脈診的論述特別詳盡，使用譬喻、使用描述，語言也特別生動，目的要你心領(lǐng)神會。《內(nèi)經(jīng)》強調(diào)悟而后通神明：“神乎神，耳不聞，目明心開而志先，慧然獨悟，口弗能言，俱視獨見，適若昏，昭然獨明，若風(fēng)吹云，故曰神。三部九候為之原，九針之論不必存也。”筆者以為，這種慧悟、目明心開、神乎神，是漸進漸悟的過程，必須以長期大量的臨床實踐為基礎(chǔ)，紙上得來，終歸是淺。再者，平心靜氣，專心一意的定力是獲得慧悟的一個重要條件。

三、脈診必須三部合參、脈證合參

臨床工作也是一種創(chuàng)造性的勞動，每看一個病人，都有一個獨立思考再創(chuàng)造過程，其功力大異其趣。

舉寸部脈微為例：一嫗寸部脈微，診為中氣下陷，以其關(guān)尺微細，其病為胃下垂。另—50余歲男性患者寸口脈微，診為胸痹，以其關(guān)尺脈弦，此類患者病常被懷疑為冠心病，查心電圖，有的有部分導(dǎo)聯(lián)T波、S-T段異常，有的正常。

有病人左寸微，但右寸浮滑甚至浮上魚際，左關(guān)尺弦，診為心氣虛兼有肝陽上亢，肝風(fēng)或風(fēng)痰挾相火上旋。其病為冠心病并患有高血壓病(有學(xué)生問：肝陽何以弦到右寸？師答：木火過旺，金石俱焚。或許可以圓其說也)。

有一右肺癌手術(shù)、化療后患者，右寸芤，余部細數(shù)。此患者經(jīng)補土生金中藥為主調(diào)治2年，兩寸恢復(fù)對稱。

有病人脈診得寸尺俱微，關(guān)脈細弱多為陰陽俱虛。若關(guān)脈弦、沉弦、沉細弦，多為陰損及陽，見于晚期高血壓，伴心腎功能損害，或者糖尿病并發(fā)心、腦、血管病變、心腎功能、關(guān)節(jié)、神經(jīng)、視力等損害。

由此可見，即使是寸口脈微，也不全然是陽虛氣虛，也有很多陰虛，甚至火旺的。所以脈診必須三部合參，脈舌合參，脈證合參，與現(xiàn)代理化檢查合參，方可“萬舉萬當(dāng)”。