第一篇：《傷寒論》脈法心得

《傷寒論》脈法心得

(2011-11-04 19:52:11)轉載▼

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雜談

關于張仲景的脈法心得，我覺得只是學習到了一點皮毛，自己曾整理了一點，今天在找書時，突然看到了，已經擱置了很長時間了，今天有點時間，順便整理一下，即可作為加深自己的記憶，也為了防止丟失，特記于此。

內容很多，需要逐步整理，因此需要一點一點的加入。

學習傷寒論的脈法，主要還得要結合我編寫的“傷寒論本旨新解”總結一篇，以及我畫出的哪個圖，不然到后面不容易理解了。1.脈象的陰陽定位

我們都知道，人的脈象分為寸關尺三部，分左右手兩個，那么是如何來分陰陽，分部位的。在這里就用到我畫的那個圖了，至于在這個圖上的理解方式，與我們平時教科書上的是一樣的，只是在理解思路上有點不同。那個圖上畫的是個圓形的，而在我們身體上表現的確是分開的，分就分在左右手上，為什么左右手分陰陽，我們先把定位明確了，在說陰陽。

左手-----腎==肝==心

從下向上，腎位于下，肝位于中，心位于上，從中基上來看，水能生木，木能生火，形成了從下向上的生長關系。他的運行也合乎了人體與自然界的完美結合。自然界中，水在地下，肝木輸運水液上升而布散，上達與心包，制約了心陽之熱，在這輸運過程中，體現了人體津液由下向上升發的過程。也就是表現了人體陰的升發，或者說，難道只有陰的升發，沒有陽的生長，那肯定是有的，只不過陽的生長時由少到多的，所以脈外的氣又稱為少陽。

右手------肺==胃==腎（命門）

右手的定位則是從上向下，肺位于上，胃位于中，腎位于下，在自然界中，空氣中的水由上而下，由上而外，最終到達于腎。這再看我畫的那個圖，肺衛運行從上下達于腎，內行于陽明之里。在右手的脈象中，體現了人體心陽的布散運行情況，表現了陽氣從心肺出，布散于全身，最終到達于腎的整個過程。

注：在這里沒有提到脾，那是因為脾的作用表現在左手的功能上。我們在后面再說。

以上是我對脈象的大致定位，可能與教科書上不一樣。不這樣理解，那張仲景在傷寒論書中提到的脈象就不會很好的來分析與理解了。

左手主陰血，為陰血之升發的表現，右手主陽氣，為陽氣之布散的表現。陰血是從下向上升運，陽氣是從上向下潛降，寫到這里，我們可以結合自然界的規律來增加認識，冬至四十五天陽氣升，也就是說，冬至是陰氣最寒冷的時候，屬于腎的季節，冬至以后，陰血開始升發，陽氣也開始生長，所以這時候的陽氣屬于少陽，陰寒為主，以陽為輔，所以陰陽爭拒而寒甚。到立春陽氣逐漸增強，而陰寒逐漸減退，在這里的升發過程，人體是與其相適應的，所以左手的脈象就是體現了陰血與陽氣逐漸生發消長的過程。

舉個例子，陰虛陽亢的脈象在左手上表現的是弦數的，為什么弦數的，腎陰虧虛，不能制約吸附于肝血中腎陽，導致陽氣旺盛，充斥于絡脈而出現脈弦數，細分起來，脈數是因于陰虛，而脈弦則是因于肝氣，為什么陰虛與肝氣有關，那就結合腎氣來說了，腎氣吸附于陰液之中，發揮著腎氣的固澀作用，如果腎陰虧虛了，那腎氣的作用也就減弱了，腎氣減弱了，固澀作用也就減弱了，居于脈外的肝氣，既失去了陰液的濡養，又失去了腎氣的固澀，致使肝氣運行加速，出現脈弦。

如果陽氣不足，陰寒太過，則會出現脈沉弦，沉則主水，津液偏盛，那為什么脈弦，張仲景曾說“脈雙弦者寒，偏弦者飲”，所以弦脈也主寒飲。是什么原因引起的，是因為脈外的肝氣主輸運陰津，以上升，如果肝氣輸運減弱，脾腎之陰不能正常的輸運，停聚于肝脈內，則會出現脈弦，這也就是肝氣郁結引起脈弦的原因，只不過肝氣郁結的病機是肝氣生發不利，與陽虛陰寒太過的不同。

所以說，理解左手的陰陽問題時，主要是對定位的確認，其次才是陰陽氣的不同表現機理。

右手主陽氣的運行，陽氣的運行是靠經脈來完成的，心陽運行于經脈內，由衛氣在脈外運行，促進心陽的布散，一是布散于肌表來溫養，一是布散于胃腸道來溫養，所以肺氣的宣發與肅降，則是針對衛氣的運行的不同的部位而定的。宣發則是衛氣行于外，肅降則是運行心陽布散于胃腸道，起到溫中散寒的作用。所以張仲景的麻黃湯，用麻黃宣發對外，用杏仁肅降對內，用桂枝通行心陽，借助麻黃與杏仁來解表散寒，所以在脈象上，與外邪有關的看右手的脈象，與內傷有關的看左手。但是，這只是個人的看法。至于為什么，因為右手的脈可以按照經脈來理解，是衛氣運行的，是偏于對外的，感受外邪，衛氣與經脈首當其沖，為人體之外藩籬。

總之，個人根據張仲景的意思，可以看定張仲景當時的認識思路。------左右手分陰陽，寸關尺分部位，浮沉分表里。這是大概，至于細分起來，那就是根據各個部位再分陰陽的不同。所以張仲景在傷寒論書中，很少提到很詳細的脈象，只是提到如，脈浮緊，脈浮緩，脈遲，脈弦細，脈大等等，這是為什么，這就要看整個條文的意思了。

對于左右手分陰陽，很多同行都不認同，為什么？這就取決于對張仲景的條文的認識不深入，脈陰陽俱浮，脈陰陽俱緊，陽脈澀，陰脈弦，脈雙弦者寒，偏弦者飲等等，這都是根據左右手來分陰陽的。有的說是浮沉分陰陽，有的說是寸尺分陰陽，但是這樣對嗎？，我們有沒有好好考慮一下，張仲景寸尺分陰陽，還用著寫脈陰陽嗎？直接寫寸關尺俱緊或者俱浮不更直接嗎。至于為什么左右手分陰陽，我在后面再說。

對于左右手分陰陽，我還要繼續向下說，在這里還要結合我寫的“傷寒論本旨總結”的主要思想。因為那是自然規律，也是人體的正常規律。在這里的理解與教科書上不一樣了。

左手之脈象，從下向上起于元氣，也就是肝氣，又叫少陽之氣。右手之脈象，從上向下運行于衛氣，又名肺氣。肝氣主升發輸運，而衛氣主宣發肅降。肝氣輸運的是脾腎之陰血，衛氣布散的是心陽之血，所以在理解脈象的時候要結合臟腑正常的生理功能，但是這里的正常生理功能是與教科書上不一樣的。為什么？因為張仲景說過“衛行于脈外，營行于脈內”，這是三維的空間結構，氣，營，脈形成了三維一體的整體觀念。我們在理解的時候也要結合進去。不然不能深入張仲景的心法之中。

因此，左手的脈動的正常，不及，太過均與肝氣有關，右手的均與衛氣的有關。

以上肝氣與衛氣均是運動之氣，其次還有一氣，就是宗氣，在這里，宗氣的運動要結合腎氣來理解。宗氣在上，腎氣在下，腎氣主靜，而宗氣主動，所以兩氣之間是相互制約，相互運用的。腎氣的封藏制約著宗氣的搏動，宗氣的搏動減緩者腎氣的封藏。所以腎氣虛弱時，宗氣運行加速，宗氣虛弱時，則會出現腎不納氣之喘。為什么？理解起來很細致很微妙，腎主納氣，但是腎不能只進不出，我以前說過，腎的納氣與衛氣的布散，肝氣的升發是相互相乘的，相互制約的，肝氣不升發了，則腎氣封藏的就厲害。舉個很平常的例子，婦人打架生氣后，氣厥了，牙關緊閉，四肢挺直，呼吸急促，這是為什么，這就是肝氣暫時的不升發了，腎氣封藏太過引起的。所以腎氣的強大的封藏之性，有三個運動之氣來減緩者。

我們平時所說的宗氣（大氣）下陷，就是宗氣暫時的虛弱了，不能正常的搏動，引起的喘證，所以張錫純在此時有貢獻的，發現了這一點。其中用柴胡與升麻就是為了升發肝氣，用參芪補益宗氣，用桔梗有助于衛氣的宣發，因而能治喘。

說這些是為了闡述一個問題，那就是宗氣與腎氣的關系，那么再張仲景的傷寒論中，炙甘草湯的組方與病機，就是合乎這個機理。為什么會脈結代？那是因為腎中的腎精之氣虛弱了，不能制約肝氣，肝氣偏盛，上充于心包，加之腎氣不能制約宗氣，兩個原因，致使宗氣運動出現失常，所以出現脈結代。所以這個方劑體現了治肝，治腎，治心的三種大法。也就是說，我們平時所說的心律失常，均是與心氣，腎氣，肝氣有關。與左手的脈象有關。當然還有于衛氣也有關，那就是傷寒論的麻黃升麻湯的病機了。這個以后再說。

張仲景還有一句話“122．病人脈數。數為熱，當消谷引食。而反吐者，此以發汗，令陽氣微，膈氣虛，脈乃數也。數為客熱，不能消谷；以胃中虛冷，故吐也”這一句話值得就是宗氣虛弱引起的脈數，張仲景說的膈氣虛就是宗氣的意思。也就是說這里的脈數是由于發汗太過引起的，發汗傷及腎之陽氣，導致腎氣的固澀作用減弱，導致的心包的搏動太過引起的。所以張仲景說“陽氣微”。為什么會出現嘔吐，張仲景成為“胃中虛冷”引起的，這里的虛指的就是腎氣虛，冷是腎陽虛，陽氣不足，不能固澀因而出現嘔吐。所以在傷寒論一書中，很多關于陽明病的方劑中都有人參，這就是為什么我在“關于人體氣機的運行”一帖中沒有說到胃氣的原因。

為了證明左右手分陰陽，現舉一個條文來驗證。

傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛，先與小建中湯；不瘥者，小柴胡湯主之。這一條有很多不同的意見，但是主要還是在陽脈與陰脈的不同認識上。這里的陽脈就是指的是右手，陰脈就是左手的脈象。這里的一個相同的脈象，去顯示出兩種不同的治療方法。這是為什么？主要是在這脈象上來區別。陽脈值得是右手脈象，這里總稱為陽脈澀，沒有說到是寸關尺的什么位置，我們可以以寸關部位為主。

第一，右手脈象主營衛氣血的運行，其運行是從心包開始，有衛氣來運行之，所以在右手脈象上首先要從氣血來推斷。澀脈主血行不暢，在這里與血行有關。在右手上主要顯示的是心血的運行不暢，運行遲緩。所以要明白這里的脈澀主要還是從氣行與血行上來分析，是什么原因引起的。

第二，左手脈象主肝輸運脾腎之陰血，其運行是從下焦的腎開始的，有元氣推動肝脈上升，以此來輸運陰血，有利于陰血的上行，所以在左手脈象上主要看肝的功能。至于左手脈象，也要從三個方面來分析，一是脈外的肝氣（元氣，少陽之氣），一是脈內的陰血，一是居中的絡脈之脈道。與右手的衛氣，營氣，經脈是一樣的。左手脈象主陰血之升，所以在這個條文中，脈象是弦脈，為什么會弦，這就是與陰血的生發不利有關，與肝氣與肝脈有關。

綜合上述兩點，可以得出，這個陰陽脈均與氣血運行有關，是什么原因引起的，是感受了寒邪之后，導致人體內的氣血運行失常。張仲景在這里提到，見到此脈象，應當出現腹中急痛，為什么？我們不從兩個方劑上來看，從脈象上來看，脈澀主疼痛，脈弦也主疼痛。所以張仲景說道“法當腹中急痛”。我們先不管腹痛，從脈象來分析兩個方劑的病機。

首先要注意的是，小建中湯是運行陰陽血脈的一張方劑。桂枝主通陽，芍藥主疏肝，芍藥疏肝是促進肝之絡脈的輸運，收縮絡脈，來促進肝脈的輸運，能使脾腎之陰血上升到心包，與桂枝的通行心包之血遍布于全身，形成了陰陽血脈的正常運行。但是重用芍藥就是為了促進肝脈的升發為主，能促進心包的搏動，所以這里的陽脈澀是指心血運行遲緩，所以用桂枝來運行心血，心陽之血運行正常，則澀脈除。陰脈弦則是肝脈中脾腎之陰血充盈，不能升發所致，所以用芍藥來收縮肝脈，來促進肝的輸運，肝血升發正常了，則肝脈恢復正常了，陰脈也就不弦了。本方劑是通過擴張經脈與收縮絡脈來促進血行，以此來治療血行不暢引起的腹中急痛。這樣，脈象與方劑的分析就透徹了。其次是小柴胡湯，小柴胡湯是調理氣機的一張名方。方中出了大棗，其他都是氣分藥，那么，這個調氣的方劑與本條文有什么聯系？前面說過，脈外為氣，氣行則血行，肝氣的升發能促進肝脈的輸運，小建中湯是氣機運行正常，而只是血行不暢，而小柴胡湯，則是與氣機運行有關，肝氣升發不利，導致肝血不能正常輸運，所以主要用柴胡來升發肝氣，來促進肝血升發，那樣，肝脈正常疏運了，則陰脈弦解，上焦得通，津液得下，心陽之血能正常通行則陽脈澀也除。

不知道這樣能否明白。兩個方劑一個調氣，一個行血，不同的作用機理，相同的治療效果，如果兩個方劑合起來共同應用，那樣會使什么效果呢。

以上是通過分析生理 病理，與方劑藥物來分析左右手分陰陽的問題。不知道能否看出點眉目來。（待續）

第二篇：脈法學習感悟

脈法學習感悟

@火神門：扶陽醫學脈法，給我們帶來了很多的思考，為什么這么說呢？因為切脈在扶陽醫學中與立法、遣藥是密切相關聯的。通過切脈，病人在脈象上表現出來的最本質的問題，是不以人的意志為轉移的，它所反映的是病人目前即時的信息，沒有一點雜念。只要我們弄清楚了病人的脈象，就等于抓住了問題的主要矛盾，抓住了問題的主要矛盾，就找到了解決問題的主要方法（立法和遣藥），這就是扶陽醫學脈法在臨床中的具體應用。脈象，是赤裸祼的人體原始態的反映。

脈 法 學習感 悟（作者：傅文錄）

一、對脈法藥三位一體的理解鄭盧醫學最大的特點，就是脈診與立法、藥物選擇緊密聯系在一起，這在所有中醫歷史上是沒有的，這就是鄭盧醫學的奇跡。

從鄭欽安——盧鑄之——盧永定——彭重善等，成就了一代又一代火神與名家。

我們所有學習中醫的都知道，中醫藥的精髓就是：理、法、方、藥。但是，我們過去所學理、法、方、藥，理是理，法是法，方是方，藥是藥，中間沒有什么聯系，至于怎么樣聯系，那就在每個醫生腦子里你自己去聯系好了，弄對了，可能臨床上效果很好，比如經方派的所謂方證對應，選擇對了可能效果也很好，但是遇到不是那么典型的，可能療效不好，而療效不滿意時，你自己要去摸索這類疾病治療方法與規律，可能等你摸索到了好的方法之后，頭發都變白了。

鄭盧醫學完全脫離了這種治病模式，而是通過分析脈診的情況，在得到病人詳細的內部情況下，依據當時脈診的變化，先立一個法（全局之法與目前之法，緊密相結合的一個法），然后結合臨床表現，立一個如桂枝法、附子法（四逆法、白通湯法）、附子桂枝法、非姜桂附法等。

也就是說，當把脈診確定之后，這個法就隨之而出來了。如一個老年人便秘加外感，左手尺脈重按至骨而浮大中空，雖然其他的脈上還有很多的問題。但是，我們現在所在做的就是，先立白通湯法，為什么要這個法，我們都知道，老年人便秘加外感病非常多見，而外感病人對于老年人來說，不能輕易上桂枝法，因為她或他們的腎氣很弱，先天根本虧損嚴重，稍微撥一下就有可能出現危險，這樣的情況下，彭師運用桂枝法也就是一付，第二三付立即就用附子桂枝法。而我們在這個時候，一定要考慮病人具體問題，特別是我們把外感與便秘都要照顧到的問題，這時候白通湯加砂仁、肉蓯蓉最為安全而有效。

從中我們可以看出，鄭盧醫學當脈確診之后，法就出現來了，然后結合病人的腎氣——坎中一陽的情況，大法確定之后，緊結著就是選擇藥物，而藥物的作用與選擇，盧鑄之的藥解非常精彩。如砂仁納氣歸腎，肉蓯蓉益腎潤腸，也就是說，白通湯加上這兩位藥，就是脈、法、藥三位一體的結果。

關于鄭盧醫學的最大特別之處，可能彭師與盧崇漢認為都是祖上傳下來的真經，不需要問什么，盡管去用就好了，就是這么的有效。但對于我們非嫡系傳人弟子們來說，那就是要特別的指出來，我們要重新認識鄭盧醫學脈、法、藥三位一體偉大創舉，打破了我們千年以來背脈、背法、背方、背藥而毫無聯系的困境，使我們放下過去所有的思維方式，重新審視現在鄭盧醫學之優點，才能把脈法藥三者緊密地聯系在一起。

也就有的學員說了，那我們已經學這么長時間了，雖然沒有完全用好那鄭盧醫學脈診，臨床療效也是在一天天提高，這是為什么呢？這就是我們學會了彭師《傳道錄》所說的法，會用桂枝法、附子法、附子桂枝法、非姜桂附法，也就是等于我們抓住了治療的方向，正如我過去所說：“以三陰之方治三陰病，雖失不遠”。這就是方向性的把握，突破了過去所謂的辨證亂治，當然才會有很好的臨床效果。但是，這只是方向，不夠精確，如果說我們想做到精確的打擊，那就是要從脈診上下功夫。

鄭盧醫學傳承百年以來，沒有人去總結這些規律的，而我通過反復閱讀《傳道錄》之后，得出的這樣結果，這樣的說法針對我們這些后來弟子，是非常重要的學習層次，因為我們無法長期跟師學習，我們只有從規律中去學習、去把握、去尋求自我突破。因此，脈、法、藥三位一體鄭盧醫學立體模式，對于改變我們思維方式與能力都是非常重要的！

二、脈診的獨到標準鄭盧醫學脈診有其獨到之處，這就是她有自己的獨特脈診認識與標準。如左手中取尺部膀胱脈的存在，這幾乎在中醫歷史上是沒有的，這是百余年來盧氏家族從大量的臨床實踐中，所得到的真知灼見，并用來指導臨床實踐取得了顯著的臨床效果，這就是我們要學習的要點。

鄭盧醫學為什么要設置自己的診脈標準？其目的是什么？其實這一切都是為臨床立法與用藥來服務的。因為這些脈診的標準，如緊脈分為浮緊與沉緊，或是肺部緊與脾胃脈緊，這些緊的意義是非常明顯的，這就是人體感受了寒邪。如整體脈浮緊，提示外感風寒之邪，這是應用桂枝法的標準，如果沉脈是三部均緊，這是里面有寒邪存在，這是運用附子桂枝法的選擇，而分部緊脈在治療過程中是怎樣考慮與把握，都是要把緊脈考慮周密。

人體以正氣存在而生命生生不息，鄭盧醫學把脈診左手尺部至骨，來判斷人體正氣與陽氣的目前程度，這也是一個中醫的奇跡。為什么呢？因為在中醫歷史脈診上，無法判斷與分辨出人體的正氣在什么地方能夠表現出來，而鄭盧醫學把左手脈至骨做為判斷人體正氣與陽氣的標準，來決定立法與扶陽的標準，把人體之正氣、陽氣明確的表達出來，來通過診脈把握人體目前陽氣存在的情況，做為立法與用藥的重要的參考標準，這在任何一個脈學上也是沒有的。這些標準的創建與運用，完全是以臨床立法與用藥來服務的，并非是創建了脈診之后做為一種單純的脈象認識，這樣的認識如果不與臨床立法與用藥緊密的相聯系，哪就失去了其創建脈診分部判斷人體正氣的意義與價值。

為什么鄭盧醫學脈診標準與其它不同？這是因為，鄭盧醫學脈診的標準，完全是從臨床百余年來總結出來的真知灼見，并非是想當然。如滯脈的標準設定，這在歷史上可能與很多的脈診相類似的地方，但又不完全相同，為什么呢？因為滯脈與鄭盧醫學扶陽密切相關聯，滯是不通暢，或是有澀的意思，可能還有滑濡的意思，也可能還有其它諸多類似脈的地方。但是，鄭盧醫學滯脈的設定，是完全與臨床緊密相聯系的，因為滯是陽氣弱流行不暢的意思，這里面還有氣滯與濕滯的意思，這就是鄭盧醫學立法扶陽的同時，是要考慮扶陽同時伴有化濕的手段來完善這一目的。這就是鄭盧醫學滯脈的臨床的價值與意義，同時，滯脈打破了我們過去所有與其相類似的脈象，我們不要被過去所學的脈象所困擾，因為單純判斷一個脈象的存在，其意義是不能完全說明什么問題的，而鄭盧醫學每一個描述脈診的表達，都是與立法和用藥緊密相聯系的。

后世有些脈象鄭盧醫學有時也采納與運用，但是我們要注意，這個引用與采納，也完全是為鄭盧醫學臨床來服務的，完全脫離了原來認識脈診的意義。如滑脈，有時候我們用鄭盧醫學來判斷婦科病的時候，也會用滑象的說法，這里面雖然說是有滑脈象，但并不是從化痰清熱著手去治療，而是從扶陽健脾化濕去濁著手，因為我們要知道，滑象到底是怎樣形成的問題。因為陽氣弱而濕濁生，濕濁郁滯而化熱，雖然我們看見了熱象之標，但其本質問題仍然是陽氣虛的問題，鄭盧醫學治療根本之目的，就是在人體的陰陽上做文章，從扶陽助正上下手，而不是只看到表象就匆忙去治療，而是透過現象看本質，從陰陽辨識著手，才能最終解決根本問題。

在上次會員班討論脈診的時候，我們發現兩位病人，都出現了洪大而勁的脈象。洪大而勁的脈象，我們知道在冬至一陽生的時候，陽氣在左手尺部至骨的地方，微微稍有升起為正常，可問題是一個重病在身的病人，出現了這種脈象，如果用過去所學的脈象來分析，有可能認為是好事。但從鄭盧醫學的角度來分析，這是非常危險的一種脈象，因為這是一種虛陽外越，升陽過度，陰陽分離的早期一種狀態與格局。這樣的脈象對于學鄭盧醫學來講，肯定要扶陽下潛歸藏為治療目的，就是桂枝法也不要輕易的運用，白通湯法加益腎填精之品，乃為首選。但是，這種脈象如果出現在一個消化道大出血的病人身上，白通湯法我們也不要輕易運用，而是要用君灶心土法，以重鎮下潛止血扶正為主。從以上分析我們可知，鄭盧醫學脈法既有她獨到之處的一面，也有參照后世脈法內容或借鑒后世脈法說法，但其真正的涵義可能區別是很大的。彭師在《傳道錄》里面也講到了28脈，就是要我們去詳細的了解，目的就是讓我們既要運用好歷史上沿用的脈象說，把這些內容融匯到鄭盧醫學脈法之中，完全以鄭盧醫學脈法為主，把握脈象的特點，與立法緊密相聯，把過去所學的脈法完全轉移到鄭盧醫學脈法之中，這樣我們真正才能達到象諸位師兄師姐們一樣，能開出正宗的鄭盧醫學脈法處方。

三、脈診的順序鄭盧醫學脈法有其獨到之處，即開始診脈的方式也與常規不完全相同，既把病人的手腕堅起來，稍向外側傾斜一點，然后醫者用右手診病人左手，醫者用左手診病人的右手，或者醫者用同一只手診病人的兩側脈。不僅鄭盧醫學脈法診脈的方法與眾不同，同時其診脈看病的順序也與其它不同，有著自己的規律性，這是指大多數的情況下。彭進大師兄完全繼承了彭師診脈方法與體系，他自己感覺就應該是這樣的，可我們這些后來的弟子們則需要進行一番周折了，原因很簡單，就是我們沒有辦法長期跟師臨證與摸脈，但我們根據大師兄、趙軍等他們學習的結果來看，主要體現在以下順序：

一般情況下，鄭盧醫學脈法是先診病人的左手，即用我們的右手來診病人的左手，診脈的層次是，先輕取，看看有沒有浮脈，如果有的話，感覺一下是否有緊或滯的情況。這是第一步。

第二步，左手浮取之后，進行中取，中取的目的是尋找左尺部膀胱脈，看一下能不能感覺到膀胱脈的存在，如果有，就感覺一下是否有緊、滯、滑等象。膀胱脈是鄭盧醫學脈法中最為重要的一個步驟與環節，因為中取幾乎在古今所有的脈法是沒有的，而且膀胱脈的有或者存在，就說明目前病人太陽膀胱氣化功能受到障礙，也就是我們應用桂枝法的依據。

第三步，左手整個沉取，感覺寸部，主要是心包脈，雨軒師兄講了，心臟是不受邪的，受邪的只有心包，因為心包乃心臟外圍的保護者，其有邪先受。寸部脈應該洪帶勾，如果沉取沒有洪勾之象，說明病人心臟有問題，有什么問題呢？這要看其是否有緊、滯的現象。鄭盧醫學脈法里面很少談到心臟的問題，但是我們不要忘了，石菖蒲這味藥，以及姜桂附，都是走氣化這個神的層次之上的，都是直接與間接針對心神之功能的。

感覺到了心脈之后，再感覺肝脈的情況，肝脈的情況比較復雜化，因為肝脈處于關的位置，升降的關節之處，對于腎中坎中一陽的升發具有重要的作用，特別是出現滯、緊、逆、短等現象時，直接影響到腎中陽氣升騰問題。

第四步，感覺到心脈、肝脈之后，左手尺部重按至骨，來感覺腎中坎陽的情況，正常情況下應該是沉而有力有神，如果出現弱、短、緊、滯，或婦科出現滑象，都是尺脈有問題，即坎中一陽有問題，有什么問題呢？就是正氣與陽氣弱的問題，我曾經問過二位師兄，問他們在診脈過程中，是否有像師父所說的天下人都陽虛呢？他們說這么多年只見過一例，就我在臨床所見這么多年，左手尺脈能摸到有緩力神的很少，正好驗證了師父所說的：“目前天下人都陽虛，都需要用姜桂附”（《傳道錄》）。這樣按至骨感覺尺脈陽氣的情況，在中醫歷史上也是沒有記載的，我們過去所學脈法，28脈，所判斷的都是病脈，而無法感知到人體正氣與陽氣的情況，鄭盧醫學脈法恰恰在一點上創造了人間奇跡，會在中醫歷史上留下烙印的。

第五步，手左脈感覺結束后，開始摸病人的右手脈，醫者用左手，或者用右手來感悟病人的右手。輕輕地放在病人右手寸關尺的部位，即輕取有沒有感覺，如果沒有感覺，就再重取寸關尺，但重取之后主要是感覺右手寸肺與關部兩脈。如果右寸肺脈沉而帶毛，這是正常的，如果沒有毛象，有滯、緊、弱等，這就是不正常了。其次感覺中部關脈，沉取脾脈應該是緩力有神，如果出現緊、滯、短等，就是不正常了。最后感覺一下右手尺部，命門火的情況，感覺這個脈時候，要比沉脈稍用力，但不至骨，即比至骨輕而比沉取重這個力度，來感覺一下命門的情況。一般情況下，鄭盧醫學脈法對右尺脈的臨床意義判斷，沒有放在重要的部位，只做為了解命門火的情況，而著重力主要是放在左尺脈上用力。

以上就是鄭盧醫學脈法最基本的脈診步驟，即整體取左手浮中沉，重點感覺浮與沉取的問題，在浮沉之間感覺膀胱脈是否存在。最后感覺左脈尺部至骨，來感覺坎中一陽的情況。再診右手浮與沉取的情況，來整體感覺其浮沉的有無異常。

我們在整體取左右手浮沉的時候，會發現寸關尺某一個部位有問題的時候，我們這時要就用一個指腹來反復感覺這一個部位，具體是什么情況了，到了什么情況了，這會對以后的用藥有一個精確的指導。

四、脈診后的整體考慮大家了解鄭盧醫學脈法診斷之后，看到這樣復雜的脈診之后，就會發現他們脈象描述是那么的詳細，我們看后覺得反而無從下手立法了。

請看這張脈診描述（上次我們班的一位師兄的脈診）：左手：整體輕取細緊，重取洪大。寸：輕弱，氣短氣滯。關：輕取細弱，重取洪大。尺：浮取細緊，中取數緊（膀胱），尺弱略浮。右手：輕取浮緊，重取洪大。寸：浮沉取均弱。關：輕取浮細、帶緊，重取氣滯、數。尺：輕取短、稍弱，重取氣滯。這位師兄的脈診已經是很復雜了，面對這樣的情況，我們應該如何分析進行整體把握呢？我們來看一下彭師的一則醫案（《易醫互通·扶陽醫學講義》上有）：

案例：老年人感冒案伊某某，女，75歲，家屬。2009年2月16日就診。患者感覺，喉中有痰，咳嗽，頭偶爾暈一下，心慌心悸，活動后乏力，胃納好，大便有時干，小便正常，晚上腳有時痙攣，手腳有點發癢，睡覺夢多。舌診：舌苔黃微黑。

脈診：左手：浮微緊，（沉）微勁，（尺）腎脈起來了，稍緊。右手：（浮）微緊微勁，沉取帶勁。

辨析：以前知其舌苔全是黑色，現在已經消退大部分，加之腎脈尺部起來了，說明陽虛扶起來后，情況表明是向好的方面發展。原來脈很勁，現在也好轉，同時她的肝脈不是十分流暢，發現是浮大，這樣把肝脈給掩蓋住了，她的肝脈不是弦緩。因此，治療方法上，在開通解表的時候，要注意肝氣的疏理，應用桂枝法與附子法解決表里兩個問題。處方藥用：第一方（祛邪為主）：桂枝尖30g，生貢術15g，茯神15g，法半夏15g，西砂仁15g，生山楂肉20g，天麻15g，刺五加皮15g，炙甘草15g，石菖蒲20g，廣陳皮2枚，生姜60g。2付。處方重新排序：桂枝尖、生貢術、生山楂肉、廣陳皮、生姜、炙甘草。石菖蒲、茯神、法半夏、西砂仁、天麻、刺五加皮。

第二方（扶正為主）：制附片80g（先煎2小時），生貢術15g，西砂仁15g，上安桂15g，公丁香15g，炙甘草15g，淫羊藿20g，生姜80g，2付。處方重新排序：制附片、生貢術、淫羊藿、生姜、炙甘草。西砂仁、上安桂、公丁香。

按語：老年人感冒往往很難痊愈，為什么呢？因為隨著年齡的增長，腎陽虧損程度在逐步的加劇，往往很多老年人一次小小的感冒，就很容易威脅到生命與健康。因此，彭師治療老年人感冒，不僅僅是解決表邪的問題，關鍵是要注意積極扶助人體正氣與陽氣，這樣不能使感冒很快痊愈，而且由于積極溫陽益腎，扶助人體元氣，既能防止因開表祛邪以傷正氣，并為身體完全康復打下了堅實的基礎，使人體進入良性循環。正如彭師所說：“為什么附片能夠普遍用，就是因為我們人人正氣都弱。按照盧永定老師說的，只有一個人陽不弱，是純陽的，就是呂洞賓。所以，人人都是正氣弱，人人都要吃姜桂附”（《傳道錄》）。特別是對于年老體弱之人，更應該如此，因為只有把正氣扶起來了，人體才能夠進入生生不息之狀態。

五、脈診后的精細分析鄭盧醫學脈法在診斷之后，面對復雜的脈斷描述，我們應該如何細致分析呢？我們來看一個彭師案例分析，從中掌握細致分析的規律。

案例：精神抑郁癥案楚某某，女，49歲，職員。2009年4月13日就診。患者1997年患甲亢，治療后2001年患上抑郁癥，現仍然在服用西藥，理化檢查發現有肝囊腫與子宮肌瘤。眼睛干澀已有十余年，胃酸多、胃脹也有十年，從去年九月份開始出現頭上好象有冰塊在冒涼氣，現在明顯好轉，耳鳴，睡眠差，長期依賴西藥安定入眠。2008年右手指痛。去年左腿意外開放性粉碎性骨折，手術6個小時，傷口處在脹緊感覺，從傷口部位到腳趾麻木，走路時有脹緊感加劇。

現癥見：頭部太陽穴處脹痛，后腦痛幾乎每月1～2次，有時心悸心慌，偶爾感覺心跳，胸悶氣短，納食不香，胃口差，胃脹隱痛，胃酸多時后背也痛，肝區不適、脹，腹部臍下偶爾痛，腰酸隱痛，有腰椎間盤突出癥。月經正常，4天結束，最近幾天要來月經，來月經時小腹痛，白帶正常。入睡慢，作夢很累，3個小時睡覺比較好（安眠藥在服用），大便量少成形，不太順暢，小便正常，晚上起夜2～3次。

脈診：左手：輕取滯（濕），腎脈短、緊、弱，只有指尖一點跳，時緊時不緊、時緩；肝脈滯、微緊。右手：脾緊、滯，肺滯、緊，肺氣弱。

辨析：從其病人的癥狀分析比較多而復雜，而脈診的反映也是比較復雜的。左手脈滯顯然有濕濁存在，輕取就滯提醒濕邪在體表而水濕重；腎脈短緊弱，只有指尖一點跳動，提示子臟有寒，更顯示出腎氣不足，坎中一陽微弱，升動無力；肝脈滯微緊，提醒肝氣不暢，升發不能。右手肺脾滯緊，肺弱，提示寒濕久留所形成。總體分析脈診是，胃氣沒有緩象，無神，腎氣太弱而子臟有寒，肝有郁滯，風濕存在于體內。最主要問題是肝郁，肝氣郁滯，氣機不升，影響脾胃與心腎溝通，影響到神明不安而出現睡眠與精神問題。目前治療方法是，先去肺中之寒，其次是溫陽疏肝安神。

處方藥用：第一方（祛邪為主）：桂枝尖30g，生貢術15g，茯神20g，石菖蒲20g，西砂仁15g，小茴香20g，法半夏20g，吳茱萸15g，炙甘草15g，青皮15g，生姜60g。2付。注：去青皮、吳茱萸、石菖蒲，加淫羊藿20g，柏子仁20g，灶心土50g。2付。處方重新排序：桂枝尖、生貢術、小茴香、生姜、炙甘草。茯神、石菖蒲、法半夏、西砂仁、青皮、吳茱萸。

第二方（調肝脾為主）：制附片60g（先煎2小時），生貢術15g，茯神20g，柏子仁20g，桂枝尖30g，小茴香20g，公丁香15g，青皮15g，西砂仁15g，炙甘草15g，淫羊藿20g，生姜60g。3付。處方重新排序：制附片、桂枝尖、生貢術、小茴香、淫羊藿、生姜、炙甘草。茯神、西砂仁、柏子仁、公丁香、青皮。

第三方（月經期備用方）：制附片60g（先煎2小時），生貢術15g，茯神20g，吳茱萸15g，桂枝尖30g，小茴香20g，炮姜30g，青皮15g，炒益智仁20g，炙甘草15g，淫羊藿20g，生姜60g。處方重新排序：制附片、桂枝尖、生貢術、小茴香、淫羊藿、生姜、炮姜、炙甘草。茯神、青皮、吳茱萸、炒益智仁。

六、脈診與法的制定從上面的案例分析我們可以得知，鄭盧醫學脈診之法，直接的與治法相聯系。所以說，鄭盧醫學脈法與治法是緊密相聯系的，這與后世診脈與治法毫不相干，完全是不同的理念。脈診之后，定什么法？完全是以脈診結果，如桂枝法、附子法（附子桂枝法）、非桂附法，三大法確定之后，就等于是確定了治療方向，因為鄭盧醫學法的確立就是決定了治療的方向。

我在學習經典火神派的時候，曾經提出一個說法是：“以三陰之方治三陰病，雖失不遠”。這句話后來為許多的火神派學習者所推崇，為什么會出現這樣的情況呢？因為辨證論治分不清治療方向，導致臨床療效無法提高的困境，而當我們把握住了治療三陰病的方向，就自然會提高臨床療效，這就是這句話為什么會得到了很多人的共識之緣故。而鄭盧醫學的脈與法的關系，實際上也是有著這樣的關系，通過脈診之后，把治療方向確定下來了，選擇對了治療方向，也就等于我們找到了解決問題的主要方向，或者說是找到了解決主要矛盾的方法。

從哲學角度我們知道，矛盾論中所謂起決定作用的一面，是導致矛盾或者主導矛盾發展的主要方面，而鄭盧醫學把脈診來確診法的方向，也是這樣的道理。即當我們通過脈診之后，就等于把這個三大法進行了分類，既通過診脈之后，我們就知道了這時候，這個病人應該運用桂枝法，還是用附子法，以及非姜附法等。這個我們在臨床上應該是非常清楚的，心中不能有一點的猶豫與彷徨，因為法直接就決定著我們治療的結果是否有效。我們還是回頭再看一下上面彭師的醫案分析。

七、脈診與藥的選擇鄭盧醫學三架馬車，即脈、法、藥三位一體，則是緊密聯系的，并且與臨床療效密切相關。所以在《傳道錄》中彭師雖然說用了大量的篇幅來說明這個問題，恰恰相反，我覺得我們弟子班的很多師兄師姐們，對這個問題還沒有弄清楚這個基本的概念。

為什么這么說呢？因為你如果問一下弟子班的師兄師姐們，說一下鄭盧醫學有什么比較特殊的獨到之處呢？可能大多數都無法準確的回答。我通過反復閱讀《傳道錄》之后，才得出和這個比較確切的理念，因為脈、法、藥三位一體概念，與我們過去所說的歷史上所有的中醫藥治法，都有著很明顯的區別，這個區別就是鄭盧醫學獨到之處的特點。

上面我們分析了方向性把握，即脈與法的關系，確立了治療方向性，叫做什么呢？叫做粗略的治療方位，而脈診與藥的選擇，叫做精細的打擊，既針對性治療策略。我們通過學習《金壽老人藥解》中可以得知，盧鑄之太老師對藥物的解釋，很多的問題超出了我們的想象，為什么呢？因為他對藥物的認識也具有獨到之處，這個獨到之處是盧鑄之太老師經過幾十年臨床嘗試藥物與臨床觀察，所得出的真知灼見，與我們現代所學的《中藥學》完全是不同的概念。因為《金壽老人藥解》也是臨床體驗所得的結果，與臨床效果密切相關。我把《金壽老人藥解》注解了90多味，第一期的《易醫互通·扶陽醫學講義》上已經介紹了20味，這個以后會陸續分期介紹的。我們還是通過上面彭師的醫案，來看一下究竟藥物的精細選擇是怎樣來把握的。

八、脈診的復診病人復診之后，脈診有變化，而治療法與藥也在變化，究竟怎樣的變化才是體現出其中規律呢？我們還是繼續接著上面那位病人的脈診與治法，看看彭師是怎樣來復診的。

還是上面那位精神抑郁癥病人，繼續復診如下：

二診（4月19日）：服藥之后，現癥見：后腦搖晃，心悸心慌，納差胃脹，傷口處有脹緊并麻木感覺，右膝關節痛，大便少不成形，小便如常，入睡很慢，吃安眠藥可以睡覺3～4小時，多夢，夢中干活勞累。月經后一周有白帶，月經今天結束，服了月經方，上次3付余下1付未吃完。

脈診：左手：輕取不浮不緊，沉取稍緊、滯、滑，腎脈短。右手：輕取肺脾緊。

辨析：該病人處于更年期天癸竭年紀，腎精虧損、氣血不足，加外感寒邪。所以目前治療需要分層次分階段進行調理，調理的方法，自己把握，共分為幾個層次。從今天開始不需要按順序服藥，讓病人自己掌握，經期過后，就吃大補氣血方，其他幾個方子按照自己的身體狀態特點去把握服藥。處方藥用：第一方（補氣血方，外感時停用）：制附片100g（先煎2小時），生貢術15g，黃芪40g，全當歸40g，潞黨參45g，三七15g，上安桂20g，巴戟天20g，炒益智仁20g，炙甘草15g，淫羊藿20g，東阿膠15g（烊化），煨姜100g。3付。處方重新排序：制附片、生貢術、淫羊藿、煨姜、炙甘草。黃芪、全當歸、潞黨參、東阿膠、三

七、上安桂、巴戟天、炒益智仁。

第二方（調理睡眠為主）：制附片80g（先煎2小時），生貢術15g，硃茯神15g，上安桂20g，西砂仁15g，黃芪25g，石菖蒲20g，炙甘草15g，淫羊藿20g，柏子仁20g，灶心土60g。注：每輪服2～3付，可重復吃，再服時去掉石菖蒲。處方重新排序：制附片、生貢術、淫羊藿、炙甘草。硃茯神、西砂仁、柏子仁、灶心土、石菖蒲、上安桂、黃芪。

第三方（備用腿痛方）：制附片80g（先煎2小時），生貢術15g，朱茯神15g，刺五加皮15g，桂枝尖30g，炒小茴香20g，川芎25g，油松節20g，益智仁20g，生杜仲15g，廣臺烏25g，炙甘草15g，淫羊藿20g，生姜80g，全蔥3～5根。每輪可服3付。處方重新排序：制附片、桂枝尖、生貢術、炒小茴香、淫羊藿、生姜、炙甘草。硃茯神、川芎、刺五加皮、生杜仲、油松節、廣臺烏、益智仁、全蔥。

第四方（若身癢時服用）：桂枝尖30g，生茅術15g，茯神15g，蛇床子15g，香白芷20g，小茴香20g，地膚子20g，花椒8g，炙甘草15g，生姜60g（去皮）。2～3付。處方重新排序：桂枝尖、生茅術、小茴香、生姜、炙甘草。茯神、香白芷、蛇床子、地膚子、花椒。

第五方（外感時服用方）：桂枝尖30g，生貢術15g，茯神15g，法半夏20g，西砂仁15g，生山楂肉20g，天麻15g，石菖蒲20g，炙甘草15g，毛化紅15g，生姜60g。處方重新排序：桂枝尖、生貢術、生山楂肉、生姜、炙甘草。石菖蒲、茯神、法半夏、西砂仁、毛化紅、天麻。

三診（5月4日）：服藥之后，現癥見：舌苔黃白。

脈診：輕取滯（濕加氣），沉取脈稍洪大、帶緊，腎脈稍微短一點，但乏力乏神，偶爾會感到一點緊。右手脈肺滯、緊，脾緊。

辨析：目前病人舌黃白與腎尺稍洪帶緊，顯示少陰里緊，乃為里面有寒，都提示寒濕為重，加有外邪。治療方法先祛邪，再扶正，次調月經，兼顧調理眼睛。

處方藥用：第一方（祛邪為主）：桂枝尖30g，生貢術15g，硃茯神15g，法半夏20g，西砂仁15g，小茴香20g，石菖蒲20g，刺五加皮15g，淫羊藿20g，炙甘草15g，生姜60g。2付。處方重新排序：桂枝尖、生貢術、小茴香、淫羊藿、生姜、炙甘草。石菖蒲、硃茯神、法半夏、西砂仁、刺五加皮。

第二方（調理睡眠為主）：制附片80g（先煎2小時），生貢術15g，硃茯神15g，炒小茴香20g，西砂仁15g，柏子仁20g，公丁香15g，炙甘草15g，淫羊藿20g，生姜80g，灶心土60g。3付。處方重新排序：制附片、生貢術、炒小茴香、淫羊藿、生姜、炙甘草。硃茯神、西砂仁、柏子仁、灶心土、公丁香。

第三方（調月經為主）：制附片80g（先煎2小時），生貢術15g，炮姜30g，制續斷20g，桂枝尖30g，小茴香20g，炒杜仲15g，炙甘草15g，炒益智仁20g，青皮15g，淫羊藿20g，生姜80g。處方重新排序：制附片、桂枝尖、生貢術、小茴香、淫羊藿、炮姜、生姜、炙甘草。炒杜仲、制續斷、青皮、炒益智仁。

第四方（眼睛不適方）：桂枝尖30g，生貢術15g，茯神15g，密蒙花15g，砂仁15g，炙甘草15g，淫羊藿20g，生姜60g。2～3付。處方重新排序：桂枝尖、生貢術、淫羊藿、生姜、炙甘草。茯神、砂仁、密蒙花。

按語：本例病人病情比較復雜化，復雜的是癥狀表現多，脈象反映更是多級多項都有問題，針對這么復雜的病情與脈象，彭師認為目前主要問題是：①正氣、腎氣太弱很明顯；②子臟有寒；③肝有郁滯；而且是目前主要問題，因肝滯則影響到中焦脾胃升降與心腎互濟，心腎不交而神明不安并精神有問題；④寒濕重。

在這四個問題之中，肝郁的問題，是個最重要的關鍵環節。所以說，彭師認為溫肝疏肝乃本病之主要治療，如丁香、青皮、小茴香、吳茱萸等藥物運用，治療要貫穿始終。但是去外邪當先，桂枝法乃為首方，其次調節肝脾，月經期順勢而治，而吳茱萸這味藥可以貫穿所有的處方之中，對本病治療具有重要的作用。

本例病人雖說比較復雜，但彭師認為其不過就是幾個點的問題，因為關鍵是到了天癸竭的年紀，腎精虧損、氣血不足為其根本，加之外傷后手術創傷而精氣大傷，而其他所有的癥狀表現，無非都是這個根本動搖所形成的。所以彭師就按照她病癥特點的幾個方面，如大補氣血方、調理睡眠頭昏為主的方、備用腿痛外傷后遺癥方、外感時服藥用方，讓自己依據癥狀分別進行循環服用就行了。在這里，彭師特別備用一個身癢的處方，既一個開表治皮膚病的方子，以備服藥之后出現熱藥反映，這個熱藥反映，就是鄭欽安在《醫法圓通·服藥須知》中所說的“陽藥運化，陰邪化去”，而這個處方就是為了減少病人不適，而從皮膚方面順勢化解其熱藥反映，可見彭師對此早有預見，并及時做好應對處理方法，這對于加快病人病情的緩解與痊愈都是非常重要的一環。

九、脈診的治療次遞鄭盧醫學脈法最大的診療特點，就是治療過程中的次遞是非常明確的，什么是治療的次遞呢？按照中醫藥理論常說的六經辨證，或者是三焦辨證，先治療上焦，如肺部與外感的問題，解決了這個問題之后，再解決中焦脾胃的問題，最后治療扶陽填精益腎。這些層次說起來比較簡單，可臨床真正運用起來并非是易事。為什么呢？

因為《內經》中有：“故善治者治皮毛，其次治肌膚，其次治筋脈，其次治六腑，其次治五臟。治五臟者，半死半生也”（《素問·陰陽應象大論》）。也就是說，中醫藥治療疾病的過程是有明確的次遞的，特別是鄭盧醫學這種次遞思想，是相當的明確的，而我們過去所學的所謂辨證論治，根本談不上什么治療層次。而鄭盧醫學脈法，恰恰是這方面的強項，并且是思路清晰，方法明確，脈中有法，法中有規律性。

這就是為什么說，我們治療一個比較重的病人，不管是在什么時候有了外寒邪氣，就只考慮解表的問題，應該運用桂枝法加味而治，而且這個桂枝法有可能反復再用，為什么要用呢？第一個可能真的是有了外邪，其次可能是扶陽藥運用了之后，三陰病向三陽病轉移的時候，也會有太陽病表現，所以說我們有可能在運用桂枝法的時候，則過度到運用附子桂枝法，就又可能回頭再單純運用桂枝法。也就是說，看起來與我們治療的“病”毫無關系，實際上，疾病卻在一天天的好轉，如上次雨軒師兄講他治療乙肝的過程，根本從處方上看不到所謂的治乙肝病的藥物，可最后乙肝徹底治愈了。這就是鄭欽安所說的：“是不治病而實以治病”（《醫法圓通·中風》），而盧鑄之大老師說的更為確切：“不去邪而邪去，不治病而病愈”（《傳道錄》）。

為什么鄭盧醫學只關注治療過程中的次遞，并沒有直接的去治療病人所謂的病，最后疾病卻一天天好起來，最后痊愈了。這究竟是為什么呢？因為我們所關注的是人，是人的脈，而不是病人所說的，我這也不舒服，那里也難受。因為病人的自己感覺，與我們感覺到病人脈象完全不是一個意思。因為脈象所反映的問題，是人體內自然修復過程中的一種表現，人體是無法感觸到的，而通過脈診就能感悟到病人目前體內修復與邪正交織的情況，通過我們的手段來助正扶陽，積極地協助或是幫助病人的正氣陽氣的修復過程，針對的是人體內的正氣自然修復過程，而不是關注病人身體上的自我感受，因為病人的自我感受乃是機體修復過程中的一種應對反映，而不是疾病本身與本質問題。所以說，鄭盧醫學治療過程中的層次辨別，實際上就是在把握人體內自然修復過程的層次過程。比如講，人體感覺寒邪之后，會由于寒邪的收引作用而產生渾身疼痛感，通過脈診之后我們會感知到病人目前寒氣在表，而這時的渾身疼痛就是人體陽氣積極針對外感，去攻擊寒氣的結果，我們就是用桂枝法，去開表散寒之后，不僅僅是助正扶陽的問題，而是可以達到治療渾身疼痛的問題。

鄭盧醫學治療層次問題比較多，可能每個人都會有不同的感覺，結合雨軒師兄講的及師傅的醫案中，大體有二個層次比較突出。一個是上中下三焦，即上焦、中焦、下焦治療的層次，這個比較常見，也比較常用，雨軒師兄講，師傅幾乎是每診一次，都是一個上中下三層次過程，都是一個小收功過程。二是婦女疾病，比如調月經，即經前方，經期方，經后方，這樣的層次臨床收效顯著。其它的層次也比較多，這我們會從師傅的醫案中看出，或者從盧鑄之《盧氏臨證實驗錄》中，看出不同的疾病層次有可能差別比較大，這完全要因人而異，而不是要機械運用，完全以脈法為切入點。

十、脈診給我們帶來什么樣的思考鄭盧醫學脈法，給我們帶來了很多的思考，為什么這么說呢？

因為切脈在鄭盧醫學中與法、藥是密切相關聯的，而不僅僅是切脈的問題，而是通過切脈，把握病人目前最本質的問題之關鍵。因為切脈所發現的問題，是不以人的意志所轉移的，因為切脈就是反映目前病人的即時信息，沒有一點雜念，只要你弄清楚了病人的脈象問題，就等于我們抓住了問題的矛盾，抓住了問題的矛盾，就是找到了解決問題的方法，這就是鄭盧醫學脈法的特色。因為脈象的反映，是不以個人意志所控制的，是一個赤裸祼的人體原始人的反映，正如夢學大師弗洛伊德所說：“潛意識的過程是人體法無掩飾或控制的”。而我們把握脈象的過程，就是在與人體潛意識活動做之密切的溝通與交流，因為人體的潛意識能反映出人體內“原始的我”。

為什么鄭盧醫學會有這樣的特色呢？據師傅了解的情況，解放初期盧鑄之太老師不僅僅重視脈學問題，而且更重視鄭盧醫學法理的問題，特別是醫易互通方面，牽涉到中華傳統文化的問題，這在解放初期都是被認為四舊的東西，都是要打倒的，所以有關法理的很多精華都無得到傳承了，甚至很多的資料都有可能被人為的損壞了。在沒有辦法的情況下，盧鑄之太老師把很多的理論性知識，都轉化為脈學理念，通過切脈來準確的了解人體陽氣損耗程度，并了解目前病人體內邪氣的情況，然后結合理法進行密切配合，最后完善成為一種特色脈法。但是，這樣的脈法，在得到盧永定師爺傳承過程中，又進一步的豐富與完善了，這樣才進一步形成了目前的鄭盧醫學脈法。

從師傅的《傳道錄》中我們可以得知，幾乎在師傅講的所有內容中，都是原滋原味的把盧永定老師的脈法精神，給完全完整的繼承下來了，也就是說，如果沒有盧永定老師的中間傳承，我們就沒有辦法真正學到鄭盧醫學脈法之精髓。

我們從幾位師兄與師姐的脈診中發現，他或她們完全繼承下來了鄭盧醫學脈法，而且沒有一點的偏離主題的感覺，為什么我們這些學習中醫而有臨床基礎的弟子們，反而不容易學好正宗的鄭盧醫學脈法呢？因為我們已經有了一個比較模糊的概念，再來修訂我們心中這個模糊的概念，我們需要一個標準，這個標準就是師傅教給我們的脈法標準，所以必須放下過去，接受現在，這樣我們才能學好鄭盧醫學脈法。

想學好鄭盧醫學脈法是大家的愿望，怎么樣才能達到這個目的呢？我有個想法，那就拿我們自己開刀，自己按照鄭盧醫學脈法標準，每天摸自己的脈，看看是什么？像什么？然后呢，通過服用桂枝法、附子法、附子桂枝法、非桂附法，當自己感覺自己的脈象左手尺脈至骨，并形成一條斜線上到了寸部，然后我們有機會再讓師傅給我們切一下脈，如果師傅說：行，你這個脈可活到九十歲。這時候，我們的鄭盧醫學脈法就算是學到了家，大家說是不是這個理？

第三篇：脈診在《傷寒論》六經辨證中的運用

脈診在《傷寒論》六經辨證中的運用

《傷寒論》是中醫經典著作之一，其運用六經辨證之成就，一定程度上是仲景成功地運用平脈辨證的方法。為此，作者對《傷寒論》脈診的特點作一探討。

掌握六經病主癥主脈，進行六經病辨證

《傷寒論》的六經，既是傷寒熱病序變中的六個階段，又是多種疾病所表現的六個病域。六經病各有自身的病理特點，并有著與病理相應的主癥主脈。據此就能對六經病作出診斷與鑒別。如：太陽病風寒束表證，既有惡寒無汗，頭身疼痛專主癥，又有浮緊或緊數的主脈；陽明病中焦實熱證，既有壯熱出汗、面赤口渴專主癥，又有洪大或數的主脈；少陽病邪在半表半里，既有寒熱往來、胸脅痞滿等主癥，又有弦數的主脈；少陰病腎陽衰微，既有神疲欲寐、四肢厥冷等主癥，又有沉細或微細的主脈。《傷寒論》正是掌握了六經病的主癥主脈，從而展開了識別六經病經證、府證、正局、變局、壞證、合病、病、傳變等性變。例如同為太陽病的兩個病例，均有惡寒頭身疼痛的癥狀，但前者有浮緊脈，后者卻為沉細脈，此時前者是風寒表實證，宜用辛溫解表的麻黃湯治療；后者為既有風寒在表，又有寒傷腎陽的太陽少陰合病證，宜用發表溫腎的麻黃附子細辛湯治療。此種診斷即是根據患者具有太陽病的主癥主脈和少陰病的主癥主脈而展開的。《少陰瘍》篇云：“脈浮而遲，表熱里寒，下利法谷者，四逆湯主之。”本條是根據浮脈主表熱、遲脈主里寒而作的診斷，治則當先治里寒。在太陽病和陽明病由實轉虛或由熱轉寒的演變中，平脈辨證亦起重要作用。太陽病風寒表實證的階段是浮緊脈，得行之后若浮緊轉為浮緩，猶惡風寒，已轉變為風寒表虛證，當用調和營衛的桂枝湯治療；若脈變沉遲，則邪去正虛，榮衛虛寒，當用溫補榮衛的新加湯治療。在陽明病實熱證的階段，多為洪數脈或滑數有力之脈，宜用清熱的白虎湯治療；雖有實熱癥狀，若脈不洪而芤，或滑數無力，是陽明病熱耗氣津，實中有虛，宜選既能清熱又益氣津的人參白虎湯治療；若脈沉數有力，又有腹滿便閉等癥狀，是陽明熱結胃腸，宜用通腑泄熱的承氣湯治療。觀察脈象的動態，及時了解病證的趨向和傳變

脈象是病理變化的外在表現，除特殊情況下，脈象總是如實地反映著機體的病理狀態。因此，觀察脈象的動態，可及時了解病情的趨向和傳變。《傷寒論．太陽篇》云：“傷寒一日太陽受亡，脈弱為不傳，頗欲吐，煩躁，脈數急者為傳也。”“太陽病得之八九日，如癥狀……其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發，脈微緩者為欲愈也。”以上兩條，就是仲景的脈測證，觀察太陽病趨向的例證。少陰病病機是真陽衰微，陰寒內盛；厥陰病的病機是陰陽交爭，寒熱勝復，均屬危病證，此時觀察脈象動態尤為主要。病由陰出陽，脈由沉轉浮，由絕轉還……均是由兇轉吉之征兆。“少除病脈緊，至七八日，自下利，脈暴微，手足反溫、脈緊反去者為欲解也；雖煩下利，必自愈。”“厥陰中風，脈微浮為欲愈，不浮為未愈。”“下利后脈絕、手足厥冷，卒時脈還手足溫者生，脈不還者死。”上述條文，即是仲景觀察脈象動態，平脈辨證，判斷少陰、厥陰病機轉和吉兇的經驗總結。在某些變證和壞證中，脈象動態診斷的價值亦很突出，例“太陽病脈浮而動數……表未解也，醫反下之，動數變遲，膈內拒痛……心下因硬，則成結胸。”本病原為惡寒頭痛脈浮的太陽病表實證，醫反下之，則成結胸證。仲景這種以脈測證，注意動態，配合物理診斷的方法，值得今人在診斷結胸證和其他病證明借鑒。脈癥互參，確定可汗不可汗、可下不可下等治療原則

《太陽篇》云：“脈浮者，病在表，可發行，宜麻黃湯。”又云：“太陽病發熱無汗，熱多寒少，脈微弱者，此無陽也，不可發汗，宜桂枝二越婢一湯方。”“太陽中風，脈浮緊，發熱惡寒，熱多寒少，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之；若脈微弱，汗出惡風者，不可服之，服之則厥逆。”從上可見，同為太陽病證，有脈浮緊或數的風寒表實證，當用汗法，使風寒隨汗而解；雖有風寒而脈微弱者，為陽氣虛弱，即禁止發汗，否則將導致亡陽亡液。在本書的《陽明篇》里亦有較多可否汗下的記載。“傷寒四五日，脈沉而喘滿，沉為在里，而反發汗，津液越出，大便為難，表虛里實，久則譫語。”“陽明病譫語發潮熱，脈滑而疾者，小承氣湯主之。”又云：“陽明中風，口苦咽干，腹滿微喘，發熱惡寒，脈浮而緊，若下之，則腹滿小便難也。”“病人煩熱，汗出則解，又如瘧狀，日脯所發熱者，屬陽明也，脈實者宜下之，脈浮虛者宜發汗，下之與大承氣湯，發汗宜桂枝湯。”上述四條，通過平脈辨證，前兩條是陽明府實證，熱結胃腸，宜用下法，使熱邪下泄；后兩條為太陽余邪末盡，禁用下法而宜用桂枝湯之類的汗法，使寒熱表解。《傷寒論．太陰病》篇，尚有以平脈辨證來確定下劑的用量者，”太陰為病，脈弱，其人續自下利，設當行大黃芍藥者，宜減之，以其人胃氣弱，易動故也。”此一方法，亦可供今人借鑒。掌握陰陽脈法，從脈的組合和兼象來鑒別病因和寒熱虛實

《難經．四難》云：“脈有一陰一陽，一陰二陽，一陰三陽；有一陽一陰，一陽二陰，一陽三陰……。”陽脈主熱、主動、主升、主實，陰脈主寒、主靜、主降、主虛，浮、大、弦、數、滑、洪、促之類均為陽脈，沉、小、濡、遲、澀、細、緩之類均為陰脈。陽脈與陽脈、陰脈與陰脈、陰脈與陽脈之間的組合，均有一定規律。例如浮數、滑數、弦滑、弦數、洪數……都是二陽脈，分別代表著表熱、里熱、陽明實熱、肝熱、陽亢等病理；沉細、沉遲、濡細、濡緩、細澀……都是二陰脈，分別代表著陽虛、里寒、氣血兩虧，氣虛血澀等病理；浮緩，浮細、細弦、濡數為一陽一陰或一陰一陽脈，分別代表看表虛、表證兼氣虛以及肝陰虛、濕熱等病理。仲景正是掌握了此種陰陽脈法的規律，從而有效地展開平脈辨證，從脈的組合和兼象來判斷病因之異和寒熱虛實之變。例如：在太陽病或表證的病例中，浮是主脈屬陽，但可由病因不同或體質之異，浮脈伴隨著屬性不一的兼象脈。感受風寒者，由于寒為陰邪，其性收引，故見一陽一陰的浮緊脈；感受風溫者，由于溫為陽邪，其性升動，故見二陽的浮洪脈；感受風濕，由于濕為陰邪，其性凝滯，故是一陽一陰的浮?FDB2?脈；風寒束表，熱郁于內，煩躁無汗的大古龍湯證，則是一陽一陰的浮緊數脈。在太陽病虛實夾雜病例中，外感風邪，營衛不和，表虛自汗，則是一陽一陰(一實一虛)的浮緩脈。氣血本虛，又感風邪，則是一陽一陰(一實一虛)的浮細脈。在陽明府實證和少陰病里寒的病例中，沉為主脈，屬陰，陽明府實，熱結胃腸者，則是一陰一陽或一陰二陽的沉數脈或沉滑數脈；陽明虛寒、寒積于內，則見二陰的沉遲脈；少陰病真陽衰微，則是二陰的沉細脈；少陰病熱化證，則是一陰一陽或二陰一陽的細數脈或細滑數脈。掌握寸關尺三脈的個性和共性，區別不同的病位與病證

《傷寒論》的三部九候法，兼用《內經*難經》的方法，而以《難經》的方法為主，尤其能掌握寸關尺三脈的共性和個性，以此區別不同的病位與性變。寸為陽脈，主心肺及上焦病證；尺為陰脈，主腎及下焦病證；關脈居中，主肝、胃及中焦病證。寸脈較浮，宜輕取而不耐重取；尺脈較沉，宜重取而不任輕取；關脈居中，適中取及中重取，此為寸關尺三脈的個性。一浮俱浮、一沉俱沉、一數俱數、一遲俱遲、一弦俱弦、一滑俱滑，此為寸關尺三脈的共性。“風溫之為病，脈陰陽俱浮”“太陽病或已發熱，或未發熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者名曰傷寒。”此即寸關尺三脈一浮俱浮、一緊俱緊的共性表現。有些病例，由于虛實互見，寒熱夾雜，寸關尺三脈往往顯現各自的個性，出現浮沉大小，弦緊緩澀等不相一致的狀況，這方面《傷寒論》亦有較多記載。例如：“太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者熱自發，陰弱者汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。”“太陽病，寸緩關浮尺弱，其人發熱汗出，復惡寒，不嘔，但心下痞者，此以醫下之也……。”上述兩條，前條之浮弱脈，即輕取為浮，重取見弱，浮顯于寸，弱現于尺之脈，實為外感風邪后表虛而余邪未盡之常見脈。后條之浮緩弱脈，即浮脈的關部為顯，柔緩的寸部為顯，弱以尺部為顯之脈，實為太陽中風后表虛證誤下成痞之常見脈。寸脈主心胸部及上焦，太陽病或胸肺疾病，寸脈的病態較為突出，《傷寒論》瓜蒂散證云：“病如桂枝證，頭不痛，項不強，寸脈微浮，胸中痞梗，氣上銜咽喉不得息者，此為胸中有寒也，當吐之宜瓜蒂散。”此條表達了寸脈的個性。關脈主脾胃及中焦，《太陽篇》痞證的條文云：“心下痞，按之濡，其脈關上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。”此條表達了關脈的個性。尺脈主腎及下焦，形較沉而可耐重按，腎氣虛弱，營血不足，下焦有病。尺脈的病態較為突出，故仲景《傷寒論》中載有不少論疾診尺的條義。”傷寒陽脈?FDB2?，陰脈弦，法當腹中急痛，先予小建中湯，不差者小柴胡湯主之。”本條的陽脈，可以理解為寸脈及浮取，本條的陰脈，可以理解為尺脈及沉取，由于腹中急痛，陽氣內郁，故陽脈?FDB2?；由于腹中急痛，陰脈拘掣，故陰脈弦。《傷寒論》尚有診尺以決斷可汗、下與否的記載。例如：“脈浮者法當汗出而愈，若下之，身重心悸者不可發汗……，所以然者，以尺中脈微，此里虛；須表里實，津液自和，便自汗出愈。”“脈浮緊者，法當身疼痛，宜以汗解之，假令尺中遲者(作遲弱解)，不可發汗，何以知然，以榮氣不足，血少故也。”“少陰病脈微不可發汗，亡陽故也，陽已虛，尺中弱者，復不可下。”上述三條，一為尺中脈微禁汗，一為尺中遲弱禁汗，一為尺中弱禁下，均體現了尺脈的個性。

明察脈癥的內在聯系，判斷內臟生克乘侮的病理

在傷寒熱病的演變過程中，六經病的二陽合()病，三陽合()病，二陰合()病、三陰合()病并不少見。所渭合病，是兩個或三個臟腑同時發病；所謂?病，是臟腑與臟腑之間，由此傳彼先后同病。在臟腑合病病的過程中，此虛彼實或此寒彼熱，互相影響，容易發生生克乘侮的病理關系，這種關系往往可從脈癥間的關系上作出反映。《傷寒論．平脈》篇謂：“脈有相乘，有縱有橫，有逆有順。水行乘大，金行乘木名曰縱；火行乘火，木行乘金名曰橫；水行乘金，火行痰木名曰逆；金行乘水，木行乘火名曰順。仲景所言的縱橫逆順，實為中醫五行學說生克乘侮的病理表現。《傷寒論．陽明》篇謂：“傷寒，腹滿譫語，寸口脈浮而緊，此肝乘脾也，名曰縱，剌期門。”本條所言之腹滿譫語為陽明府實證，浮緊(緊作弦緊解)為肝氣實之脈，肝旺乘胃，木郁土壅，治當瀉肝，故刺肝穴期門，以瀉肝實。《少陽篇》謂：“陽明少陽合病，必下利，其脈不負者為順也，負者失也，互相賊，名為負也……。”本條言膽胃同病而有下利的患者，見滑數有力者為順脈，因本病之下利是一熱瀉，脈當滑數有力；若見滑數而弦甚之脈，此為負脈，因弦甚是肝膽旺之脈，肝膽乘胃，下利更難治愈。此種生克乘侮的病脈，《傷寒論》舉例不多，但臨床實際并不少見。例如少陰病陰虛發熱的病例，以平滑脈而寸脈(傳統以右寸)盈滿者為順，表示肺氣充實而金能生水，病將痊愈；若寸關(傳統以左寸關)弦數而急者為負(橫)脈，弦數表示心肝火旺，火旺者陰液更難復原，病更難治。又如太陰病虛寒證，下利清谷，尺脈(傳統的右尺)重按有力者為順，表示火能生土，以來助子，病將速愈；若尺沉細而弱，亦為負脈，示火不生土，母不助子，病難速愈；若關脈弦實(傳統以左關)則為負(縱)脈，表示土虛木乘，脾氣更衰而病較難愈。

脈癥相反時的脈象、更有特殊價值

《內經》云：“陽證得陽脈，陰證得陰脈為順癥，陽證得陰脈，陰證得陽脈為逆癥。”又云：“形盛脈細，少氣不足以息者危；形瘦脈大，胸中多氣者死。”“風熱而脈靜，泄而脈大，脫血而脈實者皆難治。”仲景在《傷寒論》平脈辨證中，充分應用了《內經》提示的原理，高度重視脈癥相反時的脈象，分析病機所在，從而判斷病證的吉兇順逆。例如臨床見惡寒無汗，頭身疼痛等太陽病癥狀時，不見相應的浮緊脈而反見沉細脈時，當為太陽少陰合病，予溫經發表的麻黃附子細辛湯治療。《傷寒論．陽明》篇云：“陽明病，譫語發潮熱，脈滑而疾者，小承氣湯主之……明日不大便，脈反微者，里虛也，為難治，不可更予承氣湯。”此條為熱結陽明府實證，伴滑疾脈者是順癥，可用正治的下法；若脈不滑疾而反微，說明氣血大虧，是逆癥而不能用下法。《傷寒論．太陽》篇云：“結胸者，其脈浮大者不可下，下之則死。”此條言患結胸者當見沉緊脈，脈癥相符，可用下法；若脈不沉緊而反浮大，為表邪猶盛，仍宜治表而禁用下法。《傷寒論．厥陰病》篇亦有脈癥相反的記載：“傷寒下利日十余行，脈反實者死。”此言傷寒下利甚劇，脈當沉細弱數，方為順癥，今反實大者，為邪盛病進，是逆癥而難治。寒厥和熱厥是兩類截然不同的病證，臨床上均有面色蒼白、四肢厥冷等癥狀，然而寒厥的脈象沉遲或微細，脈和癥所表現的均是虛寒病理，當用溫里的四逆湯治療；熱厥的脈象沉滑或滑數有力，脈癥相反，脈象表示實熱在里，外寒則是假象，當用清里熱的白虎湯治療。中醫治療不孕不育 重在疏肝《圓運動的古中醫學》-上篇宮寒如何調理？教你幾個暖宮方法按摩人體這幾個“窩”，讓疾病無處可藏傷寒《傷寒論》治療各種感冒發燒的特效藥方小孩發燒按哪些穴道退燒（詳解）名方解析民間流傳的治白發偏方白發與身體的關系，后悔知道太晚了中醫理論《倪海廈注傷寒論》辨太陽病脈證并治法上篇黃元御《傷寒說意》卷首

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嘴有多賤，命就有多賤！

第四篇：黃元御脈法臨證心得(上)

黃元御脈法臨證心得（上）

在學習脈法之前我講一下我本人學習脈法的過程，希望在座各位老師和同行不要像我這樣走了很多彎路，也希望今晚的講座能夠給大家更多的啟發，讓大家感受到脈診的樂趣。到目前為止本人也稍稍對脈法有點感覺，在臨床上用逐漸以脈診為主的診斷方式去看病，說實話，讓我來講脈法，這個脈診本身就很強大，讓我有點感到牽強也沒有資格講這么重要的課程，也擔心自己的理解偏差把大家領偏了道。我在這也只是開個頭，希望大家把自己在臨床上對脈的認識，都貢獻出來，對我講這堂課多批評指正，謝謝大家。

脈診是中醫望聞問切四診之一，這也是中醫診斷中最重要的手段之一，在現實中，只要你說你是搞中醫的，老百姓首先就是問你會摸脈嗎？學過中醫的人，或者上過臨床的人都明白，心中了了指下難明，才是我們大多數學習中醫的人對脈法掌握情況的最好的一種描述。在學習脈法的過程中我也曾經請教過很多老師，很多老師都告訴我，在現實中真正能夠摸脈的中醫人少之又少，很多醫生摸脈只是為了做個樣子，為了取得老百姓的信任而已。還有老師說脈法并不重要，你看《難經》上講望而知之謂之神，聞而知之謂之圣，問而知之謂之工，切而知之謂之巧。對于醫生來說，切脈排在四診之末只是一些皮毛技巧而已。我們要練好的是望診，聞診，問診，不必追求切脈。但是我自己對傷寒論，金匱的學習的過程中，遇到的到處都是在講脈法，說實話實在是看不明白，我想如果脈法都搞不懂，經典的學習估計也是一知半解。靈樞第四篇上講：見其色，知其病，命曰明；按其脈，知其病，命曰神；問其病，知其處，命曰工。色脈形肉不得相失也。可見脈之重要。

但是脈法實在是難學，很長時間對我來說，脈學也成了一種玄學，學懂它成了一種不可奢求的奢侈品。但是我們是中醫人，如果不會摸脈，怎么成為地地道道的中醫。仲景大師在傷寒論中多次提到“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”，就特別的強調脈法，脈為先，證其次。我想如果只重視證不重視脈，只重視方證對應。可能只是一種簡單的模仿過程。這樣不容易對真正的中醫的實質更好地掌握。就如同我們練習毛筆字寫毛筆字一樣。可能中醫辨病的方證對應是一種很好的臨摹過程。大多數人還是在套方或者合方。但是我們知道真正的書法應該是得于心應于手的，寫起字來如行云流水般的自然，那才是真正的書法。中醫也一樣，不知道脈如何看病呢?問其病知其主，充其量也只是個下工而已。甚至連下工都不如。況且望聞問切四診。哪一個能自己拿出手來。望什么呀？望完之后有什么用，看看舌苔，陰虛陽虛，脾虛腎虛，可能都是口邊詞，問什么呀？十問歌問了一遍。也不知道自己開什么方下什么藥。陰虛就是盜汗嗎？在臨床上發現也不是啊！

既然如此。我自己就想痛下決心學習好脈法，所以在從事中醫看病的過程中，我從未放棄對脈診的學習。理想可能是美好的但是現實是殘酷的，脈法的學習也不知從何下手。就像很多人一樣，當學習脈法的時候。也是學習明代《瀕湖脈學》、《脈經》、《三指禪》之類的學習，也背了一點，但學了很長時間呢！發現摸脈越摸越沒有感覺，同時即使自己能摸到弦脈、浮脈來，也根本不能起到辨病的作用。也指導不了我該如何用藥，可以說只要是拿起脈學書就想打瞌睡。在這種痛苦的學習下我也認為脈學可有可無，不必學習它就放棄了。大概2006年的時候，我在北京中醫藥大學聽過一堂講座是湖北王光宇老師的講座，講的是如何通過摸脈可以知道現代醫學的病，讓我很是激動，一摸脈如冠心病、高血壓、糖尿病、子宮肌瘤、癌癥等等都可以知道都可以摸出來。想一想，如果你能說出一二三，老百姓對你的信任度肯定能驟然增加幾分，不要說學習了想想都會讓人激動的。于是我就買了現代版的脈學書籍。如陜西省科學技術出版社出版的《大醫脈神》，人民軍醫出版社出版的王光宇老師的《精準脈診帶教錄》。

也正如中醫書友會刊載的華夏她先生遠渡重洋學習飛龍脈法一樣，或許自己天生愚鈍。看了很長時間，也能夠摸出一些失眠、冠心病、高血壓之類的病了，但是就是不知道該如何用藥，在中醫四診體系中，你摸出的脈他有什么用呢！所以說看來也是心中了了，指下難明吶。脈學的第一階段就這樣失敗了。我想也是沒有什么結果的。既然脈診走不通，我就只好還是學習《傷寒論》關注方證對應。也可以算是我們的一條捷徑。然而在這個迷茫的時候我深受南京中醫藥大學黃煌老師的影響，在這里我特別感謝黃煌老師。感謝它讓我的中醫之路延續下去。可以說給我很大的信心。

日本漢醫大冢敬節認為在《傷寒論》中的脈直接記述了脈狀不講脈名，認為簡單實用，后世醫家脈名有60多種，重形式不重內容，主張脈學無用論。所以我們中醫經方大家黃煌老師提出了體質辯證，提出了方證對應的重要性。提出了腹診技術，提倡經方的重要性。我想黃煌老師也是東渡日本學習后受大冢敬節漢醫的影響吧！我在學習傷寒論過程中也能感受到經方的神秘和美妙，就如同胡希恕胡老知道什么病用什么方一樣，如慢性肝炎，前面講過用柴胡桂枝干姜湯合當歸芍藥散來治療。但是前提是如果我們不知道是肝炎，不知道有腫瘤的情況下該怎么辦？離不開西醫的診斷我們也只能是假中醫而已，說到這兒，就發現自己越來越像半吊子中醫。因為傷寒論中的脈法我是無法跨越，對脈法的學習還是一竅不通的，讀傷寒論開篇就在講脈法，看的讓人云里霧里。在這個太陽篇就講過，開篇就講“太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒”這里邊脈浮是指的左手脈，還是右手脈呢！是指的兩手的寸部呢，關部呢，還是尺部呢！都不能明確的解釋。

后來又讀過明代秦景明撰寫的《癥因脈治 》書，也花了一段時間研習了胡希恕老講的脈學，李士懋老師的《平脈辯證傳承實錄百例 》，我也特意的研究了一段時間張錫純老師一代老前輩的脈法，都不能得到這個脈的精髓。我們這些后輩們纏繞在這些紛雜的脈名和脈理上無法甄別選擇時才知道自己是多么無能和無用，深陷其中不能自拔，自己學的一知半解。所以，認為這個脈診無用論，我想，和大家一樣，可能大多數人都這么認為吧，所以這次也是我第二段學習脈學失敗的原因。可能現階段我們這些中醫人最擅長的就是問診、藥和方劑，通過我們傷寒論中的方證對應來開方下藥，也能達到更高的醫術境界。

前幾天聽宋老師講到學英語，我也由感而發。大學時為了過英語四六級考試，我天天背單詞做練習題，結果是四級考了最高47分。以悲催的方式結束了英語的學習。學習了幾十年的英語也是糊涂蟲一個。畢業后一次在書店偶然的機會看到一本是鐘道隆先生寫的書。鐘先生四十幾歲學英語還發明了復讀機，兩三年就成為了英語翻譯專家。英語學習就這么簡單嗎？我當時想，所以我也再試試學習英語。于是就買了雜志《大家說英語》、《空中英語教學》等等這些雜志型的期刊，也老老實實按照他的方法。學了一段時間。也沒有糾纏什么語法什么詞語的含義。發現老外說英語也不講究什么語法之類的。沒過多久，才發現這個英語是原來這么有趣簡單明了，因而學習慢慢的就進入了一個佳境，發現英語也不是這么難學，后來還萌發了考研的準備，雖然考研沒考上，滿分100分英語卻考了73分的成績，讓我唏噓不已，回想這段經歷，英語學了幾十年全死在這個語法和單詞上，死在如何區別它們如何用它們之上，死在各種各樣的模擬考試上，我想這也是違背了語言學習規律，肯定不能學好英語的。到我們學習中醫也不是如此嗎？我們可能就死在方劑和用藥上，死在我們自己認為的還可以的望診、問診、聞診上，死就死在我們中國這個中醫教育模式上，死在我們所謂的經驗上。

可能我說的這些嚴重點，如果我們今天忙著看病，期望多看病多臨床來提高自己的醫術，對醫理醫道的認識上沒有高度，最多的就像我們寫的字，寫了幾十年還是那么難看，根本就沒有什么長進甚至還倒退。真正活到老才混到老中醫，老中醫也可能是個糊涂的老中醫。后來我讀到黃元御先生的書，才明白這脈法和醫理他是一貫相通的。用黃元御先生的話來說，我給大家讀一下，醫法無傳，脈理遂湮，金簡長封，玉字永埋。方書累架，七診之義無聞，醫錄連床，九候之法莫著。既迷惘于心中，復綿昧于指下，使踟躅之余，命飽庸妄之毒手。顧此悢悢，廢卷永懷，作脈法解。如果黃元御先生在世。觀今之中醫，不是正是如此嗎？醫案累架到處都是醫案，但是我們的其真之意卻不知道，我們的脈法都不知道，我想，我也是黃先生所說的那種庸妄之人，這么說脈法學習的解門之道在哪里呢？《黃帝內經》上講，智者察同，愚者察異，真正的脈學，應該是簡單容易。大道至簡，脈法應該也是如此吧！看看我們的《傷寒論》，脈法簡單，脈浮滑，脈浮緊，脈沉緊，脈微細等等，我們看這個中醫書友會，看華夏老師她老公，遠渡重洋學習飛龍脈法，這個脈法有八十八種之多，我想，這是智者和愚者的選擇造成的，這種精神非常可嘉但不值得學習，我們中醫說的脈法，有二十八脈之多，而仲景脈法卻只有十種。大、浮、數、動、滑為陽脈，沉、澀、弦、微、細為陰脈，而《內經》上只有春夏秋冬四時脈象，也就是說只有四種脈象，內經上講善診者，察色按脈，先別陰陽；審清濁，而知部分；視喘息，聽音聲，而知所苦；觀權衡規矩，而知病所主；按尺寸、觀浮沉滑澀，而知病所生。始終強調，謹守陰陽，無與眾謀，所以脈診的層次，是先分清陰陽之脈，雖然脈有各種各樣的脈形和脈動，雖然脈有寸口，人迎趺陽之爭，亦有太溪脈法等十二經絡的遍診之法。雖然脈也有四時真臟之脈，但總不離陰陽，總是以陰陽為大法，脈診它怎樣才體現出來，如何才能運用脈診技術于臨床呢？現實中我們日常用的最多的還是寸口脈法，所以掌握寸口脈法至關重要，脈法體現的還是一氣周流，土樞四象之法，按照天地之氣，春生，夏長，秋收，冬藏，人與天之氣相應，其脈也是春弦，夏洪，秋浮，冬沉之脈象，人之心臟偏左，肺葉右多，肝為藏血之臟，肺為藏氣之臟，所以有左血右氣之定論，肝血的溫升和肺氣的清降成為一陰一陽，共同維持其身體的氣血運轉，所以左寸候心，右寸候肺，心為陽中之陽，肺為陽中之陰，肝為陰中之陽，腎為陰中之陰，脾胃居浮沉之間為緩脈。所以我們必須明白寸為陽尺為陰，所以左手候的是水生木，木生火的路，是由經化氣，氣化神的路，而右手候的是金生水的道路，神化氣氣化精的過程，我們都知道肝主疏泄，但我們很少知道，腎主蟄藏。其實肝主疏泄和腎主蟄藏，也是一對兒。我們再來溫習一下黃元御先生的一氣周流，土樞四象的圖形，這樣我們就把脈法和病機結合起來了，所以我們摸脈手在摸的是什么呀！一氣周流，土樞四象。我們左手候的是生長之象，是由精華氣化神的路。而右手候的是收斂之象，是走的氣化水的過程，神化精的過程，就如同一個物質它由固態化為液態再化為氣態的過程，也可由氣態變為液態，再變化成固態一樣。這一氣周流，不過是一種氣血相互生成的過程，實一氣而已。上次宋老師講過那個圖形，我覺得非常有用，其實我講的黃元御理論是同出一脈的，古時候這個轅門斬首選擇的時刻是午時三刻，這時候陽氣最盛，人的影子最短，其寓意是用陽氣沖淡殺人的陰氣，同時人體溫度最高，血要溫升才得以升，這時候血噴射最高最遠，最有震懾之力，血能噴射十多米高，但是血在我們身體里，卻安然無恙，很是安靜，這是因為氣的收斂，如果收斂不住就會出現腦中風之類的病的發生。所以我們摸脈首先摸出左手血的溫升情況和右手的肺氣的收斂情況。我曾經治療一個血小板減少綜合征的一個女性患者，摸脈左手脈強勁有力，而右手脈呢，無力，手上青筋爆出，紫色血液滲出皮膚，問診渾身乏力，我給予的是大劑量的補中益氣湯，我記得黃芪用到120克，這樣加減了三個月才治好，這是因為什么呀？因為右手無力氣弱。去年在治療一焦作女性患者，雙腿潰爛奇癢無比，河南省人民醫院和第七人民醫院診斷為濕疹，住院治療無效，后讓我治療，我摸起脈左右兩手比較，右手脈寸關沉弱無力，也是補中益氣湯，原方吃了兩個月，除外陰瘙癢外，雙腿瘙癢潰爛幾乎全部愈合。所以我們摸脈摸的是什么呀？摸的是一氣周流的情況，我們如何才能掌握脈法呢！我認為大家應該掌握幾點，第一點就是我們心中要掌握一個框架，根據《難經》我繪出一個圖。

（耿金魁

根據劉寒石老師2016年1月3號在醫學會群中的講話錄音整理）

第五篇：讀傷寒論心得

《傷寒論》，古代漢醫經典著作之一，是一部闡述外感病治療規律的專著。在你度過傷寒論之后，你有些什么不同的想法分享?下面是讀傷寒論心得體會，歡迎查看。

讀傷寒論心得

在這春雨紛紛的夜晚，窗外寂靜無聲，我獨自坐在窗邊，看著窗外的行人紛紛，不經意看到桌上的《傷寒論》，手不由地打開臺燈，細細讀起了起來。這已經不是我第一次翻閱它，但每一次翻閱它，都帶給我一種新的感悟體會。它不僅讓我驚喜，也讓我困惑。但卻又讓我忍不住去思考、鉆研，這一次次的思考、鉆研都化作無數的對《傷寒論》以及中醫的深情。

說道《傷寒論》就不得不提到他的作者??張仲景，張仲景先生在歷史上的主要貢獻不是他的仕途成就，而是他身居高位卻愿意造福百姓，為百姓生命健康之根本所日夜尋求探索，從而留下了著作《傷寒論》，為萬千飽受病痛折磨的人民指引了一條出路。而其著作《傷寒論》的偉大之處不僅在于其留下了幾百個經方，更在于建立了辨證論治的理論體系，開創了理，法，方，藥的先河。自此以后，中醫不再是師徒相傳的經驗之談，而是成為了一門擁有理論的學科，使中醫的各種看病方法都有理可尋，有法可依。由此觀之，張仲景之于中醫猶如門捷列夫之于化學，稱其為醫中之圣一點也不為過。

然后在多次閱讀《傷寒論》后我卻發現想要真正讀懂它并不是件易事，不僅需要知識積累更需要一顆探求的心。要深刻細讀《傷寒論》，首先就必須要有一種中醫思維框架，不僅是要翻看醫案著作，領悟前人經驗，更要自己結合日常多多思考書中為何如此闡釋?而不是死背醫案記錄。其次，在遇到不理解的地方，應當結合基礎理論思考，不能以自己的意念為主導去排斥它，甚至懷疑它。最后在知識與經驗積累到一定程度上，就可對《傷寒論》提出質疑，在疑問的過程中不僅是自身領悟的更高層次發展，更是醫學造詣的升華。如此這般，方能讀領略到古人張仲景先生蘊藏在書中的智慧，也能使自己在閱讀過程中得到收獲。

讀傷寒論心得

自仲景之《傷寒論》的出現，后世醫家多對此有所發揮，或依原文而解，或有所補益，但于臨床較為實用，講得很是樸實的，我多遵劉渡舟、陳瑞春，二老多以臨床為出發點，無累贅之言，指導我們后學有很深的實際意義。筆者近日再讀《傷寒論》時，突有所感悟，現筆錄于此，分享與同仁。

筆者近日坐門診，接觸的上感病人較多，這個疾病本身不是重病，就是老百姓常說的普通感冒，如無并發癥，一般經5-7d痊愈。但若治療不及時、不徹底，可能會引動很多舊病復發，比如慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病，加重原有心臟疾病，比如導致心衰、心律失常等等。忽然想起，早在1800多年前的《傷寒論》中，仲景仙師就對此有詳細的論述，我們一起來看《傷寒論》第7條病有發熱惡寒者，發于陽也;無熱惡寒者，發于陰也。發于陽七日愈，發于陰六日愈，以陽數七，陰數六故也。可知，中醫對于急性上呼吸道感染的病程時間有精確的論述，但此處之病也不是單指感冒而言，學者應靈活看待。

再如《傷寒論》43條：太陽病，下之微喘，表未解故也。桂枝加厚樸、杏子主之。18條：喘家作，桂枝加厚樸、杏子佳。這兩條論述了太陽中風兼肺失宣降的證治。以方測證，臨床應有太陽中風的臨床表現，即頭痛發熱，汗出惡風，脈象浮緩等證，再兼有喘息等癥狀的病癥，治療選用桂枝湯解肌祛風，調和營衛，加厚樸、杏仁降氣平喘，消痰導滯，表里同治，標本兼顧，為解表宣肺，化痰定喘的有效方劑。我理解，此證相當于現代醫學的感冒，引動慢性支氣管炎、支氣管哮喘而表現的癥候，或者慢性支氣管炎、支氣管哮喘急性發作時臨床表現為此證型者，均可用之。如《傷寒論方醫案選編》記載治療外感引動宿喘案例，劉某，男，42歲，素有痰喘之疾，發作較頻。春日傷風，時發熱，自汗出，微惡寒，頭痛，且引動咳喘，發作甚于前，胸悶而脹，氣喘倚息，痰白稠量多，咳喘之時則汗出更甚。不思食。舌苔白膩脈浮緩，關滑有力。此風邪傷表引動痰喘復發，外風挾痰濁壅滯胸腕，肺胃氣逆不降所致。方用桂枝加厚樸、杏子湯加味。處方為：桂枝6 白芍6 炙甘草4.5 生姜2片 厚樸9 杏仁9 麻黃1.5 貝母9 蘇子9 炒枳殼9。連用3劑后，表證去，自汗止，痰喘亦平。再看《蒲輔周醫案》中，蒲老用本方治療重癥腺病毒肺炎1例，患者為一3個月大的男嬰，因發熱4天，咳嗽氣促抽風2次住院治療，經用西藥以及大劑麻杏石甘湯治療無效，當時體溫在40℃，無汗，面色青黃，咳而喘滿，膈動足涼，口周圍色青，唇淡，脈浮滑，舌淡、苔灰白，指紋青，直透氣關以上。蒲老認為是辛涼苦寒撤熱不退，是營衛不調，寒邪閉肺所致，遂用桂枝五分 白芍六分 炙甘草五分 生姜二片 大棗二枚 厚樸五分 杏仁十粒 僵蠶一錢 前胡五分 一劑得微汗，體溫漸退，熱降喘平，營衛得和，后再以射干麻黃湯加減治療而愈。細讀蒲老這則醫案，有如肺炎并發心衰，忽又憶及讀毛以林老師的《步入中醫之門》講到劉新祥教授用桂枝加厚樸、杏子湯治療心衰的案例，并重點地說到汗與不汗的重要性。可知，本方不僅用于治療外感引動宿喘，還可用于治療喘息胸滿，不能平臥的心衰疾患。

原文40條：傷寒表不解，心下有水氣，干嘔，發熱而咳，或渴、或利、或噎、或小便不利、少腹滿、或喘者，小青龍湯主之。本條論述了太陽傷寒兼水飲內停的證治。用小青龍湯辛溫解表，溫化水飲，方中麻黃發汗平喘利水，配桂枝增強通陽宣肺之功，芍藥與桂枝相配，調和營衛，干姜、細辛散寒化飲，五味子斂肺止咳，且使干姜、細辛不至升散太過，半夏降逆化飲，炙甘草和中兼調和諸藥，諸要合用，共湊辛溫解表，溫化水飲之功。現代醫家對于此方的臨床運用較為廣泛，其適應范圍是：⑴治表有寒邪，內有水飲，發熱干嘔而有咳喘者。⑵溢飲，心下有水氣，咳嗽喘息，遇寒必發，吐痰沫，不能臥，喉中澀。⑶支飲，發熱干嘔，吐涎沫，咳逆依息不能臥。總之，寒飲咳喘，不論有無表證，均可用之。本方對現代醫學的感冒、急慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺心病，只要辯證準確，多有很好的療效。《傷寒論方醫案選編》中有案例為證，李某，男，44歲，自幼患過哮喘，天冷遇水勞動則喘更甚。1964年8月12日因重感冒而復發哮喘，咳嗽連聲，咽中漉漉，多吐白沫，伏坐不得臥，吐痰不松，食欲減退，大便結，小便清長，舌苔白滑，脈浮緊。或衰木盛，水寒金冷，津液不得蒸發，則留而為飲，上迫于肺，肺絡受阻，氣機被遏，遂致咳喘，治宜溫中蠲飲，宣肺納腎。處方為：麻黃4.5 肉桂0.9 沉香1.5 白芍6 細辛2.1 干姜3 五味子3 半夏6 炙甘草6 蔞仁15 萊菔子12 服后喘定咳輕，咯痰大減，亦能臥睡。再以溫化飲邪肅降肺氣，連服六劑而瘳。劉老常用小青龍湯治療咳喘，常屢建奇功，并總結出小青龍湯的運用的六個要點，大家可參考《劉渡舟驗案精選》。

桂枝加厚樸、杏子湯與小青龍湯皆為表證兼喘的方劑，桂枝加厚樸、杏子湯為表虛兼喘，臨床以有汗而無水飲內停的咳喘病癥，而小青龍湯為表實兼喘，為無汗而有水飲內停的咳喘病癥。

讀傷寒論心得

我個人認為，中醫的發展道路是曲折又漫長的，前途卻是無知的。回顧中西醫發展一路起來的歷程，中醫在社會中所受到的種種質疑，難免會讓人對它心存質疑。雖然我是中醫學院的學生，坦白說一開始我對中醫也是有偏見的，特別是我們中西醫結合專業，先在南方醫科大學學習兩年西醫的我們對中醫這種富含哲學而又需要有一定的中國古代知識才能理解的學科，在缺乏這時代知識又一直接受西方原子論教育的我們看來是多么抽象而又模棱兩可的東西。記得《中國醫學史》的吳老師跟我們說過這么一句話西醫讓人明明白白地死，中醫讓人迷迷糊糊地活。或許這就是中醫和西醫的區別吧。

接受中醫教育一年半了，對中醫也算是有些許了解，也培養了自己對中醫的興趣和堅定自己學中醫的信念，雖然說不是每個中醫人都可以成為中醫大家，但可以肯定的一點是中醫真的可以讓人活得更好。還是鄧老的一句話說得好中醫之所以沒效是因為你沒學好。

《傷寒論》是祖國醫學四大經典醫著之一,著者為東漢著名醫家張仲景。此書是一部闡述多種外感熱病辨證論治的專著,是我國第一部理法方藥比較完善,理論聯系實際的古代重要醫著。《傷寒論》是通過六經傳變、六經辨證來講述疾病，張景仲真是個偉大的醫學家和文學家，他采用了很多種手法：省文法、倒序法。。讓我們這些沒有什么中醫文化底蘊的新一代讀起來還真的不好理解。但還好，他按六經傳變規律來描述這也給我們很清晰的思路去探討這方書之祖、醫方之經了，也不是沒有竅門可尋的。再者他的脈法有獨到之處：1、各病有主脈;2、一脈主數病;3、一病見數脈;4、脈法頗靈活;5、用脈象解釋病機;6、以脈象指導診斷;7、以脈象指導治療;8、據脈象推測預后;9脈象相同，舍脈從證以認病;10、證候相同，舍證從脈以認病。在治則治法上也是非常具體的：1、治未病;2、注重顧護脾胃;3、注重因勢利導的治則;4、強調標本緩急;5、突出同病異治，異病同治;6、指出疾病的治法及治禁。7、注重整體護理。8、也體現了張仲景多一證則加一藥，少一證則減一藥的思維。這不僅給我們理解《傷寒論》帶來了很大的方便，也豐富和拓展了我們的中醫思維和臨床思維。

這個學期學了《傷寒論》，四大經典醫著之一，大家都很重視，再加上有幸是李賽美教授教的，大家學習的積極性就更大了。李賽美教授會給我們放臨床主任查房病案分析視頻，我挺喜歡這種教學方式的，因為我不僅讓我們可以了解臨床上是怎樣用《傷寒論》去解釋和辨證辨病的，同時也培養了我們的臨床思維，和加深對條文的理解和運用，也增加了課堂氣氛，活躍了我們的思維，也減輕了以前我們一味上課枯燥無味的只看PPT的現狀。減少了我們的視覺疲勞。

課余時間大家都會去看《傷寒論》各家之說，然后再根據自己的理解和對所看到的內容感興趣的總結一下自己的心得，或者覺得別人說得好的、總結得好的地方，就拿出來與大家分享一下。然后幾個同學常常在一起討論條文說說自己的見解，大家都各抒己見。我覺得這給了我很大的幫助，讓我們相互學習，可以了解其他同學的理解和思維切入點，同學也可以拓展自己的思維，再者大家分享可以做到資源共享，不僅可以在有限的時間里學到更多東西，還能增進我們的友誼，也培養了我們與他人合作和表達自己的能力。

我這個學期看了《劉渡舟〈傷寒論〉講稿》，覺得這對我對《傷寒論》的學習和理解是很有幫助的，里面有他用經方治療的個別案例這更加深我對經方的療效的認識以及經方運用的臨床思維都有所幫助。記得劉教授在講桂枝去芍藥湯為什么要去芍藥?講得挺好的。有兩方面的原因：其一，芍藥味酸，入血分和陰分，對于胸陽之氣不利，因此要減去。根據張仲景用藥的法度，胸為陽，凡胸陽不利出現胸滿，都去芍藥;腹為陰，凡脾陰不利出現腹滿，都加芍藥。所以去芍藥者，乃避陰以救陽也。其二，芍藥會妨礙桂枝的宣發、騰達、振奮心胸陽氣的作用。把芍藥減去以后，桂枝湯中剩下的都是辛甘之藥。這解釋不僅可以讓我們更好地理解為什么要去芍藥，也更總結了張仲景是怎樣運用芍藥這一味藥的。這也給我們在《金匱要略》風水，脈浮身重，汗出惡風，防已黃芪湯主之。腹痛者，加芍藥，也更容易理解，為什么在這里要加芍藥了。

我是個愛想東西的人，腦袋里有時總有些奇異的想法。我有時會著磨《傷寒論》和《金匱要略》這兩本這兩本都是醫圣張仲景的手稿，總想怎樣找個切入點把這個兩本書聯合起來讀，或許會更好理解。例如，咽喉潰爛一病。

我個人認為這兩首方所治的咽喉潰爛癥，苦酒湯側重于痰，所以用半夏滌痰散結。然而甘草瀉心湯是個寒熱錯雜，偏于熱為患。所以用了黃芩三兩、黃連一兩來苦寒清熱燥濕。臨床上出現咽喉潰爛癥時，這兩首方都是可以加減運用的，特別是甘草瀉心湯里面的藥物寒熱各自調整一下，運用范圍更廣。

張仲景的六經辨證是非常清晰，而且他的經方也是在臨床上被驗證過，確實是有效的，而且療效非常好，這無須再去質疑了。但唯一遺憾的是，他并沒有給我們留下攻破當今世界的第一殺手腫瘤的證治方藥，這也給了我們一塊新的領域，畢竟這問題是會層出不窮的，也讓我們在學習張仲景的辯證和臨床思維后，學會舉一反三地開闊我們的思維，不斷地豐富我們的經驗，用實際去驗證經方的效驗和攻破這難關的可能，去填充這頁空白。我對這方面也很感興趣，也堅信中醫治療腫瘤是永遠比西醫更具優勢和人性化。《李可老中醫急危重癥疑難病經驗專輯》更堅定了我攻破腫瘤這一難關的信心。雖然我目前還沒有這個能力，但自從我踏上醫學這條路，認識到腫瘤這個世界難題時，我就下定了決心致力于中醫治療腫瘤這一塊，我相信未來中醫一定可以攻破腫瘤這一難題，至少可以對人類的健康和減少患者的病痛提高病人的生活質量是更有優勢的。雖然我知道我這么說也是沒有什么科學性，但這是人類的美好愿望，只要有信心，堅毅走下去，就像人類登月這一步的跨越一樣是有可能的。

讀傷寒論心得

在積累了大一，大二的中醫基礎課后20，大三的我們開始學習經典。經典的學習，提升了我們的深華空間，培養了我們的中醫辯證思維。為我們將來從事中醫藥工作打下了基礎。我對自己學習傷寒做個簡單的分享。

1.理解原文為重點，多讀多背，多用心品讀，用心體會。

在原文上下功夫，弄懂原著，求其本意，旁參諸家，多讀多倍，書讀百遍，其意自見。《傷寒論》主要講訴仲景學術思想，探索期精微大意，因此就應該在原文上下功夫，弄懂原文句子的含義，然后將其背誦，記在腦海里，到遇到時便可拿出來用，體現熟能生巧之意，只有熟了以后反復的應用才可體現出其精微之處，然后在不斷地使用中得到提升。

2.六經辯證的學習非常具有邏輯性，知識特點具有框架性，對我們學習起來就非常容易。每一經都有其各自的特點，這樣先記住病綱總的特征，再來分析其中的特殊病癥，從同到異，相比較的學習，比較容易記住，結合各種致病特點，各臟腑受邪特點和以前的知識聯系起來學習，從各經病治療，治法入手，失治，誤治后出現的病癥，一一梳理，學習起來比較容易。六經傳遍是有規律的，不同的傳變情況會有不同的傳變情況：在感邪輕，正氣強的條件下，如治療得當，可不傳而愈。在感邪重，正氣強的條件下，病發于陰而反映強烈，不論病在一經或合病，或并病在三陽，但若治療不當，消耗了正氣，則可傳入三陰。由陽經傳入三經的，病多屬熱，在感邪重，正氣弱的情況下，病發時直中三陰，但若治療適當，邪衰正勝也可陰正轉陽，在感邪輕，正氣弱的情況下，病可發于陽也可發于陰。

3.傷寒論六經辨證的學習

六經辨證是要辨別出病、脈、證、治四方面的基本內容，可見通常所說的六經辨證，實際上是對辨識

以上四方面內容的簡稱。

太陽病為外感病的初期。太陽病以脈浮，頭項強痛而惡寒為提綱，凡外感疾病。出現此脈證者，即可成為太陽病。太陽病有經證腑證之分。太陽經證因因病者體質及感受邪氣不同，分為邪氣中風兩大類。中風的主要脈癥有惡風寒，發熱，頭項強痛，自汗，鼻鳴，干嘔，脈浮緩等，其病機為衛陽浮盛，衛外不固，營陰外泄。傷寒的脈癥有惡風寒，發熱，頭項強痛，身疼腰痛，骨節疼痛，無汗而喘，脈浮緊等，其病機為風寒外束，衛陽郁遏，營陰凝滯。太陽腑證有蓄水，蓄血之分。蓄水證是表邪不解，內入太陽之腑，邪與水結，膀胱氣化失職，故出現脈浮發熱，渴欲飲水，水入則吐，小便不利，少腹滿，脈浮數等。蓄血證是表邪不解，循經入里化熱，熱與血結，血蓄下焦膀胱部位，起臨床證候為少腹急結或硬滿，其人如狂或發狂，小便自利等。此外，太陽病還有兼證，如太陽中風兼喘，兼汗漏不止，兼身疼痛等;又有因誤治失治所導致的變證，如結胸，痞證，臟結，火逆等等。

陽明病是外感病過程中，正邪相爭劇烈，邪熱極盛的階段。其證多屬內實燥熱性質，故陽明病以胃家實為提綱。陽明病依據燥熱與腸中糟粕結合與否，而有熱證，實證之分。如燥熱雖盛，但未與腸中糟粕相結，而充斥內外，彌漫周身，出現身大熱，汗自出，不惡寒，反惡熱，脈洪大，煩渴引飲者，稱為陽明熱證。若燥熱之邪與腸中糟粕相結，燥屎阻滯腸道，腑氣不通，出現潮熱，譫語，手足濈然汗出，腹滿硬痛，不大便，脈沉實者，稱為陽明實證。另有微熱約束脾的傳輸功能而大便硬結，不更衣十日無所苦者，名為脾約證，亦屬陽明實證范疇。陽明病雖以里熱燥實為主，但也有由于里虛或中寒所導致的陽明寒癥，虛證。此外，陽明篇中還有發黃證，血熱證等變證。

少陽病是外感熱病發展過程中，病在半表半里的中間階段。邪入少陽，膽火內郁，樞機不利，故以口苦，咽干，目眩為提綱。其主證還有往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，舌苔白，脈弦細等。少陽樞機不利還包括有若干兼證，如兼太陽之表，則出現發

熱，微惡寒，肢節疼煩，微嘔，心下支結等;兼陽明之里，則可見往來寒熱嘔不止，心下急，或心下痞硬，郁郁微煩，或潮熱，不大便等;若兼氣化不利，則可出現往來寒熱，心煩，胸脅滿微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出等;如少陽病誤下，病邪彌漫，表里俱病，虛實相兼，則見胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉側等

太陰病是三陰病的初始階段。病入太陰，以脾陽不運，寒濕阻滯為主，故以腹滿而吐，食不下，自利益甚，食腹自痛為提綱。除太陰本證外，尚有太陰兼表證，見脈浮，四肢疼煩等;有太陰腹痛證，見腹滿時痛，或大實痛等;若太陰寒濕在里不解，郁而發黃，亦可形成太陰發黃證。

少陰病是外感并發展過程中的危重階段。病至少陰，心腎陰陽氣血俱虛，故以脈微細，但欲寐為提綱。少陰病有寒化熱化兩途：寒化證見手足厥冷、身倦而臥、下利清谷、小便不利、脈沉微等;熱化證則以心中煩不得臥，咽干咽痛，或下利口渴、舌紅少苔或無苔，脈細數等為主要脈癥。此外，少陰病還有兼太陽之表的兩感證，熱化精傷、邪熱并歸陽明的急下證，以及熱移膀胱、下厥上竭等癥。

厥陰病是傷寒六經病癥的最后階段。厥陰為病，肝失條達，木火上炎，脾虛不運，易形成上熱下寒的病理變化。厥陰病提綱消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之，利不止即反應了厥陰病寒熱錯雜的證候特點。然厥陰受邪，陰陽失調，若邪氣從陰化寒，則為厥陰寒證;從陽化熱，則為厥陰熱證。病至厥陰，正邪相爭，陰陽消長，加盟手足厥逆與發熱交替出現，則為厥熱勝負證。若由于陰陽其不想順接，表現為四肢厥冷者，則稱之為厥逆證。邪犯厥陰，肝失疏泄，影響脾胃，升降失調，還可見嘔吐、下利等證。

讀傷寒論心得

1.關于其流派。在我看來，傷寒論可以分為兩大流派，一派是占據絕對主流的辨證論治學派，主張治病要根據臟腑經絡陰陽五行的理論來辨證型，代表人物有劉渡舟，熊曼琪，梅國強，李克紹等，主流醫家幾乎都是主張辨證論治一派是人數較少的主張辨六經辯方證藥證的方證對應學派，代表人物有日本吉益東洞、尾臺榕堂、湯本求真等，中國的有胡希恕、黃煌、劉志杰等。

2.關于其論證的內容。傷寒是溫病、中風、傷寒、中濕等外感疾病的統稱，或者說由于起居飲食不甚引起的突發性疾病。例如汗出當風、久坐濕地等等。而在所有外感疾病中傷寒是最嚴重最普遍的一類疾病，這是傷寒論重點討論的對象，當然也同時討論了另外幾種突發疾病

。所以傷寒論重點討論的是外感突發疾病的證狀、脈象、傳變規律及治愈方法。

3.對六經的認識及其和臟腑關系的幾個簡要介紹。中醫治病都是從整體出發的，以病者盛衰強弱為依據，病勢之緩急進退來作為施治方針。所謂六經，三陰三陽是也，大抵三陰經病，屬寒、屬里、屬虛者多，故太陰治宜溫，少陰治宜補，厥陰治宜清;而三陽經病，恰與三陰經病相反，大抵屬熱、屬實、屬表者多，故表證宜汗，實證宜下，獨少陽屬于半表半里，既不宜汗又不宜下，故治宜和解。昔俞根初先生曰：以六經鈴百病，為確定之總訣。又曰:百病不外六經，正治不外六法，按經審證，對癥立方。

(1)陽明病與心陽明病。無論寒邪熱邪，一律表現為高熱，另外有譫言妄語的證狀。其實陽明與心有莫大關系。《內經》二陽之病發心脾，二陽就是陽明，說明陽明的病可能發自于心，也可能發自于脾。所以心病可以引起陽明病。而瞻譫言妄語是神志疾病，與外邪攻擊心包有關，也正因為心包是禁宮要地，正邪交爭最猛烈，所以才會出現高熱癥狀。另外陽明病的脈象是洪脈，這正是心脈。由此推知，陽明經病的主方白虎湯，其實最重要的是解心熱。在高燒、神志昏迷的時候，后世很多名醫都在白虎湯的基礎上加上犀角、羚羊角等味以解心熱。(2)陽明病與腸胃。《靈樞經脈》說足陽明胃經主津液所生病。足陽明病引起的一個問題就是津液大亡。因此陽明病的一大特點是大汗出。汗出也是身體正邪交爭后把外邪排除體外的過程。但是大汗出后出現的問題就是胃家實排便困難。依我個人的理解是這樣的：正常的人體防御機制，可以通過高熱、汗出的方式戰勝外邪病排除，在體表可以排邪，那么機體是否也有可能在腸胃之內，以分泌物的形式將外邪排除，隨糞便外出。但是，由于排便困難，外邪無法排除，反而在糞便上滋生，排便困難除了破壞正常代謝外，也使外邪在糞便中滋生。因此排便就成了主要矛盾。三個承氣湯就是解決排便問題，大便出來了，外邪也就隨之而去了。當然并非所有的陽明病都會伴隨便秘，而是腸內有燥矢、有宿食、或腸胃機能有問題才引發便秘。

(3)太陽病與肺。外感癥初發，通常表現為太陽病。所謂太陽并非抽象概念，因為太陽病會引起手足太陽經循行部位的不適感受。如頭項強痛，腰背痛。例外鼻鳴、鼻塞、流涕等有時也是太陽經的病癥，因為足太陽經過睛明穴而絡鼻竅。太陽病是表證，病在皮毛。肺主皮毛，所以太陽病與肺部疾病通常同時出現。所以太陽病經常伴隨咳嗽、喘息、濁痰的出現。所以在治療太陽傷寒的方劑中，多有潤肺、止咳的藥物出現。如杏仁、五味子、生姜等。另外，太陽病為什么現浮脈?浮脈是肺脈，所以是太陽經與肺同病。

4.對于藥物使用的看法。在我看來傷寒論中其主要用藥特點是有是證，用是藥。最典型的就是《傷寒論》96條傷寒五六日中風，往來寒熱.胸脅痞滿，默默不欲飲

食，心煩喜嘔，或??，小柴胡湯主之。方后7加減：若胸中煩而不嘔者，去半夏、人參、加瓜蔞實一枚;若渴，去半夏，加人參，合前成四兩半，加瓜蔞根四兩;若腹中痛者，去黃芩。加芍藥三兩;若脅下痞硬，去大棗，加牡蠣四兩;若心下悸，小便不利者，去黃芩，加茯苓四兩;若不渴，外有微熱者，去人參，加桂枝三兩，溫服微汗愈;若咳者，去人參、大棗.加五味子半升、干姜二兩。又如麻黃湯、麻杏石甘湯、麻杏苡甘湯，三方的共同癥均有發熱，共同之藥都有麻、杏、甘，僅有一味藥不同。顯然可以看出桂枝為惡寒身痛而設，薏苡仁為風濕身疼而設，石膏為汗出兼喘而設;桂枝通陽、薏仁祛濕、石膏清里熱。通過這樣的類比，我們就可明確的知道桂枝、薏仁、石膏的藥物作用，不用再作其它的分析和藥書資料的論證，簡捷而正確，直得仲景心法。

5.心得總結和對未來的展望。我深深感覺醫學知識博大精深，疾病千變萬化，我的知識實在太貧乏。以后還要在多個方面多下功夫，充實自己。在今后的學習中我一定要靈活運用傷寒論，在失敗中總結經驗。作為新時代的中醫學生，我一定要立足于臨床，刻苦研讀張仲景著作，學以致用，反復實踐領悟，提高自身的中醫素養，同時根據社會環境的變化，推陳出新，革故鼎新。國醫大師鄧鐵濤曾寄語青年中醫：21世紀是中醫學的世紀，要對自己充滿信心，當鐵桿中醫，努力提高中醫臨床療效，讓中醫學走出國門，傳揚世界，為整個人類的健康貢獻力量。我一定要成為其中的一份子，為中國醫學盡自己的一份力量!

讀傷寒論心得

中醫源遠流長，博大精深，大三的時候開始學習經典，更是深有體會。而今有機會在畢業前再次選修經典，這對未來工作將會有莫大的幫助。在繁忙的找工作中，我依然會抽空學習經典，以下就我對《傷寒論》的心得體會做個分享。

一、以理解傷寒論原文為重點，多讀多背。

在原文上下功夫，弄懂原作，求其本意，旁參諸家。多讀多背，書讀百遍其義自見。學習《傷寒論》主要是繼承仲景的學術思想，探索其精微大義，因此就要在原文上下功夫，弄懂原作，求其本意。《傷寒論》由于成書年代久遠，條文失真，文法多樣，文字古奧，論理廣深，因此，我們要想學好她學透她，依靠后世注家，以注家作為向導，不失為一種簡單有效的方法。然而，歷代注家很多，且觀點不一，如何選擇，很是讓初學者頭痛。有幸在書店買了一本郝萬山傷寒論講稿，里面釋義博采眾家，實在讓我受益匪淺。而胡希恕老師更是為后代工人為傷寒論注解的第一人，胡老師釋義讓人嘆為觀止。

至于背誦，我覺得背誦一定的原文對于中醫入門是非常有必要的，對于《傷寒論》來說，不能背誦，頭腦就不能在前后原文之間任意穿梭引用，也就無法全面細致的理解《傷寒論》的含義。經典著作中的條文，乃是從無數病例中總結出來的具有規律性的東西，也就是俗話所說萬變不離其宗之宗。記住它，背誦它，就能在臨床上觸發思緒，吃透精神，從熟生巧，別出心裁

二、我對六經的認識。

《傷寒論》六經體系是疾病共性規律的概括，以六經生理為基礎，闡釋其病理變化，不單是外感，實可以統萬病。《傷寒論》從內難二經基礎上的進一步之經典著作，補內難二經之不及，其首創六經證治。故我對六經之認識有一讀之必要，打的中醫治病，皆從整體出發，依據病者盛衰強弱、病勢之緩急進退來作為施治方針。所謂六經，三陰三陽是也，大抵三陰經病，屬寒、屬里、屬虛者多，故太陰治宜溫，少陰治宜補，厥陰治宜清;而三陽經病，恰與三陰經病相反，大抵屬熱、屬實、屬表者多，故表證宜汗，實證宜下，獨少陽屬于半表半里，既不宜汗又不宜下，而治宜和解。

六經的劃分具有辨證與論治的雙重意義，具體在以下幾個方面：第一，提示中風或傷寒，以確定解肌或發汗的治法。第二，提示病位的表里，可定表、和、攻救之法，對于部位的歸類，可做為論治的根據。第三，提示病情的寒熱，決定用藥的溫涼。第四，提示邪止消長的情況，可知如何祛邪或扶正，在辨證歸類時以實證屬三陽，虛證屬三陰。第五，提示受邪的經脈臟腑可以分經用藥，有的放矢。由于六經能提示受邪部位在何經脈臟腑，給立法方藥指明方向，故傷寒六經辨證的過程，即是確立治則，治法及選方遣藥的過程，所以辨證與論治是兩個步驟，合而觀之辨證與論治是不可分割的整體。

六經傳變是有規律的，不同的傳變條件，會有不同的傳變情況：在感邪輕、正氣強的條件下，如治療得當，可不傳而愈。在感邪重、正氣強的條件下，病發于陽而反應強烈，且不論病在一經或合病，或并病都在三陽，但若治療不當，消耗了正氣，則可傳入三陰。由陽經傳入陰經的，病多屬熱，易于亡陰。在感邪重，正氣弱的條件下，病發時直中三陰，但若治療適當，邪衰正勝也可陰證轉陽。在感邪輕，正氣弱的情況下，病可發于陽也發于陰。

三、關于傷寒在臨床上的運用體會。

作為畢業班學生，已經經歷過臨床??，有幸在實習期間能在一附院見到各老師在臨床應用經典。這讓我也有些臨床上的實踐與體會。總結起來，首先應抓住主證，然后辨析病機，最后在了解方義的基礎上化裁經方，經過加減。臨床如白虎加人參湯合竹葉石膏湯治療糖尿病。五苓散合真武湯治心衰的水腫，大柴胡湯合半夏瀉心湯治療急性胰腺炎等。

總之，《傷寒論》不僅為診治外感疾病提出了辨證綱領和治療方法，也為中醫臨床各科

提供了辨證論治的規范，從而奠定了辨證論治的基礎，其中的奧妙需要我們不斷的探索。