第一篇：傷寒論論文

試述太陽蓄血證之病位

陳佳靜

（南京中醫(yī)藥大學(xué) 第一臨床醫(yī)學(xué)院 039009230）

摘要：關(guān)于太陽蓄血證的病位，后世醫(yī)家眾說紛紜。其爭論點(diǎn)無外乎病位在于膀胱與否，或是病在下焦，明確影響何種臟腑與否。那么，在此我想提出，太陽蓄血證的病位在于足太陽膀胱，但不僅僅局限于足太陽膀胱。

關(guān)鍵字：太陽蓄血證 足太陽膀胱

太陽蓄血證作為太陽病的雜癥，在傷寒論中有如下記述：“太陽病不解，熱結(jié)膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，當(dāng)先解其外。外解已，但少腹急結(jié)者，乃可攻之，宜桃核承氣湯。（106條）太陽病六七日，表證仍在，脈微而沉，反不結(jié)胸，其人發(fā)狂者，以熱在下焦，少腹當(dāng)硬滿。小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太陽隨經(jīng)，瘀熱在里故也，抵當(dāng)湯主之。（124條）太陽病身黃，脈沉結(jié)，少腹硬，小便不利者，為無血也。小便自利，其人如狂，血證諦也，抵擋湯主之。（125條）傷寒有熱，少腹?jié)M，應(yīng)小便不利，今反利者，為有血也，當(dāng)下之，不可余藥,宜抵當(dāng)丸。（126條）”

關(guān)于太陽蓄血證的病位，后世醫(yī)家眾說紛紜。其爭論點(diǎn)無外乎病位在于膀胱與否，或是病在下焦，明確影響何種臟腑與否。那么，在此我想提出，太陽蓄血證的病位在于足太陽膀胱，但不僅僅局限于足太陽膀胱。

太陽蓄血證是瘀熱互結(jié)的證侯，太陽蓄血證是瘀熱互結(jié)于下焦的證候，太陽表邪循經(jīng)入里，和血結(jié)于下焦，于是就形成了太陽蓄血證。如果血熱初結(jié)，熱是剛開始的意思，熱重勢急，熱邪重而且熱勢也比較急，瘀初成而較輕淺，瘀血?jiǎng)倓傂纬桑鲅容^輕淺。證見少腹急結(jié)，其人如狂，而表邪已解者，用桃核承氣湯，瀉熱化瘀。若血熱瘀結(jié)，血和熱瘀結(jié)在一起，瘀成形而勢重，瘀血已經(jīng)成形了，瘀血的病勢也比較重；熱已斂，收斂的斂，而勢緩，熱邪已經(jīng)收斂了，熱勢比較和緩；熱和瘀血相結(jié)，瘀血已經(jīng)成形了，熱勢已經(jīng)收斂了，熱已斂而勢緩，熱勢比較和緩；證見，證侯見什么呢？少腹硬滿，證見少腹硬滿，如狂或發(fā)狂，或身黃，脈沉微，這個(gè)微是有形邪氣阻滯，脈氣不利的表現(xiàn)；或沉結(jié)，這個(gè)結(jié)也是有形邪氣阻滯，脈氣不利的表現(xiàn)，沉都是病在里，小便自利，這是鑒別診斷，用抵當(dāng)湯破血逐瘀。這是太陽蓄血證的第二個(gè)類型。第三種情況，血熱互結(jié)，瘀成形而勢緩，熱雖有而勢微，熱勢比較微弱，證僅見，證侯僅見什么呢，有熱，少腹?jié)M，小便自利者，這又是和太陽蓄水證相鑒別，小便自利者，用抵當(dāng)丸化瘀緩消。

從第106條我們可以看出，太陽蓄血證的它的成因可以是太陽表邪循經(jīng)入里，影響了膀胱的氣化機(jī) 1

能，也可以是在患太陽表證期間，飲水過多。因?yàn)樵诨继柋碜C期間，膀胱氣化機(jī)能比較低下，飲水過多，膀胱來不及氣化水停下焦，反過來又影響了膀胱的氣化，這兩種成因都可以導(dǎo)致膀胱氣化不利。氣化不利就會(huì)使廢水排除不利，出現(xiàn)小便不利，小便少；膀胱氣化不利以后，津液不能夠化生，不能輸布上承，所以上面表現(xiàn)了口渴、消渴、渴欲飲水、煩渴這些津液缺乏的這種證候。那么就明確了其病位與膀胱有著密切的聯(lián)系。

第124、125條分別敘述了太陽蓄血證的兩個(gè)個(gè)主要癥候。首先邪熱不解，熱入血分，繼而循經(jīng)上擾心神，其人出現(xiàn)發(fā)狂的現(xiàn)象。當(dāng)然因其病位與膀胱有著密切聯(lián)系，其人自會(huì)出現(xiàn)小便不利少腹拘急等一系列下焦不適的癥狀。那么分歧就在第126條，倘若病在膀胱，那么其人小便反利是為什么呢。所以有的人就認(rèn)為，《傷寒論》中所描述的太陽蓄血證，很可能就是在外感熱病的病程中，由于細(xì)菌和病毒毒素的刺激，導(dǎo)致了泌尿系統(tǒng)的微循環(huán)的障礙，它并沒有影響腎臟的功能，而是泌尿系統(tǒng)的微循環(huán)的障礙，因此他有特別不舒服的感覺。還有的人索性將太陽蓄血證的病位進(jìn)行更改，提出“病在胞宮”，“熱入血室”等觀點(diǎn)。因而，個(gè)人認(rèn)為太陽蓄血證病位在于膀胱，但不僅僅局限與膀胱。不局限之處是圍繞著足太陽膀胱進(jìn)行擴(kuò)充的。

邪熱不解，入太陽經(jīng)，一則偱足太陽膀胱經(jīng)，產(chǎn)生小便不利氣化失司的癥狀你，另一側(cè)偱手太陽小腸經(jīng)，小腸終歸于大腸，熱結(jié)腸腑，出現(xiàn)小便利，而少腹?jié)M的現(xiàn)象。《癥因脈治·腫脹總論》：“傷寒腹脹之癥，惡寒發(fā)熱，自汗口渴，小便不利，小腹脹滿，此熱結(jié)膀胱之癥。若里熱不惡寒，自汗不大便，煩滿燥實(shí)，此陽明胃實(shí)腹脹之癥，若腹脹硬痛，小便自利，大便或黑，此蓄血腹脹之癥也。”因而與手太陽小腸經(jīng)也有著密切的關(guān)系。

此外，根據(jù)經(jīng)絡(luò)循行走向，邪熱循經(jīng)上傳，自手太陽小腸經(jīng)，上傳入手少陰心經(jīng)，熱擾心神，則出現(xiàn)心神不寧，其人發(fā)狂的現(xiàn)象。這也代表著邪熱由下焦傳入上焦，由表入里，這剛好對(duì)應(yīng)“其人脈微而沉”，此人雖體內(nèi)水液代謝失常，但是邪熱仍在下焦，未入陽明，因而暫時(shí)不會(huì)出現(xiàn)結(jié)胸的表現(xiàn)。邪熱亦可循經(jīng)下傳，自足太陽膀胱經(jīng)下傳入足少陰腎經(jīng)，陰不及陽，進(jìn)而導(dǎo)致人體陰陽失調(diào)，因而出現(xiàn)脈微而沉，并可推知寸口脈微而尺脈推之不及。按此規(guī)律，接下來足太陰脾和手厥陰心包受邪，手厥陰心包橫穿足厥陰肝，肝木乘脾，木不疏土這就不難解釋為何出現(xiàn)病人身黃的現(xiàn)象了。因心包受邪，脈出現(xiàn)結(jié)像，提示病情進(jìn)一步加重。

“小便不利者，為無血也，小便自利，其人如狂，血證諦也”這句話仲景想告訴我們，太陽蓄血，不僅僅局限前后二便的出血。不少醫(yī)家提出熱結(jié)胞宮血室也可導(dǎo)致其人發(fā)狂，《金匱要略》婦人篇就有記載熱入血室導(dǎo)致婦人發(fā)狂的病案。同時(shí)也有醫(yī)家指出腰椎骨盆處骨折也可算蓄血證的一個(gè)誘因。由此可見，小便的利與不利便是判斷病情的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。那么尿液屬水，太陽蓄血證應(yīng)當(dāng)屬于血份證，“水”和“血”又有何種關(guān)系呢。水和血均來源于水谷精微，在脾胃后天的運(yùn)化之下，疏布于人體的五臟六腑。古人早就有“津血同源”以及“奪血者必?zé)o汗，奪汗者必?zé)o血”的說法。小便不利，水液氣化代謝失司，那么血液運(yùn)行也就失常，則不可再用破血藥物進(jìn)一步損傷人體，反之，小便自利，說明體內(nèi)仍有淤血橫行，此時(shí)采用破血逐瘀藥物，來緩解蓄血之象。可見，用何理法方藥都與水液代謝相關(guān)，無論病位在何處，都不外乎要與太陽膀胱府發(fā)生一定的聯(lián)系。

參考文獻(xiàn)1、2、3、4、張仲景 《傷寒學(xué)》[M].江蘇，中國中醫(yī)藥出版社，2009 張仲景 《金匱要略》[M].江蘇，中國中醫(yī)藥出版社，2009 范保根.試論太陽蓄血證之蓄血部位[J].四川中醫(yī)，1988，11:4-5.侯志旺、郝萬山.太陽蓄血證爭議之我見[J].老林中醫(yī)藥，2008

第二篇：傷寒論感悟

傷寒論原文感悟

剛剛看了郝萬山老師講解傷寒論的視頻,通過郝老師的講解,自我感觸頗深,以前的一些錯(cuò)誤理解都得以糾正。尤其是“太陽之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。”這句話，對(duì)我的感觸最深。

這句話是太陽病的總綱，主要脈證皆包括在內(nèi)。通過郝老師的講解，其之所以不叫“太陽病”，而叫“太陽之為病”，是為了取消句子的獨(dú)立性、引出下文。這句話是指“太陽”是人身第一道防線，最外一層，如果要發(fā)病的，則其表現(xiàn)為“脈浮、頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒”。以前讀到這句話時(shí)沒有意識(shí)到這一點(diǎn)，也沒有往這方面想，感覺自己讀書的深究性還是太差了，以后需要改進(jìn)。

“脈浮”：體現(xiàn)了體表受邪、正氣抗邪于表，氣血浮盛于外，故脈應(yīng)之而浮。脈象就是反應(yīng)人體氣血運(yùn)行狀態(tài)的。浮脈主表，在臨床上有很重要的意義。后世醫(yī)家有一種說法就是“有一分浮脈就有一分表”。郝老師還講解到浮脈要與患者平素體質(zhì)相對(duì)照，比如胖人脂肪厚，浮脈取之不易，要用力才可得。瘦人相反。故通過脈象辨表里是不容易的，要學(xué)會(huì)變通，需要通過患者的基礎(chǔ)脈象來鑒別。還有郝老師強(qiáng)調(diào)，浮脈必須要“舉之有余”，不是說輕取即得的脈象就是浮脈。我以前的理解就是錯(cuò)誤的。通過郝老師的講解，我感覺到，知識(shí)確實(shí)需要在書本上來學(xué)習(xí)，但也要經(jīng)過臨床上來體驗(yàn)、驗(yàn)證后才能準(zhǔn)確掌握。一味的光學(xué)習(xí)不實(shí)踐、不深究是不行的。

“頭項(xiàng)強(qiáng)痛”：其中頭疼主要是后頭部疼痛，項(xiàng)強(qiáng)主要是后項(xiàng)部拘急不柔和。后頭和后項(xiàng)部是太陽經(jīng)脈所過，“頭項(xiàng)強(qiáng)痛”是太陽經(jīng)氣受

邪，經(jīng)脈不利的一種表現(xiàn)。這個(gè)癥狀是診斷太陽病的一個(gè)定位性癥狀。郝老師講到，沒有這個(gè)癥狀是不能診斷為太陽病的。只有后頭項(xiàng)強(qiáng)痛兼有脈浮，才可以說明是太陽經(jīng)脈受邪，才可以診斷為太陽表證。郝老師的這些講解和我以前學(xué)習(xí)時(shí)的理解一樣，但郝老師講的更具體、深入、確切。通過郝老師的講解，我對(duì)此的記憶又進(jìn)一步加深。

最后一個(gè)，“而惡寒”：郝老師講到，其中的“而”字不是表并列的。而是表進(jìn)層的，翻譯為“而且一定”。原文翻譯為：太陽之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，而且一定會(huì)見到惡寒。而我以前的理解是太陽之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，然后就會(huì)見到惡寒。太陽表證是風(fēng)寒邪氣傷人體表陽氣的證候，陽氣不足，溫煦肌膚的功能司失，故惡寒。通過郝老師的講解，我不僅又一次學(xué)習(xí)了惡寒的發(fā)病機(jī)制，而且改正了我以前的認(rèn)知錯(cuò)誤，可見我此次所得之多。

綜上可謂：“脈浮頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒”，不論傷寒中風(fēng)，凡屬太陽病皆有此癥，此病為定型。故名之曰本條是“太陽病總綱”。弄懂了這個(gè)，對(duì)我以后學(xué)習(xí)傷寒論影響很大。我將繼續(xù)觀看郝老師的講解視頻，多多學(xué)習(xí)，自我完善。

第三篇：傷寒論學(xué)習(xí)體會(huì)

《傷寒論》學(xué)習(xí)體會(huì)

1、《傷寒論》為中醫(yī)重點(diǎn)學(xué)習(xí)之書

前哲徐靈胎曰：醫(yī)者之學(xué)部，全在明傷寒之理，故仲景之書有二，即傷寒、金匱要略是也。然《傷寒論》乃治時(shí)病之法也，金匱要略乃治雜癥之法也，而金匱之方，則又半從《傷寒論》中來，故《傷寒論》一書，乃學(xué)醫(yī)者第一功夫也。陳修園曰：醫(yī)門有仲景，猶儒門之有孔子也。其著述傷寒、金匱，集漢代之前之大成，立三百九十七法，法法遵經(jīng)，傳一百一十三方，方方皆古，以六經(jīng)鈴百病，為不易之定法。從此可見,《傷寒論》中之理法方藥與運(yùn)用規(guī)律，完全是祖先之經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。故《傷寒論》一書，乃中醫(yī)重點(diǎn)學(xué)習(xí)之書也。

2、傷寒論討論什么？

傷寒是溫病、中風(fēng)、傷寒、中濕等外感疾病的統(tǒng)稱，或者說由于起居飲食不甚引起的突發(fā)性疾病。例如汗出當(dāng)風(fēng)、久坐濕地等等。而在所有外感疾病中傷寒是最嚴(yán)重最普遍的一類疾病，這是傷寒論重點(diǎn)討論的對(duì)象，當(dāng)然也同時(shí)討論了另外幾種突發(fā)疾病。

所以傷寒論重點(diǎn)討論的是外感突發(fā)疾病的證狀、脈象、傳變規(guī)律及治愈方法。

3、我對(duì)六經(jīng)之認(rèn)識(shí)

《內(nèi)經(jīng)》中到處都是四時(shí)陰陽“夫四時(shí)陰陽者，萬物之根本也”“四時(shí)陰陽，盡有經(jīng)紀(jì)，外內(nèi)之應(yīng)，皆有表里，其信然乎？”“故春秋冬夏四時(shí)陰陽，生病起于過用，此為常也。”等等中醫(yī)一直強(qiáng)調(diào)法天地四時(shí)而動(dòng)。《內(nèi)經(jīng)》中有很多很多篇章都是在談?wù)撍臅r(shí)的。張仲景的六經(jīng)就源于此。《傷寒論》從內(nèi)難二經(jīng)基礎(chǔ)上的進(jìn)一步之經(jīng)典著作，補(bǔ)內(nèi)難二經(jīng)之不及，其首創(chuàng)六經(jīng)證治。故我對(duì)六經(jīng)之認(rèn)識(shí)有一談之必要，大抵中醫(yī)治病，皆從整體出發(fā)，依據(jù)病者盛衰強(qiáng)弱為依據(jù)，病勢之緩急進(jìn)退來作為施治方針。所謂六經(jīng)，三陰三陽是也，大抵三陰經(jīng)病，屬寒、屬里、屬虛者多，故太陰治宜溫，少陰治宜補(bǔ)，厥陰治宜清；而三陽經(jīng)病，恰與三陰經(jīng)病相反，大抵屬熱、屬實(shí)、屬表者多，故表證宜汗，實(shí)證宜下，獨(dú)少陽屬于半表半里，既不宜汗又不宜下，故治宜和解。昔俞根初先生曰：以六經(jīng)鈴百病，為確定之總訣。又曰，百病不外六經(jīng)，正治不外六法，按經(jīng)審證，對(duì)癥立方。故于臨床之際。首先確立六經(jīng)證治分類法。該病屬于六經(jīng)中之何經(jīng)，是否二經(jīng)同病，是否三經(jīng)同病，雖無肯定之成續(xù)，而審證立方，亦有其一定之規(guī)矩。孟子曰：大匠誨人，必以規(guī)矩，學(xué)者變必以規(guī)矩。所以我自學(xué)習(xí)《傷寒論》后，認(rèn)識(shí)到以六經(jīng)來作為辯證論治之指標(biāo)，亦猶如大匠誨人之必以規(guī)矩也，又認(rèn)為舍乎此，則未有不緣木求魚也，以下簡要介紹幾個(gè)六經(jīng)病癥與臟腑的關(guān)系。（1）太陽病與肺

外感癥初發(fā)，通常表現(xiàn)為“太陽病”。所謂“太陽”并非抽象概念，因?yàn)椤疤柌　睍?huì)引起手足太陽經(jīng)循行部位的不適感受。如頭項(xiàng)強(qiáng)痛，腰背痛。例外鼻鳴、鼻塞、流涕等有時(shí)也是太陽經(jīng)的病癥，因?yàn)樽闾柦?jīng)過睛明穴而絡(luò)鼻竅。

太陽病是表證，病在皮毛。肺主皮毛，所以太陽病與肺部疾病通常同時(shí)出現(xiàn)。所以太陽病經(jīng)常伴隨咳嗽、喘息、濁痰的出現(xiàn)。所以在治療太陽傷寒的方劑中，多有潤肺、止咳的藥物出現(xiàn)。如杏仁、五味子、生姜等。

另外，太陽病為什么現(xiàn)浮脈？浮脈是肺脈，所以是太陽經(jīng)與肺同病。（2）陽明病與心

陽明病，無論寒邪熱邪，一律表現(xiàn)為高熱，另外有譫言妄語的證狀。其實(shí)陽明與心有莫大關(guān)系。《內(nèi)經(jīng)》“二陽之病發(fā)心脾”，二陽就是陽明，說明陽明的病可能發(fā)自于心，也可能發(fā)自于脾。所以心病可以引起陽明病。而瞻譫言妄語是神志疾病，與外邪攻擊心包有關(guān)，也正因?yàn)樾陌墙麑m要地，正邪交爭最猛烈，所以才會(huì)出現(xiàn)高熱癥狀。另外陽明病的脈象是洪脈，這正是心脈。

由此推知，陽明經(jīng)病的主方白虎湯，其實(shí)最重要的是解心熱。在高燒、神志昏迷的時(shí)候，后世很多名醫(yī)都在白虎湯的基礎(chǔ)上加上犀角、羚羊角等味以解心熱。（3）陽明病與腸胃

《靈樞·經(jīng)脈》說足陽明胃經(jīng)主津液所生病。足陽明病引起的一個(gè)問題就是津液大亡。因此陽明病的一大特點(diǎn)是大汗出。汗出也是身體正邪交爭后把外邪排除體外的過程。但是大汗出后出現(xiàn)的問題就是“胃家實(shí)”，排便困難。

依我個(gè)人的理解是這樣的：正常的人體防御機(jī)制，可以通過高熱、汗出的方式戰(zhàn)勝外邪病排除，在體表可以排邪，那么機(jī)體是否也有可能在腸胃之內(nèi)，以分泌物的形式將外邪排除，隨糞便外出。但是，由于排便困難，外邪無法排除，反而在糞便上滋生，排便困難除了破壞正常代謝外，也使外邪在糞便中滋生。因此排便就成了主要矛盾。三個(gè)承氣湯就是解決排便問題，大便出來了，外邪也就隨之而去了。

當(dāng)然并非所有的陽明病都會(huì)伴隨便秘，而是腸內(nèi)有燥矢、有宿食、或腸胃機(jī)能有問題才引發(fā)便秘。

學(xué)習(xí)《傷寒論》就有一個(gè)理解條文和條文之間相互關(guān)系的意義而為基本要求。應(yīng)該看到，《傷寒論》398條是一個(gè)完整的有機(jī)體，在條文之間，無論或顯或隱，或前或后，彼此之間都是有機(jī)的聯(lián)系著。作者在寫法上，充分運(yùn)用了虛實(shí)反正、含蓄吐納、參證互明、賓主假借的文法和布局，從而把辨證論治的方法表達(dá)無余。由此可見，學(xué)習(xí)《傷寒論》先要領(lǐng)會(huì)條文和條文排列組合的意義，要在每一內(nèi)容中，看出作者組文布局的精神，要從條文之中悟出條文以外的東西，要與作者的思想相共鳴。這樣，才能體會(huì)出書中的真實(shí)意義。白文最少看它四五遍，并對(duì)其中的六經(jīng)提綱和一百一十三方的適應(yīng)證都熟背牢記方有妙用。

這段時(shí)間一直在校報(bào)里面工作，和當(dāng)一個(gè)普通的大學(xué)生相比，最大的優(yōu)點(diǎn)就是可以在這里和名老中醫(yī)多學(xué)習(xí)、多運(yùn)用課本上所學(xué)的知識(shí)，特別是中醫(yī)這一方面。這樣，不僅可以加深學(xué)習(xí)理解，幫助記憶，而且可以不斷應(yīng)用，不斷修正自己的辨證方法，“先辨六經(jīng)，后辨方證，方證相應(yīng)”。

辯證運(yùn)用經(jīng)方的感受很深，方正相應(yīng)，療效快捷。辯證出錯(cuò)的案例，重新思考，重新翻書學(xué)習(xí)，印象更加深刻。

第四篇：傷寒論學(xué)習(xí)心得

傷寒論學(xué)習(xí)心得

我畢業(yè)于黑龍江省中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)系，在大學(xué)二年級(jí)期間開始學(xué)習(xí)《傷寒論》的。那時(shí)的任課老師反復(fù)強(qiáng)調(diào)，中醫(yī)入門的最佳門徑就是踏踏實(shí)實(shí)背誦。《傷寒論》是中醫(yī)四大經(jīng)典之一，稱為“中醫(yī)之魂”。深入學(xué)習(xí)《傷寒》《金匱》應(yīng)該是每個(gè)中醫(yī)的基本功。所以我記得那時(shí)在大雪紛飛的嚴(yán)冬，我在校園的花園小徑，很是老實(shí)的逐條背誦著經(jīng)典。也是得益于那時(shí)打下的基礎(chǔ)，參加工作后，對(duì)于臨床的實(shí)踐有很大的幫助。現(xiàn)在想起來，我深深感謝這段時(shí)光。

背誦《傷寒論》沒有便捷的方法，《傷寒論》398條原文，最直接的方式就是一遍一遍按著性子讀，反復(fù)清晰地朗讀，時(shí)間長了就會(huì)背誦了。經(jīng)典著作中的條文，乃是從無數(shù)病例中總結(jié)出來的具有規(guī)律性的東西，也就是俗話所說萬變不離其宗之宗。記住它，背誦它，就能在臨床上觸發(fā)思緒，吃透精神，從熟生巧，別出心裁。我每每向人強(qiáng)調(diào)背誦原文的極端重要性，就有人說背誦會(huì)成為死讀書，“盡信書不如無書”，要“靈機(jī)活動(dòng)”之類的話。我認(rèn)為 只要不是停留在背誦階段，而是作為以后發(fā)展的基礎(chǔ)和出發(fā)點(diǎn)，那么，這樣的背誦便不得以「讀死書」誚之。

對(duì)《傷寒論》的學(xué)習(xí)應(yīng)該是一生一世的事情，我僅僅才剛剛開始，思路不成熟，有摸著石頭過河的感受。歷代注解《傷寒論》的書籍汗牛充棟，各有特色，如何慎重挑選合理的注解，是一個(gè)非常重要的事情，這可能關(guān)系到一生研究《傷寒論》的大體思路。我進(jìn)行了一些力所能及的文獻(xiàn)的考察之后，認(rèn)為仲景本人的思想可能更傾向于辨六經(jīng)辯方證藥證的“方證對(duì)應(yīng)學(xué)派”。主要有兩個(gè)原因，第一個(gè)是仲景原文以及其它文獻(xiàn)證據(jù)支持“方證對(duì)應(yīng)”是仲景醫(yī)學(xué)的主要特點(diǎn)；第二個(gè)是，作為入門的學(xué)習(xí)方法，方證對(duì)應(yīng)更容易盡快看到實(shí)際療效，可以提高青年中醫(yī)學(xué)醫(yī)的信心。什么是方證相應(yīng)呢？方就是指方劑和藥物，證就是某個(gè)方劑或者藥物的應(yīng)用指征或者證據(jù)。這個(gè)“證”是從病人的癥狀，體質(zhì)，生活狀態(tài)等這些實(shí)實(shí)在在的東西里面挖掘出來的。每一個(gè)證都是實(shí)在的東西，沒有多少推理的過程。方證關(guān)系的形成來源于經(jīng)驗(yàn)，是經(jīng)驗(yàn)的積累，可以重復(fù)驗(yàn)證。“有是證用是藥，無是證無是藥”是方證對(duì)應(yīng)的要求。受著這種思想的影響，我當(dāng)下把主要精力放在研究某一個(gè)方劑，某一個(gè)藥物的功效主治，應(yīng)用指征上面。

醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐技術(shù)，我嘗試治療了一些有緣的患者，取得很好的療效。比如用桂枝加龍骨牡蠣湯治療遺精、葛根湯加蒼術(shù)治療肩痛、麻杏甘石湯治療咳嗽、桂枝加附子湯治療虛人外感、桂枝加葛根湯平穩(wěn)血壓等，取得的療效是超出我的期待的。我剛剛學(xué)醫(yī)，就走上經(jīng)方的道路，應(yīng)該是比較順暢的。我也深深欣喜自己的選擇。但是學(xué)問淺薄，經(jīng)歷尚少，有一些感想也不怎么深刻。09年開始接觸中醫(yī)，到現(xiàn)在深深感覺醫(yī)學(xué)知識(shí)博大精深，疾病千變?nèi)f化，我的知識(shí)實(shí)在太貧乏。以后還要在多個(gè)方面多下功夫，充實(shí)自己。

第五篇：傷寒論心得體會(huì)

08中西醫(yī) 2008013036 謝海旋

學(xué)習(xí)《傷寒論》心得體會(huì)

08級(jí)中西醫(yī)臨床

2008013036 謝海旋

中醫(yī)源遠(yuǎn)流長，博大精深，大三的時(shí)候開始學(xué)習(xí)經(jīng)典，更是深有體會(huì)。而今有機(jī)會(huì)在畢業(yè)前再次選修經(jīng)典，這對(duì)未來工作將會(huì)有莫大的幫助。在繁忙的找工作中，我依然會(huì)抽空學(xué)習(xí)經(jīng)典，以下就我對(duì)《傷寒論》的心得體會(huì)做個(gè)分享。

一、以理解傷寒論原文為重點(diǎn)，多讀多背。

在原文上下功夫，弄懂原作，求其本意，旁參諸家。多讀多背，書讀百遍其義自見。學(xué)習(xí)《傷寒論》主要是繼承仲景的學(xué)術(shù)思想，探索其精微大義，因此就要在原文上下功夫，弄懂原作，求其本意。《傷寒論》由于成書年代久遠(yuǎn)，條文失真，文法多樣，文字古奧，論理廣深，因此，我們要想學(xué)好她學(xué)透她，依靠后世注家，以注家作為向?qū)В皇橐环N簡單有效的方法。然而，歷代注家很多，且觀點(diǎn)不一，如何選擇，很是讓初學(xué)者頭痛。有幸在書店買了一本郝萬山傷寒論講稿，里面釋義博采眾家，實(shí)在讓我受益匪淺。而胡希恕老師更是為后代工人為傷寒論注解的第一人，胡老師釋義讓人嘆為觀止。

至于背誦，我覺得背誦一定的原文對(duì)于中醫(yī)入門是非常有必要的，對(duì)于《傷寒論》來說，不能背誦，頭腦就不能在前后原文之間任意穿梭引用，也就無法全面細(xì)致的理解《傷寒論》的含義。經(jīng)典著作中的條文，乃是從無數(shù)病例中總結(jié)出來的具有規(guī)律性的東西，也就是俗話所說萬變不離其宗之宗。記住它，背誦它，就能在臨床上觸發(fā)思緒，吃透精神，從熟生巧，別出心裁

二、我對(duì)六經(jīng)的認(rèn)識(shí)。

《傷寒論》六經(jīng)體系是疾病共性規(guī)律的概括，以六經(jīng)生理為基礎(chǔ)，闡釋其病理變化，不單是外感，實(shí)可以統(tǒng)萬病。《傷寒論》從內(nèi)難二經(jīng)基礎(chǔ)上的進(jìn)一步之經(jīng)典著作，補(bǔ)內(nèi)難二經(jīng)之不及，其首創(chuàng)六經(jīng)證治。故我對(duì)六經(jīng)之認(rèn)識(shí)有一讀之必要，打的中醫(yī)治病，皆從整體出發(fā)，依據(jù)病者盛衰強(qiáng)弱、病勢之緩急進(jìn)退來作為施治方針。所謂六經(jīng)，三陰三陽是也，大抵三陰經(jīng)病，屬寒、屬里、屬虛者多，故太陰治宜溫，少陰治宜補(bǔ)，厥陰治宜清；而三陽經(jīng)病，恰與三陰經(jīng)病相反，大抵屬熱、屬實(shí)、屬表者多，故表證宜汗，實(shí)證宜下，獨(dú)少陽屬于半表半里，既不宜汗又不宜下，而治宜和解。

六經(jīng)的劃分具有辨證與論治的雙重意義，具體在以下幾個(gè)方面：第一，提示中風(fēng)或傷寒，以確定解肌或發(fā)汗的治法。第二，提示病位的表里，可定表、和、攻救之法，對(duì)于部位的歸類，可做為論治的根據(jù)。第三，提示病情的寒熱，決定用藥的溫涼。第四，提示邪止消長的情況，可知如何祛邪或扶正，在辨證歸類時(shí)以實(shí)證屬三陽，虛證屬三陰。第五，提示受邪的經(jīng)脈臟腑可以分經(jīng)用藥，有的放矢。由于六經(jīng)能提示受邪部位在何經(jīng)脈臟腑，給立法方藥指明方向，故傷寒六經(jīng)辨證的過程，即是確立治則，治法及選方遣藥的過程，所以辨證與論治是兩個(gè)步驟，合而觀之辨證與論治是不可分割的整體。

六經(jīng)傳變是有規(guī)律的，不同的傳變條件，會(huì)有不同的傳變情況：在感邪輕、正氣強(qiáng)的條件下，如治療得當(dāng)，可不傳而愈。在感邪重、正氣強(qiáng)的條件下，病發(fā)于陽而反應(yīng)強(qiáng)烈，且不論病在一經(jīng)或合病，或并病都在三陽，但若治療不當(dāng)，消耗了正氣，則可傳入三陰。由陽經(jīng)傳入陰經(jīng)的，病多屬熱，易于亡陰。在感邪重，正氣弱的條件下，病發(fā)時(shí)直中三陰，但若治療適當(dāng)，邪衰正勝也可陰證轉(zhuǎn)陽。在感邪輕，正氣弱的情況下，病可發(fā)于陽也發(fā)于陰。

三、關(guān)于傷寒在臨床上的運(yùn)用體會(huì)。

作為畢業(yè)班學(xué)生，已經(jīng)經(jīng)歷過臨床實(shí)習(xí)，有幸在實(shí)習(xí)期間能在一附院見到各老師在臨床應(yīng)用經(jīng)典。這讓我也有些臨床上的實(shí)踐與體會(huì)。總結(jié)起來，首先應(yīng)抓住主證，然后辨析病機(jī)，最后在了解方義的基礎(chǔ)上化裁經(jīng)方，經(jīng)過加減。臨床如白虎加人參湯合竹葉石膏湯治療糖尿病。五苓散合真武湯治心衰的水腫，大柴胡湯合半夏瀉心湯治療急性胰腺炎等。

總之，《傷寒論》不僅為診治外感疾病提出了辨證綱領(lǐng)和治療方法，也為中醫(yī)臨床各科08中西醫(yī) 2008013036 謝海旋

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提供了辨證論治的規(guī)范，從而奠定了辨證論治的基礎(chǔ)，其中的奧妙需要我們不斷的探索。

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