第一篇：怎樣學習《傷寒論》

怎樣學習《傷寒論》

來源：南京中醫藥大學中醫臨床技術交流協會

怎樣學習《傷寒論》，簡要地說，要學好《傷寒論》，必須熟讀、理解、運用。因為熟讀是基礎，理解是深化，運用是提高。所以，初學者應把三者有機地結合起來，才能收到預期的效果。

本篇著重從上述三個方面，談點膚淺的看法。

一、熟讀

熟讀原文，是學好《傷寒論》的基本功。但由于《傷寒論》的文字，受到漢以前的文學影響，承襲了漢以前的“省文”、“倒裝”、“插敘”和“舉賓略主”等文法。因而在閱讀時，必須掌握這些文法，才能讀通弄懂。

所謂“省文法”。論中不少原文是采用省略的筆法寫成的。例如只提一證一脈，以概其余，這就應當前后文聯系地讀，領悟原文精神。如“脈浮而數者，可發汗，宜麻黃湯”。為什么脈浮數者，還可以發汗?而且宜用麻黃湯呢?這條原文必須與第一條太陽病提綱，第三條“??名為傷寒”的提綱，以及第35條麻黃湯證的主文相互對照，才能搞清楚“脈浮數宜麻黃湯”的道理。此類條文論中甚多，讀時應一隅三反，不然則讀不通。

所謂“倒裝法”，亦稱“倒裝句”。論中的原文多數是按主證、主脈、主方，或提示病機、轉歸、治療、禁忌等依次排列，這是順敘，可以一讀便通。但有的條文則不然，不一定是按上述主次順敘排列的，如“傷寒心下有水氣，咳而微喘，發熱不渴，服湯已，渴者，此寒去欲解也，小青龍湯主之”。本條小青龍湯主之句，應移在“發熱不渴”的句下，與全文才能銜接，論中此類條文，在理解時應將倒敘文句，按語法原理，換回順敘的意思。

所謂“插敘法”，是在敘述中插入其他脈證，或插敘瘋機．或帶有鑒別診斷的作用等。如“太陽病身黃，脈沉結，少腹硬，小便不利者，為無血也，小便自利，其人如狂者血證諦

也，抵當湯主之”。本條是敘述蓄血發黃的證治，與上下文三條并列，都提出小便利與不利，以茲鑒別蓄血證。這類條文六經皆有，應當明辨。

所謂“舉賓略主”。亦屬“省文”之類。論中六經辨證，在提綱中敘述之主證、主脈，以后的條文中則多有省略，比如，“太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒”。爾后凡提“太陽病”三字，則包含本條的脈癥。再如“自利不渴者，屬太陰，以其臟有寒故也，當溫之。宜服四逆輩”。原文中心意思是討論太陰病的治法。因而“屬太陰”三字，則寓有“腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹白痛”的主證，其“自利不渴者”，即省略了主證。這種條文必須參合太陰病提綱認識。

以上是論中幾種常見的語法，應當熟練掌握。然而，更重要的讀法，還在于熟讀六經總綱，各經的提綱，有方有證的條文，重要的辨證條文等，必須讀到爛熟。例如桂枝湯證的條文，應把前后桂枝湯的主證、兼證、變證的條文都列舉出來；讀到辨證的條文，如麻黃八證、結胸三證、柴胡四證等的辨證特點，都要讀到滾瓜爛熟對答如流的程度。同時，對方劑的組成、主治、功用、禁忌，以及重要方劑的劑量比例，特定的煎服法，都應熟記，這樣才算基本讀熟了。

應當明確，熟讀的目的，就是為了學習和繼承《傷寒論》的辨證論治的精神，掌握辨證論治的思想方法，從而有效地指導臨床。所以，在熟讀原文的基礎上，必須對論中的類病、類證、類方、變證、變法、變方等加以注意，其間所貫穿辨證論治的原則性和靈活性，只有在熟讀中才能理解。例如，在辨證方面，原文說：“自利不渴者，屬太陰。”“自利而渴者，屬少陰”，“小便不利者，為無血也，小便自利，其人如狂者，血證諦也”，“發汗后，惡寒者，虛故也”，等等，都是“一錘定音”的意義。再如治療方面的“嘔而發熱者，小柴胡湯主之”，這里雖只舉一證，但是其主證，因而“但見一證便是，不必悉具”，即可以用小柴胡湯治療。又如在用藥方面，大青龍湯中的麻黃用六兩，麻黃湯中只用三兩；麻杏石甘湯中的石膏用半斤，大青龍湯中的石膏如雞子大。真武湯中用生姜，理中湯中用干姜，同樣都是姜，只是干鮮之別。如果互換互用，那就失去了制方的原意，凡此種種，只有熟讀之后，臨證才能運用自如，取得讀書的效益。

二、理解

《傷寒論》是有深奧理論的。徐靈胎說：“醫者之學問，全在明傷寒之理，則萬病皆通。”日本人喜多村在《傷寒論

疏義》中亦指出：“醫之有《傷寒論》，猶如儒家之‘語孟’??沒有《傷寒論》的醫學是不能成為其醫學的。”可見，對原文的理解，是一個深化的重要過程。那么，怎樣才能對《傷寒論》加深理解?

第一，要了解《傷寒論》的理論淵源及其與《內經》的內在聯系。因為《傷寒論》是繼承了《內經》和《難經》的理論，同時收集了漢以前的方藥，并聯系臨床實際而寫成的醫學論著。所以，《內經》中陰陽學說、臟腑學說、經絡學說等的具體運用大都落實在《傷寒論》之中，如其中“病發于陽”、“病發于陰”的總綱，實則是陰陽為萬物之綱紀的具體化。在六經病變中明顯地看出陰陽互根、消長、轉化的道理。六經辨證，三陰三陽分證，三陽之氣盛，三陰之氣衰，三陽為陽熱實證，三陰為陰寒虛證，其病機皆是本源于《內經》。同樣，六經所屬的臟腑生理病理，實源于臟腑學說；六經的經絡循行，乃至病理變化，皆屬于經絡學說的具體運用。因而學習《傷寒論》，追溯《內經》之源，對加深理解《傷寒論》是有幫助的。

第二，要加深對六經辨證的基本規律的理解。六經辨證的基本規律歸納有二：其一是六經的主證，其二是六經的兼變證。

六經病主證包括太陽病的表寒證，陽明病的里熱證，少陽病的半表半里證；太陰病的脾陽虛寒證，少陰病腎陽虛寒證，厥陰病寒熱虛實錯雜證。此六經病證，必須從病因、病機、證候、治法、方藥等各方面詳細弄清楚。主證既明，理解兼變證就有了基礎。

六經兼變證，是有規律可循的。例如太陽病的轉變，實證多傳陽明，虛證易陷少陰。表寒實證多向陽明發展，即表寒郁陽一表寒郁熱一表寒化熱一純熱證，與此相反，太陽表寒虛證則易陷少陰。因為寒能傷陽，陽氣損傷，又可招致水邪內停。所以，表寒虛證之演變，一則為衛陽不足，在表之陽虛，如桂枝加附子湯證；一則為陽虛停水，如苓桂術甘湯證；以及真武湯證等。由此可知，太陽經的兼變證之所以繁雜，正是仲景據六經生理病理，以及誤治失治，反復議論，洞悉常中之變，示人以規矩。

還必須指出，要加深理解傷寒的本旨，應選擇適當的注本，瀏覽各家注解，以便進一步幫助深化理解。

首先應讀成無己《注解傷寒論》，這是第一家通注《傷寒論》的著作，并以《內經》為主要依據。讀后可了解仲景如何運用《內經》理論于臨床，以啟迪學者加深辨證的思想方法。

其次是讀張志聰的《傷寒論集注》。它采用摘其總綱，明其大旨，匯節分章，理明義了的方法研究《傷寒論》，便于初學者掌握(傷寒論》的概貌。

再次讀柯韻伯的《傷寒來蘇集》，他主張不必孜孜于仲景舊論編次，重要的是學習仲景辨證心法，讀后可加深傷寒方證的理解，于臨證大有益處。

最后還可讀尤在涇的《傷寒貫珠集》，通過臨床實踐，從《傷寒論》條文中研究仲景立法和治療。可領悟傷寒確立治法的所以然，甚為實用。總之，成氏溯其源，張氏綜其全，柯氏察其微，尤氏析其法。若能師其諸法，對《傷寒論》的理解必然會達

到新的境界。

此外，在學習《傷寒論》時，必須結合溫病學說。《傷寒論》詳寒略溫，對六經的寒化證論之甚詳，這是傷寒學說的特長。但對溫熱病的論述殊感不足，必須結合溫病學說，使寒溫兩說融為一體。后世溫病學家，善治傷寒之學，葉天士的《溫熱論》、薛生白的《濕熱論》、吳鞠通的《溫病條辨》等，是《傷寒論》的最好注本。歷代注傷寒者，多為隨文衍義，囿于傷寒論傷寒，而溫病學家跳出傷寒的圈子，看到了傷寒之不足，闡發傷寒之未備，這種治學方法著眼于學術的發展，難能可貴。

三、運用

從實踐的觀點出發，落實在一個“用”字上，這是學習《傷寒論》的最終目的。日本學者淺井偵庵在指導門人時說：“學習《傷寒論》時，要把它看成是病人，病人就是《傷寒論》，把《傷寒論》同病人看成一體來學。”豐浦元偵強調，要在病人基礎上讀《傷寒論》。日本人對《傷寒論》的學習，務求落在臨床實處。這實際是一個提高的過程。陳修園主張白天看病，夜晚讀書，也是強調學以致用，學用結合。

臨床上運用傷寒方，要一個一個方去摸索，掌握每一個方的病機和適應證，才能得心應手，運用自如。比如：“手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之。”據此，“手足厥寒，脈細欲絕”的脈證，其病機是“血虛肝寒”，常用于凍瘡。但從“血虛肝寒”的病機推論，筆者用本方治痛經、無脈證，以及脫疽等都取得較好的療效。特別是遇一例“烏嘴病”，患者每于寒冬季節，嘴唇四周、鼻梁、耳郭、兩手指掌關節均紫黑，一直到次年春來，烏黑的皮膚才漸漸恢復正常。病情年復一年，經用補氣活血法治療無效。據其臨床證候，冬寒發作，血虛寒滯，故用當歸四逆湯原方。服25劑后一

切正常，當年即未復發。本方之所以用于各種不同病例均能獲效，病證雖殊，而“血虛肝寒”的病機則是一致的，故能異病同治。

在實踐運用中，對論中之方還要一類一類比較，找出一類方中的代表方。如苓桂劑類方中有茯苓甘草湯、茯苓桂枝甘草大棗湯、五苓散、苓桂術甘湯等，此類方共同都能溫陽利水，補脾滲濕。而在具體運用時，應將每一方的藥物組成，主治功用，結合臨床反復驗證，取得理論與實踐相印證的資料，進而在類方中挑選出代表方。這一類方中，苓桂術甘湯可以推為苓桂劑的首方，用其治腦積水，可配固腎藥，或加瀉水藥；治肺心病可合二陳湯，或配真武湯；治胃液潴留，可配六君子湯；治療腸炎，可加健脾固澀藥等。若從其組方原則來看，陽虛者加附子，氣虛者加參、芪，脾虛者重用術，濕甚者加利水藥，隨其證加減，這樣以一方為中心，權宜應變，反復驗證，方劑就用得活，用得精。

再則，在運用時必須摸索其臨床特征，以便掌握每個方的指征。例如：半夏瀉心湯的病機，是脾胃同病，濕熱并存，氣機阻滯，用其治痞滿證，舌苔必然黃白相兼略膩，這是重要體征之一，因為全方辛開苦降，辛有半夏、干姜，若舌苔黃則姜夏之辛當禁；若舌苔少質偏紅，寓有陰虛伏熱，絕不可妄施。所以，臨床上用半夏瀉心湯，多宜于消化系統疾病，病性寒熱夾雜。如胃十二指腸潰瘍、肝炎、膽囊炎、慢性腸炎等。凡呈現濕熱并存，舌苔黃白相兼是用本方的特征。

還必須指出，臨床運用傷寒方，劑量的比例應參照原方用量，如桂枝湯的桂枝與白芍的用量，大青龍湯的麻黃與石膏的比例，都有其特定的意義。煎服法也是很重要的，如附子瀉心湯應泡“三黃”，煎附子，一者取其薄味，一者取其濃汁。若不按其煎法，勢必失去制方的意義而影響療效。

總而言之，學習《傷寒論》，運用傷寒方，應持之以恒，反復體驗，總結正反兩方面的經驗。俗話說：“熟讀王叔和，不如臨證多”。因而學習《傷寒論》，密切與臨床結合，邊學邊用，學用一致，是能取得良好效果的。

第二篇：學習《傷寒論》

學習《傷寒論》

內科-----梁金池

《傷寒論》是一本非常好的書那如何能進一步讀好它，首先，我覺得學習《傷寒論》注意其方證很重要。《傷寒論》的主要方證源自《湯液經法》，其主要內容是繼承和發揚、論述了這些方劑的組成和其適應證。分析《傷寒雜病論》其主要內容是六經辨證和辨方證，尤其注重辨方證，近代經方大師胡希恕曾提出，辨方證是辨證的尖端，是在強調經方理論的特點。《傷寒雜病論》對每一個方證論述非常精詳，既說明其主要適應證，也詳述其禁忌證及類似證、鑒別證。例如《傷寒論》就有20多條提到桂枝湯。對一個方證論述如此精細，是在告誡后人辨方證的重要性，同時也告訴人們在辨方證時，要注意到證的病位在表、在里，還是在半表半里，證候的病性屬陽還是屬陰。如《傷寒論》第56條“傷寒不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯；其小便清者，知不在里，仍在表也，當須發汗；若頭痛者必衄，宜桂枝湯”第164條“傷寒大下后復發汗、心下痞、惡寒者，表未解也，不可攻痞，當先解表。表解乃可攻痞。解表宜桂枝湯，攻痞宜大黃黃連瀉心湯”第148條“傷寒五六日：頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈細者，此為陽微結，必有表，復有里也。脈沉亦在里也，汗出為陽微，假令純陰結，不得復有外證，悉入在里，此為半在里半在外也”等。根據證的情況、特點，在表屬陽熱實者為表陽證，太陽病，在表屬陰寒虛者為表陰證，少陰病，在里屬陽熱實者為里陽證，陽明病，在里屬陰寒虛者為里陰證，太陰病，在半表半里屬陽熱實者為半表半里陽證，少陽病，在半表半里屬陰寒虛者為半表半里陰證，厥陰病。

張仲景在辨方證過程中，總結出的六類證候，也即后世所稱的三陰三陽、六經從而形成了六經辨證理論，這一理論又反過來指導辨方證使《傷寒論》成為六經辨證、辨方證的完整的經方理論體系。仲景從反復臨床實踐中認識到，某方劑的適應證是辨證的關鍵，藥與證相應是治病的關鍵。例如桂枝湯的適應證是，發熱，汗出，惡風，脈浮緩。桂枝加葛根湯方證為，發熱，汗出，惡風，脈浮緩，項背強幾幾。一味藥物的不同意味著相應的適應證不同，甚至藥味相同，用藥劑量不同，其適應證也不同。所以指導應用方證的理論只能是辨方證的“一元論”即有是證用是方。最后還是要從方入手.一個方一個方的研究細心體會它的病因病機在何處,為何如此組方,為何同樣的癥狀,卻要以不同的方處之,.比如頭痛,發熱,惡風,汗出,桂枝湯主之,為什么頭痛?為什么發熱?為什么惡風?為什么汗出?必須一一找出所以然來,頭痛者因傷于風者,先犯太陽,頭為諸陽之會,太陽又有巨陽之稱,所以頭痛.發熱者,風與衛搏,風與衛皆為陽,二陽相搏,則發熱.因傷于風者所以惡風矣,汗出因營衛不和,衛強營弱.所以桂枝下咽,陽勝則斃.傷寒不可如讀小說,.必須要在一個字上尋其不同之處.比如傷寒論中,常有“反發熱”“脈反沉細”之語中的“反”字,這一個反字就提出了,反,就是不應的意思,不應出現的癥狀現在出現了,就是不同之處,學者自續留心.比如大青龍湯證:傷寒,發熱,頭痛,脈浮緊,煩躁,大青龍湯主之.與麻黃湯證相比較:傷寒,頭痛,發熱,一身盡痛,麻黃湯主之.大青龍湯的癥狀其實與麻黃湯并無二致,而方中亦是麻黃湯中加石膏如雞子黃大,為什么加石膏?就要從煩躁二字上尋病機了,煩躁多為陽明熱癥,正因為有太陽癥與煩躁并見,說明太陽與陽明合病,則一發表之寒,二清里之熱.這就是大青龍湯的病機所在,若讀傷寒論每一個方,都能如此尋出病機所在,那你不是傷

寒在大家,但也是學有所成了.還要注意輕重之別,大青龍湯與麻杏石甘湯俱為發表清里之劑,而石膏之用量大不同.為什么?因為大青龍湯是表寒重,里熱輕,所以石膏才用雞子黃大,而麻杏石甘湯則是表寒輕,里熱重。值得一提的是日本的“小柴胡湯事件”。20世紀70年代初期日本的津村順天堂制成了小柴胡湯顆粒制劑，同時東京近畿大學有地滋教授發表了“津村小柴胡湯顆粒對慢性肝炎有治療效果”的報告，一時間在日本引起了轟動。小柴胡湯制劑成為了暢銷藥，輿論認為日本漢方走向現代化。

其次學習《傷寒論》藥量也很重要。還是以桂枝湯為例,桂枝,白芍,甘草,生姜,大棗五味,非常平常.但只這五味藥在傷寒中的變局是最多的,桂枝或加其量,或加其味,或減其味,真是讓人眼花繚亂,難以適其所以.比如桂枝湯加桂枝量,則為桂枝加桂湯,加芍藥量則為小建中湯,去芍加附則為桂枝附子湯,去桂又為芍藥甘草湯,其他的有麻黃湯類方,承氣湯類方,瀉心湯類方,總結體會相類方之間的主治和藥味藥量的區別,再結合多看書,也會有所收獲。

再次學習《傷寒論》藥物的煎煮法也很重要。就拿麻黃而言，《傷寒論》中用到麻黃的方劑共有7首。7方用麻黃雖皆是先煎但先煎之中還有略有差別一是麻黃湯、葛根湯、小青龍湯等，都是“先煮麻黃，減二升，去上沫”，二是桂枝麻黃各半湯、麻黃升麻湯等都是“先煮麻黃一兩沸，去上沫”三是麻黃連軺赤小豆湯中“先煮麻黃再沸，去上沫”。由上可見麻黃在不同的方劑中的煎煮時間是不一樣的，也就是說對于不同的病癥，仲景采取了不同煎煮法以使藥物達到最好的療效。

第三篇：如何學習傷寒論

如何學習《傷寒論》

《傷寒論》是中醫學習辨證施治較有系統的書，是后漢張仲景的杰出著作。學習中醫，必須要讀《傷寒論》的重要意義，已經為大家所熟知了。但是究竟如何閱讀才好?我想從以下幾方面談一下，僅供初學《傷寒論》者的參考吧。

(一)選本

一般讀《傷寒論》的，往往都是讀注本的多，很少有從《傷寒論》白文本著手。其實這是研究傷寒論的關鍵問題，不應該忽略。因為白文本是仲景《傷寒論》的基本面貌各家注本于《傷寒論》的本來面目，或多或少都有所改變了。當然，所謂白文本，亦只是指北宋林億等的校刊本而言，除了林校本而外，我們不可能再看到更接近仲景原論的白文本寧。北宋刊本，亦為稀世之珍，國內還沒有訪到是否有這個本子的存在。其次是明代趙開美的翻刻宋本，據《經籍訪古志補遺》說：“此本為仲景全書中所收，曰翻刻宋板，其字面端正，頗存宋板體貌，蓋傷寒論莫善于此本”。可惜這個刻本，亦流傳甚少，不易購得。無已，下列幾個本子，還不失為《傷寒論》白文本的善本。第一是民國元年武昌醫館刊本，其次是民國十二年惲鐵樵托商務印書館的影印本，又其次是民國二十年上海中華書局的影印本。這三個本子都是據趙氏翻刻本而校刊或影印的，在古舊書店時或可以買到。1955年重慶人民出版社發行的《新輯宋本傷寒論》，也是據趙刻本排印的，1959年又增附索引發行，仍不失為較好的白文本，只是刪節去原本的辨脈法、平脈法、傷寒例、辨痙濕暍病脈證，辨不可發汗病脈證并治、辨可發汗病脈證并治、辨發汗后病脈證并治、辨不可吐、辨可吐、辨不可下病脈證并治、辨可下病脈證并治、辨發汗吐下后病脈證并治等十二篇，以及三陰三陽各篇篇首所列諸法條文，可以稱做《傷寒論》的白文節本。

(二)選注

注《傷寒論》的，從宋至今，不下四百余家，要想盡讀這些注本，既不可能，亦沒有這個必要。但是較好的注本，不僅可以幫助對《傷寒論》的理解，還足以啟發我們的思路。因此，在閱讀了白文之后，選幾家較好的注本來看，這是非常必要的。茲選列數家如下，以供參考。

1．《注解傷寒論》宋·聊攝成無己注書凡十卷，這是通注《傷寒論》的第一部書。汪琥說：“成無己注解傷寒論，猶三太仆之注《內經》，所難者惟創始耳”。的確，沒有藍本可憑，而要注釋這樣一部經典著作，是不太容易的事。成氏注的唯一特點，基本是以《內經》為主要依據。仲景在自序里曾說：“撰用素問·九卷”。而一般人也說仲景《傷寒論》是在《內經》的基礎上發展起來的，讀了成氏注，更可以說明這一點。如《傷寒論》說：“凡用梔子湯，病人舊微溏者，不可與服之”。成注以《素問》

標本病傳論作解云：“病人舊微溏者，里虛而寒在下也，雖煩，則非蘊熱，故不可與梔子湯”。《內經》曰：“先泄而后生他病者，治其本，必且調之，乃治其他病”。這條確是治病的標本先后問題，舊微溏里虛證是本病，梔子豉湯證是標病、新病。里虛者，只能先溫其里，這既是《內經》治病求本的精神，亦是仲景最為豐富的經驗。又如《傷寒論》說：“脈浮緊者，法當身疼痛，宜以汗解之，假令尺中遲者，不可發汗，何以知之然?以榮氣不足，血少故也”。成注云：“《針經》曰，奪血者無汗，尺脈遲者，為榮血不足，故不可發汗”。凡此都可以說明仲景運用《內經》理論于臨床，是非常純熟的。盡管在《傷寒論》的文字中，很難看到仲景引用《內經》的成語，一經成氏注釋，則知仲景立法，往往以《內經》為依據。足見仲景所說撰用《素問》、《九卷》，完全是有來歷的。因此可以說，如果善讀成氏注，實足以啟發我們更好的運用《內經》理論于臨床。成氏于晚年還著有《傷寒明理論》四卷，反復分析發熱、惡寒等五十個癥狀的性質，亦大足以啟迪我們臨床辨證的思考方法，值得一讀。

2．《尚論篇》清·西昌喻嘉言著書凡四卷，本名“尚論張仲景傷寒論重編三百九十七法”。喻氏書是以明代方有執的《傷寒論條辨》為依據而著的，其立論要點有三：首先駁正王叔和敘例，認為多屬不經之語；其次是從仲景三百九十七法中循其大綱細目，分別厘訂；再次是指出《傷寒論》以冬月傷寒為大綱。六經中又以太陽一經為大綱，太陽經中又以風傷衛、寒傷榮、風寒兩傷榮衛為大綱。因而他把《傷寒論》原文重新作了如下的調整：凡風傷衛證列于太陽上篇，寒傷榮證列于太陽中篇，風寒兩傷榮衛證列于太陽下篇。太陽陽明證列于陽明上篇，正陽明證列于陽明中篇，少陽陽明證列于陽明下篇。合病、并病、壞病，悉附入陽篇。據腹之或滿或痛而當下當溫者列于太陰篇。凡本經宜溫之證列于少陰前篇，凡少陰經傳經熱邪正治之法列于少陰后篇。凡肝腎厥熱進退諸法列于厥陰篇，并以過經不解、差后勞復、陰陽易諸病悉附入之。總之，喻氏是持錯簡方法治《傷寒論》的中心人物，前繼方有執，后啟張璐、黃元御、吳儀洛、周禹載、程郊倩、章虛谷諸家。把《尚論篇》閱讀了，諸家之說，便可一以貫之。

3．《傷寒論集注》清·錢塘張志聰著

書凡六卷，是他晚年的定本，未曾完稿，便即死去，后來是由高士宗給他完成的。張志聰認為王叔和敘例自稱熱病，證候既非，條例又非，大綱與本論且相矛盾，便削去了叔和敘例。他又以成無己闡發風傷衛、寒傷榮之說，而以脈緩、脈緊、惡風、惡寒、有汗、無汗等，分列桂枝、麻黃兩大證，與風寒兩感、榮衛俱傷的大青龍證鼎足而三諸說，為始差毫厘，終失千里，反足以蒙蔽仲景之學，不足為訓。他尤其認為六經編次，自有條理貫通，不容妄為詮次。這一點是

和喻嘉言一派持錯簡論的完全相反，他把六經諸篇三百九十八條，按照原本次序分做一百章，自為起迄，各具精義，決不能把《傷寒論》當做斷簡殘篇，遽然予以條例節割，應該是拈其總綱，明其大旨，從匯節分章，使其理明義盡而后已。至其治《傷寒論》主要思想，期在闡明人體“經氣”的變化。他認為，三陰三陽、六經六氣，在天地之間有，在人身之中亦有。無病則六氣運行，上合于天，外感風寒，便以邪傷正，始則氣與氣相感，繼則從氣而入經。懂得“經氣”的道理，從而讀《傷寒論》，便能因證而識正氣之出入，因治而知經脈之循行。他的這個主張，又經張錫駒的繼續發揮，陳修園的不斷宣揚，于是他便成為維護傷寒舊論一派的中堅人物，并且對后學的影響很大。

4．《傷寒來蘇集》清·慈谿柯韻伯著

書凡八卷，包括《傷寒論注》四卷、《傷寒論翼》二卷、《傷寒論附翼》二卷。他認為《傷寒論》經王叔和編次后，仲景原篇，不可復見，章次雖或混淆，距離仲景面貌，還不甚遠。而方有執、喻嘉言等重為更訂，只是于仲景愈離愈遠。惟《傷寒論》里既有太陽證、桂枝證、柴胡證等說法，必然它是以辨證為主的，要想把《傷寒論》的理論更好地運用于臨床，最實際的就是其中辨證的方法。因此，他主張不必孜孜于傳仲景舊論的編次，更重要的是傳仲景辨證的心法。例如太陽篇，他分列了桂枝湯、麻黃湯、葛根湯、大青龍湯、五苓散、十棗湯、陷胸湯、瀉心湯、抵當湯、火逆、痙濕暑等十一證類，桂枝湯里匯列有關的憑脈辨證十六條，桂枝壞證十八條，桂枝疑似證一條，有關桂枝證的十八方，如桂枝二麻黃

一、桂枝加附子等湯統列于此。麻黃湯證里匯列有關麻黃湯脈證的十四條，麻黃湯柴胡湯相關脈證一條，汗后虛證八條，麻黃湯變證四條，有關麻黃湯證五方，如麻黃湯、麻杏甘石湯等統列于此。其他諸證，亦無不按此類分條列。這就是柯氏以證為主，匯集六經諸論，各以類從的方法。他這樣分篇匯論，挈綱詳目，證因類聚，方即附之，對于臨證來說，是比較適用的。同時他在《傷寒論翼》里將全篇大法，六經病解、六經正義、以及合病并病、風寒、溫暑、痙濕等問題，都作了系統的分析，足以啟發學思不少。童炳麟氏謂柯韻伯能識《傷寒論》大體，就是指這幾篇議論而說的。后來徐大椿著《傷寒論類方》，也是以方類證。不過他和柯韻伯的不同點是：韻伯分經類證，以方名證，徐大椿則以方分證，方不分經。這兩種方法，在臨證時都有現實意義。

5．《傷寒貫珠集》清.長洲尤在涇著

書凡八卷。全書各篇分立正治法、權變法、斡旋法、救逆法、類病法、明辨法、雜治法等，為其組編的骨干。如太陽篇分做太陽正治法、太陽權變法、太陽斡旋法、太陽救逆法、太陽類病法五章。其他陽明、少陽、三陰諸篇亦無不如此辨治立法分條。如治傷寒者，審其脈之或緩或緊，辨其證之有汗無汗，從而用桂枝麻黃等法汗以解之，這是正治法。顧人體有虛實之殊，臟腑有陰陽之異，是雖同為傷寒之候，不得逕用麻桂法，必須考慮到小建中、炙甘草、大小青龍等湯，這是權變法。治療中常常發生過與不及的流弊，或汗出不澈，或汗多亡陽，因而又有更發汗以及溫經等法，這是斡旋法。不幸而誤治、或當汗而反下，或既下而復汗，致成結胸、協熱下利等證，于是乎有大小陷胸、諸瀉心湯等方法，是為救逆法。太陽受邪，絕非一種，如風濕、溫病，風溫、中暍等，形與傷寒相似，治則不能雷同，而有麻黃、白術、瓜蒂、人參、白虎等方治，這是類病法。說明尤氏是通過臨床實踐，從傷寒條文中體會出仲景的種種立法的，使人便于掌握，實有惠于后學不少。

（三)閱讀方法

《傷寒論》是理論密切聯系實踐，將辨證施治的方法，貫穿在理法方藥之中的最有系統、最有條理的書，因而它是學習祖國醫學的必讀書籍。我這里所謂讀，必須是讀得爛熟。最低限度要能背誦六經條文，在讀的時候，最好用白文本，不要用注本。例如談到桂枝湯證，便能把前后有關桂枝湯證的條文都能列舉出來，談到麻黃湯證，便把有關麻黃湯證的條文都能列舉出來，這才基本叫做熟讀了。

熟讀以后，才來細細地研讀注本。前面所列舉的幾個注本，是最起碼的。如研讀成注有心得，能幫助我們把《內經》里許多理論與《傷寒論》聯系起來，學習張仲景如何運用《內經》理論于臨床。于研讀成注之后，再研讀張注。讀張注時，他的凡例、本義、最不要疏忽，因為從這里可以了解他的中心思想。最好是能按照他所分的—百章，扼要地寫出提綱來，這樣有幫助我們對《傷寒論》的全面分析。讀張注后再讀喻注，喻注是以三百九十七法和三綱分立說為基礎的。姑無論我們同不同意他的分類方法，但三陰三陽、風寒營衛等是研究《傷寒論》的基本問題，我們可以取其經驗，更好地來處理這些問題。讀喻注后再讀柯注，讀柯注應先讀他的論翼部分，因為這部分都是研究《傷寒論》的基本問題，尤其是“全論大法”、“六經正義”、“風寒辨惑”三篇，最關緊要。從這里識得大體以后，再閱讀他的“論注”部分，不僅易于深入，對我們辨識傷寒方證的關系，很有好處。讀柯注后再讀尤注，尤注是研究《傷寒論》的立法為主的，領悟其闡述傷寒確立治法的所以然，足以啟迪我們臨證立法施治之機。我之所以介紹這幾個注家，并不是說他們可以概四百余注家之全，而是從成注以溯仲景的學術思想淵源，從張注以識傷寒論的立論大法，從喻注以辨陰病陽病傳變之奧，從柯注以察辨證立方之微，從尤注以判施治立法之所以。這幾方面都下了一定的工夫，庶幾可以比較全面地了解傷寒論的辨證論治的法則，對于指導臨床實踐也有一定幫

助。當然，各個注家之間，有許多不同看法甚至還有相互排斥、相互非議的地方，可以不必過于追究這些問題，而是取其各家之長，棄其各家之短。取長棄短的唯一標準，亦以能通過臨證實踐為指歸。如成注“衄家不可發汗，汗出必額上陷脈急緊，直視不能眴，不得眠”條說，“衄者，上焦亡血也，若發汗，則上焦津液枯竭，經絡干澀，故額上陷脈急緊。諸脈者皆屬于目，筋脈緊急，則牽引其目，故直視不能眴，眴，瞬合目也。”而一般注家均解釋為“額上陷，脈緊急”。這不僅是臨證時所未曾見，而理亦難通，深藏內在的經脈，稱為陷脈，內經固有此說也。成注梔子豉湯方說；“酸苦涌泄為陰，苦以涌吐，寒以勝熱，梔子豉湯相合，吐劑宜矣”。這里成氏雖依據內經為說，諸家亦不乏同意成氏之說者，但臨證時用梔子豉湯，從未發生涌吐。前者成氏之說，和者無多，但理足事明，我們取之，后者成氏之說，雖注家多有和者，但非臨證事實，我們棄之，從不阿其所好。

第四篇：學習傷寒論體會

傷寒學習體會

學習中醫已有兩年多，作為中醫傳承的一份子，積累了大一，大二的中醫基礎課，接觸了中醫。經典的學習，提升了我們的深華空間，培養了我們的中醫辯證思維。為我們將來從事中醫藥工作打下了基礎。我對自己學習傷寒做個簡單的體會與分享。

1.理解原文為重點，多讀多背，多用心品讀，用心體會。

在原文上下功夫，弄懂原著，求其本意，旁參諸家，多讀多倍，書讀百遍，其意自見。《傷寒論》主要講訴仲景學術思想，探索期精微大意，因此就應該在原文上下功夫，弄懂原文句子的含義，然后將其背誦，記在腦海里，到遇到時便可拿出來用，體現熟能生巧之意，只有熟了以后反復的應用才可體現出其精微之處，然后在不斷地使用中得到提升。

2.六經辯證的學習非常具有邏輯性，知識特點具有框架性，對我們學習起來就非常容易。

每一經都有其各自的特點，這樣先記住病綱總的特征，再來分析其中的特殊病癥，從同到異，相比較的學習，比較容易記住，結合各種致病特點，各臟腑受邪特點和以前的知識聯系起來學習，從各經病治療，治法入手，失治，誤治后出現的病癥，一一梳理，學習起來比較容易。六經傳遍是有規律的，不同的傳變情況會有不同的傳變情況：在感邪輕，正氣強的條件下，如治療得當，可不傳而愈。在感邪重，正氣強的條件下，病發于陰而反映強烈，不論病在一經或合病，或并病在三陽，但若治療不當，消耗了正氣，則可傳入三陰。由陽經傳入三經的，病多屬熱，在感邪重，正氣弱的情況下，病發時直中三陰，但若治療適當，邪衰正勝也可陰正轉陽，在感邪輕，正氣弱的情況下，病可發于陽也可發于陰。

3.傷寒論六經辨證的學習

六經辨證是要辨別出病、脈、證、治四方面的基本內容，可見通常所說的六經辨證，實際上是對辨識以上方面內容的簡稱。

太陽病為外感病的初期。太陽病以“脈浮，頭項強痛而惡寒”為提綱，凡外感疾病。出現此脈證者，即可成為太陽病。太陽病有經證腑證之分。太陽經證因因病者體質及感受邪氣不同，分為邪氣中風兩大類。中風的主要脈癥有惡風寒，發熱，頭項強痛，自汗，鼻鳴，干嘔，脈浮緩等，其病機為衛陽浮盛，衛外不固，營陰外泄。傷寒的脈癥有惡風寒，發熱，頭項強痛，身疼腰痛，骨節疼痛，無汗而喘，脈浮緊等，其病機為風寒外束，衛陽郁遏，營陰凝滯。太陽腑證有蓄水，蓄血之分。蓄水證是表邪不解，內入太陽之腑，邪與水結，膀胱氣化失職，故出現脈浮發熱，渴欲飲水，水入則吐，小便不利，少腹滿，脈浮數等。蓄血證是表邪不解，循經入里化熱，熱與血結，血蓄下焦膀胱部位，起臨床證候為少腹急結或硬滿，其人如狂或發狂，小便自利等。此外，太陽病還有兼證，如太陽中風兼喘，兼汗漏不止，兼身疼痛等；又有因誤治失治所導致的變證，如結胸，痞證，臟結，火逆等等。

陽明病是外感病過程中，正邪相爭劇烈，邪熱極盛的階段。其證多屬內實燥熱性質，故陽明病以“胃家實”為提綱。陽明病依據燥熱與腸中糟粕結合與否，而有熱證，實證之分。如燥熱雖盛，但未與腸中糟粕相結，而充斥內外，彌漫周身，出現身大熱，汗自出，不惡寒，反惡熱，脈洪大，煩渴引飲者，稱為陽明熱證。若燥熱之邪與腸中糟粕相結，燥屎阻滯腸道，腑氣不通，出現潮熱，譫語，手足濈然汗出，腹滿硬痛，不大便，脈沉實者，稱為陽明實證。另有微熱約束脾的傳輸功能而大便硬結，不更衣十日無所苦者，名為脾約證，亦屬陽明實證范疇。陽明病雖以里熱燥實為主，但也有由于里虛或中寒所導致的陽明寒癥，虛證。此外，陽明篇中還有發黃證，血熱證等變證。

少陽病是外感熱病發展過程中，病在半表半里的中間階段。邪入少陽，膽火內郁，樞機不利，故以“口苦，咽干，目眩”為提綱。其主證還有往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，舌苔白，脈弦細等。少陽樞機不利還包括有若干兼證，如兼太陽之表，則出現發熱，微惡寒，肢節疼煩，微嘔，心下支結等；兼陽明之里，則可見往來寒熱嘔不止，心下急，或心下痞硬，郁郁微煩，或潮熱，不大便等；若兼氣化不利，則可出現往來寒熱，心煩，胸脅滿微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出等；如少陽病誤下，病邪彌漫，表里俱病，虛實相兼，則見胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉側等

太陰病是三陰病的初始階段。病入太陰，以脾陽不運，寒濕阻滯為主，故以“腹滿而吐，食不下，自利益甚，食腹自痛”為提綱。除太陰本證外，尚有太陰兼表證，見脈浮，四肢疼煩等;有太陰腹痛證，見腹滿時痛，或大實痛等；若太陰寒濕在里不解，郁而發黃，亦可形成太陰發黃證。

少陰病是外感并發展過程中的危重階段。病至少陰，心腎陰陽氣血俱虛，故以“脈微細，但欲寐”為提綱。少陰病有寒化熱化兩途：寒化證見手足厥冷、身倦而臥、下利清谷、小便不利、脈沉微等；熱化證則以心中煩不得臥，咽干咽痛，或下利口渴、舌紅少苔或無苔，脈細數等為主要脈癥。此外，少陰病還有兼太陽之表的兩感證，熱化精傷、邪熱并歸陽明的急下證，以及熱移膀胱、下厥上竭等癥。

厥陰病是傷寒六經病癥的最后階段。厥陰為病，肝失條達，木火上炎，脾虛不運，易形成上熱下寒的病理變化。厥陰病提綱“消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之，利不止”即反應了厥陰病寒熱錯雜的證候特點。然厥陰受邪，陰陽失調，若邪氣從陰化寒，則為厥陰寒證；從陽化熱，則為厥陰熱證。病至厥陰，正邪相爭，陰陽消長，加盟手足厥逆與發熱交替出現，則為厥熱勝負證。若由于“陰陽其不想順接”，表現為四肢厥冷者，則稱之為厥逆證。邪犯厥陰，肝失疏泄，影響脾胃，升降失調，還可見嘔吐、下利等證。

第五篇：淺談學習《傷寒論》2

淺談學習《傷寒論》心得

一、《傷寒論》的學術地位

大學時學習的專業是臨床護理學，對于中醫文化的知識可謂是一竅不通，時有聽過《傷寒論》，卻不了解其中大有玄機，甚至與西醫里的傷寒病聯系到一起，實覺慚愧。學習了《傷寒論》之后，我終于明白了《傷寒論》乃中醫“四大經典”醫著之一，是中醫學史上現存最早理法方藥完備、理論聯系實際的臨床醫學專著，其作者是東漢末年偉大醫學家張仲景，原著《傷寒雜病論》，在流傳的過程中，經后人整理編纂將其中外感熱病內容結集為《傷寒論》，另一部分主要論述內科雜病，名為《金匱要略方論》。

《傷寒論》突出成就之一是確立了六經辨證體系。運用四診八綱，對傷寒各階段的辨脈、審證、論治、立方、用藥規律等，以條文的形式作了較全面的闡述。《傷寒論》另一突出成就是對中醫方劑學的重大貢獻，提出了完整的組方原則，介紹了傷寒用汗、吐、下等治法，并將八法具體運用到方劑之中，介紹了桂枝湯、麻黃湯、大青龍湯、小青龍湯、白虎湯、麻黃杏仁石膏甘草湯、葛根黃芩黃連湯、大承氣湯、小承氣湯、調胃承氣湯、大柴胡湯、小柴胡湯等代表名方。書中記載的的方劑，由張仲景所博采或個人擬制的方劑，精于選藥，講究配伍，主治明確，效驗卓著，后世譽之為“眾方之祖”，尊之為“經方”。

二、《傷寒論》的六經辨證

《傷寒論》的學術成就，首推了六經辨證論治體系。六經是指太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰。六經辨證是六經所屬臟腑經絡、氣血陰陽、精神津液等生理功能及其間的病理變化反映于臨床的各種癥候，從而確定治療疾病的治療措施。

六經的實質是代表臟腑經絡、劃分疾病類型、代表六氣之化。太陽又稱巨陽，陽氣旺盛，主一身之表，為諸經藩籬，統攝營衛，有衛外功能。陽明主燥，多氣多血，主津液所生病，故邪入陽明，所從燥化。少陽主相火，主樞機，病則膽火上炎，樞機不利，故以“口苦、1

咽干、目眩”為提綱。太陰主濕，主運化精微，而賴陽氣之溫煦，病入太陰則以脾陽不運、寒濕阻滯為主。少陰為水火兩臟，故有寒化、熱化兩途，應辯證施治。厥陰主風木，下連少陰寒水，上承心包相火，同時厥陰與脾胃，有木土相克關系，故厥陰病較為復雜，有些證候亦為相當危重。

古人講究天時、地利、人和，同樣的也把人與大自然融為一體。《傷寒論》所講究的是六經辨證論治，而在西醫臨床上同樣也是運用因病施治的理論，根據患者的具體情況來確定治療方案。在這一點上，中醫和西醫是相通的。但是，中醫的歷史淵源遠遠長于西醫，許多現代西醫的理論都可以在中醫的典籍上尋找到歷史根據，越來越多的事實證明，現代西醫在用數據一步一步的證明中醫的科學性。可見中醫文化的博大精深，真是令人嘆服。所以，我們應該多學習古人的智慧，結合現在的先進理論，把中醫文化發揚光大，讓國人，甚至讓全世界的人們都相信中醫。

三、淺談《傷寒論》與護理

在我國古代史上是沒有“護理”一說的，郎中集醫生和護士的角色于一身，雖然沒有把護理分出來，但中醫史上的護理步驟卻是與質量同在的。讀完《傷寒論》后，我們不難發現，其中有許多內容都包含了護理措施，如觀察病情、飲食調護、中醫的煎制、病后調養等。

（一）觀察病情

中醫學說中的辯證論治包括望、聞、問、切等，仲景是著作中提出最主要的是根據病人的脈證判斷病情，結合病者的舌象、精神、神志、汗液、寒熱、二便、語言、動作、氣息等方面的觀察來獲取臨床資料的方法，與護理有莫大的關系。西醫護理中對病人的觀察有生命體征、大小便、瞳孔等都與《傷寒論》中的辯證密切聯系。

病情觀察在危重患者的治療上尤為重要，通過對患者的密切觀察可以及時的了解患者的病情變化，抓住適宜的治療時機，采取相應的搶救措施。中醫對患者病情的觀察有很多方面，如太陽病為風寒之邪侵犯人體肌表，正邪抗爭，營衛失和，以惡寒、脈浮、頭痛等為主要表現的證候；陽明病證為傷寒病發展過程中，陽熱亢盛，胃腸燥熱，表現為身熱，不惡寒，反惡熱，汗自出；少陽病證為邪犯少陽膽腑，樞機不運，經氣不利，口苦，咽干，目眩，寒熱往來，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔；太陰病為脾陽素虛，寒濕之邪直中太陰，表現為腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛；少陰病為外邪直中，素體少陰陽虛或陰虛，復感外邪，表現為心煩不得眠，舌紅少苔；厥陰病三陽病失治誤治，邪氣內陷，表現為胃熱脾寒，上熱下寒，寒熱錯雜。但是，由于每個患者的體質及病情變化不一致，作為醫務人員，應當密切觀察患者的病情，制定個案治療及護理方案，以利于患者的康復。

（二）煎藥護理

《傷寒論》中的煎藥護理與西醫中的藥物配制是同一理論體系，但西藥的配制相對于中藥的煎制是有很大差距的，因此，煎藥護理需要我們慢慢探討其中的奧妙。

1、煎藥用水及用量

《傷寒論》湯劑后注明了煎藥的劑量及用水的多少，如柴胡桂枝干姜湯方，柴胡半斤，桂枝三兩（去皮），干姜二兩，栝樓根四兩，黃芩三兩，牡蠣二兩（熬），甘草二兩（灸），以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服，初服微煩，復服汗出便愈；桂枝人參湯方，桂枝四兩（別切），甘草四兩（灸），白術三兩，人參三兩，干姜三兩，以水九升，先煮四味，取五升，內桂，更煮取三升，去滓，溫服一升，日再夜一服。從以上兩劑湯方我們看出，中藥的煎制對于水的用量及先后有著嚴格的要求，且不同藥方、不同病證的煎制方法各有不同。

（2）中藥的先煎與后下

對于不了解中醫的人來說有很多中醫的知識都不明白，但我們時常有聽過“藥引”一說，也就給出了中藥煎制的順序有先后的道理。

為了提高藥物的療效或減輕某些藥物的毒性，《傷寒論》湯方后注明了藥物的先煎與后下，去一味藥、去皮或加大劑量，如小青龍湯

方，麻黃去節，芍藥，細辛，干姜，甘草（灸），桂枝各三兩（去皮），五味子半升，半夏半生（洗），以水一斗，先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。若渴，去半夏，加栝樓根三兩；若微利，去麻黃，加堯花，如一雞子，熬令赤色；若噎者，去麻黃，加附子一枚，炮；若小便不利，少腹滿者，去麻黃，加茯苓四兩；若喘，去麻黃，加杏仁半升，去皮尖。從此湯方可以看出，對于不同的證型，相同湯方中的藥物亦有先后之分，這一點在煎藥的過程中必須謹記。

（3）服藥后效果觀察

藥物的相互作用及個體疾病的發展與轉歸都與患者的病情變化息息相關，無論是西醫還是中醫，都必須注意觀察服藥后效果的觀察，及時判斷藥物是否對癥、劑量的大小是否合適、有無不良反應及副作用等，掌握病情轉機，予以相應處理。尤其是服用汗吐下泄湯方后，應謹防攻邪之品不傷正。

中醫文化博大精深，《傷寒論》只是其中的一部分，但其六經辨證論治體系奠定了中醫臨床醫學的基礎，一千八百余年來對中醫臨床各科起著極其重要的指導作用。不僅如此，在臨床護理中的運用亦有重要的地位，如煎藥用水及用量、中藥的先煎與后下、服藥后效果觀察等。

由于西醫的快速發展，中醫文化及知識在人們心中的理念慢慢消退，但是在對抗“非典”、流感等重大疾病時中醫所做出的貢獻，人人有目共睹，源遠流長的中醫從新樹立了其地位，得到了廣大患者的信賴。古人留下的知識財富品種眾多、博大精深，需要我們一步步探索，將其精華運用在生活當中。《傷寒論》中護理理念仍有許多未被有效的挖掘出來，我相信在中醫人的努力下，越來越多的護理理念將會運用到臨床實踐當中，為患者提供更優質的護理。

2014年2月9日